Марс функционирующее овальное окно. Овальное окно в сердце у детей: характеристика, причины патологии, симптоматика и лечение

Наука не стоит на месте, вот и новые методы диагностики позволяют выявлять патологии о которых раньше даже не знали. Сегодня многим родителям говорят, что овальное окно в сердце у детей — открыто.

Многие начинают переживать и думать от чего мог возникнуть этот недуг. Эти мысли у людей должны быть, ведь крохи — это наша жизнь, а их здоровье самое главное.

Женщинам необходимо знать, что открытое овальное окно в сердце ребенка — это нормально, если они находятся в их утробе, после рождения малыша оно закрывается. Плоду оно нужно, чтобы получать необходимое кровообращение и снабжение кислородом еще формирующегося организма. Что же это за окно, причины развития, возможные осложнения и методы лечения, вы узнаете в этой статье.

Овальное окно в сердце у детей — описание

Овальное окно в сердце у детей

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало.

Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим. Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов.

Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой.

Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода. Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту.

В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения.

Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток. Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность.

При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья. Различают открытое овальное окно и другие дефекты перегородки. Отличие состоит в том, что такое окошко всегда имеет клапан, регулирующий приток крови.

При наличии дефекта клапан отсутствует, но есть отверстие в перегородке, что видно при ультразвуковом исследовании. Овальное окно не считается пороком сердца, его относят к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы. У грудничков это еще не повод для беспокойства, но у детей постарше нельзя доводить аномалию до осложнений.

Серьезное осложнение - так называемая «парадоксальная эмболия» в случае длительного незаращения окна. Эмболами называются мелкие сгустки крови, бактерии, даже пузырьки, просачивающиеся из венозной крови в артериальную через окошко.

При попадании в сосуды, соединяющиеся с мозгом, они могут спровоцировать бактериальное осложнение или даже инсульт. Если у ребенка нет риска образования тромбов, аномалия окошка может быть сравнительно безопасной. Размеры окна:

Если размер окошка в районе 2 - 3 мм – то это нормально, никаких отклонений это не означает, поэтому проблем не будет.
Малый размер окошка - до 5 - 7 мм. Чаще встречаются окна в 4,5 - 5 мм. Отверстие от 7 и выше мм считается большим, или «зияющим», и лечится оперативно.
Максимальный размер может достигать 19 мм. Согласно исследованиям, среди взрослых окна больших размеров встречаются гораздо реже.

Для понимания значения этого окна кратко рассмотрим, из каких отделов состоит сердце ребенка. Обратите внимание на то, что сердце человека состоит из четырех полостей, которые называют «камерами сердца». Это два предсердия: правое и левое; и два желудочка: правый и левый.

Одна из основных функций сердца – обеспечивать постоянный ток крови в организме (такую функцию называют насосной). Это происходит благодаря постоянному сокращению мышц сердца. При сокращении сердечной мышцы кровь из камер сердца выталкивается в сосуды, которые отходят от желудочков сердца (артерии), а при расслаблении – предсердия заполняются кровью, которая поступает из сосудов, впадающих в сердце (вены).

У взрослых людей правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы между собой не сообщаются. Предсердия разделены межпредсердной перегородка, а желудочки – межжелудочковой.

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые «фетальные» (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки.

Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом. Но обо всем по порядку:

Итак, обогащенная кислородом кровь поступает в организм плода через пупочные вены, одна из которых впадает в печень, а другая в нижнюю полую вену через так называемый венозный проток.

Проще говоря, чистая артериальная кровь попадает только к печени плода, ведь во внутриутробном периоде она осуществляет важную кроветворную функцию (именно по этой причине печень занимает большую часть брюшной полости у малыша).

Затем два потока смешанной крови от верхней и нижней части туловища впадают в правое предсердие, где благодаря функционирующему овальному окну основная часть крови поступает в левое предсердие.

Оставшаяся кровь попадает в легочную артерию. Но возникает вопрос: зачем? Ведь мы уже знаем, что малый круг кровообращения у плода не осуществляет функцию оксигенации (насыщение кислородом) крови. Именно по этой причине между легочным стволом и дугой аорты есть третья фетальная коммуникация - это аортальный проток. Через него и происходит сброс оставшейся крови из малого круга в большой.

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется. В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия.

Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Назначение открытого овального окна

Сердце ребенка развивается внутриутробно так, что для обеспечения жизни плода просто необходимо сообщение между правым и левым предсердием. Поэтому и существует открытое овальное окно в сердце плода. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, насыщая кровь кислородом (О2) в легких, сообщение двух предсердий не является жизненной важностью и овальное окно в сердце начинает постепенно закрываться.

Сроки его полного закрытия различны, но у большинства детей овальное окно закрывается примерно к году жизни, у некоторых детей (не всегда), допускается, чтобы овальное окно в сердце закрывалось в более поздние сроки.
Таким образом, открытое овальное окно является одной из нормальных стадий, по которым развивается сердце ребенка.

Сердце человека в норме состоит из двух частей. Каждая из них имеет перегородки из соединительной ткани. Диагноз «открытое овальное окно» означает, что полностью не закрылось отверстие в перегородке между предсердиями. Если открытое овальное окно отсутствует у плода или оно недостаточно открытое, это может привести к внутриутробной гибели.

Даже если удалось выжить в лоне матери, ребёнок погибает после рождения, реже у него развивается правожелудочковая сердечная недостаточность. Каждый новорождённый рождается с открытым овальным окном, которое в норме должно закрыться в течение одного года.

Очень редко процесс закрытия длится два или больше лет. Диагностировать дефект можно при помощи ультразвукового исследования. Механизм развития аномалии пока тщательно не исследован, причины его до конца не установлены. Медики считают, что факторами, способствующими появлению этого дефекта, являются:

рождение ребёнка раньше предустановленного срока, когда малыш недоношенный;
плохое экологическое состояние окружающей среды;
наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
воздействие химических веществ на организм беременной женщины;
частые стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние мамы ребёнка в период беременности.

Считается, что самые высокие шансы возникновения аномалии у детей, чьи матери во время беременности и кормления грудью злоупотребляли алкогольными напитками или наркотическими веществами. У здорового ребёнка окно закрывается клапаном. Процесс этот происходит медленно.

Если в результате генетической предрасположенности размер клапана меньше размера окна, последнее остаётся открытым, но при этом функция сердца не нарушается. Если у ребёнка всё же развилась эта аномалия, скорее всего, избавиться от неё не удастся, но в этом и необходимости-то нет, ведь открытое овальное окно в сердце в детей почти никак не сказывается на их жизнедеятельности.

