Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.

Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.

Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.

Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.

Этиология

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

• , в независимости от происхождения;
• сужение просвета прямой кишки;
• свищевая форма атрезии заднего прохода;
• различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Классификация

Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:

• врожденный мегаколон, который также представлен болезнью Гиршпрунга или аганглиозом. В таких ситуациях комок переваренной пищи не может продвинуться дальше ректросигмоидального отдела желудка;
• эндокринный – является следствием нарушения функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников. Считается одной из редких форм недуга, поскольку диагностируется лишь в 1% случаев;
• психогенный – как правило, встречается у лиц, страдающих расстройствами психики, а частота распространенности варьируется от 3 до 5%;
• нейрогенный – возникает только в тех случаях, когда происходит повреждение нервных структур толстой кишки, а также при протекании болезней, поражающих головной или спинной мозг. Такой тип мегаколона составляет 1%;
• обструктивный – это осложнение механического повреждения кишечника. Такая разновидность наблюдается практически у каждого 10 человека, которому впоследствии поставят подобный диагноз;
• токсический мегаколон – выступает в качестве наиболее опасной формой недуга, поскольку наиболее часто становится причиной летального исхода. Несмотря на это, диагностируется лишь в 2% случаев;
• идиопатический мегадолихоколон – считается наиболее часто встречающимся видом болезни, причины возникновения которого выяснить не представляется возможным.

Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:

• ректальной – в болезнь вовлекается лишь промежностный отдел;
• ректосигмоидальной – изменение анатомической формы отмечается в сигмовидной кишке;
• сегментарной – недуг распространяется на ректосигмодный переход и сигмовидную кишку;
• субтотальной – гипертрофии поддается промежуток, начинающийся в ободочном отделе толстого кишечника, направляющийся вниз по всему этому органу;
• тотальной – структурная целостность нарушается по всей протяженности кишки.

По своему клиническому течению мегаколон бывает:

• хроническим;
• подострым;
• тяжелым.

По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:

• компенсированную;
• субкомпенсированную;
• декомпенсированную.

В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

• хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
• распирание нижних отделов живота;
• сильный болевой синдром;
• тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
• округление живота или «лягушачий живот»;
• смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
• изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
• одышка;
• учащение ЧСС;
• бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

• сильнейшее ;
• или полный отказ от еды;
• повышенное газообразование;
• приступы поноса – выражаются в редких случаях;
• посинение носогубного треугольника;
• возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
• образование «ямки» при надавливании на живота;
• повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

• головные боли;
• слабость и апатия;
• постоянная сонливость;
• малокровие;
• отечность нижних конечностей;
• тахикардия;
• резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.

Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:

• изучение истории болезни – это очень часто помогает установить патологический этиологический фактор, на фоне которого могла сформироваться такая патология;
• ознакомление с жизненным анамнезом человека и информацией касательно протекания беременности;
• детальный физикальный осмотр – в обязательном порядке он должен быть направлен пальпацию и перкуссию живота, а также изучение состояния кожного покрова;
• тщательный опрос пациента – для определения интенсивности выраженности клинических признаков и стадии прогрессирования недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:

• общего и биохимического анализа крови;
• гормональных и онкологических тестов;
• общеклинического анализа урины;
• микроскопического изучения фекалий.

Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

• рентгенографией брюшины, как с контрастированием, так и без;
• ректороманоскопией и колоноскопией;
• биопсией пораженного органа;
• манометрией и сфинктеротомией.

Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:

• злокачественные и доброкачественные новообразования этого органа;
• дивертикулы толстой кишки;
• первичный запор, возникший на фоне .

Лечение

Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.

Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:

• передней резекцией прямой кишки;
• частичным или полным брюшноанальным иссечением толстой кишки;
• ректосигмоидэктомией, подразумевающей последующее наложение колоректального анастомоза;
• субтотальной резекцией пораженного органа с формированием илеоректального анастомоза;
• иссечением свищей, рубцов и спаек, провоцирующих механическое сужение просвета толстой кишки;
• закрытием колостомы.

Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:

• приема ферментных препаратов, веществ, необходимых для нормализации кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминов;
• прохождения лечебного массажа;
• выполнения упражнений ЛФК;
• физиотерапии – наиболее эффективной является электростимуляция прямой кишки;
• соблюдение диеты;
• проведение клизм, которые бывают очистительными, вазелиновыми, гипертоническими и сифонными.

Возможные осложнения

Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:

• каловой интоксикации;
• или узлообразования кишки.

Профилактика и прогноз

Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:

• правильное и полноценное питание;
• пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
• прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;
• соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;
• своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;
• регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.

Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.

