Легочная обструкция что. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и всё, что необходимо о ней знать. Основные жалобы и симптомы

Среди патологий, которым подвержены органы дыхательной системы, обструктивные поражения стоят особняком, в силу специфики клинических проявлений. По этой причине, такие заболевания малоизвестны, и пациенты нередко пугаются, причем небезоснованно, когда им ставят диагноз ХОБЛ. Что это такое и как лечится, расскажут наши эксперты.

Под малопонятной аббревиатурой ХОБЛ скрывается хроническая обструктивная болезнь легких - прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимыми процессами в тканях всех отделов системы дыхания.

Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, выставленный ХОБЛ код по МКБ 10, означает, что по Международной классификации болезней десятого пересмотра заболевание относится к категории органов дыхания.

Деятельность по уменьшению количества факторов, снижающих риск развития ХОБЛ, эксперты ВОЗ считают приоритетной.

Чтобы понять, насколько серьезны для здоровья подобные поражения легких, необязательно вникать в глубинные процессы, возникающие при развитии ХОБЛ. Что это за заболевание становится ясно из его прогноза - шансов на выздоровление практически нет.

Клиническая картина

Характерной чертой ХОБЛ считается видоизменение структуры бронхов, а также легочных тканей и сосудов. В результате воздействия раздражающих факторов, на слизистой бронхов возникают воспалительные процессы, снижающие местный иммунитет.

На фоне воспалений выработка бронхиальной слизи становится более интенсивной, но ее вязкость увеличивается, затрудняя вывод секреции естественным путем. Для бактерий подобные застойные явления - лучший стимулятор к развитию и размножению.

Вследствие бактериальной активности постепенно нарушается проходимость бронхиальных коммуникаций, связывающих альвеолы с воздухом, структура трахей и легочной ткани.

Дальнейший прогресс заболевания приводит к необратимым процессам, обуславливающим развитие фиброза и эмфиземы:

отеку слизистой оболочки бронхов;
спазмам гладкой легочной мускулатуры;
повышению вязкости секреции.

Для данных патологий характерно разрастание соединительной ткани и аномальное расширение наполненных воздухом участков дистальных отделов.

Провоцирующие факторы

Вредоносные факторы - основа для возникновения ХОБЛ. Один из главных факторов, вызывающих необратимую обструкцию легких - курение. Напрасно курильщики думают, что в течение многих лет приверженности вредной привычке их здоровье остается прежним. Предпосылки к развитию заболевания формируются не один день, и даже не год - чаще всего, неутешительный диагноз ставят тем, кому за 40.

Пассивные курильщики также находятся в группе риска.

Вдыхание табачного дыма не только раздражает слизистую дыхательных путей, но и постепенно разрушает их ткани. Потеря эластичности волокон альвеол - один из первых признаков развивающейся обструкции. Однако на этом этапе симптомы болезни недостаточно выражены, чтобы больной человека обратился за помощью к медицине.

Дополнительные провоцирующие факторы ХОБЛ:

инфекционные поражения дыхательных путей;
вдыхание вредных веществ или газов;
патогенное воздействие профессиональной среды;
генетическая предрасположенность к повреждению легочных тканей эластазой, вследствие дефицита белка альфа-1-атрипсин.

Возникновение и развитие ХОБЛ не связано с течением других хронических процессов в органах дыхательной системы. Но относится к ряду профессиональных патологий, поражающих металлургов, строителей, шахтеров, железнодорожников, работников целлюлозно-перерабатывающих предприятий, а также рабочих сельского хозяйства, задействованных в переработке зерновых и хлопка.

По количеству летальных исходов ХОБЛ занимает четвертое место среди основных патологий трудоспособного населения.

Особенности классификации

Классификация ХОБЛ предусматривает четыре стадии развития патологии, определяемые уровнем сложности ее течения. Основными критериями стратификации считаются наличие характерных симптомов, а также объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), фиксируемые после ингаляций бронходилататором.

Основные стадии течения ХОБЛ:

легкая. Функциональность внешнего дыхания соответствует норме. Соотношение между ОФВ1 и ФЖЕЛ составляет меньше 70% от нормы, что расценивается как признак раннего развития обструкции бронхов. Хронические симптомы могут не наблюдаться;
средняя. Показатели функций внешнего дыхания составляют меньше 80%. Соотношение между ОФВ1 и ФЖЕЛ составляет меньше 70% от нормы, что подтверждает прогресс обструкции. Кашель усиливается. Присутствуют другие характерные симптомы болезни;
тяжелая. Показатели ОВФ1 составляют меньше 50% от нормы. Соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ - меньше 70% от нормы. Сопровождается сильным кашлем, обильным выделением мокроты и значительной одышкой. Появляются приступы обострений;
крайне тяжелая. Функциональность внешнего дыхания обеспечивается меньше, чем на 30%. Характеризуется появлением дыхательной недостаточности и развитием легочного сердца с аномальным расширением правосторонних отделов сердца.

Единственное, что может сделать заболевший человек - старательно выполнять все рекомендации врачей, чтобы замедлить прогресс болезни и улучшить общее самочувствие. Лучшее, что может и должен сделать здоровый человек - предотвратить появление заболевания, приложив усилия для обеспечения профилактических мер.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Характерные признаки развития ХОБЛ проявляются на этапе средней тяжести течения. До наступления поздних стадий заболевание протекает в скрытой форме и может сопровождаться небольшим эпизодически появляющимся кашлем. По мере развития патологии к кашлю присоединяется выделение слизистой мокроты.

Примерно через десять лет после появления ранних симптомов, развивается одышка - чувство нехватки воздуха сопровождает физические нагрузки. С годами интенсивность одышки возрастает. При тяжелой форме ХОБЛ одышка заставляет человека останавливаться каждые сто метров. При крайне тяжелой форме заболевания больной не способен не только самостоятельно выйти из дому, но и переодеться.

Выраженные симптомы ХОБЛ возникают, когда развитие патологии достигает тяжелой фазы:

приступы кашля становятся длительными и регулярными;
объем выделяемой слизистой мокроты значительно увеличивается, при наступлении крайне тяжелой стадии в мокроте появляется гной;
одышка возникает даже в состоянии покоя.

Патологические процессы, характерные для течения ХОБЛ, приводят к патофизиологическим изменениям во всех отделах дыхательной системы и сопровождаются системными проявлениями в виде дисфункции скелетных мышц и потери мышечной массы.

Клинические формы

В зависимости от интенсивности выражения симптомов заболевания и их характеристик, различают две клинические формы ХОБЛ - бронхиальную и эмфиземную.

Основные критерии определения клинической формы применимы только на последних стадиях развития патологии:

преобладание кашля, одышки;
выраженность обструкции бронхов;
выраженность гипервентиляции легких - слабая или сильная;
цвет цианоза - синий или розовато-серый;
период образования легочного сердца;
наличие полицитемии;
выраженность кахексии;
возраст, при котором возможен летальный исход.

Потеря физической работоспособности, а также инвалидность - неизбежное следствие прогресса ХОБЛ.

Лечение хронической обструктивной болезни:

В силу того, что своевременная постановка диагноза не представляется возможной, лечение ХОБЛ чаще всего начинают при наступлении средней или тяжелой стадии. Сбор анамнеза предусматривает выявление индивидуальных факторов риска - определения индекса курильщика, наличия инфекций.

Для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой изучают параметры, характеризующие одышку при воздействии провоцирующего раздражителя.

Для подтверждения диагноза проводят спирометрию - измерение объемных и скоростных характеристик дыхания для определения его функциональности.

