Глава 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Глава 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

4.1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии (pyodermiae) - гнойничковые заболевания кожи, развивающиеся при проникновении в нее патогенных бактерий. При общем ослаблении организма пиодермии возникают за счет трансформации собственной условно-патогенной флоры.

Бактериальные инфекции (пиодермии) часто встречаются в практике дерматовенеролога (особенно распространены у детей), составляя 30-40% всех обращений. В странах с холодным климатом пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В жарких странах с влажным климатом пиодермии встречаются круглогодично, занимая по частоте встречаемости 2-е место после микозов кожи.

Этиология

Основные возбудители - грамположительные кокки: в 80-90% - стафилококки (St. aureus, epidermidis); в 10-15% - стрептококки (S. pyogenes). В последние годы можно обнаружить 2 возбудителя одновременно.

Также пиодермии могут вызывать пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и др.

Ведущая роль в возникновении острых пиодермий принадлежит стафилококкам и стрептококкам, а при развитии глубоких хронических госпитальных пиодермий на первый план выходит смешанная инфекция с присоединением грамотрицательной флоры.

Патогенез

Пиоккоки весьма распространены в окружающей среде, но далеко не во всех случаях инфекционные агенты способны вызвать заболевание. Патогенез пиодермий следует рассматривать как взаимодействие микроорганизм + макроорганизм + внешняя среда.

Микроорганизмы

Стафилококки морфологически представляют собой грамположительные кокки, являющиеся факультативными анаэробами, не образующие капсул и спор. Род стафилококка представлен 3 видами:

Золотистый стафилококк (St. aureus) патогенен для человека;

Эпидермальный стафилококк (St. epidermidus) может принимать участие в патологических процессах;

Сапрофитные стафилококки (St. saprophyticus) - сапрофиты, в воспалении не участвуют.

Золотистый стафилококк характеризуется рядом свойств, определяющих его патогенность. Среди них наиболее значима способность коагулировать плазму (отмечают высокую степень корреляции между патогенностью стафилококков и их способностью образовывать коагулазу). Благодаря коагулазной активности при инфицированности стафилококком наступает ранняя блокада лимфатических сосудов, которая приводит к ограничению распространения инфекции, а клинически проявляется появлением инфильтративно-некротического и нагноительного воспаления. Также золотистый стафилококк продуцирует гиалуронидазу (фактор распространения, способствующий проникновению микроорганизмов в ткани), фибринолизин, ДНКазу, хлопьеобразующий фактор и др.

Буллезные стафилодермии вызывает стафилококки 2-й фаговой группы, вырабатывающие эксфолиативный токсин, повреждающий десмосомы шиповатого слоя эпидермиса и вызывающие расслоение эпидермиса и образование щелей и пузырей.

Ассоциация стафилококков с микоплазмой обусловливает более тяжелые поражения, чем моноинфекция. Пиодермии имеют выраженный экссудативный компонент, часто с исходом в фиброзно-некротический процесс.

Стрептококки морфологически представляют собой грамположительные кокки, расположенные цепочкой, не образуют спор, большинство из них - аэробы. По характеру роста на кровяном агаре стрептококки подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические. Наибольшее значение в развитии пиодермий имеет р-гемолитический стрептококк.

Патогенность стрептококков обусловлена клеточными веществами (гиалуроновой кислотой, обладающей антифагоцитарными свойствами, и субстанцией М), а также внеклеточными токсинами: стрептолизином, стрептокиназой, эритрогенными токсинами А и В, О-токсинами и др.

Воздействие данных токсинов резко повышает проницаемость сосудистой стенки и способствует выходу плазмы в межтканевое пространство, что, в свою очередь, приводит к образованию отека, а далее - пузырей, наполненных серозным экссудатом. Для стрептодермий характерен экссудативно-серозный тип воспалительной реакции.

Макроорганизм

Естественные защитные механизмы макроорганизма имеют ряд особенностей.

Непроницаемость для микроорганизмов неповрежденного рогового слоя создается за счет плотного прилегания друг к другу роговых пластинок и их отрицательного электрического заряда, отталкивающего отрицательно заряженные бактерии. Также большое значение имеет постоянное отшелушивание клеток рогового слоя, с которыми удаляется большое количество микроорганизмов.

Кислая среда на поверхности кожи - неблагоприятный фон для размножения микроорганизмов.

Свободные жирные кислоты, входящие в состав кожного сала и эпидермального липидного барьера, оказывают бактерицидное действие (особенно на стрептококки).

Антогонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи (сапрофитные и условно-патогенные бактерии) оказывают тормозящее действие на развитие патогенной микрофлоры.

Иммунологические защитные механизмы осуществляются с помощью клеткок Лангерганса и Гринстейна в эпидермисе; базофилами, тканевыми макрофагами, Т-лимфоцитами - в дерме.

Факторы, снижающие сопротивляемость макроорганизма:

Хронические заболевания внутренних органов: эндокринопатии (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной железы, ожирение), заболевания ЖКТ, болезни печени, гиповитаминозы, хронические интоксикации (например, алкоголизм) и т.д.;

Хронические инфекционные заболевания (тонзиллит, кариес, инфекции урогенитального тракта и др.);

Врожденный или приобретенный иммунодефицит (первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и др.). Иммунодефицитные состояния способствуют длительному течению бактериальных процессов в коже и частому развитию рецидивов;

Длительное и нерациональное использование (как общее, так и наружное) антибактериальных средств приводит к нарушению биоценоза кожи, а глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов - к снижению иммунологических защитных механизмов в коже;

Возрастные особенности пациентов (детский, пожилой возраст). Внешняя среда

К негативным факторам внешней среды относятся следующие.

Загрязнение и массивность инфицирования патогенными микроорганизмами при нарушении санитарно-гигиенического режима.

Воздействие физических факторов:

Высокая температура и повышенная влажность приводят к мацерации кожи (нарушению целостности рогового слоя), расширению устьев потовых желез, а также быстрому распространению инфекционного процесса гематогенно по расширенным сосудам;

- при низких температурах происходит сужение кожных капилляров, уменьшается скорость обменных процессов в коже, а сухость рогового слоя приводит к нарушению его целостности.

Микротравматизация кожи (уколы, порезы, расчесы, потертости, ожоги, отморожения), а также истончение рогового слоя - «входные ворота» для кокковой флоры.

Таким образом, в развитии пиодермий важная роль принадлежит изменениям реактивности макроорганизма, патогенности микроорганизмов и неблагоприятному влиянию внешней среды.

В патогенезе острых пиодермий наиболее значимы патогенность кокковой флоры и раздражающие факторы внешней среды. Данные заболевания зачастую контагиозны, особенно для маленьких детей.

При развитии хронических рецидивирующих пиодермий наиболее важны изменение реактивности организма и ослабление его защитных свойств. В большинстве случаев причина данных пиодермий - смешанная флора, часто условно-патогенная. Такие пиодермии не контагиозны.

Классификация

Единой классификации пиодермий нет.

По этиологии пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии), а также смешанные пиодермии.

По глубине поражения кожи выделяют поверхностные и глубокие, обращая внимание на возможность формирования рубца при разрешении воспаления.

По длительности течения пиодермии могут быть острые и хронические.

Важно различать пиодермии первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся как осложнения на фоне существующих дерматозов (чесотка, атопический дерматит, болезнь Дарье, экзема и др.).

Клиническая картина

Стафилококковые пиодермии, как правило, связаны с придатками кожи (волосяные фолликулы, апокриновые и эккриновые потовые железы). Морфологический элемент стафилодермий - фолликулярная пустула конической формы, в центре которой формируется полость, заполненная гноем. По периферии - зона эритематозно-отечной воспалительной кожи с выраженной инфильтрацией.

Стрептококковые пиодермии чаще развиваются на гладкой коже вокруг естественных отверстий (полости рта, носа). Морфологический элемент стрептодермии - фликтена (плоская пустула) - поверхностно расположенный пузырек с дряблой покрышкой и серозно-гнойным содержимым. Имея тонкие стенки, фликтена быстро вскрывается, и содержимое ссыхается с образованием медово-желтых слоистых корочек. Процесс склонен к аутоинокуляции.

Стафилококковые пиодермии (staphyloderma)

Остиофолликулит (ostiofolliculitis)

Появляются поверхностные пустулы величиной 1-3 мм, связанные с устьем волосяного фолликула и пронизанные волосом. Содержимое гнойное, покрышка напряжена, вокруг пустулы - эритематозный венчик. Высыпания могут быть единичными или множественными, располагаться группами, но никогда не сливаются. Через 2-3 дня гиперемия исчезает, а содержимое пустулы ссыхается и образуется корочка. Рубец не остается. Наиболее частая локализация - волосистая часть головы, туловище, ягодицы, половые органы. Эволюция остеофолликулита происходит за 3-4 дня.

Фолликулит

Фолликулит (folliculitis) - гнойное воспаление фолликула волоса. У большинства пациентов фолликулит развивается из остеофолликулита в результате проникновения инфекции в глубокие слои кожи. Морфологически представляет собой фолликулярную пустулу, окруженную возвышающимся валиком островоспалительного инфильтрата (рис. 4-1, 4-2). Если в воспалительный процесс вовлекается верхняя часть фолликула, то развивается поверхностный фолликулит. При поражении всего фолликула, включая сосочек волоса, формируется глубокий фолликулит.

Рис. 4-1. Фолликулит, отдельные элементы

Рис. 4-2. Распространенный фолликулит

Локализация - на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы, но чаще на спине. Эволюция элемента происходит за 5-10 дней. После разрешения элемента остается временная поствоспалительная пигментация. Глубокие фолликулиты оставляют небольшой рубчик, волосяная луковица погибает.

Появлению на коже остеофолликулитов и фолликулитов способствуют заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь желудка, колиты, дисбактериозы), а также перегревание, мацерация, недостаточный гигиенический уход, механическое или химическое раздражение кожи.

Лечение остеофолликулитов и фолликулитов заключается в наружном применении спиртовых растворов анилиновых красителей (1% бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1% метиленовый синий) 2-3 раза в день на пустулезные элементы, рекомендуют также протирать кожу вокруг высыпаний антисептическими растворами: хлоргексидина, мирамистина*, сангвиритрина*, 1-2% хлорофиллиптом*.

Фурункул

Фурункул furunculus) - острое гнойно-некротическое поражение всего фолликула и окружающей его подкожной жировой клетчатки. Начинается остро как глубокий фолликулит с мощным перифолликулярным инфильтратом и быстро развивающимся некрозом в центре (рис. 4-3). Иногда бывает и постепенное развитие - остеофолликулит, фолликулит, затем, при нарастании воспалительных явлений в соединительной ткани из фолликула, формируется фурункул.

Рис. 4-3. Фурункул бедра

Клиническая картина

Процесс протекает в 3 стадии:

. I стадия (инфильтрация) характеризуется образованием болезненного островоспалительного узла размером с лесной орех (диаметром 1-4 см). Кожа над ним приобретает багрово-красный цвет.

. II стадия характеризуется развитием нагноения и формированием некротического стержня. Над поверхностью кожи выступает конусообразный узел, на верхушке которого образуется пустула. Субъективно отмечают чувство жжения, выраженную болезненность. В результате некроза через несколько дней возникает размягчение узла в центре. После вскрытия пустулы и отделения серо-зеленого гноя с примесью крови постепенно отторгается гнойно-некротический стержень. На месте вскрывшегося фурункула формируется язва с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым гнойно-некротическими массами.

. III стадия - заполнение дефекта грануляционной тканью и образование рубца. В зависимости от глубины воспалительного процесса рубцы могут быть или едва заметными, или же выраженными (втянутыми, неправильной формы).

Размеры инфильтрата при фурункуле зависят от реактивности тканей. Особенно большие инфильтраты с глубокими и обширными некрозами развиваются при сахарном диабете.

Фурункул локализуется на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв (где отсутствуют волосяные фолликулы).

Опасна локализация фурункула на лице (область носа, верхней губы) - возможно проникновение стафилококков в венозную систему мозга с развитием сепсиса и летального исхода.

В местах с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой (ягодицы, бедра, лицо) фурункулы достигают больших размеров за счет мощного околофолликулярного инфильтрата.

Значительную болезненность отмечают при локализации фурункулов в местах, где почти отсутствуют мягкие ткани (волосистая часть головы, тыльная поверхность пальцев, передняя поверхность голени, наружный слуховой проход и т.д.), а также в местах прохождения нервов и сухожилий.

Единичный фурункул обычно не сопровождается общими явлениями, при наличии нескольких возможно повышение температуры тела до 37,2-39 °С, слабость, потеря аппетита.

Эволюция фурункула происходит в течение 7-10 дней, но иногда появляются новые фурункулы, и болезнь затягивается на месяцы.

При возникновении одновременно нескольких фурункулов или при рецидивах воспалительного процесса говорят о фурункулезе. Данное состояние чаще встречается у подростков и молодых людей с выраженной сенсибилизацией к пиококкам, а также у лиц с соматической патологией (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хронический алкоголизм), хроническими зудящими дерматозами (чесотка, педикулез).

Лечение

При единичных элементах возможна местная терапия, заключающаяся в обработке фурункула 5% раствором перманганата калия, накладывании чистого ихтиола на поверхность невскрывшейся пустулы. После вскрытия элемента применяют примочки с гипертоническими растворами, йодопироном*, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), мази с антибиотиками (левомеколь*, левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтиоловую мазь, линимент Вишневского * .

При фурункулезе, а также при локализации фурункулов в болезненных или «опасных» зонах показано антибактериальное лечение. Используют антибиотики широкого спектра действия (при фурункулезе в обязательном порядке определяют чувствительность микрофлоры): бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день, доксициклин по 100-200 мг/сут, линкомицин 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг 2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

При фурункулезе показана специфическая иммунотерапия: вакцина для лечения стафилококковых инфекций, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковая вакцина и анатоксин и т.д.

При рецидивирующем течении гнойной инфекции рекомендуют провести курс неспецифической иммунотерапии ликопидом * (для детей - 1 мг 2 раза в день, для взрослых - 10 мг/сут), а-глутамил-триптофаном и др. Возможно назначение УФО.

При необходимости назначают хирургическое вскрытие и дренирование фурункулов.

Карбункул

Карбункул (carbunculus) - конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом (рис. 4-4). У детей встречается редко. Возникает остро в результате одновременного поражения многих рядом расположенных фолликулов, представляет островоспалительный инфильтрат

Рис. 4-4. Карбункул

со множеством некротических стержней. Инфильтрат захватывает кожу и подкожную клетчатку, сопровождается выраженным отеком, а также нарушением общего состояния организма. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с синюшным оттенком в центре. На поверхности карбункула видны несколько остроконечных пустул или черного цвета центров начинающегося некроза. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул, и формируется глубокая язва (иногда доходящая до фасции или мышц), дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета; вокруг язвы длительное время сохраняется инфильтрат. Дефект заполняется грануляциями и заживает глубоким втянутым рубцом. Карбункулы обычно бывают одиночными.

Часто карбункулы локализуются на задней поверхности шеи, спине. При локализации элементов по ходу позвоночника могут поражаться тела позвонков, при расположении за ушной раковиной - сосцевидный отросток, в затылочной области - кости черепа. Возможны осложнения в виде флебитов, тромбоза синусов головного мозга, сепсиса.

В патогенезе заболевания важную роль играют нарушения обмена веществ (сахарный диабет), иммунодефицит, истощение и ослабление организма недоеданием, перенесенной хронической инфекцией, интоксикацией (алкоголизмом), а также массивное загрязнение кожи в результате несоблюдения гигиенического режима, микротравмы.

Лечение карбункулов проводят в условиях стационара антибиотиками широкого спектра действия, назначают специфическую и неспецифическую иммуностимуляции (см. Лечение фурункулов). В ряде случаев показано хирургическое лечение.

Гидраденит

Гидраденит (hydradenitis) - глубокое гнойное воспаление апокриновых желез (рис. 4-5). Возникает у подростков и пациентов молодого возраста. Дети до наступления полового созревания и лица пожилого возраста гидраденитом не болеют, так как у первых апокриновые железы еще не развились, а у вторых функция желез угасает.

Локализуется гидраденит в подмышечных впадинах, на половых органах, в промежности, на лобке, вокруг соска, пупка.

Клиническая картина

Сначала появляется легкий зуд, затем болезненность в области формирования воспалительного очага в подкожной клетчатке. Глубоко в коже (дерме и подкожной жировой клетчатке) формируется один или несколько узлов небольших размеров, округлой формы, плотноватой консистенции, болезненных при пальпации. Вскоре над узлами появляется гиперемия, приобретающая в дальнейшем синюшно-красную окраску.

В центре узлов возникает флюктуация, вскоре они вскрываются с выделением густого желтовато-зеленого гноя. После этого воспалительные явления уменьшаются, и инфильтрат постепенно рассасыва-

Рис. 4-5. Гидраденит

ется. Некроза тканей кожи, как при фурункуле, не бывает. На высоте развития гидраденита повышается температура тела (субфебрильная), возникает недомогание. Заболевание длится 10-15 дней. Гидрадениты нередко рецидивируют.

Для рецидивирующих гидраденитов на коже характерно появление двойных-тройных комедонов (свищевых ходов, соединенных с несколькими поверхностными отверстиями), а также наличие рубцов, напоминающих шнуры.

Заболевание особенно тяжело протекает у тучных людей.

Лечение

Используют антибиотики широкого спектра действия (при хроническом гидрадените - обязательно с учетом чувствительности микрофлоры): бензилпенициллин по 300 000 4 раза в день, доксициклин 100-200 мг/сут, линкомицин по 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг 2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин по 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

При хроническом течении назначают специфическую и неспецифическую иммунотерапию.

При необходимости назначают хирургическое вскрытие и дренирование гидраденитов.

Наружное лечение заключается в накладывании чистого ихтиола на поверхность невскрывшейся пустулы, а при вскрытии элемента используют примочки с гипертоническими растворами, йодопироном * , протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), мази с антибиотиками (левомеколь*, левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтиоловую мазь, линимент Вишневского*.

Сикоз

Сикоз (sycosis) - хроническое гнойное воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (рис. 4-6). Поражаются фолликулы зоны бороды, усов, бровей, лобка. Данное заболевание встречается исключительно у мужчин.

