☰

Лечебный массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения. Методика массажа при последствиях нарушения мозгового кровообращения. Приемы и техники массажа

Навигация

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Это опасная, инвалидизирующая патология, способная привести к летальному исходу.

Период реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения длится, в среднем, от полугода до двух лет. Все это время пациенту показаны: прием ангиопротекторов, ЛФК и массаж.

Массировать пораженные участки тела можно и в домашних условиях. Важно знать, как это правильно делать.

Задачи

В ходе ишемического или геморрагического инсульта происходит разрушение отдельных участков мозга. В результате организм утрачивает те функции, за исполнение которых отвечает та или иная церебральная структура. После инсульта массаж показан для решения следующих задач:

  • Снятие гипертонуса мышц. В результате спазма формируются т.н. гиперкинезы: участки спазмированных мускулов. Реабилитационный массаж призван снять патологический симптом.
  • Нормализация кровообращения тканей. Это жизненно необходимо для лежачих больных, поскольку предупреждает развитие пролежней.
  • Оптимизация работы внутренних органов. В результате поражения мозг, весь организм приходит в диссонанс. Массаж позволяет улучить работу всех систем организма.
  • Описанный леченый процесс необходим для восстановления функций парализованных конечностей (рук и ног).
  • Массажные процедуры уменьшают болевой синдром.

Процедура назначается для восстановления общего состояния организма.

Плюсы и польза массажных процедур

Восстановительный массаж после инсульта обладает выраженными полезными свойствами:

  • Позволяет улучшить отток лимфы от рук и ступней, снижая отечность конечностей.
  • Реабилитационный массаж дает возможность нормализовать работу органов пищеварения, сердечнососудистой системы, организма в целом, поскольку устраняет застойные явления.
  • Позволяет снизить риск развития пневмонии (частое явление у лежачих больных).
  • Нормализует психоэмоциональное состояние больного. Это немаловажно, учитывая, что стрессы в период восстановления противопоказаны.
  • Улучшает питание пораженных тканей.

Польза указанной методики перекликается с ее задачами.

Особенности проведения

Принципы проведения

  • Делать массаж следует в утреннее время, до обеда.
  • Первые сеансы должны длиться не более пяти минут. С течением времени можно увеличить время проведения до десяти-тридцати минут.
  • Положение пациента - лежа на спине или животе. Все мускулы максимально расслаблены. Важно, чтобы верхняя часть торса находилась выше ног.
  • Лечебный массаж после инсульта должен начинаться с верхней части тела (от головы и шеи к нижним конечностям).
  • При инсульте правой стороны процедура должна проводиться на всей правой части тела и наоборот массаж при инсульте левой стороны затрагивает эту половину тела.
  • Процесс начинается с воздействия на воротниковую область позвоночника. Движения руками плавные, неспешные. Прожимать мышцы со всей силы не нужно.
  • Исключение из предыдущего правила - при гиперкинезе и гипертонусе мышцы. В этом случае показаны сильные растирающие движения, но только на 7-10 сеансах, не ранее.
  • Справедливы указанные правила и для отдельных конечностей. Так, массаж ноги начинается с бедра, процесс в отношении парализованной руки - с плеча и т.д.
  • Необходимо исключить резкие движения.
  • Пассы массажиста должны быть растирающими, чтобы улучшить питание тканей. Продавливать глубокие слои кожи и мышцы сразу не нужно.

Подготовительные мероприятия

Необходимо создать комфортные условия для сеанса. В помещении, где будут делать массаж, нужно создать удобный температурный режим, атмосферу тишины, покоя, поскольку основная задача массажного процесса - расслабить пациента.

Массажист предлагает больному лечь на спину. Голова должна находиться на высокой подушке. Колени согнуты, под них подкладывается валик. Начинается процесс с расслабления здоровых участков тела, и только потом переходят на пораженные.

Особенности проведения процедуры

Если массаж проводится после инсульта на дому, родственникам можно дать несколько важных советов:

  • Руки в ходе процедуры обязаны неотрывно касаться тела пациента.
  • Нужно соблюдать массажную технику и учитывать, что все мышцы больного находятся в разном состоянии. Еще до начала процесса важно определить, какие мускулы в тонусе, какие в нормальном состоянии, какие в гипертонусе.
  • Массажу должны подвергаться как здоровые, так и пораженные ткани.
  • Если поражена правая сторона, начинают с левой, и наоборот.
  • То же самое касается массажа конечностей.
  • Начинать процесс следует с легких поглаживающих движений, только затем прилагать усилия. Форсировать ход массирования не стоит.
  • Сказанное справедливо для определения правильного дифференцирования. Чем сильнее напряжены мускулы, тем деликатнее должен быть подход к массированию: начинают с поглаживания.

Так сеансы будут наиболее эффективны. Особенно если массаж проводится на дому самими членами семьи больного.

В какой момент нужно начинать

Возникает закономерный вопрос, можно ли делать массаж и когда начинать делать массаж после инсульта? Делать не только можно, но и нужно. Приступать следует с первого же дня с момента возникновения симптомов острой ишемии мозга. В условиях стационара сеансы начинаются сразу же, дома массажем должны заниматься родственники. Это важно, и серьезно сказывается на прогнозе: чем раньше начинаются массажные процедуры, тем благоприятнее исход.

Важно отметить. Лучше всего уточнить технику проведения сеансов у самого массажиста из стационара, не нужно стесняться задавать вопросы. Информация по методике массажа должна быть исчерпывающей. Так ошибки будут исключены.

Полный курс длится 30 дней, затем пациент отдыхает 5-10 дней и процедура повторяется. Ни в коем случае нельзя интенсивно воздействовать на мускулы с первых же дней, это опасно, поскольку спровоцирует рост артериального давления. Подобное чревато развитием повторного инсульта. Также массаж важен для сохранения функций здоровых конечностей, которые в условиях длительной гиподинамии непременно подвергнутся дистрофическим изменениям.