Замечено, что аномалия чаще наблюдается у недоношенных детей. Есть мнение, что причинами может служить курение и злоупотребление алкоголем или наркотиками женщиной во время беременности. Другие факторы:

плохая экология;
наследственность;
химическое воздействие;
стрессы.

Из-за генетических особенностей клапан, который закрывает окно, немного меньше размером в миллиметрах по сравнению с отверстием, именно поэтому он не способен полностью закрыть его. Как видно, некоторые из этих причин зависят от самой женщины, ее поведения.

Если она хочет, чтобы ее ребенок родился и был здоровым, она будет оберегать себя от любых неблагоприятных факторов. Если избежать аномалии не удалось, важно помнить, что она, скорее всего, будет сопровождать его всю жизнь, но в редких случаях влияет на трудовую и бытовую деятельность.

При нормальном развитии новорожденного закрытие клапана происходит уже в первые 3 - 5 часов жизни. Зарастание окошка у детей - более длительный процесс, требующий от двух месяцев до двух лет. Однако наблюдались случаи, когда окно не зарастало в течение пяти лет и даже на протяжении всей жизни.

Так что окно у грудничка - еще не повод для волнения и незамедлительного лечения. Доказано, что овальное окно присутствует у 35 % людей, а у 6 % из них УЗИ выявляло диаметр более 7 мм. Из этих 6 % половина – дети до полугода.

А что делать, если окошко так и не закрылось, и к 5-10 годам доктор объявляет: «овальное окно открыто»? У ребенка может неплотно закрываться отверстие из-за особенностей строения клапана: генетически он может быть меньше обычного.

Так случается у недоношенных деток, и у тех, кого были диагностированы внутриутробные патологии развития. Такой дефект, как открытое овальное окно у новорожденных, относится не к сердечным порокам, а к малым аномалиям развития сердца (сокращенно МАРС).

Это означает, что имеющееся повреждение не представляет большой угрозы. Люди живут годами, даже не подозревая, что в сердце происходят какие-то неполадки.

Другая проблемная ситуация заключается в полностью открытом овальном отверстии, когда клапан между предсердиями совсем не выполняет своих функций. Такую патологию называют дефектом межпредсердной перегородки. Если был поставлен диагноз, с 3 лет ребенку присваивается II группа здоровья, а юношам призывного возраста дают категорию годности «Б», что означает ограниченную пригодность к военной службе.

Как проявляется заболевание

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач. Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

Посинение губ, кончика носа, пальцев при плаче, натуживании, кашле (цианоз);
Бледность кожных покровов;
Учащенное сердцебиение у грудничков.

У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
При наличии других пороков сердца.

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:

Частые обмороки;
Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
Слабость;
Головокружения;
Отставание ребенка в физическом развитии.

В норме размер овального окна у новорожденного не превышает размеров булавочной головки и надежно прикрывается клапаном, который препятствует сбросу крови из малого круга кровообращения в большой.

При открытом овальном окне размером от 4,5-19 мм или неполном его закрытии клапаном у ребенка могут наблюдаться транзиторные нарушения мозгового кровообращения, признаки гипоксемии и развитие таких тяжелых осложнений, как ишемический инсульт, инфаркт почки, парадоксальная эмболия и инфаркт миокарда.

Чаще открытое овальное окно у новорожденных протекает бессимптомно или сопровождается неярко выраженной симптоматикой. Косвенными признаками этой аномалии строения сердца, по которым родители могут заподозрить ее наличие, могут стать:

появление резкой бледности или синюшности во время сильного плача, крика, натуживания или купания ребенка;
беспокойство или вялость во время кормления;
плохая прибавка в весе и плохой аппетит;
быстрая утомляемость с признаками сердечной недостаточности (одышкой, учащением пульса);
предрасположенность ребенка к частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы;
обмороки (в тяжелых случаях).

При обследовании во время прослушивания тонов сердца врач может регистрировать присутствие «шумов».

Основными диагностическими методиками являются:

С их помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз, определить размеры открытого окна. Эти методы не несут никакой опасности ни для новорождённого, ни для детей старшего возраста. Они позволяют получить подробную картину аномалии, после чего врач уже решает, просто наблюдать за состоянием сердца или назначать терапию.

При определении алгоритма лечения врач должен учитывать следующие показатели:

возраст ребёнка;
состояние здоровья маленького пациента;
сопутствующие заболевания;
есть ли аллергия на препараты;
есть ли противопоказания.

Только опытный врач, который ранее сталкивался в своей практике с подобными случаями, может точно поставить диагноз. Так как специфически заболевание не проявляется, его можно обнаружить при изучении других патологических нарушений.

Натолкнуть на мысль о направлении к кардиологу врача должны такие признаки:

При нагрузке проявляется цианоз кожного покрова в области губ.
До 10 лет ребёнок может отставать в развитии - как в физическом, так и в умственном.
Дети в возрасте от 13 до 15 лет менее выносливы, чем их сверстники.
Вследствие плохого кровотока и недостаточного снабжения органов дыхательной системы у ребёнка развиваются такие заболевания, как пневмония, бронхит.

Если дефект обнаружили у новорождённого ребёнка, терапия не проводится, никакое вмешательство не требуется.
Эхокардиография является «золотым» стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть «завихрения» потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше.

Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

Чаще всего МАРС-синдром не вызывает каких-либо жалоб, осложнений. В этих случаях не требуется лечения. Риск осложнения представляют некоторые специфические нагрузки. У детей, которым исполнилось много лет, кровь может сбрасываться при нырянии, приступообразном кашле, упражнении, которые сопровождаются задержкой дыхания, натуживанием.

Таким детям из года в год нельзя заниматься с плаванием с аквалангом, тяжелой атлетикой и глубоководным погружением. Поэтому родителям не стоит беспокоиться, если у их ребенка обнаружилось ООО, но нет других сердечных нарушений, хронических заболеваний, помех для кровообращения, независимо от того, сколько ему лет, все складывается хорошо и прогноз благоприятный.

Открытое овальное окно у новорожденных – это не причина для беспокойства! Но чтобы это было действительно так, врачи советуют избегать серьезных физических нагрузок и контролировать свое здоровье и врачей. Если высок риск образования тромбов, врачи назначают прием антикоагулянтов.

Если же размер отверстия большой и кровь сбрасывается из одного предсердия в другое, может быть назначена операция. Она основана на введении в артерию катетера. На его конце находится специальное устройство, которое полностью закрывает овальное окно.

В зависимости от того, сколько ребенку лет, врач решает делать или нет такую операцию. В течение полугода после операции нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие бактериального эндокардита. Итак, если малышу всего год, и у него ООО, стоит подождать, это состояние может исчезнуть.