В патогенезе сикоза решающую роль играют несколько факторов: инфицирование кожи золотистым стафилококком; дисбаланс половых гормонов (поражаются только себорейные зоны на лице) и аллергические реакции, развивающиеся в ответ на воспаление.

Рис. 4-6. Сикоз

Заболевание начинается с появления остеофолликулитов на гиперемированной коже. В дальнейшем развивается выраженная инфильтрация, на фоне которой видны пустулы, поверхностные эрозии, серозно-гнойные корки. Волосы в зоне поражения легко выдергиваются. Рубцов не остается. Сикоз нередко осложняется экзематизацией, о чем свидетельствуют усиление островоспалительных явлений, появление зуда, мокнутия, серозных корок.

Для данного заболевания характерно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями (в течение многих месяцев и даже лет).

Лечение. Применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры. Наружно используют спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, метиленовый синий) 2-3 раза в день на пустулезные элементы, антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин * , сангвиритрин * , 1-2% хлорофиллипт *), мази с антибиотиками (левомеколь * , левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтаммоловую мазь, линимент Вишневского * .

При хроническом рецидивирующем течении назначают ретиноиды (изотретиноин, витамин Е + ретинол, местно - кремы с адапаленом, азелаиновой кислотой).

При экзематизации рекомендуют антигистаминные препараты (дезлоратадин, лоратадин, мебгидролин, хлоропирамин и т.д.), а местно - комбинированные глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон + окситетрациклин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол и т.д.).

Ячмень

Ячмень (hordeolum) - гнойный фолликулит и перифолликулит области века (рис. 4-7). Различают наружный ячмень, представляющий собой воспаление железы Цейса или Моля, и внутренний ячмень - результат воспаления мейбомиевой железы. Ячмень может иметь одноили двустороннюю локализацию. Часто встречается у детей.

Клинически характерны отек и покраснение края века, сопровождающиеся выраженной болезненностью. Субъективные ощущения проходят после прорыва гнойничка наружу. В большинстве случаев происходит спонтанное самоизлечение, но иногда воспаление принимает хроническое течение и ячмень рецидивирует.

Наружное лечение: применение в течение 4-7 дней по 2-4 раза в день антибактериальных препаратов (тобрамицин, хлорамфениколовые капли, тетрациклиновая мазь и т.д.).

Стафилококковые пиодермии у детей грудного возраста

Стафилококковая инфекция продолжает занимать одно из ведущих позиций в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Стафилодермии очень распространены среди детей грудного возраста, что связано с анатомическими особенностями строения их кожи. Так, непрочное соединение кератиноцитов базального слоя между собой, а также с базальной мембраной приводит к эпидермолитическим процессам; нейтральная рН кожи более благоприятна для развития бактерий, чем кислая среда у взрослых; эккриновых потовых желез у детей в 12 раз больше, чем у взрослых, потоотделение усилено, а выводные протоки

Рис. 4-7. Ячмень

потовых желез прямые и расширенные, что создает предпосылки для развития инфекционных заболеваний потовых желез у детей младшего возраста.

Указанные особенности строения и функционирования кожи грудных детей привели к формированию отдельной группы стафилококковых пиодермий, характерных только для маленьких детей.

Потница и везикулопустулез

Потница и везикулопустулез (vesiculopustulos) - 2 состояния, тесно связанных между собой и представляющих 2 стадии развития воспалительного процесса в эккриновых потовых железах при усиленном потоотделении на фоне перегревания ребенка (высокая температура окружающей среды, лихорадка при общих инфекционных заболеваниях). Возникают чаще к концу 1-го месяца жизни ребенка, когда потовые железы начинают активно функционировать, и прекращаются к 1,5-2 годам, когда у детей формируются механизмы потоотделения и терморегуляции.

Потницу рассматривают как физиологическое состояние, связанное с гиперфункцией экринных потовых желез. Состояние клинически характеризуется появлением на коже мелких папул красноватого цвета - расширенных устьев протоков эккриновых потовых желез. Высыпания располагаются на волосистой части головы, верхней трети груди, шее, спине.

Везикулопустулез - гнойное воспаление устьев эккриновых потовых желез на фоне имеющейся потницы и проявляющееся поверхностными пустулами-везикулами размером с просяное зерно, наполненными молочно-белым содержимым и окруженными венчиком гиперемии (рис. 4-8).

При распространенном везикулопустулезе отмечают субфебрилитет и недомогание ребенка. На месте пустул появляются серозно-гнойные корочки, после отторжения которых не остается ни рубчиков, ни гиперпигментных пятен. Процесс продолжается от 2 до 10 дней. У недоношенных детей процесс распространяется в глубину и возникают множественные абсцессы.

Лечение заключается в адекватном температурном режиме ребенка, проведении гигиенических ванн, применении дезинфицирующих растворов (1% раствор перманганата калия, нитрофурал, 0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), пустулезные элементы 2 раза в день обрабатывают анилиновыми красителями.

Рис. 4-8. Везикулопустулез

Множественные абсцессы у детей

Множественные абсцессы у детей, или псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosis Finger), возникают первично или как продолжение течения везикулопустулеза.

Для данного состояния характерно поражение стафилококковой инфекцией всего выводного протока и даже клубочков эккриновых потовых желез. В этом случае появляются крупные, резко очерченные полусферические узелки и узлы различной величины (1-2 см). Кожа над ними гиперемирована, синюшно-красного цвета, впоследствии истончается, узлы вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя, при заживлении образуется рубчик (или рубец) (рис. 4-9). В отли-

Рис. 4-9. Псевдофурункулез Фингера

чие от фурункула, вокруг узла нет плотного инфильтрата, он вскрывается без некротического стержня. Наиболее частая локализация - кожа волосистой части головы, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, спина.

Заболевание протекает с нарушением общего состояния ребенка: повышением температуры тела до 37-39 °C, диспепсией, интоксикацией. Заболевание часто осложняется отитами, гайморитами, пневмонией.

К данному заболеванию особенно склонны дети, страдающие гипотрофией, рахитом, повышенной потливостью, анемией, гиповитаминозами.

Лечение детей с псевдофурункулезом Фингера осуществляют совместно с детским хирургом для решения вопроса о необходимости вскрытия узлов. Назначают антибиотики (оксациллин, азитромицин, амоксициллин + клавулановая кислота и т.д.). На вскрывшиеся узлы накладывают повязки с мазью левомеколь*, левосин*, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д. Целесообразно проведение физиотерапевтических методов лечения: УФО, УВЧ и др.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus epidemicus neonatorum) - распространенное поверхностное гнойное поражение кожи. Представляет собой контагиозное заболевание, возникающее чаще всего в 1-ю неделю жизни ребенка. Высыпания локализуются на ягодицах, бедрах, вокруг пупка, конечностях, крайне редко - на ладонях и подошвах (в отличие от локализации пузырей при сифилитической пузырчатке). Множественные пузыри с мутным серозным или серозногнойным содержимым, величиной от горошины до грецкого ореха, появляются на неинфильтрированной, неизмененной коже. Сливаясь и вскрываясь, они образуют мокнущие красные эрозии с обрывками эпидермиса. Симптом Никольского при тяжелом течении процесса может быть положительным. Корок на поверхности элементов не образуется. Дно эрозий в течение нескольких дней полностью эпителизируется, оставляя бледно-розовые пятна. Высыпания происходят волнообразно, группами, через 7-10 дней. Каждый приступ болезни сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °C. Дети беспокойны, возникают диспепсия и рвота. Характерны изменения периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Данное заболевание может протекать абортивно, проявляясь доброкачественной формой. Доброкачественная форма характеризуется единичными вялыми пузырями с серозно-гнойным содержимым, рас-

положенными на гиперемированном фоне. Симптом Никольского отрицательный. Пузыри достаточно быстро разрешаются крупнопластинчатым шелушением. Состояние новорожденных обычно не нарушено, возможно повышение температуры тела до субфебрильной.

Пузырчатку новорожденных относят к контагиозным заболеваниям, поэтому больного ребенка изолируют в отдельную палату или переводят в инфекционное отделение.

Лечение. Назначают антибиотики, инфузионную терапию. Пузыри прокалывают, не допуская попадания содержимого на здоровую кожу; покрышку и эрозии обрабатывают 1% растворами анилиновых красителей. Применяют УФО. Во избежание распространения процесса купать больного ребенка не рекомендуют.

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера (dermatitis exfoliativa), или стафилококковый синдром обожженной кожи, - наиболее тяжелая форма стафилококковых пиодермий, развивающаяся у детей первых дней жизни (рис. 4-10). Тяжесть заболевания напрямую зависит от возраста заболевшего ребенка: чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Развитие заболевания возможно и у детей более старшего возраста (до

2-3 лет), у которых отличается легким течением, не имеет распространенного характера.

Этиология - стафилококки 2-й фаговой группы, продуцирующие экзотоксин (эксфолиатин А).

Заболевание начинается с воспалительной яркой отечной эритемы в области рта или пупочной ранки, которая быстро распространяется на складки шеи, живота, половых органов и ануса. На этом фоне образуются крупные вялые пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя обширные мокнущие эрозированные поверхности. При незначительной травме отекший, разрыхленный эпидермис местами отслаивается.

Рис. 4-10. Эксфолиативный дерматит Риттера

Симптом Никольского резко положительный. Рубцов не остается. В одних случаях вначале преобладают буллезные высыпания, а затем заболевание принимает характер эритродермии, в других - сразу начинается с эритродермии в течение 2-3 дней, охватывающей почти всю поверхность тела. Различают 3 стадии заболевания: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную.

В эритематозной стадии отмечают разлитое покраснение кожи, отечность и образование пузырей. Образующийся в эпидермисе и под ним экссудат способствует отслаиванию участков эпидермиса.

В эксфолиативной стадии очень быстро появляются эрозии с тенденцией к периферическому росту и слиянию. Это наиболее тяжелый период (внешне ребенок напоминает больного с ожогами II степени), сопровождающийся высокой температурой тела до 40-41°С, диспепсическими расстройствами, анемией, лейкоцитозом, эозинофилией, высокой СОЭ, уменьшением массы тела, астенизацией.

В регенеративной стадии уменьшаются гиперемия и отечность кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей.

При легких формах болезни стадийность течения выражена нечетко. Доброкачественная форма локализована (только на лице, груди и т.д.) и характеризуется слабо выраженной гиперемией кожи и крупнопластинчатым шелушением. Общее состояние больных удовлетворительное. Данная форма встречается у детей более старшего возраста. Прогноз благоприятный.

В тяжелых случаях процесс протекает септически, нередко в сочетании с осложнениями (пневмонии, омфалит, отиты, менингеальные явления, острый энтероколит, флегмоны), которые могут привести к летальному исходу.

Лечение заключается в поддержании нормальной температуры тела ребенка и водно-электролитного баланса, щадящем уходе за кожей, антибиотикотерапии.

Ребенка помещают в кювез с регулярным контролем температуры или под лампу соллюкс. Антибиотики вводят парентерально (оксациллин, линкомицин). Применяют γ-глобулин (2-6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5-8 мл на 1 кг массы тела. Проводят инфузионную терапию кристаллоидами.

Если состояние ребенка позволяет, то его купают в стерильной воде с добавлением перманганата калия (розового цвета). Участки непораженной кожи смазывают 0,5% водными растворами анилиновых краси-

телей, а на пораженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора нитрата серебра, 0,5% раствором перманганата калия. Остатки отслоившегося эпидермиса срезают стерильными ножницами. При обильных эрозиях применяют присыпку с оксидом цинка и тальк. На сухие эрозии назначают антибактериальные мази (2% линкомициновую, 1% эритромициновую, содержащие фузидовую кислоту, мупироцин, бацитрацин + неомицин, сульфадиазин, сульфатиазол серебра и т.д.).

Стрептококковые пиодермии (streptodermia)

Стрептококковое импетиго

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes) - самая частая форма стрептодермии у детей, отличается контагиозностью. Морфологический элемент - фликтена - поверхностная эпидермальная пустула с тонкой, дряблой покрышкой, лежащей почти на уровне кожи, наполненная серозным содержимым (рис. 4-11). Фликтена окружена зоной гиперемии (венчиком), имеет наклонность к периферическому росту (рис. 4-12). Ее содержимое быстро ссыхается в корочку соломенножелтого цвета, при снятии которой образуется влажная эрозивная поверхность. Вокруг первичной фликтены появляются новые мелкие, сгруппированные фликтены, при вскрытии которых очаг приобретает фестончатые очертания. Процесс заканчивается через 1-2 нед. Наи-

Рис. 4-11. Стрептококковое импетиго

Рис. 4-12. Стрептококковое импетиго на лице

более частая локализация: щеки, нижняя челюсть, вокруг рта, реже на коже туловища.

Детям, больным стрептококковым импетиго, ограничивают посещение школ и детских учреждений.

Различают несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго.

Буллезное импетиго

Буллезное импетиго (impetigo bullosa) характеризуется пустуламипузырями, располагающимися на участках кожи с выраженным роговым слоем или в более глубоких слоях эпидермиса. При буллезном импетиго покрышка пузыря чаще напряженная, содержимое серозно-гнойное, иногда с кровянистым содержимым (рис. 4-13, 4-14). Заболевание чаще развивается у детей младшего и среднего возраста, распространяется на

Рис. 4-13. Буллезное импетиго: пузырь с кровянистым содержимым

Рис. 4-14. Буллезное импетиго на фоне иммунодефицита

нижние конечности, сопровождается нарушением общего состояния, подъемом температуры тела, возможны септические осложнения.

Лечение - антибиотикотерапия. Наружно используют 1% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, метиленовый синий) 2-3 раза в день.

Щелевидное импетиго

Щелевидное импетиго, заеда (impetigo fissurica) - стрептодермия углов рта (рис. 4-15). Часто развивается у детей среднего возраста и подростков при наличии привычки облизывать губы (сухие губы при атопическом дерматите, актиническом хейлите, хронической экземе), а также у пациентов с затрудненным носовым дыханием (хронический тонзиллит) - во время сна с открытым ртом происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию воспаления. Фликтена локализуется в углах рта, быстро вскрывается и представляет собой эрозию, окруженную венчиком

Рис. 4-15. Импетиго углов рта (заеда)

отслоившегося эпидермиса. В центре эрозии в углу рта располагается радиальная трещина, частично покрытая медово-желтыми корками.

Лечение заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (мупироцин, левомеколь*, фузидовая кислота, эритромициновая мазь и т.д.), а также водных растворов анилиновых красителей (1% бриллиантовый зеленый, 1% метиленовый синий и т.д.).

Поверхностный панариций

Поверхностный панариций (turneoe) - воспаление околоногтевых валиков (рис. 4-16). Часто развивается у детей при наличии заусенцев, травмы ногтей, онихофагии. Воспаление подковообразно окружает ног-

тевую пластинку, сопровождается выраженной болезненностью. При хроническом течении кожа валика ногтя синюшно-красного цвета, инфильтрирована, по периферии расположена бахрома отслаивающегося эпидермиса, из-под валика ногтя периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой, может возникнуть онихолизис.

При распространении воспаления могут развиться глубокие формы панариция, требующие хирургического вмешательства.

Лечение. При локализованных формах назначают наружное лечение - обработку пустул анилиновыми красителями, 5% раствором перманганата калия, накладывают

салфетки с линиментом Вишневского*, 10-12% ихтаммоловой мазью, применяют антибактериальные мази.

При распространенном процессе назначают антибиотикотерапию. Рекомендована консультация у хирурга.

Интертригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes), возникает на соприкасающихся поверхностях

Рис. 4-16. Поверхностный панариций

кожных складок у ребенка: пахово-бедренных и межъягодичной, за ушными раковинами, в подмышечных впадинах и др. (рис. 4-17). Заболевание возникает преимущественно у детей, страдающих ожирением, гипергидрозом, атопическим дерматитом, сахарным диабетом.

Появляясь в большом количестве, фликтены сливаются, быстро вскрываются, образуя сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. Рядом с основными очагами поражения видны отсевы в виде отдельно расположенных пустулезных элементов, находящихся на различных стадиях развития. В глубине складок нередко имеются болезненные трещины. Течение длительное и сопровождается выраженными субъективными нарушениями.

Лечение заключается в обработке пустулезных элементов 1% водными растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), раствором хлоргексидина, мирамистина*, наружном использовании паст, содержащих антибактериальные компоненты, антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомициновая, 1% эритромициновые мази и т.д.). С профилактическими целями 3-4 раза в день складки обрабатывают присыпками (с клотримазолом).

Послеэрозивный сифилоид

Послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides), возникает у детей преимущественно грудного возраста. Локализация - кожа ягодиц, половых органов, бедер. Заболевание начинается с быстро вскрывающих-

Рис. 4-17. Интертригинозная стрептодермия

ся фликтен, в основании которых лежит инфильтрат, что и делает эти элементы похожими на папулоэрозивный сифилид. Однако для сифилитической инфекции не характерна островоспалительная реакция. В возникновении данного заболевания у детей имеет значение плохой гигиенический уход (другое название болезни - «пеленочный дерматит»).

Лечение. Наружно аногенитальную область обрабатывают антисептическими растворами (0,05% растворы хлоргексидина, нитрофурала, мирамистин*, 0,5% раствором перманганата калия и т.д.) 1-2 раза в день, применяют антибактериальные пасты (2% линкомициновая, 2% эритромициновая), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, 3% тетрациклиновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д). С профилактическими целями 3-4 раза (при каждой смене памперсов или пеленок) кожу обрабатывают защитными мягкими пастами (специальные кремы под памперсы, крем с оксидом цинка и т.д.), присыпками (с клотримазолом).

Простой лишай

Простой лишай (pityriasis simplex) - сухая поверхностная стрептодермия, вызываемая неконтагиозными формами стрептококка. Воспаление развивается в роговом слое эпидермиса и представляет собой кератопиодермию. Возникает особенно часто у детей и подростков.

Высыпания локализуются чаще всего на щеках, подбородке, конечностях, реже на туловище. Простой лишай часто встречается у детей с атопическим дерматитом, а также при ксерозе кожи. Клинически характеризуется образованием круглых, четко отграниченных очагов розового цвета, обильно покрытых серебристыми чешуйками (рис. 4-18).

Рис. 4-18. Сухая поверхностная стрептодермия

Заболевание протекает без островоспалительных проявлений, длительно, возможно самоизлечение. После разрешения высыпаний на коже остаются временные депигментированные пятна (рис. 4-19).

