Кровотечение при кисте. Кровотечения при кистозных образованиях. Что такое эндометриоидная киста яичника

Обновление: Октябрь 2018

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

• зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
• белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
• паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

• болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
• анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
• смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

• легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
• средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
• тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

• воспаление яичников/придатков;
• варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
• аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
• спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
• заболевания свертывающей системы крови;
• склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

• бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
• подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
• травма живота (удар, падение на живот);
• лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
• дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
• верховая езда (тряска);
• грубый гинекологический осмотр;
• посещение бани, сауны;
• продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

• прервавшейся внематочной беременностью;
• острым аднекситом;
• разрывом кисты яичника;
• пиосальпинксом и его разрывом;
• аппендицитом;
• почечной коликой;
• острым панкреатитом;
• прободением язвы желудка;
• кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• Коагулограмма
• УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

• Кульдоцентез

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

• Лапароскопия

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

• излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
• увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
• матка нормальных размеров;
• воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
• спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

• Строгий постельный режим

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

• Холод

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

• Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

• Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

• Препараты железа

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

• психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
• быстрый выход из наркоза;
• ранняя активизация пациентки;
• непродолжительное время пребывания в стационаре;
• меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
• малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

• остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
• удаление крови и сгустков из брюшной полости;
• санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

• ультразвук низкой частоты;
• лазерная терапия низкой интенсивности;
• электростимуляция фаллопиевых труб;
• лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);

Восстановление гормонального фона

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

Киста яичника – довольно частое заболевание у женщин и оно приносит много неприятностей: боль, дискомфорт, нарушение цикла менструаций, также возможно появление кровотечений.

Что такое киста яичника?

Киста яичника - это опухоль в виде мешочка, заполненного жидкостью. Она может располагаться и внутри и снаружи яичника. Если киста небольшого размера, то это чаще всего не беспокоит женщину и диагностируется при осмотре у гинеколога или при проведении УЗИ. Киста малого размера до 4 см. чаще всего рассасывается самостоятельно, средние 4-6 см. успешно лечатся медикаментами. Лишь в случае выявления тенденции к росту свыше 6 см. возможна операция. В зависимости от причин появления и строения кисты бывают разные.

Что такое фолликулярная киста яичника?

Фолликулярная киста яичника - это одна из разновидностей функциональной кисты и считается доброкачественной опухолью. Она формируется из фолликула при нарушении процесса овуляции и очень распространена (диагностируется в 80% случаев), часто бывает причиной бесплодия.

Ретенционная киста яичника, что это такое?

Ретенционная киста яичника - это опухоль на одном из яичников. Она обычно возникает при общем воспалении яичников при закупорке протоков. Отличительной ее особенностью является то, что при этом в соседних органах не возникают метастазы. Симптомы проявляются по-разному, чаще всего болезненностью внизу живота и нарушением менструального цикла. Кроме того, в зависимости от того, в каком яичнике возникло воспаление, симптомы тоже различаются: если в правом – то похоже на аппендицит, если в левом – то на воспаление сигмовидного отдела кишечника. В основном воспалительный процесс развивается в правом яичнике.

Функциональная киста яичника, что это такое?

Функциональная киста яичника встречается чаще всего. Она может возникать при нарушении процесса овуляции вследствие гормонального сбоя или воспалительного процесса. У данного вида кисты перерождение в злокачественную опухоль никогда не происходит. Обычно она возникает у женщин молодого возраста и не бывает у женщин возраста выше 50 лет. В случае увеличения кисты могут возникнуть боли и припухлость в паховой области, нарушения цикла менструаций, выделения из влагалища в виде крови, боль во время половых актов и при физических нагрузках, отдающаяся в прямую кишку и поясницу. Бывает, что при изменении образа жизни на более спокойный и нормализации питания эти кисты рассасываются сами собой через 2-3 месяца.

Что такое эндометриоидная киста яичника?

Эндометриоз занимает третье место при диагностике заболеваний репродуктивных органов женщин, точная причина его возникновения неизвестна. Эндометрий - это клетки кожного слоя, выстилающего матку, которые удаляется при каждой менструации. Они обладают способностью внедряться в другие органы и прорастать в них. В яичники попадают через маточные трубы и тогда может возникнуть эндометриоидная киста. Если вначале это заболевание не очень беспокоит женщину, то с его развитием возникают все симптомы кисты. При дальнейшем развитии болезни возникают признаки гормонально дисбаланса: ухудшение состояния кожи, рост волос на теле, раздражительность, утомляемость. Первичная диагностика при осмотре, уточняется специальными анализами. Лечение в зависимости от размера опухоли гормональное или хирургическое.

Что такое дермоидная киста яичника?

Дермоидная киста яичника, или иначе зрелая тератома, или дермоид, может возникнуть в любом возрасте, как у младенца, так и у молодой и пожилой женщины. Она может достигать 15 см. в размере и перерастает в рак только у 1-2% женщин. Помимо обычных кистозных болей еще возникает чувство тяжести в животе, увеличение живота, частое мочеиспускание, признаки нарушения функций кишечника.

Может ли быть кровотечение при кисте яичника?

Кровотечение при кисте яичника может возникнуть при разрыве опухоли. Причинами могут быть:

1. Воспаления яичников.
2. Гормональный дисбаланс.
3. Нарушения свертываемости крови.
4. Усиленные физические нагрузки.
5. Частый и активный секс.

При разрыве кисты и кровотечении возникают следующие симптомы:

1. Резкая боль, возникающая в нижней части живота.
2. Тошнота, рвота.
3. Кровотечение как внутреннее с распиранием живота, так и внешнее.
4. Резкое снижение давления и возникновение слабости.
5. Бледная кожа, посинение губ.
6. Высокая температура, не сбиваемая обычными жаропонижающими.
7. Сильное головокружение даже до потери сознания.

При появлении хотя бы нескольких из этих признаков необходимо вызывать «скорую»

Самостоятельно справиться с кровотечением дома вряд ли получится. Необходимо лечение в больнице иначе возможно возникновение перитонита. До приезда врачей можно приложить что-то холодное внизу живота и лечь, приподняв согнутые в коленях ноги. Никаких физических действий не совершать, так же как и резко поворачиваться и наклоняться. Обычно в случае разрыва кисты требуется проведение операции.

Спасибо

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника , так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость.

