Лечение тромбоза пиявками. Лечение пиявками тромбофлебита нижних конечностей

Для лечения тромбофлебитов издавна с успехом применяют пиявки. Лечение тромбофлебита пиявками основано на выделении ими особого вещества - гирудина, который, попадая через прокус кожи, способствует понижению свертывания крови. Впервые лечение тромбофлебитов медицинскими пиявками (Hirudo medicinalis) было предложено Термье (Termier, 1922), и вскоре этот метод получил широкое распространение.

В лечебных учреждениях пиявки хранят в аптеке, откуда их получают по мере необходимости. Их следует держать в чистых стеклянных банках, заполненных холодной водопроводной или ключевой водой (в теплой воде они быстро погибают). Банка должна быть закрыта марлей, чтобы они не расползались; воду меняют ежедневно.

Методика использования пиявок при тромбофлебите

Вся процедура прикладывания пиявок и содержание конечности после их отпадения должны проводиться с соблюдением стерильных условий во избежание инфицирования. Их следует ставить на предварительно выбритую и обмытую теплой кипяченой водой кожу. Для обработки кожи не следует применять пахучих веществ и обмывать ее мылом, так как пиявки не выносят химических раздражителей и не присасываются.

Пиявку следует прикладывать или над тромбом, или по ходу тромбированных вен (при глубоких тромбофлебитах). Для того чтобы посадить ее на нужное место, ее захватывают пальцами за голову, приставляют к коже, ждут, пока она присосется. Рекомендуется и другой прием: ее сажают в пробирку головой к выходному отверстию, затем пробирку опрокидывают, плотно прижимают к коже, ждут ее присасывания. Пиявки при тромбофлебите должны быть голодными, для привлечения их кожу смазывают раствором сахара или лучше - свежей кровью больного. Если она долго не отпадает, ее не следует отрывать, а нужно смочить соленой водой, тогда она отпадет сама.

Количество пиявок при тромбофлебите, которое прикладывают одномоментно, различно и зависит от формы, протяженности и клинической картины заболевания, а также от состояния больного (). Чаще всего применяют от 3 до 5, но можно ставить до 10-20 пиявок при тромбофлебите на одну конечность. Сеансы лечения повторяют через 5-7-10 дней.

При гирудотерапии в первые дни заболевания, особенно при острых тромбофлебитах, необходим постельный режим. Возвышенное положение конечности (шина, приподнятый конец кровати) значительно облегчает и напряжение. Ограниченные формы тромбофлебита и мигрирующий тромбофлебит требуют постельного режима в течение 3-5-7- 10 дней. Облегчают состояние больных различного рода физиотерапевтические процедуры (кварц, соллюкс), иммобилизация конечности. Пища не должна содержать много витамина К, повышающего свертываемость крови (шпинат, цветная капуста).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Операции при тромбофлебите до сих пор еще разработаны недостаточно. В связи с улучшением диагностики и...
  2. Тромбофлебит варикозно расширенных вен в первые года существования заболевания - явление редкое. Одна­ко в последующие...
  3. Гирудотерапия описана еще в старинных манускриптах. Интерес к использованию пиявок с каждым годом возрастает, так...
  4. Показания к операции удлинения конечности - врожденное укорочение или приобретен­ное укорочение конечности, превышающее 4-5 см....
  5. Чаще всего встречается эмболия артерий нижних конечностей. Клинические симптомы эмболии артерий представляются довольно типичными и...
  6. Контрактура - ограничение подвижности сустава - может быть вызвана различными причинами. Различают врожденные, воспалительные, травматические,...

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание, вовлекающее в процесс стенки вен, с образованием в их просвете тромба (сгустка крови). Чаще всего поражаются сосуды ног. По-сути, тромбофлебит - не что иное, как осложнение варикозного расширения вен.

Причин ведущих к недугу много, но общее между ними, то, что все они нарушают кровообращение в пораженных конечностях и целостность венозной стенки. К тромбофлебиту может привести любая инфекция: послеродовая, скарлатина, туберкулез, грипп, тонзиллит, рожистое воспаление и др. Риск воспаления вены повышается в несколько раз при беременности, наличии кариозных зубов, снижении общей реактивности организма, варикозном расширение вен и др.