Предосторожность

  • На ранних этапах сеансы проводятся только опытным массажистом, поскольку велик риск развития грубых нарушений функций организма, отеков конечностей после инсульта и т.д. Массаж после инсульта в домашних условиях допустим, но только на позднем реабилитационном этапе (спустя месяц-полтора).
  • Процедура происходит в положении лежа или лежа на боку. На живот больного укладывать не стоит, только если нет перебоев в работе внутренних органов и сердца.
  • Движения нежные, поглаживающие. Форсировать процесс массирования нельзя. Это чревато спазмами и судорогами мышц. Как уже было сказано, всему свое время.
  • Для достижения большего эффекта рекомендуется использовать специальные массажеры на жесткой основе и т.д.
  • Не стоит избыточно массировать пораженные участки, это чревато развитием болевых ощущений.

Соблюдение мер предосторожности позволит снизить риск формирования нежелательных «побочных» явлений.

Виды массажных мероприятий и методика проведения

Логопедический массаж

Позволяет снизить слюноотделение, улучшить работу речевого аппарата и мимических мышц. Для достижения поставленных целей показан точечный массаж лица и языка.

Руки

Массаж рук после инсульта дает возможность снять патологическое напряжение мышц и восстановить функциональную активность пораженных верхних конечностей.

Массаж руки после инсульта проводится по следующей технологии:

  • Пациент принимает положение лежа на спине. Рука прямая, ладонь раскрыта. Важно зафиксировать конечность в таком положении с помощью повязки. Начинать воздействие следует с большой грудной мышцы. При ишемическом инсульте и его геморрагической форме, она всегда находится в гипертонусе. Необходимо проводить легкими гладящими движениями по груди, допустимы вибрирующие, колебательные движения, но не грубое растирание.

Принципы воздействия на отдельные участки руки:

Кисть, пальцы С внешней стороны движения интенсивные, растирающие. На внутреннюю воздействуют только поглаживанием, круговым слабым растиранием и легкими щипками с помощью кончиков пальцев. При параличе пальцев допускается более интенсивное воздействие.
Предплечье Начать следует с тыльной стороны предплечья, где расположены сгибатели. Движения - от кисти к плечу. Допустимо растирающее, разминающее воздействие. Внутренняя сторона предплечья должна массироваться только легкими пассами.
Плечо При воздействии на крупные мускулы (трапециевидную, дельтовидную мышцы) допустимо интенсивное растирание.

Затем приступают к массажу мышцы трехглавой. Двигаться следует от плеча к предплечью. Необходимы легкие растирающие движения, разминание, поглаживание.

По тому же принципу происходит массирование двуглавой мышцы. Поскольку она часто подвержена гипертонусу, интенсивное воздействие запрещено.

Массаж руки после перенесенного инсульта должен проводиться осторожно. Сильное давление на структуры плеча исключается, поскольку велик риск повредить магистральные сосуды!

Ноги

Как делать массаж ног? Массаж ног после инсульта призван повысить двигательную активность нижних конечностей, улучшить кровоток и снять мышечный спазм.

Пациент должен быть укрыт одеялом, снаружи только согретые ноги. Рекомендуемая поза - лежа на животе. Так будет обеспечен доступ к икроножным мускулам. Проработку следует начинать с крупных мышц, только затем переходя к мелким.

Методика:

На родственников ложится огромная ответственность за судьбу близкого человека. Важно решить, доверить ли больного профессиональному массажисту или продолжить проводить сеансы самостоятельно. Как правильно делать массаж понять может любой. Важно знать верную последовательность сеанса.

В какой же последовательности проводятся массажные процедуры:

Сначала массируют:

  • Ноги с передней поверхности (ягодица, бедро, голень, стопа).
  • Грудные мышцы.
  • Руки (плечо, предплечье, кисти, пальцы).
  • Задние поверхности ноги.
  • Спину.

Еще несколько советов:

  • Начинать нужно со здоровых структур, затем переходить на пораженные.
  • С мелких мышц, переходя на более крупные.
  • С легких массирующих движений к более интенсивным.

Какие движения проводятся при массаже после инсульта:

Растирание - легкие движения, затрагивающие наружные слои кожи и подкожной клетчатки.

Поглаживание - кисть скользит по поверхности кожи, не затрагивая глубоких структур.

Разминание - сильное массирующее воздействие на глубокие структуры области.

Вибрация - колебательные движения руками, расположенными на поверхности массируемой области.

Противопоказания для массажа: гипертермия (высокая температура); дыхательная недостаточность; высокое артериальное давление, проблемы с сердцем.

ЛФК и физиотерапия

По окончании острого периода больному показаны ЛФК (после инсульта) и физиотерапия. Основу физиотерапии составляют электрофорез, магнитотерапия, лечение ультразвуком. Физиотерапия позволяет закрепить благоприятный результат лечения.

Упражнения ЛФК должны быть щадящими и подбираются пациентом и его родственниками в тандеме с профильным специалистом.

После инсульта можно и нужно полноценно жить. Большую роль в деле реабилитации играет массаж. Он не заменит медикаментозной поддержки, но и целей таких массажные процедуры не преследуют. Их задача - нормализация вегетативных процессов организма неинвазивными методами.

В грамотных руках - это мощный восстановительный инструмент, главное правильно им воспользоваться.

Характеризуется синдромом паралича мышц конечности и туловища противоположной очагу поражения, вначале вялый паралич, через 12-15 дней спастический паралич, который на пораженной конечности нарастает и переходит в контрактуру в течении 1-ых 1,5-2 недели назначают полный покой, при улучшении состояния избирательный М пораженной конечности.

