Варианты расположения спинки носа и выбор доступа при корригирующих операциях
Все варианты расположения спинки носа могут быть разделены на три основные группы: 1) высокая спинка носа; 2) низкая спинка носа и 3) спинка носа с измененным наклоном (рис. 36.6.1).
Рис. 36.6.1. Основные варианты расположения спинки носа.
а — нормальная б — высокая; в — с измененным наклоном; г — низкая.
В пределах каждой группы возможны различные варианты расположения спинки носа, которые могут сочетаться с ее приобретенными деформациями.
Выбор доступа при коррекции спинки носа зависит от многих факторов. Закрытый, и в частности межхрящевой, доступ может быть использован в двух основных случаях:
1) при толстой коже (независимо от объема вмешательства), так как она маскирует неровности обработанной поверхности спинки носа;
2) когда объем удаляемых тканей невелик и не требуется проведения корригирующей остеотомии.
Открытый доступ целесообразен:
1) при тонкой и нормальной коже, если объем операции требует резекции значительного объема тканей и последующего выполнения корригирующей остеотомии;
2) при сложных вариантах установки на спинку носа относительно крупных хрящевых трансплантатов, когда необходима их дополнительная фиксация с помощью uioi ного материала.
При необходимости резекции одного из отделов (или всей) спинки носа для хирурга наиболее выгодно вначале скорректировать положение кончика носа и таким образом получить ориентир, использование которого позволяет точно спланировать объем резекции спинки носа. Возможна и другая последовательность этапов операции, когда хирург начинает реконструкцию с корня носа, продвигаясь по направлению к его кончику.
В большинстве случаев резекции спинки носа предшествует взятие хрящевых трансплантатов из заднесреднего отдела носовой перегородки.
Коррекция высокой спинки носа
Высокая спинка носа (рис. 36.6.1, б) характеризуется следующими анатомическими особенностями:1) нормальный или высокий уровень переносицы при ее избыточной или нормальной глубине;
2) высокое расположение костной и хрящевой частей спинки носа;
3) гиперпроекция кончика носа.
При более низком расположении корня носа его высокая спинка воспринимается как горбинка. Возможны следующие варианты ее строения (рис. 36.6.2):
1) выпуклая форма высокой спинки носа;
2) высокая и ровная спинка носа при нормальном уровне переносицы;
3) небольшое или умеренное возвышение в области костно-хрящевого перехода при нормальном уровне переносицы и хрящевой части спинки носа.
Рис. 36.6.2. Основные варианты строения высокой спинки носа.
а — нормальная; б — выпуклая форма высокой спинки носа; в — высокая и ровная спинка носа при нормальном уровне переносицы; г — небольшое или умеренное возвышение в области костно-хрящевого перехода.
Небольшая горбинка может быть легко удалена рашпилем из закрытого доступа. При сочетании нормального уровня переносицы и высокой спинки носа возможны два варианта действий:
1) резекция высокой спинки носа до уровня переносицы;
2) менее значительная резекция высокой части спинки носа в сочетании с уменьшением глубины переносицы путем имплантации хрящевого трансплантата в область корня носа.
Таким образом, во втором случае действия хирурга аналогичны его тактике при спинке носа с измененным наклоном.
При высокой и расположенной на одном уровне спинке носа основными задачами хирурга, как правило, являются снижение высоты спинки носа (включая переносицу) и уменьшение проекции кончика носа.
Перед резекцией высокой спинки носа хирург должен отделить поверхность костнохрящевого свода от покрывающих его мягких тканей. Если планируется удаление значительной части свода, то многие хирурги считают целесообразным отделение слизисто-перихондрального лоскута от глубокой поверхности верхнелатеральных хрящей и верхней части носовой перегородки, а также глубокой поверхности носовых костей с последующим разделением верхнелатеральных хрящей и носовой перегородки. Это позволяет с максимальной точностью обработать каждый из этих элементов при интактной слизистой оболочке.
Вершина костно-хрящевого свода может быть удалена одним блоком или поэтапно.
Удаление одним блоком может привести к избыточному удалению тканей спинки носа, поэтому предпочтительно поэтапное удаление горбинки, что может начинаться с резекции хрящевой части или, наоборот,— с вмешательства на костях.
Резекция хрящевой части спинки носа может быть выполнена с помощью углообразно изогнутых ножниц, которыми резецируют верхнелатеральные хрящи, а затем и тыльную часть носовой перегородки (рис. 36.6.3).
Рис. 36.6.3. Этапы резекции хрящевой части спинки носа.
а — резекция края верхнелатсрального хряща; б — резекция тыльного края носовой перегородки.
Небольшие фрагменты хрящевой части спинки носа могут быть удалены с помощью скальпеля № 15 (вслепую) или № 11 (при визуальном контроле — рис. 36.6.4)
Рис. 36.6.4. Резекция хрящевой части спинки носа из межхрящевого доступа (объяснение в тексте).