Если оно сохранилось, тоже не нужно переживать, сегодня есть современные способы лечения этой аномалии. Есть все шансы того, что здоровье ребенка не пострадает! Лечение ООО требуется не всегда: у детей в возрасте до 4 - 5 лет окно может закрыться самостоятельно.

В более старшем возрасте также не следует паниковать, необходим контроль врача, ЭКГ и ЭхоКГ. Кардиологи рекомендуют проходить обследование раз в полгода.

Если врач обнаружит риск тромбообразования, рекомендуются лечение под его контролем, прием специальных лекарств, разжижающих кровь. Также в подобных случаях медики советуют избегать чрезмерных нагрузок.
Если размер отверстия больше нормы, может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается во введении трубки со специальным «закрывателем» на конце, полностью убирающим просвет между предсердиями.

По мнению специалистов, нужно следить за распорядком дня ребенка, питанием, не перегружать его (в том числе и в психоэмоциональном плане). В рационе следует придерживаться белковой пищи, употреблять овощи и фрукты. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции. Любой сбой организма потенциально может отразиться на работе сердца.

Опасность для жизни и здоровья ребёнка открытое овальное окно представляет, если у него диагностированы такие сопутствующие заболевания:

лёгочная гипертензия;
патологии дыхательной системы;
тромбоэмболия.

Особую опасность для здоровья и жизни ребёнка представляет тромбоэмболия, поэтому необходимо принять все меры для профилактики её возникновения.

Когда сгустки крови попадают в лёгочную артерию, они разносятся по всем внутренним органам:

Попадание тромбов в сосуды головного мозга может стать причиной инсульта.
Если сгустки скапливаются в коронарных сосудах, возникает инфаркт миокарда.
При закупорке артерий конечностей происходит их ишемия, они могут отмереть.

Повышается свёртываемость крови, а вместе с тем и риск возникновения тромбов, если пациент перенёс массивные оперативные вмешательства, длительное время находился в малоактивном состоянии, диагностированы следующие нарушения:

фибрилляция предсердий;
аневризмы сосудов и сердца.

Если эти факторы присутствуют, пациенту назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Доза и режим приёма определяется в каждом случае индивидуально.

Медикаментозная терапия может быть показана только детям с признаками сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки (нервный тик, асимметрия мимических мышц, тремор, судороги, обмороки) и при необходимости профилактики парадоксальной эмболии.

Им могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, препараты для дополнительного питания миокарда:

Панангин,
Магне В6,
Элькар,
Убихинон,
дезагреганты (Варфарин).

Необходимость устранения открытого окна у новорожденных определяется объемом сбрасываемой в левое предсердие крови и его влиянием на гемодинамику. При незначительном нарушении кровообращения и отсутствии сопутствующих врожденных пороков сердца хирургическое лечение не требуется.

Есть случаи, когда показано хирургическое решение дефекта, но для этого должны быть веские основания. Назначают оперативное вмешательство в таких случаях:

диаметр открытого окна более 9 мм;
крови выбрасывается больше нормы;
проявляются осложнения со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой систем;
у пациента ограничена активность;
есть противопоказания к приёму лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.
В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия. Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия.

Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой «заплатку», закрывающую зияющее отверстие.

Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца. В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу «зонтика» в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей.

После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

Все манипуляции выполняются эндоваскулярным способом (еще его называют транскатетерное закрытие). На правое бедро устанавливается катетер, через который к сердцу по сосудам специальными инструментами доставляется окклюдер - устройство наподобие зонтика с двух сторон. После того как окклюдер открывается, отверстие надежно закупоривается и проблема исчезает.

Преимущество таких вмешательств налицо: нет необходимости разрезать грудную клетку, останавливать сердце, прибегать к искусственному кровообращению, использовать глубокий наркоз. Для ребенка, перенесшего операцию в первые 6 месяцев, назначается антибиотикотерапия с целью профилактики бактериального эндокардита.

Итак, открытое овальное окно, обнаруженное у новорожденных, вообще не представляет повода для тревоги. Если окошко не закрылось после 2-5 лет, необходимо наблюдаться и консультироваться у кардиолога. Дискуссии о том, что является «нормой», а что «патологией», ведутся до сих пор.

Поэтому каждый случай будет индивидуален. Однако большинство ситуаций не представляют угрозы для жизни, и не требуют лечения.

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми.

Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой.

В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе). Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни.

Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите.

Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных. Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья.

Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Родители, детям которых был установлен диагноз открытое овальное окно, должны выполнять следующие рекомендации:

Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
Открытое овальное окно в сердце и спорт, сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц.
Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт. Следует правильно организовать режим дня, чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку, разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен. Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.
Лучший способ профилактики в будущем инсульта - вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.
Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.
Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.
Позаботьтесь о достаточном количестве питья, которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья - это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния. Будьте всегда спокойны, добродушны и внимательны к своему чаду.

Заботьтесь о его психическом комфорте. И со временем преобразования в овальном окне его сердца приведут к его зарастанию. Главное - соблюдать рекомендации специалистов.

Специальных методов профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы у человека не возникло незаращения овального окна, его беременной матери необходимо вести здоровый образ жизни:

отказаться от курения и алкоголя;
рационально и сбалансированно питаться (ограничить потребления жареной, острой, копченой пищи, употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Профилактика пороков сердца у плода (нарушение структур сердца) включает в себя несколько принципов. Женщине необходимо:

избегать контакта с ионизирующим излучением (от рентген аппаратов, термоядерных реакций);
с различными химическими веществами (парами лаков, красок, некоторыми лекарственными средствами);
избегать возникновения инфекционных заболеваний (в особенности опасно такое заболевание, как краснуха, которая в большинстве случаев приводит к врожденному пороку сердца, глухоте и катаракте (поражение хрусталика глаза)

С появлением в медицине ультразвуковых диагностик, молодые родители все чаще начали узнавать от докторов, что у появившегося на свет малыша овальное окно осталось не закрытым. Услышав подобный диагноз, не следует паниковать, потому что младенец остро реагирует на мамины эмоции. Все родители должны осознавать, что означает открытое овальное окно в сердце у ребенка, какую симптоматику вызывает патология, чем она опасна и каковы способы ее устранения.