Цель: снижение тонуса спазмированных мышц, улучшение мышечных антагонистов, профилактика развития контрактур, профилактика трофических нарушений в мышцах, быстрое восстановление пораженной конечности.

При гемипарезе (с одной стороны рука и нога) на ВК спазмированны сгибатели пальцев, длинных сгибателей пальцев, мышца сгибающая и приводящая кисть, сгибательная предплечья и плеча. Раку приведена, согнута в локтевом суставе, согнуты пыльцы, кисть, пронированна, на ногах спастический паралич сгибателей стопы и супинатора стопы. Разгибатели голени, приводящие мышцы бедра, конечность разогнута, стопа согнута, нарушена ротация бедра- поза Вернике-Манна. Мышцы антагонисты разогнуты, расслабленны, растянуты. Если больной на постельном режиме М в постели. Начинаем со спазмированной мышцы, на мышцах антагонистах затем. Сначала НК, передняя группа мышца бедра, медиальная группа мышц, М расслабленный, приемы П и РС, М голени, П, РС, РЗ легкое, тыл стопы. Массаж большой грудной мышцы – легкое П, РС. Массаж надплечий и трапециевидной мышцы – П,РС, легкое РЗ. Массаж ВК – вначале передняя поверхность плеча. Приёмы: П, легкое РС, при наличии болей в плечевом суставе- массаж плечевого сустава. Затем заднюю группу мышц плеча массаж более глубокий и энергичный. Массаж предплечий – передняя поверхность – П, легкое РС, на задней поверхности – интенсивное РЗ. На ладони – щадящий, легкий. На тыле энергичный. Больного переворачиваем, начинаем массировать заднюю поверхность НК, сначала пояснично- крестцовую область, на бедре – массаж более интенсивный, особенно РЗ мышц, Если больной ходит, массируем конечности, но предварительно массаж области сегментов спинного мозга. Перед массажом НК массируем нижний шейный, верхний грудной, поясничный избирательный с учетом спазмированных и растянутых.

МАССАЖ ПРИ АРАХНОИДИТЕ

Серозное воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга.

Причины: инфекции, травмы, осложнения после воспаления придаточных пазух носа. Симптомы: гол. Боли, головокружение, тошнота, рвота, при нарушениях спинного мозга нарушаются двигательные и чувствительные функции нервов, м/б парезы, параличи, контрактуры. Массаж начинается после острого периода, курс 10-15 процедур, массаж дистальных (нижних) отделов конечностей с активной проработкой всех участков кисти и стоп. При головных болях- массаж головы и воротниковой зоны, осторожно, т.к можно резко снизить АД. Массаж ритмично, монотонно, медленно. Массаж передней поверхности воротниковой зоны – ППП от подбородка до уровня второго ребра, попеременное РС ладонями, П и РС большой грудной мышцы, СПР. Боковая поверхность шеи- обхватывающее П, СПР-4, ППП. Поглаживание лба и передней поверхности шеи, Массаж волосистой части головы с приемами П и РС, не надавливать и не применять В, обхватывающее П шеи и надплечий, СПР-4, щипцеобразное РС и РМ трапециевидной мышцы, обхватывающее п, ППП легкое.

МАССАЖ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ

Классификация по степени тяжести двигательной активности:

1. Степень – наличие легких остаточных явлений пареза

2. Степень – остаточные явления пареза выражены средне

3. Степень – парез

4. Степень – глубокий парез

5. Степень – паралич, плегия.

Главный симптом С.П – мышечный гипертонус – это неравномерное сокращение различных мышц конечности.

Содружество движений – синкинезия – одновременное сокращение нескольких групп мышц.

Дискоординация движений – массаж в строгом соответствии с клиникой заболевания и учетом тонуса мышц. Цель: снять гипертонус сокращенных мышц, укрепить мышцы-антагонисты. Первые массажные процедуры в основном П и РС. При парапарезах массаж начинать с менее пораженной конечности, проводят по методике отсасывающего массажа с учетом спазмированности и растянутости. На спазмированные мышцы- легкие приемы П и РС, на растянутые или расслабленные – более энергичные, РМ.

Сегментарный массаж в области сегментов спинного мозга. Продолжительность сначала 5-10 минут, доводят до 15-20 процедур.

ВЯЛЫЕ ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ

После заболеваний НС, после травм тонус мышц снижается или отсутствует. Движения суставов свободные и разболтанные.

Отсутствие силы мышц по бальной системе:

0 баллов – сила мышц отсутствует, пальпаторно определяются единичные мышечные сокращения.

1 балл – мышечные сокращения есть, можно переходить в движение при активном усилии пациента.

2 балла – сокращения есть, переходят в движения, но только в облегченном условии (например в воде).

3 балла – движения в полном объеме, но без отягощения, слабость мышц средней степени.

4 балла – движения в полном объеме, возможно с отягощением, но хуже чем здоровая.

5 баллов - сила мышц пораженной конечности = силе мышц здоровой.

Цель: улучшить трофику мышц, сократительную способность мышц. Назначается глубокий ежедневный массаж с использованием всех приемов, особенно РЗ и В + активные движения в суставах. Слишком энергичный массаж вначале курса может вызвать обратный эффект – спазм мышцы. Перед массажем тепловые процедуры, Курс 20-25 процедур, 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МИЕЛИТ

Воспаление серого, белого вещества спинного мозга.

1-ый, 2-ый, чаще после инф. заболеваний, симптом поражения зависит от уровня поражения спинного мозга.