Анатомия и физиология яичников

Яичники – парный орган, расположенный по обе стороны от матки в малом тазу. Их средняя длина составляет 3 см, толщина 1 см, а ширина 2 см. Но эти размеры не являются постоянными, и меняются на протяжении месяца в зависимости от фазы менструального цикла . Яичники являются женскими половыми железами, в них вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а также каждый месяц образуется яйцеклетка, которая может дать жизнь новому организму. Яичники имеют собственные связки, с помощью которых они присоединяются к матке .

Распространённость заболевания

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте, но чаще всего разрыв происходит у женщин детородного периода (от 18 до 45 лет), поскольку именно в этом возрасте яичники активно работают. Среди всех гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 1-3 %. А если произошел разрыв яичника, то вероятность повторения заболевания очень велика – до 70%. При этом апоплексия правого яичника наблюдается в 3 раза чаще, чем левого. Это происходит из-за того, что у правого яичника гораздо больше кровеносных сосудов.

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы , нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

• Спайки в малом тазу.
• Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
• Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
• Неправильное положение матки.

Внешние факторы:

• Чрезмерное физическое перенапряжение.
• Травма живота.
• Половой акт (особенно в середине менструального цикла).
• Акт дефекации.
• Верховая езда.
• Обследование у гинеколога с помощью зеркал.

Однако, как правило, провоцирующий фактор так и не удается выявить; в таких ситуациях апоплексия яичника происходит ночью, во время спокойного сна.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение . Может появиться тошнота и рвота . А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания .

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления , обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые "критические моменты", поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом . Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия .

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа , папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В 1 , В 6 и В 12 .
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Операция при апоплексии яичника может быть проведена двумя способами: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Показания к проведению лапароскопии при апоплексии яичника:

• Отсутствие эффекта от проводимого неоперативного лечения в течение 1-3 дней.
• Продолжающееся внутреннее кровотечение, подтвержденное данными УЗИ.
• Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и другой острой гинекологической или хирургической патологии.
• При удовлетворительном состоянии пациентки, нормальных показателях анализов и наличии в брюшной полости не более 150 мл крови.

Показания к проведению лапаротомии:

• Если по каким-либо причинам невозможно провести лапароскопию (спайки в брюшной полости, обильное кровотечение из сосудов, находящихся на поверхности яичника).
• Неотложная помощь при апоплексии яичника при сильном внутреннем кровотечении с нарушением общего состояния (низкое давление , приводящее к шоковому состоянию с потерей сознания).

При лапаротомии делается небольшой разрез над лобком (как при операции кесарево сечение), а лапароскопическая операция выполняется через 3 небольших прокола на передней поверхности живота. Оперативное вмешательство, независимо от доступа, должно быть максимально бережным: проводится прижигание места разрыва для остановки кровотечения, или перевязка кровоточащего сосуда; при наличии кисты производится её вскрытие и удаление содержимого. Затем производят удаление ненормальной ткани яичника. И только при больших повреждениях, когда нет возможности сохранить яичник, производят полное его удаление.

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при апоплексии проводят со следующими заболеваниями:
1. Гинекологическими: разрывом трубы при внематочной беременности , гнойным образованием маточной трубы, перекрутом ножки кисты яичника.
2. Хирургическими: аппендицитом , острой кишечной непроходимостью , панкреатитом , кишечной коликой , язвенной болезнью желудка.

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

• Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия , электрофорез с лидазой и цинком).
• Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
• Применение гормональных таблеток (новинет , регулон , логест , ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

• Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты –

Кровянистые выделения при кисте яичника являются одним из самых частых симптомов патологии. Интенсивность выделений может быть различной – от незначительной мазни до явного кровотечения из половых путей. Выраженность симптоматики зависит от типа и размера кисты, длительности существования болезни и иных факторов. Случается, что маточное кровотечение связано с иной сопутствующей патологией и не имеет никакого отношения к образованиям придатков.

Появление кровянистых вагинальных выделений любой интенсивности – это всегда повод обратиться к врачу. Зачастую именно этот симптом становится первым в череде всех проявлений болезни. С ростом кисты возможно появление болей внизу живота, нарушение функции органов малого таза. Некоторые гормонально активные кисты становятся причиной бесплодия, другие обладают способностью перерождаться в рак. Все это в очередной раз подчеркивает важность клинического обследования при кровотечениях на фоне патологии яичника. Чем раньше будет проведена оценка образования, тем больше шансов на благоприятный исход болезни и сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Почему кровит киста яичника

Появление кровянистых выделений из половых путей связывают с гормонально активными образованиями яичника:

• Фолликулярная киста. Возникает из фолликула, который не прошел все стадии развития и не достиг овуляции. Представляет собой тонкостенную полость, заполненную прозрачной жидкостью. Может достигать больших размеров, но чаще остается в пределах 8-10 см. Склонна к самостоятельному регрессу в течение трех месяцев;
• Киста желтого тела. Формируется в лютеиновую фазу. Встречается преимущественно у взрослых женщин с устоявшимся менструальным циклом. Растет медленно, редко достигает значительных величин. Способна к самостоятельному исчезновению. Является частым спутником беременности;
• Эндометриоидная киста. Представляет собой очаги слизистого слоя матки, расположенные за его пределами (гетеротопии). Может достигать больших размеров. Нередко оказывается двухсторонней. Сопутствует бесплодию. Спонтанно регрессирует во время беременности и с наступлением климакса.

Схематическое изображения разных видов кист яичника.

Именно эти кисты могут кровоточить и даже вызвать полноценное маточное кровотечение. Гораздо реже причиной неприятных симптомов становятся другие гормонально активные образования яичников.

На заметку

При возникновении внутренних кровоизлияний в полость кисты ее называют геморрагической. Это не отдельная патология, а результат развития функциональных и других образований яичника. Лечение геморрагической кисты только хирургическое.

Важно понимать: при первичном обследовании у врача нельзя определить тип кисты. Доктор во время пальпации придатков ощущает лишь округлое образование и предполагает, что это некая опухоль. Ультразвуковое исследование также далеко не всегда позволяет выставить точный диагноз. Окончательно тип кисты можно выяснить только после ее удаления и гистологического исследования материала. Поэтому в отношении вагинальных кровотечений – первого симптома патологии – имеет смысл в общем говорить об образованиях яичника, не вдаваясь в подробности.

Тип образования и его состав определяется только с помощью гистологического исследования.

Почему при кисте яичника идут кровянистые выделения, нередко переходящие в кровотечение? Причина в том, что подобные образования содержат жидкость, богатую гормонами. Существование опухоли придатков меняет естественный гормональный фон женщины и нарушает процессы, происходящие в репродуктивных органах. На фоне подобных изменений идет периодическое неравномерное отторжение эндометрия – слизистого слоя матки. Женщина ощущает это как появление мазни – незначительных выделений из влагалища. Если отторжение эндометрия продолжается или усиливается, возникает полноценное кровотечение.

