Паротит, корь и краснуха были и остаются, какими бы семимильными шагами ни шагал прогресс, самыми распространенными заболеваниями вирусной природы. Именно поэтому вопросы вакцинации данных заболеваний стоят как никогда остро. Поскольку эти заболевания атакуют, в основном, детей школьного возраста, а школы в данном случае – идеальное место для развития таких инфекций, прививки от краснухи, кори и паротита – одни из самых важных прививок детства. Взрослых эти заболевания навещают крайне редко, хотя и такие случаи периодически фиксируются.
Корь – это заболевание, при котором воспаляются слизистые дыхательных путей, рта, наблюдается розовая сыпь, повышается температура, а также фиксируются признаки общей интоксикации организма – тошнота, слабость, головокружение. Сыпь наблюдается и при краснухе, но сыпь краснухи красная и мелкая, а ее появление сопровождается отравлением всего организма, а также увеличением лимфоузлов. Если краснухой болеет беременная женщина, то плод в чреве также поражается. Паротит или свинка действует более коварно – она поражает не только нервную систему человека, но и околоушные железы, а также может впоследствии стать причиной мужского бесплодия.
Вакцинация является самой эффективной мерой против этих коварных заболеваний. Обычно прививку от этих заболеваний делают дважды – грудным деткам до пятнадцати месяцев от роду, а затем в шесть лет. Прививка вводится в область плеча под кожу или под лопаткой. Никакими симптомами процесс вакцинальный не сопровождается, но в отдельных случаях как реакция на прививку может подняться температура, ребенок может ощущать небольшое недомогание, отмечается кашель. Если прививку делают взрослому человеку, то изредка это может сопровождаться болями в суставе.
В любом случае симптомы от прививки не должны сохраняться более двух недель, да и столь длительный срок проявления реакции на прививку встречается редко, так что, возможно, в этом случае речь идет о другом заболевании.
Противопоказания к прививке против кори, краснухи и паротита
К вакцинации от кори, паротита и краснухи, конечно, существует ряд противопоказаний. Так, к примеру, при злокачественной болезни крови, а также при наличии опухолей прививку не делают. То же самое касается состояния иммунодефицита у человека.
Перед вакцинацией важно убедиться, что у человека нет аллергических реакций ни на один из компонентов вакцины. В том числе следует учитывать, какова была реакция организма на предыдущую вакцинацию. Если наблюдались повышение температуры, отек, а также припухлость места, куда была введена прививка, может быть достаточным противопоказанием для вакцинации.
Сочетается прививка от этих заболеваниями с прививками от дифтерии, коклюша, гепатита В, столбняка и .
Осложнения после прививки от краснухи, кори и паротита
В последнее время не утихают споры о необходимости вакцинации от краснухи, кори и паротита, которые возникают в связи с теми побочными эффектами и осложнениями, которые могут возникнуть от прививок этих и прочих заболеваний. Осложнения от прививки от кори, паротита и краснухи могут быть следующего характера.
Во-первых, может возникнуть аллергическая реакция на какой-то из компонентов вакцины. В состав вакцины обычно входит белок куриный или перепелиный и антибиотик. Аллергическая реакция, как правило, возникает сразу в месте введения вакцины, и выражается отеком и покраснением кожи. Для снятия аллергических симптомов используют гормональные мази, улучшающие кровоснабжение. Если аллергическая реакция выражается сильным отеком, то применяют антигистаминные препараты, при более серьезных формах аллергии в виде , крапивницы и сыпи антигистаминные препараты вводят внутримышечно.
Среди осложнений прививки от краснухи, паротита и кори также отмечают и поражения нервной системы, которое может выражаться в форме фебрильных судорог. Обычно фебрильные судороги могут возникнуть через неделю после прививки, на шестой-одиннадцатый день. Поднимается температура до 39 градусов и выше, сами судороги возникают как реакция на повышение температуры – современная педиатрия так трактует это осложнение. Обычно в таких случаях лечение не требуется, но важно давать ребенку жаропонижающие препараты на основе парацетамола. Однако это не означает, что появления фебрильных судорог можно оставить без внимания: обязательно обратитесь к врачу – появление фебрильных судорог как реакции на высокую температуру – весомый повод обследовать ребенка у невролога, поскольку может означать поражение нервной системы.
Вакциноассоциированные заболевания встречаются редко, но они крайне серьезны по своей природе. В частности, наблюдается поствакцинальный энцефалит, то есть поражение тканей мозга после введения вакцины от кори и краснухи. Обычно такое осложнение бывает у людей с иммунодефицитом.
В качестве реакции на вакцину может возникнуть серозный , то есть воспаление мозговых оболочек. Это заболевание чаще встречается как сопутствующее паротиту, однако иногда, крайне редко – раз в сто тысяч случаев – может возникнуть и как осложнение от прививки. Очень важно при диагностике точно определить, что именно вирус, являющийся компонентом вакцины, выступил возбудителем данного осложнения.
Профилактика осложнений
Нежелательных реакций на вакцину от кори, краснухи и паротита можно избежать, если выполнять общие рекомендации врача.
В частности, если ребенок склонен к аллергии, то вакцину следует сочетать с антигистаминными препаратами. Если у ребенка наблюдается поражение нервной системы, если есть хронические заболевания, то врачами должна быть предусмотрена специальная терапия на все время, когда возможно проявление реакции на вакцину. Терапия направлена на предупреждение обострений заболеваний. За пару дней до прививки назначают обычно в таких случаях общеукрепляющие средства, а затем повторяют назначение спустя пару недель после прививки. Родители таких детей должны воздерживаться от того, чтобы отправлять ребенка в садик или школу, не допуская его возможного контакта с больными чем-либо детьми.
Детские заболевания, такие как краснуха, корь, паротит считаются достаточно обычными. Однако эти патологии не такие безопасные для малышей, которые не были вовремя вакцинированы. Ведь каждый такой недуг по-своему коварен и может привести к тяжелым последствиям. Защитить малыша от возможных осложнений позволяет сделанная прививка в год. Однако до сегодняшнего дня многие родители сомневаются в ее целесообразности. Ведь, с одной стороны, они опасаются, что если прививка в год не будет сделана, то кроха в будущем подвергается серьезной опасности. А с другой, возникает страх, что младенец тяжело перенесет вакцинацию.
Зачем нужна прививка?
Врачи не устают повторять, что один укол может уберечь малыша от многих патологий. Большое преимущество вакцинации - в том, что такая профилактическая мера способна защитить кроху от недугов, о которых уже даже не вспоминается.
Младенец появляется на свет с пассивным врожденным иммунитетом. Если малыш кормится грудным молоком, то незрелый организм получает материнские антитела. От этого его иммунитет становится сильнее. Повысить защитные силы позволяет закаливание и полноценное питание.
Однако таких мер недостаточно. Ведь младенец нуждается и в приобретенном иммунитете. Он является необходимым дополнением к естественному. Получить его можно только путем вакцинации. Именно поэтому прививка в 1 год должна обязательно быть сделана. Ведь приобретенный иммунитет невозможно получить другими методами.
Нужна ли прививка в год? Корь, краснуха, паротит - болезни, которые сегодня встречаются редко. Чтобы определиться с выбором, рассмотрим отдельно каждый недуг и те последствия, к которым они могут привести. Ведь без вакцинации ни один ребенок не может быть защищен от серьезных патологий.
Корь - заболевание с последствиями
Вирусная инфекция передается воздушным путем. Малыш может заразиться от чихающего, кашляющего или просто разговаривающего человека. При этом вирус кори способен распространяются на большие территории.
Для недуга характерна следующая симптоматика:
- гипертермия (выше 39 °С);
- кашель;
- насморк;
- тяжелое состояние;
- конъюнктивит;
- появление сыпи.
Инфекция крайне заразна. При контакте с больным ребенком вероятность подхватить недуг составляет 95-96 %.
У младенцев до года крайне редко наблюдается корь. Ведь кроху защищают материнские антитела. Но после 9-12 месяцев они пропадают из организма малыша. И ребенок становится беззащитным перед серьезным недугом. Чтобы обезопасить кроху от заболевания, назначается прививка в 1 год.
Малыши, которые не получили такую вакцинацию, подвергаются серьезному риску не только в детские годы. Они могут заразиться, будучи уже взрослыми. В такой период заболевание переносится значительно тяжелее и зачастую оставляет после себя букет осложнений.
Среди них:
- пневмония;
- отит;
- судороги в результате гипертермии;
- заболевания крови;
- временное состояние иммунодефицита.
Ослабленный организм способен стать легкой добычей для любых вирусных недугов. Поэтому хорошо подумайте, прежде чем отказаться от вакцинации. Ведь прививка ребенку в 1 год просто жизненно необходима.
Чем опасна краснуха?
Это еще один вирусный недуг, передающийся воздушным путем. Малыши переносят заболевание в легкой или среднетяжелой форме.
Основными симптомами болезни являются:
- высокая температура (около 38 °С);
- общее недомогание;
- головная боль;
- увеличение лимфоузлов в районе затылка и ушей;
- конъюнктивит (только иногда);
- мелкая сыпь (изначально возникает на боковых частях тела, руках, ногах).
Болезнь редко вызывает осложнения. В некоторых случаях может развиться энцефалит. Патология крайне опасна для беременных. Ведь эта инфекция вызывает поражение всех тканей плода. Ребенок, которому не была сделана прививка в год, может стать серьезной угрозой для женщины, ждущей малыша. Кроме того, это опасно для подросшей девочки. Ведь став беременной, она будет не защищена от серьезной патологии.