В качестве дополнительных диагностических мер применяют:

цитологию мокроты,
анализ крови на предмет выявления полицитемии;
исследование газового состава крови;
рентгенографию легких;
бронхоскопию.

Только после уточнения диагноза и определения стадии и формы заболевания назначают лечение.

В фазе ремиссии

В периоды спада острых проявления ХОБЛ пациентам рекомендуется применять бронходилататоры, увеличивающие просвет бронхов, муколитики, разжижающие мокроту, а также ингаляционные глюкокортикостероиды.

При обострениях

Фаза обострения ХОБЛ характеризуется резким и значительным ухудшением самочувствия больного и длится около двух дней. Чтобы снизить интенсивность проявлений болезни, пульмонологи назначают антибактериальную терапию.

Выбор препаратов антибиотиков осуществляется с учетом типа бактериальной флоры, населяющей легкие. Предпочтение отдается препаратам, сочетающим пенициллины и клавулановую кислоту, респираторным фторхинолоны, а также цефалоспорины второго поколения.

У пожилых

Лечение ХОБЛ у пожилых людей заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и использовании народных средств, обеспечении аэробных нагрузок и профилактическим мероприятиям, включая освобождение от курения и исправление дыхательной недостаточности.

Народные методы и средства лечения ХОБЛ

Применение рекомендаций народной медицины при ХОБЛ преследует несколько целей:

смягчение симптомов;
замедление патологического прогресса;
запуск регенерационных механизмов;
восстановление жизненного тонуса больного.

Наиболее эффективным способом воздействия на ткани, пораженные ХОБЛ, считаются ингаляции на основе растительного сырья - душицы, мяты, календулы, ромашки, а также эфирных масел сосны и эвкалипта.

Для усиления лечебного эффекта используют настои из семян аниса, анютиных глазок, алтея, медуницы, подорожника, вереска, исландского мха, чабреца и шалфея.

Дыхательная гимнастика

Аэробные нагрузки и комплекс упражнений дыхательной гимнастики составляют основу реабилитации больных ХОБЛ. Благодаря дыхательной гимнастике, в процесс дыхания включаются ослабшие межреберные мышцы, укрепляется гладкая мускулатура легких, а заодно, улучшается психологическое состояние больного.

Одно из упражнений: сделать вдох носом и одновременно поднять руки вверх, прогнуть спину и отвести ногу назад. Затем сделать выдох ртом и вернуться в исходное положение. При повторении упражнения отводят то левую, то правую ногу поочередно.

Выполнение упражнений разрешается только в период ремиссии.

Профилактика ХОБЛ

Основой профилактики ХОБЛ считается отказ от курения, поскольку именно табачный дым провоцирует появление деструктивных процессов в легких.

Кроме того, устранить вероятность развития ХОБЛ помогут следующие меры:

соблюдение требований охраны труда при вредной работе;
защита органов дыхания от контактов с опасными для здоровья веществами;
укрепление иммунитета - физическая активность, закаливание, соблюдение режима дня;
здоровое питание.

С целью профилактики ХОБЛ Всемирной организацией здоровья была разработана конвенция по борьбе с глобализацией распространения табачных изделий. Соглашение подписали представители 180 стран.

Обновление: Октябрь 2018

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – актуальная проблема современной пульмонологии, напрямую связанная с нарушениями экологического благополучия человечества и, в первую очередь, с качеством вдыхаемого воздуха. Данная легочная патология характеризуется продолжающимся нарушением скорости продвижения воздуха в легких со склонностью к прогрессированию и вовлечению в патологический процесс помимо легких других органов и систем.

В основе ХОБЛ лежат воспалительные изменения легких, реализующиеся под действием табачного дыма, выхлопных газов и прочих вредных примесей атмосферного воздуха.

Основная особенность ХОБЛ – это возможность предупреждения его развития и прогрессирования.

На сегодня по данным ВОЗ данное заболевание – четвертая по частоте причина смертности. Пациенты погибают от дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых патологий, ассоциированных с ХОБЛ, рака легкого и опухолей иных локализаций.

В целом, человек с этим заболеванием по экономическому ущербу (невыходам на работу, менее эффективному труду, стоимостям госпитализаций и амбулаторного лечения) превосходит пациента с бронхиальной астмой в три раза.

Кто рискует заболеть

В России примерно каждый третий мужчина старше 70, болен хронической обструктивной болезнью легких.

На первом месте среди рисков для ХОБЛ стоит табакокурение.
За ним следуют вредные производства (в том числе с высокой запыленностью рабочего места) и жизнь в промышленных городах.
Также в группу риска попадают лица старше 40 лет.

К предрасполагающим факторам развития патологии (особенно у молодых) стоят генетически обусловленные расстройства формирования соединительной ткани легких, а также недоношенность младенцев, при которой в легких не хватает сурфактанта, обеспечивающего их полноценное расправление с началом дыхания.

Интересны эпидемиологические исследования различий развития и течения ХОБЛ у городских и сельских жителей РФ. Для сельчан более характерны более тяжелые формы патологии, гнойные и атрофические эндобронхиты. У них хроническая обструктивная болезнь легких чаще сочетается с другими тяжелыми соматическими заболеваниями. Виновниками этого, вероятнее всего становятся недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи в российской деревне и отсутствие скрининговых исследований (спирометрии) среди широких слоев курильщиков старше 40 лет. При этом психологический статус у жителей села, больных ХОБЛ, не отличается от такового у горожан, что демонстрирует, как хронические гипоксические изменения в ЦНС у больных данной патологией, независимо от места проживания, так и общий уровень депрессивности российского города и деревни.

Варианты болезни, стадии

Различают два основных типа хронической обструктивной болезни легких: бронхитический и эмфизематозный. Первый включает в себя преимущественно проявления хронического бронхита. Второй – эмфизему. Иногда выделяют и смешанный вариант заболевания.

При эмфизематозном варианте отмечается повышение воздушности легких за счет разрушения альвеол, более резко выражены функциональные нарушения, определяющие падение насыщения крови кислородом, снижение работоспособности и проявления легочного сердца. При описании внешнего вида такого пациента пользуются словосочетанием “розовый пыхтельщик”. Чаще всего это курящий мужчина в возрасте около 60 лет с дефицитом веса, розовым лицом и холодными руками, страдающий выраженной одышкой и кашлем со скудной слизистой мокротой.
Хронический бронхит проявляет себя кашлем с мокротой (на протяжении трех месяцев за последние 2 года). Пациент с таким вариантом патологии подходит под фенотип “синий отечник”. Это женщина или мужчина около 50 лет со склонностью к полноте, с диффузной синюшностью кожи, кашлем с обильной слизисто-гнойной мокротой, склонный к частым респираторным инфекциям, часто страдающий от правожелудочсковой сердечной недостаточности (легочного сердца).

При этом патология довольно долгий период времени может протекать без регистрируемых пациентом проявлений, развиваясь и прогрессируя медленно.

У патологии выделяются фазы стабильности и обострения. В первом случае проявления неизменны на протяжении недель или даже месяцев, динамика отслеживается лишь при наблюдении в течение года. Обострение знаменуется ухудшением симптомов на протяжении не менее 2 суток. Клинически значимыми считаются частые обострения (от 2 за 12 месяцев или обострения, повлекшие из-за тяжести состояния госпитализацию), после которых пациент выходит с уменьшенными функциональными возможностями легких. В этом случае число обострений влияет на продолжительность жизни пациентов.