Циклические процессы в организме женщины предполагают не только регулярное отторжение, но и нарастание слизистого слоя матки. При кистах яичников этот механизм также дает сбой, и рост эндометрия идет неравномерно. Возможно избыточное образование железистой ткани, что также приводит к появлению кровянистых выделений и развитию кровотечения.

Важно знать

Гормонально активные кисты яичника являются причиной преждевременного полового созревания у девочек, маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста и в менопаузу.

В зависимости от гормональной активности кисты меняется и количество выделений.

Характеристика вагинальных выделений при патологии яичника

Кистозные образования придатков могут давать различные симптомы:

• Выделения в середине менструального цикла характерны для фолликулярных кист. В большинстве случаев это незначительная мазня бледно-розового или алого цвета. Нередко женщина даже не замечает выделений и узнает о них только при окрашивании туалетной бумаги или салфеток (при проведении гигиенических процедур). При увеличении объема кровопотери могут потребоваться ежедневные тонкие прокладки для защиты нижнего белья. Если женщина вынуждена использовать впитывающие прокладки (от двух капель и более), речь идет о полноценном маточном кровотечении;
• Мажущие алые, бурые или светло-коричневые выделения за несколько дней до менструации встречаются при эндометриоидных образованиях. Они сопровождаются появлением умеренной тянущей боли внизу живота. Выделения могут сохраняться и после месячных.

Киста желтого тела редко дает ациклические кровотечения и чаще проявляется удлинением менструации.

По цвету выделений можно много сказать о кисте яичника. По отзывам и комментариям женщин, при этой патологии чаще всего отмечаются розовые, алые или коричневые выделения. Черный цвет им придают сгустки крови – и они же говорят об усилении кровотечения. Белые обильные выделения для кисты яичника не характерны и указывают на сопутствующую патологию.

Изменения менструального цикла и риск маточного кровотечения

Прежде чем говорить о патологии, стоит получить понятие о норме:

• Менструальный цикл у здоровой женщины продолжается от 21 до 35 дней;
• Длительность месячных- 3-7 дней;
• Выделения при менструации умеренные (в дни самых обильных выделений впитывающие прокладки меняются не чаще, чем каждые 2-3 часа);
• Возможен незначительный дискомфорт, но выраженных болей во время месячных нет;
• Менструации приходят регулярно, ациклических выделений не наблюдается.

Любое отклонение от нормы стоит рассматривать как признак гинекологического заболевания. В первую очередь следует исключать кисты яичников, а также гиперпластические процессы репродуктивных органов – самые частые причины сбоя цикла.

Активность гормонов при нормальном менструальном цикле.

Характер выделений при месячных будет зависеть от формы патологии:

• Фолликулярные кисты приводят к сбою менструального цикла. Отмечается задержка месячных на неопределенный срок – от 3 до 30 дней. После задержки появляются обильные и болезненные кровянистые выделения из половых путей. Такой характер менструации связан с избыточным нарастанием эндометрия в указанный период и последующим его отторжением. Обильные месячные могут перейти в маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства ;
• Лютеиновые кисты сопровождаются длительной задержкой менструации с последующим кровотечением. Патология успешно маскируется под маточную и внематочную беременность. Как и при вынашивании плода, на фоне кисты желтого тела появляется нагрубание молочных желез и другие сомнительные признаки гестации. Лютеиновое образование может возникать и на фоне нормально протекающей беременности;
• Эндометриоидные кисты приводят к удлинению месячных и появлению выраженной болезненности внизу живота. Менструации приходят обычно в срок, но становятся обильными.

На заметку

Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются у 10% женщин, страдающих поликистозом яичников. Несмотря на схожее название, эта патология не имеет никакого отношения к опухолевидным образованиям придатков. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое эндокринное нарушение, связанное с изменением менструальной функции и ведущее к бесплодию.

Основные симптомы СПКЯ.

Кровотечения при развитии осложнений и их опасные последствия

Кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком разрыва кисты – частного случая апоплексии. Спровоцировать это состояние может бурная интимная близость, резкие движения и повороты, физическая нагрузка, занятия спортом и травмы живота. Вероятность разрыва кисты повышается во время беременности и после оперативных вмешательств.

Клиническая картина будет зависеть от интенсивности кровотечения. При умеренных выделениях общее состояние женщины не слишком страдает. Отмечается бледность кожи, холодный пот. Возникают боли внизу живота, отдающие в поясницу и ягодичную область. Кровянистые выделения обычно прекращаются вместе со стиханием болей.

Обильная кровопотеря приводит к тахикардии и снижению артериального давления. Отмечается головокружение, появление тошноты и рвоты.

Кровянистые выделения могут быть и при перекруте ножки кисты яичника – скудные или умеренные. Интенсивные кровотечения для этой патологии не характерны.

Тревожные симптомы:

• Постепенное усиление вагинальных выделений;
• Нарастание болевого синдрома;
• Резкое снижение артериального давления;
• Спутанность и потеря сознания.

Подобные признаки говорят о продолжающейся кровопотере и требуют немедленной помощи врача.

Сильное кровотечение при имеющейся кисте яичника требует оказания неотложной медицинской помощи.

Подходы к диагностике и лечению

При появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо:

1. Обратиться к гинекологу. При осмотре доктор оценит характер выделений и проведет бимануальное исследование. Киста яичника определяется как подвижное округлое или овальное образование в проекции придатков. Болезненность при пальпации говорит о разрыве капсулы или перекруте ножки образования;
2. Провести ультразвуковое исследование. На УЗИ хорошо видны опухолевидные образования яичников. При разрыве капсулы кисты определяется свободная жидкость в полости таза.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и выявленной патологии.

Фолликулярные и лютеиновые кисты склонны к самопроизвольному регрессу, поэтому при отсутствии осложнений гинекологи не торопятся с операцией. Показано динамическое наблюдение в течение 3 месяцев. Спустя указанный срок после очередной менструации проводится контрольное УЗИ. С большой долей вероятности функциональное образование уйдет после месячных, и неприятные симптомы прекратятся.

Так выглядит фолликулярная киста яичника на УЗИ.

В отношении медикаментозной терапии при функциональных образованиях яичников гинекологи не пришли к единому мнению. Допускаются два варианта:

1. Наблюдение без использования медикаментов. Оправдано при бессимптомных кистах малых размеров или на фоне появления незначительных ациклических выделений из половых путей, умеренной болезненности внизу живота;
2. Гормональная терапия в течение 3 месяцев. Для лечения используются комбинированные оральные контрацептивы – средства, тормозящие рост кисты и приводящие к ее регрессу.