Эпидемический паротит
Недуг известен в народе как свинка. Вирусная инфекция, передающаяся воздушным путем, поражает околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они значительно распухают и приводят к отечности лица.
Протекание заболевания сопровождается симптомами:
- невысокая температура;
- слабость, недомогание;
- увеличение желез;
- дискомфорт при глотании.
Паротит очень опасен возможными последствиями.
Непривитый ребенок может столкнуться со следующими осложнениями:
- панкреатит;
- орхит у мальчиков (воспаление яичек, которое нередко приводит к бесплодию);
- менингит, менингоэнцефалит;
- оофорит у девочек (поражение яичников, в результате которого женщина может остаться бездетной);
- летальный исход.
Таких ситуаций можно избежать, если малышу будет сделана прививка в 1 год. Корь, краснуха, паротит - недуги, которые не имеют противовирусного лечения. Поэтому единственный метод защиты от них - вакцинация.
Постиммунизационные симптомы
Малышами достаточно легко переносится прививка в год (корь, краснуха, паротит). Реакция на вакцинацию наблюдается у малого количества ребятишек. По статистике, только 10-15 % крох сталкиваются с незначительными постиммунизационными симптомами. Родителям следует быть готовыми к тем проявлениям, которые иногда провоцирует прививка в год.
Реакция организма на вакцинацию может быть следующей:
- Повышенная температура. У малышей спустя некоторое время после прививки может возникнуть гипертермия. Иногда показатель термометра повышается даже до 39 °С. Подобная симптоматика способна проявиться в течение 6-12 дней после вакцинации. Как правило, повышенная температура держится 1-2 дня. У некоторых крох может затянуться до 5 суток. Нередко гипертермию сопровождает кашель, насморк, слабость, покраснение горла, ломота в теле. Если ребенок очень плохо переносит подобное состояние, педиатр порекомендует дать ему жаропонижающее лекарство: «Ибупрофен», «Парацетамол».
- Аллергическая реакция. Она проявляется в виде сыпи. Следует заметить, что такие проявления встречаются редко. Сыпь в виде красных пятен покрывает лицо, шею, руки. Может распространяться и на другие участки тела. Угрозы для малыша такая аллергическая реакция не создает. Сыпь проходит самостоятельно через несколько дней. Не вызывая у ребенка особого дискомфорта, она не оставляет после себя никаких следов.
- Увеличение лимфоузлов. Это распространенный симптом, возникающий у малыша, которому была сделана прививка в год. Реакция на вакцину не несет угрозы для здоровья маленького пациента. У некоторых детей наблюдается увеличение лимфоузлов по всему телу. Симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. Затем, так же, как и остальные проявления, она бесследно исчезает.
- Боль и припухлость в месте инъекции. Малыша может беспокоить участок тела, в который был сделан укол. Иногда наблюдается небольшая отечность, уплотнение ткани. В месте инъекции может возникнуть боль или онемение. Такая симптоматика не страшна. Спустя несколько дней она проходит.
- Реакция мальчиков. Может возникнуть боль и дискомфорт в области яичек. При этом визуально они отекают и выглядят припухшими. Такая симптоматика может доставить неприятный дискомфорт крохе. Однако угрозы для жизни или для репродуктивной функции она не представляет. Подобное проявление проходит через пару дней самостоятельно.
Возможные осложнения
После прививки очень важно наблюдать за самочувствием крохи. Если у ребенка возникла сонливость, несколько повысилась температура или появилось небольшое недомогание - это нормальная реакция.
Рекомендуется после вакцинации минут 30 посидеть в поликлинике. Дома следует несколько раз измерить температуру. Если она начинает повышаться, то малышу необходимо дать жаропонижающее, поскольку у некоторых крох температура способна расти очень быстро. Обязательно о любых проявлениях сообщите педиатру.
Серьезные осложнения возникают крайне редко.
Иногда у малыша могут возникнуть:
- Аллергия . Характерной симптоматикой является отечность и покраснение в месте инъекции (в диаметре больше 8 см). Педиатр назначит мазь, улучшающую кровообращение («Троксевазин»). При большой отечности могут быть порекомендованы для приема внутрь антигистаминные препараты.
- Неврологические патологии. После прививки могут возникнуть фебрильные судороги. Такая симптоматика появляется только на фоне высокой температуры. Именно поэтому рекомендуется не допускать высоких показателей и своевременно дать малышу жаропонижающее лекарство. Лучше всего использовать медикаменты на основе парацетамола.
Противопоказания к вакцинации
Перед тем как будет сделана прививка в год, педиатр обязательно обследует ребенка.
Вакцинация может быть временно отложена, если у малыша выявят:
- анемию (гемоглобин ниже 84 г/л);
- простудные недуги, инфекционные патологии;
- недавно перенесенные болезни;
- легкий насморк.
Абсолютными противопоказаниями к данной прививке являются:
- ослабленный иммунитет (первичный иммунодефицит, СПИД);
- аллергия на компоненты вакцины - отек Квинке, анафилактический шок.
Календарь прививок
Родителям следует понимать, что не только от вышеописанных патологий проводится вакцинация.
Чтобы определить, какие прививки в год ребенку рекомендованы, необходимо ознакомиться со специальным календарем, составленным ведущими медиками:
- 1 день - первая вакцинация от гепатита;
- с 3 по 7 день - прививка от туберкулеза;
- 1 месяц - вторая вакцинация от гепатита;
- 3 месяца - первая прививка от коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) и полиомиелита;
- 4,5 месяца - вторая вакцинация АКДС + полиомиелит;
- 6 месяцев - третья прививка от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита;
- 1 год - первая ревакцинация КПК (корь, паротит, краснуха);
- 1,5 года - первая ревакцинация от столбняка, коклюша, дифтерии, полиомиелита;
- 20 месяцев - вторая ревакцинация от полиомиелита.
Краткая характеристика прививок
- БЦЖ. Это прививка от туберкулеза. Ее делают одной из первых. Кроха прививается еще в роддоме, поскольку такая инфекция очень легко может проникнуть в организм. Для заражения совершенно не обязательно тесно контактировать с больным. Вакцинация снижает риск инфицирования практически в 15 раз. Инъекцию делают в левое плечо. Спустя пару месяцев на месте укола возникнет небольшое уплотнение. Прививка БЦЖ в год оставит след в виде аккуратного рубчика. Это гарантия того, что в организме малыша появилась необходимая защита от тяжелого недуга - туберкулеза. Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками (зеленкой, йодом). Рекомендуется воздержаться в день прививки от банных процедур.
- АКДС . Такая вакцинация повторяется, согласно принятому календарю, трижды. Кроме того, еще раз назначается прививка АКДС в год и 6 месяцев. Такая вакцинация обеспечивает защиту малышу от трех крайне неприятных недугов: столбняка, коклюша, дифтерии. После нее у всех малышей формируется иммунитет. Эта вакцина оберегает ребенка от дифтерии на протяжении 5 лет. Защиту от коклюша она обеспечивает в течение 5 - 7 лет. Избавляет от риска возникновения столбняка на протяжении 10 лет. В течение 14 дней после прививки рекомендуется ограничить контакты малыша с окружающими.
- Гепатит В. Такой вирус может передаваться через кровь, мочу, слюну. Обеспечить в организме малыша защиту достаточно непросто. Поэтому первую вакцинацию врачи проводят в роддоме, когда новорожденному еще не исполнилось 12 часов. Повторяют процедуру в 1 месяц и в 6. От такого графика рекомендуется не отклоняться, поскольку может значительно снизиться эффективность вакцинации. Малыши эту прививку переносят значительно легче, чем другие инъекции.
- Полиомиелит. Вирус является кишечным. Передается он в основном через выделения. В редких случаях инфицирование может происходить воздушным путем. Крайне важно защитить малыша от полиомиелита. Ведь недуг способен приводить к параличам. Кроме того, несмотря на то, что патология встречается редко, в природе до сих пор обитает живой штамм вируса.
Мнение родителей и врачей
Согласно статистике, достаточно легко переносится детьми прививка в год (корь, краснуха, паротит). Реакция, отзывы врачей и родителей полностью это подтверждают, незначительна. С осложнениями встречается крайне малое количество детей.
Медики настоятельно рекомендуют родителям не отказываться от обязательных прививок. Их мнение подтверждают факты. Несколько лет назад родители избегали вакцинации, намеренно отказываясь от прививок. Это привело к тому, что у множества ребят оказался ослабленный иммунитет. В результате началась вспышка эпидемии. Статистика приводит даже случаи смертельных исходов.
Сегодняшние родители уже крайне редко отказываются от вакцинации. Многие из них, услышав о возможных осложнениях, очень переживают и боятся прививки. Но все равно приводят своих крох на обязательную вакцинацию. При этом именно они потом утверждают, что инъекция прошла достаточно успешно. Иногда отмечается небольшое повышение температуры, легкий насморк.
Стоит задуматься
Родителям, которые отказываются от вакцинации, необходимо четко осознать, что именно они отвечают за будущее своего младенца. Ведь только от их решения зависит, насколько крепким и здоровым будет расти малыш. Столкнувшись с серьезным недугом, крайне сложно ему противостоять. А обеспечить защиту от болезни и тяжелых последствий можно одним уколом.