Овальное окно в сердце некоторых младенцев не закрывается клапаном после рождения

Что представляет собой заболевание

В зоне левого желудочка, окно прикрывается благодаря маленькому клапану, окончательно формирующегося к моменту появления малыша на свет. Когда новорожденный в первый раз начинает кричать, происходит раскрытие легких, усиливается поступление к ним крови, а давление в левом предсердии становится больше, и овальное окно в сердце у новорожденного прикрывается клапаном. Со временем происходит его крепкое сращение с межпредсердной перегородкой. Однако важным моментом является то, что организм каждого человека индивидуален и далеко не у всех это происходит в момент рождения.

Многих родителей пугает подобное явление и они интересуются у врачей, когда закроется овальное окно в сердце у ребенка. В действительности оно препятствует правильному функционированию кровообращения, поэтому должно постепенно закрываться. Происходит это с помощью приростания клапана к кромкам межпредсердной перегородки.

Открытое овальное окно относится к числу аномалий сердца, а не его пороков

Длительность этого процесса у всех детей разная – у одних отверстие закрывается сразу, у других – по прохождении года, двух, а у кого-то – спустя пять лет. Это абсолютно нормально, и если не наблюдаются другие болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой, то беспокоится не стоит.

Иногда случается, что размеров клапана не хватает, чтобы до конца прикрыть щель. При таких обстоятельствах и диагностируется открытое овальное окно в сердце у взрослого или ребенка, так как эта патология остается на всю жизнь. Это явление не считается заболеванием, а является аномалией в созревании сердца.

Дети с таким диагнозом, достигая 3 лет, получают вторую группу инвалидности.

О том, что такое овальное окно в сердце плода и новорожденного, рассказывается в видео:

Почему не закрывается овальное окно

Открытое овальное окно у новорожденных – это абсолютно естественное явление, так как когда ребенок развивается в материнской утробе, оно ему жизненно необходимо. Однако если функционирующее овальное окно не закрылось спустя 5 лет после появления ребенка на свет, стоит задуматься. Рассмотрим, по какой причине способна произойти данная патология:

чаще всего эта проблема наследственная, которая передается в основном от родственников первой линии;
если при вынашивании малыша беременная женщина позволяла себе регулярно употреблять спиртные напитки или часто курить;
проблему может спровоцировать плохая экология, в которой пребывает женщина, ожидающая малыша;
если, будущая мама неправильно питалась;

В большинстве случаев проблема обусловлена генетическим фактором и наследуется от родителей

при регулярных стрессовых и депрессивных состояниях, в которых пребывала женщина при вынашивании малыша;
если были токсические отравления во время беременности;
при появлении ребенка на свет раньше положенного срока.

Если не закрылось овальное окно в сердце у ребенка, то его необходимо поставить на учет и постоянно наблюдать у специалиста.

Как проявляется отклонение

С каким бы заболеванием ни столкнулся человек, все они по-разному проявляются и вызывают определенную симптоматику, открытое овальное окно в сердце у детей или взрослых не исключение. Однако выраженность признаков зависит от того, какого размера отверстие:

если открытое овальное окно в сердце у ребенка от 2 мм до 7 мм, такое отклонение считается незначительным и дает о себе знать исключительно при сильных физических нагрузках;

Вредные привычки матери во время беременности могут спровоцировать развитие аномалии сердца у малыша

бывает так, что щель между предсердиями составляет от 7 до 10 мм, при таких обстоятельствах признаки более выражены и практически не отличаются от симптоматики при дефекте межпредсердной перегородки.

У новорожденных аномалия в развитии сердца проявляется следующим образом:

когда ребенок плачет, напрягается или кашляет, у него могут синеть носогубный треугольник, кончик носа или подушечки пальцев;
кожа у таких детей бледнее, чем у других, которые не имеют патологий;
у грудничков также наблюдается учащенное сердцебиение.

Симптоматика патологии зависит от размеров отверстия

У взрослых, имевших такую патологию, также могут синеть губы при некоторых обстоятельствах:

когда человек на продолжительное время задерживает дыхание, плавает или ныряет, объясняется это тем, что при таких процедурах увеличивается давление в легочных сосудах;
из-за тяжелых физических нагрузок;
при наличии болезней, связанных с легкими;
если имеются какие-либо другие патологии сердца.

Если размер окна составляет более 7 мм, то симптоматика патологии следующая:

происходит систематическая потеря сознания;
синеет кожный покров даже при отсутствии сильных физических нагрузок;
беспокоит общая слабость во всем теле, кружится голова;
ребенок может сильно отставать в развитии от своих сверстников.

Кожные покровы у малышей с аномалией сердца отличается бледным оттенком

Способы диагностики

При стандартном осмотре, кардиолог не в состоянии диагностировать открытое овальное окно у ребенка, потому что шумов в сердце при прослушивании нет. Чтобы диагностировать патологию, существуют следующие процедуры:

Эхокардиография (УЗД сердца). Благодаря этому исследованию доктор обладает возможностью понять, в каком направлении происходит кровообращение, какой объем крови протекает между правым и левым предсердиями, а также определить наличие других серьезных патологий. Эти моменты очень важны в ходе диагностики, с помощью них специалист понимает, на какой стадии пребывает заболевание и прописывает эффективную терапию.
Контрастная эхокардиография. Эта процедура показывает, имеется ли незакрытое овальное окно в сердце у ребенка или взрослого. Чтобы выявить патологию, пациенту внутривенно вводят физраствор. Если щель присутствует, то реакция произойдет незамедлительно, и доктор увидит, как через это отверстие воздушные пузырьки проникают с одного предсердия в другое.

УЗИ сердца позволяет детально выявить нарушения в структуре органа

Чрезпищеводная эхокардиография. Проводится это исследование если необходимо выяснить, где именно расположена щель и какого она размера. Также с помощью процедуры выясняется, имеются ли какие-либо осложнения в виде воспалительных процессов в сердечных клапанах, тромбов или расширения сердца.
Рентген грудной клетки. Он показывает, каких размеров у пациента сердце, диаметр сердечных сосудов, а также определяет, застоялась ли кровь в легких.

Чем опасна патология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного диагностируется очень часто, и это нормально, однако если оно не закрывается по прохождении некоторого времени, то есть повод для обращения к кардиологу.

Паниковать при данном диагнозе не стоит, поскольку такая аномалия практически никогда не воздействует на деятельность человека или на продолжительность его жизни.

Аномалия сердца, вызванная образованием открытого окна, требует наблюдения у кардиолога

Однако следует помнить, что овальное окно в сердце у взрослых увеличивает возможность возникновения тромбов, из-за чего существует вероятность следующих осложнений:

Болезнь способна спровоцировать гибель некоторых участков головного мозга, что чревато инсультом.
Нарушенное функционирование сердца вызывает отмирание участков мышечных тканей, из-за чего может произойти инфаркт миокарда.
Из-за нарушенного кровообращения могут погибнуть клетки почек – возникнет инфаркт органа.
При нарушениях кровообращения в головном мозге у человека может деформироваться речь, отмечаются провалы в памяти, немеют верхние и нижние конечности. Симптоматика длится на протяжении суток, после чего самостоятельно пропадает.