Если в течение трех месяцев киста не ушла, и симптоматика болезни сохраняется, показано хирургическое лечение. Проводится либо удаление кисты, либо резекция яичника. В запущенных ситуациях, когда здоровых тканей не осталось, показано удаление всего органа – овариоэктомия. При наличии технической возможности все манипуляции проводятся лапароскопическим доступом. В иных ситуациях выполняется полостная операция (лапаротомия).

Лапароскопическое удаление кисты яичника.

Первая помощь при кровотечениях на фоне кисты яичника:

1. Обеспечить женщине полный покой;
2. Положить на живот холод: грелку или бутылку с ледяной водой, кубики льда, завернутые в ткань. Воздействие не должно длиться более 15 минут. Холод способствует спазму сосудов и останавливает кровотечение;
3. Предлагать питье по мере необходимости. Принимать пищу не рекомендуется – кровотечение может стать показанием к операции под наркозом.

При появлении обильных кровянистых выделений из половых путей необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные препараты. Госпитализация проводится на каталке. Дальнейшее лечение будет проводиться в гинекологическом отделении после обследования.

В стационаре остановить кровотечение помогают следующие препараты:

• Гормональные средства. Используются комбинированные оральные контрацептивы в высокой дозировке с постепенным снижением дозы. Такая тактика чаще применяется при ювенильных кровотечениях (у подростков);
• Гемостатические препараты: Викасол, Дицинон, глюконат кальция и др. В первые дни кровоостанавливающие средства назначаются в инъекциях, далее переходят на таблетированную форму.

При сильном маточном кровотечении у женщин репродуктивного возраста и в климаксе показано лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Во время процедуры удаляют избыточный эндометрий, и выделения заканчиваются. Полученный материал обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию. Порой причиной кровотечения становится не киста яичника, а сопутствующая патология матки.

Нужно ли удалять кисту яичника, если она кровоточит? При умеренных выделениях допустима консервативная терапия. Если симптоматика нарастает, отказываться от хирургического лечения не стоит: последствия кровотечения могут быть непредсказуемыми. Только своевременно проведенная терапия позволяет избежать развития осложнений и сохранить здоровье женщины.

Интересное видео о диагностике и лечении кисты яичника

Про маточные кровотечения и их причины

Апоплексия яичника – внезапное повреждение ткани и сосудов яичника , вследствие которого возникает кровотечение в брюшную полость. Данная патология сопровождается болевыми ощущениями и кровопотерей разной степени. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) апоплексия яичника выделена в двух пунктах. Пункт N83.0 соответствует геморрагической фолликулярной кисте яичника, а пункт N83.1 - геморрагической кисте желтого тела.

Данная патология обычно характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Как правило, от данного заболевания страдают женщины 25 – 40 лет. Апоплексия яичника чаще наблюдается во второй фазе менструального цикла или в период овуляции (процесс, в котором зрелая яйцеклетка покидает яичник ). Нередко разрыв тканей яичника может происходить во время беременности . Рецидив (повторное обострение ) апоплексии яичника происходит в 40 – 70% случаев.

Интересные факты

• Длительное лечение антикоагулянтами (противосвертывающие средства ) увеличивает вероятность возникновения апоплексии яичника.
• Внезапный разрыв ткани яичника порой возникает даже во время сна.
• Верховая езда может стать причиной возникновения апоплексии яичника.
• Согласно статистике, апоплексия левого яичника возникает в 3 раза реже. Все дело в том, что левый яичник питает более мелкая артерия, и кровообращение в нем менее интенсивно, чем в правом яичнике.
• Не только женщины репродуктивного возраста могут страдать от данной патологии. Были описаны случаи возникновения апоплексии яичников в возрасте четырнадцати лет.
• Апоплексия яичника может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Анатомия яичника

Яичники являются парным женским органом. Средний размер яичника составляет 3 – 4 см в длину, 2 – 2,5 см в ширину и 1 – 1,5 см в толщину. По форме яичник напоминает косточку персика. Вес яичника взрослой женщины составляет 5 – 7 г, у пожилой женщины - 3 г, а у только что родившейся девочки – менее грамма. Располагаются яичники в малом тазу, по обеим сторонам от матки . С маткой яичники соединяются при помощи связок. Кровоснабжение яичников обеспечивают яичные артерии. Правая яичная артерия имеет больший калибр, так как отходит непосредственно от брюшной аорты. Левая яичная артерия является ветвью почечной артерии. За счет того, что правый яичник кровоснабжает более крупная артерия в размерах он немного больше левого.

В структуре яичника можно выделить следующие составляющие:

• целомический эпителий;
• белочная оболочка;
• корковое вещество;
• мозговое вещество.

Целомический эпителий

Сверху яичник покрыт целомическим эпителием. По своей форме он является однослойным кубическим эпителием. Его высота составляет порядка 20 мкм. Данный вид эпителия служит барьером и ограничивает яичник от других органов и тканей. Также целомический эпителий принимает участие в синтезе некоторых веществ.

Белочная оболочка

Сразу под целомическим эпителием располагается белочная оболочка. Толщина этой оболочки составляет 100 мкм. Белочная оболочка содержит значительное количество коллагена и эластина. Коллаген является основным белком соединительной ткани и отвечает за прочность. Функция эластина заключается в придании эластичности и гибкости тканям. Также эластин способствует регенераторной функции (позволяет тканям восстанавливать свою структуру после травм ). Наряду с коллагеном и эластином белочная оболочка содержит незначительное количество гладких миоцитов (мышечных клеток ). Стоит отметить, что белочная оболочка формируется на четвертом году жизни.

Корковое вещество

В корковом веществе можно выделить две структуры - строму и паренхиму. Строма – это основа органа, она богата соединительной тканью, которая придает прочность данному органу. Строма коркового вещества содержит большое количество коллагена. Также в строме содержаться интерстициальные клетки, выполняющие функцию синтеза предшественников эстрогенов (женские половые гормоны ). В паренхиме, где расположены главные функционирующие клетки, различают фолликулы (особые образования, которые содержат яйцеклетку ) на разных стадиях развития, желтые тела, белые тела и атретические тела.