Отдельным вариантом, выделяемым в последние годы, стала ассоциация бронхиальная астма/ХОБЛ, развившаяся у курильщиков, страдавших астмой ранее (так называемы оверлап-синдром или перекрестный синдром). При этом еще больше снижаются потребление кислорода тканями и адаптационные возможности организма.

Классификация стадий данной болезни была отменена комитетом экспертов GOLD в 2011 году. Новая же оценка степеней тяжести объединила не только показатели бронхиальной проходимости (по данным спирометрии см табл 3), но и клинические проявления, регистрируемые у больных, а также частоту обострений. См табл 2

Для оценки рисков используют опросники см табл 1

Диагноз

Формулировка диагноза хронической обструктивной болезни легких выглядит так:

хроническая обструктивная болезнь легких
(бронхитический или эмфизематозный вариант),
легкая (среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая) степени ХОБЛ,
выраженные клинические симптомы (риск по опроснику больше или равен 10 баллам), невыраженные симптомы (<10),
редкие (0-1) или частые (2 или больше) обострения,
сопутствующие патологии.

Половые различия

У мужчин ХОБЛ встречается статистически чаще (из-за приверженности курению). При этом частота профессионального варианта болезни одинакова для лиц обоего пола.

У мужчин болезнь лучше компенсируется за счет дыхательной гимнастики или физических тренировок, они реже страдают обострениями и более высоко оценивают качество жизни во время болезни.
Для женщин характерна повышенная реактивность бронхов, более выраженная одышка, но лучшие показатели насыщения кислородом тканей при одинаковых с мужчинами показателях проходимости бронхиального дерева.

Симптомы ХОБЛ

К ранним проявлениям болезни стоит отнести жалобы на кашель и (или) одышку.

Кашель чаще появляется по утрам, при этом отделяется то или иное количество слизистой мокроты. Имеется связь кашля и с периодами инфекций верхних дыхательных путей. Так как пациент чаще связывает кашель с курением или влиянием неблагоприятных факторов воздушной среды, он не уделяет данному проявлению должного внимания и более детально обследуется редко.
Выраженность одышки можно оценить по шкале Британского медицинского совета (MRC). Нормально чувствовать одышку при сильной физической нагрузке.
1. Легкая одышка 1 степени – это форсированное дыхание при быстрой ходьбе или подъему на пологий холм.
2. Средняя тяжесть и 2 степень – одышка, вынуждающая на ровной местности ходить медленнее, чем здоровый человек.
3. Тяжелой одышкой 3 степени признается состояние, когда пациент задыхается при прохождении стометровки или через несколько минут ходьбы по ровной местности.
4. Очень тяжелая одышка степени 4 возникает во время одевания или раздевания, а также при выходе из дома.

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения.

Нелегочные проявления

Как всякое хроническое воспаление, хроническая обструктивная болезнь легких оказывает системное действие на организм и приводит к ряду нарушений, не связанных с физиологией легких.

Дисфункция скелетных мышц, участвующих в дыхании (межреберных), мышечные атрофии.
Поражение внутр6нней выстилки сосудов и развитие атеросклеротических поражений, увеличение склонности к тромбообрахованию.
Вытекающее из предыдущего обстоятельства поражение сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, в том числе, острый инфаркт миокарда). При этом для лиц с артериальной гипертензией на фоне ХОБЛ более характерна гипертрофия левого желудочка и его дисфункция.
Остеопороз и связанные с ним спонтанные переломы позвоночника и трубчатых костей.
Почечная дисфункция со снижением скорости клубочковой фильтрации, обратимых снижениях количества отделяемой мочи.
Эмоциональные и психические нарушения выражаются в расстройствах трудоспособности, склонности к депрессиям, сниженному эмоциональному фону, тревожности. При этом, чем больше степень тяжести основной болезни, тем хуже поддаются коррекции эмоциональные расстройства. Также у больных регистрируются нарушения сна и ночные апноэ. Больной ХОБЛ средней и тяжелой степени нередко демонстрирует когнитивные расстройства (страдают память, мышление, способность к обучению).
В иммунной системе отмечается увеличение фагоцитов, макрофагов, у которых, тем не менее, падает активность и способность к поглощению бактериальных клеток.

Осложнения

Воспаление легких
Пневмоторакс
Острая дыхательная недостаточность
Бронхоэктазы
Легочные кровотечения
Легочная гипертензия осложняет до 25% среднетяжелых случаев легочной обструкции и до 50% тяжелых форм болезни. Ее цифры несколько ниже, чем при первичной легочной гипертензии и не превышают 50 мм.рт.ст. Часто именно повышение давления в легочной артерии становится виновником госпитализации и смертности больных.
Легочное сердце (в том числе, декомпенсация его с выраженной недостаточностью кровообращения). На формирование легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности) несомненное влияние имеет стаж и объем курения. У курильщиков с сорокалетним стажем легочное сердце – это почти обязательное сопровождение ХОБЛ. При этом формирование данного осложнения не различается для бронхитического и эмфизематозного вариантов ХОБЛ. Оно развивается или прогрессирует по мере прогресса основной патологии. Примерно у 10-13 процентов пациентов легочное сердце декомпенсируется. Почти всегда легочная гипертензия ассоциирована с расширением правого желудочка, лишь у редких больных размеры правого желудочка остаются нормальными.

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации,

Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

Диагностические методы выявления ХОБЛ

Скрининговой методой выявления патологии становится спирометрия. Относительная дешевизна метода и простота выполнения диагностики позволяет охватить им достаточно широкие массы пациентов первичного лечебно-диагностического звена. Диагностически значимыми признаками обструкции станоятся трудности с выдохом (снижение отношения объема форсированного выдоха к форсированной жизненной емкости легких меньше 0,7).
У лиц без клинических проявлений заболевания настораживать могут изменения экспираторной части кривой “поток-объем”.
Дополнительно при выявлении сложностей с выдохом проводятся лекарственные тесты с использованием ингаляционных бронхорасширяющих средств (Сальбутамола, Ипратропия бромида). Это позволяет отделить пациентов с обратимыми нарушениями бронхиальной проходимости (бронхиальной астмой) от пациентов с ХОБЛ.
Реже пользуются суточным мониторированием дыхательной функции с целью уточнить вариабельность расстройств в зависимости от времени суток, нагрузки, наличии вредных факторов во вдыхаемом воздухе.

Лечение

При выборе стратегии ведения пациентов с данной патологией неотложными задачами становятся повышение качества жизни (в первую очередь за счет уменьшения проявлений болезни, улучшения переносимости физических нагрузок). В долгосрочной же перспективе нужно стремиться к ограничению прогрессирования бронхообструкции, снижению возможных осложнений и в конечном итоге ограничить риски смертельного исхода.

Первичными тактическими мероприятиями следует считать немедикаментозное оздоровление : уменьшение действия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, просвещение пациентов и потенциальных жертв ХОБЛ, ознакомление их с факторами риска и методами улучшения качества вдыхаемого воздуха. Также пациентам с легким течением патологии показана физическая активность, а при тяжелых формах – легочная реабилитация.

Все пациенты с ХОБЛ должны прививаться от гриппа, а также против пневмококковой инфекции.

Объемы медикаментозного обеспечения зависят от выраженности клинических проявлений, стадии патологии, наличия осложнений. На сегодня предпочтение отдается ингаляционным формам препаратов, получаемых пациентами как из индивидуальных дозировочных ингаляторов, так и с помощью небулайзеров. Ингаляционный путь введения не только повышает биодоступность лекарственных средств, но и снижает системное воздействие и побочные эффекты многих групп препаратов.