Резекция костной части спинки носа. После резекции хрящевой части спинки носа определяют величину резекции носовых костей (рис. 36.6.5).
Рис. 36.6.5. Оценка уровня резекции спинки носа.
Ко — костная часть, планируемая к резекции (затушевана); Хр обработанная хрящевая часть.
При нормальном уровне и глубине переносицы относительно небольшие и даже средние по величине участки носовых костей могут быть удалены самым простым и предсказуемым по результатам способом —с помощью рашпиля (рис. 36.6.6). Большим преимуществом этого подхода является постепенное воздействие на кость, что практически исключает ее чрезмерное удаление. Однако при необходимости удалить значительный участок толстой носовой кости или углубить переносицу лучше использовать долота (рис. 36.6.7).
Рис. 36.6.6. Этапы обработки костной части спинки носа рашпилем.
а — обработка вершины костного свода; б — сглаживание краев костного опила.
Рис. 36.6.7. Резекция костной части спинки носа с помощью долота.
Отметим, что попытка сделать это в один прием может привести к образованию неровной спинки иоса из-за образования сколов на поверхности носовых костей. Поэтому вначале целесообразно удалить несколько меньший объем костной ткани (по сравнению с расчетным), а оставшуюся часть удалить с помощью рашпиля.
При удалении значительной части носовых костей последние могут быть рассечены с помощью листовой пилки, плоскость которой должна располагаться перпендикулярно поверхности кости (рис. 36.6.8).
Рис. 36.6.8. Резекция носовых костей с помощью листовой пилы.
«Открытая крыша» и ее коррекция. После резекции значительного по толщине участка спинки носа носовая пирамида на поперечном срезе принимает форму усеченного конуса. Спинка носа становится широкой с легко пальпируемыми, а при тонкой коже видимыми на глаз наружными краями и носовой перегородкой посередине (симптом «открытой крыши» — рис. 36.6.9).
Рис. 36.6.9. Вид спинки носа после резекции значительного по толщине участка (симптом «открытой крыши»).
Если это состояние не устранить, то кожа срастется со слизистой оболочкой, после чего при заметном внешнем дефекте может развиться синдром повышенной болевой и холодовой чувствительности носа.
«Открытую крышу» чаще всего устраняют путем остеотомии края лобного отростка, образующего грушевидное отверстие, а также носовых костей, что позволяет сблизить боковые стенки носа и тем самым сузить его спинку (рис. 36.6.10).
Рис. 36.6.10. Устранение «открытой крыши» с помощью остеотомии.
а — уровни остеотомии (пунктир); 6 — после перемещения поста стенок носовой пирамиды.
R.Daniel предложил классификацию протяженности «открытой крыши», позволяющую обосновать и способы ее коррекции (табл. 36.6.1, рис. 36.6.11).
Таблица 36.6.1 Классификация и характеристики «открытой крыши» (по R.Daniel, 1993)
Рис. 36.6.11. Взаимосвязь объема резекции костно-хрящевого свода и размеров «открытой крыши».
а — малая; б — средняя; в — обширная.
Малая «открытая крыша» образуется при удалении сравнительно небольшого участка и отличается не только меньшими размерами, но также и тем, что носовая перегородка представлена только хрящевой тканью и имеет значительную ширину.
Соответственно отверстия «крыши» узкие, а каудальнее них хрящевая спинка носа остается интактной.
При широкой спинке носа коррекция достигается путем латеральной остеотомии, при узкой дополнительное сужение спинки носа нецелесообразно и даже опасно, так как может привести к недостаточности внутреннего носового клапана. В этом случае при толстой коже хирург должен обеспечить лишь ровную поверхность хрящевого скелета спинки носа с закругленными краями. При тонкой коже могут быть использованы два хрящевых трансплантата, закрывающие отверстия (рис. 36.6.12).
Рис. 36.6.12. Схема устранения «открытой крыши» малого и среднего размеров с помощью двух хрящевых трансплантатов (объяснение в тексте).
Средняя «открытая крыша» характеризуется тем, что носовая перегородка, проходящая по ее срединной линии, узкая, а отверстия — широкие. В большинстве случаев «открытая крыша» эффективно устраняется путем латерально-поперечной остеотомии. При необходимости используют продольно расположенные хрящевые трансплантаты.
Обширная «открытая крыша». Значительные размеры отверстий «крыши» требуют полной мобилизации и значительного перемещения боковых стенок носа. Однако часто этого недостаточно и приходится использовать широкие хрящевые трансплантаты. С их помощью восстанавливают ширину и форму спинки носа и предотвращают спадение среднего отдела костно-хрящевого свода (рис. 36.6.13, а). При наличии широкого отверстия предотвратить спадение верхнелатеральных хрящей можно с помощью достаточно широкого тыльного трансплантата. Однако для того, чтобы его края не выступали под кожей, это требует дополнительного использования двух боковых трансплантатов (рис. 36.6.13, б).