Выделяют следующие стадии развития фолликула:

• Примордиальный фолликул. Данный фолликул является самой незрелой формой. В среднем, примордиальный фолликул имеет размер 50 мкм. Он окружен лишь одним слоем фолликулярных клеток. Примордиальный фолликул является самой многочисленной формой из всех типов фолликулов. В каждом фолликуле находится один ооцит (незрелая форма яйцеклетки ). На момент рождения насчитывается 1 – 2 миллиона примордиальных фолликулов в каждом яичнике. Созревание фолликулов осуществляется после пубертатного периода (период полового созревания ).
• Первичный или преантральный фолликул. Фолликул, в котором уже начался процесс созревания яйцеклетки за счет воздействия фолликулостимулирующего гормона. Первичный фолликул в несколько раз больше примордиального фолликула. Размер первичного фолликула составляет примерно 150 – 200 мкм. Этот фолликул покрыт двумя или тремя слоями фолликулярных кубических клеток.
• Вторичный или антральный фолликул. Вторичный фолликул отличается от предыдущих тем, что в нем формируется фолликулярная полость с жидкостью. Клетки вторичного фолликула способны вырабатывать эстроген. Данный гормон оказывает феминизирующее действие и приводит к развитию матки, маточных труб , влагалища, молочных желез , а также участвует в формировании женских вторичных половых признаков. В состав вторичного фолликула входят гранулезные клетки, которые синтезируют прогестин. Этот гормон подготавливает организм к беременности и при ее наступлении поддерживает ее (гестация ). Размер вторичного фолликула составляет 500 мкм.
• Третичный или преовулярный фолликул. Для третичного фолликула характерен быстрый рост и дифференциация клеток. Третичный фолликул содержит в 100 раз больше фолликулярной жидкости, чем вторичный фолликул. Размер третичного фолликула составляет около 1 мм.
• Зрелый фолликул или Граафов пузырек. Размер зрелого фолликула составляет 18 – 20 мм. Яйцеклетка, входящая в состав Граафова пузырька, полностью готова к овуляции. Перед овуляцией стенка фолликула немного выпячивается. В последующем на месте выпячивания происходит разрыв. Яйцеклетка покидает фолликул и попадает в яйцевод (овуляция ). На месте Граафова пузырька образуется желтое тело, вырабатывающее в дальнейшем прогестерон . Данный гормон останавливает преждевременную менструацию и способствует нормальному оплодотворению.
• Атретический фолликул. Для процесса овуляции необходим лишь один зрелый фолликул. В случае, если существует два и более зрелых фолликула, то часть из них подвергается атрезии (гибель ). Под действием специального гормона гонадокринина третичные или зрелые фолликулы могут быть запрограммировано разрушены. На их месте образуется атретическое тело, которое способно синтезировать эстрогены.

Желтое тело – особая железа внутренней секреции, которая образуется из клеток зрелого фолликула после овуляции. На образование желтого тела непосредственно влияет лютеинизирующий гормон аденогипофиза (передняя доля гипофиза ). Главной функцией желтого тела является выработка гормона прогестерона. Именно этот гормон подготавливает слизистую оболочку матки к потенциальной беременности. Если беременность не была успешной, то желтое тело инволюционирует (обратный процесс развития ), превращаясь в соединительную ткань. Данный процесс приводит к менструации. При удачном оплодотворении желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон и тем самым поддерживает беременность. В среднем желтое тело беременности является активным 9 – 12 недель.

Белое тело представляет собой переродившееся желтое тело. В случае, если оплодотворения не произошло, желтое тело реорганизуется в виде соединительной ткани. По прошествии некоторого времени белое тело яичника способно полностью исчезать.

Мозговое вещество

Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, в которой находится большое количество эластина. В центральной части располагаются кровеносные сосуды и нервные волокна. У более 90% женщин в мозговом веществе имеется структура под названием сеть яичника. Данная сеть состоит из тяжей и эпителиальных трубочек. Она образована из остатков канальцев первичной почки.

Причины апоплексии яичников

Причинами апоплексии могут становиться патологические модификации на уровне тканевых структур и сосудов коркового или мозгового вещества яичника. Главными причинами апоплексии яичников являются варикозное расширение вен яичников, воспалительный процесс придатков матки, поликистоз , повторная беременность.

К наиболее частым причинам апоплексии яичников можно отнести:

• воспаление яичника (оофорит );
• варикозное расширение вен яичника;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• поликистоз яичников.

Воспаление яичника

Воспаление яичника или оофорит – это воспалительное заболевание инфекционной природы. Данная патология стоит на первом месте среди всех заболеваний органов малого таза. Оофорит может быть односторонним и двусторонним. Воспаление в яичнике в большинстве случаев не является изолированным. Инфекция, которая вызывает оофорит, также способна вызывать воспалительный процесс в маточных трубах (сальпингит ). Если инфекция поражает яичник и маточную трубу, то данное заболевание носит название сальпингоофорит, или аднексит . Возбудителями данного заболевания способны становиться трихомонада , гонококк , микоплазма , хламидия , которые передаются во время полового контакта. В случае снижения иммунитета вызвать оофорит способна условно-патогенная микрофлора – кишечная палочка, стафилококк , стрептококк , кандида и др. Стать причиной оофорита способны различные хирургические операции на половых органах, менструация, роды и даже иногда переохлаждение .

Оофорит возникает вследствие попадания микроорганизмов в оболочку зрелого фолликула после овуляции. Как и в любом воспалительном процессе, оофорит характеризуется возникновением болезненного ощущения, появлением гиперемии (переполнение кровью органа ), образованием патологического секрета (экссудат ), возникновением отечности яичника. Такие же процессы происходят и в маточных трубах. Болевое ощущение проецируется в месте расположения яичника и маточной трубы, внизу живота. Нередко сальпингоофорит может приводить к острому аппендициту .

Варикозное расширение вен яичника

Варикозное расширение вен яичника – патологическое состояние, которое возникает при затруднении оттока крови из венозной сети яичника. Чаще всего это является следствием частичной или полной непроходимости одной или нескольких вен яичника. Данная патология должна рассматриваться в контексте варикозного расширения вен малого таза. Главной причиной возникновения варикозного расширения вен малого таза является нарушение в структуре соединительной ткани, входящей в состав венозных стенок. В данных сосудах происходит снижение количества коллагеновых волокон. Как следствие, это приводит к гипертензии в венах (повышение давления ), диаметр вен увеличивается, а также появляются локальные расширения венозных стенок.