Как можно узнать из последних новостей, в наступающем году предполагается регистрация отечественной вакцины. Корь, краснуха, паротит - триада болезней, прививки от которых делают приблизительно в одинаковое время, но комбинированные составы, результативные относительно всех трех заболеваний, пока изготавливаются только иностранными фармацевтическими компаниями. Рассмотрим особенности отечественного рынка.
Чего ждать?
Предупреждающая корь, краснуху, паротит отечественная вакцина, как можно узнать из СМИ, будет зарегистрирована в будущем году. Уже известно наименование препарата - «Вактривир». Предварительные испытания доказали, что средство неплохо переносится детьми, дает надежную защиту от триады страшных заболеваний. Если всем известно, что такое краснуха и корь, то термин «паротит» иногда вводит родителей в ступор. Общепринятое наименование патологии в нашей стране - свинка.
Сегодня аптеки могут предложить покупателям российские вакцины от всех трех болезней отдельно. Есть комбинированный состав, позволяющий защитить ребенка от свинки, кори. Такого медикамента, который бы предупреждал все три болезни, российские фармацевтические предприятия массово пока не производят.
От кого ждать?
Эффективно предупреждающая корь, краснуху, паротит отечественная вакцина будет представлена предприятием «Микроген». Эти лаборатории включены в состав Госкорпорации Ростех. Как сообщают представители НПО, уже закончены подготовительные работы, полностью составлено досье для нового продукта. «Вактривир» сформирован как из категории культуральных. Ее изготовление - полностью зона ответственности отечественных специалистов. Как заверили представители «Микрогена», в скором времени новинка будет включена в список лекарственных средств, ведомый на государственном уровне. Предполагается, это случится весной наступающего года. Как только фармацевтический продукт успешно пройдет регистрацию, его начнут использовать, следуя датировкам национального календаря, регламентирующего особенности постановок профилактических прививок детям. «Вактривир» предназначен для введения дважды: в годовалом и шестилетнем возрасте.
Призванная защищать от кори, краснухи, паротита отечественная вакцина уже испытана и проверена. Производители сообщают об успехе доклинического, клинического испытательных этапов. С уверенностью можно говорить о безопасности этого продукта и хорошем эффекте для человеческого здоровья. Уже известен высокий уровень переносимости. Как заверяют производители, отличные результаты показало не только исследование совершеннолетних добровольцев, но и группы детей. За лицами, получившими инъекции, наблюдали в течение полутора месяцев. У 95-98% испытуемых отмечался повышенный уровень генерирования антител в организме.
Что есть сегодня: от кори и паротита
В настоящий момент еще нет такой российской вакцины от кори, краснухи, паротита, которую можно было бы получить ребенку прямо сейчас. Пока не будет зарегистрирован новый препарат, необходимо либо приобретать иностранные продукты, либо делать инъекции дважды: сперва комбинированным составом от кори и паротита, затем - от краснухи. Рассмотрим особенности вакцины, призванной уберечь детей от паротита, кори. Фармацевтический продукт производится в виде порошка, предназначенного для разведения специальной жидкостью. По мере готовности вещество вводят под кожу. Порошок имеет однородную структуру, несколько пористый. Оттенок - розоватый. В одной дозе коревой вирус присутствует в количестве тысячи единиц, свинки - в двадцать раз больше. Здесь же присутствует В одной ампуле - до 20 мкг. В качестве дополнительных ингредиентов применены желатиновый раствор и стабилизатор.
Фармакология
Комбинируемая с предупреждающей краснуху корь, паротит помогает исключить с высоким уровнем надежности, поскольку активизирует генерирование в организме антител к вирусам. После момента вакцинации стабильный высокий уровень содержания противокоревых антител наблюдается в среднем через 3,5 недели, для свинки этот период достигает 6,5 недели.
Лекарственное средство разработано для предупреждения эпидемической свинки, кори. Впервые прививку необходимо получить в годовалом возрасте, повторное введение делают в шестилетнем. Показано вводить лекарственный состав только в случае, если ребенок не болел свинкой, корью. В рамках экстренной программы препарат вводят лицам старше годовалого возраста. Если совершеннолетний контактировал с больным свинкой, корью, при этом ранее сам не болел и не получал вакцины, ему показано экстренное введение медикамента. Если нет специфических противопоказаний, нужно ввести лекарственный состав в первые 72 часа после контакта с зараженным.
Как правильно?
Сроки введения совпадают для рассматриваемого укола и защищающей от кори прививки. Краснуху, паротит вакциной можно предотвратить, если вовремя получить укол медикамента подкожно. Производитель уточняет: необходимо готовить жидкость для инъективного введения непосредственно перед применением лекарственного состава. Для разведения одной дозы используют 0,5 мл жидкости. Вещество следует вкалывать или под лопатку, или в плечо. При втором варианте локализации укола оптимальный участок - снаружи, между центральной третью и нижней. По плану дети должны получать такие вакцины дважды.
Экстренные профилактические меры положены в годовалом возрасте и старше. Разрешено в качестве экстренной меры защиты от болезни вводить такие лекарства подросткам, взрослым. Показанием для использования прививки будет подтвержденный контакт с больным.
Последствия
Как и любая другая (например, предупреждающая краснуху прививка), российская вакцина от кори, паротита может спровоцировать нежелательные последствия приема. Все возможные явления зафиксированы в сопроводительной инструкции. С четвертого дня после получения и до 18-го включительно возможно повышение температуры, при этом показатели более 38,5 градуса наблюдаются не более чем у 2% получивших лекарство. Возможны катаральные признаки, длительность которых достигает трех дней. У некоторых на пару дней становятся больше ответственные за генерирование слюны железы, локализованные вблизи ушей. Общее состояние человека при этом стабильное. Может появиться сыпь, напоминающая корь, а также общее недомогание.
В области введения лекарственного средства кожа может покраснеть, мягкие ткани склонны к отеку. Специального лечения не требуется. Явления себя исчерпывают через несколько дней.
Все отечественные вакцины против кори, краснухи, паротита и любых других болезней, равно как и импортные продукты, могут быть причиной аллергического ответа. Таковой наблюдается очень редко, если развивается, то в первые день-два после получения инъекции. Спустя 2-4 недели возможен серозный менингит. Болезнь течет доброкачественно, хотя необходима особенно внимательная дифференциальная диагностика.
Иногда нельзя
У любых медикаментов есть противопоказания, не будут исключением и эффективные против кори, краснухи, паротита отечественные вакцины. Инструкция к инъекциям, призванным предупредить свинку, корь, гласит, что средство нельзя вводить при повышенной чувствительности организма пациента к компонентам препарата. Не используют состав, если высока восприимчивость куриного протеина, гентамицина. Нельзя использовать лекарство на фоне злокачественных патологий, затрагивающих кровь. Противопоказаниями выступают онкологический процесс, новообразования, первичная недостаточность иммунитета. Нельзя использовать средство повторно, если его применение первый раз стало причиной резкой реакции, температура повысилась более 40 градусов, отек в размерах превысил 8 см. Если прежнее введение стало причиной осложнений, повторно вакцину не вводят. Нельзя применять состав на фоне рецидива хронической болезни или при острой инфекционной и не являющейся таковой. Инъекции противопоказаны ожидающим рождение ребенка женщинам.
Нюансы использования
Предупреждающие краснуху, паротит, корь отечественные прививки имеют ряд особенностей применения. Рассмотрим нюансы введения лекарственного средства, позволяющего минимизировать риск свинки, кори. Производитель в сопроводительной документации указывает: ВИЧ - не противопоказание для введения. Если у человека установлено ОРВИ в относительно легкой, средней форме, если выявлена кишечная болезнь, вакцину необходимо применить, как только температура стабилизируется. Рекомендовано сместить момент введения, если наблюдается пик серозного менингита в обществе. Если человек проходил терапевтический курс с применением угнетающих иммунную систему препаратов, инъекции следует вводить только через продолжительный промежуток времени - от четверти до половины года.
Призванные снизить заболеваемость корью, краснухой, паротитом отечественные прививки допускается использовать одновременно. Нужно выбирать дату, когда ребенок получит все положенные для его возраста средства, по национальному календарю уколов. Можно вводить средства, исключающие риск коклюша, столбняка. Одновременно размеренно использовать медикаменты, минимизирующие опасность полиомиелита, дифтерии. Можно в этот же день поставить прививку от второго типа гепатита. Если пациент получил инъекцию раньше, от свинки и кори укол делают спустя месяц после этого момента. Если был получен человеческий иммуноглобулин, необходимо выдержать двухмесячную паузу. Если получена прививка от свинки, кори, человеческий иммуноглобулин можно ввести только через две недели после процедуры. Если возникла срочная необходимость получения иммуноглобулина, впоследствии повторяют вакцинацию от свинки, кори.
Нюансы использования
Российские вакцины против кори, краснухи, паротита и других серьезных и смертельно опасных болезней необходимо использовать строго по назначению, вводить по календарю, отслеживая после мероприятия состояние человека. Если некоторая персона освобождена от получения инъекции, необходимо особенно внимательно наблюдать за ее состоянием. Если причиной стали противопоказания временного характера, нужно сделать укол, едва они уйдут.
Если ранее у пациента бывали фебрильные судороги, если после получения препарата температура тела поднимается выше 38,5 градуса, следует использовать медикаменты, эффективные против жара.