Лечение заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомициновая, эритромициновая мази и т.д.), при наличии атопического дерматита и ксероза кожи рекомендуют использовать комбинированные глюкокортикоидные препараты (мазь гидрокортизон + окситетрациклин, кремы гидрокортизон + натамицин + неомицин, гидрокортизон + фузидовая

кислота и т.д.) и регулярно применять увлажняющие и смягчающие кремы (липикар * , дардиа * , эмолеум * и т.д.).

Рис. 4-19. Сухая поверхностная стрептодермия (депигментированные пятна)

Эктима вульгарная

Эктима вульгарная (ecthyma vulgaris) - глубокая дермальная пустула, возникающая чаще в области голеней, обычно у лиц со сниженной сопротивляемостью организма (истощение, хронические соматические заболевания, авитаминоз, алкоголизм), иммунодефицитом, при несоблюдении санитарно-гигиенических норм, на фоне хронических зудящих дерматозов (рис. 4-20, 4-21). Для детей младшего возраста данное заболевание не характерно.

Различают пустулезную и язвенную стадии. Процесс начинается с появления островоспалительного болезненного узелка в толще кожи, на поверхности которого возникает пустула с мутноватым серозногнойным, а затем гнойным содержимым. Пустула распространяется вглубь и по периферии вследствие гнойного расплавления инфильтрата, который ссыхается в серовато-бурую корку. При тяжелом течении процесса зона воспаления вокруг корки расширяется и формируется слоистая корка - рупия. При отторжении корки обнажается глубокая

Рис. 4-20. Эктима вульгарная

Рис. 4-21. Множественные эктимы

язва, дно которой покрыто гнойным налетом. Края язвы мягкие, воспаленные, возвышаются над окружающей кожей.

При благоприятном течении под коркой появляются грануляции и наступает рубцевание. Длительность течения - около 1 мес. На месте высыпаний остается втянутый рубец.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, желательно с учетом чувствительности флоры: бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день, доксициклин 100-200 мг/сут, линкомицин по 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг

2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин по 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

На дно язвы накладывают салфетки с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, коллитин * и т.д.), антибактериальные мази (левомеколь*, левосин*, сульфатиазол серебра, сульфадиазин и т.д.), края эктимы обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление, или рожа (erysipelas), - острое поражение ограниченного участка кожи и подкожной клетчатки, вызывается р-гемолитическим стрептококком группы А.

Патогенез рожистого воспаления достаточно сложен. Большое значение придают аллергической перестройке организма. Рожа - своеобразная реакция организма на стрептококковую инфекцию, характеризующаяся трофическими нарушениями кожи, связана с поражением сосудов лимфатической системы (развитием лимфангиитов).

«Входными воротами» инфекции нередко являются микротравмы кожи: у взрослых - мелкие трещины на стопах и в межпальцевых складках, у детей - мацерированная кожа аногенитальной области, у новорожденных - пупочная ранка. При наличии у пациента очагов хронической инфекции стрептококк попадает в кожу лимфогенным или гематогенным путем.

Инкубационный период при рожистом воспалении длится от нескольких часов до 2 сут.

В большинстве случаев заболевание развивается остро: возникает резкий подъем температуры тела до 38-40 °С, недомогание, озноб, тошнота, рвота. Высыпаниям на коже предшествует локальная болезненность, вскоре появляется розово-красная эритема, плотная и горячая на ощупь, затем кожа становится отечной, ярко-красного цвета. Границы очага четкие, часто с причудливым узором в виде языков пламени, болезненные при пальпации, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Перечисленные симптомы характерны для эритематозной формы рожи (рис. 4-22).

При буллезной форме в результате отслойки эпидермиса экссудатом образуются везикулы и буллы различной величины (рис. 4-23). В содержимом пузырей находится большое количество стрептококков, при их разрыве возможно распространение возбудителя и появление новых очагов.

Рис. 4-22. Рожистое воспаление у младенца

Рис. 4-23. Рожистое воспаление. Буллезная форма

У ослабленных больных возможно развитие флегмонозной и некротической форм рожистого воспаления. Лечение данных пациентов должно проводиться в хирургических стационарах.

Длительность заболевания в среднем составляет 1-2 нед. В ряде случаев развивается рецидивирующее течение рожи, особенно часто локализующееся на конечностях, которое приводит к выраженным трофическим нарушениям (лимфостаз, фиброз, слоновость). Рецидивирующее течение рожи не характерно для детей, чаще наблюдают у взрослых пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, ожирением, после лучевой терапии или хирургического лечения онкологических заболеваний.

Осложнения рожистого воспаления - флебиты, флегмоны, отиты, менингит, сепсис и т.д.

Лечение. Назначают антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки, амоксициллин по 500 мг 2 раза в сутки). Терапию антибиотиками проводят 1-2 нед. При непереносимости пенициллинов назначают антибиотики других групп: азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 5 дней, кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию [гемодез*, декстран (средняя молекулярная масса 35000-45000), трисоль*].

Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (1% раствор перманганата калия, йодопирон * , 0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.).

Смешанные стрептостафилококковые пиодермии (streptostaphylodermia)

Стрептостафилококковое импетиго, или вульгарное импетиго (impetigo streptostaphylogenes), - поверхностная контагиозная стрептостафилококковая пиодермия (рис. 4-24).

Заболевание начинается как стрептококковый процесс, к которому присоединяется стафилококковая инфекция. Серозное содержимое

Рис. 4-24. Стрептостафилококковое импетиго

пустул становится гнойным. Далее в очаге образуются мощные корки желтовато-зеленого цвета. Длительность заболевания составляет около 1 нед, заканчивается формированием временной поствоспалительной пигментации. Высыпания часто появляются на лице, верхних конечностях. Распространенная пиодермия может сопровождаться субфебрильной температурой тела, лимфоаденопатией. Часто возникает у детей, реже у взрослых.

Лечение. При распространенном воспалительном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалексин по 0,5-1,0 3 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг/125 мг 3 раза в день, клиндамицин по 300 мг 4 раза в день).

При ограниченном поражении рекомендуют только наружное лечение. Применяют 1% водные растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), антибактериальные мази (с фузидовой кислотой, бацитрацином + неомицином, мупироцином, 2% линкомициновая, 1% эритромициновая и т.д.), а также пасты, содержащие антибиотики (2% линкомициновая и др.)

Детям при наличии стрептостафилодермии ограничивают посещение школ и детских учреждений.

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans) - группа хронических пиодермий, отличающихся длительным и упорным течением, в патогенезе которых основная роль принадлежит нарушениям иммунитета

(рис. 4-25).

Рис. 4-25. Хроническая язвенная пиодермия

Возбудители заболевания - стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также грамотрицательная флора.

Гнойные язвы локализуются преимущественно на голени. Чаще всего им предшествуют фурункул или эктима. Островоспалительные явления стихают, но болезнь приобретает хроническое течение. Образуется глубокий инфильтрат, подвергающийся гнойному расплавлению, с образованием обширных изъязвлений, фистульных ходов с выделением гноя. С течением времени дно язв покрывается вялыми грануляциями, застойно гиперемированные края инфильтрируются, пальпация их болезненна. Формируется хроническая язвенная пиодермия.

При хронической язвенно-вегетирующей пиодермии дно язвы покрывается папилломатозными разрастаниями и корковыми наслоениями, при сдавливании которых из межсосочковых щелей выделяются капли густого гноя. Имеется склонность к серпингированию. Очаги при язвенно-вегетирующей пиодермии чаще всего локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек, на волосистой части головы, лобке и т.д.

Хронические пиодермии длятся месяцами, годами. Заживление протекает грубым рубцеванием, в результате которого в рубцовую ткань оказываются заключены и участки здоровой кожи. Прогноз серьезный.

Данное течение пиодермий характерно для взрослых пациентов и детей старшего возраста с выраженной иммунной недостаточностью, тяжелыми соматическими и онкологическими заболеваниями, алкоголизмом и т.д.

Лечение. Назначают комбинированную терапию, включающую антибиотики, обязательно с учетом чувствительности раневой микрофлоры, и глюкокортикоидные препараты (преднизолон 20-40 мг/сут).

Возможно применение специфической иммунотерапии: вакцина для лечения стафилококковых инфекций, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковая вакцина и анатоксин и т.д.

Назначают курс неспецифической иммунотерапии: ликопид * (для детей - 1 мг 2 раза в день, для взрослых - 10 мг/сут), а-глутамилтриптофан, тимуса экстракт и др. Возможно назначение физиотерапии (УФО, лазеротерапия).

Наружно применяют протеолитические ферменты, способствующие очищению язвенного дефекта (трипсин, химотрипсин и т.д.), раневые салфетки с антисептическими средствами (воскопран*, парапран* и др.), антибактериальные мази (левомеколь*, левосин*, сульфатиазол серебра, сульфадиазин и др.).

При язвенно-вегетирующей пиодермии проводят деструкцию папилломатозных разрастаний на дне язвы (крио-, лазеро-, электродеструкция).

Шанкриформная пиодермия

Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis) - глубокая форма смешанных пиодермий, клинически имеющая сходство с сифилитическим шанкром (рис. 4-26).

Рис. 4-26. Шанкриформная пиодермия

Возбудитель заболевания - золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стрептококком.

Шанкриформная пиодермия развивается как у взрослых, так и у детей.

У большинства больных высыпания локализуются в области половых органов: на головке полового члена, крайней плоти, малых и больших половых губах. В 10% случаев возможно экстрагенитальное расположение высыпаний (на лице, губах, веках, языке).

Возникновению заболевания способствуют плохой уход за кожей, длинная крайняя плоть с узким отверстием (фимоз), вследствие чего возникает скопление смегмы, которая раздражает головку и крайнюю плоть.

Развитие шанкриформной пиодермии начинается с единичной пустулы, которая быстро превращается в эрозию или поверхностную язву правильно округлых или овальных очертаний, с плотным, валикообразно приподнятыми краями и инфильтрированным дном мясокрасного цвета, покрытым незначительным фибринозно-гнойным налетом. Величина язвы составляет 1 см в диаметре. Отделяемое из язвы скудное, серозное или серозно-гнойное, при исследовании обнаруживают кокковую флору. Субъективные ощущения отсутствуют. Язвы обычно одиночные, редко множественные. Сходство с сифилитическим твердым шанкром усугубляется наличием в основании язвы более или ме-

нее выраженного уплотнения, малой болезненностью язвы, умеренным уплотнением и увеличением регионарных лимфатических узлов до размера вишни или лесного ореха.

Течение шанкриформной пиодермии может затягиваться до 2-3 мес и заканчивается образованием рубца.

Другие бактериальные процессы

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема, или ботриомикома, или телеангиэктатическая гранулема (granulomapyogenicum, botryomycoma), традиционно относится к группе пиодермий, хотя по сути является особой формой гемангиомы, развитие которой провоцируется кокковой флорой (рис. 4-27).

Часто наблюдают у детей младшего и среднего возраста (рис. 4-28).

Клинически пиогенная гранулема представляет собой быстро растущее опухолевидное образование на ножке, состоящее из капилляров, размером от горошины до лесного ореха. Поверхность пиогенной гранулемы неровная, нередко с кровоточащими эрозиями синюшно-красного цвета, покрыта гнойно-геморрагическими корками. Иногда возникают изъязвление, некротизация, в некоторых случаях - ороговение.

Излюбленная локализация пиогенной гранулемы - лицо, верхние конечности. В большинстве случаев развивается на местах травм, укусов насекомых, длительно не заживающих ран.

Лечение - деструкция элемента (диатермокоагуляция, лазеродеструкция и т.д.).

Рис. 4-27. Пиогенная гранулема

Рис. 4-28. Пиогенная гранулема у ребенка

Эритразма

Эритразма (erytrasma) - хронически протекающее бактериальное поражение кожи (рис. 4-29, 4-30). Возбудитель - Corynebacterium fluorescens erytrasmae, размножающаяся только в роговом слое кожи. Наиболее частая локализация высыпаний - крупные складки (паховые, подмышечные, под молочными железами, перианальная область). Предрасполагающие факторы для развития эритразмы: повышенная потливость, высокая температура, влажность. Контагиозность эритразмы невелика. Характерно заболевание для пациентов с избыточной массой тела, сахарным диабетом и другими обменными заболеваниями. У маленьких детей заболевание возникает крайне редко, более характерно для подростков с эндокринологическими заболеваниями.

Высыпания представлены невоспалительными шелушащимися пятнами коричневато-красного цвета, с резкими границами, склонными к периферическому росту и слиянию. Пятна резко отграничены от окружающей кожи. Обычно редко выходят за пределы соприкасающихся участков кожи. В жаркое время года наблюдают усиление красноты, отек кожи, нередко везикулизацию, мокнутие. Очаги поражения в лучах лампы Вуда имеют характерное кораллово-красное свечение.

Лечение включает обработку очагов 5% эритромициновой мазью 2 раза в день в течение 7 дней. При воспалении - крем дифлукортолон + изоконазол 2 раза в день, затем изоконазол, курс лечения - 14 дней.

Рис. 4-29. Эритразма

Рис. 4-30. Эритразма и остаточные проявления фурункулеза у больной сахарным диабетом

Эффективны мазь с эконазолом и 1% раствор клотримазола. При распространенном процессе назначают эритромицин по 250 мг каждые 6 ч в течение 14 дней или кларитромицин 1,0 г однократно.

Профилактика заболевания - борьба с потливостью, соблюдение правил гигиены, использование кислых присыпок.

Особенности течения пиодермии у детей

У детей, особенно новорожденных и грудных, основная причина развития пиодермии - плохой гигиенический уход.

У детей младшего возраста часто возникают контагиозные формы пиодермий (пузырчатка новорожденных, импетиго и т.д.). При этих заболеваниях необходима изоляция больных детей из детских коллективов.

В детском возрасте наиболее характерны острые поверхностные, чем глубокие хронические, формы пиодермий.

Гидраденит развивается только у подростков в пубертатном периоде.

Патомимии, характерные для детского и подросткового возраста (артифициальные дерматиты, экскориированные акне, онихофагии и т.д.), нередко сопровождаются присоединением пиодермий.

Развитие хронической язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермии, карбункулов, сикозов не характерно для детского возраста.

Консультирование больных пиодермиями

Пациентам необходимо объяснить инфекционный характер пиодермии. В ряде случаев требуется отстранение детей от посещения школ и дошкольных учреждений. При всех видах пиодермий противопоказаны водные процедуры, особенно связанные с длительным пребыванием в воде, высокими температурами, растиранием кожи мочалкой. При пиодермиях противопоказаны лечебные массажи, в остром периоде - все виды физиолечения. В целях профилактики вторичного заражения рекомендуют кипячение и проглаживание горячим утюгом одежды, постельного белья детей, особенно страдающих стрептодермиями.

При глубоких и хронических пиодермиях необходимо тщательное обследование пациентов, выявление хронических заболеваний, способствующих развитию пиодермии.

Чесотка (scabies)

Этиология

Жизненный цикл клеща начинается с попадания на кожу человека оплодотворенной самки, которая сразу же проникает вглубь кожи (до зернистого слоя эпидермиса). Продвигаясь вперед по чесоточному ходу, самка питается клетками зернистого слоя. У клеща переваривание пищи происходит вне кишечника с помощью выделяющегося в чесоточный ход секрета, содержащего большое количество протеолитических ферментов. Суточная плодовитость самки составляет 2-3 яйца. Через 3-4 дня после кладки яиц из них вылупляются личинки, которые покидают ход через «вентиляционные отверстия» и снова внедряются в кожу. Через 4-6 дней из личинок формируются взрослые половозрелые особи. И цикл начинается снова. Продолжительность жизни самки составляет 1-2 мес.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в 1-ю половину ночи она прогрызает 1 или 2 яйцевых колена под углом к основному направлению хода и в каждом из них откладывает по яйцу, предварительно углубив дно хода и проделав в «крыше» «вентиляционное отверстие» для личинок. Вторую половину ночи грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно, что объясняет появление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения в постели ночью, эффективность нанесения акарицидных препаратов в вечернее и ночное время.

Эпидемиология

Сезонность - заболевание чаще регистрируют в осенне-зимний сезон, что связано с наибольшей плодовитостью самок в это время года. Пути передачи:

. прямой путь (непосредственно от человека человеку) встречается наиболее часто. Чесотка - болезнь тесного телесного контакта. Основное обстоятельство, при котором происходит заражение, - половой контакт (более чем в 60% случаев), что послужило основанием включить чесотку в группу ИППП. Заражение также происходит во время сна в одной кровати, при уходе за ребенком и т.д. В семье при наличии 1 больного с распространенной чесоткой заражаются практически все члены семьи;

. непрямой, или опосредованный, путь (через предметы, которыми пользовался больной) встречается гораздо реже. Возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, бельем, одеждой, перчатками, мочалками, игрушками и т.д. В детских коллективах непрямой передачи встречается намного чаще, чем у взрослых, что связано с обменом одеждой, игрушками, письменными принадлежностями и т.д.

Инвазивные стадии клеща - молодая самка чесоточного клеща и личинка. Именно в этих стадиях клещ способен переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде.

Наиболее благоприятные условия для жизни клеща вне «хозяина» - ткани из натуральных материалов (хлопок, шерсть, кожа), а также домовая пыль, деревянные поверхности.

Распространению чесотки способствуют несоблюдение надлежащих мер санитарии и гигиены, миграция, скученность населения, а также диагностические ошибки, поздняя диагностика, атипичные нераспознанные формы заболевания.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 1-2 дней до 1,5 мес, что зависит от количества клещей, попавших на кожу, стадии, в которой находятся данные клещи, склонности к аллергическим реакциям, а также от чистоплотности человека.

Основные клинические симптомы чесотки: зуд в ночное время, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний и характерная локализация.

Зуд

Основная жалоба у больных чесоткой - зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

В патогенезе появления зуда при чесотке отмечают несколько факторов. Основная причина зуда - механическое раздражение нервных окончаний при продвижении самки, что объясняет ночной характер зуда. Возможно появление рефлекторного зуда.

Также в формировании зуда имеют значение аллергические реакции, которые возникают при сенсибилизации организма к самому клещу и продуктам его жизнедеятельности (слюна, экскременты, оболочки яиц и т.д.). Среди аллергических реакций при заражении чесоткой наибольшее значение имеет реакция замедленной гиперчувствительности 4-го типа. Иммунный ответ, проявляющийся усилением зуда, развивается через 2-3 нед после заражения. При повторном заражении зуд появляется через несколько часов.