При этом следует помнить, что пациент должен быть обучен пользоваться ингаляторами различных модификаций, что важно при замене одних препаратов на другие (особенно при льготном лекарственном обеспечении, когда зачастую аптеки не в состоянии снабжать больных одними и теми же лекарственными формами постоянно и требуется перевод с одних препаратов на другие).
Самим пациентам следует внимательно читать инструкции к спинхаллерам, турбухаллерам и другим дозирующим устройствам перед началом терапии и не стесняться спрашивать врачей или провизоров о правильном использовании лекарственной формы.
Также следует не забывать о феноменах рикошетов, актуальных для многих бронхорасширяющих средств, когда при превышении режима дозирования, препарат перестает эффективно помогать.
Не всегда при замене комбинированных препаратов сочетанием отдельных аналогов достигается тот же эффект. При снижении эфффективности лечения и возобновлении тягостной симптоматики стоит информировапть лечашего врача, а не пытаться менять режим дозировок или кратность приема.
Использование ингаляционных кортикостероидов требует постоянной профилактики грибковой инфекции полости рта, поэтому следует не забывать о гигиенических полосканиях и ограничении использования местных антибактериальных средств.

Лекарственные средства, препараты

Бронхорасширяющие назначаются либо постоянно, либо в режиме потребности. Предпочтительны ингаляционные формы длительного действия.
- Длительные бета-2 агонисты: Формотерол (в аэрозоли или порошковом ингаляторе), Индакатерол (порошковый ингалятор), Олодатерол.
- Агонисты короткого действия: аэрозоли Сальбутамол или Фенотерол.
- Антихолинэргические дилятаторы короткого действия – аэрозоль Ипратропия бромид, длительные – порошковые ингаляторы Тиотропия бромид и Гликопиррония бромид.
- Комбинированные бронходилятаторы: аэрозоли Фенотерол плюс Ипратропия бромид (Беродуал), Сальбутамол плюс Ипратропия бромид (Комбивент).
Глюкокортикостероиды в инагляторах обладают низким системным и побочным эффектом, хорошо увеличсивают бронхиальную проходимость. Они уменьшают число осложнений и повышают качество жизни. Аэрозоли Бекламетазона дипропионат и Флутиказона пропионат, порошковый Будесонид.
Комбинации глюкокортикоидов и бета2-агонистов позволяет снизить смертность, хотя и повышает риски развития пневмонии у пациентов. Порошковые ингаляторы: Формотерол с Будесонидом (Симбикорт турбухаллер, Формисонид, Спиромакс), Салметерол, аэрозоли: Флутиказон и Формотерол с Беклометазона дипропионатом (Фостер).
Метилксантин Теофиллин в низких дозах снижает частоту обострений.
Ингибитор фосфодиэстеразы-4 – Рофлумиласт урежает обострения тяжелых форм бронхитического варианта заболевания.

Схемы и режимы дозирования

Для легкого и среднетяжелого течения ХОБЛ при невыраженной симптоматике и редких обострениях предпочтительны Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид в режиме “по требованию”. Альтернатива – Формотерол, Тиотропия бромид.
При тех же формах с яркими клиническими проявлениями Форотерол, Индакатерол или Тиотропия бромид, либо их комбинации.
Среднетяжелое и тяжелое течение со существенным снижением объема форсированного выдоха при частых обострениях, но невыраженной клинике требует уже назначения Формотероли илил Индакатерола в сочетании с Будесонидом, Бекламетоазоном. То есть чаще пользуются ингаляционными комбинированными препаратами Симбикорт, Фостер. Возможно и изолированное назначение Тиотропия бромида. Альтернатива – назначение длительных бета-2 агонистов и Тиотропия бромида в сочетании или Тиотропия бромида и Рофлумиласта.
Среднетяжелое и тяжелое течение при выраженной симптоматике – это Формотерол, Будесонид (Бекламетазон) и Тиотропия бромид или Рофлумиласт.

Обострение ХОБЛ требует не только увеличивать дозы основных препаратов, но также подключать глюкокортикостероиды (если ранее они не гназначались) и проводить антибиотикотерапию. Тяжкелых больлных нередко приходится переводить на кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких.

Кислородотерапия

Нарастающее ухудшение кислородного обеспечения тканей требует дополнительной оксигенотерапии в постоянном режиме при снижении парциального давления кислорода от 55 мм.рт.ст и сатурация менее 88%. Относительными показаниями становятся легочное сердце, сгущение крови, отеки.

Однако пациентам, продолжающим курить, не получающим медикаментозное лечение или не настроенным на кислородотерапию, данный вид помощи не проводится.

Длительность лечения занимает порядка 15 часов в сутки с перерывами не длиннее 2 часов. Средняя скорость подачи кислорода от 1-2 до 4-5 литров за минуту.

Альтернативой у пациентов с менее грубыми нарушениями вентиляции становится длительная домашняя вентиляция легких. Она предполагает использование кислородных респираторов в ночные часы и несколько часов днем. Подбор режимов вентиляции проводится в стационаре или респираторном центре.

Противопоказаниями к этому виду терапии становятся низкая мотивированность, ажитация пациента, расстройства глотания, потребность в длительной (порядка 24 часов) кислородотерапии.

К другим методам респираторной терапии относят перкусионный дренаж бронхиального содержимого (небольшие объемы воздуха подаются в бронхиальное дерево с определенной частотой и под определенным давлением), а также дыхательная гимнастика с форсированным выдохом (надувание шариков, дыхание ртом через трубочку) или .

Легочная реабилитация должна проводиться всем пациентам. начиная со 2 степени тяжести . Она включает обучение дыхательной гимнастике и физическим упражнениям, при необходимости – навыкам кислородотерапии. Также оказыввается психологическая помощь больным, проводится мотивация их на изменение образа жизни, обучение распознаванию признаков ухудшения заболевания и навыкам быстрого обращения за медпомощью.

Таким образом, на современном этапе развития медицины хроническая обструктивная болезнь легких, лечение которой достаточно детально проработано, – это патологический процесс, который можно не только корректировать, но и предупреждать.

Для эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима ее .

Диагностика

Бронхиальная астма	ХОБЛ
Воспаление локализуется в мелких бронхах, не затрагивая ткань самих легких	Воспаление локализуется в мелких бронхах, однако распространяется на альвеолы, разрушая их и приводя к развитию эмфиземы
Факторы риска: аллергены Семейная предрасположенность Частое начало у детей или молодых людей	Факторы риска: курение, производственная вредность Начало в возрасте старше 35 лет
Приступообразность, обратимость симптомов, отсутствие прогрессирования при легких формах	Неуклонное нарастание проявлений Нередко поздняя диагностика
Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии	Необратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии

Основные признаки, помогающие в диагностике других болезней легких, напоминающих ХОБЛ:

Болезнь	Характерные признаки
	Большой объем гнойной мокроты Частые обострения Разнообразные сухие и влажные хрипы Признаки бронхоэктазов при рентгенографии или томографии
	Начало может быть в молодом возрасте Характерные рентгенологические проявления Обнаружение микобактерий в мокроте Высокая распространенность заболевания в регионе
Облитерирующий бронхиолит	Начало у молодых людей Наличие ревматоидного артрита или острого отравления газами
Диффузный панбронхиолит	Начало у некурящих мужчин У большинства – сопутствующий синусит (гайморит и т. д.) Специфические признаки на томограмме
Застойная сердечная недостаточность	Имеющееся заболевание сердца Характерные хрипы в нижних отделах легких При спирометрии – отсутствие обструктивных нарушений

Лечение ХОБЛ

Терапия направлена на снятие симптомов, улучшение качества жизни и переносимости нагрузки. В отдаленной перспективе лечение имеет целью предотвратить прогрессирование и развитие обострений, снизить смертность.