Важно понимать, что, какая бы лечебная терапия ни была назначена пациенту, риск данных осложнений не уменьшится.

При появлении жалоб у ребенка ему назначается медикаментозное лечение

Способы лечения

Если диагностировано открытое овальное окно в сердце у грудничка, то до того, как ребенку исполнится 5 лет, никакой лечебной терапии не требуется, связано это с тем, что в течение данного времени оно может закрыться самостоятельно. Если это не произошло, а патология никак не дает о себе знать, и не мешает ребенку нормально развиваться, то лечить проблему нет никакой необходимости.

В случае если присутствует слабовыраженная симптоматика, а осложнения с возникновением новых заболеваний не наблюдаются, то оперативное вмешательство не назначается. Однако пациенту прописывается медикаментозная терапия:

Облегчается состояние антикоагулянтами. Одним из самых эффективных медикаментов в этой группе лекарств является Варфарин. Если пациент принимает данный препарат, то существует необходимость в частой сдаче анализов крови, чтобы врачи могли контролировать состояние гемостазной системы, во избежание образования.

К 5 годам у большинства маленьких пациентов овальное отверстие закрывается

Также человеку назначается лечение дезагрегантами или антитромбоцитарными препаратами. Одним из распространенных и эффективных средств такой категории является аспирин, который необходимо принимать ежедневно по 3–5 мг на 1 кг массы тела. Если придерживаться такой методики лечения, то возможно предотвратить венозную недостаточность, образование тромбов, а также ишемический инсульт.

Если не закрылось овальное окно в сердце у новорожденного, и при этом симптоматика сильно выражена, требуется рентгенэндоваскулярная окклюзия открытого отверстия. На протяжении всей операции доктор контролирует состояние больного с помощью специальных рентгенологических и эхокардиологических аппаратов.

Пациенты после операции по причине большого овального отверстия в сердце навсегда избавляются от патологии

Прогноз при открытом овальном окне в сердце

Маленькое функционирующее овальное окно у новорожденных на протяжении всей жизни не мешает ни в социальной, ни в трудовой жизнедеятельности. Однако людям с таким диагнозом нужно избегать экстремальных видов спорта, сильных физических нагрузок и профессий, которые с ней связаны.

Незаращение овального окна больших размеров требует хирургического вмешательства. На протяжении полугода по завершении операции во избежание эндокардита бактериального характера, пациентам рекомендуется принимать антибиотики, а также систематически посещать кардиолога. Однако после восстановительного периода человек может дальше жить, ни в чем себя не ограничивая.

Если у ребенка старше 2 лет обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке, то это вероятный признак открытого овального окна (ООО). В норме оно функционирует у плода, затем зарастает. Дети с такой патологией отстают в росте, у них часто возникает цианоз, одышка, головная боль и внезапные потери сознания. Лечение зависит от размеров дефекта. Используют лекарственные препараты и хирургические методы.

Читайте в этой статье

Что представляет собой открытое овальное окно

ООО в период формирования плода необходимо, так как через него плацентарная кровь попадает из правого в левое предсердие, а не в легкие. Таким образом осуществляется кровенаполнение головного, а также спинного мозга. Отверстие расположено в центре перегородки и снабжено клапаном, тормозящим обратное течение крови.

Кровообращение плода

После рождения ООО есть у всех детей. Но после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, необходимость в его существовании исчезает. Более высокое давление в левом предсердии прижимает клапан, и он постепенно прирастает к перегородке.

Если имеется незакрытая часть, или полностью окно не прикрыто, то, при сильном кашле или крике, кровь сбрасывается справа налево. Окно может быть открытым у половины детей после одного года и у четверти взрослых.

Причины появления открытого овального окна

Имеется наследственная предрасположенность к формированию ООО. При нарушении строения хромосомы или дефектах в генах клапан по размеру меньше, чем величина отверстия. Также эта патология возникает при неблагоприятных факторах:

преждевременные роды;
нарушение строения соединительной ткани;
врожденные аномалии развития сердца: пороки клапанов и ;
вредные привычки матери: курение, наркотическая зависимость, алкоголизм.

Окно может открыться во время подводного плавания при погружении на большие глубины (дайверы, водолазы), у профессиональных тяжелоатлетов, борцов, при занятии высокоинтенсивными силовыми видами спорта . При тромбозах вен с закупоркой легочной артерии давление в правых отделах сердца повышается, это провоцирует открытие отверстия.

Кровообращение при открытом овальном окне

ООО имеет размер около 5 мм и вид щели. Иногда можно обнаружить отверстие диаметром около 2 см. В отличие от врожденного дефекта перегородки, окно прикрыто клапаном. Поэтому небольшой сброс крови может никак не проявляться, а большинство людей не подозревают о его существовании.

Если давление в системе легочной артерии высокое, то ООО его компенсирует и считается благоприятным признаком для продолжительности жизни. При значительном потоке венозной крови из правого предсердия у пациентов снижается содержание кислорода в тканях, возникают нарушения кровообращения головного мозга, миокарда.

Признаки и симптомы открытого овального окна

Проявления ООО не специфичны, в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики, поэтому диагноз ставится с запозданием.

Симптомы у детей

Косвенным свидетельством патологии может быть резкая бледность или синюшный цвет кожи во время плача младенца, крика или купания. Из-за недостаточного
поступления кислорода в ткани возникают:

частые бронхиты, простудные болезни;
слабый аппетит;
отставание в наборе массы тела;
физическое развитие замедлено;
одышка;
эпизоды потери сознания.

Признаки ООО у взрослых

Пациентов беспокоит головная боль, приступы мигрени, головокружение. При этом в стоячем положении одышка и сердцебиение усиливаются, а с переходом в горизонтальное – ослабевают. У молодых людей проявляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, вплоть до инсультов.

Почему открытое овальное окно не закрылось у ребенка

Если по мере роста сердца клапан, перекрывающий овальное окно, не увеличивается, то плотного перекрытия отверстия не происходит. В конечном итоге кровь перетекает из одного предсердия в другое, создавая усиленную нагрузку.

К возникновению патологии могу привести состояния, которые способствуют повышению давления в правом предсердии: заболевания легких, комбинированные пороки сердца, нарушения развития венозной системы.