Чесоточный ход

Чесоточный ход - главный диагностический признак чесотки, отличающий ее от других зудящих дерматозов. Ход имеет вид слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, изогнутой или прямой, длиной 5-7 мм. Выявляют симптом Сезари - пальпаторное обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения. Чесоточный ход заканчивается возвышающимся слепым концом с самкой. Обнаружить чесоточные ходы можно невооруженным глазом, при необходимости используют лупу или дерматоскоп.

При обнаружении чесоточных ходов можно использовать пробу с чернилами. Чернилами или раствором любого анилинового красителя обрабатывают подозрительный участок кожи, а через несколько секунд стирают остатки краски спиртовым тампоном. Происходит неровное прокрашивание кожи над чесоточным ходом за счет попадания краски в «вентиляционные отверстия».

Полиморфизм высыпаний

Полиморфизм высыпаний характеризуется разнообразными морфологическими элементами, появляющимися на коже при чесотке.

Наиболее часто встречаются папулы, везикулы размером 1-3 мм, пустулы, эрозии, расчесы, гнойные и геморрагические корочки, поствоспалительные пятна пигментации (рис. 4-31, 4-32). Серопапулы, или папулы-везикулы, формируются на месте внедрения в кожу личинки. Пустулезные элементы появляются при присоединении вторичной инфекции, полушаровидные зудящие папулы - при лимфоплазии.

Наибольшее число чесоточных ходов обнаруживают на кистях, запястьях, а у юношей - и на половых органах (рис. 4-33).

Полиморфизм высыпаний при чесотке нередко определяется симптомом Арди-Горчакова - наличие пустул, гнойных и геморрагических

Рис. 4-31. Чесотка. Кожа живота

Рис. 4-32. Чесотка. Кожа предплечья

Рис. 4-33. Чесотка. Кожа половых органов

корочек на разгибательных поверхностях локтевых суставов (рис. 4-34) и симптомом Михаэлиса - наличие импетигинозных высыпаний и геморрагических корок в межъягодичной складке с переходом на крестец

(рис. 4-35).

Локализация

Характерная локализация высыпаний при чесотке - межпальцевые складки пальцев рук, область лучезапястных суставов, сгибательная поверхность предплечий, у женщин - область сосков молочных желез и живот, а у мужчин - половые органы.

Рис. 4-34. Чесотка. Симптом Арди-Горчакова

Рис. 4-35. Чесотка. Симптом Михаэлиса

Поражение кистей наиболее значимы при чесотке, так как именно здесь локализуется основное количество чесоточных ходов и образуется основная масса личинок, которые руками пассивно разносятся по всему телу.

У взрослых людей при чесотке не поражаются лицо, волосистая часть головы, верхняя треть груди и спины.

Локализация высыпаний при чесотке у детей зависит от возраста ребенка и существенно отличается от поражения кожи у взрослых.

Осложнения

Осложнения нередко изменяют клиническую картину и значительно затрудняют диагностику.

Пиодермия - наиболее частое осложнение, а при распространенной чесотке всегда сопутствует заболеванию (рис. 4-36, 4-37). Наиболее часто развиваются фолликулиты, импетигинозные элементы, фурункулы, эктимы, возможно развитие флегмон, флебитов, сепсиса.

Дерматит характеризуется легким течением, клинически проявляется очагами эритемы с нечеткими границами. Часто локализуется в области складок, на животе.

Экзема развивается при длительно существующей распространенной чесотке и характеризуется торпидным течением. Наиболее часто развивается микробная экзема. Очаги имеют четкие границы, возникают многочисленные везикулы, мокнутие, серозно-гнойные корки. Высыпания локализуются на кистях (возможно появление

Рис. 4-36. Чесотка, осложненная пиодермией

Рис. 4-37. Распространенная чесотка, осложненная пиодермией

и буллезных элементов), стопах, у женщин - в окружности сосков, а у мужчин - на внутренней поверхности бедер.

Крапивница.

Поражение ногтей выявляют только у детей грудного возраста; характерны утолщение и помутнение ногтевой пластинки.

Особенности течения чесотки у детей

Клинические проявления чесотки у детей зависят от возраста ребенка. Особенности чесотки у детей грудного возраста

Процесс носит генерализованный характер, высыпания локализуются по всему кожному покрову (рис. 4-38). Высыпания пред-

ставлены мелкими папулезными элементами ярко-розового цвета и эритематозно-сквамозными очагами (рис. 4-39).

Патогномоничный симптом чесотки у детей грудного возраста - симметричные везикулезно-пустулезные элементы на ладонях и стопах (рис. 4-40, 4-41).

Отсутствие экскориаций и геморрагических корочек.

Присоединение вторичной инфекции, проявляющееся очаговыми эритематозно-сквамозными очагами, покрытыми гнойными корочками.

Рис. 4-38. Распространенная чесотка

Рис. 4-39. Распространенная чесотка у грудного ребенка

Рис. 4-40. Чесотка у ребенка. Кисти

Рис. 4-41. Чесотка у ребенка. Стопы

У большинства грудных детей чесотка осложняется аллергическим дерматитом, торпидным к противоаллергической терапии.

При обследовании матерей больных детей или лиц, осуществляющих основной уход за ребенком, выявляют типичные проявления чесотки.

Особенности чесотки у детей младшего возраста

. Высыпания сходны с высыпаниями у взрослых. Характерны экскориации, геморрагические корочки.

Излюбленная локализация высыпаний - «область трусиков»: живот, ягодицы, у мальчиков - половые органы. В некоторых случаях остаются везикулезно-пустулезные элементы на ладонях и подошвах, которые осложняются экзематозными высыпаниями. Лицо и волосистая часть головы не поражаются.

Частое осложнение чесотки распространенными пиодермиями: фолликулиты, фурункулез, эктима и т.д.

Сильный ночной зуд может стать причиной нарушения сна у детей, раздражительности, снижения успеваемости в школе.

У подростков клиническая картина чесотки напоминает чесотку у взрослых. Отмечают частое присоединение вторичной инфекции с развитием распространенных форм пиодермии.

Клинические разновидности чесотки Типичная форма

Описанная типичная форма включает свежую чесотку и распространенную чесотку.

Свежая чесотка - начальная стадия болезни с неполной клинической картиной заболевания. Характеризуется отсутствием на коже чесоточных ходов, а высыпания представлены фолликулярными папулами, серопапулами. Диагноз ставят при обследовании контактировавших с больным чесоткой лиц.

Диагноз распространенной чесотки ставят при длительном течении и полной клинической картине заболевания (зуд, чесоточные ходы, полиморфизм высыпаний при типичной локализации).

Малосимптомная чесотка

Чесотка малосимптомная, или «стертая», характеризуется умеренными высыпаниями на коже и незначительным зудом. Причины развития данной формы чесотки могут быть следующие:

Тщательное соблюдение пациентом правил гигиены, частое мытье с мочалкой, способствующие «смыванию» клещей, особенно в вечернее время;

Уход за кожей, заключающийся в регулярном применении увлажняющих кремов для тела, закрывающих вентиляционные отверстия и нарушающих жизнедеятельность клеща;

Профессиональные вредности, заключающиеся в попадании на кожу пациента веществ, обладающих акарицидной активностью (машинные масла, бензин, керосин, солярка, бытовая химия и др.), что приводит к изменению клинической картины (отсутствие

высыпаний на кистях и открытых участках кожного покрова, но значительные поражения на коже туловища).

Норвежская чесотка

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка - редкая и особо контагиозная форма чесотки. Характеризуется преобладанием массивных корковых наслоений в типичных местах, при отторжении которых обнажаются эрозивные поверхности. Типичные чесоточные ходы появляются даже на лице и шее. Данная форма чесотки сопровождается нарушением общего состояния больного: повышением температуры тела, лимфоаденопатией, лейкоцитозом в крови. Развивается у лиц с нарушением кожной чувствительности, психическими расстройствами, иммунодефицитом (болезнь Дауна, сенильная деменция, сирингимиелия, ВИЧ-инфекция и т.д.).

Чесотка «инкогнито»

Чесотка «инкогнито», или нераспознанная чесотка, развивается на фоне медикаментозного лечения препаратами, подавляющими воспалительные и аллергические реакции, оказывающими противозудное и снотворное действие. Глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, нейротропные препараты и другие средства подавляют зуд и расчесы у пациентов, что создает благоприятные условия для распространения клеща по коже. В клинической картине преобладают чесоточные ходы, экскориации отсутствуют. Такие пациенты очень контагиозны для окружающих.

Постскабиозная лимфоплазия

Постскабиозная лимфоплазия - состояние после лечения чесотки, характеризующееся появлением на коже больного полушаровидных узелков размером с горошину синюшно-розовой или буроватой окраски, с гладкой поверхностью, плотной консистенции и сопровождающихся сильным зудом. Данное заболевание часто наблюдают у детей грудного и младшего возраста (рис. 4-42).

Постскабиозная лимфоплазия представляет собой реактивную гиперплазию лимфоидной ткани в местах ее наибольшего скопления. Излюбленная локализация - области промежности, мошонки, внутренняя поверхность бедер, подмышечные ямки. Количество элементов - от 1 до 10-15. Течение заболевания - длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев. Противочесоточная терапия неэффективна. Возможен спонтанный регресс элементов.

Рис. 4-42. Постскабиозная лимфоплазия

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливают на основе совокупности клинических проявлений, эпидемических данных, результатов лабораторных исследований и пробного лечения.

Наиболее важны для подтверждения диагноза результаты лабораторной диагностики с обнаружением самки, личинок, яиц, опустевших яйцевых оболочек под микроскопом.

Существуют несколько методов обнаружения клеща. Наиболее простой - метод послойного соскоба, который проводят на подозрительном участке кожи скальпелем или скарификатором до появления точечного кровотечения (при данной мето-

дике соскоб обрабатывают щелочью) либо острой ложечкой после предварительного нанесения 40% раствора молочной кислоты. Полученный соскоб микроскопируют.

Дифференциальная диагностика

Чесотку дифференцируют от атопического дерматита, почесухи, пиодермии и др.

Лечение

Лечение направлено на уничтожение возбудителя акарицидными препаратами. В основном применяют препараты наружного действия.

Общие принципы лечения больных чесоткой, выбор лекарственных препаратов, сроки диспансеризации определены «Протоколом ведения больных. Чесотка» (приказ МЗ РФ №162 от 24.04.2003).

Общие правила назначения противочесоточных препаратов:

Применяют препарат в вечернее время, лучше перед сном;

Больному следует принять душ и произвести смену нательного и постельного белья перед началом лечения и по окончании;

Наносить препарат необходимо на все участки кожного покрова, за исключением области лица и волосистой части головы;

Наносить препарат следует только рукой (не тампоном или салфеткой), что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях;

Необходимо избегать попадания препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов, ротовой полости, а также половых органов; в случае попадания на слизистые оболочки следует промыть их проточной водой;

Экспозиция нанесенного на кожу препарата должна быть не менее 12 ч;

Втирать препарат следует по направлению роста пушковых волос (что снижает возможность развития контактного дерматита, фолликулитов);

Руки после обработки не мыть в течение 3 ч, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья;

Не следует использовать противочесоточные препараты избыточное количество раз (превышая рекомендованные схемы), так как токсическое действие препаратов будет нарастать, а противочесоточная активность останется прежней;

Лечение больных, выявленных в одном очаге (например, в семье), проводят одновременно во избежание реинфекции.

Наиболее эффективные противочесоточные препараты: бензилбензоат, 5% раствор перметрина, пиперонил бутоксид + эсбиол, серная мазь.

.Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата (20% - для взрослых, 10% - для детей или в виде 10% мази) применяют по следующей схеме: обработку препаратом назначают дважды - в 1 и 4-й дни лечения. Перед употреблением суспензию тщательно встряхивают, затем дважды тщательно наносят на кожу с 10-минутным перерывом. К побочным эффектам препарата относят возможное развитие контактного дерматита, сухость кожи.

5% раствор перметрина разрешен к применению у грудных детей и беременных. Побочные действия при его применении возникают редко. Обработку препаратом производят троекратно: на 1, 2 и 3-й дни. Перед каждой обработкой необходимо приготовить свежую водную эмульсию препарата, для чего 1 / 3 содержимого флакона (8 мл 5% раствора) смешивают со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры.

Пиперонил бутоксид + эсбиол в виде аэрозоля - малотоксичный препарат, разрешен для лечения грудных детей, беременных. Аэрозоль наносят на кожу с расстояния 20-30 см от ее поверхности в направлении сверху вниз. У грудных детей обрабатывают также волосистую часть головы и лицо. Рот, нос и глаза предварительно прикрывают ватными тампонами. По рекомендации производителя лечение проводят однократно, но из опыта известно, что при распространенной чесотке требуется 2-3-кратное назначение препарата (1, 5 и 10-й дни) и только при свежей чесотке однократное применение данного препарата приводит к полному излечению пациентов.

Серная мазь (33% мазь применяют у взрослых, 10% - у детей). Среди побочных эффектов часто встречают контактный дерматит. Применяют в течение 5-7 дней подряд.

Особое внимание уделяют лечению осложнений, которое проводят параллельно с противочесоточным лечением. При пиодермии назначают (при необходимости) антибиотикотерапию, наружно используют анилиновые красители, антибактериальные мази. При дерматитах назначают антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующую терапию, наружно - комбинированные глюкокортикоидные препараты с антибиотиками (гидрокортизон + окситетрациклин, гидрокортизон + натамицин + неомицин, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.). При бессоннице назначают седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, персен* и т.д.).

Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения. Зуд расценивают как реакцию организма на убитого клеща. Для его устранения назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоидные мази и 5-10% аминофиллиновую мазь.

Пациента приглашают на повторный прием через 3 дня после окончания лечения чесотки, а затем - каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

Постскабиозная лимфоплазия не требует противочесоточной терапии. Используют антигистаминные препараты, индометацин, глюкокортикоидные мази под окклюзионную повязку, лазеротерапию.

Особенности лечения чесотки у детей

Втирание противочесоточных препаратов в кожу ребенка проводит мать или другое ухаживающее за ним лицо.

Препарат обязательно наносят на все участки кожного покрова, даже в случае ограниченного поражения, включая кожу в области лица и волосистой части головы.

Во избежание попадания препарата в глаза при прикасании к ним руками маленьким детям надевают распашонку (рубашку) с защитными рукавами или варежки (рукавички); можно наносить препарат во время сна ребенка.

Особенности лечения чесотки у беременных и кормящих женщин

Препараты выбора - бензилбензоат, перметрин и пиперонил бутоксид + эсбиол, в отношении которых доказана безопасность применения при беременности и лактации.

Диспансеризация

Прием (осмотр, консультация) дерматовенерологом пациента при лечении чесотки проводится пятикратно: 1-й раз - в день обращения, постановки диагноза и назначения лечения; 2-й - через 3 дня после окончания лечения; 3, 4, 5-й - через каждые 10 дней. Общий срок диспансерного наблюдения - 1,5 мес.

При установлении диагноза чесотки необходимо выявить источник заражения, контактных лиц, подлежащих профилактическому лечению (члены семьи и лица, живущие с больным в одном помещении).

Членов организованных коллективов (детские дошкольные учреждения, учебные заведения, классы) медработники осматривают на местах. При выявлении чесотки школьников и детей отстраняют от посещения детского учреждения на время лечения. Вопрос о лечении контактных лиц решают индивидуально (при выявлении новых случаев чесотки проводят лечение всех контактных лиц).

- В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляют трижды с интервалом 10 дней.

Проведение текущей дезинфекции в очагах чесотки обязательно.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия заключаются в раннем выявлении больных чесоткой, контактных лиц и их лечении. Обеззараживание постельных принадлежностей и одежды можно осуществить кипячением, машинной стиркой или в дезинфекционной камере. Вещи, не подлежащие термической обработке, дезинфицируют проветриванием в течение 5 дней или 1 дня на морозе или помещают в герметично завязанный полиэтиленовый мешок на 5-7 дней.

Для обработки мягкой мебели, ковров, игрушек и одежды применяют также аэрозоль А-ПАР*.

Консультирование

Необходимо предупредить пациентов о контагиозности заболевания, четком соблюдении санитарно-гигиенических мероприятий в семье, коллективе, строгом выполнении методики лечения, необходимости повторного посещения врача с целью установления эффективности терапии.

Педикулез

У человека встречается 3 разновидности педикулеза: головной, платяной и лобковый. Среди детей наибольшую распространенность имеет головной педикулез. Педикулез чаще всего выявляют среди лиц, ведущих асоциальный образ жизни, в условиях скученности и не соблюдающих санитарно-гигиенические нормы.

Клиническая картина

Клинические симптомы, типичные для всех видов педикулеза:

Зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек; зуд становится выраженным на 3-5-й день от момента заражения (только после сенсибилизации к белкам в слюне вшей), а при повторном заражении (реинфекции) развивается в течение нескольких часов;

Раздражительность, нередко бессонница;

Обнаружение вшей на голове, лобке, теле и одежде, а также гнид - на волосах;

Появление эритемы и папул (папулезная крапивница) на местах укусов вшей;

Дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;

Вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через поврежденную кожу при расчесах;

Регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

Головной педикулез (pediculosis capitis)

Наиболее часто поражаются девочки и женщины, особенно с длинными волосами. Основной путь передачи - контактный (по волосам). Совместное пользование расческами, заколками, подушками также может привести к заражению. Возрастной пик заболеваемости приходится на 5-11 лет. Нередко в школах и детских садах наблюдают вспышки заболевания.

Головная вошь живет на волосистой части головы, питается кровью человека и активно размножается. Яйца (гниды) бледновато-белого цвета, овальной формы, длиной 1-1,5 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой (рис. 4-43). Они приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой при кладке. Кожные высыпания на волосистой части головы возникают, когда вши, кусая, впрыскивают слюну с токсическими и протеолитическими ферментами.

Наиболее часто вшей и гнид обнаруживают на волосистой части головы височной и затылочной областях (осмотр волосистой части головы детей на выявление педикулеза в детских учреждениях и стационарах медперсонал начинают именно в этих областях). Основные клинические признаки педикулеза - зуд, наличие вшей, а также гнид, плотно прикрепленных к стержню волоса, единичных петехий и зудящих папул, экскориаций. Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом на фоне присоединения вторичной инфекции отмечают при распространенном процессе (рис. 4-44). Возможно поражение бровей и ресниц, ушных раковин.