Причины возникновения варикозного расширения вен яичников:

• Тяжелые условия труда. Повседневная деятельность в вынужденной позе (сидя или стоя ) ведет к значительному повышению давления в венозной системе органов малого таза и становится пусковым механизмом для варикозного расширения вен яичников. Венозная гипертензия считается главным фактором в появлении варикозного расширения вен яичников.
• Повторная беременность и роды. При беременности, а также во время родов женский организм испытывает колоссальную нагрузку на различные органы. Как правило, при данных физиологических состояниях происходит повышение давления в сосудах. Кровяное давление повышается не только в артериях, но также и в венах. Статистика указывает на то, что именно повторная беременность и роды являются главной причиной возникновения варикоза вен яичников.
• Заболевания женской репродуктивной системы. Ряд болезней женских половых органов способен привести к появлению варикозного расширения вен яичников. К таким заболеваниям относятся опухоль яичников, перекручивание широкой связки матки, эндометриоз .
• Гиперэстрогения. Гиперэстрогения характеризуется повышением синтеза женских половых гормонов - эстрогенов. Данное эндокринное нарушение может являться следствием онкологического заболевания яичника. В свою очередь, опухоль яичника способна повлечь за собой возникновение варикозного расширения вен яичника. Также гиперэстрогения служит причиной для ряда серьезных заболеваний, из которых можно выделить эндометриоз, образование полипов матки , фибромиома матки и др.
• Гормональная контрацепция. Данный вид контрацепции является одним из самых популярных и эффективных. В случае если гормональная контрацепция была неправильно подобрана, то могут возникать различные побочные эффекты. Одним из побочных эффектов служит повышенное давление в венозной сети таза.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Медикаментозная стимуляция овуляции – это метод, который помогает добиться беременности, в связи с отсутствием овуляции у женщины. Данный метод подходит лишь тогда, когда в корковом веществе яичника формируются здоровые фолликулы, но процесс их развития по какой-то причине не происходит до конца. Медикаментозная стимуляция является выходом из ситуации в случае нерегулярной овуляции или же при поликистозе яичников.

Использование различных схем лекарственной стимуляции овуляции имеет ряд недостатков. К побочным эффектам данного метода можно отнести кисты яичников , нарушение гормонального фона, апоплексию яичника.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников или синдром поликистозных яичников – патология в структуре и функциях яичников, которая ведет к нарушению менструальной функции и, как следствие, к бесплодию . Для синдрома поликистозных яичников характерна гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов ).

При данной патологии выделяют следующие модификации: двустороннее увеличение яичников в 2 – 6 раз, гиперплазия стромы (образование в избытке новых структурных элементов ), наличие большого количества кистозных фолликулов (киста образуется из зрелого фолликула ), утолщение капсулы яичника.

В корковом веществе при поликистозе яичников располагается множество кистозно-атретических фолликулов. Данные фолликулы являются патологическим образованием, и организм стремится снизить их число. При реорганизации (замещение на соединительную ткань ) крупных кистозно-атретических фолликулов может произойти их разрушение, которое поведет за собой разрыв ткани яичника и появление кровотечения.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника имеют временный или постоянный характер. Симптоматика, как правило, зависит от количества потерянной крови. Самым частым, а порой и единственным признаком является болевое ощущение в лобковой области.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

• боли внизу живота;
• резкое снижение артериального давления , учащение пульса;
• общая слабость ;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное мочеиспускание.

Боли внизу живота

Болевые ощущения в лобковой области являются основным признаком апоплексии яичника. В случае односторонней апоплексии боли могут проецироваться в месте расположения пораженного яичника, а при двусторонней апоплексии боль имеет разлитой характер. Болевые ощущения могут начинаться резко, порой они могут быть сильными и нестерпимыми. Довольно редко боль может возникать ночью, во время сна. Иногда за сутки до приступа женщина может ощущать приглушенную боль в нижней части живота. Боль возникает вследствие того, что образующаяся гематома (скопление крови ) производит давление на окружающие ткани, в которых содержатся болевые рецепторы. Также если гематома образуется в самом яичнике, то она способна сдавливать сосуды и нервы в корковом веществе. В данном случае болевые ощущения будут носить острый характер. Если боль становится главным признаком, а кровотечение было незначительным, то речь идет о болевой или псевдоаппендикулярной форме апоплексии яичника. Выраженная боль острого характера при односторонней апоплексии правого яичника может напоминать боль, характерную для острого аппендицита.

Резкое снижение артериального давления, учащение пульса

Внезапный разрыв ткани яичника ведет к кровотечению в брюшную полость. Даже если произошло небольшое повреждение тканей яичника, это способно стать причиной обильного кровотечения. Если внутреннее кровотечение преобладает над болевым синдромом, то данная форма называется анемической. В контексте анемической формы выделяют целый ряд симптомов. Как и при любом другом кровотечении рефлекторно происходит понижение артериального давления, частота сердечных сокращений возрастает, кожные покровы бледнеют. Данные признаки зависят от количества потерянной крови. Вследствие кровотечения количество доставляемой крови к сердцу снижается и, как следствие, давление в артериях падает. В зависимости от объема кровопотери можно выделить три степени тяжести анемической формы апоплексии яичника. Для апоплексии легкой степени потеря крови не превышает 150 мл крови. Если речь идет о средней степени тяжести, то количество кровопотери не превышает 500 мл, а для тяжелой степени – свыше 0,5 л.

Общая слабость

Общая слабость является следствием потери крови. Так как объем циркулирующей крови во время кровопотери снижается, то это сказывается и на общем состоянии. Кровь выполняет транспортную функцию и доставляет тканям организма кислород и все необходимые питательные вещества. Если объем циркулирующие крови снижен, то ткани перестают получать необходимые вещества в достаточном количестве. Некоторые клетки и ткани крайне зависимы от кислорода. Так, центральная нервная система потребляет 20 – 25% всего вдыхаемого кислорода. При кровотечении нервные клетки мозга не в состоянии функционировать на необходимом уровне и, как следствие, это проявляется в виде быстрой утомляемости, вялости, а иногда появлением апатии. Мышечная ткань также нуждается в большом количестве обогащенной кислородом и глюкозой крови. В случае, если миоциты (клетки мышечной ткани ) не получают нужных веществ, то это приводит к мышечной слабости.

Нарушение менструального цикла

Апоплексия яичника может становиться причиной возникновения нарушений в менструальном цикле. Для нормальной менструации характерны кровянистые выделения, которые возникают каждые 21 – 35 дней и продолжают идти на протяжении 3 – 7 суток. Чаще всего апоплексия яичника характеризуется появлением межменструальных кровянистых выделений из влагалища , которых в норме не наблюдается. Реже возникают кровянистые выделения, которые возникают после задержки менструации. Данные явления, как правило, быстро прекращаются после исчезновения болевых ощущений. Стоит отметить, что нарушения в ходе менструального цикла не являются обязательными и в некоторых случаях могут отсутствовать.