Опасность, которую таит в себе открытое овальное окно

Незначительные дефекты не представляют угрозы для здоровья, но если при этом у пациента есть другие аномалии клапанного аппарата сердца или развития сосудов, то веноартериальный шунт крови может ухудшить движение крови внутри сердца.

Инфаркт почки

Особенно опасно такое состояние при наличии повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей. Микротромбы, попадая в левое предсердие, с артериальной кровью разносятся по всем органам и, под воздействием давления, закупоривают просвет сосудов, вызывая острое нарушение снабжения кровью – ишемию. Это повышает риск тяжелых осложнений:

инсульта;
сердечной ишемии различной степени тяжести;
инфаркта почки.

О том, какую опасность несет ООО для детей и взрослых, диагностике и тактике ведения пациентов, смотрите в этом видео:

Когда закрывается открытое овальное окно в норме

Обычно у новорожденного клапан окна оказывается прижатым повышенным давлением в левом предсердии. Это происходит после полного открытия легких – в течение 3 — 5 часов. Зарастание отверстия чаще длится от 2 до 11 месяцев. У некоторых детей овальное окно перекрывается только к двум годам. Это считается одним из вариантов нормы. Если после пяти лет имеется ООО, то самостоятельного закрытия не происходит.

Диагностика открытого овального окна у ребенка

Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.

Осмотр

Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.

УЗИ

При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:

Размер от 2 до 4,5 мм.
Клапан виден в левом предсердии.
Окно расположено посредине перегородки.
Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).

ЭхоКГ

Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.

Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.

Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.

Что такое открытое окно в сердце

Овальное окно – это отверстие, существующее в межпредсердной перегородке, через которое осуществляется заброс крови из левого предсердия в правое. У плода в утробе матери легкие не работают, поэтому малый круг кровообращения не функционирует, и кровь сквозь открытое овальное окно (ООО) из полых вен сразу перетекает в большой круг кровообращения. Таким образом, щель наблюдается у любого плода.

После рождения и первого вдоха ребенка начинают свою работу легкие. В результате разницы давления щель закрывается клапаном. В норме сразу после рождения овальное окно должно закрыться. Но так происходит далеко не всегда. У большинства новорожденных клапан оказывается слишком маленьким, чтобы полностью перекрыть отверстие. Вариантами нормы считается закрытие окошка до конца первого года жизни малыша. Нередко встречаются случаи, когда оно остается открытым до 3-5-летнего возраста.

Диагноз не всегда должен быть поводом для волнений. Все зависит от размеров щели:

При открытии овального окна до 3 мм патология никак себя не проявляет, на работе организма и состоянии человека не сказывается.
Если овальное окно открыто от 4 до 6 мм, проявления могут возникать при значительных физических нагрузках, в моменты покоя это неощутимо.
Диагноз «зияющее овальное окно» ставится, когда щель достигает размеров от 7 до 10 мм. Это уже дефект межпредсердной перегородки, схожий по своим проявлениям с врожденным пороком сердца.

Важно: Действующее при рождении овально окно – это патология сердца, но не порок, как думают некоторые родители. Часто при небольшом размере щели лечение не проводится вовсе. Многие взрослые люди, которым при обследовании говорят об открытом окошке в сердце, даже не подозревали о своем состоянии и вели полноценную активную жизнь.

Видео: Дефект межпредсердной перегородки у детей

Почему окошко не закрывается

Чаще других причиной такой патологии называют наследственную предрасположенность. Помимо этого предрасполагающими факторами являются:

Курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ женщиной во время беременности. Известно, что вредные привычки негативно сказываются на развитии плода, особенно в первые недели, когда идет закладка и развитие всех органов и систем. Многие женщины не подозревают о беременности и ведут привычный образ жизни. Именно поэтому врачи настаивают на подготовке к беременности, ее планировании .
Питание женщины во время вынашивания малыша . Пища должна быть натуральной, не содержать канцерогенов, консервантов и других веществ, негативно влияющих на внутриутробное развитие ребенка. Токсины, поступающие в организм будущей матери, через плацентарный барьер проникают к плоду. Страдают в первую очередь головной мозг и сердечно-сосудистая система.
Отравления будущей мамой пищей или химическими веществами, вирусные и бактериальные заболевания во время беременности.
Постоянные переживания и стрессы, депрессивные состояния.
Преждевременные роды в большинстве случаев ведут к диагностированию у недоношенного младенца открытого овального окна.
Внутриутробная задержка развития или гипоксия плода.
Затяжные роды, долгий безводный период, асфиксия у рожденного малыша.

Следует учитывать, что многие врожденные пороки развития сердца также оказываются причиной открытого окошка, поэтому при диагностировании данной аномалии врачи настаивают на полном обследовании младенца.

Тревожные симптомы и диагностика

Симптомы, по которым можно заподозрить открытие овального окна, достаточно размыты, так как могут быть признаком целого ряда других заболеваний. Но при обнаружении некоторых отклонений в самочувствии и состоянии ребенка лучше показать педиатру, чтобы исключить патологии:

посинение носогубного треугольника во время плача, кормления и при купании;
частые ОРВИ и другие простудные заболевания;
плохой аппетит и малый набор веса;
шумы в сердце при прослушивании;
в старшем возрасте отмечается быстрая утомляемость, одышка после непродолжительной активности.

На осмотре, который у детей первого года жизни проводится ежемесячно, педиатр обязательно прослушивает работу сердца. Если отмечаются шумы или другие слышимые аномалии в работе органа, ребенок направляется на обследование. Следует отметить, что на ЭКГ патологических изменений при открытом овальном окошке не обнаруживается, поэтому основным методом диагностики ООО у новорожденного является УЗИ сердца, которое проводится на 3 день после рождения, в 1, 3 и 6 месяцев жизни.

Лечение

Если размеры щели у детей до 3-5 лет не превышают 5 мм, то особого лечения не назначается, достаточно профилактических осмотров раз в 3-6 месяцев, контроль УЗИ раз в год. При незакрытом окне у детей старше 5-летнего возраста говорят о патологии. При маленьком размере щели и отсутствии сопутствующих симптомов, а также дополнительных сердечных и хронических заболеваний других органов ребенок не нуждается в медикаментозном лечении или каких-либо хирургических вмешательствах.

Если овальное окно имеет размеры больше 5 мм, ребенка ставят на учет к кардиологу. При жалобах на дискомфорт или боли, частую одышку, утомляемость, прописывают прием поддерживающих препаратов.

