Молочница полости рта: причины и лечение кандидоза. Признаки и симптомы, диагностика и лечение кандидоза ротовой полости

Кандидоз ротовой полости - это инфекционное заболевание, вызванное дрожжевыми грибками рода Candida.

Эти бактерии считаются условно-патогенными, поскольку присутствуют в организме человека практически всю его жизнь, не создавая проблем. Они встречаются на слизистой носоглотки, во влагалище, кишечнике, а также на кожных покровах. Однако, при наступлении благоприятных для их роста и развития условий (снижение иммунитета), грибки активизируются и становятся возбудителями инфекции.

Чаще всего болезнь поражает грудничков. Согласно статистике, 20% малышей до года переболели молочницей, а некоторые из них даже не по одному разу.

Что это такое?

Кандидоз полости рта – это заболевание, которое провоцирует вредоносный грибок Candida. Эти дрожжеподобные организмы могут встречаться на коже, в кишечнике, в области влагалища и так далее. Причем часто никаких признаков заболевания может и вовсе не возникать.

При ослаблении иммунитета гриб активизируется, внедряется в слизистую оболочку, разрушает ее, вызывая появление первых симптомов кандидоза полости рта – болезненность, сухость, чувство жжения.

Причины возникновения

Существует множество факторов, способствующих активизации грибков и развитию заболевания:

Ослабление иммунной системы, дефицит иммунных клеток.
Сопутствующие патологии: болезни органов пищеварения и надпочечников, туберкулёз, ВИЧ.
Лучевая терапия у больных онкологией.
Дисбактериоз и дефицит витаминов группы B, C и PP.
Оральные контрацептивы, нарушающие гормональный фон, вследствие чего создаются благоприятные условия для роста и развития грибка.
Нередко молочница полости рта у взрослых сигнализирует о начале развития сахарного диабета.
Беременность. В этом состоянии у женщины происходит изменение обмена веществ и гормонального фона, а также наблюдается снижение иммунитета.
Приём лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему организма. Это цитостатики и кортикостероидные средства.
Длительный приём антибиотиков. Такие препараты способствуют нарушению состава микрофлоры. И, соответственно, соотношение микроорганизмов изменяется. Устойчивые к воздействию антибиотиков бактерии, не имея конкурентов, начинают активно размножаться.
Использование зубных протезов, особенно в тех случаях, когда они непрофессионально установлены и травмируют слизистую ротовой полости. Акриловые конструкции могут спровоцировать аллергическую реакцию, что способствует проникновению микроорганизмов в клетки.
Мелкие механические повреждения слизистой оболочки полости рта. Они могут появиться в результате воздействия повреждённых зубов или неправильного прикуса.
Вредные привычки: наркотики, алкоголь. Эти вещества способствуют разрушению баланса и снижению иммунитета.

Кроме того, кандидозом ротовой полости можно заразиться через контакт с больным человеком. Например, это может произойти при использовании общей зубной щётки или посуды, а также при половом акте и поцелуе.

Симптомы и фото

Кандидоз ротовой полости клинически проявляется различными формами (см. фото):

Гингивит – только десна;
Стоматит (самая частая форма) – поражается вся слизистая оболочка ротовой полости;
Глоссит – изолированное поражение языка;
Хейлит – вовлекается слизистая губ. При ангулярном хейлите – только уголки губ (в народе это состояние называется заеды).

Классическим вариантом проявления молочницы во рту у взрослых является налет, определяемый на слизистой. Внешне он выглядит как творожистые крупинки желтого или белого цвета.

У одних пациентов он может легко сниматься, а у других – быть плотно спаянным с подлежащим эпителием. Под налетом обнажается эрозированная поверхность, прикосновение к ней приводит к легкой кровоточивости.

Помимо классической формы кандидозного стоматита существуют и атипичные варианты. К ним относятся:

Хроническая оральная – периодическая сухость и покраснение слизистой, увеличение языка в размере, приводящее к затруднению глотания.
Острая атрофическая – язык приобретает лакированный вид за счет сглаживания сосочков. Обычно это состояние связано с приемом антибиотиков и угнетающих иммунитет кортикостероидных препаратов.
Хроническая гиперпластическая – появление белых пятен большого и маленького размера на слизистой, сочетающееся с образованием очень густой и вязкой слюны.
Хроническая атрофическая, обусловленная ношением ортодонтических конструкций.