2922 просмотров

С латинского «colon» переводится как «кишка», а приставка «мега» используется для обозначения больших размеров или аномального увеличения чего-либо. Даже не будучи медиком, можно понять, что мегаколон кишечника – это такое патологическое состояние кишки, при котором наблюдается увеличение ее размеров. Речь идет о патологии толстой кишки, которая является конечным отделом пищеварительного тракта. В чем причины развития мегаколона и какое лечение необходимо больному, читайте в статье.

Мегаколон: особенности патологии

Мегаколоном называют аномальное увеличение толстой кишки, при котором меняется диаметр ее просвета, толщина стенок и длина, что неизбежно отрицательно отражается на функционировании органа. Из-за патологических изменений в тканях кишки происходит атрофия ее слизистой, возникают очаги воспаления. Продвижение по ней каловых масс и их эвакуация из организма нарушается. Патологические изменения могут наблюдаться как на протяжении всей толстой кишки, так и на отдельных ее участках.

На заметку: чаще всего патологическое состояния затрагивает сигмовидную кишку – отдел кишечника, граничащий с прямой кишкой.

Клиническая картина патологии неспецифична. Многие симптомы, проявляющийся при мегаколоне, например, непроходимость кишечника, вздутие живота, способны возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Болезнь может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей. Для постановки правильного диагноза требуется пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога.

Классификация патологии

Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание обнаруживают в детском возрасте, приобретенный мегаколон диагностируется у взрослых, его развитию часто способствует проникновение в кишку инфекции и токсинов.

На заметку: на долю врожденных патологий приходится около 35% всех случаев диагностирования мегаколона.

Долгие годы аномальное расширение кишечника называли болезнью Гиршпрунга. Это заболевание, названное в честь открывшего его ученого, является врожденным поражением ободочной кишки, при котором происходит ее резкое расширение. Если мегаколон кишечника обнаруживается у ребенка, ставится диагноз «синдром Гиршпрунга». Помимо болезни Гиршпрунга врожденный мегаколон может развиваться по идиопатическим (невыясненным) причинам на фоне хронических запоров или при наличии в толстом кишечнике механических преград (стеноза кишки, свищей).

Сегодня помимо врожденной патологии ученым известно несколько видов мегаколона, развитие которого происходит в течение жизни человека. Выделяют идиопатический, функциональный, симптоматический, эндокринный, нейрогенный, психогенный, токсический мегаколон:

• развитие симптоматического типа происходит на фоне заболеваний кишечника, приводящих к сужению анального отверстия (опухоли, воспалительные процессы);
• функциональный мегаколон возникает на фоне длительных запоров;
• психогенный тип диагностируют в 4–5% случаев, его развитие происходит у людей с расстройствами психики, приводящими к сдерживанию дефекации и перерастяжению кишки фекалиями;
• эндокринный вид развивается на фоне заболеваний органов эндокринной системы (кретинизм, мексидема);
• токсический мегаколон является последствием поражения кишки патогенными бактериями и приема слабительных препаратов;
• нейрогенный характер патология приобретает при органических поражениях центральной нервной системы, на фоне нарушения иннервации кишки;
• при невозможности определения точной причины болезни диагностируют идиопатический мегаколон.

На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) мегаколону присвоено несколько кодов, в зависимости от разновидности патологии. Мегаколон у детей, имеющий врожденную природу, имеет код Q 41.3, идиопатическому типу заболевания присвоен код К 59.3, а патология, проявляющаяся на фоне болезни Шагаса, имеет код В 57.3.

В зависимости от масштабов патологического процесса выделяют тотальный мегаколон (поражена кишка на всей протяженности) и сегментарный, ректосигмоидальный, ректальный вид заболевания (при поражении части кишки).

По клиническому течению выделяют хроническую, подострую форму (субкомпенсированную) и тяжелую (декомпенсированную).

Симптомы заболевания

Все типы мегаколона имеют общие симптомы. Они выражаются во вздутии живота, усиленном газообразовании, дискомфорте в кишечнике, болях и спазмах. Кишка увеличивается в размерах, в связи с чем происходит изменение объемов живота. Из-за нарушения перистальтики кишки начинается скопление в ней каловых масс, что в дальнейшем станет причиной развития каловой интоксикации.

На заметку: запор способен длиться в течение 5–7 дней. При врожденном характере патологии у детей может вовсе отсутствовать самостоятельная дефекация. Опорожнение кишечника в этом случае происходит только после введения газоотводной трубки или промывания кишечника клизмой. Каловые массы имеют резкий неприятный запах, в них присутствует слизь, куски пищи, могут быть обнаружены следы крови.

У больного временами возможно возникновение рвоты, в рвотных массах не исключено присутствие желчи.

Постоянная переполненность кишечника приводит к снижению тонуса брюшной стенки, деформации живота. У больного наблюдается так называемый «лягушачий живот», возможно развитие асимметрии.

В кишечнике у пациента возможно формирование каловых камней размером до 20–25 сантиметров.

Важно! Симптомы мегаколона способны сильно ухудшать самочувствие больного. На фоне длительных запоров развивается интоксикация организма, возникает дисбактериоз. Скопление каловых камней может стать причиной острой кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки и развития перитонита. Возможен токсический шок.

В чем причины развития патологии?

Среди причин развития патологического состояния выделяют:

• сбои нервного регулирования пищеварительного канала;
• наследственная предрасположенность;
• травмирование кишки;
• последствия операции на кишечнике;
• образование опухолей, свищей;
• хронически протекающие кишечные инфекционные заболевания.

Врожденная форма болезни является результатом недоразвитости кишки, отсутствия в ее стенках особых ганглиозных структур, отвечающих за прохождение по ним нервного импульса. Это приводит к полному отсутствию перистальтики кишки на пораженном участке. В результате каловые массы продвигаются по кишечнику только до места мегаколона. На этом участке происходит скопление фекалий.

На заметку: врожденная аномалия формируется во время внутриутробного развития плода, примерно на 6–11 неделе беременности.

Диагностирование болезни

Для постановки диагноза «мегаколон» врач проводит осмотр живота больного, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопию. Пациента направляют на лабораторные анализы (кровь, кал). Используются такие инструментальные методы диагностики, как ирригоскопия, рентгенография с контрастом, аноректальная манометрия. Обследование позволяет определить участок патологического изменения кишки, оценить его контуры, рассмотреть складки. Во время колоноскопии врач может взять образец тканей кишки для биопсии. При отсутствии в образце нервных клеток предположительный диагноз подтверждается.

Методы лечения мегаколона

Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим методом. Консервативное лечение включает в себя:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов;
• массаж, ЛФК;
• меры, направленные на очищение кишки от каловых масс.

Диета при мегаколоне подразумевает употребление продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника и предотвращающих развитие запоров. В меню должна присутствовать пища, богатая растительными волокнами: крупы, овощи, фрукты, отруби. Для стимулирования перистальтики рекомендуется употреблять чернослив, курагу, свеклу, тыкву, кисломолочные напитки, супы, растительные масла. Питание должно быть дробным, переедание исключается. Важно пить достаточно жидкости.

Медикаменты для лечения заболевания должен назначать врач, в соответствии с типом болезни и ее причиной. Могут быть рекомендованы:

• антибиотики;
• прокинетики;
• поливитаминные комплексы;
• иммуностимуляторы.

Важно! Слабительные препараты больному не прописывают. Их прием может спровоцировать непроходимость кишки.

Для регулярного опорожнения кишечника проводят клизмы (сифонные, очистительные, вазелиновые), делают массаж живота, назначают процедуры электростимуляции кишечника.

При неэффективности консервативной терапии (на протяжении 2–3 суток) проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого участок пораженной кишки удаляют. Метод называется колэктомия. При операции проводится наложение или . Хирургический метод используют, если патологическое состояние создает угрозу жизни пациента (возникает перфорация кишки, усиление симптомов интоксикации, кровотечение).

Мегаколон кишечника – что это такое? Так именуют врожденную или полученную при жизни гипертрофию отдельной части толстой кишки либо всей ее поверхности.

Описание болезни

Эта болезнь характеризуется упорными запорами, слишком увеличенным животом, постоянным метеоризмом, отравлением каловыми массами, периодическими приступами кишечной непроходимости.

Виды и причины патологии

Классифицируются следующие варианты, которые имеет это заболевание:

• врожденный мегаколон, затрагивающий область сигмовидной и прямой кишки;
• функциональный мегаколон, вызванный запорами психогенного типа;
• симптоматический мегаколон, провоцируемый заболеваниями, сужающими существенно отверстие анала (поражения ануса, воспаления, опухолевые образования).

Врожденные признаки мегаколона возникают вследствие отсутствия либо дефицита рецепторов на периферии. Также подобное состояние наблюдается при ухудшении проходимости по нервным окончаниям, возникающим в периоде эмбриона при нарушении распределения нервных клеток.

Провоцировать появления мегаколона способны:

• нарушение функции, возникшее в центральной системе нервов;
• отравления нервных переплетений в теле кишечной стенки;
• опухоль;
• травма;
• задержка дефекации, длящаяся более четырех суток.

Все эти негативные факторы способствуют ухудшению двигательной деятельности толстого кишечника в разных его участках, что приводит к постепенному уменьшению просвета кишки. Механические препятствия начинают нарушать проход каловых масс по узким участкам органа, провоцируя резкое его увеличение или расширение.