На уровне поражения спинного мозга развиваются вялые параличи и нарушение чувствительности. Массаж после стихания острых явлений. Цель: профилактика мышечной атрофии, профилактика и уменьшение вялых и спастических парезов, параличей, улучшение проводимости нервных стволов, профилактика контрактур. Наибольший эффект в 1-ые 2 года от начала заболевания. Для профилактики пролежней – массаж участков возможного образования пролежней. Массаж с учетом спазмированных и растянутых мышц. В начале продолжительность от 3-5 минут 2 раза в день, постепенно увеличиваем. Применяется механическая В в течении 1-1,5 месяцев по ходу нервов.

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Причины: травмы, может быть центрального и периферического происхождения. При центральном происхождении поражается только нижняя ветвь.

При неврите лицо ассиметричное, сглажение носогубного треугольника, опущение углов рта на пораженной стороне. В 1-ю неделю на пораженной стороне лечение положением. Массаж воротниковой зоны на здоровой половине, массаж здоровой половины лица. Цель: улучшить лимфо-кровообращение, повысить тонус растянутых мышц и расслабить сокращенные мышцы, восстановить функцию мышц лица, профилактика контрактур и синкинезии.

На 1-ых процедурах советы по лечению положением: спать на пораженном боку, жевать на пораженной стороне, сидеть с опорой на больной стороне, подвязывать платком челюсть. По рекомендациям Дунаева: необходим комплекс упражнений на мышцы шеи, наклоны головы, круговые движения, надувать щеки, шарики, издавать шипящие звуки.

Область массажа: задняя поверхность шеи и надплечий, область затылка и сосцевидного отростка, переднебоковая поверхность шеи, массаж воротниковой зоны.

Массаж лица как при гипертонической болезни. На лице массаж начинаем на здоровой половине для снятия тонуса мышц. Приемы: ППП (от середины лба к вискам, от середины н.челюсти к углам, от основания носа к наружному углу), СПР-4 в этом же направлении, массаж пораженной половины лица (П, СПР-4, перемежающее надавливание, пощипывание с подергиванием, полуокружное РЗ, пунктирование, П, заключительное П в 3 тура), обязательно тепловые процедуры, М и ЛФК. Вначале 5-7 минут, доводят до 15 минут, 12-18 процедур, никакие смазывающие средства не использовать, можно использовать пластырные повязки.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Является следствием вирусной инфекции, проявляется приступом сильных болей в 1 половине лица, которые могут быть длительными и кратковременными, иррадиируют в верхнюю и нижнюю челюсть (зубы), при пальпации – болезненность в местах выхода тройничного нерва. Назначают массаж переднебоковой поверхности шеи и лица. Приемы: П, РС, механическая В в местах выхода нерва. Цель: уменьшение и ликвидирование боли, профилактика атрофии жевательной мускулатуры, начинают с подготовительного массажа задней и передней поверхности шеи, затем массаж лица. На лице: П лба, Рс лба на пораженной стороне, СПР-4, в области выхода нерва – круговое, стабильное П, РС подушечками пальца. Те же приемы на средней части лица и в области нижней челюсти. После массажа избегать переохлаждения, можно проводить механическую В в месте выхода нерва. Начинаем с 1-2 минут до 5 минут. Общая продолжительность 15-20 минут. Курс 15-20, повтор через 1-1,5 месяца. По мере уменьшения болей интенсивность может возрастать.

НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА

Причины: инфекции, интоксикации, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клиника: сильные приступообразные боли в затылке, невозможно поворачивать голову в бок и в сторону, вынужденное положение головы, иррадиация в лопатку, может быть 2-х стороннее поражение.

Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снять гипертонус мышц затылка.

1 Массаж задней поверхности шеи и надплечий. (обхватывающее П, попеременное РС, СПР-4, 1 , интенсивное легкое РЗ)

2 Массаж паравертебральной зоны (шейной) – отглаживание вилочкой, СПР-1

3 Обработка трапециевидной мышцы (П, РС, щипцеобразное РС и РЗ, поперечное РЗ, легкое похлопывание, ГПП, ППП)

4 Массаж области затылка (П, СПР-4, сдвигание, надавливание, СПР-1, механическая В резиновой плоской насадкой, обходя всю область затылка, задерживаясь в болезненных точках)

5 Массаж точки выхода нерва (середина между сосцевидным отростком и 1-ым шейным позвонком) – плоскостное, круговое П, РС, надавливание, механическая В В мечтах выхода нерва.

6 П затылка и задней поверхности шеи.

Продолжительность 10-15 минут, курс 10-12 процедур, повтор через 1-1,5 месяца. Избегать энергичных движений, т.к. может быть головокружение, головная боль, тошнота.

МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Причины: инфекции, травмы, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, болезнь Бехтерева. Клиника: чаще слева, приступообразные боли по паравертебральной зоне, в области аксилярной линии (подмышечной), спереди по краю грудины. Массаж проводится лежа на здоровом боку. Приемы: Граблеобразное П, РС, СПР-1. Продолжительность 5-10 минут, 5-10 процедур, можно механическую В в болезненных точках выхода межреберных нервов.

ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСИТ

Поражение корешков с 5, с 8 (cervical is)

При вывихах, переломах, шейном остеохондрозе, начиная с парестезии и болей в области шеи с резким нарушением чувствительности, нарушением вегетативных и двигательных расстройств.

Различают верхний и нижний плексит.

При верхнем поражаются мышцы плечевого пояса, часто нарушается супинация, изгибание в локте, нарушение чувствительности на передней и наружной поверхности плеча и предплечья. При нижнем поражаются ветви с 7-8. Поражаются мелкие мышцы кисти и часть сгибателей плеча и предплечья, нарушается чувствительность на внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти. Массаж при стихании острых явлений.

Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снизить гипертонус мышц ВК, улучшить лимфо-кровообращение, улучшить проводимость нервных стволов, восстановить функцию пораженной мышцы и в целом конечности. Методика массажа: область – шея, надплечье, область лопаток, над подключичная ямка, рука. 1-ые процедуры по щадящей методике П, РС, непрерывная В. По мере стихания болей интенсивность увеличивается, применяют более глубокое РС, РЗ, вначале легкое, затем более глубокое. Особое внимание месту прикрепления дельтовидной мышцы, в области борозды (между передним и задним пучком дельты). Массаж ВК проводится избирательно и сходной методике, как при вялых параличах, обращают внимание растянутым мышцам – РЗ, В. Массаж нервных стволов: П, РС, В. Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели.

НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Характеризуется слабостью разгибателей предплечий и пальцев кисти, атрофия 3-гл мышцы плеча, мышц разгибателей кисти и пальцев. Кисть отвисает, пальцы полусогнуты. Область массажа: воротниковая зона, избирательный массаж ВК, в области воротниковой зоны массаж проводится как при плексите (см выше). На ВК особое внимание 3-гл мышце плеча и разгибателей кисти пальцев. Обхватывающее непрерывное П, поперечное РС, СПР-4, щипцеобразное и полуокружное, РЗ, поперечное РЗ, механическая В, общее НОП. Перед массажем задней поверхности легкий массаж с применением П и РС на передней поверхности. Курс 12-15 процедур, продолжительность 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца. Сочетать с лечебной гимнастикой, по ходу лучевого нерва механическая В. В конце – пассивные и активные движения по всей конечности.

НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Причины: травмы, инфекции, резкая боль в области локтевого края кисти, нарушение сгибания основных фаланг пальцев и концевых фаланг 4,5 пальцев, затруднение приведение пальцев, выражен гипертонус межкостных мышц кисти (костистая кисть), нарушена чувствительность на ладони, половины 4 и всего 5 пальцев и 2,5 пальцев на тыле, кожа истончена, цианоз, гипергидроз. Цель: уменьшить боль, отек, восстановить нервную проводимость и функцию кисти. Область массажа – шейно-грудной отдел позвоночника, предварительный массаж всей конечности широкими штрихами. Приемы: П, РС, РЗ. Тщательная обработка участков с учетом болевого синдрома, при стихании боли – интенсивность массажа увеличивается. На передней поверхности предплечья, область гипотенера, межкостных мышц кисти. Механическая В по ходу локтевого нерва (по локтевому краю предплечья от медиального края надмыщелка), Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели. Массируют до полного восстановления функции ВК.

НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, усиливающиеся при движении в суставах пораженной конечности, болезненность по ходу седалищного нерва, гипотрофия икроножной мышцы. Цель – уменьшение ликвидации боли, профилактика развития мышечной гипотрофии, улучшение проводимости седалищного нерва. Массаж пояснично-крестцовой области, ягодичной области, задней поверхности НК, на стороне поражения. Массаж области ягодиц- плоскостное, круговое поглаживание, поперечное растирание ладонями, пиление, СПР-4, полуокружные РМ, сотрясение или механическая вибрация. При выраженном болевом синдроме РС глубокое и РЗ исключается. Массаж задней поверхности пораженной конечности- общее легкое обхватывающее непрерывистое П, попеременное РС ладонями, легкое СПР-4, плоскостное раздельное последовательное П, СПР-1 по ходу нерва, разглаживание большим пальцем, сотрясение и механическая вибрация. Продолжительность 10-15 минут, на курс 15-20 процедур, повтор через 1-2 месяца.

НЕВРИТ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Причина ушибы, вывих, перелом тазобедренного сустава, воспалительное заболевания органов малого таза. Клиника – боль на передней и внутренней поверхности бедра и голени, болезненность в области бедренного нерва. Ограничение разгибания в коленном суставе, сгибания тазобедренного сустава. Резко снижается функция четырехглавой мышцы бедра. Массаж поясничной области, передней и внутренней поверхности бедра и голени, на поясничную область все приёмы. Массаж бедра и голени, приёмы – обхватывающее непрерывистое П от голеностопного сустава к паховым складкам, попеременное РС, глажение, СПР-4, обхватывающие непрерывистые П, по ходу нерва отглаживание большим пальцем, СПР-1, сотрясение, механическая вибрация, общее обхватывающее П всей конечности. Продолжительность 15 минут, курс 12-15 процедур, повтор через 1-1,5 месяца.