Если щель имеет большие размеры, что вызывает нарушение кровообращения, работы сердца, и, как следствие, сердечную недостаточность, ребенку показано оперативное лечение. Современные технологии позволяют провести операцию быстро и безболезненно, без вскрытия грудной клетки и прямого контакта с сердцем. В бедренную артерию устанавливается катетер, по нему к сердцу доставляется устройство (окклюдер), заменяющее клапан (по виду напоминает двусторонний зонтик). После установки и раскрытия окклюдер перекрывает открытое овальное окошко, налаживая функции и работу предсердий.

Последствия патологий межпредсердной перегородки

Незакрытая щель у новорожденного имеет слишком малые размеры, поэтому при ее диагностировании перегрузка предсердий и сердечная недостаточность не наблюдаются. По мере роста и развития ребенка возможно три варианта:

овальное окно закрывается полностью;
щель остается, имеет небольшие размеры;
происходит рост органов и сосудов, клапан же остается прежних размеров.

В последнем случае возможно свободное перетекание крови из одного предсердия в другое, что значительно увеличивает нагрузку на орган, поэтому проводится соответствующее лечение, которое назначает только врач (от поддерживающей терапии до хирургического вмешательства).

У женщин с открытым овальным окном возможны трудности во время беременности, связанные с повышенной нагрузкой на организм и давлением плода на все органы, сердце в том числе. У людей с такой патологией наблюдаются частые мигрени , головокружения, быстрая утомляемость, одышка.

Одним из страшных осложнений является развитие парадоксальной эмболии, когда эмболы через ООО попадают в кровеносное русло, вызывая риск закупорки сосудов, что ведет к летальному исходу.

Для справки: Эмболами называют любые частицы (твердые, жидкие, газообразные) в кровеносном русле, которые при нормальных условиях там не встречаются. Эмболы могут быть образованы из сгустков крови (тромбы), жира, газа, микробов, тканевых клеток организма или представлять собой инородное тело, попавшее в просвет сосуда.

Многие родители боятся, что занятия спортом могут повлиять на качество жизни ребенка, если у него не закрылось овальное окно. Тем не менее, спорт не только не вреден, но и показан при такой аномалии, так как укрепляет сердечную мышцу. Ребенок может заниматься практически любым видом спорта, кроме глубоководного плавания и прыжков с парашютом, так как здесь будут резкие смены давления, что способствует увеличению в размерах щели межпредсердной перегородки.

Видео: При каких патологиях следует обратиться к детскому кардиологу

Диагноз открытое овальное окно у ребенка — не приговор. Услышав его, паниковать не нужно. Иногда, излечение от него - вопрос времени и взросления.

Большинство родительских страхов связано с незнанием природы этой сердечной аномалии. Рассмотрим подробно, что это за аномалия, как она диагностируется и лечится.

Что такое открытое овальное окно в сердце

Находясь в состоянии внутриутробного развития, ребенок не дышит, его легкие не принимают участия в кровообращении.

Кислород и необходимые организму плода вещества разносятся по органам другим способом, называемым хореальным:

из плаценты артериальная кровь поступает по вене, расположенной в пуповине в т. н. аранциев проток,
переходит в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью;
далее кровь по этому сосуду и верхней полой вене - поступает в правое предсердие;
далее через открытое овальное окно в межпредсердной перегородке, с помощью клапонообразной складки, кровь поступает в левое предсердие;
далее — в левый желудочек и аорту.

Таким образом, открытое овальное окно играет в этом периоде развития сердечно-сосудистой системы одну из главных ролей: с его помощью происходит распространение крови в головной и спинной мозг, в обход еще не функционирующих легких.

После рождения ребенка, при начале работы дыхательной системы, хореальное кровообращение становится невостребованным. Благодаря увеличивающемуся давлению в левом предсердии, из-за начала работы легких, овальное окно перекрывается клапонообразной складкой: она прижимается механически к межпредсердной перегородке, перекрывая овальное окно.

При сохранении такого положения спустя промежуток времени от 2 месяцев до 5 лет, отверстие зарастает соединительной тканью и остается лишь небольшое отверстие, в норме диаметром с катетер.

В некоторых случаях процесс сращивания тканей нарушается и окно не закрывается полностью.

Причины, по которым не происходит закрытие овального окна

Почему овальное окно не перекрывается по всему периметру? Это происходит в случае, если размер клапана не соответствует метрическим показателям данного отверстия.

Такое нарушение развития сердечно-сосудистой системы случается по ряду причин, среди которых специалисты отмечают следующие:

курение и употребление химических веществ матерью во время беременности,
недоразвитость клапана вследствие преждевременного рождения ребенка,
генетическая предрасположенность,
соединительная дисплазия.

Когда симптом является нормой, когда патологией

Если овальное окно не зарастает полностью и остается открытым, могут возникать эпизодические нарушения кровообращения. При любом нарушении давления в сердце при повышении напряжения брюшных мышц (во время плача, кашля или активной игры) клапан открывается, пуская поток крови напрямую в левое предсердие. Этот процесс происходит не заметно и, как правило, не имеет внешних проявлений.

Открытое овальное окно - это не порок сердца. При его наличии отмечаются отклонения в строении сердечной системы от физиологической нормы, не несущие между тем угрозы для жизни пациента. Специалисты расценивают его как, МАРС - малая аномалия развития сердца и не относят к патологиям.

Такое отклонение встречается нередко: у детей до 5 лет встречается в 50% случаев жалоб на сердечные расстройства, у взрослых - до 25%.

Удивительными можно назвать результаты проводимого в 1930 г исследования 1100 сердец, организованного Т. Томпсоном и В. Эвансом. Согласно им данная аномалия свойственна 35% обследованных. Из них 6% сердец имели диаметр открытого овального окна размером до 7 см (3% - новорожденные до 2 мес, остальные 3% принадлежали взрослым исследуемым).

Диаметр открытого овального окна может колебаться от 3 мм до 19 мм, в зависимости от возраста человека и размера его сердца. Но к патологиям данную аномалию относят не по этому признаку.

Главными показателями для установления патологических процессов являются опасные симптомы в виде беспричинных обмороков и сердечной недостаточности, а также увеличение легочного кровотока.

Особенности кровообращения при функционирующем открытом овальном окне

Овальное окно расположено на внутренней левой стенке правого предсердия, имеет форму щели и диаметр в среднем 4,5 см. Благодаря своему клапанному строению, открытое овальное окно обеспечивает направление потока крови лишь из малого круга гемодинамики в большой, перегородка препятствует обратному шунту крови слева направо.