Нефармакологическое лечение:

отказ от курения;
физическая активность;
вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Медикаментозное лечение

В лечении ХОБЛ стабильного течения используются следующие группы препаратов:

бронходилататоры;
комбинация бронходилататоров;
ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС);
комбинация иГКС и длительно действующих бронходилататоров;
ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа;
метилксантины.

Напомним, что назначить лечение должен врач; самолечение недопустимо; перед началом терапии следует ознакомиться с инструкцией по применению и задать интересующие вопросы врачу.

при обострении средней тяжести – азитромицин, цефиксим;
при тяжелом обострении – амоксиклав, левофлоксацин.

При развитии дыхательной недостаточности назначают кислород, неинвазивную вентиляцию легких, в тяжелых случаях лечение включает перевод на искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация больных

Легочная реабилитация должна длиться не менее 3 месяцев (12 занятий дважды в неделю длительностью 30 минут). Она улучшает переносимость нагрузки, уменьшает одышку, тревогу и депрессию, предупреждает обострения и госпитализацию и положительно влияет на выживаемость.

Реабилитация включает лечение, физические тренировки, коррекцию питания, обучение больных, поддержку социальных работников и психолога.

Основное в реабилитации – это физические тренировки. Они должны сочетать упражнения на силу и выносливость: ходьба, упражнения с эспандерами и гантелями, степ-тренажер, езда на велосипеде. Дополнительно используется дыхательная гимнастика, в том числе с помощью специальных тренажеров.

Коррекция питания заключается в нормализации веса, достаточном количестве в рационе белка, витаминов и микроэлементов.

Пациентов необходимо обучать навыкам оценки своего состояния, распознавания ухудшений и способам коррекции, а также подчеркивать необходимость постоянного лечения и наблюдения у врача.

Подробнее о реабилитации больных с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это необратимое системное заболевание, которое становится конечной стадией для многих лёгочных болезней . Сильно ухудшает качество жизни больного, может привести к летальному исходу. При этом лечение ХОБЛ невозможно – всё, что может медицина, это смягчить симптомы и замедлить общее развитие.

Механизм возникновения и изменения в организме

Хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается в результате воспалительного процесса, который затрагивает всю ткань, от бронхов до альвеол, и приводит к необратимой дегенерации:

эпителиальная ткань, подвижная и гибкая, заменяется соединительной;
реснички эпителия, выводящие из лёгких мокроту, гибнут;
железы, вырабатывающие слизь, которая служит для смазки, разрастаются;
в стенках дыхательных путей разрастается гладкая мускулатура.

из-за гипертрофии желёз в лёгких становится слишком много слизи – она забивает альвеолы, мешает воздуху проходить и плохо выводится;
из-за гибели ресничек вязкая мокрота, которой и так излишек, перестаёт выводиться;
из-за того, что лёгкое теряет эластичность, а мелкие бронхи забиты мокротой, нарушается проходимость бронхиального древа и постоянный недостаток кислорода;
из-за разрастания соединительной ткани и обилия мокроты, мелкие бронхи постепенно полностью теряют проходимость и развивается эмфизема – спадение части лёгкого, приводящее к уменьшению его объёма.

На последней стадии хронической обструктивной болезни лёгких у больного развивается так называемое «лёгочное сердце» — правый желудочек сердца патологически увеличивается, в стенках крупных сосудов по всему организму становится больше мышц, увеличивается количество тромбов. Всё это – попытка организма ускорить ток крови, чтобы удовлетворить потребность органов в кислороде. Но это не работает, а только ухудшает состояние.

Факторы риска

Все причины развития ХОБЛ можно легко описать двумя словами – воспалительный процесс. Воспаление лёгочной ткани приводит к необратимым изменениям, а вызывать его могут многие болезни – от пневмонии до хронического бронхита.

Однако, у больного, лёгкие которого не деформированы и до болезни были здоровы, вероятность развития ХОБЛ невысока – нужно долго отказываться от лечения, чтобы они начали деградировать. Совсем другая картина наблюдается у людей с предрасположенностью, к которым относятся:

Курильщики. По статистике, они составляют почти девяносто процентов всех заболевших и смертность от ХОБЛ среди них выше, чем среди остальных групп. Вызвано это тем, что уже до всякого воспалительного процесса лёгкие курильщика начинают деградировать – яды, содержащиеся в дыме, убивают клетки реснитчатого эпителия и те заменяются гладкой мускулатурой. В результате попадающие в лёгкие мусор, пыль и грязь оседают, смешиваются со слизью, но почти не выводятся. В таких условиях начало воспалительного процесса и развитие осложнений – исключительно вопрос времени.
Люди, работающие на вредных производствах либо живущие рядом. Оседающая в лёгких в течение многих лет пыль определённых веществ оказывает примерно то же воздействие, что и курение – реснитчатый эпителий погибает и заменяется гладкой мускулатурой, мокрота не выводится и копится.
Наследственность. Далеко не у всех людей, которые курят многие годы или работают двадцать лет на вредном производстве, развивается ХОБЛ. Сочетание определённых генов делает болезнь более вероятной.

Интересно, что развитие ХОБЛ может занять долгие годы – симптомы появляются не сразу и могут на ранних стадиях даже не насторожить больного.

Симптоматика

Симптоматическая картина ХОБЛ не слишком обширна и насчитывает фактически всего три проявления:

Кашель. Появляется раньше всех остальных симптомов и часто проходит незамеченным – либо больной списывает его на последствия курения или работы на вредном производстве . Не сопровождается болью, продолжительность нарастает со временем. Чаще всего приходит ночью, но бывает и так, что не связан с временем.
Мокрота. Даже организм здорового человека её выделяет, потому больные просто не замечают, что она стала отделяться чаще. Обычно обильная, слизистая, прозрачная. Не имеет запаха. На стадии обострения воспалительного процесса может быть жёлтой или зеленоватой, что указывает на размножение болезнетворных микроорганизмов.
Одышка. Основной симптом ХОБЛ – с жалобы на неё обычно и начинается посещение больным пульмонолога. Развивается постепенно, впервые возникает лет через десять после того, как появляется кашель. Именно от выраженности одышки зависит стадия заболевания. На начальных стадиях почти не мешает жить и появляется только при интенсивных нагрузках. Дальше возникают трудности при быстрой ходьбе, затем при ходьбе вообще. При одышке 3 степени больной останавливается передохнуть и отдышаться каждый сто метров, а на 4 стадии больному трудно выполнить любое действие вообще – даже при переодевании он начинает задыхаться.

Постоянная кислородная недостаточность и стресс из-за невозможности вести полноценную жизнь часто приводят к развитию психических расстройств: больной замыкается в себе, у него развивается депрессия и отсутствия интереса к жизни, постоянно держится высокий уровень тревожности. На последних стадиях часто добавляется также деградация когнитивных функций, снижение способности к обучению, отсутствие интереса к познанию. У некоторых возникает бессонница или, напротив, постоянная сонливость. Встречаются приступы ночного апноэ: остановки дыхания на десять и более секунд.