В увеличенном кишечном отделе гибнут постоянно мышечные гипертрофированные волокна, начинается их рубцевание либо появляется соединительная ткань. В кишечнике отмечается замедление продвижения его содержимого, наблюдается длительный запор. Такое состояние может привести к тому, что человек не может опорожниться от недели и до месяца. Пропадают позывы на испражнение. На фоне этого идет активная интоксикация всего организма с всасыванием токсинов, шлаков и нарушается баланс полезной микрофлоры.

Симптомы

Особенности клиники и тяжесть течения мегаколона зависят от протяженности атрофированного отдела и компенсаторных способностей организма. При врожденной форме мегаколона отсутствует самостоятельный стул, увеличивается окружность живота, развивается метеоризм, усиливается хроническая каловая интоксикация. В некоторых случаях болезнь проявляется рвотой с примесью желчи. Больной может испражниться лишь после введения газоотводной трубки, сифонной клизмы или очистительной процедуры. Для кала характерен неприятный запах, наличие крови, слизи, остатков не переваренной пищи.

Мегаколон у детей может провоцировать истощение, анемию, отставание физического развития. Прогрессирования запора и вздутие кишечника вызывают дряблость и истончение брюшной стенки. Через переднюю часть брюшной стенки можно увидеть перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Процесс вздутия, а затем расширения толстой кишки сопровождается тем, что купол диафрагмы поднимается выше, чем снижает возможность легким полноценно расширяться. Также смещаются все органы средостения, визуально меняется форма и размер грудины (она становится бочкообразной). Одновременно развивается цианоз, возникает тахикардия, одышка, появляются изменения на выполняемой электрокардиограмме, всего готово для заболевания бронхитом либо пневмонией.

Обычными осложнениями заболевания становятся дисбактериоз, а также острая форма кишечной непроходимости. В ситуации с дисбактериозом развивается причинный воспалительный процесс, слизистая изъязвляется, проявляясь весьма «парадоксальными» для этой болезни поносами. При непроходимости кишечника человека мучают болевые спазмы, неукротимая рвота, при тяжелой ситуации – каловый перитонит из-за прободения кишки. В случае образования узлов либо заворота кишки проявляется кишечная непроходимость.

Диагностика

Когда диагностируется болезнь, доктор учитывает объективный осмотр, клиническую симптоматику, результаты, полученные после эндоскопического либо рентгеновского исследования, лабораторные анализы.

Выполняя общий осмотр, врач обследует асимметричный, значительно увеличенный живот. Пальпируя заполненный калом кишечник, он отмечает его консистенцию: при каловых массах она тестообразная, а если присутствуют каловые камни – достаточно плотная. Токсический мегаколон характеризуется признаком «глины» – когда происходит надавливание брюшины пальцами, на ней остаются следы.

С помощью рентгенографии обнаруживают расширенные, сильно раздутые петли кишечника, поднятый высоко купол диафрагмы. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества позволяет найти аганглионарный участок, где происходит сужение и последующее расширение толстой кишки, сглаженность контуров этого участка, отсутствие складок. Во время исследования определяют преобладание мест расширения только прямой, сигмовидной либо всей поверхности ободочной кишки.

Используя колоноскопию и ректороманоскопию, осматривают весь толстый кишечник, делают в нем эндоскопическую биопсию. Если биоптат изъятой мышечной оболочки не содержит нервных клеток – это подтверждает предварительный диагноз болезни.

Выполнение аноректальной манометрии требуется, чтобы оценить наличие ректального рефлекса, а также понять, врожденный либо приобретенный вариант патологии – мегаколон у взрослых, наблюдается. Сохранность рефлекса говорит о целостности ганглиев – значит, болезнь отсутствует. Дифференциальная диагностика выполняется при опухолевых образованиях толстой кишки, дивертикулярной болезни, хроническом колите, привычных запорах, раздраженном кишечнике, вызванном наличием анальных трещин.

Лечение

Перед началом лечения доктор определяет тип заболевания. У человека возможен:

• токсический мегаколон;
• идиопатический мегаколон;

• приобретенный мегаколон.

Устранить патологический процесс допустимо консервативным лечением либо хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия

Выполняется консервативное лечение комплексно, используются такие методы:

1. Диета. Для смягчения массы кала, чтобы она легче покидала кишечник, корректируется питание. Пациентам рекомендуется при мегаколоне диета из продуктов, насыщенных грубой клетчаткой. Разрешено употреблять злаки, овощи с фруктами, кисломолочные продукты, чернослив.
2. Медикаментозные препараты. Для терапии используют такие лекарства:
   • антибиотики, если мегаколон отягощен инфекцией или присутствует возможность развития сепсиса внутри кишечника;
   • бактериальные препараты: Бификол колибактерин либо Бифидумбактерин;
   • средства, улучшающие кишечную моторику: Мотилак, Мотиллиум, Гексал или Домперидон;
   • ферментативные препараты: Пангрол, Панзинорм, Панкреатин либо Креон.
3. ЛФК. Цель физкультуры – укрепление брюшных мышц. При мегаколоне требуется выполнять упражнения, быстро их укрепляющие.
4. Массаж живота. Такие действия отлично помогают в комплексном лечении. Требуется выполнять легкие надавливающие передвижения руки от желудка и по часовой стрелке к лобку. Процедуру следует делать перед трапезой (за четверть часа), чтобы ускорить передвижение и выход каловых масс наружу.
5. Клизмы. Они используются постоянно, чтобы облегчить выход каловых масс. Тип клизмы индивидуально определяет лечащий врач, непременно учитывая общее состояния больного. Бывают клизмы:
   • вазелиновые;
   • гипертонические;
   • очистительные;
   • сифонные.
6. Электростимуляция. Подобная процедура направлена на воздействие низкочастотного тока на патологический участок кишечника. Это повышает моторику, благодаря чему каловые массы быстрее эвакуируются.

Помимо всего вышеперечисленного доктор иногда рекомендует пить растительное масло, чем значительно ускоряется процесс дефекации. Взрослым разрешено выпивать до 45 мл масла трижды в сутки, а вот детям хватит и 15 мл однократного приема.

Хирургическое вмешательство

Когда требуемый результат консервативная терапия не дала, используют хирургический метод решения проблемы. Операция всегда показана, когда налицо врожденный либо идиопатический мегаколон, причем ребенок должен ее перенести до трехлетнего возраста. Суть метода – полное удаление кишечного отдела, который поражен заболеванием.

В случае обструктивного вида болезни сначала удаляют ее первопричину: суженные участки, рубцы либо спайки. После этого верхнюю и нижнюю кишечные области сшивают, соединяя между собой. Если отсутствуют противопоказания для хирургического лечения, при следующем вмешательстве соединяют и участки стенок.

Иногда невозможно сразу за время одной операции целиком удалить мегаколон. Тогда устанавливают колостому, а исходящие каловые массы через выведенную наружу кишку попадают в специальный сборник фекалий. Когда невозможен последующий этап операции, пациенту приходится пожизненно носить его на брюшине.

После хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, когда пациентам требуется принимать витамины, противовоспалительные, а также антибактериальные медикаменты. Необходимо соблюдать диету, состоящую из кисломолочных продуктов, овощей с фруктами и иной пищей, содержащей много грубой клетчатки. Также при реабилитации пациенту назначают курс ЛФК, выполнение массажа брюшины для укрепления мышц. Целых полтора года после операции больной находится на особом диспансерном контроле.

Осложнения

Когда своевременное лечение заболевания не выполняется, развиваются следующие осложнения:

• перфорация;
• кишечная недостаточность;
• внутреннее кровотечение;
• прободение кишечника;
• кишечная непроходимость;
• сепсис;
• дисбактериоз;
• каловый перитонит.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Ректороманоскопия	Средняя стоимость
Москва	1800 руб.
СПб	1500 руб.
Омск	1200 руб.
Новосибирск	1100 руб.
Самара	950 руб.
Челябинск	1300 руб.
Волгоград	1000 руб.
Киев	600 грн.
Харьков	520 грн.
Днепропетровск	490 грн.
Минск	48 бел. руб.
Алма-Ата	5000 тенге

Профилактика

Предостережение заболевания является не только облегчением последующей симптоматики, но и защитой собственного организма от всевозможных патологий. Профилактика мегаколона состоит в сбалансированном питании. Для этого рацион обязан содержать достаточно продуктов, способных разжижать кал (хотя этим нельзя слишком увлекаться) и имеющих много клетчатки, которая активно стимулирует нервные отростки кишечных стенок, принуждая работать их намного активнее. Рекомендуются блюда, включающие сырые либо тушеные овощи, а также фрукты, кисломолочные блюда. Резко требуется снизить количество съедаемых вязких каш, сладостей, киселей и свежей выпечки.

Желательно активно вести себя, поскольку союзником мегаколона является гиподинамия. Лечебная физкультура, дополненная массажными манипуляциями, существенно усилит брюшные мышцы вместе с кишечной мускулатурой.

Качество жизни, а также ее продолжительность после завершенного лечения целиком зависят только от запущенности патологии. Когда мегаколон своевременно диагностирован – адекватная терапия устранит проблему, что поможет вернуть человеку привычную жизнь.

Когда мегаколон запущен, прогноз не такой оптимистичный. Если поражен значительный участок, появились стойкие запоры и осложнения – практически всегда следует ожидать летальный исход.

Мегаколон - патология, характеризующаяся гипертрофией такого внутреннего органа, как толстый кишечник. При этом происходит увеличение его просвета, утолщение тканей и удлинение кишки, что приводит к функциональной недостаточности. В зависимости от формы протекания недуга будут отличаться этиологические факторы, начиная от врождённой незрелости иннервационного аппарата этого органа и заканчивая витаминной недостаточностью. Также существует идиопатическая разновидность недуга, при которой причины её развития остаются невыясненными.

Клиника болезни неспецифическая и включает в себя признаки многих патологий ЖКТ, например, повышенное газообразование и увеличение размеров живота.

Поставить правильный диагноз у ребёнка или взрослого представляется возможным при помощи осуществления широкого спектра инструментальных обследований больного, которые дополняются манипуляциями, проводимыми гастроэнтерологом.

Терапия мегаколона осуществляется только хирургическим путём и заключается в иссечении расширенного участка толстого кишечника.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра патологии выделено несколько шифров. Например, для не классифицируемого или идиопатического мегаколона характерен код по МКБ-10 - К 59.3. Патология, возникшая на фоне протекания болезни Шагаса - В 57.3. Врождённый мегаколон обладает значением Q 41.3.

Этиология

Мегаколон кишечника может иметь первичную и вторичную природу. В первом случае среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

• врождённую слабость связок кишечника;
• - подобное заболевание характеризуется тем, что отсутствуют нервные сплетения в толстой кишке, в частности в её ректосигмоидальном отделе;
• хронические ;
• сужение просвета прямой кишки;
• свищевая разновидность атрезии ануса.

Приобретённый мегаколон у взрослых может возникнуть на фоне влияния таких негативных источников:

• образование онкологических или доброкачественных опухолей в толстом кишечнике;
• широкий спектр травм этого органа;
• протекание , приводящего к рубцеванию слизистой оболочки;
• , а именно недостаток в человеческом организме витамина В1;
• функциональные нарушения эндокринной системы;
• различные психические нарушения;
• бесконтрольный приём любых медикаментов;
• отравление организма химикатами или токсинами;
• поражение нервных стволов, которые отвечают за перистальтику того или иного участка кишки;
• образование свищей и перегибов;
• инфекционные заболевания кишечника;
• травмирование стенок пищеварительного канала посторонним предметом;
• патологии ЦНС;
• амилоидоз кишечника.

На фоне того, что толстая кишка увеличивается в размерах, происходят такие изменения:

• очаговое воспалительное поражение и атрофия оболочки этого органа;
• неправильный пассаж и выведение содержимого из кишечника.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора мегаколон у детей и взрослых бывает:

• врождённым - встречается у 35% пациентов;
• обструктивным - диагностируется в 10% ситуаций;
• психогенным - обнаруживается у 5% больных;
• эндокринным - составляет 1%;
• токсического характера - выражается лишь в 2%;
• нейрогенным - 1% случаев;
• неуточненным - идиопатический мегаколон выражается в 35%.

По локализации патологического участка болезнь существует в таких формах:

• ректальной - происходит увеличение промежностного отдела;
• ректосигмоидальной - отличается вовлечением сигмовидной кишки;
• сегментарной - очаги изменения находятся в одном отделе ректосигмоидного перехода либо в нескольких частях сигмовидной кишки. Примечательно то, что между ними располагается неизмененный отдел кишечника;
• субтотальной - характеризуется поражением нисходящей области или части ободочного отдела толстой кишки;
• тотальной - наблюдается вовлечение в патологии всего толстого кишечника.

По клиническому течению мегаколон делится на:

• хронический или компенсированный;
• подострый или субкомпенсированный;
• тяжёлый или декомпенсированный.

Симптоматика

Состояние людей больных мегаколоном диктуется местом локализации патологии, а также механизмом её возникновения, т. е. клиника первичного и вторичного характера заболевания может несколько отличаться.

При первичном мегаколоне характерный симптомокомплекс начинает проявляться с первых дней или месяцев жизни младенца, при этом наблюдается выражение таких симптомов:

• отсутствие самостоятельного стула;
• повышенное газообразование;
• увеличение окружности живота;
• периодическая рвота, при этом рвотные массы могут иметь патологические примеси, такие как кровь, гной и желчь;
• зловонный запах испражнений;
• истощение;
• отставание в физическом развитии.

У взрослого человека симптомы мегаколона представлены:

• гнилостным запахом из ротовой полости;
• смещением органов средостения;
• присутствием в фекалиях довольно крупных частичек непереваренной пищи;
• истончением и дряблостью живота, что приводит к возникновению синдрома «лягушачьего живота»;
• изменениями объёмов и деформацией грудины;
• нарушением дыхательной функции;
• синюшностью кожных покровов;
• асимметричной формой живота;
• одышкой как при физической активности, так и в состоянии полного покоя;
• нарушением ЧСС;
• расстройством акта дефекации, а именно запором, что становится причиной постепенного отравления человеческого организма каловыми массами.

Если заболевание сформировалось на фоне иного недуга, то клиническая картина будет дополняться наиболее характерными признаками базового заболевания.

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, который назначает целый комплекс диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни - для выявления наиболее характерного этиологического фактора;
• собрать и проанализировать анамнез жизни пациента;
• провести тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
• детальный опрос пациента - для установления степени выраженности симптоматики при токсическом мегаколоне или любой иной разновидности заболевания.

Инструментальные обследования подразумевают осуществление:

• рентгенографии брюшины;
• ректороманоскопии;
• колоноскопии;
• эндоскопической биопсии поражённого сегмента;
• манометрии.

Также могут понадобиться консультации педиатра, пульмонолога и кардиолога.

При мегаколоне лабораторные изучения биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.

Во время дифференциальной диагностики подобную патологию отличают от:

• опухолей толстого кишечника;
• дивертикулярной болезни;
• первичного запора, спровоцированного трещинами ануса.

Лечение

Устранить заболевание можно только при помощи хирургического вмешательства, однако лечение мегаколона требует комплексного подхода.

Хирургическое вмешательство может включать в себя проведение нескольких типов операций, а именно:

• передней резекции прямой кишки;
• брюшноанального иссечения поражённого органа;
• ректосигмоидэктомиии с последующим наложением колоректального анастомоза;
• субтотальной резекции поражённого органа с образованием илеоректального анастомоза;
• устранение свищей, рубцов и спаек, приводящих к сужению просвета толстой кишки;
• закрытие колостомы.

Объёмы операбельной терапии диктуются локализацией патологического очага, а также степенью функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечение должно включать в себя:

• приём ферментных препаратов, веществ, направленных на нормализацию кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминных комплексов;
• курс лечебного массажа живота;
• осуществление ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры, в частности электростимуляцию прямой кишки;
• соблюдение щадящего рациона;
• проведение клизм - очистительных, вазелиновых, гипертонических и сифонных.

Возможные осложнения

Не уделяя должного внимания симптомам и пренебрегая врачебной помощью, человек самостоятельно провоцирует развитие у себя таких осложнений:

• обтурационная кишечная непроходимость;
• прободение поражённого органа;
• каловый ;
• заворот или узлообразование кишки.

Профилактика и прогноз

Во избежание проблем с возникновением и лечением мегаколона стоит придерживаться таких общих профилактических рекомендаций:

• правильное и сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• приём только тех медикаментов, которые выпишет лечащий врач;
• соблюдение правил безопасности при работе с токсичными веществами;
• лечение патологий, которые могут привести к развитию такой болезни;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех клиницистов, в том числе и гастроэнтеролога.

Прогноз мегаколона в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако развитие осложнений нередко приводит к летальному исходу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Гастрит с повышенной кислотностью (син. гиперацидный гастрит) - выражается в развитии дистрофически-воспалительного процесса, с локализацией в слизистой желудка, который приводит к атрофии клеток и неправильному функционированию этого органа. Наиболее часто возникновение патологии обуславливается влиянием болезнетворных бактерий, в частности Хеликобактер пилори. Однако в качестве провоцирующих факторов также стоит выделить нерациональное питание и протекание иных недугов органов пищеварительной системы.

Мегаколон – это патология, при которой происходит утолщение стенки, увеличение просвета и длины участка толстой кишки, иногда аномалия захватывает эту часть кишечника практически полностью. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Патогенез этой патологии не сложен. В толстом кишечнике есть участок кишки, на котором по той или иной причине нарушена или отсутствует сократительная деятельность. В результате содержимое ЖКТ в этом месте застаивается. Чтобы «протолкнуть» каловые массы через этот участок, перистальтика вышележащих отделов компенсаторно усиливается, стенки кишки гипертрофируются, и при этом растягиваются застаивающимся содержимым. Со временем наступает истощение мышечных клеток толстого кишечника, они погибают и замещаются соединительной тканью, стенки кишки истончаются и растягиваются. Вот так и происходит образование мегаколона.

Этиология мегаколона

Врожденный мегаколон

Основные симптомы мегаколон у взрослых: постоянные запоры, вздутие кишечника и боли в области живота.

Врожденная аномалия может быть обусловлена : в результате врожденной патологии происходит нарушение иннервации участка толстой кишки, из-за чего перистальтика в нем снижена или отсутствует вовсе. От того, насколько высоко расположен патологический участок от прямой кишки, и от его протяженности зависит выраженность симптомов заболевания. Болезнь Гиршпрунга диагностируется у 1 новорожденного из 5000, причем мальчики страдают ею почти в 5 раз чаще, чем девочки.

Врожденная аномалия может быть также обусловлена пороками развития толстого кишечника:

• стенозы;
• заращение анального отверстия.

Приобретенный (вторичный) мегаколон

Вторичный мегаколон образуется в силу следующих обстоятельств:

• обструктивный – обусловлен механическим препятствием в кишечнике, выше которого возникает перерастяжение его стенок и застой каловых масс (каловые камни, как в просвете кишечника, так и сдавливающие его снаружи, стеноз, рубцы, спайки и др.);
• психогенный – нарушение вызвано психическими расстройствами;
• эндокринный – патология может встречаться при , и других гормональных нарушениях;
• нейрогенный – развивается в результате нарушения иннервации кишечника при поражении центральной нервной системы, например, после перенесенного ;
• токсический – поражение кишечника происходит в результате воздействия лекарственных препаратов, токсинов, скапливающихся в ЖКТ при различных заболеваниях ( , иерсиниоз и др.);
• идиопатический – в результате обследования патология подтверждается, но причину ее установить не удается.

Мегаколон: симптомы

Симптомы врожденного мегаколона часто проявляются в первые дни после рождения:

• У детей отсутствует самостоятельный стул, опорожнение кишечника возможно только при помощи газоотводной трубочки или клизмы.
• Каловые массы могут быть гнилостные, зловонные, с примесью слизи и крови.
• Отмечается сильное вздутие живота, он резко увеличен в объеме (лягушачий живот), иногда асимметричен, в тяжелых случаях возникает рвота.
• Дети не набирают вес, возникают признаки интоксикации.

Если аномальный участок кишки имеет небольшую протяженность, то симптомы заболевания менее выражены, в результате чего заболевание не распознается при рождении:

• Дети мучаются из-за постоянных , раз в несколько дней возможен самостоятельный стул.
• Из-за дефицита питательных веществ и постоянной интоксикации дети отстают в физическом и психомоторном развитии.

Признаки заболевания у взрослых аналогичны:

• постоянные ;
• вздутие;

Симптомы могут возникать спустя некоторое время после операций на кишечнике и на фоне кишечных заболеваний. Психогенный, эндокринный и нейрогенный варианты мегаколона возникают редко (не более 1 % случаев), примерно в 35 % случаев выяснить причину этой патологии не удается.

Диагностика мегаколона

Заподозрить это заболевание можно на основе жалоб пациента.

• У новорожденных в первую очередь обращается внимание на отсутствие самостоятельного стула в течение первых нескольких суток, вздутие живота, иногда рвота, дети ведут себя как при сильных коликах.
• Взрослые тоже предъявляют жалобы на проблемы со стулом. Пальпаторно выше зоны поражения определяется уплотнение или каловые камни, усиленная перистальтика иногда видна даже невооруженным глазом.

Кишечника (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), с гистологическим исследованием тканей кишки позволяют установить диагноз. Для оценки состояния кишечника пациентам обязательно выполняется аноректальная манометрия (регистрация давления в толстой кишке).

Лечение

Чтобы облегчить запоры, человеку, страдающему этой патологией, следует включить в свой рацион отруби.

На ранних стадиях заболевания проводится консервативное лечение:

• Больным рекомендуется диета, богатая растительной пищей, введение в рацион отрубей, БАД, содержащих пищевые волокна.
• Пациентам могут помочь очистительные клизмы, слабительные средства, пробиотики, энтерокинетики (препараты, усиливающие моторику кишечника).

Если консервативная терапия не эффективна, необходимо хирургическое лечение, тактика зависит от причины заболевания:

• При болезни Гиршпрунга удаляется весь неиннервируемый участок толстой кишки, иногда необходима субтотальная резекция – почти полное удаление этой части кишечника.
• При обструктивном мегаколоне, если это возможно, необходимо устранить причину болезни (удаление опухоли, стенозированного участка кишки, спаек).

Операции эти обычно сложные и проводятся в несколько этапов. Прогноз зависит от того, насколько обширный участок кишки задействован в патологическом процессе.

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезни кишечника, в том числе мегаколон, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. После обследования, которое проводится с участием рентгенолога и эндоскописта, больного осматривает хирург.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Гиршпрунга.