Рис. 36.6.13. Варианты пластики обширной «открытой крыши» с помощью хрящевых трансплантатов.
а — использование одного трансплантата; б — использование трех трансплантатов (объяснение в тексте).
Остеотомии. Наиболее часто целью остеотомии является устранение «открытой крыши», а также сужение костного основания носа.
Виды. По направлению линии пересечения кости различают медиальные (срединные, косые и поперечные), латеральные (снизу — вверх, снизу—вниз, двойные) и комбинированные остеотомии (рис. 36.6.14).
Рис. 36.6.14. Виды остеотомии.
а — медиальная косая; 6 — медиальная срединная; в — латеральная снизу «верх; г — латеральная снизу вниз; д — латеральная двойная; е — комбинированная.
Остеотомию снизу вниз производят по основанию лобного отростка верхней челюсти на всем его протяжении. Основным преимуществом данной процедуры является равномерное сужение боковых костных стенок носа. При этом расстояние от «крыши» до уровня остеотомии значительное, а получить перелом по типу «зеленой ветки» сложнее. Последнее иногда требует дополнительной поперечной или косой остеотомии.
Верхняя остеотомия корригирует наружную стенку основания носа и осуществляется с помощью 2-миллиметрового долота через носовые кости и лобный отросток верхней челюсти.
Нижнюю остеотомию (снизу вниз) выполняют прямым остеотомом с перемещением выделенного участка кости в медиальном направлении. Это обеспечивает сужение основания носа. Отметим, что у больных с асимметричным носом уровни остеотомии могут быть разными с двух сторон.
Техника. Остеотомию снизу вверх можно выполнить искривленным остеотомом с ограничителем (рис. 36.6.15, а).
Более точной и менее травматичной является чрескожная остеотомия, выполняемая с помощью 2-миллиметрового долота (рис. 36.6.15, б). Для этого делают два микроразреза: за крылом носа и вблизи корня носа (или в области внутренней части брови). Из первого доступа выполняют остеотомию каудального участка, а из второго — остеотомию цефалического отрезка и поперечную (косую) остеотомию.
Рис. 36.6.15. Варианты проведения остеотомии при устранении «открытой крыши».
а — искривленным долотом; 6 — чрескожная остеотомия прямым двухмиллиметровым долотом: 1 — чрезбровный доступ; 2—3 — другие доступы.
При выборе уровня остеотомии важно не сместить ее линию в направлении спинки носа, иначе после перемещения костей в медиальном направлении образуется заметная под кожей ступенеобразная деформация (рис. 36.6.16).
Рис. 36.6.16. Выбор уровня остеотомии.
а — правильно (2) и неправильно (1) выбранные уровни; б образование ступенеобразной деформации после остеотомии неправильно выбранном уровне (1).
В большинстве случаев остеотомия является неполной и смещение боковых стенок носа достигается путем давления на них пальцами хирурга, что сопровождается переломами костей по типу «зеленой ветки» (рис. 36.6.17).
Рис. 36.6.17. Нанесение перелома костей по типу «зеленой ветки» после неполной остеотомии.
При толстых носовых костях необходим проведение и поперечной (косой) остеотомии, линия которой соединяет вершину отверстия «открытой крыши» с вершиной латеральной остеотомии.
В некоторых ситуациях (как правило, при коррекции искривленной спинки носа) хирургу приходится делать полную остеотомию, в результате которой боковые стенки носа и носовые кости легко смещаются под давлением пальцев хирурга.
Показания к остеотомии во многом зависят от исходной ширины спинки носа. Так, при очень узкой спинке носа ее резекция может нормализовать ее ширину и тогда даже при необходимости значительной коррекции остеотомия не нужна. Но даже при широкой спинке носа ее верхняя часть в некоторых случаях имеет грибовидное утолщение и удаление верхнего слоя даже без остеотомии может существенно улучшить форму спинки носа.
При нормальной и особенно при тонкой коже большое значение имеет устранение нарушений рельефа вновь созданной спинки носа. Это достигается путем дополнительного применения хрящевого трансплантата, который при необходимости может покрывать всю спинку носа.
В этом случае в качестве донорского источника необходим достаточно длинный фрагмент хряща носовой перегородки.
Другим вариантом получения ровной поверхности спинки носа является пересадка участка височной фасции (рис. 36.6.18).
Рис. 36.6.18. Пересадка участка височной фасции для улучшения рельефа спинки носа (по T.Baker и E.Courtiss, 1994)
.
Одним из серьезных осложнений, которое может возникнуть после остеотомии и репозиции костных стенок носовой пирамиды, является западение спинки носа. Эта ситуация возникает после полной остеотомии носовых костей при избыточном сближении их оснований в момент репозиции (рис. 36.6.19).