Рис. 4-43. Вшивость

Рис. 4-44. Вшивость (гниды, экзематизация)

Платяной педикулез (pediculosis corporis)

В отличие от головной, платяная вошь чаще всего развивается при отсутствии соответствующей гигиены. Заражение происходит при личном контакте, через одежду и постельное белье. Платяная вошь кусает на тех участках, где одежда мешает ее передвижению - в местах соприкосновения складок и швов белья, одежды. Пациентов беспокоит сильный зуд. Основные элементы - уртикарные папулы, плотные узелки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации. При хроническом распространенном процессе характерны лихенификация, вторичная пиодермия, поствоспалительная меланодермия («кожа бродяг») как результат длительного механического раздражения при расчесывании человеком укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов. В отличие от чесотки, стопы и кисти не поражаются.

Лобковый педикулез (фтириаз)

Лобковый педикулез (pediculosispubis) развивается только у подростков после периода полового созревания. Основной путь передачи - прямой, от человека к человеку, чаще при половом контакте. Также возможна передача через предметы гигиены. Вшей обнаруживают в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы подмышечных областей, бороды, усов, бровей и ресниц. В местах укусов лобковой вши вначале обнаруживают петехии, а через 8-24 ч очаги приобретают характерный голубовато-серый оттенок, появляются пятна (macula coeruleae) диаметром 2-3 мм, неправильной формы, расположенные вокруг волос, в устья которых внедряются площицы.

При заражении детей младшего возраста отмечают поражение ресниц и бровей, возможно развитие блефарита, реже - конъюнктивита.

Лечение

Лечение педикулеза проводят педикулоцидными препаратами. Большинство имеющихся высокоактивных препаратов содержат в своем составе перметрин (нейротоксичный яд). Препараты наносят на волосистую часть головы, оставляют на 10 мин, потом голову моют. Также эффективен в лечении педикулеза шампунь «Веда-2» *. После обработки волосы смачивают водой (2 части) с добавлением уксуса (1 часть) и оставляют на 30 мин. Уксус облегчает удаление гнид во время многократного расчесывания волос частым гребнем. Механическое удаление гнид - важный момент в лечении педикулеза, так как лекарственные препараты плохо проникают внутрь оболочки гнид. Через 1 нед рекомендуют повторить обработку для уничтожения вшей, вылупившихся из сохранившихся гнид. При осмотре под лампой Вуда живые гниды в отличие от нежизнеспособных (сухих) дают жемчужно-белое свечение.

Перметрин, 20% водно-мыльная эмульсия или эмульсионная мазь бензилбензоата разрешены к применению у детей старше 1 года, параплюс* - с возраста 2,5 года.

Гниды на ресницах и бровях удаляют механически тонким пинцетом, предварительно смазав вазелином (препараты перметрина не разрешены к применению в области глаз!).

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия заключаются в тщательном осмотре и лечении членов семьи и контактных лиц, санитарной обработке одежды, постельного белья, предметов личной гигиены. Одежду подвергают стирке при максимально высоких температурах (60-90 °С, кипячение) или специальной сухой химической чистке, а также проглаживанию утюгом с паром с обеих сторон, обращая внимание на складки, швы. Если такая обработка одежды невозможна, то необходимо изолировать загрязненную одежду в герметично закрытые полиэтиленовые мешки на 7 дней или хранить на холоде. Гребни и расчески замачивают в теплой мыльной воде на 15-20 мин.

Для дезинфекции помещений применяют препараты на основе перметрина.

Дети не должны посещать школу при наличии живых вшей.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.

Наряду с часто диагностируемыми кожными болезнями человека есть и такие, которые в медицинской практике встречаются достаточно редко. Такие случаи представляют огромный практический интерес для научных изысканий, и каждый факт благоприятного исхода – настоящий подвиг дерматолога, который смог найти действенный терапевтический метод, не имея достаточной базы, подкрепленной экспериментами коллег.

Ознакомьтесь с фото, названиями, описанием и лечением таких болезней кожи, как карциноидный папилломатоз кожи Готтрона, солнечное лентиго, лейкоплакия вульвы, подошвенная веррукозная карцинома и радиационный дерматит. Также в размещенном на этой странице материале представлены фото и описания болезней кожи человека, классифицирующихся как опухоли из кератиноцитов. К ним относятся кожный рог и фиброэпителиальный полип, не включенные в классификационный перечень опухолей кожи ВОЗ от 2006 года как самостоятельные заболевания.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона - редкий вид кожных заболеваний, развивающийся на фоне посттравматических рубцов, длительно персистирующих дерматозов (экземы, красного плоского лишая, нейродермита, ихтиоза, туберкулёзной волчанки, бластомикоза и т.д.).

Название этой болезни кожи дано в честь немецкого дерматолога Генриха Готтрона, внесшего огромный вклад в исследование данной патологии.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона развивается преимущественно у мужчин в возрасте 40-80 лет.

Как показано на фото, при этой болезни кожи патологический процесс симметрично или односторонне поражает нижние конечности, реже - верхние конечности, туловище, лицо слизистую оболочку полости рта:

Клиника характеризуется резко отграниченными плоскими бляшками величиной до ладони, выступающими на 1-1,5 см над уровнем кожи, и опухолевыми образованиями, тестоватой консистенции, цвета сырого мяса с вегетациями, сходными по форме с цветной капустой.

В межсосочковых пространствах формируются мацерация, изъязвления, скапливается экссудат со зловонным запахом. При сдавливании очага с боков из глубины выделяется сливкообразное гнойное содержимое с неприятным запахом. Эти симптомы кожного заболевания Готтрона постепенно вытесняют признаки фонового дерматоза, которые иногда можно наблюдать лишь по периферии очага поражения. Процесс может быть односторонним или симметричным.

При гистологическом исследовании отмечается выраженное разрастание всех слоев эпидермиса с образованием эпителиальных тяжей, глубоко проникающих в дерму. Атипии клеток эпидермиса нет, базальная мембрана сохранена. При описании этой болезни кожи стоит отметить, что иногда наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных роговых масс». В сосочковом слое дермы массивный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов с примесью эпителиоидных клеток, гистиоцитов и фибробластов.

Диагноз основывается на симптомах этой кожной болезни, а также клинических и гистологических данных.

Дифференциальный диагноз проводят с высокодифференцированным плоскоклеточным раком кожи, хронической вегетирующей пиодермией, бородавчатым туберкулезом кожи, хромомикозом.

При этой болезни кожи человека десятилетиями патологический процесс течёт без озлокачествления, затем трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Лечение этого кожного заболевания заключается в хирургическом иссечении с последующей пластикой. Описан эффект от крио — и лазеродеструкции, приема внутрь ароматических ретиноидов, внутриочаговых инъекций интерферона, ФДТ.

Заболевание кожи человека солнечное лентиго: фото и описание

Солнечное лентиго (син.: старческое лентиго, печеночные пятна, старческие пятна) - это пигментные элементы на открытых участках кожи у людей среднего и пожилого возраста со светлой кожей, подвергавшихся длительному воздействию света. Возникает в результате локальной пролиферации меланоцитов в области дермоэпидермального соединения.

Посмотрите на фото – эта кожная болезнь клинически проявляется множественными нередко неравномерно окрашенными светло-желтыми, светло- и темно-коричневыми пятнами размером от булавочной головки до чечевицы с четкими (иногда нечеткими) границами:

Они располагаются на открытых участках кожи и особенно заметны на лице (в области висков), лба, а также на тыльной части кистей и разгибательных поверхностях предплечий. Редко встречаются на закрытых участках кожи, не бывают на ладонях и подошвах.

Гистологически это заболевание кожи человека характеризуется небольшим утолщением эпидермиса, незначительным акантозом, гиперпигментированным базальным слоем, нормальным или незначительным увеличением количества меланиоцитов, которые производят большое количество меланина; в дерме - солнечным эластозом и меланофагами. При выраженном лихеноидном воспалительном инфильтрате носит название доброкачественный лихеноидный кератоз.

Дифференциальная диагностика этого кожного заболевания проводится с веснушками (темнеющими после пребывания на солнце), себорейным кератозом (возвышающимся над уровнем кожи), пигментным типом АК, экзогенным охронозом, крупноклеточной акантомой, предраковым ограниченным меланозом Дюбрея.

Возможна трансформация в ретикулярную разновидность себорейного кератоза или предраковый ограниченный меланоз Дюбрея.

При подтвержденных симптомах лечение этой болезни кожи проводится методом криодеструкции (криопилинга) открытым способом путем кратковременного замораживания лентигинозных элементов жидким азотом). Также эффективен кюретаж (с помощью острой ложки или кюретки) или лазеротерапия (пульсирующий красный или углекислотный лазер). Отшелушивающие средства; на раннем этапе - отбеливающие средства (1-2% гидрохиноновый крем и др.).

На этих фото показаны болезни кожи, названия которых приведены выше:

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы (син.: крауроз вульвы; склероатрофический лихен) чаще возникает в возрасте старше 60 лет, сопровождается жалобами на дискомфорт, зуд в области вульвы, диспареунию. Клинически имеет сходство с лейкоплакией слизистой оболочки рта, но спектр поражений при ней шире и не всегда проявляется только белыми пятнами.

Иногда заболевание ассоциируется с папулёзными или веррукозными элементами. Кроме того, симптомами этой болезни кожи на шейке матки могут являться обусловленные ВПЧ плоские генитальные бородавки, включая бовеноидные папулы, слияние множества папул может приводить к формированию веррукозной лейкоплакии.

При описании этой кожные болезни лейкоплакию дифференцируют с плоскоклеточным раком вульвы in situ, который выглядит как пятно или бляшка красного и белого цвета (эритролейкоплакия), как гипертрофированная или пигментированная бляшка. Вагинальная болезнь Боуэна поражает преимущественно женщин 20-40 лет, но в связи со средним возрастом развития плоскоклеточного рак равным 60-70 годам, возможно, рак in situ у молодых женщин не прогрессирует. Тем не менее, его следует удалять хирургически. Важно также учитывать, что вульварная болезнь Боуэна может быть маркером рака внутренних органе (шейки матки, влагалища и др.).

Гистологически плоские кондиломы сопровождаются внутриклеточной вакуолизацией, которая может придавать эпителию атипичный вид, описываемый как койлоклеточная атипия. Её бывает трудно отличить от истинной атипии.

Диагноз лейкоплакии вульвы, так же как и лейкоплакии полости рта, устанавливается на основании данных клинической картины, но требует гистологического подтверждения, в том числе исключения присутствия в очаге поражения атипичных эпителиальных клеток.

Дифференциальный диагноз между бовеноидным папулёзом и болезнью Боуэна проводится на основании результатов гистологического исследования. Подозрение на лейкоплакию вульвы должен вызывать хронический зуд вульвы при отсутствии инфекции.

При подтвержденной диагностики лечение этого кожного заболевания заключается в применении наружных средств с сильными кортикостероидами (Клобетазола пропионат «Пауэркорт») (2 раза в день в течение 2 нед.); мазь такролимус 0,1%, мазь с 2% тестостерона пропионатом; внутрь - ацитретин (20-30 мг/кг/сут в течение 16 нед.). Необходим уход за пораженными участками с применением мягких очищающих средств, ношение вентилируемого хлопчатобумажного белья и применение эмолиентов. Очаги рака in situ подлежат хирургическому удалению.

Кожная болезнь человека фиброэпителиальный полип: фото и описание

Фиброэпителиальный полип (син.: мягкая бородавка, мягкая фиброма, skin tag, achrochordon) - опухоль, обычно встречающаяся в среднем и пожилом возрасте, особенно у женщин в менопаузе и постменопаузальном периоде, а также у беременных. Считается, что хотя бы один фиброэпителиальный полип имеет до 50% населения. Этиология неизвестна. Они могут быть связаны с сахарным диабетом и полипами толстого кишечника. Однако ассоциация фиброэпителиальных полипов с последними подтверждается не всеми.

Обратите внимание на фото – заболевание кожи фиброэпителиальный полип клинически представлено мягким, эластичным узелком округлой или овальной формы диаметром 1-20 мм на ножке:

По цвету полип не отличим от нормальной кожи или имеет желто-коричневую (иногда темно-коричневой) окраску.

При описании этой кожной болезни человека выделяют 3 типа фиброэпителиальных полипов.

Тип I представлен мешочкообразными папулами диаметром 1-2 мм, покрытыми сморщенной кожей розоватой или коричневой окраски, расположенными на шее и в подмышечных впадинах.

Тип II представлен более крупными (ширина около 2 мм, длина - около 5 мм) нитевидными папулами, напоминающими выросты - единичные или множественные, поверхность их гладкая.

Как видно на фото, при этом кожном заболевании II типа локализация папул – область век и крупных складок (подмышечных, паховых, под молочными железами):

Тип III представлен солитарными или множественными мешочкообразными папулами диаметром 10-20 мм на ножке, чаще расположенными в нижней части туловища.

Гистологически I тип характеризуется папилломатозом, гиперкератозом, правильным акантозом и иногда роговыми кистами в акантотическом эпидермисе, что напоминает гистологическую картину себорейного кератоза на ножке.

II тип проявляется акантозом (от легкого до умеренного) и иногда умеренным пипилломатозом, соединительнотканным компонентом, состоящим из рыхлых коллагеновых волокон и частично содержащим множество расширенные капилляров, наполненных эритроцитами. Обнаружение в 30% таких элементе невусных клеток позволяет трактовать их как инволюцирующий меланоцитарньи невус.

III тип характеризуется уплощенным эпидермисом, покрывающих рыхло расположенные коллагеновые волокна и зрелые жировые клетки в центре.

Посмотрите на фото – при кожной болезни этого вида в некоторых случаях дерма довольно тонкая и значительную часть опухоли составляют жировые клетки, что позволяет ряду специалистов расценивать этот тип как липофиброму:

Течение сопровождается медленным прогрессированием с увеличением количества и размеров элементов, особенно в период беременности. Они обычно не беспокоют больных, однако при травме или перекруте узелка могут, возникает боль, кровоточивость, корки. При перекруте ножки возможна самоампутаци элемента.

Фиброэпителиальный полип является частью синдрома Birt - Hogg-Dube, который также включает триходискомы и фиброфолликуломы лица, шеи и груди. Пациенты с этим синдромом могут иметь ассоциированную карциному почечных клеток, аденомы кишечника, легочные кисты и медуллярную карциному щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз этого вида заболеваний кожи проводится с себорейным кератозом, плоскими бородавками, остроконечными кондиломами, внутридермальным и сложным меланоцитарными невусами, нейрофибромой, контагиозным моллюском, гиперплазией сальных желез, базалиомой (фиброэпителиомой Пинкуса), болезные фокса-Фордайса, меланомой и ее метастазами в кожу.

Лечение этой кожной болезни проводится путем хирургического удаления или срезания ножницами с изогнутым браншами (под местной анестезией или без нее). Эффективна криодеструкция жидким азотом и электрокоагуляция.

Подошвенная веррукозная карцинома

Подошвенная веррукозная карцинома (син. epithelioma cuniculatum) - редкая кожная опухоль, чаще поражающая мужчин среднего возраста (хотя встречается у лиц обоих полов в возрасте от 23 до 85 лет), проявляющаяся ПКГ и трансформирующаяся в плоскоклеточный рак. Развитие связывают с некоторыми типами ВПЧ, химическими канцерогенами или коканцерогенами.

Опухоль развивается на месте длительно существующих рубцов в области подошвы или культи и клинически характеризуется эндофитным очагом папилломатозной формы, иногда напоминающим подошвенную бородавку с поверхностным изъязвлением.

Посмотрите на фото – при этой кожной болезни человека эндофитный очаг постепенно превращается в глубокую язву с каллёзными краями, которая может прорастать подошвенную фасцию, разрушать метатарзальные кости, сопровождаться болью:

Иногда выглядит как гигантский подошвенный рог, крупная дурно пахнущая опухоль с консистенцией перезрелого апельсина, иногда может пенетрировать в подлежащую кость, выглядеть как большая опухоль на ножке.

На этих фото показаны симптомы данного кожного заболевания:

Гистологически проявляется как ПКГ с местной инвазией и небольшой степенью дисплазии. Для этого вида кожных болезней характерно наличие кистозных полостей, гистологически напоминающих множественные ходы кроличьей норы (отсюда термин - cuniculatum, т.е. расщелина, кроличья нора). В верхней части дермы, может быть, отёк с лимфогистиоцитарной инфильтрацией вокруг эпителиальных тяжей.

Иногда этот высокодифференцированный рак при длительном течении метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Лечение как при плоскоклеточном раке кожи.

Заболевание кожный рог: диагностика и лечение

Кожный рог (син.: фиброкератома, старческий рог) - доброкачественное эпителиальное новообразование из клеток шиповатого слоя эпидермиса, клинически напоминающее рог животного. Возникает вследствие необычной склеивающей способности рогового вещества. Симптомы этого заболевания кожи проявляются в любом возрасте на открытых участках неизменённой кожи (первичный или истинный кожный рог) или как вторичный кожный рог на фоне себорейного или актинического кератоза, вирусных бородавок, эпидермального невуса, туберкулеза кожи, красной волчанки, лейкоплакии, кератоакантомы, базалиомы, саркомы Капоши, реже - метастатического рака внутренних органов, гемангиомы, зернистоклеточной опухоли и т.д. Кожный рог может развиваться на любом участке кожи, включая половой член красную кайму губ и слизистую оболочку полости рта, где он развивается на фоне лейкоплакии.

На этих фото видно, что данный вид кожных заболеваний клинически проявляется как наслоение роговых масс в виде рогового выроста удлиненного от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, форма которого может быть прямой, искривлённой или скрученной:

Он очень медленно растёт в длину, при этом диаметр основания практически не меняется. Сформировавшаяся опухоль представляет собой конусовидную или цилиндрическую роговую массу, длина которой не менее чем в 2 раза превышает диаметр основания. Цвет варьирует от белого до коричневато-черного. Кожный рог обычно бывает солитарным и лишь иногда множественным.

Гистологически проявляется резко выраженным гиперкератозом, незначительным папилломатозом, акантозом из пролиферирующих шиповатых клеток с участками неправильно расположенных клеток.