Учащенное мочеиспускание

Учащенное мочеиспускание характеризуется посещением туалета более 10 раз за день. Также прием некоторых медицинских препаратов (мочегонные ) или большое количество выпитой жидкости способствуют данному явлению.

В некоторых случаях апоплексия яичника может становиться причиной нарушения гормонального фона. Как следствие, воздействие некоторых гормонов на мочевой пузырь может приводить к растягиванию его стенки. В результате чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря происходит увеличение частоты мочеиспускания. Также схождение массивного отека яичника может сопровождаться учащением мочеиспускания.

Диагностика апоплексии яичника

Для того, чтобы правильно поставить диагноз необходимо тщательно собрать анамнез (опрос пациента ), провести осмотр и воспользоваться инвазивными или неинвазивными методами диагностики.

Для подтверждения диагноза апоплексии яичника используются следующие методы:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• пункция заднего свода влагалища.

Гинекологический осмотр

Данный вид осмотра начинается с обследования гениталий. Как правило, для его проведения используется специальное гинекологическое кресло. Врач-гинеколог последовательно обследует большие и малые половые губы. Заканчивается обследование наружных половых органов обследованием преддверья влагалища.

Далее осматривается стенка влагалища. Для этой манипуляции используются специальные гинекологические зеркала (инструмент, который используется для расширения и раскрывания влагалища ). Чаще всего слизистая влагалища остается обычного цвета. Если апоплексия яичника ведет к массивному кровотечению, характерному для анемической формы, то слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет.

Следующим этапом в гинекологическом обследовании является бимануальное (двуручное ) влагалищное исследование. Данная манипуляция необходима для определения положения, состояния и размеров матки, а также придатков матки (яичники и маточные трубы ). Довольно часто бимануальное исследование влагалища выявляет болезненность в месте проекции одного из яичников при односторонней апоплексии. Пальпация пораженного яичника доставляет болезненные ощущения. Размеры яичника остаются в норме либо немного увеличены.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование является одним из главных методов, которые используются в диагностике апоплексии яичника. Этот способ является неинвазивным (не повреждает целостность кожи ) и способен в большинстве случаев подтвердить предполагаемый диагноз.

Ультразвуковое исследование, как правило, помогает увидеть некоторые структурные изменения в яичнике. Размеры пораженного яичника могут быть слегка увеличены или находиться в пределах нормы. При апоплексии можно заметить неоднородную структуру в корковом веществе. Данная структура является желтым телом. В большинстве случаев именно желтое тело является причиной кровотечения. Если сопутствующих гинекологических заболеваний нет (поликистоз яичника ), то в фолликулах никаких патологий не обнаруживается. Главным подтверждением диагноза анемической формы апоплексии яичника служит обнаружение свободной жидкости в брюшной полости позади матки.

Стоит отметить, что оценка состояния пораженного яичника должна производиться в сравнении со здоровым яичником, а также должен учитываться период менструального цикла.

Лапароскопия

Лапароскопия является хирургическим способом диагностики или лечения некоторых заболеваний брюшной полости. Главным преимуществом лапароскопии является малоинвазивность. Доступ к органам брюшной полости достигается через небольшое отверстие в пупке. Размер данного отверстия в среднем не превышает 1 – 2 см. В случае с апоплексией яичника лапароскопическая диагностика обладает почти 100% точностью.

При лапароскопической диагностике практически всегда можно обнаружить некоторое количество крови в малом тазу. Если апоплексия произошла недавно, то кровь будет однородной консистенции без большого количества сгустков. Наличие сгустков говорит о том, что разрыв ткани яичника и кровоизлияние произошло за день или за несколько дней до лапароскопии. В дальнейшем эти сгустки могут приводить к спайке органов брюшной полости. При обследовании матки ее размер и цвет остаются в норме. Довольно часто можно обнаружить хроническое воспаление маточных труб, которое выражается в наличии околотубарных спаек (спайки вокруг маточных труб ).

При разрыве желтого тела яичник, как правило, сохраняет нормальные размеры. Увеличение яичника наблюдается лишь тогда, когда кровоизлияние приводит к гематоме в полости самого яичника. Если апоплексия яичника является следствием разрыва кисты Граафова пузырька или желтого тела, то пораженный яичник имеет фиолетово-багровый цвет. Также наличие кисты вызывает увеличение размера яичника.

Пункция заднего свода влагалища

Пункция заднего свода влагалища или кульдоцентез – прокол задней стенки свода влагалища с целью забора жидкости из маточно-прямокишечного углубления (Дугласово пространство ). Данная манипуляция помогает определить тип жидкости, которая аккумулируется в маточно-прямокишечном пространстве. В зависимости от заболевания пунктат может представлять собой кровь, экссудат или гной. Дугласово пространство в норме содержит незначительно количество светло желтой жидкости. Главным критерием подтверждения диагноза служит обнаружение крови, которая не сворачивается.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови ), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины ). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Главными препаратами в консервативном лечении являются коагулянты (кровоостанавливающие препараты ), спазмолитики и витамины . Также необходим палатный (полупостельный ) режим. Чтобы добиться остановки кровотечения, как правило, используют прикладывание холода на нижнюю часть живота.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• спазмолитики;
• кровоостанавливающие препараты;
• витамины.

Спазмолитики

Спазмолитики – это группа медицинских препаратов, которая устраняет мышечный спазм, возникающий в гладкой мускулатуре. Спазмолитики широко используются при купировании болей связанных с желудочно-кишечным трактом, а также при возникновении болевого синдрома в гинекологии. Основное действие спазмолитиков основано на блокировке передачи нервных импульсов в гладкой мускулатуре, что способствует купированию болевого синдрома.

Спазмолитики имеют различную форму выпуска. В каждом отдельном случае именно лечащий врач должен подобрать необходимый медицинский препарат, дозировку, а также длительность использования данного медикамента.

Спазмолитические препараты

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Дротаверин	Раствор для инъекций	Дротаверин	Купирует спастические боли, приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, за счет расширения просвета сосудов способствует улучшенному поступлению кислорода в ткани.	Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 раза в сутки.
Папаверин	Раствор для инъекций	Папаверин	Приводит к снижению тонуса и расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов.	Внутримышечные инъекции по 1 – 2 мл 2 – 4 раза в сутки.
Бускопан	Таблетки, покрытые оболочкой	Гиосцина бутилбромид	Приводит к снижению тонуса гладких мышц внутренних органов, а также снижает их сократительную активность.	Перорально, запивая небольшим количеством воды, по 10 - 20 мг 3 раза в день.