Рис. 36.6.19. Соскальзывание костной стенки носовой пирамиды в полость носового хода (б) при избыточном сближении стенок костного свода после остеотомии (а).
Существуют три варианта выхода из этого опасного положения:
1) обратная репозиция смещенных носовых костей с восстановлением их опоры на костное основание путем воздействия на кости изнутри, со стороны носового хода;
2) фиксация смещенных оснований носовых костей поперечно проведенными спицами, которые должны надежно удерживать смещенные кости на протяжении послеоперационного периода, пока образующиеся рубцы не обеспечат их достаточной фиксации в новом положении;
3) пластика спинки носа достаточным по толщине трансплантатом с его опорой на область переносицы и на прочный трансплантат, укрепляющий область колонны.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Пластика спинки носа проводится с целью эстетической коррекции такой важной структуры носа, как спинка.Деформации спинки носа, в зависимости от степени их выраженности могут быть решены путем оперативной или неоперативной . К эстетическим дефектам спинки носа относят:
- горб (излишне выступающую часть спинки носа)
- седловидную деформацию (выраженное западение спинки носа
- смещение линии симметрии спинки носа по вертикальной оси
- искривление спинки носа
- расширение или сужение спинки носа
Пластика спинки и удаление горбинки носа
Горбинка может быть как наследственной особенностью внешности, так и результатом травмы носа. Ее образует выступающая часть костной и хрящевой частей носа, составляющей скелет спинки носа. Как правило, основную часть горбинки составляет именно хрящевая ткань.
При пластике спинке носа существуют различные способы удаления горбинки. Обычно я предлагаю закрытый доступ – то есть операцию без видимых разрезов на коже. Для удаления лишней костной и хрящевой ткани спинки носа инструменты вводятся через носовые ходы. Традиционно для этого используются рашпиль, молоток и долото. Но только применение современных сверхтонких инструментов позволяет достичь ювелирной точности проведения такой операции по пластике спинки носа, когда почти не травмируются окружающие ткани и не остается никаких следов и осколков.
На следующем этапе пластики спинки носа необходимо сузить нос. Ведь если просто убрать горбинку, спинка носа получится слишком широкой и плоской. Поэтому проводится так называемая остеотомия: боковые кости сдвигаются и формируется новая спинка носа, ровная и изящная. При проведении таких операции, используются современные методы и .
При широкой и узкой спинке носа методы пластики спинки носа при коррекции горбинки различаются.
После снятия костно-хрящего горба со спинки носа, которая не требует сужения, используют хрящевой имплант, который позволяет закрыть все неровности и сделать спинку носа ровной.
После удаления костно-хрящевого горба на широкой спинке носа боковые отделы носа сводятся по направлению друг к другу, костям придается правильное положение, которое затем фиксируется.
На фотографии можно видеть пациентку до и после пластики спинки носа
(удаление горбинки и исправление кривизны спинки носа)
При проведении пластики спинки носа, приемы современной европейской школы ринопластики позволяют нам, во-первых, получать более точный и гармоничный результат, а во-вторых, проводить самые сложные манипуляции, избегая лишних травм. В то время как стандартная методика требует от одной до нескольких недель реабилитации, наши пациенты после проведения пластики спинки носа микроинструментами уже через несколько дней могут вернуться к привычному образу жизни.
Более сложной является операция по коррекции седловидной формы носа.
Некоторое время назад для исправления такой формы хирурги использовали силиконовые импланты (подробно об этом можно прочитать на нашем сайте в статье трансплантация носа). Сегодня большинство хирургов от них отказались. Дело в том, что искусственные импланты довольно плохо приживаются. Кроме того, они довольно уязвимы: даже небольшие удары и легкие травмы носа могут привести к его деформации или даже разрыву оболочки импланта.
Как и большинство современных хирургов, мы считаем самым правильным методом коррекции седловидной формы носа методику трансплантации собственной хрящевой ткани. Хрящ для пересадки берется с хрящевой перегородки носа, ушной раковины или ребра. В результате операции пациент получает красивый и, что немаловажно, на 100% «натуральный» нос. Собственные ткани трансплантата отлично приживаются. Нос обладает естественной стойкостью к внешним воздействиям. Время восстановления после такой операции – две-три недели.
Если нужна лишь небольшая коррекция спинки носа, можно рекомендовать безоперационную пластику с использованием филлеров (наполнителей) последнего поколения. Это неинвазивная процедура, не требующая никакой реабилитации. Для проведения таких коррекций мы применяем самые современные препараты последнего поколения. Эти филеры имеют полностью натуральный состав. Они прошли все необходимые исследования, сертификацию и хорошо зарекомендовали себя на практике.
К числу операций по медицинским показаниям относится и репозиция (восстановление) костей носа после «свежих» переломов. Своевременная ринопластика позволяет с максимальной точностью воссоздать прежнюю форму носа и минимизировать ущерб от перелома (как в медицинском, так и в эстетическом аспекте).