Течение обычно доброкачественное, возможно спонтанное отторжение, но при этом возможны рецидивы. Случаи трансформации в плоскоклеточный рак описываются редко. О начале малигнизации свидетельствует появление болезненности, уплотнения и воспалительных явлений вокруг основания рога, а также внезапное ускорение его роста.

Посмотрите, как выглядят симптомы этого заболевания кожи на фото:

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, а также выяснения природы лежащего в его основе заболевания.

Дифференциальный диагноз проводится с роговым типом кератоакантомы, плоскоклеточным раком кожи, старческой кератомой. Для исключения плоскоклеточного рака необходимо включение в биоптат основания опухоли.

Лечение: хирургическое удаление, электрокоагуляция, удаление лучами неодимового лазера, криодеструкция.

Профилактика заключается в предотвращении травматизации кожи, защите от избыточной инсоляции. Профилактикой кожного рога красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта являются прекращение курения, лечение заболеваний пищеварительного тракта.

Болезнь кожи человека радиационный дерматит: фото и описание

Хронический радиационный дерматит (син.: поздний рентгеновский дерматит хронический радиационный кератоз; хронический лучевой дерматит; радиодермит) - термин, используемый для обозначения кожных дисплазий, индуцированных спектром электромагнитных лучей, за исключением ультрафиолетовых (АК) и инфракрасных (термический кератоз) лучей.

Рак кожи от рентгеновских лучей, описанный в 1902 г. G. Frieben, развивается спустя годы и десятилетия после воздействия ионизирующего облучения, в том числе лучевой терапии. Он локализуется в местах предшествующего лучевого повреждения. Ответ на вопрос о том, разовьётся ли в ответ на подобное воздействие радиационный дерматит, радиационный кератоз, плоскоклеточный рак кожи, базалиома или кожная саркома, определяется местом облучения и его проникающей способностью.

Клинически хронический радиационный дерматит характеризуется пёстрой картиной: участками гипер- и депигментации, атрофии, очагами рубцовых изменений, телеангиэктазиями, длительно незаживающими язвами.

Как видно на фото, при этом заболеванием кожи человека на определённом этапе, на фоне участков атрофии развиваются явления радиационного кератоза, т. е. появляются плотные очаги ограниченного гиперкератоза, попытки, удаления которого вызывают боль и кровоточивость:

Хронический радиационный дерматит трансформируется чаще всего в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак кожи, значительно реже - в базалиому. Источником злокачественного перерождения служат участки пролиферирующего эпидермиса в зоне рубцовой атрофии и в краях длительно незаживающих трофических (рентгеновских) язв. Признаком малигнизации рентгеновской язвы является краевое уплотнение, которое в дальнейшем приобретает вид валика.

Плоскоклеточный рак кожи в ответ на ионизирующее излучение возникает через 24,8±16,7 лет.

Источником базалиомы также является краевая зона длительно незаживающих рентгеновских язв. Латентный период находится в обратной зависимости от дозы облучения и достигает 20-50 лет.

Гистологические изменения подобны таковым при АК и проявляются дискератозом с гиперхроматозом ядер и повышенной митотической активностью. В дерме и подкожных тканях имеются поздние последствия радиационного повреждения, включающие гиалинизацию коллагеновых волокон, утолщение и окклюзию глубоких кровеносных сосудов дермы, деструкцию сально-волосяных структур.

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и анамнестических данных.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Боуэна, плоскоклеточным раком кожи, базалиомой. При этом важное значение имеют данные анамнеза, указывающие на предшествующее ионизирующее облучение, результаты цитологического и гистологического исследований. Радиационный кератоз также следует дифференцировать от АК, контактного дерматита, атрофической сосудистой пойкилодермии Якоби, пролежней, склероатрофического лихена, некоторых форм метастазов в кожу рака внутренних органов, склеродермии, кортикостероидной атрофии кожи, унилатеральной невоидной телеангиэктазии.

Радиационный кератоз имеет более выраженную тенденцию к трансформации в плоскоклеточный рак кожи, чем АК.

Прогноз опухолей, возникающих на фоне радиационного кератоза, неблагоприятный: даже после радикальной операции часто возникают рецидивы.

При подтвержденных симптомах лечение этой кожной болезни должно быть комплексным с использованием общих и наружных лекарственных средств. В качестве общих методов лечения применяют препараты общеукрепляющего действия (инъекции солкосерила, экстракта алоэ, лидазы), витамины (витамин В1, аевит), противосклеротические препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях (внутрь ксантинола никотинат, инъекции андеколина и др.). Наружные препараты: для лечения глубоких радиационных язв - влажные повязки с 2% раствором борной кислоты, винилин (бальзам Шостаковского), мазь или гель солкосерил. При лечении эрозивно-язвенных проявлений показано применение гелий-неонового лазера.

Очаги гиперкератоза на самых ранних сроках удаляют хирургически (при необходимости с последующей кожной пластикой) или путём криодеструкции с экспозицией до 1 мин после предварительного снятия роговых чешуек 10% салициловым вазелином. Криовоздействие можно повторить 2-3 раза с интервалом в 8-10 дней. Экспозиция более 1 мин противопоказана из-за опасности развития на фоне рубцовой атрофии трофической язвы.

В лечении рака, развившегося на фоне хронического радиационного дерматита, эффективны аппликации 5% крема имиквимод (2-3 нед. и более).

Профилактикой развития злокачественных новообразований на фоне хронического радиационного дерматита является удаление пораженного участка кожи с последующей трансплантацией кожи.

На этих фото представлены симптомы заболеваний кожи разных видов:

Аллергия также известная как гиперчувствительность и представляет собой ненормальную...

Инфекции кожи – группа заболеваний, которые характеризуются прогрессированием поражения эпидермиса на фоне инвазии патогенных микроорганизмов. Проблема возникает как у взрослых пациентов, так и у детей.

Особенностью кожных инфекций является поражение преимущественно только внешнего покрова тела. Некоторые болезни протекают со втягиванием в процесс внутренних органов и систем тела человека.

Причины

Распространенные возбудители кожных инфекций :

• Бета-гемолитический стрептококк группы А – скарлатина, рожистое воспаление.
• Вирус герпеса – опоясывающий лишай.
• Вирусы краснухи, кори, ветряной оспы, вызывающие соответствующие заболевания с выраженным поражением кожи.
• Грибы рода Candida – кандидоз.
• Микобактерия туберкулеза – специфическое поражение кожи.
• Вирус папилломы человека – .
• Стафилококки и стрептококки – сикоз (поражение кожи под носом), пиодермии, фолликулиты – воспаление волосяного мешочка.
• Грибки – трихофития, микроспория.
• Микобактерия лепры – проказа.

Механизм заражения человека базируется на физическом контакте с носителем. Передача микроорганизмов может происходить воздушно-капельным путем (корь, краснуха, ветрянка). Шанс на развитие соответствующего поражения кожного покрова напрямую зависит от следующих факторов:

• Агрессивность и количество возбудителя, попавшего в тело человека.
• Реактивность организма пациента. Если человек здоров, имеет крепкую иммунную систему, тогда риск заболеть снижается. В случае прогрессирования патологии она протекает более мягко.
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Кроме указанных причин, важную роль играет влияние на человека внешних факторов, которые могут увеличить риск на развитие патологии:

• Игнорирование правил личной гигиены.
• Частая травматизация кожного покрова. В группу риска попадают работники шахт, лесорубы, врачи.
• Неполноценное питание.
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
• Частые колебания температуры воздуха.
• Избыточное воздействие солнечных лучей.

Произвольное сочетание указанных факторов влияет на активность патологии, ее прогноз. В зависимости от возбудителя, подбирается соответствующее лечение для стабилизации состояния пациента.

Общая симптоматика

Кожные инфекции – группа заболеваний, которые преимущественно поражают дерму и эпидермис человека. Клиническая картина напрямую зависит от локализации процесса с прогрессированием характерной симптоматики.

Общие признаки :

• Покраснение кожи.
• Возникновение патологических элементов разной формы и размера. Все зависит от конкретного возбудителя. Характер высыпаний является одним из важных элементов для дифференциальной диагностики различных инфекционных заболеваний.
• Зуд или боль в зоне поражения эпидермиса.
• Локальное повышение температуры тела.
• Общее ухудшение состояния человека.

При тяжелых формах болезней, протекающих с поражением кожного покрова, в процесс втягиваются другие структуры тела – внутренние органы. Симптомы могут дополняться нервозностью человека, прогрессированием диспепсических расстройств – тошнота, рвота, диарея.

Частым признаком инфекций кожи остается лихорадка, которая может иметь разный характер. Данный симптом является факультативным (необязательным) и возникает при тяжелых формах патологии с массивным проникновением возбудителя в кровь человека.

Дополнительные признаки :

• Образование пленки или налета на поверхности патологических кожных элементов.
• Втягивание в процесс лимфатических проток или узлов с их болезненностью и увеличением.
• Истончение, выпадение волос или поражение ногтевых пластинок, которые становятся неровными, постепенно разрушаются.
• Появление темных пятен по телу.
• Нарушение ритма сна.

Общая симптоматика дополнительно усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний и расстройств, которые усиливают активность возбудителя. Дети и пожилые люди тяжелее переносят бактериальные и вирусные поражения покрова тела.

Основные заболевания

Инфекционные заболевания кожи – большая группа патологий, включающая разные варианты протекания проблемы. Одни из них в практике встречаются чаще, другие реже. Ниже будут описаны основные заболевания, требующие особого внимания со стороны пациента и врача.

Проказа

Проказа или лепра – относительно малораспространенное хроническое инфекционное заболевание покрова тела человека, которое возникает из-за деятельности соответствующей микробактерии. Передается только при длительном и тесном контакте с зараженным человеком.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление – острое поражение кожи, вызванное гемолитическим стрептококком, которое проявляется выраженной клинической картиной с покраснением эпидермиса, лихорадкой и болевым синдромом.

Розацеа

Розацеа – хроническая форма кожного заболевания, которое сопровождается локальным расширением кровеносных сосудов в эпидермисе с образованием характерных розовых угрей. Инфекция в данном случае чаще выступает провоцирующим болезнь фактором.

Скарлатина

Скарлатина – одна из детских инфекций, которая вызывается стрептококком и протекает с синдромом общей интоксикации организма, лихорадкой и характерной сыпью, распространяющейся по всему телу пациента.

Эритразма

Эритразма – бактериальное поражение рогового слоя эпидермиса, которое возникает в природных складках – под грудью у женщин, в области мошонки – у мужчин. Реже поражается подмышечная ямка.

Какой врач лечит инфекционные заболевания?

Любое поражение кожи традиционно становится причиной обращения к дерматологу. Врач занимается лечением и диагностикой большинства указанных болезней. При высокой заразности патологии пациент изолируется в инфекционном стационаре для соответствующего лечения.

Тяжелые формы кожных поражений с вовлечением в процесс внутренних органов и систем могут потребовать госпитализации человека в отделение интенсивной терапии.

Диагностика

Диагностика патологии влияет на правильность подбора терапии. Для установления первопричины конкретного заболевания врачи проводят:

• Анализ жалоб и анамнеза пациента.
• Общий осмотр кожного покрова и патологических элементов.
• Клинический анализ крови.

При необходимости проводится дополнительно микроскопическое исследование соскобов из пораженных участков эпидермиса для верификации возбудителя. Вспомогательным лабораторным методом остается изучение крови на наличие антител к соответствующим бактериям – серологический анализ.

Для установления чувствительности микроорганизмов к отдельным препаратам проводят антибиотикограмму. Она позволяет точно выбрать медикамент, который будет влиять на конкретного возбудителя.

Для верификации наличия вирусной инвазии дополнительно используется полимеразная цепная реакция – диагностический метод, позволяющий выявить частицы ДНК или РНК патогена в крови пациента.

Принципы лечения

Терапия при инфекционных заболеваниях делится на три большие группы:

1. Этиотропная – предусматривает уничтожение возбудителя проблемы.
2. Патогенетическая – базируется на нейтрализации основных моментов соответствующего процесса.
3. Симптоматическая или поддерживающая – предусматривает минимизацию негативных ощущений пациента без влияния на источник проблемы.

При установлении конкретного возбудителя обязательно используют специфические медикаменты. Если причиной патологии являются бактерии, тогда врачи применяют противомикробные средства (тетрациклиновая мазь и другие), вирусы – противовирусные и стимуляторы иммунной системы (интерфероны, ацикловир), грибки – фунгициды (флуконазол).

От правильно подобранной этиотропной терапии зависит скорость устранения сопутствующей симптоматики. Уничтожение возбудителя автоматически разрывает патологический процесс, который сопровождается поражением кожи и других органов в теле человека.

Для ускорения процесса используют вспомогательные медикаменты, которые существенно повышают эффективность антибиотиков и других групп веществ. Самыми популярными остаются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон).

Данная группа гормональных препаратов применяется в средних и тяжелых случаях для поддержки организма и ускорения выздоровления. Неправильное использование стероидов чревато прогрессированием ряда осложнений и побочных реакций.

В качестве симптоматической терапии назначают следующие группы медикаментов:

• Антигистаминные – Тавегил, Супрастин, Диазолин. Препараты способствуют снижению активности зуда, частично уменьшают выраженность воспалительного процесса.
• Иммуномодуляторы – Виферон, Арбидол и другие. Средства используются с целью усиления активности эндогенных защитных механизмов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота. Назначаются для борьбы с лихорадкой и болевым синдромом.

Для улучшения состояния кожи в редких случаях используются разнообразные увлажняющие кремы. Их назначение должно проводиться только после консультации с лечащим врачом из-за риска усугубления симптоматики при неумелом применении.

Профилактика

Не допустить развитие заболевания всегда легче, чем бороться с его последствиями. Для профилактики любого инфекционного процесса существуют несколько простых советов:

• Исключение или минимизация контактов с заразным человеком. При невозможности полностью ограничить общение стоит пользоваться маской, не вступать в телесный контакт для предупреждения передачи микроорганизмов.
• Неспецифическое усиление устойчивости иммунной системы. Речь идет о полноценном питании и сне, регулярном правильном закалывании.
• Вакцинация. Специализированная профилактика разработана для малого количества кожных инфекций (корь), но по возможности ею нужно пользоваться.
• Минимизация травматизации кожного покрова.
• Своевременное обращение к врачу при возникновении характерной симптоматики с подбором адекватной терапии.

Иногда инфекции передаются от домашних питомцев – трихофития. В данном случае профилактика болезни предусматривает исключение контакта с кошками или собаками.

Инфекционные заболевания – распространенная проблема, с которой можно справиться. Главное – вовремя обращаться к врачу и не затягивать с правильным лечением.

Кожные болезни характеризуются нарушением структуры кожного покрова. Основными признаками их является появление покраснений на коже, сопровождающихся зудом.

Строение кожи

Кожный покров состоит из трех слоев:

• Эпидермис – верхний слой кожи, толщина которого составляет 1-3 мм. Состоит из ороговевших клеток, содержащих кератин. Он выполняет защитную функцию.
• Дерма – второй слой кожного покрова, состоящий из волокон соединительной ткани. Толщина этого слоя 1-3 мм. Благодаря дерме кожа очень эластична. Она имеет развитую сосудистую систему и нервные окончания
• Подкожная клетчатка – третий слой, состоящий так же из соединительной ткани. Он содержит множество жировых клеток, образующих подкожный жир, который выполняет защитную функцию для внутренних органов.

Виды заболеваний кожи и их фото

Гнойные заболевания кожи (пиодермии)

Этот вид болезни может быть обусловлен попаданием инфекции в кожный покров. Как правило, такими микроорганизмами могут быть:

• Стафилококк;
• Стрептококк;
• Кишечная палочка;
• Сине-зеленый гной.

Пиодермии могут быть двух видов:

• Инвазийные – распространение инфекции проходит в тканях человека;
• Неинвазийные – нагноения проходят на поверхности, не затрагивая внутренних тканей.

Симптомы возникновения гнойных болезней:

• Образование покраснений и воспалений;
• Болезненные ощущения в области покраснения;
• В центре воспаления виден белый стержень гноя.

Самые распространенные пиодермии:

• Рожа;
• Абцесс;
• Фурункул;
• Фолликулит;
• Импетиго;
• Карбункул.

Отметим! При лечении пиодермий назначают антибиотики (мази, таблетки, инъекции), витамины и отшелушивающие средства. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Грибковые инфекции (микозы)

Грибок кожи – самое распространенное заболевание. Практически каждый человек, хотя б единожды с ним сталкивался. В основном микозы можно вылечить самостоятельно, и только при запущенных формах следует обратиться к врачу.

Причинами возникновения грибковой инфекции может быть:

• Контакт с зараженным человеком, животным, растением;
• Попадание инфекции в поврежденный эпидермис;
• Ношение тесной обуви и одежды;
• Плоскостопие.

Симптомы недуга:

• Шелушение;
• Воспаление и покраснение кожного покрова;
• Образование волдырей;
• Утолщение ногтевой пластины.

Примечание! При лечении микоза используются противогрибковые препараты. Медикаментозное лечение следует чередовать с народной медициной.

Причины недуга:

• Слабый иммунитет;
• Заражение от домашних животных;
• Контакт с зараженным.

• Сильный зуд;
• Образование волдырей;
• Появление красных пятен;
• Повышенная температура;
• Быстрая утомляемость.

• Чесотка – попадание под кожу чесоточного клеща.
• Педикулез –недуг, вызванный укусами вшей. Бывает трех видов: головной, лобковый, платяной.
• Демодекоз – болезнь, вызванная проникновением подкожных клещей. Характерным признаком является сильная сыпь на эпидермисе, похожая на угревую, и выпадение ресниц.

Лечение назначается дерматовенерологом. Он выписывает мази, которые следует применять строго по назначению.

Инфекционные и вирусные заболевания

Эти виды болезней обусловлены попаданием вируса под кожный покров. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Передается заболевание контактным путем.

Симптомы вирусных и инфекционных болезней:

• Воспаление и покраснение;
• Появление небольших пузырьков с жидкостью.

Самые распространенные болезни:

• Ветряная оспа (ветрянка);
• Герпес;
• Краснуха;
• Корь;
• Опоясывающий лишай;

Примечание! При долгом воздействии солнечных лучей недуг может прогрессировать.

Генетические заболевания

Эти болезни вызваны хромосомным нарушением целостности клеток.

Причины появления недуга:

• Воздействие ультрафиолетового излучения;
• Воздействие химикатов;
• Неблагоприятная окружающая среда;
• Прием алкоголя и наркотиков во время беременности.

Виды генетических заболеваний:

• Обыкновенный ихтиоз – недуг, поражающий детей от трех месяцев до двух лет.Окончательно формируется к 8 годам Характеризуется повышенным шелушением кожного покрова. Отсутствие потоотделения и слюноотделения.В основном дети, страдающие этой болезнью, отстают в развитии.
• Врожденный ихтиоз – врожденныйнедуг, признаки которого можно увидеть еще при беременности. Ороговевший слой эпидермиса охватывает так же ротовую полость, нос и уши. Это приводит к видоизменению некоторых органов.
• Эпидермолиз буллезный – болезнь, при которой кожный покров постоянно покрывается волдырями. Причины болезни неизвестны.

Дерматиты и нейродерматозы

Дерматит – воспаление кожного покрова под воздействием внешних или внутренних факторов.

Причины образования недуга:

• Длительное воздействие солнечных лучей;
• Постоянное трение и давление;
• Воздействие температур
• Нарушение функций сальных желез;
• Воздействие медикаментозных препаратов;
• Нервное напряжение

Виды дерматита:

• Отморожение;
• Опрелость;
• Потертость.

Нейродерматоз – болезнь, сопровождающаяся появлением высыпаний и зуда. Причиной возникновения является длительное нервное напряжение.

Виды заболевания:

• Кожный зуд;
• Нейродермит;
• Крапивница.

Папулосквамозные заболевания

Эти заболевания кожи, признаками которых является появление красных и розовых пятен на эпидермисе и шелушение.

Виды папулосквамозных болезней:

• Псориаз;
• Плоский лишай;
• Нитевидный лишай;
• Себорейный дерматит;
• Розовый лишай.

Эритемы

Эритема – это недуг, характеризующейсяобразованием розовых и красных пятен на кожном покрове. Причиной является расширение сосудов.

Этуболезнь можно разделить на два типа:

• Физиологическая эритема – кратковременный кожныйнедуг, появляющийся из-за нервных срывов, воздействия температур и химических веществ.
• Патологическая эритема – заболевание вызванное инфекционными заражениями, воздействием солнечных лучей, нарушением кровообращения.

Себорея

Себорея – это заболевание покрова головы, обусловленное повышенным выделением сальных желез.

Делится на два типа:

• Сухая –ломкость, истонченность волос.
• Жирная – сопровождается сильным зудом, появлением перхоти в виде желтых хлопьев.

Причины возникновения:

• Неблагоприятная окружающая среда;
• Нарушение обмена веществ;
• Генетическая предрасположенность.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Причинами появления этого недуга являются:

• Избыточное количество пигмента;
• Частичное или полное отсутствие пигмента.

Типы недугов:

• Дипигментации (альбинизм);
• Веснушки;
• Витилиго.

Онкологические заболевания

Злокачественные опухоли с каждым годом все чаще встречаются среди пациентов онкологического отделения.

Их делят на два вида:

• Меланома – плоские и иногда бесцветные образования на кожном покрове. Выявить ее на ранних стадиях очень сложно.
• Базалиома – заболевание, сопровождающееся появлением красноватых бугорков на коже

Основная причина появления онкологических образований на коже – это воздействие естественных и искусственных ультрафиолетовых лучей.

Метаболические заболевания

Метаболический недуг связан с нарушением обмена веществ.

Разновидности:

• Липоидный некробиоз – болезнь, при которой происходит отложение жиров на некоторых участках кожного покрова;
• Кальциноз – отложение солей кальция;
• Амилоидоз – недуг, при котором в тканях скапливается амилоид.

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания возникают под действием одного или нескольких вредных факторов на протяжении длительного периода.

Примеры профессиональных болезней:

• Профессиональная экзема;
• Профессиональный аллергический дерматоз;
• Масляный фолликулит;
• Свиная рожа;
• Профессиональный микоз.

Наиболее распространенные заболевания кожи

Акне

Акне – это недуг, сопровождающийся воспалением волосяных фолликулов и закупоркой пор. Угревая болезнь встречается у людей разного возраста, несмотря на то, что раньше она считалась подростковой.

Причины возникновения:

• Воздействие высоких температур;
• Повышенная влажность;
• Воздействие солнечных лучей;
• Использование некачественных косметических средств;
• Постоянное трение;
• Выдавливание прыщей;
• Реакция на медикаментозные препараты;
• Контакт с химическими раздражителями.

Лечение включает всебя:

• Применение антибактериальных препаратов (наружно и внутрь);
• Курс приема гормональных препаратов;
• Правильный уход за телом;
• Применение народной медицины.

Экзема

Экзема –это воспалительное заболевание кожи. Оно не заразно, то есть не передается контактным путем.

Причинами появления экземы могут быть:

• Негативное воздействие некоторых видов тканей;
• Аллергические реакции на продукты питания, медикаменты, пыльцу растений;
• Повышенное выделение пота;
• Ослабленный иммунитет;
• Нервное напряжение.

Следует обратиться к врачу при обнаружении таких симптомов, как:

• Появление покраснений и воспалений;
• Сильный зуд и жжение;
• Образование волдырей и мокнущих красных пятен;
• Сухость и шелушение.

Чаще всего экзема появляется на коже головы, лице, руках и ногах.

Герпес

Герпес –это самая распространенная вирусная болезнь, характеризующаяся появлением небольших пузырьков с жидкостью. Вирус герпеса может находиться в организме в стадии сна, проявляется только в моменты ослабления иммунитета. Болезнь является заразной.

Причины заражения герпесвирусом:

• Контакт с зараженным;
• Переохлаждение;
• Нервное напряжение и стрессы.

Признаками недуга может служить:

• Появление покраснений на коже и слизистой оболочке;
• Образование мелких пузырьков;
• Болезненные ощущения при надавливании.

Меланома

Меланома – злокачественная опухоль на кожном покрове. Она образуется из пигментных клеток. Причиной появления этого образования служит повреждение ДНК меланоцита.

Это может случиться из-за:

• Воздействия естественного или искусственного ультрафиолетового излучения;
• Неправильного питания;
• Перенесенных ранее онкологий;
• Появления доброкачественных образований;
• Избыточного веса;
• Пониженного иммунитета.

Стоит насторожиться при обнаружении следующих симптомов:

• Изменение цвета– пятно может быть как намного темнее цвета кожного покрова, так и светлее.
• Появление зуда и жжения;
• Появление воспалений и покраснений;
• Выпадение волос в области поражения.
• Образование маленьких родинок вокруг одной большой;
• Уплотнение кожи.

При обнаружении всех этих признаков следует немедленно обратиться к врачу .

Опрелости

Опрелость – это недуг обусловленный воспалением кожного покрова. Как правило, образуется в местах складок.

Причины появления опрелостей:

• Аллергическая реакция;
• Непереносимость средств гигиены;
• Повышенное потоотделение;
• Медленный обмен веществ;
• Недержание мочи;
• Постоянное трение.

Как правило, этим заболеванием страдают дети и люди с избыточным весом.

Признаками опрелостей являются:

• Появление воспаленных красных пятен;
• Образование микротрещин и ран в местах поражения;
• Появление изъявлений.

Бородавки

Бородавка – это доброкачественные образования на поверхности кожи. Они могут располагаться в любом месте тела человека, в том числе и на лице. Размер их составляет в основном до 5 мм, но встречаются бородавки крупных размером.

Кожа - это орган, покрывающий все тело человека или животного. Несмотря на кажущуюся внешнюю простоту, кожа - очень сложная система, ведь она принимает участие в дыхании организма, в терморегуляции, а также защищает от воздействия окружающей среды. Заболевания кожи могут сделать качество жизни человека хуже, а некоторые из них и существенно меняют привычный образ жизни пациента. В этой статье рассмотрим наиболее распространенные заболевания кожи.

Кожа - это сложная структура, которая включает в себя несколько слоев, подкожно-жировую клетчатку , корни волос, поры, мелкие нервные окончания и т.д. Строение кожи схематично можно увидеть на следующем рисунке:

Болезни кожи широко распространены. До 15% обращений к врачу общей практики обусловлено этими болезнями. Наиболее часто встречаются такие заболевания кожи, как:

• зудящие дерматозы;
• гиперкератозы;
• злокачественные новообразования кожи;
• угри, дерматофитии, фурункулы и карбункулы;
• невусы и бородавки.

Зудящие дерматозы

Это группа воспалительных заболеваний кожи, характеризующихся появлением пузырьков, мокнутием, покраснением, зудом и шелушением. К зудящим дерамозам можно отнести крапивницу, диффузный и ограниченный нейродермит, экзему, себорейный дерматит, ксеродермию, контактный дерматит.

Дерматофитии

Дерматофитии – группа заболеваний, вызываемых грибками. Это одни из самых распространенных болезней кожи. Так, (онихомикоз) встречается почти у 18% населения, а среди пожилых людей – у 50%.
Люди старше 70 лет являются своеобразным резервуаром существования онихомикозов. Очень часто они не обращаются к врачу и не лечатся. При этом происходит распространение инфекции в кругу семьи такого пожилого человека. Инфекция впоследствии передается окружающим в бассейнах, банях, душевых. Высока распространенность онихомикозов в достаточно закрытых профессиональных группах (военнослужащие, шахтеры, спортсмены, металлурги).
Грибковое поражение и гладкой кожи встречается несколько реже, однако также обладает высокой контагиозностью (заразностью). Следует понимать, что на и ногтях возникновение дерматофитии маловероятно. Это заболевание часто является симптомом серьезного неблагополучия в иммунной, эндокринной и сосудистой системах человека.

Таким образом, рассмотрев наиболее распространенные заболевания кожи, можно сказать, что при своевременном обнаружении все они хорошо поддаются лечению. Нужно только относиться к себе и своим близким с вниманием.

К какому врачу обратиться

Поражения кожи лечит врач-дерматолог, часто требуется помощь косметолога. Одновременно следует проконсультироваться у терапевта, не является ли кожное заболевание проявлением болезней внутренних органов. В некоторых случаях дополнительно нужен осмотр инфекциониста, иммунолога, гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога.

На теле взрослого человека кожа занимает площадь около 2 квадратных метров. Она выполняет иммунную, защитную функции, отвечает за регуляцию водного баланса и температуры. Список возможных недугов, проявляющихся на кожных покровах, очень велик. Многие из них легко поддаются лечению без тяжелых последствий. Другие же требуют более комплексного подхода и предполагают длительную терапию.

Общие сведения о кожных заболеваниях

Кожные заболевания всегда возникают под воздействием определенных факторов - внутренних или внешних. Выраженность симптоматики и продолжительность заболевания зависит не только от вида возбудителя или провоцирующего элемента, но и от общего состояния организма. Крепкий иммунитет обладает высокой резистентностью, благодаря чему снижается риск развития тех или иных болезней. Любая патология имеет три основные стадии:

• хроническая, которая характеризуется длительным течением заболевания в скрытой форме, с периодическими обострениями;
• острая - наступает непосредственно после контакта с возбудителем, после чего проявляются основные, характерные признаки ;
• подострая - может отражать множество проявлений кожных заболеваний, не относящихся к хронической форме.

К наиболее распространенным внутренним провоцирующим факторам можно отнести: инфекционные болезни , проблемы в работе желудочно-кишечного тракта , нарушения обмена веществ, индивидуальная непереносимость определенных веществ, аллергические реакции, наследственность. Гормональный сбой также является частой причиной , преимущественно в подростковом возрасте. Стрессы, чрезмерное перенапряжение, нервозность и другие расстройства нервной системы наряду с другими факторами способны вызвать множество кожных заболеваний. Лечить таковые следует в совокупности с восстановлением психоэмоционального фона.

Все виды кожных заболеваний имеют собственную специфику развития и лечения. Несмотря на множество общих фактов, дерматологические патологии существенно отличаются друг от друга. Но даже если они не относятся к разряду тяжелых патологий, требующих немедленной госпитализации, не стоит заниматься лечением. Квалифицированный специалист сможет не только поставить точный диагноз, но и назначит оптимальное лечение.

Грибковые заболевания кожи

Данный вид кожных заболеваний вызывают различные виды грибов. Множество таковых обитают в окружающей среде , некоторые находятся в организме человека постоянно, но становятся болезнетворными только под воздействием определенных факторов. Основными из них являются: пренебрежение правилами личной гигиены, повышенная температура и влажность воздуха, различные эндокринологические нарушения, ослабленный иммунитет. К наиболее известным грибковым заболеваниям кожи можно отнести:

• Разноцветный лишай - относится к категории кератомикозов. Вызывающий его грибок может долгое время оставаться в неактивной форме, заболевание возникает чаще всего вследствие ухудшения иммунной системы . Представляет собой множественные пятна розового цвета на любых участках тела, которые постепенно приобретают темно-коричневый окрас и пропадают вовсе. В некоторых случаях отмечается шелушение и зуд.

• Узловатая трихоспория или пьедра . Грибок поражает волосы на теле и голове, при этом не вызывая их выпадения. Внешне проявляется как черный или белый ободок вокруг волоса. Как правило, протекает в хронической форме, подвергается длительному лечению.

• Трихофития . В отличие от выше названных заболеваний, грибок поражает более глубокие слои кожи, провоцируя воспалительные процессы. Заразиться можно от больного человека или животного. Трихофития может быть поверхностной, инфильтративной и нагноительной. Последняя является самой тяжелой и может стать причиной тяжелых, инфекционных осложнений. Характеризуется появлением розовых или красных пятен, которые впоследствии покрываются корочкой.

• Микроспория . По симптоматике очень похожа на трихофитию, но пятна меньше в диаметре. Заболевание может затрагивать волосяные покровы. Источником такого вида грибов чаще становятся больные животные. И заражаются преимущественно дети.

• Микоз . Проникновению грибка способствуют открытые раны, ссадины и трещины. Кроме поражения кожного покрова , очень часто страдают и ногти. При этом они крошатся или грубеют, меняют форму и цвет. Для выздоровления необходимо дождаться, пока пораженная пластина будет полностью срезана. Одной из самых тяжелых разновидностей считается глубокий микоз, при котором грибок попадает в кровеносную, лимфатическую системы провоцируя развитие вторичных заболеваний.

• Кандидоз . Это разновидность грибкового заболевания кожи, поражающего преимущественно слизистые, а также внутренние органы. Чаще всего страдает полость рта, глотки, половые органы, складки кожи.

Инфекционные болезни кожи

Среди заболеваний, возбудителями которых являются бактерии, такие как стафилококки и стрептококки, можно выделить пиодермию. Болезнь характеризуется гнойным поражением кожи, которые представлены в виде воспаленных фолликулитов, фурункулов, карбункулов. Причиной их появления может стать длительный прием цитостатиков и кортикостероидов. Без своевременного лечения есть риск заработать такое осложнение, как сепсис. Золотой стафилококк часто становится причиной стафилококкового импетиго. При этом на теле появляются гнойные высыпания с волосом по центру. Развитию бактерии способствует повышенная потливость , пренебрежение личной гигиеной.

Чесоточный клещ микроскопического размера вызывает чесотку. Размножение возбудителя происходит очень быстро, соответственно болезнь развивается также стремительно. Главными отличительными особенностями выступают многочисленные мелкие белые точки и сильный зуд. Вирус герпеса вызывает заболевание с одноименным названием. При этом на теле появляются болезненные высыпания с гнойным содержимым. Нередко вторичными симптомами выступают лихорадка, общее недомогание. Некоторые виды папиллома-вируса человека способны вызвать появление кондилом или бородавок. Заразиться можно посредством прямого, часто полового контакта.

Экзема и дерматит

Одними из самых распространенных кожных заболеваний являются дерматит и экзема. Не многие знают, чем отличаются эти заболевания, достаточно часто путая одно с другим. Главным отличием является то, что в большинстве случаев экзема является следствием не вылеченного или хронического дерматита. Кроме того, ее появлению способствуют и другие факторы. Основной признак дерматита - частые высыпания от красного до синего цвета , иногда сопровождаемые припухлостью, жжением, зудом, болью. При сильном воспалении возможно даже повышение температуры тела. Причинами появления дерматита могут быть:

• ответная реакция на попадание инфекции в организм;
• следствие воспалительных процессов во внутренних органах;
• психоэмоциональные факторы;
• индивидуальная реакция организма на отдельные пищевые продукты;
• аллергическая реакция на лекарственные средства ;
• воздействие внешних раздражителей: химические средства , насекомые, травы;
• разряд электрического тока и критические температуры - жара, холод.

В случае отсутствия должного лечения, прогрессирующий дерматит может спровоцировать образование гнойников, атрофировать кожные покровы и даже стать причиной онкологических заболеваний . Экзема, как следствие дерматита, возникает в период уменьшения воспалительного процесса. Характерной для нее симптоматикой выступает образование чешуек, пузырьков, пятен светлого, розового или красного цвета. Если высыпания стали мокнущими, следует говорить о тяжелой форме заболевания. Другими причинами появления экземы может служить травма, вредное производство, воспалительные процесс, вызванный грибами или болезнетворными бактериями, плохое кровоснабжение при варикозе, аллергия. Различают также идиопатическую форму, которая не имеет точной этиологии.

Псориаз

Псориаз - это хроническое заболевание неинфекционной природы, поражающее преимущественно кожные покровы. Причина появления и его развития на теле человека до сих пор остается неизвестной. За последние десятилетия было выдвинуто множество теорий: одни ученые считают, что болезнь развивается из-за сбоя иммунной системы, а также как следствие нервных срывов и невротических расстройств, другие склоняются к наследственности или вирусному происхождению. В той или иной степени каждая из них была доказана в ходе научных исследований, однако совокупность этих доказательств не дает оснований сделать окончательное заключение.

Ключевым симптомом псориаза является появление на теле характерных бляшек розового или красноватого цвета. Величина последних может достигать размера ладони взрослого человека и даже более того. Очаги, как правило, шелушатся, часто сопровождаются зудом. В запущенной стадии могут появляться трещины, а впоследствии и нагноения. В редких случаях псориаз поражает ногтевые пластины, суставы, но в основном все-таки кожу.