Раствор, вводимый инъективно, готовят перед применением. Длительность разведения - три минуты. Для одной дозы достаточно 0,5 мл растворителя. Если ампула повреждена, нельзя использовать ее содержимое - это касается и порошка для прививки, и предназначенного для его растворения вещества. Если изменились, нарушились физические качества - оттенок, структура, равномерность - применять медикамент нельзя. Запрещено вводить средство, у которого закончился срок хранения. Нельзя пользоваться составом, хранившимся некорректно. Вскрывать емкость с лекарством и вводить средство можно лишь в асептических условиях с применением антисептических составов. Для вскрытия ампулы можно использовать этанол, при этом нельзя допустить попадания этой жидкости внутрь.
Важные нюансы процедуры
В нашей стране пока в продаже присутствуют фармацевтические продукты со стандартизированными названиями, и не будут исключениями предупреждающие корь, паротит, краснуху вакцины. Отечественные названия этих медикаментозных продуктов довольно длинные: «Вакцина культуральная живая», наименование продолжается перечислением тех болезней, которые она помогает предупредить. Нередко в названии также присутствует указание формы выпуска. Коротких наименований пока практически нет, но предполагается, что такое будет у новинки, обещанной в будущем году.
Чтобы развести порошок для инъекции, необходимо сперва получить весь растворитель из ампулы, затем перенести его в емкость, содержащую сухое вещество. Полученную смесь тщательно смешивают. Для набора используют новую иглу. Допускается применять только строго стерильные изделия. После растворения нужно сразу ввести лекарственное средство. Хранить его не допускается.
Если больной получил инъекции для предупреждения кори, паротита, краснухи, название вакцины и дату события фиксируют в специальной форме. В стране введены общие требования к регистрации мероприятий. В журнал вписывают изготовителя продукта, дозировку, технические данные, особенности индивидуальной реакции.
Спасаемся от краснухи
Есть в аптеках и клиниках не только фармацевтические продукты, призванные предупредить корь, паротит. Состав российской вакцины от краснухи привлекает внимание многих: этот препарат обычно используют в комплексе с описанным выше, поскольку совпадают рекомендованные сроки вакцинации. Медикамент изготовлен с использованием тысячи единиц живой вакцины. Лекарственное средство производится в форме порошка, предназначенного для разведения в специальной жидкости. Подготовленное средство вводят инъективно. В качестве растворителя допускается применять промышленным образом очищенную и подготовленную для введения уколами воду. Для разведения одной дозы необходимо 0,5 мл.
Продукция относится к категории живой аттенуированной. Для изготовления применен штамм Wistar. В лабораторных условиях его выращивают на человеческих диплоидных клеточных структурах. Как и в случае с паротитом, корью, название вакцины, краснуху предупреждающей с высоким уровнем эффективности, довольно длинное, запомнить его непросто. Здесь нет специального краткого наименования, в названии описывается тот факт, что продукт - вакцина, указывается, каков тип культуры и форма изготовления (лиофилизат). В сопровождающей документации отмечается продолжительность формирования специфического иммунитета - таковая оценивается приблизительно в пару недель после получения укола. Длительность ее сохранения - порядка двух десятилетий. Некоторые предполагают, что иммунитет актуален еще больший срок.
Когда и как?
В настоящее время практически в любой российской клинике и аптеке есть предупреждающие корь, краснуху, паротит вакцины. Составы отечественных продуктов описаны выше. Как правило, обыватели слабо ориентируются в особенностях компонентов, использованных изготовителем, но показания, правила введения и возможные нежелательные последствия следует знать всем. В частности, родители должны понимать, когда и почему их детям нужен очередной укол. Предупреждающая краснуху российская вакцина положена всем лицам старше годовалого возраста. Зависимости от половой принадлежности нет. Если девушки, женщины в репродуктивном возрасте ранее не получали такую вакцину и не болели краснухой, рекомендовано сделать инъекцию для минимизации рисков.
Достаточно одного введения лекарственного средства. Вакцину вкалывают или под кожу, или в мышечные ткани. Как можно заключить из отзывов, отечественные прививки, корь, краснуху и паротит предупреждающие действительно результативно, довольно редко вызывают серьезные негативные последствия. Как отмечается в инструкции, состав, предназначенный для исключения краснухи, чаще инициирует нежелательные явления у взрослых. У некоторых увеличиваются лимфоузлы, у других формируются области высыпания. Есть риск небольшого жара. Такие явления обычно фиксируются на пятые сутки после получения препарата и позже.
Безопасное и надежное использование
Нельзя ставить прививку от краснухи, если наблюдается иммунодефицит. Не играет роли, таковой есть с рождения или приобретен. Противопоказанием выступает ВИЧ-инфицирование. Если пациент получал иммуноглобулины, вакцинация разрешена только через шесть недель. Не следует ставить прививку беременным. Производитель рекомендует планировать зачатие только через два месяца после получения препарата либо позднее. Если укол был сделан беременной женщине на раннем этапе вынашивания, когда еще не был выявлен факт зачатия, не требуется прерывать процесс.
Если мать была инфицирована ВИЧ, решают, как ставить вакцину, когда ребенку исполнится 9-10 месяцев. Как видно из отзывов о российских вакцинах, корь, краснуха, паротит прививками предупреждаются надежно, но только в случае правильного применения. Врачи должны учитывать влияние материнских иммуноглобулинов. Таковые могут быть в крови малыша вплоть до 14-месячного возраста. Если по истечении этого временного промежутка ребенка считают инфицированным ВИЧ, случай направляют на рассмотрение консилиуму врачей. Коллегия примет решение о необходимости постановки укола. Если признают, что инфицирования нет, малыш получает инъекции в стандартном режиме.
Нюансы
Безопасность обеспечивает четкое соблюдение требований врачей и производителей, защищающих от кори, паротита, краснухи, вакцин. Отзывы о российских фармацевтических продуктах в общем случае положительные, при этом женщины отмечают, что после постановки укола доктора рекомендовали им не менее двух недель максимально эффективно и надежно предохраняться от зачатия.
Допускается вводить препарат, предупреждающий краснуху, одновременно с другими вакцинами. Учитывают, что некоторый временной промежуток после получения пациентом вакцины возможны ложные отрицательные итоги туберкулиновой пробы.
Свое или чужое?
Зачастую родителям приходится выбирать: соглашаться ли на введение ребенку препарата иностранного производства - есть комбинированное средство, одновременно снижающее опасности заражения корью, краснухой, паротитом. Отзывы об отечественной вакцине, впрочем, таковы, что многие, не обладая лишними средствами или желая поддержать домашнего производителя, решаются на российский продукт. Производимые в нашей стране вакцины, как можно заключить из опыта получавших их, действительно качественные. Некоторые родители с несколькими детьми имели возможность на практике сравнить, что лучше. Преимущественно они заключают из наблюдений, что разницы нет.
Конечно, перед окончательным выбором стоит изучить и инструкцию, и правила, и отзывы об отечественной вакцине. Корь, краснуха, паротит - достаточно страшные болезни, поэтому рисковать сверх меры нужды нет. Как видно из откликов многих, основное отличите иностранного продукта от производимого у нас - возможность получить все культуры с одной инъекцией, в то время как отечественные вводятся в два приема.
Выбор: шире и шире
Вероятно, в скором времени родителям будет еще сложнее решить, что же лучше: импортная или отечественная вакцина. Корь, краснуха, паротит могут быть предупреждены или изготовленным заграницей комбинированным составом, результативным от всех трех опасных вирусов, либо комбинацией из нескольких отечественных. Если в ближайшем году, как и было обещано, в продажу поступит новый российский препарат, результативный от трех патологий сразу, возможно, многим будет еще сложнее решиться в пользу конкретного продукта. У всего есть плюсы, есть и минусы.
Итак, импортная или отечественная вакцина? Корь, краснуха, паротит могут быть предупреждены одним уколом «Приорикса», проверенного коллегиями специалистов из разных стран. Этот продукт прошел международные испытания и признан безопасным и эффективным. Изготовленные для внутреннего рынка нашей страны отечественные медикаменты не проходили таких исследований, лишь только внутренние комиссии. Некоторым это кажется основанием для принятия окончательного решения. Впрочем, из опыта получавших инъекции лиц видно, что российский продукт не менее надежен, чем иностранный.
А нужно ли мне это?
Стоит признать, что в разных источниках можно видеть неоднозначные отзывы родителей об отечественных вакцинах. Корь, краснуха, паротит принадлежат к числу болезней, от которых человеческий организм способен сформировать продолжительный и надежный иммунитет. Некоторым кажется, что лучше предоставить ребенку возможность переболеть патологией в естественном режиме. Иные считают, что любые вакцины - это лишь источник вреда. Врачи, однако, с таким мнением не согласны. Признается, что вакцинация для детского организма значительно проще и легче, в то время как полноценная болезнь сопряжена с опасностью для жизни. Вакцинированный ребенок не представляется угрозу для общества, а вот больной потенциально может заразить неограниченное число людей, с которыми контактирует.
Конечное решение остается за ответственной персоной. Стоит ли доверять фармацевтическим продуктам и современной науке - решать лишь человеку. Правда, нужно помнить, что цена риска - возможно, не только здоровье, но будущее и даже возможность ребенка жить.
О рисках: что такое корь?
Эта страшная и очень заразная болезнь в нашем обществе считается детской. Чтобы заболеть, нужно лишь оказаться неподалеку от больного - например, в общественном месте. Вирусу не страшны небольшие расстояния, благодаря чему его назвали летучим. Большая распространенность возбудителя привела к тому, что в основном люди заболевают в детском возрасте, причем получаемый при успешном выздоравливании иммунитет сохраняется до последнего дня жизни.
