Гистерэктомия (от греч. hystera - матка, ectomia - удаление, т.е. удаление матки) - одна из самых распространенных и в тоже время серьезных больших гинекологических хирургических операций, при которой удаляют матку, а также нередко яичники (овариэктомия) и маточные трубы. Проводится по ряду причин: при миоме матки, эндометриозе, при злокачественной опухли матки, шейки матки или яичника, а так же в случае сильно выраженной фибромы (доброкачественной опухоли) матки, и ненормального менструального кровотечения, которое не удается остановить другими способами.
При отсутствии угрожающего жизни заболевания удаление матки может быть рекомендовано только после всестороннего обсуждения этого вопроса с женщиной при условии, что она действительно не хочет иметь детей в дальнейшем .
После гистерэктомии прекращаются менструации, но сохраняется возможность вести половую жизнь. Женщина навсегда теряет возможность забеременеть и выносить ребенка.
Удаление матки с придатками до наступления менопаузы может повлечь ряд осложнений: кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения. В тех случаях, когда хирургическим путем сокращается длина влагалища, могут быть болезненные ощущения в процессе полового акта. После гистерэктомии у некоторых женщин возникает опущение влагалища.
Сохранение придатков при нормальном их состоянии обеспечивает их функционирование, практически такое же по длительности, как и при сохранении матки,
что позволяет улучшить качество жизни женщин и помогает им благоприятно и «плавно» пройти период перименопаузы, значительно не влияя на их самочувствие.
Многими исследованиями показано, что при сохранении яичников после удаления матки, яичники прекращают свою функцию примерно на 2 года раньше, чем в том случае, если бы удаление матки не было произведено.
В случае, если показаниями к удалению матки были серьезные жалобы в виде увеличения живота в объеме, обильных кровотечений, приводящих к снижению гемоглобина, утомляемости и синдрому хронической усталости, последствия операции в таком случае будут следующими (т.е. результат удаления матки):
Улучшение качества жизни,
Повышение настроения и самочувствия,
-"прилив" сил,
Повышение гемоглобина,
Отсутствие хронической усталости.
Более того, пациентка после удаления "больной матки" будет автоматически выведена из группы риска по развитию рака тела матки, поскольку орган, который имеет склонность к патологическому разрастанию будет удален.
Безусловно, гистерэктомия - очень болезненная для женщины операция, как в физическом, так и в эмоциональном отношении, поскольку после операции женщина чувствует свою неполноценность. Но, правильный психологический настрой в данной ситуации будет залогом хорошего самочувствия, быстрого восстановления после операции и возврата к привычному для образу жизни.
Помните! Для благоприятного психологического состояния прежде всего нужно доверие к врачу и уверенность в том, что Ваш организм будет функционировать так же, как и до операции (что действительно соответствует истине). Очень важен позитивный настрой и поддержка близких. И все будет хорошо!
Дополнительно
Хирургическое вмешательство в любом объеме – это значительный стресс для организма. Если пациент переносит полостную операцию, то реабилитация требуется очень серьезная. Что касается гинекологической сферы, наиболее пугающей является гистерэктомия – удаление матки. Как изменится жизнь женщины в последующем периоде? После или нет?
Удаление какого-либо органа – более чем серьезный шаг в терапии заболеваний. Выбрать его как единственно приемлемый способ лечения для конкретного больного не всегда просто. Что касается такого лечения, как гистерэктомия, то еще пару десятилетий назад это не казалось чем-то исключительным. Матку удаляли даже при незначительной угрозе жизни женщины, считая такой способ наиболее удачным для предотвращения последующих кровотечений, опухолевых патологий.
Сейчас взгляд на эту проблему более щадящий. Врачи стараются максимально сохранить не только детородную, половую, но менструальную функцию. Существует несколько подходов к тактике операции:
- полная ампутация органа;
- частичное надшеечное удаление;
- гистерэктомия с удалением придатков.
Последнее требует включения в реабилитационный список терапевтических мероприятий такого плана, как заместительная гормонотерапия. На сегодняшний день заместительная гормональная терапия – достаточно эффективный способ.
Для назначения оперативного вмешательства столь внушительного масштаба необходимо точное установление диагноза. К прямым показаниям для гистерэктомии относятся такие состояния:
- фибромиома;
- миома;
- раковые заболевания;
- значительное опущение, выпадение матки;
- упорные кровотечения.
Объем операции определяется в каждом конкретном случае индивидуально с учетом степени развития заболевания, сопутствующих болезней, состояния здоровья.
Циклические колебания гормонов в женском организме определяют менструальный цикл. От этих активных соединений зависят практически все сферы жизни нормальной женщины: трудоспособность, настроение, физическая выносливость, способность стать матерью и так далее.
Менструация – это видимая часть циклических изменений, которая проявляется в удалении слоя эндометрия через влагалище наружу. Характеризуется процесс , жидкой крови, небольшого количества слизи. Кровотечение наступает, если яйцеклетка не оплодотворилась, не наступила беременность. Периодичность месячных у каждой женщины своя, в среднем цикл составляет от 23 до 35 дней.
Естественным исходом событий является отсутствие менструальных кровотечений после гистерэктомии.
Поскольку отсутствует орган, который выделяет наружу отслоившуюся слизистую оболочку, то не может быть регулярных месячных. Следовательно, если идут месячные после удаления матки, то это должно насторожить женщину, заставить обратиться к врачу. Тем более, если такая картина сохраняется длительное время после операции.
Послеоперационный период
Во время восстановления здоровья после хирургического вмешательства могут идти выделения, похожие на месячные. Кроме того, женщину могут беспокоить такие симптомы:
- локальная или разлитая тупая боль;
- периодически возникающая слабость;
- головокружения;
- кровянистые выделения.
Из общих явлений характерны расстройства эмоционального фона, которые могут приближаться к депрессивным реакциям. Осознание отсутствия основного органа для деторождения, прекращения менструального функционирования негативно отражается на психике женщин с лабильной нервной системой.
Наличие выделения кровянистых, мажущих субстанций в первые несколько дней после удаления матки является нормальным. Однако по прошествии месяца-полутора подобные явления должны полностью прекратиться.
Кровь может напоминать о регулярных менструациях, но следует насторожиться. Так способно начинаться вялотекущее маточное кровотечение – осложнение процесса восстановления после частичного удаления органа. Послеоперационные швы могут обсемениться вторичной инфекцией, а приток крови к месту воспаления провоцирует выделение ее наружу.
Матка расположена непосредственно рядом с органами мочевыделительной системы. Любое вмешательство извне может привести пусть к временным, но трудностям с выделением мочи, риском заражения через мочеиспускательный канал. Не редкость во время послеоперационного периода уретриты, циститы, которые приводят к отечности окружающей клетчатки, давлению в этой области. Кровотечение, способное развиться при таком течении событий, женщины могут принять за менструацию.
Реабилитационные мероприятия
Отсутствие основного полового органа женской репродуктивной системы неизбежно приводит к резкому изменению гормонального фона. Во всех случаях показана заместительная гормонотерапия. Доза и собственно препарат подбираются сугубо индивидуально. Именно правильное назначение средств згт позволяет свести негативные последствия гистерэктомии для половой сферы жизни женщины, а также эмоциональной составляющей к минимальному уровню.
Многие опасаются набора лишних килограммов после такого вмешательства. Это напрасные тревоги. Необходимо лишь скорректировать рацион в пользу белков, легкоусвояемых жиров, сложных углеводов. Следует значительно увеличить долю овощей, фруктов с низким содержанием сахара. Углеводы, которые дают быстрый рост уровня глюкозы в крови, (сахар, кондитерские изделия) необходимо исключить из своего меню либо очень ограничить.
Гистерэктомия имеет непосредственное отношение к числу наиболее сложных и ответственных операций. В ряде случаев только данное хирургическое вмешательство может помочь сохранить женщине не только здоровье, но и жизнь. Безусловно, эта операция становится причиной определенных изменений в функциональности всего женского организма, а месячные после удаления матки зачастую пугают пациенток и заставляют обратиться к гинекологу.
Показанием к проведению операции являются:
- злокачественные новообразования;
- опущение или выпадение матки;
- тяжелая форма эндометриоза;
- внематочная беременность;
- множественные миомы.
Решение о необходимости удаления детородного органа (матки) принимает квалифицированный гинеколог после подробного обследования и отсутствия положительных результатов длительного лечения.
Конечно, все пациентки, которым пришлось столкнуться с данной проблемой, готовы к предстоящей менопаузе, и появление кровянистых выделений способно вызвать не только страх, но даже настоящую панику. Сама операция довольно сложна, но восстановительный период требует от пациентки не только физических, но и моральных сил. Важно помнить о том, что любая хирургическая операция влечет за собой множество изменений, так как является вмешательством в работу организма, и описываемая процедура не исключение.
Удаление матки – это операция, в ходе которой проводится ампутация детородного органа женщины, но в зависимости от особенностей каждого отдельного случая во время оперативного вмешательства могут быть удалены:
- оба яичника и фаллопиевы трубы;
- один яичник и одна фаллопиева труба;
- шейка матки.
Последствия оперативного вмешательства зависят и от того какая именно операция была проведена пациентке. Ампутация – надвлагалищное удаление детородного органа, при котором сохранены и шейка матки, и фаллопиевы трубы, и яичники. Экстирпация – удаление матки, шейки, придатков. Субтотальная гистерэктомия – удаление отдельного участка тела матки (показанием является миома).
Радикальная гистерэктомия проводится при обнаружении злокачественных новообразований. Это самая сложная операция, в ходе которой удаляют не только тело матки, фаллопиевы трубы, железы, вырабатывающие эстрогены и шейку матки. Удалению подлежат окружающая клетчатка и лимфатические узлы.
Ампутация или экстирпация матки выполняется путем разреза брюшной стенки или лапороскопическим способом, что позволит провести операцию с малой инвазией, сохранив эстетичность брюшной стенки, избежав массивного разреза.
Послеоперационные последствия
Женщины, которым предстоит подобная операция, должны твердо знать, что менструация, во время которой происходит выведение из полости матки отторгнутого слоя эндометрия, после удаления данного орган прост невозможна. Однако в послеоперационном периоде в течение некоторого времени один, а порой и несколько раз в месяц у пациентки появляются выделения, напоминающие менструальную кровь. Выделения эти темного цвета, сгусткообразные. Они представляют собой послеоперационные ткани, выведение которых из организма пациентки будет происходить через влагалище.
Появление этих выделений никак не связано с функциональной деятельностью сохраненных яичников. В норме небольшие сгустки крови могут появиться один или два раза, после чего наступает полноценная менопауза (послеоперационный климакс).
Поводом для обращения к гинекологу становится появление таких выделений спустя два месяца после хирургического вмешательства, связанного с удалением матки, независимо от того удалены яичники или сохранены. Темные кровянистые выделения со сгустками не должны беспокоить пациентку спустя больше, чем шесть недель. Женщина должна понимать, что менструация возможна только при наличии матки.
В эти дни происходит отторжение эндометрия, подготовленного к имплантации плодного яйца. Отсутствие самого органа, в котором находится эндометрий, обуславливает отсутствие месячных независимо от наличия яичников. Выделения, которые женщина может принять за месячные, могут появиться один-два раза, но не более. Это послеоперационное явление, которое должно исчезнуть не позже, чем спустя два месяца после операции.
Чего ждать в период реабилитации
Особенности восстановительного периода после удаления матки связаны с тем, были ли удалены оба яичника или один из них. В некоторых случаях оперативное вмешательство проходит с сохранением обоих яичников и в таком случае пациентка сталкивается с определенными трудностями, о которых она должна знать еще до проведения операции.
Восстановление организма происходит медленно и несет с собой значительные изменения, требуя повышенного внимания ко всем функциям организма, особенно к гормональной перестройке. Сохраненные яичники продолжают функционировать, вырабатывая эстрогены на протяжении всего срока, заложенного генетически.
У пациенток, перенесших операцию, функциональность яичников, сохраненных после ампутации или экстирпации, прекращается на пару лет раньше, чем у остальных женщин. Такие пациентки реже испытывают приливы и головокружение, общую слабость и перепады артериального давления. Они редко жалуются на боли внизу живота и отмечают сохранившееся либидо.
В некоторых случаях сохраняется с небольшими отклонениями и менструальный цикл. Месячные бывают болезненными, доставляющими пациентке дискомфорт, или менструация приходит в одно и то же время в виде небольших кровотечений. Сохранение яичников после удаления матки обеспечивает отсутствие гормонального сбоя. Если удалять будет только один яичник, то гормональное равновесие нарушается незначительно, но пациентка сталкивается:
- с проблемой нарушенного менструального цикла;
- сильной болью внизу живота, сопровождающейся небольшим кровотечением;
- болью, возникающей во время полового акта.
Пациентки с одним яичником не жалуются на заметные изменения общего состояния здоровья, так как даже один яичник способен поддерживать гормональное равновесие в организме женщины.
Возможные осложнения
Кровянистые выделения или небольшие кровотечения, появляющиеся с определенной цикличностью, становятся поводом для беспокойства и заставляют женщину, перенесшую оперативное вмешательство, обратиться за срочной помощью к гинекологу. Спровоцировать появление кровянистых выделений может:
- половой акт;
- подъем тяжестей;
- горячая ванна;
- стрессовая ситуация.
Результат – воспалительный процесс, бороться с которым довольно сложно. Огромную опасность представляют затянувшиеся кровотечения еще и потому, что существует угроза развития восходящей инфекции.
Послеоперационный период длится не больше двух недель. То, каким будет его течение, в полной мере зависит от того, сохранены яичники или удалены. Тем пациенткам, кому сохранили яичники, легче восстановиться, так как сохранена функция этих органов и нет нарушения гормонального равновесия.
Для того чтобы избежать развития осложнений или патологических процессов пациенткам необходимо строго придерживаться режима и точно соблюдать все рекомендации, полученные от гинеколога. Это касается:
- питания;
- занятий спортом;
- физических нагрузок;
- половой жизни.
Осторожное и бережное отношение к себе и своему организму поможет быстро восстановиться и вернуться к нормальной жизни.
Бывает, что после удаления матки идут месячные, что это может означать? Гистерэктомия - операция по удалению матки, которая должна проводиться только в самом крайнем случае, когда женщине не помогают другие методы. Сначала надо разобраться, в каких случаях удалить матку необходимо по медицинским показаниям. К основным причинам относятся обильные кровотечения, опущение органа, мышечная опухоль, рак, сильное опущение матки.
Психологический и гормональный сбой
Еще десять лет назад врачи часто рекомендовали женщине избавиться от матки, если есть какие-то проблемы гинекологического характера - это, якобы, уменьшало возможность образования злокачественных опухолей. Сегодня медики, наоборот, стараются всеми силами найти альтернативу хирургическому вмешательству. И на это есть свои причины.
Основной момент - это частые осложнения, которые возникают после операции и могут навредить здоровью пациентки. Также очень важен и психологический аспект. Женщина , даже если она уже стала матерью, начинает считать себя неполноценной, часто впадает в депрессию и у нее ухудшается общее состояние.
Бывают случаи, когда последствия операции намного серьезнее самого заболевания.
Депрессия. Часто женщину преследуют тяжелые мысли о том, что она утратила свою женственность. Ее мучает постоянная смена настроений. Она чувствует себя уставшей и нелюбимой.
Проблемы с половой жизнью. Сразу после оперативного вмешательства пациентке запрещается заниматься сексом в течение нескольких месяцев. А когда запрет снимается, то боль от полового акта только добавляет негатива.
Гормональные изменения. После того как матку удалили, пациентка уже никогда не сможет стать матерью. Кроме этого, увеличивается возможность возникновения остеопороза и повышается риск сердечных заболеваний.
Гистерэктомия матки влечет за собой проявления климакса. Эстрогены прекращают вырабатываться и женщина начинает быстрее стареть, теряет половое влечение, ее мучают так называемые приливы. И это происходит вне зависимости от ее возраста. Чтобы последствия не были слишком масштабными, и гормональный фон пострадал несильно, сразу же назначаются медикаменты, которые способны искусственно поддерживать организм и могут заменить эстрогены. При этом врачи отмечают, что если у женщины удаляют только матку, а яичники нет, то она не будет испытывать слишком большого дискомфорта от гормонального дисбаланса.
Ее изменения легко поддаются медикаментозному лечению.
Вернуться к оглавлению
Если месячные не прекратились - к врачу!
Безусловно, после удаления женщина может избавиться от главного - онкологических заболеваний этого органа. Часто к плюсам относят прекращение менструации и избавление от дискомфорта, который женщина испытывала при этом процессе. Однако бывают случаи, когда месячные после удаления матки продолжают идти.
В большинстве случаев, у пациентки сразу же прекращается цикл, но у некоторых выделения не заканчиваются.
Это может вызвать недоумение: как могут продолжаться менструации, если нет матки. Это одно из последствий ее удаления. Не стоит паниковать, если выделения необильные. Каждый организм индивидуален. Возможно, таким образом именно в вашем организме заканчивается цикл и нужно некоторое время подождать. Если же менструация продолжается несколько недель или продолжает идти регулярно и довольно обильно, обязательно обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу. А также при любых болевых ощущениях не стоит терпеть. Врач обязательно найдет ответы на ваши вопросы. Специалисты настаивают, что в этом случае нельзя прибегать к народной медицине - греть живот, сидеть в горячей ванне. Все это может иметь негативные последствия.
Вернуться к оглавлению
Не откладывайте поход к гинекологу
Лучше пройти курс комплексной терапии и не паниковать. Помните, что пережить операцию - это только половина дела. Важно справиться с ее последствиями и здесь нужно соблюдать комплекс правил.
- Следите за питанием. Климакс, который неизбежно настигнет вас, очень сложно переживать женщинам в теле. Чтобы облегчить себе эту задачу - не переедайте. Исключите из рациона все жирное, жаренное и острое. Как утверждают специалисты, советовать женщине, забыть о сладком в этот период бесполезно, гормональный фон настолько снижен, что сладости помогают ей почувствовать интерес к жизни и получить заряд положительных эмоций. Рекомендуется просто кушать качественный шоколад или не слишком жирные кремовые торты. Лучший вариант - сухофрукты, мед, черный шоколад.
- Необходимо наладить половую жизнь. Лучше всего приступать к этому после того, как у женщины заживут швы и она почувствует желание. Если начать заниматься сексом слишком рано, это может привести к сильным болям, после которых желание отпадет надолго. Хорошо, если у женщины есть заботливый партнер, который будет ее поддерживать и сам почувствует, когда она уже будет готова к близости.
- Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам. Это могут быть гинекологи - в случае, если у вас продолжаются выделения, или психологи, если вы чувствуете сильную депрессию. В любом случае необходимо помнить, что на операцию вы пошли, чтобы вылечиться от серьезного заболевания, теперь нужно продолжать жить дальше.
Перед гистерэктомией женщина должна проконсультироваться с несколькими врачами и узнать о последствиях этой процедуры как можно больше. В этом случае она будет готова к разным вариантам развития событий и не столкнется с неизвестностью. Как утверждают медики, депрессия и перепады настроения чаще всего - удел пациенток, которые изначально пошли на процедуру совершенно неподготовленными.
Содержимое
При наличии показаний гинеколог может рекомендовать женщине сделать гистерэктомия. Месячные после удаления матки должны пропасть, но у некоторых пациенток сохраняются менструальноподобные выделения. Они остаются у тех женщин, у которых вырезали только тело матки, а придатки, шейка остались. Но характер и обильность выделений после операции меняются.
Влияние гистерэктомии на менструальный цикл и организм женщины
Операция по удалению женских репродуктивных органов проводится в случаях, когда в результате консервативного лечения состояние пациентки не улучшается. После тотальной либо радикальной гистерэктомии месячные должны полностью прекратиться. Если яичники не удаляли, то они продолжают функционировать, вырабатывать гормоны.
В случае, когда шеечная часть и яичники сохранены, существует вероятность появления кровянистых выделений, напоминающих месячные. Их возникновение возможно из-за того, что в шейке есть эндоцервикс. Это внутренний функциональный слой, похожий на эндометрий. Поэтому после удаления матки у некоторых пациенток бывают месячные.
При удалении придатков вместе с маткой у женщин репродуктивного возраста резко наступает климакс. В результате активизируются процессы естественного старения:
- ухудшается состояние кожи, волос;
- замедляется метаболизм;
- начинаются неблагоприятные изменения состояния сердца, сосудов;
- развивается остеопороз.
Для минимизации негативных последствий после операции женщине назначают заместительную терапию.
Если удалена только матка, то яичники совместно с гипофизом и гипоталамусом продолжают вырабатывать гормоны. Женщина может испытывать психологический и физический дискомфорт. Но если удалили матку, а яичники оставили негативные последствия будут минимальными. Месячные у некоторых пациенток сохраняются, меняется только интенсивность выделений.
Разновидности операции
В зависимости от показаний хирург может сделать один из таких видов ампутации:
- тотальную – вырезается матка с шейкой;
- субтотальную – удаляется только тело матки, шейка остается;
- радикальную – удалению подлежат придатки, маточная полость с шейкой, верхняя часть влагалища, прилегающие ткани, лимфатические узлы.
Также может быть проведена гистеросальпингоовариэктомия. Это удаление маточной полости с яичниками, яйцеводами.
Будут ли идти месячные после удаления матки
При проведении субтотальной гистерэктомии возможно сохранение выделений, похожих на менструальные. Но полноценными месячными появляющиеся кровянистые выделения назвать нельзя.
Если нет матки, месячные не идут. Ведь во время менструации из маточной полости выходит эндометрий. При его отслоении повреждаются сосуды, этим обусловлено появление крови.
Месячные после удаления матки при сохраненных яичниках
Если яичники и шейка матки остались нетронутыми, то сохранение регулярных менструальноподобных выделений считается вариантом нормы. После удаления матки идут месячные у 15% женщин при условии сохранения придатков. Незначительные кровотечения наблюдаются регулярно.
Замечание! По статистике функция яичников после гистерэктомии угасает раньше, а наступление климакса проходит легче.
Гормонального сбоя после субтотальной ампутации не происходит. Благодаря сохранению придатков гормоны продолжают вырабатываться.
Могут ли идти месячные, если нет яичников
У пациенток, которым провели операцию по удалению репродуктивных органов, менструации быть не должно. После удаления яичников не идут месячные, но на протяжении периода восстановления допускается появление крови из влагалища. Так выходят участки тканей после операции. Они выглядят как темные сгустки, разбавленные кровью.
Появляться похожие на менструацию выделения при удаленной матке и придатках могут на протяжении 6 недель. После этого наступает послеоперационный климакс. Если спустя 8 недель после гистерэктомии из влагалища выделяется кровь, сгустки, то это повод для внепланового обращения к гинекологу.
Последствия
После удаления женских репродуктивных органов спустя 1-3 недели развивается посткастрационный синдром. Это состояние характеризуется:
- нарушением функционирования вегетативно-сосудистой системы (может сбиться сердечный ритм, резко меняется уровень артериального давления, возникают приливы);
- сбоями в работе эндокринной системы (повышается концентрация сахара в крови, возрастает уровень холестерина, увеличивается вес);
- нарушениями со стороны психики (возникает бессонница, нервозность, рассеянность).
Эндокринные сбои возникают у 15% пациенток, а психические расстройства – у 12%. Отсутствие менструаций при удаленной матке является нормой, но многие женщины испытывают чувство неполноценности из-за угасания репродуктивной функции.
Через 5 лет возможно нарушение работы органов мочевыделительной системы. Постепенно ухудшается состояние костных тканей.
Важно! Снизить выраженность посткастрационного синдрома можно с помощью гормонов. Принимать выписанные препараты придется не менее 2 лет подряд.
Реабилитация
Восстановление после удаления органов репродуктивной системы длится несколько недель. Это время необходимо для перестройки организма. Если удалили матку, месячные не будут идти. Менструальноподобные выделения сохраняются лишь у немногих женщин.
После операции пациенткам рекомендуется физический и психологический покой. Но умеренная физическая активность нужна. Сразу после операции медики советуют начинать двигаться. Ходьба способствует усилению кровотока, благодаря этому снижается вероятность формирования спаек в брюшной полости и образования тромбов в венах.
На протяжении полугода после гистерэктомии нельзя поднимать тяжелые вещи. Это может привести к опущению сводов влагалища.
В период реабилитации особое внимание уделяется питанию. Для профилактики запоров важно много пить. В рационе должно быть большое количество железа – оно необходимо для ускорения процесса заживления швов. Также врач может назначить гимнастику.
Заключение
Месячные после удаления матки должны прекратиться. Ведь менструация – это процесс отторжения слизистого внутреннего слоя, который изнутри выстилает маточную полость. Но у некоторых женщин в предполагаемые дни месячных выделяется из влагалища кровь. Это возможно при сохранении придатков и шеечной части матки.