Периоды обострения приходятся на зиму. В теплый сезон, благодаря частому воздействию солнечного света, бляшки могут обесцвечиваться или даже вовсе исчезнуть. Но через время они проявятся вновь. Современные методы лечения дают возможность увеличить продолжительность ремиссии. Но полностью избавиться от псориаза невозможно. Были зафиксированы случаи самоизлечения, однако это редкое исключение.

Псориаз существенно отражается на качестве жизни больного. Многие люди очень комплексуют по поводу внешнего вида , особенно когда заболевание проявляется на лице, шее, руках - на открытых участках тела. Часто фиксируются психические расстройства - депрессии, неврозы, нарушения психоэмоционального фона. Усугубляет ситуацию постоянный зуд, из-за которого выполнение самых простых ежедневных задач становится невозможным. Для снижения выраженности симптоматики следует регулярно посещать врача и выполнять все данные им рекомендации.

Прыщи, угри, акне

С такими кожными проблемами, как прыщи, сталкивается каждый человек. И не только в подростковом периоде , когда происходит гормональная перестройка, но и в более старшем возрасте. Прыщи, угревая сыпь, комедоны - все перечисленные проблемы объединяет одна причина: воспаление сальных желез. Когда отмершие клетки эпителиальной ткани закупоривают устья волосяного фолликула, образуется специфическая пробка, называемая «комедон». При попадании внутрь инфекции, неизбежно начинается воспалительный процесс , следствием которого выступают папулы и пустулы. При скоплении гноя, на поверхности кожи невооруженным глазом становятся заметными угри или прыщи.

Все высыпания на лице такого вида можно разделить на три основные категории:

• воспалительные;
• невоспалительные;
• акнеиформные высыпания.

Именно о воспалительных элементах шла речь выше. Папула это своеобразный узелок, который возвышается над кожей, имеет размер от 1 до 3 мм, отличается красным цветом и отечностью вокруг. Пустула отличается от папулы тем, что внутри элемента содержится гной. Она может достигать размера до 1 см. Если гной внутри оказался желтым или зеленым, значит присоединилась вторичная инфекция.

Невоспалительные кожные проблемы это черные и белые угри. Они образуются в том случае, когда закупорка пор кожным салом и отмершими клетками происходит в верхней части. К акнеиформным высыпаниям относятся розовые угри, которые также становятся следствием прогрессирующего воспаления сально-волосяного фолликула. Лечение прыщей, угрей, акне проводится как посредством приема различных медикаментозных средств , так и с помощью применения всевозможных косметологических процедур.

Другие кожные заболевания

У больных, которые по состоянию своего здоровья длительное время находятся в неподвижном положении, через время начинают проявляться пролежни. В начале своего развития они имеют вид сине-красной эритемы из-за застоя лимфы и крови. Далее начинает шелушиться кожа, иногда этому признаку предшествует образование мелких гнойничков. Опасность пролежней заключается в том, что в большинстве случаев при небольшом поражении кожных покровов, происходит значительное разрушение глубоко расположенных тканей.

Среди людей пожилого возраста довольно часто встречаются такие проблемы как:

• Старческий кератоз - развивается из-за чрезмерного воздействия солнечных лучей, характеризуется появлением уплотненных пятен, бляшек, узлов на коже. Считается доброкачественным новообразованием. Всегда есть вероятность перерождения в злокачественную опухоль.

• Базальноклеточная карцинома - это новообразование злокачественного характера, развивающееся из нижнего слоя эпидермиса. Может очень быстро распространяться по поверхности кожи, поэтому требует немедленного лечения. Имеет вид своеобразного выпуклого бугра небольшого размера, который зачастую путают с родинкой. При этом карцинома не сопровождается другими признаками и болезненностью.

• Меланома - также относится к ряду злокачественных новообразований. Часто возникает у женщин старше 40 лет, однако может образоваться и у молодых людей. Основанием для ее развития становятся клетки, которые вырабатывают меланин, поэтому зачастую опухоль имеет темный цвет. В 90% случаях местом ее локализации является кожа.

У трети всех маленьких детей диагностируется гемангиома - доброкачественная опухоль , которая без своевременного вмешательства может разрастись и занять значительный участок кожного покрова. Состоит из сосудистых тканей. Причиной появления в основном становится патологическое развитие кровеносных сосудов . Кожная гемангиома может затронуть абсолютно любую часть тела, в том числе волосистую часть головы.

Лечение

Лечение кожных заболеваний осуществляется только квалифицированным специалистом, в индивидуальном порядке. Учитывая большое количество дерматологических болезней, для начала потребуется тщательное диагностическое обследование. В ходе осмотра, а также после получения результатов анализов, тестов и других исследований, можно не только установить точный диагноз, но и выявить причину. Успех каждого лечения зависит именно от устранения первоначального фактора, спровоцировавшего развитие заболевания. В зависимости от вида кожного заболевания, наблюдение и лечение могут осуществлять такие специалисты:

• Дерматолог или дерматовенеролог. К врачу такого профиля можно идти с любой кожной проблемой, при необходимости он направляет пациента к другому, конкретному специалисту. Дерматовенеролог занимается лечением кожных заболеваний вирусного происхождения.
• Иммунолог или аллерголог. Если причиной кожных высыпаний стала аллергия, то дерматолог дает направление к аллергологу. Последний выясняет реакцию на различные аллергены, после чего может поставить окончательный диагноз. Иммунолог специализируется на кожных заболеваниях, причиной которых стал сбой в иммунной системе.
• Косметолог. Для постановки диагноза, а также проведения адекватной терапии, у косметолога в обязательном порядке должно быть медицинское образование. Он поможет устранить множество внешних дефектов и справиться с основной симптоматикой заболеваний.

• Трихолог. Занимается изучением и лечением болезней кожи головы и волос. Если высыпания или другие повреждения кожного покрова появились в волосистой части головы, значит, в первую очередь, обращаться следует именно к трихологу.

Независимо от степени выраженности симптоматики и характера проявления того или иного кожного заболевания, гарантировать скорейшее выздоровление или стабилизацию общего состояния может только врач. При отсутствии узкопрофильных специалистов, необходимо обратиться хотя бы к терапевту. При самолечении или несвоевременном обращении за медицинской помощью , не исключено развитие осложнений, которые впоследствии потребуют больших финансовых затрат и более длительного лечения.

Кожа выполняют очень важную функцию – она защищает внутренние органы человека. От ее состояния зависит не только внешность, но и непосредственно здоровье человека. Очень часто люди сталкиваются с кожными заболеваниями, которые приносят не только страдания с физической стороны, но еще и огромный моральный дискомфорт.
Содержание:

Причины кожных заболеваний

Практически все кожные заболевания имеют одни и те же причины возникновения, основными из которых являются:

• Инфекции
• Проблемы с функционированием внутренних органов
• Аллергические реакции
• Нарушение гормонального фона
• Травмы
• Проблемы с сердечнососудистой системой
• Проблемы с кишечником, а именно дисбактериоз

Конечно, главной причиной возникновения кожных заболеваний являются инфекции. Они провоцируют различные нарушения в организме. Тем не менее, для того, чтобы хоть как-то обезопасить себя от кожных заболеваний, необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, которые помогут предотвратить проникновение некоторых инфекций.
Если вы заметили какие-то изменения со своей кожей, появление на ней странных пятен, следует сразу же обратиться к врачу, который сможет точно определить причину и поставить диагноз, а также назначить все необходимые лекарственные препараты для быстрейшего процесса выздоровления.

Виды болезней кожи

Как и любые другие заболевания, болезни кожи можно разделить на несколько видов, которые будут включать в себя определенные недуги:

К какому бы виду не относилась кожная болезнь, лечить ее самостоятельно не рекомендуется, так как существуют определенные подходы к лечению того или иного недуга. А при самостоятельном решении проблемы можно только навредить коже, что впоследствии приведет к еще большим неприятностям.

Наиболее часто встречающиеся болезни кожи

Отдельно стоит поговорить о тех болезнях кожи, которые больше всего распространены. Обычно, в этом списке представлены:

• Псориаз. Это одно из самых таинственных заболеваний кожи, причины появления которого до сих пор точно не установлены. Известно лишь одно, что чем раньше псориаз появляется у человека, тем хуже он проходит. Основными симптомами является появление на коже шелушения и воспаления. Очень часто случается так, что, кажется, что болезнь миновала, но через какое-то время она снова рецидивирует, и лечение приходится начинать заново. Выделяют три стадии псориаза – прогрессирующую, стационарную, рецидивирующую. Если говорить о лечении, то оно в основном проходит при назначении наружных мазей, в состав которых входит ихтиол, ментол, деготь, различные щелочи, сера и т.д. К тому же, больному назначают комплекс витаминов, которые необходимы для организма. Тот или иной вид лечения, мази должен выбирать только врач, который будет это делать исходя из индивидуальных особенностей, а также степени и прогрессивности болезни

• Грибковые заболевания. Распространенными возбудителям заболеваний кожи являются грибы. Они очень любят сырость и тепло, и поэтому очень хорошо размножаются на коже человека. Подхватить грибковое заболевание можно в бассейне, бане, душевых кабинах в спортивных халах и т.д. Мест очень много. А так как распространяются они очень быстро, то уберечь организм иногда становится просто невозможно. Вылечить грибковое заболевание иногда не так-то просто. Вроде бы, кажется, что болезнь ушла, но на самом деле она «затихла» на неопределенный промежуток времени
• Кандидоз. Конечно, это грибковое заболевание, но выделяют его отдельно из-за сложности в лечении, а также из-за очень быстрого распространения в организме
• Герпес. Довольно часто можно встретить герпес у людей разного возраста . У этого заболевания нет каких-либо возрастных ограничений . Оно передается через слюну или же половым путем. Существует мнение, что заразиться герпесом можно в раннем детстве, и при этом обостряться он будет только в тот момент (то есть давать о себе знать), когда иммунная система будет ослаблена (во время гриппа, ОРВИ и т.д.). Герпес проявляется высыпаниями на коже, а преимущественно на губах. Человек может заснуть абсолютно здоровым, а проснуться с некрасивым волдырем. Лечат герпес обычно тетрациклином, а также противовирусными препаратами

• Бородавки. Возбудителем данного заболевания является панил - ломатозный вирус человека. Бородавки смотрятся очень не эстетично, именно поэтому, как только человек замечает ее у себя, старается сразу же избавиться. Криотерапия - самый лучший способ избавится от простой бородавки. Нередко случается так, что если удалить всего лишь одну или две бородавки, то и остальные исчезнут сами собой. Конечно, в большинстве случаев у людей встречаются именно простые бородавки, но иногда же остроконечные и подошвенные, избавится от которых немного сложнее
• Угри. Одним из часто встречающихся заболеваний кожи являются угри. Они доставляют большой дискомфорт, так как поражают в основном кожу лицу, и смотрятся некрасиво. Угревая сыпь в большинстве случаев появляется из-за проблем с кишечником, а также как следствие гормонального сбоя. Именно поэтому, стоит установить точную причину появления угрей, а уже потом приступать к лечению. Для того, чтобы предотвратить появление сыпи, необходимо очень тщательно следить за кожей, соблюдать все правила личной гигиены

Кожные болезни встречаются практически у каждого второго человека на земле, именно поэтому их изучению уделяется очень много времени. Если вы вдруг заметили у себя какие-то изменения, наросты, покраснения, то не нужно тянуть. Необходимо сразу же обратится к специалисту, так как если начать лечение вовремя, то можно избежать неприятных последствий!

Наиболее распространенными видами кожных заболеваний называют крапивницу, лишай, язвы и псориаз. Причины некоторых заболеваний кожи хорошо изучены, а факторы, провоцирующие развитие других до сих пор не известны, что осложняет их лечение. Существует теория наследственного генеза подобных заболеваний, однако научно это пока не подтверждено.

Кожные заболевания крапивница и лишай: признаки и причины

Характеризуется внезапным появлением различных размеров розоватых папул (узелков). Также признаком этого заболевания кожи являются возвышающиеся над уровнем кожи пятна, сопровождающиеся интенсивным зудом. Узелки могут исчезнуть через несколько часов, а затем появиться на других участках тела.

Острая форма крапивницы длится от нескольких часов до нескольких недель, хроническая, как правило, растягивается на несколько лет.

Причинами возникновения этого заболевания кожи могут быть физические (солнце, холод, вода) или (укусы насекомых, пыльца, пыль, лекарственные препараты, продукты питания) факторы.

Какие ещё бывают кожные заболевания, и какими признаками они проявляются?

Типичная форма плоского лишая характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника.

Посмотрите на фото этого вида кожных заболеваний: узелки часто высыпают на симметричных участках тела (кистях рук, стопах, запястьях, лодыжках, голенях) и сопровождаются интенсивным зудом.

Также симптомом заболевания кожи плоский лишай являются белесый налет на слизистой оболочке полости рта и губ. Иногда папулы располагаются на коже головы, половых органах и спине. Узелки могут сохраняться на коже от нескольких недель до нескольких месяцев, оставляя после исчезновения стойкую бурую пигментацию кожи.

Причина развития плоского лишая до сих пор неизвестна. Первые клинические проявления заболевания приходятся на возраст между 30 и 60 годами.

Язвы: причина возникновения заболевания кожи, симптомы и лечение

В этом разделе статьи описаны симптомы и лечение такого заболевания кожи, как трофические язвы нижних конечностей.

Язва - это виды кожных заболеваний у людей, представляющий собой глубокий воспаленный дефект эпителия кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей. Язвы возникают вследствие инфекции, механического, химического или лучевого повреждения, но чаще всего в результате нарушения кровоснабжения и/или иннервации.

Язвы, как правило, очень болезненны и подвержены инфицированию. Лечение в первую очередь должно быть нацелено на причину возникновения язвы, а также включать длительное использование местных средств.

Трофические язвы ног - это распространенный в клинической практике термин собирательного характера, который не имеет регистра в международной классификации болезней. Но, как и тысячелетия тому назад (данная форма патологии отмечена еще в Древнем Египте, среди династий фараонов), она существует и в наши дни.

Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний , при которых нарушается локальная циркуляция артериальной или венозной крови, лимфы. Кроме этих факторов, причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов.

Посмотрите на фото, какие бывают кожные заболевания, и как они выглядят:

Как правило, язвы формируются в нижней трети конечности и на выступающей части лодыжек. Язвы, вызванные нарушением венозного кровообращения, относительно безболезненны и являются следствием варикозной болезни или осложнением флебитов. Повышенные артериальное давление и уровень холестерина в крови, сахарный диабет , курение могут привести к образованию болезненных трофических язв вследствие нарушения артериального кровообращения.

Выявив симптомы этого кожного заболевания, лечение начинается с воздействия на причину возникновения язвы. Затем производится очищение, дезинфекция, соответствующий бандаж, иногда пересадка кожи. Лечение возможно только в условиях клиники.

Профилактика: лечение варикозной болезни; устранение таких факторов риска, как сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия.

Заболевание кожи псориаз: признаки и лечение

Здесь представлены фото, симптомы и лечение такого кожного заболевания, как псориаз.

Псориаз (чешуйчатый лишай) - это хроническое кожное заболевание неизвестной этиологии (то есть причина возникновения псориаза не ясна), характеризующееся появлением на коже чешуйчатых красных пятен.

Существует теория наследственного генеза заболевания, однако ген псориаза до сих пор не выявлен. Некоторые ученые считают, что заболевание развивается вследствие нарушений со стороны иммунной системы, обмена веществ, под воздействием различных неврозов и психических заболеваний . Хорошо известно, что обострению процесса способствуют стресс, прием алкоголя, частые волнения.

Псориаз поражает в основном кожу, но в тяжелых случаях - ногти и суставы. Обостряется болезнь, как правило, зимой. Летом под влиянием солнечных лучей симптомы псориаза ослабевают, а у отдельных больных исчезают вовсе.

Признаки этого кожного заболевания – высыпания в виде бляшек красноватого цвета, которые сильно варьируют в размере от булавочной головки до обширных площадей размером в ладонь и более. Высыпания обычно сопровождаются шелушением и незначительным зудом. В тяжелых случаях высыпания могут распространиться по всему телу, а зуд становится нестерпимым. Иногда в области пораженных участков кожи возникают трещины и нагноения.

На этих фото представлены симптомы заболевания кожи псориаз:

Примерно в 10-20 % случаев кожные проявления псориаза сочетаются с псориатическим артритом. Это хроническое воспалительное заболевание суставов может начаться до, во время или после первого кожного проявления псориаза. Чаще поражаются суставы конечностей, гораздо реже - позвоночника.

Признаки псориатического артрита:

• Боль;
• деформация сустава;
• постепенная потеря подвижности сустава (анкилоз).

В качестве первого шага в лечении псориаза назначают местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на пораженные участки кожи (кортикостероиды, салициловая кислота, витамины А и D, продукты переработки смолы, смягчающие средства). Если местное лечение не дает желаемого результата, следующим шагом будет являться фототерапия (облучение кожи ультрафиолетовыми лучами типа А и Б в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (ПУВА-терапия). Если и это окажется неэффективным, третьим шагом является назначение медикаментов внутрь или в инъекциях. Этот метод называется системным лечением.

Среди новейших средств лечения псориаза - препараты, влияющие на иммунокомпетентные клетки (Т-клетки), так, как на сегодняшний день известно, что в развитии псориаза играют роль иммунокомпетентные клетки, которые инфильтрируют кожу, взаимодействуют при помощи химических сигналов друг с другом, что в конечном итоге вызывает воспаление и повышенную пролиферацию кератиноцитов кожи.

Немаловажную роль в лечение псориаза играют и методы психотерапии.

Поскольку псориаз может со временем приобрести устойчивость (резистентность) к какому-либо конкретному виду лечения, средства и методы лечения рекомендуется периодически менять.

Фототерапия используется для лечения целого ряда недугов, например псориаза, экземы, витилиго, сезонных депрессий и желтухи новорожденных. Суть метода сводится к воздействию на кожу солнечным светом или ярким светом от искусственных источников с определенными длинами волн (ультрафиолетовыми, инфракрасными).

При лечении псориаза ультрафиолетовый свет блокирует пролиферацию клеток кожи и уменьшает воспаление в псориатических бляшках. Несмотря на хорошие результаты, инфракрасные лучи не излечивают само заболевание, и спустя несколько месяцев на коже появляются новые бляшки, требующие повторного курса . В таких случаях не стоит забывать о преждевременном старении кожи и возможном развитии рака кожи.