Начальный отдел верхних дыхательных путей - состоит из трех частей.
Три составляющие носа
- наружный нос
- носовая полость
- придаточные пазухи, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия
Внешний вид и наружное строение наружного носа
Наружный нос
Наружный нос - это костно-хрящевое образование, покрытое мышцами и кожей, по своему внешнему виду напоминающее полую трехгранную пирамиду неправильной формы.
Носовые кости - это парная основа наружного носа. Прикрепленные к носовой части лобной кости, они, стыкуясь друге другом посередине, образуют спинку наружного носа в верхней его части.
Хрящевой отдел носа , являясь продолжением костного скелета, крепко спаян с последним и образует крылья и кончик носа.
Крыло носа кроме большего хряща включает соединительно-тканные образования, из которых формируются задние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа - колумеллой.
Кожно-мышечный покров . Кожа наружного носа имеет множество сальных желез (преимущественно в нижней трети наружного носа); большое количество волосков (в преддверии носа), выполняющих защитную функцию; а также обилие капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм носа). Мышцы наружного носа предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа.
Носовая полость
Входными «воротами» дыхательных путей, через которые проходит вдыхаемый (а также выдыхаемый) воздух, является полость носа - пространство между передней черепной ямкой и полостью рта.
Полость носа, разделенная костно-хрящевой носовой перегородкой на правую и левую половины и сообщающаяся с внешней средой с помощью ноздрей, имеет также задние отверстия - хоаны, ведущие в носоглотку.
Каждая половина носа состоит из четырех стенок. Нижней стенкой (дном) являются кости твердого нёба; верхняя стенка представляет собой тонкую костную, похожую на сито, пластинку, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды; внутренняя стенка - это носовая перегородка; боковая стенка, образованная несколькими костями, имеет так называемые носовые раковины.
Носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя) разделяют правую и левую половины носовой полости на извилистые носовые ходы - верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах есть небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезно-носового канала, по которому в полость носа стекают слезы.
Три области носовой полости
- преддверие
- дыхательная область
- обонятельная область
Основные кости и хрящи носа
Очень часто носовая перегородка бывает искривлена (особенно у мужчин). Это приводит к затруднению дыхания и, как следствие, - оперативному вмешательству.
Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается 4-5-миллиметровой полоской кожи, снабженной большим количеством волосков.
Дыхательная область - это пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины, выстланное слизистой оболочкой, образованной множеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь.
У простого человека нос может различать около десяти тысяч запахов, а у дегустатора - намного больше.
Поверхностный слой слизистой оболочки (эпителий) имеет специальные реснички с мерцательным движением, направленным в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин пролегает состоящая из сплетения сосудов ткань, которая способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.
Носовая слизь, обладающая антисептическими свойствами, уничтожает огромное количество микробов, пытающихся проникнуть в организм. Если микробов очень много, объем слизи тоже увеличивается, что и приводит к появлению насморка.
Насморк является самым распространенным заболеванием в мире, из-за чего он даже внесен в Книгу рекордов Гиннесса. В среднем взрослый человек болеет насморком до десяти раз в год, а за всю жизнь проводит с заложенным носом в совокупности до трех лет.
Обонятельная область (орган обоняния), окрашенная в желтовато-коричневый цвет, занимает часть верхнего носового хода и задневерхний отдел перегородки; ее границей является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана эпителием, содержащим обонятельные клетки-рецепторы.
Обонятельные клетки имеют веретенообразную форму и заканчиваются на поверхности слизистой оболочки обонятельными пузырьками, снабженными ресничками. Противоположный конец каждой обонятельной клетки продолжается в нервное волокно. Такие волокна, соединяясь в пучки, образуют обонятельные нервы (I пара). Пахучие вещества, попадая вместе с воздухом в нос, достигают обонятельных рецепторов путем диффузии через слизь, покрывающую чувствительные клетки, химически взаимодействуют с ними и вызывают в них возбуждение. Это возбуждение по волокнам обонятельного нерва поступает в головной мозг, где происходит различение запахов.
Во время приема пищи обонятельные ощущения дополняют вкусовые. При насморке обоняние притупляется, и пища кажется безвкусной. С помощью обоняния улавливается запах нежелательных примесей в атмосфере, по запаху иногда удается отличить недоброкачественную пищу от пригодной для еды.
Обонятельные рецепторы очень чувствительны к запахам. Для возбуждения рецептора достаточно, чтобы на него воздействовало всего лишь несколько молекул пахучего вещества.
Строение носовой полости
- Наши братья меньшие - животные - более, чем человек, неравнодушны к запахам.
- И птицы, и рыбы, и насекомые чувствуют запахи на большом расстоянии. Буревестники, альбатросы, глупыши способны ощущать запахи рыбы на расстоянии 3 км и более. Подтверждено, что голуби находят дорогу по запахам, пролетая многие километры.