Прямые сбросы крови в левое предсердие непостоянны и имеют форму рецидивов и отдельных случаев.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Этот симптом окно обычно не приносит неудобств его носителю в детстве, осложнения могут встречаться лишь в более взрослом возрасте. В спокойном состоянии организма оно не приводит к нарушениям кровообращения. Выброс крови из одной предсердной камеры в другую возможен лишь при увеличении физических нагрузок на брюшные мышцы.

нарушение прижатия клапана, закрывающего окно, при его более медленном росте, относительно всего сердца;
сопутствующие заболевания, характеризующиеся увеличением давления в правом предсердии. В этом случае, давление на клапан со стороны этого предсердия становится выше, чем с части левого, прижатие клапана ослабевает и происходит механическое приоткрытие окна.

К заболеваниям, которые могут приводить к повышению давления в правом предсердии, относятся следующие:

хронические заболевания легких,
болезни вен ног,
сочетанная патология сердца.

Кроме того такое явление возможно при беременности и родах.

В таких случаях необходим постоянный контроль врача.

В остальных ситуациях, открытое овальное окно является безвредным и, что удивительно, иногда даже нужным.

Так, в случаях первичной легочной гипертензии, характеризующейся повышенным давлением в легких, часть крови из малого круга выбрасывается в левое предсердие. Это разгружает сосуды и облегчает симптомы заболевания: одышку, кашель, слабость, обмороки. Иногда открытие овального окна спасает жизнь при этом заболевании.

Симптоматика и диагностика

У детей открытие овального окна часто не имеет никаких проявлений, является бессимптомным отклонением от нормы и протекает латентно.

Но в некоторых случаях эта сердечная аномалия сопровождается скудной симптоматикой и проявляется в следующих жалобах:

В некоторых случаях наблюдаются частые мигрени и синдром пасторальной гипоксемии (появление одышки в положении стоя, и ее исчезновение при переходе в горизонтальную позицию).

Обнаружение у ребенка подобных симптомов является основанием для обращения к кардиологу для установления точного диагноза.

Диагностирование открытого овального окна производится несколькими способами:

Внешний осмотр. Способ малоэффективный, поскольку внешние проявления малой аномалии способен заметить лишь опытный медик. Такой метод служит лишь для установки подозрения на отклонение с учетом жалоб на приведенные выше симптомы. Шунт крови, проявляющий себя в сердечных шумах, определяют посредством аускультации. Узнайте больше про
ЭхоКГ . Этим способом диагностируют открытое окно не только при подозрении аномалии специалистом, но и часто совершенно случайно, при прохождении общих обследований. Это нередкий случай при латентном протекании открытия овального окна.
ЭКГ производят в двух положениях организма: в спокойном состоянии и после выполнения физических упражнений.
Рентгенография. С помощью этого инструментального исследования определяют нарушение работы сердца, связанного с повышением кровяного давления в правой предсердной камере, как следствие возможность начала функционирования овального окна.
Трансторакальная двухмерная эхокардиография. Используется для диагностирования открытого овального окна у новорожденных детей. Помогает визуализировать работу движения створок клапана и определить отсутствие сопутствующих сердечных патологий. Способ позволяет не только установить наличие открытого овального окна, но и определить скорость и объем потоков крови при шунте из одного предсердия в другое.
Чрезпищевая ЭхоКГ . Используется для диагностирования функционирующего окна у детей старшего возраста и подростков. Способ осуществляется путем погружения зонда в пищевод, в наиболее близкое положение к сердцу, чтобы визуализировать его как можно точнее.
Для усовершенствования диагностирования открытого окна используется пузырьковое контрастирование: определение наличия пузырьков в левом предсердии после их появления в правом в относительно небольшой промежуток времени, говорящем о шунте крови между предсердиями.
Зондирование сердца. Метод считается самым точным, но и наиболее агрессивным. Он применяется перед оперативным вмешательством в специализирующихся центрах и подразумевает продвижение зонда по артерии к сердцу непосредственно для детальной визуализации и диагностирования.
позволяет определить точные границы открытого окна и его размер. Применяется, как для новорожденных, так и для более старших детей.

Лечение открытого овального окна в сердце

Если функционирование открытого овального окна не проявляется в приведенных выше симптомах, то лечения оно не требует и малая аномалия не считается отклонением от нормы. Лечение антикоагулянтами и дезагрегантами назначается лишь после транзиторной ишемической атаки или для профилактики осложнений тромбоэмболического характера уже у взрослых пациентов.

Среди методов лечения патологических случаев значится и оперативное вмешательство.

Показателем для назначения операции является объем шунтированной крови и его негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы - если объем невелик, а осложнений не наблюдается, операция на сердце не нужна.

Если же сбросы крови из левого предсердия в правое являются регулярными, то специалисты определяют состояние пациента, как патологическое.

В таких случаях показаниями к оперативному вмешательству являются следующие причины:

сердечная недостаточность,
гипертензия легких,
частые пневмонии с осложнениями,
физическая отсталость ребенка.

Чаще всего в таких случаях назначается малотравмотичная операция - рентгенэндоваскулярная окклюзия. Она производится путем введения по вене окклюдера, который раскрывается в сердце и перекрывает открытое окно, как латка. Для внедрения инструмента внутрь организма используют артерии таза, локтевого сустава или шеи, после произведения в них пункции.

За продвижением окклюдера к открытому овальному окну ведется тщательное рентгенологическое и эхокардиоскопическое наблюдение.

Этот способ позволяет производить оперативное вмешательство без использования широко применяемых методик:

вскрытия грудной клетки,
временной остановки сердцебиения,
искусственного дыхания и кровообращения,
без введения общего глубокого наркоза.

После такой операции ребенок возвращается к нормальному ритму жизни. Ограничений и противопоказаний нет.

Осложнения, последствия

Главной опасностью при открытом овальном окне может стать парадоксальная эмболия. Это явление угрожает пациенту при сопутствующих болезнях вен: оторвавшийся тромб проходит через открытое окно в большой круг гемодинамики и может произойти закупорка важной для жизнедеятельности артерии, что непременно приведет к гибели.
Заболевание сопровождается невралгическими расстройствами, появляющимися неожиданно.
Также опасен септический эндокардит , встречающийся часто у пациентов с функционирующим овальным окном.
ТИА - транзиторная ишемическая атака . Это временное нарушение кровообращения в церебральном центре. ТИА сопровождается расстройствами невралгического характера, которые проходят в течение 24 часов.
Существует опасность нарушений мозгового кровообращения.

Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
Открытое овальное окно в сердце и спорт , сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц. Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт.
Следует правильно организовать режим дня , чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку , разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен. Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.
Лучший способ профилактики в будущем инсульта - вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.
Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.
Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.
Позаботьтесь о достаточном количестве питья , которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья - это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния.