Неспецифический язвенный колит – это болезнь, основа которой – воспалительный процесс в кишечнике, протекающий в хронической форме. НЯК в большинстве случаев развивается у мужского пола в возрасте с от 20 до 40 лет или от 50 до 70 лет. Клиническая картина язвенного колита проявляется в виде болевого синдрома в животе, диареи с кровью, кровотечения в кишечнике и иными признаками. Диагноз заболевания устанавливается путем проведения эндоскопического забора материала, ирригоскопии, КТ и колоноскопического обследования. Лечение может проводиться двумя путями – терапия и хирургия.
В данной статье будут подробно освещены такие вопросы, как причины появления болезни, как вылечить НЯК у взрослого и ребенка, симптомы и другие особенности течения язвенного колита. Ознакомление со статьей позволит многим пациентам понять, какие профилактические меры следует применять, чтобы недуг обошел стороной.
Причины возникновения
Исследования в данной области показывают, что основная причина колита лежит в повышенной чувствительности иммунитета к разным бактериям, проникающим в кишечник. Известно, что в толстой кишке находится много микроорганизмов, которые у здоровых людей не конфликтуют с иммунной системой. У больных с диагнозом НЯК в крови обнаружены антитела, выступающие против тканей кишечника.
Существует ещё одно предположение, что неспецифический язвенный колит развивается у тех людей, которые генетически к этому предрасположены. Например, если в семье у кровного родственника был НЯК, то в роду от этого заболевания страдают в 15 раз чаще.
Стимулировать развитие острой фазы колита может следующий образ жизни:
- систематическое употребление спиртных напитков в большом количестве;
- частое переедание острой пищей;
- нервное перенапряжение;
- кишечные инфекции;
- сбой в режиме питания.
Данные факторы влияют на развитие воспалительного процесса, который будет нарастать из-за врожденной склонности. Колит в неспецифической язвенной форме является редкой болезнью. Статистические данные таковы, что на 100 000 обследуемых НЯК диагностируется у 80-90 человек, то есть менее 1 %. Есть также информация, что чрезмерное употребление взрослым человеком молочных продуктов могут стать если не причиной начала недуга, то ее обострением точно. Таким образом, можно сделать вывод, что ученые не до конца выявили природу возникновения неспецифического колита. Однако это не умоляет возможности современной медицины лечить заболевание.
Симптоматическая картина
Симптомы неспецифического язвенного колита кишечника напрямую зависят от формы и течения недуга. Различают острый и хронический тип болезни. Острая фаза сопровождается ярко выраженными признаками, однако диагностируется лишь в 5-7 %. Клиническая картина проявления делится на локальную и общую.
Локальное течение колита кишечника дает о себе знать следующим образом:
1. Испражнение кала совместно с кровяными выделениями, слизью и гноем. Зачастую кровь не находится в составе дефекации, а лишь покрывает его. Цвет варьируется от насыщенного красного до темных тонов. При других болезнях, к примеру, язве, кровь черного цвета.
2. Жидкий стул и констипация. В 90 % случаев именно диарея сопутствует НЯК. Стул выходит не более четырех раз в сутки. Для данного симптома характерны ложные позывы, которые могут достигать 30-ти раз за день. Запор наблюдается, только если воспалительный очаг расположен в прямой кишке.
3. Болевой синдром в нижней области живота. Схваткообразные спазмы могут быть как интенсивными, так и выражаться в покалывании. Если данный симптом усиливается, это говорит о глубоком поражении кишечника.
4. Вздутие живота.
К общим симптомам язвенного колита кишечника относят:
- Температура тела увеличивается до 38-39 градусов, но такое возможно только в тяжелой форме болезни.
- Высокая утомляемость, апатия, снижение веса – этот признак говорит о стремительной потере белков.
- Нарушения зрительной функции. При данном симптоме наблюдается воспаление радужной и слизистой оболочки глаза, сосудов. Однако такое проявление заболевания случается редко.
- Лабораторный анализ показывает сужение кишки, а кишечник по типу «труба».
- Слизистая оболочка кишечника выделяет кровь, наличие язв разной формы и другое.
- Боль в суставах и мышцах.
Течение НЯК обусловлено разрастанием воспалительных очагов в толстой кишке. Для язвенного колита характерно фазовое проявление, то есть обострение сменяется ремиссией и наоборот. Если болезнь не лечить, то она начнет распространяться всё дальше по кишечнику. Состояние рецидива будет увеличиваться по времени. Также есть риск осложнений, которые усугубляют ситуацию. Однако если своевременно обратится к специалисту и получить корректное лечение, у больного существуют все шансы добиться долгосрочной ремиссии.
Рассмотрим формы колита:
1. Легкая – испражнение не более трёх раз в день, с незначительным кровотечением, показатели в норме.
2. Средняя – стул 6 раз в сутки, выраженное кровотечение, повышенная температура тела, учащенный пульс, снижение уровня гемоглобина.
3. Тяжелая – дефекация от 6 раз и более в течение дня, обильное кровотечение, температура тела выше 38 градусов, гемоглобин – 105.
НЯК у детей чаще всего проявляется в подростковом периоде. Главными симптомами заболевания кишечника является сильный понос и задержка в росте скелета. Поэтому у ребенка наблюдается отставание в развитии по непонятным причинам. Вследствие этого необходимо записаться на консультацию к доктору и провести полное обследование на предмет исключения неспецифического язвенного колита.
Диагностические методы
При обнаружении вышеперечисленных симптомов НЯК следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Если эти признаки колита кишечника есть у ребенка, то необходимо посетить кабинет терапевта.
Диагностика на приеме у врача происходит следующим образом:
1. Беседа. Позволяет выявить жалобы. Особый интерес представляет наличие крови и её количество при испражнении, а также цвет.
2. Осмотр. По причине, что симптомы проявляются в глазных яблоках, в первую очередь осматривают их. По необходимости к диагностике может привлекаться офтальмолог.
3. Пальпация. При НЯК толстый кишечник чувствителен к прощупыванию. А при глубоком исследовании заметно увеличение кишки в очагах воспаления.
Если доктор подтверждает подозрения на неспецифический язвенный колит, пациента направляют на сдачу анализов:
1. Кровь. Помогает вычислить низкое содержание гемоглобина и высокое количество лейкоцитов.
2. Биохимический забор крови. При положительном НЯК результаты такие: увеличение С-реактивного белка, снижение уровня кальция, магния, альбуминов, высокое количество гамаглобулинов.
3. Иммунный тест. Если пациент болен, то количество антинейтрофильных антител будет увеличено.
4. Исследование кала. В лаборатории массу изучают на наличие слизи и гноя.
Для постановки корректного диагноза помимо симптомов и заключений обследования медики рекомендуют дополнительные виды диагностики колита. К ним относят:
- эндоскопию;
- ректосигмоидоскопию;
- колоноскопию.
Перед эндоскопией пациент проходит подготовительный этап, который состоит из:
- 12-ти часовой диеты до исследования;
- отказ от пищи за 8 часов;
- очищение толстого кишечника (клизмы или прием специальных медикаментов);
- моральная подготовка, консультация доктора.
При диагностике НЯК методом ректосигмоидоскопии больной готовится аналогично эндоскопическому. Обследование представляет собой осмотр прямой кишки при помощи специального инструмента, оснащенного микрокамерой. За счет визуальной проекции на экран монитора врач может рассмотреть воспалительные очаги. Благодаря этому исследованию, в 90% случаев удается диагностировать НЯК, а также другие заболевания кишечника.
Колоноскопическое обследование позволяет изучить верхнюю область толстого кишечника. Используется нечасто, в отличие от предыдущего способа. Необходим для определения обширности колита, а также для исключения других болезней, к примеру, . Во время диагностики врач делает забор тканей для последующего исследования.
Первую диагностику НЯК следует делать не позднее чем через 7 лет после постановки диагноза колита. В дальнейшем её необходимо повторять один раз в 2 года, в зависимости от течения заболевания.
Лечение медикаментами
Эффективное лечение язвенного колита возможно только у квалифицированного доктора. При обостренном течении НЯК, больной находится в стационаре, где соблюдает строгий постельный режим, пока интенсивность симптомов не снизится. На момент ремиссии человек продолжает вести обычный образ жизни с учет рекомендаций лечащего врача относительно приема лекарств и диеты.
Медикаментозная терапия колита включает в себя:
- Препараты категории аминосалицилатов, а именно Сульфасалазин в фазе обострения по 1 г четыре раза в сутки. Во время ремиссии НЯК – 0,5 г утром и вечером.
- Лечение колита Месалазином чаще назначают в острой форме по 1 г три раза в день.
- Чтобы вылечить НЯК, дополнительно применяют свечи и клизмы.
- При тяжелом течение колита используют Преднизалон по 50-60 миллиграмм в сутки, курсом в 3-4 недели.
В некоторых случаях доктор назначает прием Циклоспорина-А, который актуален при быстром развитии НЯК в острой фазе. Доза в количестве 4-х мг на 1 кг веса человека вводится внутривенно. Симптоматическое лечение неспецифического колита проходит в качестве приема обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Парацетомол и другие) и витамин группы В, С.
НЯК у ребенка можно вылечить, соблюдая диету. Доктора в 95 % назначают «безмолочный стол №4 по Певзнеру». Меню в основном состоит их белка за счет употребления мяса, рыбы и яиц.
Основой медикаментозного лечения колита у детей является Сульфасалазин и другие лекарства, в составе которых есть Месалазин. Принимают препараты перорально или вводятся при помощи клизм или свечей. Дозирование и курс определяются в строго индивидуальном порядке. Наряду с этими мероприятиями проводится устранение симптомов.
Однако если адекватная терапия отсутствует, то есть риск развития осложнений колита, которые протекают следующим образом:
- тяжелая форма кишечного кровотечения;
- прободение кишки и в результате – перитонит;
- образование гнойных ран;
- обезвоживание;
- инфицирование крови;
- камни в почках;
- увеличение риска образования рака.
Если своевременно не начать лечить болезнь, то в 7-10 % случаев это приводит к смерти, а в 45-50 % – к группе инвалидности.
Основным правилом профилактического лечения является диета. Безусловно, важное значение имеет ежегодное обследование кишечника и сдача анализов.
Главные принципы диеты при НЯК:
- прием пищи, приготовленной на пару, или отваренной;
- блюда употребляют в теплом виде;
- порции дробные, 4-5 раз в день;
- не переедать;
- последний прием еды – не позднее 7 часов вечера;
- продукты высококалорийные;
- диета также должна содержать много белков и витаминов.
Необходимо отказаться от нижеперечисленных продуктов по причине того, что они раздражают слизистую толстого кишечника. Это в свою очередь приводит к стимуляции воспалительного процесса. А некоторые усиливают диарею. Данные советы актуальны и для детей, так как они являются основой лечения НЯК.
Список запрещенных продуктов:
2. кисломолочная продукция;
4. жирное мясо;
6. специи в любом виде;
7. какао, крепко заваренный чай;
8. помидоры в сыром виде;
10. овощи в сыром виде;
11. орехи, семечки и кукуруза (она же попкорн);
12. растения семейства бобовых.
Диета должна включать в себя:
- свежие фрукты и ягоды;
- каши;
- яйца в отваренном виде;
- мясо курицы и кролика;
- томатный и апельсиновый сок;
- нежирная рыба;
- печень;
- сыры;
- дары моря.
Правильное питание и здоровый образ жизни позволяет больным увеличить фазу ремиссии, снизить боли и повысить тонус организма. Лечить начальную стадию НЯК нужно только в комплексе, соблюдая диетический рацион и рекомендации доктора относительно терапевтических методов.
Прогноз и профилактика НЯК
Специфических профилактических способов касаемо данного заболевания в настоящее время нет. Вызвано это тем, что источник развития болезни до сих пор неизвестен. Тем не менее, есть предупреждающие методы лечения колита, которые позволяют снизить риск рецидива. Для этого необходимо действовать так, как скажет врач. Это касается и взрослых, и детей.
Основные советы докторов для профилактики НЯК гласят:
- следуйте инструкциям по питанию;
- снизите стрессовые ситуации;
- физически не перенапрягайтесь;
- запишитесь на прием к психотерапевту для снятия психосоматических причин;
- регулярно наблюдайтесь у гастроэнтеролога;
- практикуйте санаторно-курортную терапию.
Практически каждый человек, страдающий от этого недуга, задает два вопроса: можно ли навсегда вылечить болезнь, и какова продолжительность жизни. Отвечая на первый вопрос, следует заметить, что все зависит от формы НЯК, осложнений и своевременного лечения. Иными словами – да, соблюдая предписания медиков.
Относительно второго вопроса, нужно понимать, что колит в неспецифической язвенной форме может наблюдаться у человека всю жизнь. А то, как долго живут люди с таким диагнозом, в первую очередь зависит от пациента. Если выполнять все рекомендации, следить за здоровьем и соблюдать правильный образ жизни, то у больного есть все шансы умереть от старости. Прогноз заболевания благоприятен в том случае, если в лечении использовались все современные методики. Рецидивы тогда наступают не реже чем пару раз за 5-7 лет и в оптимальные сроки купируются медикаментозными препаратами.
Подводя итоги обзора, заметим, что колит поддаётся терапии, однако требует от человека придерживаться профилактических курсов. Запускать болезнь не стоит – чем это чревато, уже известно. Напоминаем, что ежегодное обследование организма, независимо от того, болеет человек или здоров, позволяет выявлять недуги на ранних стадиях, что значительно упрощает жизнь пациентам.
Язвенный колит кишечника – заболевание, которое поражает слизистую исключительно толстой кишки. Оно всегда поражает прямую кишку, со временем распространяясь или сразу захватывая остальные участки толстой кишки. Заболевание часто называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Патология проявляется кишечным деструктивно – язвенным воспалением разной интенсивности. Протекает язвенный колит с сильно выраженными общими и местными осложнениями. Встречается болезнь, как у мужчин, так и у женщин (женщины болеют этим заболеванием чаще), у горожан в период 20 – 40 лет и 60 – 70 лет. У некоторых больных заболевание может быть пожизненным. Болезнь довольно тяжелая, требует продолжительного лечения.
Неспецифический язвенный колит является заболеванием ЖКТ, а именно толстого кишечника. В этом отделе происходит окончательная переработка пищи, выделяется вода и остаются отходы пищеварения. Характеризуется патология воспалительным процессом слизистой оболочки толстой кишки, в результате чего на отрезках кишечника формируются язвы и зоны некроза. Болезнь носит хронический характер, может рецидивировать. Часто язвенный колит кишечника диагностируется на фоне заболевания Крона.
Патологический процесс не захватывает тонкую кишку и поражает только отдельные участки толстого кишечника. Заболевание может начаться в прямой кишке, или в окончании толстого кишечника, после чего воспалительный процесс распространяется.
Как выглядит, фото
Неспецифический язвенный колит выявляется язвенным поражением слизистого ободочного участка и прямой кишки.
Распространенность, локализацию и точную картину язвенного поражения можно увидеть на фото. При левостороннем типе заболевания наблюдается поражение слизистой нисходящего и сигмовидного участка. При тотальном типе воспалительный процесс распространен по всему кишечнику.
При проктите можно увидеть, как воспаление распространяется к анусу, локализируясь на прямокишечном участке.
Симптомы
Симптоматика заболевания зависит от участка локализации патологического процесса и от его интенсивности. При неспецифическом язвенном колите необходимо разграничивать кишечные и внекишечные проявления.
К кишечным признакам относятся:
- Диарея. В каловых массах обнаруживаются примеси крови, часто в стуле присутствует слизь и гной, что придает им зловонный запах. Кровь со слизью и гноем может проявляться в перерывах между частыми актами дефекации. Частота опорожнения зависит от тяжести болезни (может доходить до 20 раза в день). За день больной может потерять до 300 мл крови. При легком протекании заболевания пациент может испражняться несколько раз, в основном в утренние и ночные часы.
- Боль. Возможно проявление как резких, так и слабых болей (варьируется в зависимости от интенсивности болезни). Вероятны сильные боли, которые невозможно устранить и с помощью обезболивающих, что свидетельствует об осложнении патологии. Усиление болезненных ощущений происходит перед актом дефекации, после него боли несколько утихают. Они могут усиливаться и после приема пищи.
- Повышение температуры тела (до субфебрильных отметок).
- Интоксикация. Проявляется слабостью, головокружением, развитием депрессии, снижением настроения, возникновением раздражительности, снижением аппетита. В редких случаях в результате снижения аппетита развивается анорексия. Интоксикация характерна при тяжелом виде заболевания.
- Ложные позывы на дефекацию. Иногда вместо каловых масс выделяется или слизь, или слизисто – гнойная масса. Наблюдается также недержание каловых масс и выраженный метеоризм.
- Смена диареи на запор. Свидетельствует о том, что в слизистой оболочке толстой кишки развивается воспаление.
У больного с неспецифическим язвенным колитом наблюдаются следующие внекишечные симптомы:
- Узловатая эритемия (формируются подкожные узелки, которые выявляются при пальпации), гангренозная пиодермия (некроз отдельных участков кожи). Обусловлены такие признаки повышенной циркуляцией в крови бактерий и иммунных комплексов, синтезированных для борьбы с ними. Наблюдаются также очаговый дерматит, уртикарные и постулезные высыпания.
- Поражение ротоглотки (у 10 %). Проявляется это распространением афт, которые возможно устранить после достижения ремиссии. В полости рта могут развиваться глоссит и гингивит, язвенный стоматит.
- Патологические проявления зрительного аппарата (у 8%). У больных фиксируются иридоциклит, уевит, хориоидит, конъюнктивит, кератит, ретобульбарный неврит и панофтальмит.
- Поражение суставов. У больного появляется артрит, спондилит, сакроилеит. Часто суставные патологии являются сигналами язвенного колита.
- Нарушение работы печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы в результате сбоев работы эндокринной системы. Чаще остальных фиксируются поражения легких.
- Крайне редко вероятно проявление миозита, остеомаляции, остеопороза, васкулита, гломерунефрита. Редко, но имеются случаи развития аутоиммунного тиреоидита и гемолитической анемии.
Важно знать какими ранними признаками начинается патология, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью. Основные симптомы следующие:
- диарея с кровью;
- суставные боли;
- дискомфорт в животе;
- повышение температуры тела.
Причины
Точные причины происхождения язвенного колита кишечника не выявлены. Согласно предположениям, заболевание может провяляться в результате:
- неустановленной инфекции (сам язвенный колит не передается от человека к человеку);
- несбалансированного питания;
- генетической мутации;
- использования определенных лекарственных средств, конкретно — негормональных противовоспалительных препаратов, контрацептивов;
- стрессов;
- сдвига микрофлоры кишечника.
Общим в перечисленных причинах является то, что все факторы, под воздействием которых развивается заболевание, приводят к состоянию, когда иммунитет вместо патогенных микробов и вирусов начинает уничтожать клетки собственной кишечной слизистой, что и приводит ка формированию язв.
Классификация
По локализации воспалительного процесса выделяют дистальный, левосторонний и тотальный нетипичный язвенный колит, проктит, при котором поражается только прямая кишка.
В зависимости от степени проявления признаков, заболевание бывает легкое, средней тяжести и тяжелое.
По характеру протекания различают следующие виды болезни:
- молниеносная;
- острая. Встречается редко, имеет высокий риск летального исхода даже при соответственном терапевтическом вмешательстве;
- хроническая рецидивирующая. Признаки обострения язвенного колита появляются не чаще одного раза в период около 6 месяцев;
- хроническая непрерывная. Продолжается более 6 месяцев при активной лечебной терапии.
Принцип лечения всех форм язвенного колита практически одинаковый.
Код по МКБ 10
В медицине общепринятым является международная классификация болезней. Согласно МКБ язвенный колит определяют кодом К51.
Лечение для взрослых
Лечение язвенного колита кишечника организуется на основании инструментальных и лабораторных исследований. Не следует избегать диагностических процедур (колоноскопии), поскольку многие процедуры проводятся под наркозом. Неполноценность информации может негативно сказаться на эффективности лечения.
Назначают инструментальные исследования:
- Фаброилеоколоноскоию. Представляет собой эндоскопический осмотр ограниченного нижнего участка тонкой кишки и всей толстой кишки. Позволяет уточнить протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужения, полипов и псевдополипов. В период процедуры может быть произведено забор материала, с целью морфологической оценки.
- Гистологический анализ. Позволяет выявить характерные для язвенного колита микроскопические признаки. Используется для исключения предраковых и раковых изменений.
- Иррископия. Является рентгенологическим осмотром, способом контрастирования устанавливают воспалительные изменения толстой кишки. Процедура позволяет исключить сужения, новообразования.
- Гидро МРТ кишечника. Процедура позволяет выяснить состояние толстой кишки и окружающей ее тканей, исключить вовлечение в патологический процесс тонкой кишки, наличие свищей и инфильтратов.
- УЗИ. С помощью обследования выявляют косвенные признаки болезни, такие как расширение кишки, утолщение ее стенок.
К лабораторным исследованиям относятся:
Лечение больных с легким и среднетяжелым типом язвенного колита допускается амбулаторно. При тяжелом протекании заболевания необходимо стационарное лечение, поскольку и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже угрожающие жизни осложнения.
Консервативное лечение включает в себя применение определенных медикаментов:
- Препаратов, с содержанием 5 – ацетилсалициловой кислоты, которая используется в форме таблеток, гранул, капсул, суппозиториев, готовых клизм или пен. Применяют Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант.
- Кортикостероидов. Применяются в форме суппозиториев, таблеток, капельниц. Назначают Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.
- Иммуносупрессоров. Специалисты часто останавливают выбор на Циклоспорине, Азатиоприне, Метотрексате.
- Средств действенной биологической терапии. К таким препаратам относятся Инфликсимаб, Адалимумаб.
Суппозитории, пены, ректальные капельницы и клизмы применяют при воспалении нижних зон толстой кишки.
Гормональные препараты, иммуносупрессоры и средства биологической терапии используют под контролем врача, поскольку эти препараты имеют серьезные побочные эффекты (поражение костного мозга, панкреатиты, гепатиты). Если при тяжелой форме язвенного колита гормональные препараты не помогают, то в схему лечения включают Ремикейд и Хумиру. Проводится симптоматическая терапия с применением различных видов противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например Ибупрофена или Парацетамола. Применяется витаминотерапия (витамины группы В и С).
При постоянном обнаружении в каловых массах крови и развития анемии назначают Этамзилат – Ферейн, Дицинон и Аминокапроновую кислоту.
Для нормализации перистальтики толстого кишечника применяют спазмолитки, в частности Дротеварин.
Используют также иммунодепрессанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных видах патологии в дозе 4мг на 1кг массы тела внутривенно, или Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на 1 кг массы тела.
При наличии тошноты и рвотных позывов применяют прокинетики. Для нормализации стула (когда беспокоит учащенный и жидкий стул) назначают противодиарейные средства, рекомендуются Лоперамид, Имодиум.
Когда имеются осложнения, назначают антибиотики. Для истощенных больных включают парентеральное питание. После достижения ремиссии больной должен принимать предписанные врачом медикаменты противорецидивной терапии. Такие лекарственные средства предотвращают развитие рака толстой кишки.
При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнения в виде кровотечения, перфорации, токсического мегаколона или рака толстой кишки, прибегают к хирургическому вмешательству. Полное удаление толстой кишки позволяет излечить язвенный колит.
Показаниями для операции являются:
- большие кровопотери (100 мл и более за день);
- перфорация стенки кишки;
- появление абсцессов;
- непроходимость кишечника;
- формирование мегаколона;
- свищи;
- малигнизация.
В основном проводят колэктомию (удаление толстого кишечника). В отдельных случаях удаляют только небольшой участок. После резекции накладывается илеоректальный анастомоз. Подвздошную кишку соединяют с анальным каналом. Специалистами может приниматься решение проведения также проктоколэктомии. В процессе операции удаляют толстую и прямую кишки, в результате этой операции оставляется нижний конец тонкого кишечника. Затем сшивают задний проход и делают небольшое отверстие, которое называется стомой, в нижней части брюшной полости.
Лечение для детей
Язвенный колит кишечника чаще встречается у девочек в подростковом возрасте. У мальчиков заболевание регистрируется в возрасте от 6 до 18 месяцев. У грудных недоношенных детей часто развивается язвенно — некротический колит.
У детей патология протекает на уровне средней или высокой тяжести, в большинстве случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Своевременное выявление заболевания помогает предотвратить переход в хроническую форму и предотвратить хирургическое вмешательство.
Язвенный колит кишечника у детей развивается очень быстро, только внимание и оперативность родителей помогает избегать операции. Подозрение на язвенный колит у ребенка могут вызвать следующие признаки:
- Боль в животе, особенно на левой стороне живота, иногда может болеть вся брюшина. Облегчение ощущается после акта дефекации. Боль возникает вне зависимости от приема еды и периодически беспокоит ребенка в течение всего дня.
- Кровь в каловых массах. Когда дефекация сопровождается выделениями крови из заднего прохода, это свидетельствует о тяжелом протекании болезни. При кровотечении из прямой кишки кровь имеет алый цвет, а когда из ЖКТ – темный цвет.
- Снижение веса. У ребенка наблюдается резкое снижение веса, бледность кожи, что обусловлено нарушением режима питания, дефицитом полезных веществ, которые необходимы растущему организму. Состояние чревато риском появления заторможенности и замедления развития у ребенка.
- Незначительное повышение температуры. Состояние держится долго и не сбивается. Данный симптом проявляется только при обострении колита.
Диагностирование болезни у ребенка аналогично с процедурами, проводимыми у взрослых. Больной ребенок должен постоянно проходить осмотр у специалиста и получать систематическое лечение.
Медикаментозное лечение предполагает прием 5 аминосалициловой кислоты до снижения воспалительного процесса. Если препарат не оказывает нужного воздействия, назначают кортикостероидные гормоны, которые помогают снизить местный иммунитет, чтобы собственные антитела не реагировали на слизистую прямой кишки. Используют для лечения также иммуносупрессоры и моноклинальные антитела. В период лечения язвенного колита кишечника очень важно соблюдение диеты, которая идентична системе правильного питания и рекомендуется всем.
Когда болезнь развивается слишком быстро и лекарственные средства не оказывают эффективного влияния, применяют хирургическое лечение.
Народные средства
Применение только народных средств для лечения язвенного колита неэффективно. При сочетании медикаментозного лечения с использованием настоев, отваров из трав, овощей и растений позволяют добиться хороших результатов.
Лечебные сборы
- Смешивают по 10 г травы золототысячника, листа шалфея и цветков ромашки аптечной. Заваривают сбор с 200 мл кипятка, и настаивают 40 минут. Принимают по 1 ст. л. каждые 2 часа. Через 1-3 месяца дозу сокращают, удлинив интервалы между приемами. Разрешается использовать настой на продолжительное время.
- В равных пропорциях берут травы душицы обыкновенной, травы пастушьей сумки, горца птичьего, пустырника пятилопастного, тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, листа крапивы двудомной. 2 ст. л. смеси заливают на ночь в термосе 400 мл кипятка. Нужно принимать по 100 мл трижды за день.
Настой из малины
Заливают 400 мл кипятка 4 ч. л. ягод малины (можно и листья) и настаивают полчаса. Доза — по 100 мл 4 раза за день до приема пищи при колитах и желудочных кровотечениях.
Настой из корки граната
20 г сухих корок или 50 г свежего граната с семенами заливают 1 л воды и кипятят на медленном огне 30 минут. Нужно принимать по 20 мл дважды за день.
Напиток из листьев земляники
Заливают 40 г листа земляники лесной 400 мл кипятка, настаивают час. Принимать по 2-3 столовой ложки.
Настой из дымянки
Требуется брать 1 ч. л. измельченной травы дымянки и залить 200 мл кипятка, настоять 5 часов, процедить. Принимать по 1-2 столовой ложке 3 раза в день, за полчаса до еды. Дымянка — растение ядовитое и при приготовлении настоя требуется соблюдение пропорций.
Настой из китайской горькой тыквы (момордики)
Берут 1 ст. л. сухих измельченных листьев китайской горькой тыквы, заливают 200 мл кипятка. Настаивают состав в течение 30 минут. Принимают по 200 мл трижды в день.
Плоды фенхеля
10 г плодов фенхеля заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают, процеживают и доводят состав до начального объема. Принимать по 1/3–1/2 стакана трижды за сутки.
Прополис
Нужно ежедневно съедать по 8 г прополиса на голодный желудок.
Отличным средством при язвенном колите является сок из лука, отвары календулы, корня петрушки, сок картофеля, липовый чай.
Рисовый отвар
Нагревают 1 л воды, в теплую воду всыпают при постоянном помешивании рисовую муку и щепотку соли. Состав доводят до кипения и на небольшом огне кипятят 5 минут, не прекращая помешивать. Принимать отвар нужно в теплом виде по 200 мл трижды в день на голодный желудок.
Отвар пшеницы
Берут 1 столовую ложку цельных зерен пшеницы, заливают 200 мл воды и кипятят в течение 5 минут. Полученный отвар настаивают в течение дня.
При язвенном колите полезно использование бананов, печеного яблока (приготовленного на пару). Эти фрукты способствуют быстрому заживлению язв.
Профилактика
Для снижения риска развития язвенного колита кишечника требуется отказаться от употребления алкогольных напитков, бросить курить, правильно питаться, своевременно лечить заболевания органов ЖКТ. Специфические профилактические мероприятия не существуют. При развитии болезни возможно снизить частоту обострения, путем соблюдения диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.
Диета
Соблюдение диеты при язвенном колите составляет важную часть лечебной терапии. Специалисты рекомендуют больным придерживаться требований специально составленного рацион постоянно, во избежание рецидивов и обострения заболевания. Основные принципы диеты заключаются в том, что все блюда должны быть приготовлены на пару или должны использоваться в печеном виде. Частота приемов еды должна составлять 6 раз за день, с учетом того, что последний прием будет не позднее 19.00. Вся употребляемая еда должна быть в теплом виде. В рацион следует включить продукты с высоким содержанием калорий, диета при язвенном колите кишки должна быть гиперкалорийной – до 3000 калорий в день (если у больного нет проблемы с лишним весом). Необходимо употребление продуктов с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять много фруктов, ягод, слизистых каш, отварных яиц, мяса и рыбы нежирных сортов. Полезно включение в рацион говяжьей печени, сыра, морепродуктов.
Из рациона следует исключить продукты, которые могут вызвать химические, механические раздражения слизистой толстой кишки, а также продукты, активизирующие перистальтику толстой кишки. Запрещается употребление газированных напитков, напитков с содержанием кофеина, также крепкого чая, какао, шоколада, алкоголя, кисломолочных продуктов, грибов, жирных сортов мяса (свинина, гусь, утка). Не рекомендуется использование киви, кураги и сливы, сырых овощей.
В список запрещенных продуктов входят чипсы, попкорн, сухари, орехи, семечки, любые виды специй, соленые и острые блюда, кетчуп, горчица, бобовые, кукуруза.
Осложнения
Язвенный колит — серьезное заболевание с тяжелыми осложнениями. Вероятны следующие осложнения:
- Токсическое расширение толстой кишки. Очень опасное явление, часто появляется при остром виде язвенного колита. Выражается резким расширением и вздутием газами поперечно ободочной кишки. В результате расширения стенки истончаются, что приводит к разрыву кишки с последующим перитонитом.
- Кровотечения из толстой кишки массивного характера. Состояние приводит к анемии, а также к снижению объема крови – гиповолемическому шоку.
- Появление в зоне воспаления злокачественной опухоли – малигнизация.
- Вторичная кишечная инфекция. Воспаленные участки слизистой кишки являются оптимальной средой для развития инфекции. При появлении вторичной инфекции наблюдается усиление диареи (до 14 раз в день производится акт дефекации), повышается температура тела, у больного появляется состояние обезвоживания.
- Гнойные образования, в виде парапроктита. Лечится только оперативным способом.
Эффективность лечения неспецифического язвенного колита зависит от степени тяжести патологии, от наличия осложнений, важно также своевременное начало лечения.
При несвоевременном лечении заболевания вероятны развитие вторичных болезней. Могут проявляться тяжелые кишечные кровотечения, перфорация толстой кишки с риском на развитие перитонита. Вероятны образования абсцессов, сепсиса, серьезного обезвоживания, дистрофии печени. У некоторых пациентов наблюдаются образование камней в почках, в итоге сбоя процессов всасывания жидкости из кишечника. У таких больных повышен риск развития рака толстой кишки. Такие осложнения опасны для жизни, могут привести к летальному исходу или к инвалидности.
Прогноз при легком или среднем по тяжести язвенном колите кишки и лечении с использованием новейших способов в случае соблюдения диеты и профилактических мер вполне хороший. Рецидивы после курса терапии могут повторяться раз в несколько лет, такие состояния возможно купировать с применением медикаментозного лечения.
2. Массивные кровотечения из толстой кишки. Данное осложнение приводит к анемии (снижению количества эритроцитов и гемоглобина), а также к гиповолемическому (сниженный объем крови) шоку.
3. Малигнизация (озлокачествление) – появление на месте воспаления злокачественной опухоли.
4. Вторичные кишечные инфекции . Воспаленная слизистая является хорошей средой для развития кишечной инфекции. Это осложнение значительно ухудшает течение заболевания. Диарея усиливается, стул 10-14 раз в день, высокая температура, обезвоживание.
5. Гнойные осложнения . Например, парапроктит – острое воспаление жировой клетчатки около прямой кишки. Это гнойное осложнение лечится хирургически.
Лечение НЯК
Эффективное лечение возможно только у врача специалиста. Обострение заболевания лечится только в больнице.
Диета при НЯК
Принципы диеты1. Вся пища должна быть приготовлена в вареном или печеном виде.
2. Блюда должны употребляться в теплом виде. Частота питания – 5 раз в день.
3. Последний прием пищи не позднее 19.00.
4. Диета должна быть гиперкалорийной (с повышенным содержанием калорий) 2500-3000 калорий в день. Исключение составляют пациенты с ожирением.
5. Диета должна быть гиперпротеиновой (повышенное содержание белков)
6. Должна содержать повышенное количество витаминов и микроэлементов
Запрещенные продукты
Ниже описанные продукты вызывают химическое, механическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки. Раздражение усиливает воспалительный процесс. Также некоторые продукты усиливают перистальтику (движения) толстого кишечника, что усиливает диарею.
- алкоголь
- газированные напитки
- молочные продукты
- грибы
- жирные сорта мяса (утка, гусь, свинина)
- киви, слива, курага
- любые виды специи
- кофе, какао, крепкий чай, шоколад
- кетчуп, горчица
- любые перченые и сильносоленые блюда
- чипсы, попкорн, сухарики
- сырые овощи
- орехи
- семечки
- бобовые
- кукуруза
Продукты, которые следует употреблять:
- фрукты
- ягоды
- различные слизистые каши
- отварные яйца
- не жирные сорта мяса (говядина, курятина, кролик)
- сок из томатов и апельсинов
- не жирные сорта рыбы
- печень
- сыр
- морепродукты
Медикаментозное лечение
Применяют препараты из группы аминосалицилатов. Сульфасалазин при обострении применяют внутрь 1 грамм 3-4 раза в день, до появления ремиссии. В фазе ремиссии доза0.5-1 грамм 2 раза в день.
Месалазин – 0.5-1 грамм 3-4 раза в день при обострении. В стадии ремиссии 0.5 грамм 2 раза в день.
Для лечения язвенного колита в области прямой и сигмовидной кишки используют свечи или клизмы с салофальком или месалазолом.
Кортикостероиды применяются при тяжелых формах заболевания. Преднизолон назначается внутрь по 40-60 миллиграмм в день, продолжительность лечения 2-4 недели. После чего доза препарата снижается по 5 мг в неделю.
В последнее время используется кортикостероиды локального действия. Будесонид – 3мг 3 раза в день в течение 12 месяцев, потом 2мг 3 раза в день еще 6 недель и затем 1мг 3 раза в день 6 недель.
Также иногда используется имунодепресанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных формах заболевания в дозе 4мг на килограмм массы тела внутривенно. Либо Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на килограмм массы тела.
Симптоматическое лечение. Различные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например ибупрофен или парацетамол.
Витаминотерапия (витамины группы В и С)
Профилактика НЯК
Одним из самых главных мер профилактики является диета. Немаловажно также профилактическое посещение врача терапевта и сдача анализов крови и кала.
Какие существуют народные методы лечения НЯК?
В лечении НЯК народная медицина использует ряд продуктов питания растительного (и не только) происхождения, а также отваров и настоев, приготовленных из этих продуктов.- Бананы
- Обрат
- Яблоки
- Рисовый отвар
Существует и другой эффективный рецепт для лечения НЯК с использованием риса:
нужно сварить пять ложек риса в небольшом количестве воды, до консистенции каши-размазни. Смешать полученную рисовую кашу со стаканом обрата и размятым зрелым бананом. При обострении заболевания следует употреблять такое блюдо два раза в день натощак.
- Отвар пшеницы
Для приготовления отвара понадобится:
- 1 столовая ложка цельных зерен пшеницы;
- 200 мл воды.
Пшеничный отвар можно использовать и для постановки клизм.
- Отвар репы
Чтобы приготовить это средство, понадобится:
- несколько листьев репы;
- овощной сок (из той же репы, или из моркови, кабачка, капусты и др.).
Этот отвар содержит ингредиенты, предотвращающие запоры, улучшающие пищеварение, смягчающие стул.
- Отвар арбузных корок
Каков прогноз у больных с НЯК?
Вероятность излечения неспецифического язвенного колита зависит от степени тяжести заболевания, от наличия осложнений, а также от своевременности начала лечения.При отсутствии адекватного лечения у пациентов, страдающих неспецифическим язвенным колитом, очень быстро развиваются вторичные заболевания (осложнения), такие, как:
- Тяжелое кишечное кровотечение;
- Перфорация (прободение) толстой кишки с последующим развитием перитонита;
- Образование абсцессов (гнойников) и свищей;
- Тяжелое обезвоживание;
- Сепсис («заражение крови»);
- Дистрофия печени;
- Образование камней в почках вследствие нарушения процессов всасывания жидкости из кишечника;
- Увеличение риска развития рака толстой кишки.
Однако при легком и среднетяжелом, неосложненном течении заболевания, при своевременно начатом лечении с использованием всех современных методов, при соблюдении пациентом диеты и профилактических мер, прогноз заболевания вполне благоприятен. Рецидивы после правильно проведенного лечения возникают раз в несколько лет и достаточно быстро купируются применением лекарственных средств.
Как лечить травами НЯК?
Вот несколько рецептов использования лекарственных растений в лечении неспецифического язвенного колита:- Настой коры дуба
Чтобы приготовить настой, чайную ложку измельченной сухой дубовой коры заливают половиной литра холодной кипяченой воды и настаивают при комнатной температуре 8-9 часов. Выпивают полученный настой в течение дня равными порциями.
- Сок алоэ вера
- Настой золотарника
Настой готовят следующим образом: 20 г сухой травы золотарника, залитой стаканом кипятка, в течение 15 минут держат на кипящей водяной бане. Затем огонь выключают, но настой с водяной бани не снимают еще 45 мин. После этого настой процеживают и добавляют кипяченой воды до 200 мл. Принимают трижды в день по 2 стол. ложки перед едой.
- Настой хвоща полевого
- Настой китайской горькой тыквы
Для приготовления настоя понадобится:
- 1 столовая ложка сухих измельченных листьев китайской горькой тыквы;
- 200 мл крутого кипятка.
- Настой из сбора трав
Неспецифический язвенный колит - длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.
Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.
Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.
Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.
К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.
Проявления неспецифического язвенного колита
Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.
Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.
Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.
У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры . Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.
Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.
Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления - различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.
В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.
Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.
Осложнения
Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:
- кишечные кровотечения;
- разрыв стенки кишки;
- формирование свищей и абсцессов;
- сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.
Лечение неспецифического язвенного колита
Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.
Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.
Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.
Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.
При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.
К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.
Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).
При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.
При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.
Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.
Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.
Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.
Прогноз
Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.