- Для кротов сверхчувствительное обоняние является верным путеводителем по подземным лабиринтам.
- Акулы ощущают в воде запах крови да¬же в концентрации 1:100 000 000.
- Считается, что самое острое обоняние у самца обычной моли.
- Бабочки почти никогда не садятся на первый попавшийся цветок: понюхают, покружат над клумбой. Очень редко бабочек привлекают ядовитые цветки. Если такое происходит, то «пострадавшая» садится у лужи и усиленно пьет.
Околоносовые (придаточные) пазухи
Придаточные пазухи (синуситы) - это воздухоносные полости (парные), находящиеся в лицевой части черепа вокруг носа и сообщающиеся с его полостью через выводные отверстия (соустья).
Верхнечелюстная пазуха - самая большая (объем каждой из пазух составляет около 30 см 3) - расположена между нижним краем глазниц и зубным рядом верхней челюсти.
На внутренней стенке пазухи, граничащей с полостью носа, имеется соустье, ведущее в средний носовой ход носовой полости. Поскольку отверстие находится почти под «крышей» пазухи, это затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.
Передняя, или лицевая, стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи во время операции.
Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Дно гайморовой пазухи очень близко подходит к корням задних верхних зубов, вплоть до того, что иногда пазуху и зубы разделяет лишь слизистая оболочка, и это может приводить к инфицированию пазухи.
Гайморова пазуха получила свое название по имени английского врача Натаниэля Гаймора, впервые описавшего ее заболевания
Схема расположения околоносовых пазух
Толстая задняя стенка пазухи граничите клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.
Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки. При помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода, лобная пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой, задняя стенка - лобную пазуху от лобной доли мозга.
Решетчатая пазуха , также называемая «лабиринт», расположена между глазницей и полостью носа и состоит из отдельных воздухоносных костных ячеек. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.
Клиновидная (основная) пазуха лежит глубоко в теле клиновидной (основной) кости черепа, разделена перегородкой на две обособленные половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в область верхнего носового хода.
При рождении у человека имеется только две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться лишь с 3-4 лет. Окончательное развитие пазух заканчивается примерно к 25 годам.
Функции носа и придаточных пазух
Сложное строение носа обеспечивает ему успешное выполнение четырех функций, возложенных на него природой.
Обонятельная функция . Нос - один из важнейших органов чувств. С его помощью человек воспринимает все многообразие окружающих его запахов. Потеря обоняния не только обедняет палитру ощущений, но и чревата негативными последствиями. Ведь некоторые запахи (например, запах газа или испорченных продуктов) сигнализируют об опасности.
Дыхательная функция - самая важная. Она обеспечивает поступление к тканям организма кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности и газообмена крови. При затруднении носового дыхания изменяется течение окислительных процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, расстройствам функций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, повышению внутричерепного давления.
Немаловажную роль играет эстетическое значение носа. Зачастую, обеспечивая нормальное носовое дыхание и обоняние, форма носа доставляет своему обладателю значительные переживания, не соответствуя его представлениям о красоте. В связи с этим приходится прибегать к пластическим операциям, корректирующим внешний вид наружного носа.
Защитная функция . Вдыхаемый воздух, про¬ходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, которые растут у входа в нос; часть пылинок и бактерий, проходя вместе с воздухом в извилистые носовые ходы, оседает на слизистой оболочке. Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь в носоглотку, откуда она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, которая обильно снабжается кровью.
Резонаторная функция . Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с акустической системой: звук, достигая их стенок, усиливается. Ведущую роль нос и носовые пазухи играют в произношении носовых согласных. Заложенность носа вызывает гнусавость, при которой носовые звуки произносятся неправильно.
Красивым наше лицо делает сбалансированность его черт, когда все линии гармонично сочетаются друг с другом. И нос – одна из главных составляющих привлекательности. В Южной Корее его коррекция – вторая по популярности эстетическая процедура, за которой обращаются люди всех возрастов. В клинике Opera PS работает опытная команда хирургов с многолетним стажем именно в этой сфере пластической хирургии. Мы обоснованно гарантируем: каждый наш пациент останется довольным результатами. Пластика носа позволяет получить привлекательный профиль, но важно понимать: идеальные пропорции очень индивидуальны.
Даже если в моде шоу-бизнеса кукольные лица – тренд, миниатюрный носик – не всегда то, что вас украсит. Что хорошо смотрится на знаменитости или другом пациенте, может не подойти лично вам. Потому предварительные консультации перед пластикой так важны. Доверьтесь профессионалам: наши врачи помогут вам подобрать идеальные пропорции, которые сделают ваше лицо сногсшибательно красивым.
Суть ринопластики в клинике «Опера»: привлекательный профиль без проблем
Коррекция спинки и кончика носа лидирует в списке пластических операций, связанных с этой частью лица. Суть манипуляций, как правило, сводится к выравниванию профиля и поднятию кончика на высоту, которая сделает лицо выразительным и эстетически привлекательным. Иногда в ходе ринопластики выполняется сужение, заострение или округление контуров носа, что врачи клиники Opera Plastic Surgery также с успехом практикуют не первый год. Излишки хрящей и костных тканей без труда ликвидируются. Результат – изящные аристократичные черты, украшающие ваше лицо.
Что мы применяем для моделирования носа:
- передовые силиконовые импланты последнего поколения;
- также мы широко применяем технику забора собственной хрящевой ткани пациента, такая технология пластики носа дает максимально натуральный эффект.
На заметку: хрящ иссекают с задней части уха. Это безопасная процедура, от микроразреза уже через 3-4 недели не останется и следа.
Кончик и спинка носа обычно корректируются в комплексе, по отдельности также можно, но реже. Для красивого утонченного профиля нужна сбалансированность – эти операции на нос обычно выполняются вместе. Подробности относительно конкретно вашего частного случая вам изложат наши специалисты на предварительной консультации.
Если полностью перекраивать нос вы не хотите и в планах лишь минимальные изменения, предлагаем безоперационную технику с помощью инновационных филлеров. В Корее и других странах Азии, Европы и Америки этот метод признан наиболее щадящим вариантом пластики – он не требует хирургического вмешательства и, соответственно, реабилитации. В нашей клинике используются только сертифицированные препараты от проверенных производителей, мы применяем для пластики медикаменты и наполнители, зарекомендовавшие себя в деле.
Показания для пластики спинки и кончика носа
Причин обращения для коррекции спинки и кончика носа множество, от врожденных несовершенств и дефектов до деформаций в результате травм.
Какие проблемы мы помогаем решить:
- низкая спинка;
- нарушение симметрии;
- слишком плотный, «тяжелый» кончик;
- искажение пропорций лица;
- искривления, приплюснутость;
- «горбинка»;
- изменение длины (с помощью ринопластики можно исправить слишком короткий, удлиненный или расширенный нос, а также дефекты ноздрей);
- «седловидные» деформации (западение спинки).
Наша главная задача – подарить вам идеальный профиль, сохранив при этом функциональные возможности органа и индивидуальное обаяние черт вашего лица, приведя их к гармонии друг с другом. Специалисты Южной Кореи всегда выступают за индивидуальность: в клинике «Опера» доктора не работают под копирку, но всегда учитывают ваши пожелания.
Это интересно: в Стране утренней свежести пластические операции чаще всего выполняются на глазах и на носу. Более 80% всей индустрии эстетических преображений сконцентрировано именно на этих частях лица. За коррекцией глаз и носа обращается большинство пациентов как из Кореи, так и из других стран.
Почему Opera PS
Мы работаем в сфере эстетических изменений носа много лет. За это время мы сформировали команду лучших профессионалов своего дела с богатым опытом в этом профиле пластики. С регалиями и знаками отличия каждого из хирургов вы можете ознакомиться по ссылке .
Клиника «Опера» – одна из ведущих организаций Южной Кореи, предоставляющих услуги в отрасли пластической хирургии в целом и моделирования носа в частности. Мы предлагаем услуги опытного медперсонала, личных переводчиков, которые сопровождают медицинских туристов.
Работаем на новейшем оборудовании, применяем только сертифицированные и проверенные практикой препараты. Все это позволяет нам с уверенностью давать гарантии каждому нашему пациенту: мы сделаем все, чтобы результаты любой операции на нос, проведенной у нас, радовали вас многие годы. Вы останетесь довольны. Мы применяем безопасные уникальные технологии коррекции, дающие блестящие результаты .
Отличительная черта эстетических процедур на носу в нашей организации – виртуальное моделирование на 3D-КТ аппаратуре, которое мы проводим еще на этапе предварительного консультирования. Вы сможете оценить, как преобразится ваше лицо после операции, и под руководством опытных докторов, с мнением которых считаются не только в Корее, выбрать оптимальную форму, высоту и длину вашего будущего носа.
Мы гарантируем естественный аккуратный результат. Для каждого пациента подбираем оптимальную технику, размеры, препараты и импланты в соответствии со строением носа, состоянием здоровья и желаемым эффектом. Мы помогаем добиться совершенства с минимумом вмешательства.
Операции на спинке и кончике носа в «Опере»: особенности, подготовка, восстановление
Перед операцией в нашей клинике необходимо пройти бесплатную диагностику, включающую исследование крови и мочи, а также ЭКГ. По результатам вас проконсультирует хирург.
Процедура длится от 1 до 1,5 часа под местной анестезией. Швы снимаются на 5-7 день.
Щадящие методики пластики носа, применяющиеся в Opera PS, позволяют сократить период реабилитации до недели. В зависимости от состояния вашего здоровья и выбранной технологии коррекции показаться врачу после процедур нужно 2 или 3 раза.
Коррекция проводится закрытым или открытым методом (способ выбирается индивидуально).
- После ринопластики не трогайте швы.
- Не пугайтесь кровотечения из носа, синяков и небольших отеков в первые дни, это естественная реакция организма на вмешательство.
- Старайтесь спать на спине, на нескольких подушках, чтобы голова была приподнята и зафиксирована.
- Пока отечность не сойдет, нос может выглядеть опухшим, все это пройдет вместе с отеками, наберитесь терпения.
- Неукоснительно придерживайтесь всех рекомендаций вашего доктора – соблюдайте режим питания, используйте все мази, капли и препараты, которые вам назначены. Это ускорит заживление после операции на носу и поможет быстрее вернуться к привычной жизни.
- Первую неделю избегайте физических нагрузок, придерживайтесь постельного режима.
- Первый месяц не посещайте сауны, фитнес-центры, солярии, бани и бассейны.
- Откажитесь от слишком горячей и холодной пищи.
- Ношение очков следует отложить на 3-4 месяца.
- Пейте больше воды, временно перейдите на легкую пищу. Также постарайтесь отказаться от вредных привычек на первые 4-6 недель после эстетической процедуры.
Стоимость коррекции спинки и кончика носа в «Опере»
Цена на пластику носа – от 3 000 долларов и более, в зависимости от сложности и количества манипуляций, а также от того, повторная операция вам предстоит или вы обращаетесь за коррекцией спинки и/ или кончика носа впервые.
В стоимость входят консультации доктора, обследования, обезболивание и послеоперационное обслуживание.
Если вам требуется пробыть в Южной Корее более одного дня, воспользуйтесь услугами отелей, находящихся по соседству с нашей клиникой. Стоимость суток проживания от 50 долларов и выше.
Все подробности уточняйте у наших менеджеров или сразу получите заочную консультацию хирурга по телефону +8210-3487-4300 (доступны мессенджеры Telegram, WhatsApp, Viber и KakaoTalk). Также связаться с нами можно по почте: [email protected].
В клинике «Опера» вы станете обладателем идеального гармоничного профиля. Обращайтесь.
Широкая спинка носа является для пластического хирурга не меньшей проблемой, чем узкий кончик носа. Для того чтобы избавить пациента от столь неэстетичной черты, врач должен приложить максимум усилий. Итак, что можно сделать, если у пациента очень широкая спинка носа? Специалист постарается максимально придать ей красивую форму и размер.
Выбор способа коррекции оказывает непосредственное влияние несколько нюансов:
Ширина основания костного свода;
Ширина спинки носа
Высота спинки носа.
Исходя из этих трех параметров, грамотный хирург примет окончательное решение о том, при помощи какого метода он выполнит коррекцию. Особое значение имеет высота спинки носа и ее ширина. Если у пациента в результате обследования выявлена высокая спинка, то врач произведет ее усечение. Если спинка слишком низкая, то необходимо нарастить ее при помощи трансплантатов. А если спинка средней высоты, то в данном случае, ее высота будет такой же.
Спинка носа не только широкая, но и высокая
В этом случае нужно убрать горбинку, а также одновременно мобилизовать латеральные стенки носа и переместить их ближе к срединной линии. Для придания спинке носа гладкой и физиологичной формы, зачастую, используются трансплантаты. Многие пациента волнуются о том, откуда берут ткань для имплантов. На самом деле, здесь ничего страшного нет и она берется либо из ребра, либо из хрящевого отдела носовой перегородки. Очень важно, чтобы материал был жестким, чтобы сохранялась форма, ведь в этом и есть основной смысл операции.
Если широкая спинка носа совмещена с его нормальной высотой
Если высота не более допустимого уровня, то основные манипуляции связаны с сужением самой спинки. В том случае, если диагностировано незначительное расширение, то специалист может просто обработать надфилем боковые кости крыльев носа, а также провести частичное иссечение хряща.
Если же спинка носа отмечена существенным расширением, то в этом случае иссекают две продольные полосы из боковых хрящей. Затем в костной ткани формируют пазы. Впоследствии, после остеотомии, сближают латеральные стенки носа.
Очень важно, чтобы операцию проводил опытный пластический хирург, ведь малейшая ошибка при ринопластике может привести к необратимым последствиям.
В некоторых случаях, пластический хирург может прибегнуть к еще одной технике. В процессе проведения операции производится иссечение хрящевой спинки носа по границам, который считаются идеальными. При этом перегородка носа сохраняется нетронутой. Затем совершается остеотомия. Своды носа перемещаются к срединной линии, а излишки верхнелатеральных хрящей необходимо иссечь. Их края в дальнейшем, будут подшиты к носовой перегородке.
Низкая и широкая спинка носа
Данная физиологическая особенность встречается у некоторых народов. В этом случае, пластический хирург вынужден устанавливать хрящевой или костно-хрящевой имплант, позволяющий "нарастить" высоту спинки носа.