Но речь пойдет не об этом, мы поговорим о том, в чем состоит народное лечение тромбофлебита нижних конечностей пиявками, травами.

В случае развития острого процесса нельзя проявлять никакой «самодеятельности»! Без врачебной помощи при таком течении заболевания не обойтись, нужно вызвать на дом в срочном порядке скорую или врача. Тем временем больному обеспечивают строгий постельный режим, придают конечности возвышенное положение. Принимать какие-либо «домашние меры» противопоказано.

Лечение травами

Если заболевание имеет хроническое течение, то можно применять средства народной медицины с использованием трав. Несколько самых действенных рецептов перед вами:

Возьмите 1 ст.л. сухой травы полыни (можно свежей), разотрите её в ступке, смешайте с 1 ст.л. скисшего молока. Полученную смесь тонким слоем нанесите на марлю, этим «своеобразным» компрессом оберните те места на ногах, которые особенно сильно болят.

Возьмите сухие цветки арники и кору лесного орешника в равных долях (1 ст. л.), перемешайте, поместите в стеклянную тару, запарьте 500 мл кипятка и оставьте на ночь настоятся. Утром сцедите. Принимайте полученный настой по 60 мл до еды за 30 минут трижды в день на протяжении месяца.

Рецепт из крапивы. Вам понадобиться столовая ложка крапивы двудомной. Высыпьте её в стеклянную посуду, залейте 200 мл кипятка, дайте настоятся 40 минут, сцедите. Настой принимайте по 30 мл перед едой трижды в день на протяжении 30 дней. Все это время нужно соблюдать диету: исключить острое, жаренное, жирное, мясо и рыбу.

Сбор. Вам понадобятся следующие ингредиенты в равных долях (1 ст.л.): тысячелистник (цветки), белая верба (кора), можно малины, лист подорожника, цветки лекарственной руты и ромашки, плоды конского каштана. Все тщательно перемешать из полученного сырья возьмите 2 ст.л., поместите в эмалированную посуду, залейте 600 мл кипятка, поставьте на огонь доведите до кипения и выключите. Настаиваете всю ночь. Утром сцедить. Принимать по 2/3 стакана утром и вечером. Остаток настоя можно применять в качестве ночного компресса на больную конечность. Такое народное лечение эффективно и при варикозном расширении вен.

В пол литровую банку насыпьте нарезанные листья каланхое, так что бы они заняли половину объема банки, затем всю банку наполните медицинским спиртом, поместите в темное место на 7 дней. Не забываете периодически встряхивать содержимое банки. Через неделю настойка готова, натирайте ею ноги перед сном, начните со стоп и двигайтесь вверх. Спустя неделю-две Вы увидите результат.

Борьба с тромбофлебитом конечностей травами довольно-таки эффективна, но необходимо соблюдать два условия – регулярность и длительность.

Лечение пиявками

Лечение многих заболеваний медицинскими пиявками носит название гирудотерапия. Это достаточно эффективный метод признан, как нетрадиционной, так и традиционной медициной, поэтому вполне целесообразно использовать его для борьбы с воспалением вен.

Гирудотерапия дает прекрасные результаты при лечении тромбофлебита – снимает воспалительные явления и отёк, укрепляет стенки сосудов (делает их более упругими), разгружает кровоток. В результате не сильно расширенные венки уменьшаются, меньше беспокоят боли в ногах, усталость не так выражена.

Немаловажный факт – пиявка внесена в реестр официальных медицинских средств. А это говорит о многом. Получается, что гирудотерапия в сочетании с другими способами лечения – едва ли не самый эффективный метод терапии варикоза и тромбофлебита.

Как ставятся пиявки?

По наружному краю воспаленной вены в области покраснения. Ставить пиявки на саму вену категорически запрещено!

Вначале проводятся ежедневные процедуры, до исчезновения болей, уменьшения воспалительных явлений, затем 2-3 раза в неделю. Количество пиявок ограниченно, применять не более 3-8 за один сеанс. Длительность одного курса зависит от тяжести заболевания и развившихся осложнений. Спустя два месяца после его окончания, рекомендуется повторный курс.

Самостоятельно использовать медицинские пиявки в домашних условиях не рекомендуется. Метод имеет противопоказания и осложнения. Поэтому сеансы должен проводить гирудотерапевт.

Главное помните, что прежде чем прибегнуть к методам борьбы с тромбофлебитом ног, используя рецепты народной медицины, обязательно посоветуетесь с доктором. Возможно, тот или иной способ имеет противопоказания и лично Вам не подходит.

В медицине тромбофлебитом принято называть заболевание, одновременно сочетающее в себе воспалительный процесс венозной стенки и образование тромба в просвете вены. Чаще всего болезнь поражает ноги и без соответствующей терапии с течением времени прогрессирует.

Хорошо себя зарекомендовали пиявки при тромбофлебите, оказывающие поразительный эффект на протекание патологического процесса. Они не только способствуют разжижению крови, но и улучшают проходимость сосудов, укрепляя их стенки.

В некоторых случаях причиной болезни может стать длительный прием оральных контрацептивов, которые не всегда благотворно влияют на венозную систему.

Важно! Каждая из перечисленных причин может спровоцировать начало развития тромбофлебита нижних конечностей, постепенно приводя к присоединению остальных. В итоге все три причины начинают патологически воздействовать на систему вен, приводя к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Признаки и симптомы

Вся опасность тромбофлебита заключается в том, что при этом заболевании долгое время яркие клинические симптомы нередко отсутствуют. А протекать болезнь может не только в острой форме, но и хронической. И видимых причин для ее начала на первый взгляд может и не быть. Лишь в ряде случаев отмечаются выраженные проявления варикоза или травмы ног.

Среди основных симптомов тромбофлебита в острой форме выделяют:

  • припухлость вен;
  • чувство тяжести в ногах;
  • появление боли по ходу вены, пораженной патологическим процессом;
  • возникновение ограничения подвижности в больной конечности;
  • покраснение и повышение температуры кожных покровов в области поражения;
  • при пальпации определяется плотная вена, болезненная при надавливании.

Нередко дополнительным симптомом является повышение температуры, которая в некоторых случаях может достигать 40° C. Когда патологический процесс при тромбофлебите захватывает варикозно расширенные узлы, они увеличиваются в размере и уплотняются. А при их пальпации появляется заметная болезненность.

Тромбоз глубоких вен, а также и поверхностных может довольно длительное время себя никаким образом не проявлять. Тогда болезнь принимает хроническую форму. Но со временем может возникнуть обострение, которое имеет схожие с острой формой симптомы. После прохождения соответствующей терапии клинические проявления тромбофлебита исчезают до следующего обострения.

В тяжелых случаях заболевание ведет к развитию гнойных процессов и появлению трофических нарушений в виде язв. Одним из самых серьезнейших осложнений является отрыв тромба от стенки вены. Но при поражении поверхностных вен такая ситуация возникает достаточно редко.

Когда же развивается тромбофлебит глубоких вен, то отрыв возникает значительно чаще. И это нередко ведет к летальному исходу. Именно поэтому при тромбофлебите ног так важна своевременная диагностика и грамотная терапия.

Методы терапии

В терапии любого заболевания самое главное – вовремя обратиться за помощью. Никогда не стоит затягивать с походом к специалисту, даже если симптомы беспокоят незначительно. Именно от своевременно начатого лечения зависит окончательный результат, дальнейшие показатели здоровья и уровень комфорта в жизни.

В терапии тромбофлебита нижних конечностей существует несколько основных методов. Все они направлены на то, чтобы предупредить вовлечение глубоких вен в патологический процесс. К ним относятся использование эластического компрессионного трикотажа, фармакотерапия и местное лечение.

Еще одним действенным методом в лечении тромбоза является гирудотерапия. Использование в терапии пиявок за долгие годы применения подтвердило свою эффективность при данном заболевании. Медициной доказано, что активные вещества, вырабатываемые пиявками, оказывают целый комплекс положительных воздействий на сосуды:

  1. Гирудин ускоряет кровоток и способствует разжижению крови.
  2. Дестабилаза помогает растворять тромбы.
  3. Биологические комплексы повышают проходимость вен и укрепляют их стенки, восстанавливая разрушенные участки.
  4. Происходит активное насыщение крови кислородом.
  5. Уменьшаются воспалительные процессы, отеки и возникает местное обезболивание.

Показаниями к назначению гирудотерапии являются любые стадии тромбофлебита. Исключение составляет наличие гнойных процессов.