Кровоостанавливающие препараты

Кровоостанавливающие или гемостатические препараты – группа лекарственных средств, которые способствуют остановке кровотечения. Выделяют кровоостанавливающие вещества местного и резорбтивного действия. Группа гемостатических препаратов местного действия используется для остановки кровотечений из кожных покровов или слизистых оболочек. В случае возникновения кровотечения из внутренних органов необходимо воспользоваться кровоостанавливающими препаратами резорбтивного действия. Они непосредственно попадают в кровь и способны купировать кровотечение за счет усиления процесса тромбообразования в поврежденных сосудах.

Кровоостанавливающие препараты резорбтивного действия

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Этамзилат	Ампулы для внутримышечных инъекций	Этамзилат	Приводит к ускоренному образованию тромбоцитов . Способствует процессу слипания тромбоцитов и формирования тромба. Оказывает ангиопротекторное действие.	Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 – 4 раза в день.
Транексам		Транексамовая кислота	Оказывает антифибринолитическое действие. Способствует снижению активности профибринолизина и его превращение в плазмин.	Внутривенно по 1 – 1,5 г 3 - 4 раза в день на протяжении 4 дней.
Амбен	Раствор для внутривенного введения	Аминометилбензойная кислота	Обладает антифибринолитическим действием. Оказывает ингибирующее действие на плазмин. Ингибирует превращение профибринолизина в плазмин.	Внутривенно струйно по 5 - 10 мл 1% раствора.

В случае сопутствующих гематологических заболеваний (болезнь Виллебранда, аутоиммунная тромбоцитопения ), консервативное лечение может быть проведено лишь после консультации врача-гематолога.

Витамины

Витамины – это группа органических веществ, абсолютно необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Выделяют две большие группы витаминов - жирорастворимые и водорастворимые. Витамины входят в состав различных ферментов, а также могут воздействовать на органы и ткани по типу гормонов. При кровотечении витамины группы В приводят к усилению компенсаторно-восстановительных функций организма и могут уменьшать степень кровопотери.

Витамины группы В

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Витамин В1		Тиамин	Участвует в углеводном, белковом и жировом обмене.
Витамин В6	Раствор для внутримышечных инъекций	Пиридоксин	Участвует в обмене различных аминокислот. Принимает участие в липидном обмене.	Внутримышечные инъекции по 1 мл 1 раз в день через день.
Витамин В12	Раствор для внутримышечных инъекций	Цианокобаламин	Способствует свертыванию крови. Повышает тромбопластическую активность. Принимает участие в нормальном кроветворении.	Внутримышечные инъекции по 200 мкг 1 раз в день через день.

Стоит заметить, что медикаментозное лечение имеет ряд недостатков. Сгустки крови, которые невозможно извлечь без хирургического вмешательства в 80% случаев ведут к образованию спаек. В результате консервативного лечения в 40% случаев наблюдается бесплодие. В 15% случаев происходит рецидив апоплексии яичника. Столь серьезные нарушения заставляют пересмотреть лечебную тактику даже при легкой степени апоплексии в пользу хирургического лечения.

Хирургическое лечение апоплексии яичника

В лечении апоплексии яичника предпочтение отдается именно хирургическому лечению.
В большинстве случаев для лечения апоплексии яичника используется лапароскопический метод. Данный метод имеет ряд преимуществ перед обычной полостной операцией. В случае, если имеются противопоказания к проведению лапароскопии, то альтернативой является лапаротомическая операция.

Показания к операции

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови ) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Противопоказания

Противопоказания для лапароскопической операции при апоплексии могут иметь абсолютный или относительный характер. Абсолютно противопоказана лапароскопическая операция при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, выраженной гипертонии (повышенное артериальное давление ), геморрагическом шоке (острая потеря крови ), кахексии (сильное истощение организма ), при серьезных нарушениях в свертывающей системе крови, при наличии грыжи белой линии живота (проходит по срединной линии живота ) и диафрагмы. Также противопоказанием служит острая или хроническая почечная недостаточность или печеночная недостаточность . Из заболеваний дыхательной системы данная операция противопоказана при наличии бронхиальной астмы . К относительным противопоказаниям можно отнести поливалентную лекарственную аллергию (аллергия на два и более медикамента ), злокачественную опухоль яичников и маточной трубы, перитонит (воспалительный процесс брюшины ), поздняя стадия беременности (больше 16 недель ).

Методы операции при апоплексии

Для лечения апоплексии яичника можно воспользоваться двумя хирургическими методами. Речь идет о лапароскопическом и лапаротомическом методе. Хирургическая операция лапароскопическим методом является золотым стандартом в лечении апоплексии яичника. Лапаротомия проводится лишь в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции.

Лапароскопический метод
Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.

Лапароскопия при апоплексии яичника носит крайне щадящий характер. В большинстве случаев производят лишь ушивание места разрыва яичника. Если апоплексия возникла при беременности, то с целью ее сохранения проводят не резекцию (иссечение ), а ушивание желтого тела. Прижигание области кровотечения белочной оболочки производят с помощью электрохирургического коагулятора. Это происходит за счет подачи высокочастотного тока, который нагревает окружающие ткани. В результате нагрева белок, который находится в тканях, свертывается, и кровотечение останавливается. Если наблюдается массивное кровотечение, производят длительную коагуляцию (использование электрохирургического коагулятора ).

Удаление яичника является необходимостью лишь тогда, когда апоплексия наблюдается вместе с другим заболеванием придатков матки, как, например, при перекручивании ножки маточной трубы. В любых других случаях производят ушивание места разрыва яичника или удаление части яичника, чтобы сохранить детородную функцию, а также не нарушать гормональный фон. Во время лапароскопии крайне важно осмотреть оба яичника на наличие двусторонней апоплексии. Также необходимо осмотреть маточные трубы и червеобразный отросток (аппендикс ), так как апоплексия может протекать в сочетании с внематочной беременностью или встречаться при остром аппендиците.

Для анестезии чаще всего используют эндотрахеальный наркоз. В ходе проведения операции брюшную полость промывают и удаляют кровяные сгустки и всю кровь. Далее брюшная полость послойно ушивается. В случае невозможности проведения лапароскопической операции прибегают к лапаротомии.

Лапаротомический метод
Лапаротомическая операция - операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

Для анестезии используют, как правило, эндотрахеальный наркоз. Во время операции на яичнике необходимо удалить всю скопившуюся кровь в брюшной полости. В конце операции брюшная полость послойно ушивается. В последующие дни после операции необходимо обязательно провести антибактериальную терапию.

Восстановительный период после апоплексии

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника ) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.