Долгие века корь называли самым страшным детским заболеванием из-за очень высокого риска летального исхода. В нашей стране в среднем каждый четвертый больной умирал, отчего патологию прозвали детской чумой. Впервые профилактика начала практиковаться в 1916-м. И уровень заболеваемости, и частоту летальных исходов в первые же годы удалось понизить в сотни раз. И сегодня частота летальных исходов из-за кори остается большой. Из года в год, как подсчитали в ВОЗ, эта болезнь - причина около 900 000 детских смертей. Риски заболеть есть у любого, при этом чаще всего заражаются малыши старше годовалого, но меньше пятилетнего возраста, если не получили вакцину.
Младше годовалого возраста дети еще располагают материнским иммунитетом, кроме того, мало контактируют с миром. Впрочем, если мать не перенесла корь и не получила прививку, уже в первые дни и месяцы своего существования ребенок может заболеть.
Многие родители спрашивают какой бывает реакция на прививку корь-краснуха-паротит. Детям до наступления совершеннолетия часто делают различные прививки, которые призваны защитить организм от тяжелых болезней. Некоторые вакцины имеют комплексный характер, что помогает за один раз сделать укол от трех и более инфекций. Например, всем делают одну прививку от краснухи, кори и паротита (заболевания свинкой). Это довольно неприятные и сложные заболевания, поэтому лучше от них защититься вовремя. Но многие родители, начитавшись в интернете разных отзывов, переживают, какой будет реакция организма ребенка на такую вакцину и будут ли развиваться побочные эффекты.
Когда делают прививку корь-краснуха-паротит
Заразиться инфекцией малыш может до рождения, пребывая в утробе матери. После рождения его иммунитет слаб, что открывает микробам доступ к организму ребенка, поэтому и назначают трехкомпонентную вакцинацию ККП (корь, краснуха, паротит). График и схема уколов выглядят приблизительно одинаково для всех детей, но могут корректироваться из-за индивидуальных показателей здоровья малыша. Процесс вакцинации состоит из нескольких этапов:
- В возрасте 12 месяцев ребенку делают первый укол, чтобы защитить организм от инфекций в течение следующих 4 лет (до наступления пятилетия).
- Повторная ревакцинация проводится в обязательном порядке в 6 лет, когда вакцина способна защитить ребенка уже на 90% и более. Продолжительность эффекта от укола будет длиться несколько десятилетий. В среднем продолжительность действия вакцины составляет 10-25 лет, что определяется только особенностями организма.
- Еще раз прививку могут сделать уже взрослому человеку, когда наступит эпидемия кори, эпидемического паротита и краснухи.
Могут ли врачи изменить график вакцины от кори, краснухи, паротита? Часто это происходит из-за противопоказаний, но в этом случае укол назначают в максимально приближенные сроки к указанному выше графику. Промежуток между первым и вторым уколом не должен превышать 4 года. Иногда назначают моновакцинацию, но для этого нужны экстренные показания. После введения вакцины, способной защитить от одной из указанных болезней, должен пройти год или чуть больше, чтобы вколоть вакцину из 3 компонентов.
Прививка от кори, краснухи, паротита делается под лопатку или в правое плечо (наружная часть).
Как проявляется реакция на прививку ККП у детей
Прививка от краснухи, кори, паротита вызывает реакцию, которая различается у детей в разном возрасте, что связано с взрослением детского организма и повторным введением препарата.
Последствия у детей в 1 год могут напоминать симптомы и течение простудной инфекции, но только в легкой форме. Среди основных проявлений стоит отметить такие, как:
- Сильная заложенность носа.
- Головная боль.
- Состояние легкой слабости.
- Нарушение сна и проблемы с аппетитом.
- Покраснение горла.
- Сыпь.
- Повышение температуры тела.
Локальными проявлениями от вакцины может стать отек тканей и развитие гиперемии в месте укола.
У прививаемых детей в возрасте 6 лет проявления будут аналогичными, как в 1 год. Но часто способна развиться гиперчувствительность и аллергия, которая проявляется, как сыпь по всему телу или в месте введения вакцины. Дополнительно развивается бронхит, отит, воспаляется горло, что связано с активностью бактерий и неправильным поведением ребенка до введения вакцины. Отдельно наблюдаются реакции на прививку от кори, паротита и краснухи.
Возможные осложнения у ребенка на коревой компонент вакцины являются самыми сильными, поскольку прививка называется живой. Это означает, что компонент содержит вирусы ослабленного характера, которые не должны вызывать заражение организма. Последствия на коревой элемент многокомпонентной вакцины могут быть самыми разными, среди них главными являются следующие:
- Снижается аппетит.
- Развиваются местные реакции, которые имеют вид отеков и покраснения, сохраняющиеся в течение нескольких дней.
- Появляется кашель, который держится в течение недели или больше. В среднем кашель сильной интенсивности длится 6-11 дней.
- Возможно появление носовых кровотечений.
- Повышается температура до 37,2-38,5°С.
- Сыпь на коревой компонент сначала появляется на голове, потом поражает конечности (руки и ноги) и переходит на тело.
Дополнительные осложнения могут появиться через 6-11 дней. Они способны иметь довольно неприятные проявления:
- Возникает воспалительный процесс, который поражает центральную нервную систему. Это способно вызвать судороги, развитие ярких симптомов воспаления головного мозга.
- Появляется сильная токсическая реакция, которая может длиться около 5 дней, что провоцирует высокую температуру (минимум 38,5°С). Токсическое отравление способно вызвать слабость, увеличение лимфатических узлов, боль и покраснение в горле.
- Возникает аллергия, которая проявляется как сыпь. Она поражает все тело. Может возникнуть отек Квинке.
Проявляются реакции и на другие компоненты вакцины. Отдельно развиваются отрицательные реакции организма на паротит и краснуху. Эти компоненты переносятся детским организмом легче, чем коревой элемент. В частности, компонент паротита состоит из живых микробов, так выходит ослабленная вакцина. Первые реакции могут возникнуть через 8-10 дней и достичь своего максимума на 14-16 день после вакцинации. В эти дни у ребенка могут возникнуть такие признаки, как:
- Ринит.
- Кратковременное повышение температуры, которое проходит через 2 дня.
- Покраснение горла.
- Увеличение околоушных слюнных желез, но они возвращаются в норму в течение 3 дней.
Последствия от введения компонента паротита наблюдаются реже, чем кори. При этом они не такие выраженные и часто имеют следующие проявления:
- Аллергические высыпания, которые проходят довольно быстро. Но этот симптом характерен не для всех детей, а только для тех, кто страдает гиперчувствительностью к консервантам, продуктам питания, напиткам и медикаментам.
- Происходит поражение нервной системы, что часто проявляется в виде симптомов менингита. Например, возникает слабость, которая не проходит несколько дней, судороги, тошнота, рвота, часто болит голова.
- Токсическое отравление или поражение. Возникает в период между восьмым и четырнадцатым днем, провоцируя резкое ухудшение состояния здоровья, увеличение температуры, апатию.
Температура после прививки ККП
Вакцина корь-краснуха-паротит часто вызывает температуру, которая говорит о развитии воспалительных процессов в организме. Она появляется и как защитная реакция на компонент против краснухи. В состав этой вакцины также входят живые ослабленные клетки вируса, но они редко провоцируют появление отрицательных последствий и симптомов.
Во-первых, увеличиваются лимфатические узлы. Во-вторых, краснеет место укола. В-третьих, температура после прививки корь-краснуха-паротит повышается, но держится недолго. Обычно проходит самостоятельно через 2 дня. В-четвертых, реже возникают суставные боли, даже в состоянии покоя или при несильной нагрузке. Могут возникнуть артралгии.
Иногда на теле могут возникнуть высыпания, которые имеют вид мелких розеол или больших фиолетовых пятен. Это говорит о том, что появились осложнения именно на компонент краснухи.
Эти проявления исчезнут самостоятельно, поскольку считаются нормой после вакцины корь-краснуха-паротит.
Что делать при появлении осложнений после вакцины
Воспаление в месте укола говорит о том, что организм начал реагировать на введенные микробы, и эта реакция будет быстрой и эффективной. При сильных проявлениях нужно принимать следующие препараты:
- Жаропонижающие (только в формах, которые рекомендованы детям).
- Противоаллергические.
- Противовоспалительные.
Обычно прием таких лекарств помогает быстрее снять симптомы воспаления и нормализовать состояние, убрать температуру, кашель или заложенность носа. Если возникают сильные осложнения, тогда надо срочно обращаться к лечащему врачу, поскольку такие проявления требуют госпитализации ребенка, приема специальных таблеток и препаратов, способных нейтрализовать токсическое отравление и воспалительный процесс.
Краснуха. Симптомы, признаки, лечение, последствия и профилактика болезни. Прививка от краснухи – сроки, эффективность, делать ли прививку, осложнения после прививки. Краснуха при беременности – последствия, профилактика.
Краснуха - это вирусное заболевание, которое в большинстве случаев протекает в легкой форме, сопровождается кратковременным повышением температуры тела, мелкой сыпью, увеличением всех лимфатических узлов. У беременных женщин заболевание приводит к поражению плода.