Важно! Перед прохождением терапии с помощью пиявок необходимо сдать целый комплекс анализов и пройти ряд исследований. Они помогут доктору установить уровень заболевания и определить показания к гирудотерапии. А гирудотерапевт сможет прописать должную схему лечения тромбоза.

Описание процедуры

В гирудотерапии при тромбофлебите вен нижних конечностей используются пиявки, которые были выращены в фабричных условиях и выдерживались на голодной диете не менее полугода. Чтобы терапия прошла максимально эффективно, перед ее началом необходимо правильно подготовиться.

Для этого нужно сбрить волосы с того участка ноги, на котором обнаружен тромбофлебит и где предполагается использование пиявок. Также необходимо вымыть данную область, чтобы на ней не было никаких посторонних запахов. Перед началом терапии некоторые специалисты смазывают пораженную область сахарным сиропом. Это необходимо для пробуждения в пиявках аппетита.

После завершения всех подготовительных процедур голодных пиявок усаживают в шахматном порядке на расстоянии не менее 2 см от области поражения. Основными местами для постановки служат надколенная область, передняя сторона голени, икроножные мышцы и задняя поверхность бедра. В ряде случаев местом высаживания пиявок служит и паховая область.

После того как пиявки будут усажены, специалист ждет, пока они присосутся. После этого он оставляет их на то время, пока они не насытятся. После того как пиявки полностью насытятся, они без всяких проблем отвалятся самостоятельно. Не следует опасаться того, что процесс надолго затянется или пиявки высосут слишком много крови.

Важно! Следует отметить тот факт, что в случае запущенного тромбофлебита гирудотерапия является единственным методом, который помогает не только ослабить неприятные симптомы, но и предотвращает его опасные осложнения. Но заниматься таким лечением должен только опытный гирудотерапевт.

Противопоказания и продолжительность

Невозможно отрицать, что гирудотерапия не всегда может использоваться при тромбофлебите, поскольку к ней нередко возникают противопоказания. К ним следует отнести плохую свертываемость крови, онкологические болезни и анемию. При беременности и гипотонии терапия пиявками также противопоказана.

Если говорить о продолжительности гирудотерапии, то этот вопрос всегда решается только в индивидуальном порядке и исключительно гирудотерапевтом. Значение имеет стадия болезни, результаты анализов, общее состояние и ряд других факторов. Обычно предполагается использование не менее 6 пиявок каждые два дня. А после завершения одного курса через два месяца рекомендуется повторный курс.

Судя по огромному количеству отзывов, положительный эффект при терапии пиявками проявляет себя уже после прохождения самых первых процедур. Боль в ногах уменьшается, а отеки начинают спадать. Самый быстрый эффект наступает при прохождении лечения у опытного и грамотного гирудотерапевта.

Терапия при тромбофлебите ног пиявками у многих может вызвать неприязнь, страх и даже брезгливость. Но стоит побороть все свои чувства и перетерпеть непринятые ощущения, поскольку положительный эффект не заставит себя ждать.

Не стоит забывать и о том, что гирудотерапия является вполне натуральным средством лечения тромбоза, которое не вызывает осложнений и не оставляет после себя никаких последствий. Зато в результате ослабевают все проявления тромбофлебита, а ноги вновь обретают подвижность и легкость.

Тромбоз чаще всего поражает глубокие вены нижних конечностей человеческого организма. Данное заболевание приводит к появлению кровяных сгустков в сосудах кровеносной системы. Кровяные сгустки (тромбы), в свою очередь, могут привести к частичному или полному перекрытию каналов, по которым обеспечивается кровоток. Перекрытие просвета сосудов кровеносной системы организма приводит к нарушению всего кровотока в целом. Кровеносная система выполняет функцию доставки питательных веществ и кислорода ко всем органам человеческого организма. Эти питательные вещества обеспечивают нормальную работу всех жизненно важных функций. Понимание функции кровеносной системы помогает оценить масштаб негативных последствий, которые могут появиться при проблемах кровотока.

Как только у вас появились первые предпосылки к тромбозу, то следует незамедлительно обращаться в профильную клинику патологии сосудов. Это поможет предотвратить многие нежелательные негативные проблемы со здоровьем. Со своими медицинскими проблемами в области кровеносных сосудов приходите в наш медицинский центр. Наша клиника всегда идет в ногу со временем и обеспечивает постоянный профессиональный рост для каждого медицинского сотрудника. Наши специалисты и современная медицинская аппаратура предоставят вам медицинское обслуживание на уровне самых современных технологий и новейших проверенных методов лечения. Так, например, в лечении тромбоза наши доктора помимо классической терапии заболевания уже давно используют пиявок. Пиявки при тромбозе на сегодняшний день - это очень востребованный вид терапии. Не уменьшили их значимости и новые современные медицинские препараты. Очень часто после первого сеанса пиявочной терапии пациенты отмечают отсутствие или значительное снижение болевых ощущений в области пораженной вены. Также наблюдается значительное уменьшение отечностей конечности.

Принцип работы пиявочной терапии

Использование пиявок при лечении тромбоза заменяет антикоагулянты. Пиявка прокусывает кожу человека и впрыскивает в организм гирудин. Это вещество и предотвращает чрезмерную свертываемость крови, тем самым, не дает образоваться в крови новым сгусткам. Если тромбы поразили глубокие вены нижних конечностей, то гирудотерапия имеет значительное преимущество перед искусственными синтетическими антикоагулянтами.

Ученые давно изучают метод лечения тромбоза пиявками. Было установлено, что, после использования пиявки, сгустки крови, имеющиеся в кровеносном сосуде, разрушаются. Об этом хорошо свидетельствует восстановленный кровоток в области нижних конечностей. Гирудотерапия очень часто приводит к полному выздоровлению пациента. В остальных случаях использование пиявок тоже давало свои положительные результаты и приводило к частичному выздоровлению человека.

Где сделать гирудотерапию?

Врачи советуют располагать пиявок по обе стороны от пораженной вены. Отступ от тромбированного сосуда кровеносной системы должен составлять не менее 1, но и не более 2 см. При креплении пиявок очень важно сохранять шахматный порядок и до 6 см расстояние между ними. Но не следует располагать их и слишком близко между собой. Расстояние при усадке пиявок не должно быть меньше 5 сантиметров. В зависимости от места локализации тромбов самым эффективным считается впрыск гирудина в области передней стороны бедер и голени, на задней части бедра и в области икроножной мышцы.

На подколенную область пиявок не ставят. Обусловлено это тем, что под коленкой располагаются лимфатические узлы нижних конечностей организма. Сколько вам нужно использовать пиявок за один сеанс гирудотерапии, может сказать только ваш лечащий врач. Доктор предварительно оценит сложность заболевания, и убедится в наличии или отсутствии воспалительных процессов, которые могут поражать сосуды кровотока. Согласно медицинской статистике за один сеанс применяют не более 15 пиявок.

Противопоказания к использованию гирудотерапии

Гирудотерапия, как и все методы терапевтического лечения, имеет ряд противопоказаний к ее применению. Пиявки при тромбозе категорически противопоказаны в следующих случаях:

. если в вашем организме есть различного рода гнойные процессы, то использование пиявок может привести к эмболии. Происходит это из-за того, что размягченный пиявочной слюной тромб не рассасывается полностью. После отрыва от стенок кровеносных сосудов выше упомянутый кровяной сгусток начинает блуждать по каналам кровотока. Данное ""плаванье"" тромбов является абсолютно нежелательным при гнойных воспалительных процессах;

Гирудотерапия абсолютно противопоказана женщинам при менструации. Слюна пиявки значительно разжижает кровь, это может привести к значительной кровопотере организма;

Не рекомендуют использовать терапию пиявками при беременности. Отбор крови из организма будущей мамочки может привести к преждевременным родам или к срыву беременности. После родов перед гирудотерапией необходимо дождаться полного завершения кровотечения у роженицы и подождать не менее 3 месяцев для полного восстановления женского организма;

Пиявки абсолютно противопоказаны при онкологических заболеваниях пациента. Причина в том, что при онкологии кровь и так обладает более низкими показателями свертываемости. При раковых заболеваниях пациенты часто страдают от различных кровотечений и анемии. Поэтому в этом случае дополнительный отбор крови пиявками абсолютно нежелателен.

При тромбофлебите на внутренней стенке вены образуется тромб. Он может существенно сужать просвет сосуда и тем самым препятствовать нормальному оттоку крови. Если тромб оторвётся, он может полностью закупорить просвет более мелкого сосуда, что может привести к непоправимым последствиям.

Гирудотерапия - самоё эффективное средство профилактики тромбофлебита. Активные вещества секрета медицинской пиявки, которые она выделяет в кровь при укусе, препятствуют склеиванию тромбоцитов, выстилают внутреннюю поверхность сосуда и тем самым предотвращают образование тромбов. При этом происходит рассасывание уже сформировавшихся тромбов. Лечение пиявками самый лучший безоперационный метод.

При острой или обостренной стадии тромбофлебита очень эффективно лечение пиявками. Их накладывают над поврежденным участком сосуда так, но не на поверхность вену – они легко прокусят ее вместе с кожей и вызовут кровотечение.

Лучший способ поставить пиявок – расположить их с двух сторон от больного сосуда на расстоянии пары сантиметров. Желательно делать это в шахматном порядке, между вертикально лежащими пиявками должно быть как минимум 6 см. В зависимости от степени распространения заболевания для лечения тромбофлебита этим народным средством требуется 6-15 пиявок.

Нельзя располагать их на участке под коленом, следует соблюдать осторожность, укладывая их в области паха (при тромбофлебите тазовых сосудов). Категорически запрещено лечиться пиявками, если при тромбофлебите начался гнойный процесс.

Специалисты рекомендуют лечение острого тромбофлебита пиявками тем пациентам, у которых имеются какие-либо противопоказания к приему антикоагулянтов. Пиявки используются в качестве дополнения к традиционному лечению (массаж при тромбофлебите, физиотерапия, медикаменты, компрессионный трикотаж). Перед началом процедур необходима консультация врача.

На чем основан лечебный эффект пиявок при тромбофлебите.

Лечение тромбофлебита пиявками не теряет своей актуальности, несмотря на появление современного медицинского оборудования и лекарственных препаратов нового поколения. Эффект гирудотерапии обусловлен активным действием гирудина. Это фермент, который содержится в слюне пиявки. Во время прокусывания кожи червь впрыскивает гирудин в пораженный сосуд, тем самым препятствуя свертыванию крови.



Гирудотерапевты отмечают у своих пациентов значительное уменьшение болевого синдрома после сеанса. Курсовое лечение тромбофлебита нижних конечностей пиявками помогает снять отеки и способствует устранению чувства тяжести и судорог. Также в ходе наблюдений было доказано частичное растворение тромбов и нормализация кровообращения даже в глубоких венах.

В большинстве случаев гирудотерапия в совокупности с традиционным лечением, которое назначил сосудистый хирург-флеболог, приводит к выздоровлению пациентов.

Методика использования пиявок

Правильное лечение пиявками тромбофлебита должен проводить квалифицированный специалист. Максимальный эффект достигается на ранних стадиях заболевания, до начала образования тромба.

Пиявок ставят по обе стороны от воспаленной вены (примерно в 2 см) в шахматном порядке на расстоянии 5 см. Рекомендуется размещать червей на икроножной мышце, на задней или передней стороне бедра, на передней стороне голени. Под коленями находятся лимфатические узлы, поэтому туда пиявок не ставят. Кожу на ноге предварительно бреют и моют с мылом. Для лучшего присасывания можно смочить участок кожи сладкой водой.

За один сеанс используется 6-15 особей. Продолжительность сеанса и число процедур определяет врач индивидуально. Он тщательно обследует место, где локализован тромбофлебит, чем опасен данный вид сосудистой патологии в каждом конкретном случае.

Наиболее часто гирудотерапию применяют для лечения флебитов, спровоцированных инъекциями или длительным использованием катетеров. Секреты пиявочной слюны улучшают проходимость сосудов и оказывают комплексное местное воздействие. В этом случае желаемый эффект достигается уже через несколько процедур.

Противопоказания

Гирудотерапия противопоказана в I триместре беременности, больным с анемией и низкой свертываемостью крови. Также не стоит использовать пиявок во время лечения препаратами на основе ртути.

Одно из самых опасных заболеваний сосудов – тромбофлебит, лечение пиявками в этом случае не является альтернативой традиционной медицине. Поэтому перед началом сеанса необходимо пройти обследование и диагностировать болезнь.