Диагноз «ХОБЛ» очень неприятно ставить и ещё неприятнее получать, но без лечения прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Диагностические мероприятия

Диагностика ХОБЛ обычно не составляет затруднений и включает в себя:

Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента о симптомах, о наследственности, о располагающих к болезни факторах и высчитывает индекс курильщика. Для этого количество сигарет, которые выкуриваются ежедневно, умножается на стаж курения и делится на двадцать. Если получилось число больше десяти – велика вероятность, что ХОБЛ развилась именно в результате курения.
Внешний осмотр. При ХОБЛ у пациента наблюдается фиолетовый оттенок кожи, набухшие вены на шее, бочкообразная грудная клетка, выпирание подключичных ямок и межрёберных промежутков.
Аускультация при ХОБЛ. В лёгких слышны свистящие хрипы, выдох удлинён.
Общие анализы крови и мочи. Патанатомия ХОБЛ достаточно изучена и расшифровка позволяет составить довольно точное представление о состоянии организма.
Рентген. На снимке видны признаки эмфиземы.
Спирография. Позволяет составить представление об общем рисунке дыхания.
Тест с помощью медикаментов. Чтобы определить, ХОБЛ у больного или бронхиальная астма, применяют лекарства, которые сужают просвет бронхов. Диагностический критерий прост – при астме они оказывают сильный эффект, а вот при ХОБЛ заметно меньший.

По результатам ставится диагноз, определяется, насколько выражены симптомы и лечение ХОБЛ начинается.

Лечение

Несмотря на то, что ХОБЛ не лечится до конца, в медицине есть средства, позволяющие замедлить течение болезни и улучшить общее качество жизни пациента. Но прежде всего ему придётся:

Бросить курить. Курение только усугубит течение ХОБЛ и заметно снизит продолжительность жизни, потому первое, что нужно сделать, узнав диагноз – отказаться сигарет вообще. Можно использовать никотиновые пластыри, перейти на леденцы, бросить усилием воли или ходить на тренинги – но результат должен быть.
Уволиться с вредного производства или сменить место жительства. Как бы это ни было трудно, сделать это необходимо, иначе больной проживёт заметно меньше, чем мог бы.
Перестать пить. ХОБЛ и алкоголь несовместимы по двум причинам. Во-первых, спирт не сочетается с некоторыми лекарствами и кислородотерапией. Во-вторых, он обеспечивает обезвоживание, что делает мокроту более вязкой, и сужение сосудов, что приводит к ещё большему кислородному голоданию.
Сбросить вес. Если он выше нормы – это дополнительная нагрузка на организм, которая при ХОБЛ может стать летальной. Потому следует начать правильно питаться и умеренно заниматься своей физической формой – хотя бы гулять раз в день в парке.

После этого можно начинать применять медикаменты, среди которых:

Бронхолитики. Представляют собой основу терапии. Нужны, чтобы облегчить течение ХОБЛ путём постоянного расширения бронхов. Дыхание облегчается, одышка не пропадает, но становится легче. Применяются как постоянно, так и во время приступов удушья – первые более слабые, вторые сильнее.
Муколитики. Вязкая мокрота – одна из основных проблем. Муколитические средства позволяют вывести её из лёгких хотя бы частично.
Антибиотики. Используются, если больной подхватил воспаление и нужно срочно уничтожить возбудителей, пока не начались осложнения.

Помимо медикаментозной терапии на ранних стадиях применяется дыхательная гимнастика. Выполнять её легко, воздействие она оказывает небольшое, но признаки ХОБЛ у взрослых так серьёзны, что даже от малейшей помощи отказываться нельзя. Существуют разные варианты упражнений. Например:

«Насос». Наклониться чуть вперёд, опуская голову с плечами и втягивая воздух – глубоко, как будто пытаясь впитать приятный запах. Задержаться на пару секунд, выпрямиться с плавным выдохом.
«Котик». Прижать руки к груди, согнув локти, кисти расслабить. Выдохнуть максимально сильно и присесть, поворачиваясь одновременно вправо. Задержаться на пару секунд, медленно выпрямиться с плавным выдохом. Повторить в другую сторону.
«Руки в боки». Сжать руки в кулаки, упереть в бока. На мощном выдохе опустить руки и раскрыть ладони. Задержаться на пару секунд, на плавном вдохе поднять руки обратно.
«Самовар». Встать прямо и сделать короткий вдох и быстрый выдох. Подождать пару секунд, повторить.

Дыхательная гимнастика предлагает огромное множество упражнений, которые позволяют снизить системные эффекты при ХОБЛ. Но применять её нужно, во-первых, только после консультации с врачом, а во-вторых, только регулярно, по два-три раза каждый день.

Также на ранних стадиях больным, у которых произошло определение ХОБЛ, нужно заниматься аэробной физической активностью – разумеется, щадящей:

йога – позволяет научиться правильно дышать, исправляет осанку, тренирует растяжку и позволяет хотя бы частично справиться с депрессией;
плавание – приятная и простая нагрузка, которая показана всем, даже старикам;
ходьба – не слишком интенсивная, но регулярная, вроде ежедневной прогулки в парке.

ЛФК, аэробика для больных – можно использовать любые приглянувшиеся системы, но тоже регулярно и посоветовавшись с врачом.

На поздних стадиях, когда клиника болезни такова, что лечение ХОБЛ средней степени тяжести уже не поможет, применяют кислородотерапию:

в домашних условиях больной приобретает кислородный баллон и накладывает на лицо маску по несколько часов в день и на всю ночь – это позволяет ему нормально дышать;
в условиях стационара больного подключают к специальному аппарату, который обеспечивает дыхание – делается это, если кислородотерапия показана на пятнадцать и более часов.

Помимо кислородотерапии используют также хирургическое вмешательство:

удаление части лёгкого показано, если оно спалось и всё равно не приносит пользы;
имплантация лёгких на данный момент не слишком распространена и дорога, но при этом оказывает крайне положительное воздействие, хоть и требует длительного восстановления.

Смерть от ХОБЛ остаётся вероятной, даже если больной придерживается правильного образа жизни и соблюдает схему лечения, но шанс куда меньше, чем при раке .

Главное – следить за своим здоровьем и не ставить мелкие вредные удовольствия выше него.

ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением бронхиального дерева и разрушением легочной ткани в ответ на вдыхание вредных веществ. Табачный дым, производственные пыли или вредные газообразные вещества возглавляют этот список веществ. Воспаление внутри бронхов приводит к уменьшению просвета бронхов — обструкция бронха. Следствия обструкции — снижается скорость потока воздуха, нарушение легочной вентиляция. Это бронхообструктивная болезнь лёгких требующее постоянное лечение и контроль врача, особенно в период обострения заболевания. Эмфизема, буллезная эмфизема, хронический обструктивный бронхит это варианты проявления ХОБЛ.

Находясь в течении продолжительного времени в состоянии воспаления, дыхательные пути претерпевают значительные патологические изменения. Начинает беспокоить кашель, трудно дышать, возникает одышка.

Когда от обструкции повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает серьезная проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становиться труднее. Эти изменения приводят к одышке и другим симптомам.

Причины хронической обструктивной болезни

Чтобы понять, почему развивается хобл, важно понять, как лёгкие работают. Обычно, вдыхаемый воздух проходит из носоглотки через дыхательные пути (бронхи, бронхиолы) к крошечным воздушным мешочкам легкого — альвеолы. В альвеолах кислород, который мы вдыхаем, проходит через их стенку в кровоток. Углекислый газ проходит в обратном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и устраняется при выдохе (рисунок 1).

Вдыхая дым во время курения, или являясь пассивным курильщиком, вдыхая различные раздражающие газообразные вещества или мелкие частицы, у человека происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, возникновению хронического воспаления, повреждая легочную ткань (рисунок 2), появляются приступы кашля.

При повреждения легкого возникает ситуация при которой обычный вдох – это проблема, при этом обмен кислорода и углекислого газа в альвеолах становиться затруднительным, что естественно требует терапии.

В большинстве случаев это приобретенное в течение жизни заболевание. Способствует этому сомнительному приобретению, прежде всего курение (табак, марихуана и т.п.).Другие факторы, которые увеличивают риск, включают повышенную чувствительность на вдыхаемые вещества. Особенно это касается вдыхания табачного дыма у пассивных курильщиков, вдыхание органической, неорганической, домашней пыли или загрязненного атмосферного воздуха, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пары кислот и щелочей, производственная пыль).

Хроническая обструктивная болезнь может носить наследственный характер развития. Генетические факторы риска включают серьезный дефицит альфа 1- антитрипсина, белка, который защищает легкие. Встречаются и другие наследственные дефекты. Это также может объяснить развитие ХОБЛ у не курящих пациентов.Приблизительно 20 процентов людей, которые заболевают, никогда не курили.

В любом из вариантов развития заболевания, это прогрессирующая болезнь! Весь драматизм в слове прогрессирующая. Сформировавшись, она неудержимо будет стремиться к гибели пациента. И это надо понимать абсолютно каждому пациенту страдающему от заболевания лёгких и бронхов. Смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Иными словами человек медленно умирает от нехватки кислорода в крови.

Вопрос от пациента

ХОБЛ это бронхит, пневмония или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы патологии. Кроме того, текущее лечение ХОБЛ, хронического бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы хронического бронхита и обструкции лёгких различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Проявления ХОБЛ

Одышка. Две трети пациентов, которые болеют ХОБЛ, обращаются к врачу при возникновении одышки. Затрудненное дыхание и одышка мешают жить и работать, поэтому пациент приходит на прием к врачу. Между впервые возникшим ощущением одышки и визитом к пульмонологу проходит три или пять лет.
Кашель. Кашель беспокоит привычно, как кашель курильщика. Кашлю не придают серьезного значения. Мокрота при кашле серого, зеленого или бурого цвета. Микробы, которые живут и размножаются в бронхах, окрашивают мокроту в такие цвета.
Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

За 10 лет в клинике ИнтеграМед получили помощь 9,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Знания и опыт, приобретенные во время работы в НИИ пульмонологии, помогают нашим пульмонологам подобрать правильную схему лечения.

Во время приема у врача ваши жалобы внимательно выслушают. Жалобы и анамнез помогают правильно оценить развитие болезни и степень тяжести. Степень тяжести болезни оцениваются по международным рекомендациям GOLD 2018. Одышка измеряется в баллах при помощи анкетирования пациента, по шкале MRC . Оценка одышки необходима для наблюдения за лечением. У пациента оценивается аппетит, рост и вес, форма грудной клетки и кожных покровов. Обязательно измеряется уровень кислорода в крови.

После осмотра проводятся дыхательные тесты. Врачи исполняют спирометрию самостоятельно. Результат теста становиться точным при выполнении дыхательного теста врачом. При необходимости проведут комплексное исследование функции дыхания и диффузионной способности легких.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс под контролем врачей. Контроль проводится при визитах к врачу или on-line консультациях по скайп. Задача лечебной программы ХОБЛ уменьшить количество обострений, улучшить дыхательную функцию, быстро справиться с обострением.

Скайп консультации

Консультации on-line экономят время и силы наших пациентов. Пациент пересылает в клинику анализы, КТ исследование. Затем в оговоренный заранее час врач пульмонолог, который лечит вас, выходит на связь по Скайп. Если во время консультации по скайп врач понимает, что требуется осмотр для коррекции лечения, то вас пригласят на прием.

Вызов врача на дом

Для тяжелых пациентов с ХОБЛ предлагается услуга Вызов пульмонолога на дом. Консультирует на дому Самойленко Виктор Александрович врач пульмонолог, кандидат медицинских наук, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание», ученик академика РАН, проф. Чучалина А.Г. Во время выездной консультации врач корректировать лечение, изменять режимы терапии кислородом, сделать новые назначения.

Госпитализация

Если выясняется, что для лечения требуется только пульмонологический стационар, то организуем СРОЧНУЮ госпитализацию в пульмонологический стационар. Будем контролировать лечение совместно с нашими коллегами в больнице.

«Дневной стационар»

В условиях «Дневного стационара» мы боремся с обострениями ХОБЛ внутривенными инъекциями в сочетании с интенсивной небулайзерной терапией. Два – три дня интенсивного лечения приведут к улучшению самочувствия. Когда дыхание восстановиться, возможным станет назначение базисной терапии.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» .

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Симптомы

Рентгенологические признаки

Эмфизема лёгких у пациента с ХОБЛ

ХОБЛ следует предположить, если у Вас есть:

Одышка при физической нагрузке или в покое.
Хронический кашель с откашливанием мокроты и/или одышка;
Наличие кашля задолго до возникновения одышки;
Хрипы и свисты в грудной клетке

При наличии хотя бы одного из вышеуказанных признаков показано исследование функции внешнего дыхания для обнаружения ограничения воздушного потока, даже если нет одышки.

Наиболее распространенными симптомами являются: кашель без/с откашливанием мокроты; одышка при физической нагрузке или даже в покое; головные боли; нарастающая усталость.

Заболевание вначале обычно не вызывает или вызывает весьма умеренные клинические проявления. По мере прогрессирования они увеличиваются, состояние пациента ухудшается.

Вопрос от пациента

Так ли опасен ХОБЛ, как о нем говорят?

Это заболевание с медленным течением. До возникновения основных симптомов болезни – обычно это одышка, кашель, пройдет 10-15 лет. Связано это с особенностями воспаления в дыхательных путях под воздействием дыма табака или пылей. В результате их длительного воздействия и длительного воспаления, транспорт кислорода в альвеолах и респираторных бронхиолах затрудняется. В кровь поступает меньше кислорода и при нагрузке пациент начинает испытывать одышку — сначала от больших нагрузок, затем от привычных, а далее пациент с трудом может одеться или дойти до туалета. Поэтому ответ на вопрос опасен ХОБЛ или нет, на мой взгляд, очевиден — ОПАСЕН! Смертельно ОПАСЕН!

Вопрос от пациента

Может ли астма перерасти в хроническую обструктивную болезнь?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два разных заболевания с одинаковым бронхообструктивным синдромом. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронхообструкцией. В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний также различны. При лечении дыхательной недостаточности лёгких имеются общие черты, но это разные заболевания. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту препараты, применяемые для астмы. Но это не правильно.
Почему? Приходите на прием к нам, мы расскажем и обязательно поможем Вам.

Для диагностирования ХОБЛ применяются следующие тесты:

спирометрия позволяет быстро и информативно оценить уменьшение просвета бронхиального дерева, а также оценить степень обратимости этого процесса;
бодиплетизмография позволяет диагностировать эмфизему и оценить нарушение диффузионной способности легких;
пикфлоуметрия самый простой и быстро выполнимый тест оценки, но имеющий низкую чувствительность. Может эффективно использоваться для определения групп риска.

Основными функциональными синдромами являются:

нарушение бронхиальной проходимости;
изменение структуры статических объемов, диффузионной способности лёгких;
снижение физической работоспособности.

Таким образом, диагноз хроническая обструктивная болезнь легких ставится исходя из:

наличия факторов риска;
кашля и одышки;
неуклонно прогрессирующего нарушения бронхиальной проходимости;
исключения других болезней, приводящих к аналогичной симптоматике.

Вероятный портрет больного:

курильщик;
средний или пожилой возраст;
страдает одышкой;
имеется кашель с мокротой, особенно по утрам;
жалуется на частые обострения бронхита.

Вопрос от пациента

Что важно в диагностике патологи?

Своевременность! Чем быстрее диагностирована болезнь, тем больше вероятность избавиться от ее симптомов. Мы сможем помочь полностью контролировать заболевание на ранних стадиях, при полном контакте с пациентом и его родственниками.

Стадий болезни 4. Лечение на первой и второй стадии заболевания показывает наилучшие результаты. Контроль с третьей и четвертыми стадиями возможен, но это уже инвалидизирующие фазы ХОБЛ. В нашей клинике «ИнтеграМедсервис», все необходимые исследования проводятся по стандартам ERSATS и Российского респираторного общества.

Диагностика требует тщательного исполнения методологии тестов. Иногда достаточно провести ФВД, чтобы определить тяжесть текущего состояния. Но в большинстве клиник ФВД проводиться методологически неправильно. У нас тест проводят сами врачи, прошедшие специальную подготовку, поэтому ошибки исключены. При подозрении на эмфизему мы проводим бодиплетизмографию с измерение диффузионной способности легких — это безболезненный тест, проводя наши коллеги в НИИ пульмонологии.

Безусловно, КТ органов грудной клетки незаменим при подозрении на эмфизему и бронхоэктазы у пациентов с ХОБЛ. КТ высокого разрешения применяемого в нашем центре полностью решает задачу. При сложных случаях мы консультируемся с главным рентгенологом России, проф.Тюрину И.Е.

Немедикаментозное лечение ХОБЛ

Категорический и полный отказ от табакокурения.
Кислородотерапия.
Правильное питание.

Вопрос от пациента

У меня ХОБЛ и я решил уменьшить количество выкуриваемых сигарет с 2 пачек до 2 сигарет в день. Это убережет меня от прогрессирования болезни?

Нет. Если заболевание диагностировано, то не имеет значения, сколько сигарет Вы выкуриваете. Воспалительному процессу в бронхах все равно, раз ХОБЛ уже сформировался? При продолжении курения, прогрессирование болезни все равно продолжиться с прежней скоростью.

Вопрос от пациента

У меня тяжелый ХОБЛ и от того что я брошу курить ничего не зависит! Умру, так умру, но курить не брошу!

Частый аргумент в практике нашей клиники. Это трагическое заблуждение, которое многим стоило жизни. Как только пациент перестает курить — скорость воспаления резко падает и резко замедляется прогрессирование болезни. Да, от данной патологии не излечить, но вы можете отвоевать 10-15 лет жизни просто бросив курить. Легкие не восстановятся как в юности, но болезнь остановиться. Дальше дело за вами и врачами пульмонологами.

Если бросить курить для вас проблема, Вы обратитесь к заведующей отделением пульмонологии «ИнтеграМедсервис» к.м.н. Чикиной С. Ю. Являясь пульмонологом высшей категории, помимо лечения ХОБЛ, она может помочь избавиться от привычки курения. Методики общепринятые в мире респираторной медицины к Вашим услугам. И я уверен все вместе, мы сможем приручить такого зверя как обструктивная болезнь легких.

Вопрос от пациента

Нужен ли при ХОБЛ кислород?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не каждому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желательного эффекта. Многие горе-пульмонологи, увидев сниженные цифры кислорода у больного, спешат назначить кислорордотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

У пациентов с прогрессирующимтечением обструктивной болезни легких могут быть низкие уровни кислорода в крови. Это состояние называется гипоксемия. Уровень кислорода измеряется устройством, надеваемым на палец руки (пульсоксиметр) или в анализе крови (газовый анализ артериальной крови). При лечении людей с гипоксемией должна проводиться длительная терапия кислородом, которая улучшает качество и продолжительность жизни.

Мы применяем ДКТ (длительную кислородотерапию) по четким, доказанным показаниям. Этому всегда предшествует серьезный анализ и проведение тестов на современном оборудовании. Квалификация наших пульмонологов, позволяет назначить эту терапию вовремя. Мы проводим настройку режимов подачи кислорода, длительность сеансов и контроль за эффектом.

Питание

Более 30 % людей с тяжелой хронической обструкцией легких не в состоянии поесть достаточно из-за проявления одышки и усталости. Непреднамеренная потеря веса, вызванная одышкой характерна для пациентов с прогрессирующим заболеванием и выраженной дыхательной недостаточностью. Нерегулярное питание приводит к недоеданию, которое усугубит течение обструктивной болезни легких и увеличит риск развития инфекции дыхательных путей.

ПО этой причине, при лечении ХОБЛ показано следующее:

Питайтесь маленькими порциями и часто, с преобладанием питательных продуктов;
Ешьте еду, которая требует небольшой подготовки;
Отдыхайте перед едой;
Введите в рацион поливитамины.

Пищевые добавки — также хороший источник дополнительных калорий, так как легко усваиваются и не требуют никакой подготовки.

Лечение ХОБЛ народными средствами

Несмотря на развитую фармакотерапию ХОБЛ, усилия ведущих мировых специалистов, различных клиник у людей присутствует тяга к альтернативным способам лечения. С точки зрения психологии – это понятно, но настолько же неэффективно. Уважаемые пациенты нет народных средств, способных повлиять на эту патологию! Это чушь!!

Есть лекарственные травы, которые могут улучшать отхаркивание мокроты. Это правда. Они не сопоставимы с силой и эффективностью, например ацетилцистеина, амбраксола. Но…Если есть желание ввести в схему лечения народные средства, то хотя бы приобретайте лекарственные сборы для отхаркивания мокроты в аптеках.

Вследствие антинаучности лечения народными методами, нет и единого рецепта этих средств. Их многие тысячи. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Если обобщить весь материал на тему народной медицины и ХОБЛ, нам удалось заметить, что применение солодки, девясила, корня алтея и подорожника – это наиболее часто встречаемые наименования трав для улучшения отхаркивания. Собственно эффективность такого «древнего» препарата как Мукалтин связана с тем, что в его состав входит корень алтея.

Поэтому мы хотим посоветовать пациентам – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения Вашего пульмонолога.

Вопрос от пациента

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы, при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техникой. Также по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка лёгких — трансплантация.

В обоих случаях, операции — опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства. Мы давно работаем с таким специалистом — это главный торакальный хирург г. Москвы Тарабрин Е. А., и готовы направить при необходимости наших пациентов к нему на лечение.

Вопрос от пациента

В чем отличие центра респираторной медицины «ИнтеграМедсервис» от других медицинских центров?

Назначая лечение и взяв на ведение пациента с ХОБЛ любой степени тяжести, во главу угла мы прежде ставим безопасность и эффективность терапии. Мы не лечим анализы или результаты тестов, мы лечим пациента.

Мы единственный частный центр серьезно и прицельно занимающийся только проблемами органов дыхания, и особенно пульмонологией. Мы не терапевты, а настоящие специалисты в области пульмонологии. Опыт и знания полученный при работе в НИИ пульмонологии позволяет гарантировать качество лечения, диагностики и профилактики ХОБЛ.

Постановка диагноза, диагностика его фенотипов, выбор тактики лечения – это мульти дисциплинарная работа. В ней активно должны принимать участие пульмонологи, отоларингологи, специалисты функциональной и рентген диагностики, специалисты по легочной реабилитации и отказа от курения реабилитации, иногда торакальные хирурги. Причем на каждом этапе диагностики и лечения работают надежные специалисты, с современными знаниями. В совокупности это обеспечивают успех терапии и качество жизни наших пациентов.