Симптомы краснухи впервые были описаны в 1740 году терапевтом из Германии Ф. Хофманом. В 1880 году краснуха была признана отдельным самостоятельным заболеванием, но ее причины были неизвестны, поэтому эффективного лечения не существовало. Сам вирус впервые выделен и изучен в 1961 году сразу независимо несколькими учеными: Т. X. Уэллером, П. Д. Паркманом, Ф. А. Невой.
Возбудитель краснухи
Возбудитель краснухи - это вирус , содержащий РНК (молекулу рибонуклеиновой кислоты, в состав которой входят все гены возбудителя), относящийся по классификации к семейству Тогавирусов, роду Рубивирусов.Вирус краснухи имеет размеры 60 – 70 нм, он покрыт белковой оболочкой, на которой имеется некоторое подобие ворсинок - при помощи них возбудитель прикрепляется к клеткам.
Главные характеристики этого возбудителя - способность разрушать и склеивать между собой эритроциты. Для этого у него имеются специальные белки-ферменты. Также в его состав входит фермент нейраминидаза, который поражает нервную ткань.
Во внешней среде вирус краснухи быстро разрушается.
Факторы, которые уничтожают вирус краснухи :
- высушивание;
- действие кислот и щелочей (вирус разрушается при уменьшении pH менее 6,8 и увеличении более 8,0);
- действие ультрафиолетового излучения;
- действие эфиров;
- действие формалина;
- действие дезинфицирующих средств.
Причины Краснухи
Источники инфекции и способы передачи
Человек может заразиться краснухой только от другого человека. Инфекция передается воздушно-капельным путем (вирус попадает в воздух со слизистой оболочки дыхательных органов больного человека, а затем вдыхается здоровым).Источники инфекции:
- больные люди, у которых имеется все симптомы заболевания;
- больные атипичным(нехарактерным, необычным) течением, у которых нет сыпи и некоторых других симптомов;
- дети, больные врожденной формой краснухи (в их организме вирус способен размножаться 1,5 года и более).
Если краснухой болеет беременная женщина, то вирус способен передаваться плоду с током крови через плаценту – этот путь передачи называется трансплацентарным.
Заболеваемость
Для краснухи характерны эпидемические вспышки, которые происходят через каждые 6 – 9 лет. Чаще всего вспышки происходят в период с апреля по июнь. При этом начинают заболевать не только дети, но и взрослые, в особенности те, которые постоянно находятся в большом коллективе.После того, как стали массово использоваться вакцины, заболеваемость краснухой от вспышки к вспышке постоянно снижается. Для сравнения: в 1964 году в США было отмечено 1,8 миллионов случаев заболевания, а в 1984 году – всего 745 случая.
Механизм развития заболевания
Попадая в дыхательные пути, вирус начинает проникать в клетки слизистой оболочки, а из них - в кровь. С кровотоком он распространяется по всему организму, вызывая наиболее выраженные нарушения в лимфатических узлах и коже.Организм реагирует на внедрение вируса образованием специфических антител. Их количество в кровотоке постоянно увеличивается во время болезни, и их можно выявить, если провести лабораторные анализы.
После выздоровления у человека на всю жизнь остается иммунитет против вируса краснухи.
Вирус краснухи обладает цитопатическим эффектом: он способен повреждать хромосомы в клетках эмбрионов, приводя к мутациям и врожденным порокам развития. Поэтому заражение беременной женщины представляет высокую угрозу для плода. При инфицировании во время беременности вирус попадает в кровь и переносится в плаценту - орган, при помощи которого пуповина прикрепляется к стенке матки, который обеспечивает насыщение крови плода кислородом и его питание. В плаценте вирус накапливается в большом количестве, после чего он попадает в кровь плода.
Симптомы краснухи
С момента заражения краснухой до появления первых симптомов проходит инкубационный период, который продолжается 11 – 24 суток (у большинства пациентов - 16 – 20 суток). В это время вирус проникает в клетки слизистой оболочки органов дыхания, а оттуда - в кровоток, распространяется с током крови по всему организму, размножается и накапливается.
Во время инкубационного периода обычно пациентов ничего не беспокоит, они не предъявляют никаких жалоб.
Симптомы, которые могут возникать во время инкубационного периода краснухи:
- Слабость, недомогание, повышенная утомляемость, небольшое повышение температуры тела (не более 38°С). Это связано с тем, что вирус накапливается в крови и вызывает интоксикацию (отравление вирусными токсинами), со специфическим действием на нервную систему.
- Покраснение слизистой оболочки глотки. Выявляется во время осмотра горла врачом. Связано с воспалением, которое вызывает вирус, проникая в клетки слизистой оболочки.
- Насморк, заложенность и выделения из носа. Эти симптомы вызваны воспалением в результате внедрения вируса.
- Покраснение глаз - возникает при попадании вируса на конъюнктиву.
- Увеличение лимфатических узлов - они прощупываются в разных местах под кожей. Вирус попадает в них с током крови, накапливается в них и вызывает воспалительный процесс.
Разгар заболевания
Типичная (обычная) форма краснухи
Вирус краснухи оказывает токсичное действие на мелкие сосуды, которые находятся под кожей. Из-за этого на теле пациента появляется сыпь красного цвета. В зависимости от состояния больного, выделяют легкую и среднетяжелую форму заболевания. Тяжелая форма характеризуется развитием осложнений.Общие симптомы
При легком и среднетяжелом течении краснухи иные симптомы кроме сыпи практически отсутствуют. Человек чувствует себя удовлетворительно. Температура не повышается или не превышает 37 °С.Сыпь
Сыпь появляется на коже лица и затем распространяется вниз по всему телу. Она состоит из пятен красного цвета, имеющих диаметр 5 – 7 мм и расположенных на гладкой неизмененной коже. Пятна не возвышаются над уровнем кожи. Если надавить на пятно или растянуть кожу, то оно исчезнет, а затем снова появится. Это связано с тем, что пятна вызваны сильным расширением подкожных капилляров. Они всегда сохраняют свои первоначальные размеры и не сливаются между собой.Нехарактерные разновидности сыпи при краснухе , которые встречаются в отдельных случаях:
- крупные пятна , которые имеют размеры 10 мм и более;
- папула – возвышение на коже, вызванное воспалительным отеком;
- большие пятна с фестончатыми краями - образуются из-за того, что у некоторых пациентов мелкие пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой.
Если сыпь бледная и плохо заметна, то ее выявляют при помощи «метода манжетки». На руку пациента надевают манжетку от тонометра (прибора для измерения артериального давления) и накачивают ее. Манжетка сдавливает вены, в итоге кровь застаивается в руке, капилляры под кожей расширяются еще больше, сыпь усиливается, и ее можно легко выявить.
Некоторые больные жалуются на то, что их беспокоит зуд кожи.
Симптомы со стороны органов дыхания и глаз
- насморк и выделения из носа – связаны с поражением вирусом слизистой оболочки носа;
- боль в горле и сухой кашель – в результате поражения слизистой оболочки глотки и гортани;
- слезотечение резь в глазах – при проникновении вируса в слизистую оболочку конъюнктивы.
Сыпь на нёбе
На небе у некоторых больных краснухой можно обнаружить мелкие пятна ярко-красного цвета. Они появляются по той же причине, что и сыпь на коже.Поражение лимфатических узлов, селезенки и печени
С током крови и лимфы вирус краснухи попадает в лимфатические узлы и вызывает в них воспаление, в результате чего они увеличиваются в размерах. Их можно прощупать под кожей.У некоторых больных увеличиваются в размерах печень и селезенка, также из-за того, что в них накапливается вирус.
Тяжелое течение краснухи
Диагноз тяжелой формы краснухи устанавливают при наличии хотя бы одного осложнения:| Осложнение | Проявления |
| Артрит - воспалительное поражение сустава, связанное с проникновением вируса в суставные ткани. | Спустя 1 – 2 суток после исчезновения сыпи пациента начинают беспокоить боли и отеки в области суставов. Они сохраняются 5 – 10 дней. |
| Тромбоцитопеническая пурпура - снижение свертываемости крови из-за действия токсинов вируса. |
|
| Энцефалит - проникновение вируса краснухи в головной мозг и развитие воспаления. | Возникает у одного из 5000 – 7000 больных. Энцефалит может развиваться вместе с сыпью или после того, как она исчезает:
|
Атипичная (нехарактерная) форма краснухи
При этой форме заболевания пациента беспокоит насморк, кашель, выделения из носа, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие нормальное – атипичная краснуха всегда протекает в легкой форме.Врачу очень сложно распознать заболевание. Чаще всего таким пациентам ставят диагноз ОРЗ. Краснуху можно заподозрить в том случае, если незадолго до явки к врачу пациент находился в контакте с больным.
Субклиническая (бессимптомная) форма краснухи
Эту форму заболевания практически невозможно диагностировать, так как у нее нет никаких симптомов. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4 раза чаще, чем типичная. Врач может выявить болезнь только в том случае, если он назначит обследование человеку, состоявшему в контакте с больным.Врожденная краснуха
Врожденная краснуха развивается в том случае, если вирус попадает в организм ребенка от беременной женщины через плаценту.Симптомы врожденной краснухи:
- Врожденные пороки сердца : открытый артериальный проток (сообщение между сосудами, которое имеется у плода, но должно закрыться у новорожденного), отверстие в межжелудочковой перегородке, сужение легочной артерии.
- Врожденные пороки глаз : помутнение роговицы, хориоретинит (воспаление сетчатки), врожденная катаракта (помутнение хрусталика), микрофтальмия (значительное уменьшение размеров глазного яблока).
- Микроцефалия - патологическое уменьшение черепа, которое не дает расти и развиваться головному мозгу.
- Умственная отсталость .
- Врожденные пороки органа слуха : глухота.
- 3 – 4 недели беременности - пороки выявляются у 60% новорожденных;
- 9 – 12 недель беременности - 15% новорожденных;
- 13 – 16 недель - 7% новорожденных.
Расширенный синдром врожденной краснухи
(осложнения, которые встречаются у некоторых детей):
- тромбоцитопеническая пурпура - нарушение свертываемости крови и появление на коже сыпи в виде множества мелких кровоизлияний;
- гепатолиенальный синдром - сильное увеличение размеров печени и селезенки;
- задержка внутриутробного развития - общее нарушение созревания всех органов и систем;
- пневмония - воспаление легких, вызванное вирусом краснухи;
- миокардит - воспаление сердечной мышцы;
- некроз миокарда - гибель части сердечной мышцы;
- поражение костей в области зон роста - в итоге рост костей сильно нарушен или невозможен;
- снижение иммунитета ;
- сахарный диабет ;
- энцефалит - воспалительное поражение головного мозга.
Диагностика краснухи
Типичная форма краснухи диагностируется на основании осмотра и расспроса пациента. Признаки, на которые ориентируется врач :
- контакт с больным: во время расспроса пациент рассказывает, что он находился рядом с больным краснухой;
- сочетание симптомов : сыпь + насморк и выделения из носа + кашель + увеличение лимфатических узлов.
- аденовирусная инфекция - простудное заболевание, при котором увеличиваются лимфатические узлы;
- энтеровирусная инфекция : энтеровирусы могут поражать кишечник (острая кишечная инфекция), дыхательную систему (пневмония, простуда), кожу и лимфатические узлы;
- корь - вирусное заболевание, которое тоже проявляется в виде сыпи на коже;
- инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание, при котором появляются признаки простуды, увеличиваются в лимфатические узлы, печень, селезезенка;
- розовый лишай - грибковое заболевание, при котором появляются пятна на коже;
- крапивница - аллергическая реакция, при которой появляются красные пятна коже;
- инфекционная эритема - красная кожная сыпь, которая может возникать у некоторых больных при любом инфекционном заболевании.
| Метод диагностики | Суть |
| Общий анализ крови | Выявляется снижение общего содержания белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет и защитные реакции организма – лейкоцитов. Среди них увеличивается доля лимфоцитов, вырабатывающих антитела. Это косвенно подтверждает диагноз краснухи. |
| Выявление в крови антител, которые вырабатываются в ответ на внедрение вируса. | Анализ проводят дважды с промежутком 10 – 14 суток. Если содержание антител увеличивается, то диагноз можно считать подтвержденным. |
| Выявление самого вируса. | Сегодня существуют специальные методики, но они не применяются из-за дороговизны и необходимости сложного оборудования. |
| УЗИ плода | Применяется для выявления пороков развития, вызванных вирусом краснухи. |
Лечение краснухи
При краснухе организм сам успешно справляется с вирусами, поэтому противовирусные лекарственные препараты не назначают. Лечение направлено на устранение симптомов заболевания.
Во время высыпаний и повышения температуры тела назначается постельный режим. Специальной диеты не требуется.
Лекарства, которые используются при краснухе:
- Противовоспалительные средства (Парацетамол, Нурофен, Аспирин). Применяются в том случае, если заболевание приводит к нарушению общего состояния, повышению температуры тела.
- Противоаллергические препараты . Они помогают справиться с вызванной вирусом аллергизацией организма.
- Хлорохин (Делагил) . Этот препарат подавляет иммунные реакции. Он применяется при развитии осложнения в виде артрита. Воспаление сустава при краснухе поддерживается выделяющимися в организме антителами. Если иммунная система работает слишком интенсивно, то к поражению сустава приводит не столько сам вирус, сколько действие этих антител.
- Глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников) . Применяются при тромбоцитопенической пурпуре. Они помогают устранить выраженные воспалительные реакции.
- Гепарин - препарат, который снижает свертываемость крови и борется с пурпурой. Его применяют в более тяжелых случаях, когда глюкокортикоиды помогают плохо.
- госпитализация в стационар;
- строгий постельный режим;
- постоянное наблюдение ;
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
- аскорбиновая кислота: защищает органы и ткани, сосуды от повреждений;
- витамины группы B: помогают восстановить нормальную функцию нервной системы;
- противосудорожные препараты при судорогах;
- реанимационные мероприятия, если пациент впадает в состояние клинической смерти.
Профилактика краснухи
Вакцины
Для предотвращения краснухи применяется вакцина, в состав которой входит живой ослабленный вирус. Основная цель ее применения - предотвращение врожденной краснухи. Инъекции делают будущим мамам – девочкам в возрасте 14 – 15 лет (такая практика принята в России, а в некоторых странах вакцина вводится в возрасте 10 – 14 или даже 9 – 11 лет).После введения вакцины стойкий иммунитет против краснухи формируется у 95% девочек. Иммунные реакции, которые возникают в организме после прививания, пока еще изучены недостаточно хорошо. Но не известно ни одного случая, когда вакцина становилась бы причиной краснухи у девушки или у ее ребенка в будущем.
Прививка от краснухи практически не имеет осложнений. Лишь у некоторых на ее введение развиваются аллергические реакции.
Противопоказания к прививке :
- у взрослых женщин, так как это может вызвать врожденную краснуху у плода во время беременности;
- во время беременности;
- не стоит планировать беременность в ближайшие 3 месяца после вакцинации.
Профилактика краснухи при выявлении больного
Если у человека выявлена краснуха, то он должен быть изолирован до того момента, пока не пройдет неделя с момента появления у него сыпи. После этого он становится незаразен.В очаге, где было выявлено заболевание, не нужно проводить дезинфекцию, потому что вирус быстро погибает в окружающей среде.
Прогноз при краснухе
Чаще всего благоприятный. При краснушном энцефалите половина пациентов погибает. Врожденные пороки развития, вызванные краснухой, с возрастом не восстанавливаются.Что такое коревая краснуха?
Многие считают, что коревая краснуха это вирус «мутант», который возник в результате соединения двух вирусов - кори и краснухи, а именно, возникающей в результате прививки вакциной от кори, краснухи и паротита . Но это абсолютно не так, все намного проще, и это совсем никак не связано с прививками.Коревая краснуха – это еще одно название краснухи. Такой термин сохранился за этим заболеванием из-за того, что ранее краснуху считали одной из разновидностей кори. И только в 1881 году ее признали отдельной патологией, с подачи австрийского ученого И. Вагнера, изучившего отличия кори, скарлатины и коревой краснухи. Сам же вирус был выделен только в 1961 году.
В литературе можно встретить еще и название краснухи «Германская корь» , а так ее называли из-за того, что именно немецкие врачи еще в XVI веке описывали симптомы заболевания с красной сыпью .
И действительно, симптомы кори и краснухи чем-то схожи, только краснуха протекает намного легче, а вот для беременных вирус краснухи намного опасней, чем вирус кори. Да и возбудители этих двух заболеваний абсолютно разные, их объединяет только отношение к РНК-содержащим вирусам, но они относятся к разным видам, родам и даже семействам.
Краснуху также называют рубеллой (от латинского языка rubella – красный), такое же название имеет и возбудитель заболевания – вирус рубелла (Rubella virus ).
Еще в литературе можно встретить название краснухи «Третья болезнь» , что связано с тем, что ученые составили список всех болезней, которые сопровождались высыпаниями на теле, а краснуха стояла под третьим номером.
Почему дети и взрослые болеют краснухой, несмотря на массовую вакцинацию (прививки)?
Краснуху относят к инфекциям детского возраста
. И ранее считали, что взрослые этим заболеванием болеют редко. Действительно, до введения массовой вакцинации от краснухи (до 1969-1971 годов), даже во времена пандемий этой инфекции , в основном болели дети и подростки, а также беременные женщины молодого возраста. И это связывают с тем, что практически все люди переболевали краснухой еще в детском возрасте, просто не у всех проявлялись симптомы этого заболевания, ведь больше половины детей имеют бессимптомное течение этой инфекции или она протекает так легко, что и не приходится обращаться к врачам. А после перенесенной краснухи у 99% людей формируется пожизненный иммунитет , то есть, такие люди краснухой больше не болеют никогда. Поэтому и у взрослых краснуха встречалась редко, а заболевали только те, кто по своим индивидуальным особенностям были не восприимчивы к инфекции в детском возрасте или были «домашними» детьми (мало контактировали с другими детками).С введением массовой вакцинации от краснухи дети действительно практически перестали болеть краснухой, также перестали регистрироваться пандемии краснухи (массовое поражение инфекцией практически всего населения).
От этой массовой вакцинации ожидали полное прекращение циркуляции вируса в природе, ведь он быстро разрушается в окружающей среде.
Однако так не произошло, ведь всегда есть люди, у которых нет поствакцинального иммунитета от краснухи, поэтому дети все равно продолжают болеть краснухой, несмотря на массовую вакцинацию, по различным причинам:
- отказ от вакцинации , актуален особенно в последние годы;
- наличие противопоказаний к прививке (иммунодефициты, в том числе и ВИЧ , онкологические патологии, непереносимость прививок в виде анафилактического шока , отека Квинке и других реакций, угрожающих жизни);
- индивидуальная невосприимчивость к вакцине – отсутствие формирования антител на вакцинные штаммы краснухи;
- нарушение техники хранения и введения вакцины , при этом вакцинацию можно считать не действительной;
- происходит формирование иммунитета к вакцинному штамму возбудителя (ослабленный вирус краснухи), но иногда его не хватает при встрече с «диким» штаммом (возбудитель заболевания), поэтому даже привитые люди в единичных случаях могут заболеть краснухой, но при этом инфекция протекает в легкой степени и без осложнений, даже у взрослых.;
Медики стараются решить и эту проблему, поэтому в 13-14 лет подросткам рекомендуется пройти обследование на наличие антител к краснухе, и при их отсутствии дополнительно прививают. Так в частности девочек 14 лет и молодых женщин, планирующих семью, готовят к будущей беременности. Но, к сожалению, эту вакцинацию проходит лишь небольшая часть подлежащих, поэтому и в наше время наблюдаются грубые патологии новорожденных вследствие перенесенной во время беременности краснухи, и учащаются случаи заболевания среди взрослых.
Все же без вакцинации никак, но проводить ее надо правильно.
Почему взрослые краснуху переносят тяжело, в отличие от детей?
Взрослые действительно намного тяжелее переносят краснуху, чем дети.Определимся, каковы же особенности краснухи у взрослых:
1.
Более выражен интоксикационный синдром
(высокая температура тела, недомогание, слабость, головная боль и так далее).
2.
Высыпания имеют большую
интенсивность
и распространенность.
3.
Частые осложнения:
- артрит (воспаление в суставах);
- снижение уровня тромбоцитов;
- поражение головного мозга (энцефалит , менингоэнцефалит).
Осложнения у взрослых встречается намного чаще, чем у детей. Все эти состояния, а также поражение плода у беременных, являются проявлениями хронической инфекции.
4.
Половина взрослых, как и детей, переносят краснуху бессимптомно или малосимптомно
, что объясняет отсутствие своевременного диагноза.
То, что взрослые тяжело переносят детские инфекции, подтверждено наблюдениями многих десятков лет, а почему так происходит, ученые точно ответить не могут, так как патогенез (механизм развития) до конца еще не изучен.
Но выделяют ряд факторов, которые предположительно способствуют более тяжелому течению у взрослых детских инфекций:
Но помимо вреда малышу, у матери также возможны осложнения краснухи:
Интересно! Иммуноглобулины имеют белковую природу, поэтому любой человек должен получать достаточное количество белка, который является строительным материалом не только для мышц, но и для иммунитета .
Различают несколько видов иммуноглобулинов:
- Иммуноглобулины класса А – это антитела, которые отвечают за местный иммунитет, в большом количестве содержатся в материнском молоке. В диагностике различных заболеваний используется редко.
- Иммуноглобулины класса М – выработка этих антител является признаком острого процесса инфекционного заболевания, они появляются в первый день болезни, их количество уменьшается с повышением уровня иммуноглобулинов G.
- Иммуноглобулины класса G – антитела перенесенного заболевания, в том числе и хронического инфекционного процесса. Появление этих антител указывает на начавшееся выздоровление, перенесенную патологию в прошлом или наличие поствакцинального иммунитета.
- Иммуноглобулины класса D – антитела местного иммунитета и аутоиммунных процессов.
- Иммуноглобулины класса Е – антитела аллергических реакций.
Когда назначают анализ на антитела к краснухе?
- Подтверждение диагноза краснухи, для этого анализ назначают после высыпания и через 3 недели;
- дифференциальная диагностика краснухи с другими детскими инфекциями;
- обследование контактных лиц;
- вопрос о необходимости вакцинации в возрасте 14-ти лет;
- беременность;
- выкидыши на ранних сроках или мертворождения;
- подозрение на врожденную краснуху у детей.
Что такое отрицательный результат на краснуху?
Отрицательный результат на краснуху – это отсутствие иммуноглобулинов G и М к краснухе в сыворотке крови или их уровень меньше 5 ЕД/мл, что говорит о том, что у обследуемого человека нет иммунитета против краснухи вообще и пациент не болен ею на момент обследования. Такому человеку доктор будет рекомендовать вакцинацию (кроме беременных женщин). Особенно актуальна прививка для женщин, планирующих беременность и детей 14-ти лет (в первую очередь девочек) во избежание развития инфекции при беременности.
Какова норма иммуноглобулинов G к краснухе?
Самым оптимальным вариантом является наличие иммуноглобулинов G, при условии отсутствия иммуноглобулинов М. Это значит, что у человека есть антитела к краснухе в результате перенесенного заболевания или вакцинации. С таким результатам пациенту не показана прививка от краснухи, а женщинам можно беременеть со спокойно душой.
Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови к краснухе*.
*Некоторые лаборатории представляют свои референсные значения, это зависит от оборудования и единиц измерения. О том, как интерпретировать результаты, обычно указывается в выданных результатах.
Расшифровка анализа на краснуху:
- Отсутствие иммуноглобулинов G и М к краснухе – нет иммунитета к краснухе, если такой результат получен во время беременности, а больная контактировала с больным краснухой, то повторяют исследование еще дважды с промежутком в 2 недели. Если явного контакта не было, то беременной рекомендуют воздержаться от посещения общественных мест и контакта с детскими коллективами.
- Наличие иммуноглобулинов G при отсутствии иммуноглобулинов М – наличие иммунитета к краснухе.
- Определение положительного результата в отношении иммуноглобулинов G и М характерно для разгара краснухи. Если такой результат получен у беременной женщины, ей рекомендовано прерывание беременности.
- Наличие иммуноглобулина М при отсутствии иммуноглобулинов G – возможное заражение, период до возникновения симптомов заболевания, для достоверности результата необходимо повторить анализ через 14-21 день.
Авидность к иммуноглобулинам G – это специальный индекс, который определяет соотношение новых и старых иммуноглобулинов G. С помощью данного анализа можно предположить, когда человек перенес краснуху. Этот анализ актуален для беременных женщин с высоким уровнем иммуноглобулинов G (более 100 ЕД/мл), в этом случае непонятно, женщина переболела краснухой задолго до беременности, или непосредственно во время беременности или перед ней.
Интерпретация результатов:
- Авидность к иммуноглобулинам G более 70% - человек перенес краснуху давно, более 6 месяцев;
- Авидность от 50 до 70% - недостоверный результат, необходимо пересдать через 2 недели;
- Авидность менее 50% - инфекция была перенесена недавно, менее 3-х месяцев назад.
Когда назначают анализ на ПЦР к краснухе?
Могут ли стать причиной бесплодия у мужчин и женщин краснуха и другие детские инфекции?
Детские инфекции и бесплодие у мужчин.Многие, насмотревшись сериалов и наслушавшись жизненных историй, думают, что все детские инфекции у мужчин приводят к бесплодию. Но на самом деле к мужскому бесплодию может привести только свинка или паротит. Краснуха и другие инфекции таких осложнений не несут, по крайней мере, фактов нет.
Да и свинка не у всех мальчиков приводит к бесплодию, есть факторы риска развития бесплодия после перенесенного паротита:
- свинка переносится в возрасте полового созревания мальчика (10-17 лет), реже у взрослых мужчин;
- наблюдается осложненное течение инфекции с поражением яичек (орхит);
- тяжело перенесенное заболевание.
Да и бесплодие в результате паротита тоже не приговор, есть методы лечения, и у таких мужчин также могут быть родные дети.
Детские инфекции и бесплодие у женщин .
Краснуха и другие детские инфекции для репродуктивного здоровья женщин угрозы не несут, по крайней мере напрямую.
Краснуха опасна во время беременности, может привести к выкидышам, требует прерывания беременности, даже на поздних сроках, приводит к осложненным родам. Именно самопроизвольные и медицинские аборты по причине краснухи могут стать причиной вторичного бесплодия у женщин, а не сама инфекция.
Фото, как выглядит краснуха, первые ее признаки и симптомы?
Так выглядят свежие высыпания краснухи у взрослых. Сыпь обычно распространяется по телу быстро (в течение нескольких часов или одних суток).
Врожденная краснуха может привести к слепоте ребенка.
А так может выглядеть ребенок с уродствами и множественными врожденными патологиями (пороки развития кишечника, половой системы, костей черепа, органов зрения и прочие тяжелые аномалии) в результате перенесенной матерью краснухи
во время беременности.
Краснуха.
Корь.
Как мы видим, высыпания при краснухе и кори очень похожи. Различаются эти заболевания тем, как проявляются и как исчезают элементы сыпи.
Таблица.
Как отличить краснуху от кори?
| Краснуха | Корь |
| Быстрое распространение сыпи (до 24 часов). | Постепенное распространение высыпаний (в течение нескольких дней). |
| Элементы сыпи не сливаются между собой. | Сыпь часто сливного характера (мелкие высыпания соединяются в крупные пятна). |
| Сыпь через несколько дней уходит полностью, не оставляя после себя никаких следов. | Через 4 дня коревые высыпания начинают постепенно бледнеть, на их месте остаются шелушения и темные пятна, которые могут сохраняться достаточно длительный период. |
| При краснухе редко отмечаются высыпания на слизистых оболочках рта. | Для кори высыпания в полости рта являются типичными. |
А так выглядят высыпания на слизистых оболочках ротовой полости при краснухе (энантемы
).
У детей возрастом до 1 года
необходимо краснушную сыпь дифференцировать с атопическим дерматитом (диатезом).