Нарушения мозгового кровообращения могут быть в результате травм черепа, тромбоза, эмболии сосудов головного мозга, в результате кровоизлияния в головной мозг, динамического нарушения мозгового кровообращения (спазм мозговых сосудов). Характерным симптомом острого периода нарушения мозгового кровообращения является паралич мышц конечностей и туловища на стороне, противоположной очагу поражения. Это сопровождается вначале понижением, а затем повышением тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообращения, обмена веществ. В этот период появляется общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явление объясняется развитием торможения в спинном мозгу. Снижение тонуса мышц и арефлексия на стороне паралича держится более длительно, чем на здоровой стороне. Повышение мышечного тонуса и появление сухожильных Рефлексов наблюдаются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления. В этот момент появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. через 12-15 дней после острого периода нарушения мозгового кровообращения атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга. Спастические явления на поражённых конечностях нарастают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом её распределения (контрактура Вернике- Манна). В данном случае при спастическом параличе страдают все мышцы поражённой конечности. На переходном периоде от гипотонии к спастике сильные и функционально развитые мышцы преобладают над своими антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются растянутыми, и конечность застывает в определённом положении. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в поражённой конечности возникает отёк, цианоз. В результате длительного вынужденного бездействия развиваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах поражённых конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массажной процедуры. В течение первых полутора-двух недель назначают покой. Затем при улучшении состояния применяют избирательный массаж на поражённых конечностях. Его необходимо назначать своевременно для возможно быстрейшего восстановления функции поражённых конечностей. Цель массажа при лечении пациентов с центральными (спастическими) парезами и параличами: уменьшение рефлекторной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур, улучшение крово- и лимфообращения в поражённых конечностях. На укороченных, напряжённых мышцах вначале применяют лёгкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения функционального состояния этих мышц, можно применять нежное, лёгкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может ещё больше увеличить мышечный гипертонус. Массаж мышц с повышенным тонусом предшествует массажу растянутых мышц. На растянутых мышцах применяют вначале лёгкое поглаживание и растирание, а затем, на последующих процедурах, постепенно увеличивают силу давления рук массажиста при выполнении указанных массажных приёмов и включают валяние, а потом полукружное, продольное и поперечное разминания. Однако слишком сильные и энергичные массажные приёмы могут вызвать переутомление растянутых мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале продолжительностью 6-10 минут на каждую конечность, а затем по 15-20 минут. Учитывая быструю утомляемость поражённых мышц, после занятия лечебной гимнастикой целесообразно провести лёгкий кратковременный восстановительный массаж, состоящий в основном, из приёмов поглаживания. Кроме массажа мышц, необходимо массировать и суставы поражённых конечностей для предупреждения или ликвидации их тугоподвижности. Массаж суставов в этом случае проводят, руководствуясь общим планом массажа суставов, учитывая их анатомо-топографические особенности и применяя, главным образом, приёмы растирания в сочетании с пассивной гимнастикой. Для рефлекторного воздействия на поражённую конечность желательно проводить массаж здоровой конечности по общему плану с применением всех массажных приёмов. Перед массажем верхней конечности вначале целесообразно провести массаж надплечья, области лопатки и большой грудной мышцы. Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу. Вначале лечения, когда пациент ещё находится на постельном режиме и ему не разрешают поворачиваться на живот, приходится временно ограничиваться только массажем конечностей. Конечность перед массажем должна быть прогрета, а массаж необходимо делать только тёплыми руками. Курс массажа при спастических параличах должен состоять из пятнадцати- двадцати процедур и регулярно повторяться каждые полтора-два месяца до возможно полного восстановления функции поражённых конечностей. Спастические парезы и параличи могут развиваться при заболеваниях и травмах спинного мозга. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга (C1-C4) возникает паралич диафрагмы. Появляется одышка, икота, спастический паралич мышц всех четырёх конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Расстраивается мочеиспускание. Появляются корешковые боли, отдающие в затылок. При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов C5-D2 развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивается мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхнюю конечность. При поражении грудных сегментов D3-D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уровня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические нижних, на верхних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях применяют описанную здесь методику. При спастическом параличе верхних конечностей у амбулаторных пациентов массаж производят в исходном положении сидя, пациент обнажён до пояса. Массаж начинают с области шеи и надпл еч ья на стороне поражённой руки: 1. О бхватыва ющее поглаживание от затылка по надплечью в сторону плечевого сустава. 2. Попеременное растирание. 3. Плоскостное поглаживание задним ходом. 4. Пиление. 5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом. 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом. 7. Гллубокое плоскостное поглаживание передним ходом. 8. Щипцеобразное разминание. 9. Плоскостное поглаживание задним ходом. В области лопатки применяют: 1. Плоскостное поглаживание. 2. Попеременное растирание. 3. Плоскостное поглаживание. 4. Пиление одной или двумя руками. 5. Плоскостное поглаживание. 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 7. Плоскостное круговое поглаживание. В области большой грудной мышцы применяют: 1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание. 2. Попеременное растирание. 3. Лёгкое круговое плоскостное поглаживание. 4. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 5. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание. На верхних конечностях сначала применяют лёгкий подготовительный массаж, а затем избирательный массаж отдельных мышечных групп: 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от лучезапястного до ключично-акромиального сочленения. Если у пациента резко выражена сгибательная контрактура, массажист обязан приспосабливаться к вынужденному положению руки пациента. 2. Общее лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. 4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двуглавой мышцы плеча. 5. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в области двуглавой мышцы плеча. 6. Обхватывающее непрерывистое поглаживание плеча. 7. Глубокое непрерывистое поглаживание трёхглавой мышцы плеча. 8. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 10. Поперечное непрерывистое разминание трёхглавой мышцы плеча. 11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. После массажа плеча переходят к массажу предплечья. Вначале массируют наиболее напряжённые сгибатели кисти и пальцев, затем- разгибатели. На сгибателях кисти и пальцев применяют: 1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. На разгибателях кисти и пальцев применяют более глубокий массаж: 1. Глубокое плоскостное или обхватывающее поглаживание. Начинают от основания пальцев и заканчивают у наружного надмыщелка плечевой кости. 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Глубокое поглаживание. 4. Щипцеобразное разминание. 5. Глубокое поглаживание. Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних конечностей общим поглаживанием. После массажа каждого сустава нужно производить ряд пассивных движений, особенно на разгибание и отведение в плечевом суставе, на разгибание и супинацию в локтевом и на разгибание в лучезапястном суставе, а также на разгибание в суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растяжение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рывков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц с применением грубой силы приводит к усилению спастичности. При спастическом параличе верхняя конечность приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть и пальцы согнуты. Это происходит потому, что преобладает тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев. Для облегчения отведения руки необходимо массировать не только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины с целью уменьшения их спастичности, но и подвергать массажу дельтовидную мышцу для повышения её сократительной функции. Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глубокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, полукружное, поперечное и Щипцеобразное разминание. Перед массажем нижних конечностей необходимо произвести массаж пояснично-крестцовой области и соответствующей ягодицы. Эти области массируют по общему плану с применением всех массажных приёмов. После такой подготовки приступают к массажу нижних конечностей. На нижних конечностях при спастическом параличе преобладает гипертонус приводящих мышц: четырёхглавой мышцы бедра, трёхглавой мышцы голени, сгибателя большого пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном положении, стопа в подошвенном сгибании, носком повёрнута внутрь. Исходя из сказанного выше, массаж начинают с наиболее напряжённых мышц с целью понизить их гипертонус. Предварительно производят общее лёгкое поглаживание и лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают к избирательному массажу мышц бедра. Вначале массируют четырёхглавую мышцу бедра и приводящие мышцы: 1. обхватывающее непрерывистое поглаживание от колена к паховой складке и передневерхней ости подвздошной кости. 2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем массируют задне-наружную поверхность бедра: 1. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание из-под коленной ямки к подъягодичной складке. 2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 4. Поперечное простое прерывистое разминание. 5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж ноги можно производить в исходном положении пациента лёжа на спине. Закончив избирательный массаж бедра переходят к массажу коленного сустава по общему плану. Затем приступают к массажу голени, где вначале подвергают воздействию заднюю группу мышц голени: 1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Далее массируют передне-латеральную группу мышц голени: 1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами. 2. Глубокое спиралевидное растирание подушечкой большого пальца. 3. Глубокое отглаживание. 4. Щипцеобразное разминание. 5. Глубокое отглаживание. 6. Глубокое перемежающееся надавливание. 7. Глубокое отглаживание. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей ноги. Массаж суставов заканчивают пассивными движениями.

Книга будет интересна и для впервые изучающих разновидности массажа, и для специалистов-массажистов, желающих повысить свою квалификацию. Автор стремился в доступной форме донести основы выполнения различных манипуляций, применяемых в классическом, сегментарном, периостальном, точечном массаже. Описаны все виды массажа, механизмы его действия на организм, даны рекомендации по применению массажа и самомассажа при наиболее распространенных заболеваниях. В краткой, информативной форме изложены этиология и патогенез многих заболеваний, которые встречаются в практике специалиста по массажу.

Издание рассчитано на специалистов по массажу, методистов лечебной физкультуры, медицинских сестер лечебных, оздоровительных и профилактических учреждений, а также для всех интересующихся применением массажа и самомассажа.

/

Книга:

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения

Задачи массажа . Улучшить крово– и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом – валик, если необходимо, то на стопу – фиксирующий мешочек с песком при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно делать более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности осуществляется от проксимального отдела к дистальным частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее используют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на ее тыльной стороне все приемы можно выполнять более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике – легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем делают массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной – здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы используют щадящим способом, а на задней поверхности можно прибегнуть к более энергичным воздействиям. Начинают массаж с задней поверхности плеча – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем осуществляют массаж предплечья, где щадяще влияют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.

При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.

Методические указания

В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3–4 раза.

На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).

С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок – массаж спины, воротниковой области.

С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия

(лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.

Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа – лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 131, 132). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

Цзянь-цзин – на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;

Цзянь-юй – на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона);

Чжоу-жун – во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;

Нао-шу – кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);

Фу-фэнь – между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки (Th 2 _ 3/2);

Гао-хуан – на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (Th^^);

Би-нао – на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;

Цзи-цюань – на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;

Цзянь-чжэнь – книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:

Цюй-чи – в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Чи-цзе – в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча;




Шао-хай – спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине; здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;

Нэй-гуань – на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;

Да-лин – в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;

Лао-гун – в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

Ши-сюань – кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);

Шоу-сань-ли – на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;

Хэ-гу – на вершине холмика, образованного при сжимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:

Сяо-лэ – на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;

Ян-чин – на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;

Вай-гуань – на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;

Е-мэнь – на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;

Ши-сюань – на кончиках всех 10 пальцев кисти;

Ян-си – между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;

Ян-гу – во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;

Тянь-цзин – над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

Би-гуань – на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава;

Хуань-тяо – во впадине посередине ягодичной мышцы; при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;

Фу-ту – на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;

Ду-би – во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;

Хэ-дин – в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;

Чэн-цзинь – ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней, между брюшками икроножной мышцы;

Чэн-шань – на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, или в центре задней поверхности голени, во впадине, в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы;



Кунь-лунь – сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

Чэн-фу – в центре подъягодичной складки;

Инь-мэнь – на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

Инь-бао – на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;

Цзи-мэнь – на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

Инь-лин-цюань – на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;

Ян-лин-цюань – у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;

Цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;

Цзе-си – в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;

Шань-сюй – на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;

Цю-сюй – на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;

Пу-шэнь – ряд точек (5–6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;

Юн-цюань – в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания. Исходное положение больного – лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции – тонизирующую, при расслаблении – успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе – нао-шу и чжоу-жун, на локтевом – шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном – хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях – кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.

Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25–30 мин. Курсы повторяют с перерывами 15–30 дней и более.

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты ) бывают: ишемическими (результат внезапного спазма или закупорки сосудов) и геморрагическими (в результате кровоизлияния). Нарушение питания мозговых тканей приводит к их гибели, что ухудшает функциональную активность пораженных и здоровых тканей и организма в целом. Тяжесть заболевания зависит и от площади поражения, и от локализации очага, и от состояния пациента на момент развития патологического состояния.

Симптомы. Развиваются двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, слуховые, глотательные, рефлекторные и другие нарушения. Двигательные дефекты проявляются параличами (полное выпадение произвольного сокращения мышцы) или парезами (частичное выпадение произвольного сокращения мышцы).

Параличи могут проявляться сниженным тонусом мышц ( вялые ) или повышенным (спастические ). Помимо очаговой симптоматики, изменяется психическое состояние пациента, функции внутренних органов (дыхания, выделения и др.).

Лечение: ограниченный двигательный режим, восстановительная лекарственная терапия, диетотерапия, психотерапия, нейро– и биостимуляция тканей, ортопедическое лечение, ЛФК и массаж, трудотерапия.

Физические упражнения (в том числе идеомоторные) влияют на состояние ЦНС и периферической нервной системы, т. е. на организм в целом, оказывая общестимулирующее воздействие. Улучшается регулирующая функция коры головного мозга на функциональную активность внутренних органов, изменяется психоэмоциональное состояние, улучшается условно-рефлекторная деятельность организма, обменные процессы в тканях. Больной активно включается в процесс сознательной реабилитации.

Задачи ЛФК: активизировать общий тонус организма, улучшить психоэмоциональное состояние, предупредить развитие двигательных и других нарушений или коррегировать их (тугоподвижность в суставах, контрактура, пролежни, пневмония и др.), восстановить утраченные функции, создать временные или постоянные компенсации, восстановить бытовую и профессиональную трудоспособность.

Приемы ЛФК (несколько раз в день в чередовании между собой): лечение положением (специальная укладка для предупреждения осложнений со стороны мышц и суставов), массаж, лечебная гимнастика, в том числе в воде, оздоровительная ходьба на этапе реабилитации с применением ортопедических средств.

Методика ЛФК и массажа. ЛФК начинается с пассивной гимнастики в соответствии с местом поражения (чаще в мелких суставах) с малой амплитудой и скоростью. Обязательны нефорсированные дыхательные упражнения (в том числе пассивно-активные) с акцентом на выдох без продолжительных задержек дыхания и натуживания. Рекомендуются упражнения на расслабление, приемы локального расслабляющего или тонизирующего (в зависимости от характера местных нарушений) массажа . Пациенты обучаются умению расслаблять одни и напрягать другие мышцы.

При спастических параличах и парезах применяются лечение положением, пассивная гимнастика из облегченного исходного положения, движения симметрично расположенной неповрежденной частью тела, идеомоторные упражнения, посылка импульсов, дыхательная гимнастика, упражнения в расслаблении, расслабляющий массаж, маховые упражнения.

При вялых параличах – облегченные исходные положения, пассивная гимнастика, глубокий возбуждающий массаж, импульсивная гимнастика, упражнения для укрепления опороустойчивости, активизирующие работу внутренних органов (мышца брюшного пресса, ягодица).

Специальная лечебная гимнастика состоит из упражнений: увеличивающих объем мышечной силы, направленных на получение строго дозированных мышечных напряжений, дифференцированных напряжений и расслаблений, на восстановление и улучшение координации движений. Применяются антиспастические упражнения, противоригидные, противосодружественные (борьба с синкинезиями), рефлекторные и идеомоторные, направленные на формирование простых двигательных навыков (стояние, ходьба и т. д.), пассивные движения, восстанавливающие и усиливающие афферентацию (глубокую чувствительность).

Инновационный перечень комплексов упражнений при спастических параличах и парезах, обусловленных поражениями головного мозга 1. И. п. – лежа на животе.

1. Опираясь на предплечья и бедра. Приподнять голову и плечи, прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночника, повернуть голову влево, смотреть на правую пятку, плавно опуская голову и плечи, релаксация 5–6 с. То же с поворотом головы вправо. Дыхание свободное. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

2. Аналогичное упражнение выполняется с опорой на кисти.

3. Руки к плечам. Руки вверх, фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох; руки в стороны, фиксация положения (1 с) – глубокий вдох, и. п. – выдох; руки за голову фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох, релаксация 4–5 с. Повторить 4–5 раз.

4. Руки назад сцеплены за спиной. Приподнимание головы с прогибом в грудном отделе позвоночника (вдох), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

5. Поочередное поднимание ног вверх-назад с опорой на предплечья. Повторить 10–12 раз, дыхание свободное.

6. И. п. – лежа на спине. Повороты туловища вправо-влево до легкой усталости, дыхание свободное.

7. И. п. – то же. Согнуть ноги в коленях, положить их вправо-влево, выпрямить, потянуться. Дыхание свободное. Выполнять 1–2 мин.

8. И. п. – то же. Согнуть правую (левую) ногу в колене, развернуть и отвести ее вправо, зафиксировать положение на 2–3 с, перевести выпрямленную ногу влево как можно дальше, и. п. – релаксация 5–6 с. То же выполнить другой ногой. Дыхание свободное. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.

2. И. п. – упор стоя на коленях.

1. Прогнуться, зафиксировать положение на 3–4 с (вдох-выдох), согнуть спину, зафиксировать выгибание (вдох-выдох), и. п. – релаксация 4–6 с. Повторить 6–8 раз.

2. Поочередное вытягивание рук вверх-вперед.

3. Поочередное вытягивание ног вверх-назад.

4. Одновременное плавное вытягивание левой руки вперед-вверх и правой ноги назад-вверх, фиксация положения 2–3 с (вдох-выдох), смена положения рук и ног. Повторить 4–6 раз.

5. Переступание руками на полу (на коврике) вправо и влево до угла 90-180°. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

6. Ползание по кровати (на полу, на коврике) вперед и назад, скользя одновременно правой рукой и левой ногой, то же левой рукой и правой ногой. Дыхание свободное. Выполнить 1–1,5 мин.

3. И. п. – стоя на полу с опорой руками о спинку кровати.

1. Сед на пятки. На вдохе легкие пружинящие приседания, и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.

2. Медитативная ходьба на месте 2–3 мин.

3. Ходьба с костылями 3–5 мин, дыхание свободное.

Таблица 5

Лечебная гимнастика для больных со спастическими параличами и парезами (по С. Н. Попову)