Кандидозное воспаление языка приводит к появлению следующих симптомов:

Появление на ней налетов (легко снимаемых вначале, а позже плотно спаянных с подлежащими слоями);
Покраснение и отечность спинки языка;
Сосочки языка могут атрофироваться, а при хроническом течении – увеличиваются нитевидные сосочки, обуславливая появление «черного волосатого языка».

При хейлите появляются:

Множество мелких трещин на них, покрытых серо-белыми чешуйками и пленками;
Покраснение и инфильтрация губ, их болезненность;
Под пленками находится эрозия.

Диагностика

Диагноз кандидоза полости рта может быть установлен на основе клинической картины, жалоб со стороны пациента, результатов лабораторных исследований и клинических анализов, определении показателя глюкозы в кровяной сыворотке. Проводится осмотр покрова кожи и ногтей на наличие кандидоза.

Основной специалист, специализирующийся на данном заболевании – стоматолог, но также могут быть назначены консультации таких врачей, как эндокринолог, миколог, гинеколог у женщин.

Финальный диагноз ставится в том случае, если на соскобе со слизистой обнаруживаются дрожжеподобные грибки Candida. Проводятся микокскопические исследования и со слизистой полости рта, и со съемных протезов. Данные процедуры проводятся натощак до того как зубы были почищены, либо минимум через пять часов после употребления пищи.

После того как лечение окончено, а клиническая картина исчезла, микоскопическое исследование проводится еще раз.

Как лечить кандидоз полости рта

Общее лечение кандидоза во рту основано на приеме лекарственных средств, которые оказывают системное действие на организм. Они убивают кандиды не только на слизистой рта, но и в других органах и вылечивают носительство грибков.

Противогрибковые препараты (антимикотики) подразделяют на полиеновые антибиотики и имидазолы.

Полиеновые антибиотики: Нистатин и Леворин. Применяют 4-6 раз в день после еды в течение 10-14 дней. Таблетки рекомендуют рассасывать, чтобы усилить эффект этих лекарств и продлить время их действия на слизистую. Заметное улучшение наступает на 5 день. Уменьшается количество налета, заживают эрозии.
Если лечение Нистатином и Леворином не дало результата, назначают Амфотерицин В внутривенно. Или Амфоглюкамин в таблетках. Принимается после еды два раза в день на протяжении двух недель.
Имидазолы – Миконазол, Эконазол, Клотримазол. Доза 50-100 мг в день, курс – 1-3 недели. Длительность и дозировка зависят от возраста больного и тяжести заболевания.

Флуконазол оказывает сильное противогрибковое действие. Назначают 1 раз в день по 200-400 мг.
Дифлюкан в капсулах по 50-100 мг принимают один раз в сутки, курс - 7-14 дней.
Низорал таблетки курс лечения 2-3 недели по 200 мг.
Декаминовая карамель. Рассасывать за щекой по 1-2 штуки, курс - 10- 14 дней.

В качестве общеукрепляющего средства для поднятия иммунитета назначают витамины группы В (В2, В6), а также С и РР. Они восстанавливают окислительно-восстановительные процессы и естественную защиту организма.

Для скорейшего выздоровления, укрепления иммунитета и профилактики распространения грибковой инфекции назначают кандидозную вакцину. С этой же целью применяются препараты Пентоксил и Метилурацил. Они активизируют выработку лейкоцитов и гамма-глобулинов, которые борются с грибками.

Местное лечение

Это препараты, которые действуют на слизистую и не всасываются в кровь. Они останавливают рост и размножение кандид, снимают неприятные симптомы, залечивают повреждения, вызванные деятельностью грибка:

В качестве местного лечения кандидоза слизистой рта применяются анилиновые красители. Наиболее эффективны метиленовый синий, раствор фукорцина, бриллиантовый зеленый.
Нистатиновая или Левориновая мазь. Применять при хейлите (поражении губ) и дрожжевой заеде.
Лизоцим в таблетках для рассасывания или Лизак оказывают бактерицидное действие.
Препараты йода для аппликаций: Йодицирин, раствор Люголя.

Большое значение имеет санация полости рта, то есть лечение всех заболеваний и воспалительных процессов ротовой полости. Сюда относиться здоровье зубов, десен и правильный уход за зубными протезами. Их обрабатывают теми же противогрибковыми средствами, кроме анилиновых красителей.

Диета и правила питания

Из рациона полностью исключаются напитки, содержащие алкоголь, сахар. К особенностям питания при кандидозе полости рта относится запрещение всех изделий, включающих дрожжи, ограничение употребления чая, острых специй, жирного мяса, копченостей.

Диета при кандидозе полости рта должна включать овощи, зелень, из овощей, по отзывам больных, страдающих молочницей, исключительно полезными свойствами обладает морковь.Рекомендуется использовать морковь при приготовлении блюд и в свежем виде, а также с профилактической целью употреблять до 6 зубчиков свежего чеснока в день.
В рацион при молочнице вводят крупы, яйца, постную рыбу, печень. Каждый день стараются употреблять кисломолочные продукты, оливковое масло, орехи, несладкие фрукты, чернику, клюкву.

Важно помнить при кормлении ребенка, что при кандидозе полости рта горячая или холодная пища вызывает боль, нельзя также есть слишком твердую пищу.

Народные средства

Полностью отказываться от лекарственных препаратов не стоит, а вот ускорить процесс заживления слизистой оболочки в домашних условиях можно, используя фитотерапию:

плоды калины – свежевыжатым соком протирать участки с грибковым поражением;
водная настойка календулы – сухой сбор поместить в термос, налить туда кипятка, плотно закрыть и оставить на полтора часа. Делать ротовые ванночки по мере необходимости;
отвар из ромашки аптечной – сушеные соцветия залить кипятком и оставить при комнатной температуре на полчаса. После настаивания процедить и полоскать рот 3 раза в день после еды;
взвар коры дуба – столовую ложку смеси насыпать в огнеупорную посуду, налить воды и поставить на огонь. После закипания проварить 5-10 минут;
содовая взвесь – 7 гр карбоната натрия растворить в 100 мл жидкости и протирать изъязвленные области.

Что нельзя делать при кандидозе

Чтобы быстрее избавиться от болезни соблюдайте рекомендации врача. Этого делать не стоит:

Принимать антибиотики. Вопреки всеобщему заблуждению данные вещества способны оказывать действие исключительно на бактерии. Антибиотики не являются средством для устранения всех микроорганизмов, поэтому для предотвращения неблагоприятных последствий препараты данной группы можно употреблять только после консультации врача.
Соблюдать низкокалорийную диету. Ограничивая количество питательных веществ, поступающих в организм, человек ослабляет его защиту. Делать это при кандидозной инфекции нельзя, так как основной фактор ее возникновения – ослабленный иммунитет. Единственное изменение рациона, которое следует произвести – ограничить легкоусвояемые углеводы;
Прерывать курс лечения после наступления улучшения состояния. Продолжительность курса терапии определяется из расчета уничтожения достаточного количества грибов Кандида с учетом предотвращения выработки у них устойчивости к определенному препарату.
Самостоятельно менять препараты. Лекарство, как правило, подбирается для пациента индивидуально, на основании его анализов. Поэтому целесообразность замены должен оценивать врач;
Отказываться от приема иммунодепрессантов, если их назначил врач. Течение некоторых заболеваний можно контролировать только путем приема цитостатика или гормона, поэтому отмена этих препаратов может стать причиной обострения или рецидива заболевания. Решение об отмене иммунодепрессантов может принимать только врач.

Очень важно правильно и своевременно лечить грибковые болезни, нарушающие состояние нормальной флоры. В противном случае, высок риск развития повторных эпизодов заболевания и стойкого повреждения слизистой. Терапию запущенных форм проводить значительно труднее и дольше. Не допустить формирования этого состояния – значительно проще, чем от него избавиться.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения болезни необходимо руководствоваться следующими советами:

обеспечивать регулярный и полноценный уход за полостью рта;
придерживаться правильного питания;
раз в полгода посещать дантиста для профилактической чистки и лечения;
ограничивать контакты с болеющими людьми.

Чтобы исключить появление кандидоза у грудных детей следует обрабатывать бутылочки, пустышки и игрушки. Кормящей матери необходимо поддерживать гигиену груди.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта, в медицине носит название грибкового стоматита. Он протекает как острое или хроническое воспаление, приводя к частым рецидивам. В норме кандиды постоянно присутствуют на слизистой оболочке системы пищеварения, в т.ч. ротовой полости.

Особенно много их в полостях кариозных зубов, карманах между десной и зубом, в углублениях миндалин. Однако это количество может существенно увеличиться при различных патологических состояниях, обуславливая развитие кандидозного стоматита.

Данные возбудители не всегда приводят к развитию воспаления. Их патогенность колеблется в широких пределах и во многом зависит от состояния организма человека (общего и местного), количества обитающих грибов и состояния микробиоценоза в ротовой полости.

Первичное заражение кандидами происходит разными способами:

Во время беременности (внутриутробный способ);
Во время родов, если половые пути женщины инфицированы. Причем это не зависит от того, есть или нет клинические проявления урогенитального кандидоза;
Во время контакта матери с ребенком или медицинского персонала с малышом.

Однако не каждое инфицирование ребенка приводит к последующему развитию стоматита. Во многом это зависит от нарушения микробиоценотических взаимоотношений в ротовой полости.

Нормальный микробиоценоз является надежным фактором защиты от различных инфекционно-воспалительных осложнений. В норме в ротовой полости должны обитать в определенных количествах соответствующие микроорганизмы:

Стрептококки;
Лактобактерии;
Стафилококки;
Кандиды.

При этом в полости рта никогда не должны выявляться бактерии из группы кишечной палочки.

Они всегда говорят о дисбалансе в микробном пейзаже и повышенном риске развития воспалительных состояний, в т.ч. и кандидоза.

Общими причинами, предрасполагающими к кандидозному стоматиту, являются:

Нерациональный прием антибактериальных препаратов;
Патологическое течение периода новорожденности, в т.ч. и обусловленное недоношенностью или переношенностью;
Проводимое лучевое лечение, в т.ч. и частые повторы рентгенографического исследования зубочелюстной системы;
Операции;
Кишечные инфекции;
Нарушенное всасывание, обусловленное патологией пищеварительной системы;
Аллергии;
Снижение иммунитета;
Нарушенный обмен веществ.

Немаловажную роль играют и местные факторы:

Нарушение правил гигиенического ухода за полостью рта;
Незрелость слизистой у детей;
Травматическое повреждение слизистой различного характера;
Множественность кариозного процесса;
Ношение ортодонтических аппаратов;
Злоупотребление углеводами (различные сладости и выпечка);
Воспалительные заболевания зубочелюстной системы.

Кандидоз ротовой полости клинически проявляется различными формами:

Стоматит (самая частая форма) – поражается вся слизистая оболочка ротовой полости;
Гингивит – только десна;
Хейлит – вовлекается слизистая губ. При ангулярном хейлите – только уголки губ (в народе это состояние называется заеды);
Глоссит – изолированное поражение языка.

Помимо классической формы кандидозного стоматита существуют и атипичные варианты. К ним относятся:

Острая атрофическая – язык приобретает лакированный вид за счет сглаживания сосочков. Обычно это состояние связано с приемом антибиотиков и угнетающих иммунитет кортикостероидных препаратов.
Хроническая оральная – периодическая сухость и покраснение слизистой, увеличение языка в размере, приводящее к затруднению глотания.
Хроническая атрофическая, обусловленная ношением ортодонтических конструкций.
Хроническая гиперпластическая – появление белых пятен большого и маленького размера на слизистой, сочетающееся с образованием очень густой и вязкой слюны.

Кандидозное воспаление языка приводит к появлению следующих симптомов:

Покраснение и отечность спинки языка;
Появление на ней налетов (легко снимаемых вначале, а позже плотно спаянных с подлежащими слоями);
Сосочки языка могут атрофироваться, а при хроническом течении – увеличиваются нитевидные сосочки, обуславливая появление «черного волосатого языка».

При хейлите появляются:

Покраснение и инфильтрация губ, их болезненность;
Множество мелких трещин на них, покрытых серо-белыми чешуйками и пленками;
Под пленками находится эрозия.

Симптомы у детей

Молочница во рту у детей проявляется не только местными симптомами, но и общими:

Ребенок становится беспокойным;
Отказывается от еды;
Не спит;
Появляется неприятный привкус во рту;
Жжение и боль при употреблении еды;
Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы и становятся болезненными.

Диагностика заболевания

Молочница во рту у взрослых и детей диагностируется только при сочетании характерных клинических проявлений и положительных результатах дополнительного обследования.

Оно подразумевает проведение специфических тестов:

Микроскопическое изучение соскоба со слизистой ротовой полости. Оно выявляет клетки с нитями псевдомицеллия.
Микологическое исследование, с помощью которого можно определить уровень обсемененности грибами (свыше 1 000 КОЕ расценивается как положительное значение).
Серологические реакции – определение антител к кандидам, на основании которых диагностируется форма заболевания (острая или хроническая)
Полимеразная цепная реакция.
Аллергопроба с антигеном (белками кандид).

Лечение кандидоза полости рта

Лечение кандидоза полости рта проводится по нескольким направлениям:

Определение возможных факторов риска и их устранение (лечение фоновых заболеваний);
Противогрибковая терапия, назначаемая только в период присутствия клинических признаков кандидоза;
Десенсибилизирующая терапия, особенно показанная при хроническом течении;
Восстановление микробиоценоза ротовой полости;
Укрепление местного иммунитета, позволяющее предупредить рецидив заболевания.

Противогрибковая терапия является первым этапом в лечении больных с кандидозным стоматитом. Чаще всего применяются местные формы – растворы, гели, аэрозоли, кремы и т.д.

Длительность их применения колеблется от 2 до 4 недель. Это зависит от времени исчезновения клинических проявлений. После этого терапию продолжают еще в течение одной недели.

Вторым направлением является пробиотикотерапия - она направленна на восстановление нормального микробного состава ротовой полости (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бифинорм и др.).

Исключение большого количества углеводов (от сладостей лучше полностью отказаться).
Регулярное употребление кисломолочных продуктов, которые обогащены живыми бактериями.

Третий этап лечения – иммунокоррекция.

Она может проводиться витаминными средствами и неспецифическими иммуностимуляторами (настойка Женьшеня, Элеутерокока и т.д.). У пациентов, имеющих выраженные нарушения иммунной системы, лечение подбирается по результатам иммунограммы (специфического анализа крови).

При хроническом течении кандидоза ротовой полости рекомендуется проведение вакцинации.

Профилактика кандидоза полости рта

Предупреждение кандидоза полости рта у взрослых и детей возможно при соблюдении определенных мер профилактики:

Регулярная чистка зубов, языка в рамках ухода за полостью рта.
Своевременное лечение стоматологических заболеваний и ЛОР-органов.
Исключение самостоятельного назначения антибиотиков и кортикостероидов – эти препараты следует использовать только по назначению врача.
Укрепление иммунитета различными закаливающими процедурами.
Лечение заболеваний пищеварительной системы.

Инфекционным заболеванием кандидоз во рту, вызванным дрожжеподобным грибком Candida, может заразиться любой человек, вне зависимости от возраста, но при этом симптомы болезни у взрослых людей могут отличаться от признаков недуга, проявляющихся у маленьких детей. Кандидоз ротовой полости часто встречается у новорожденных, в этом возрасте заболевание лучше поддается лечению. Взрослый человек, который носит зубные протезы, тоже может заразиться грибком.

Что такое кандидоз во рту

Заболевание полости рта, вызванное дрожжеподобными микроорганизмами, называют кандидозом или молочницей. Грибы Candida поражают слизистую оболочку уголков рта, десны и каймы губ. Редко кандидоз ротоглотки появляется из-за инфекции, поступающей в организм извне. Недуг развивается в результате нарушения иммунитета или воздействия агрессивных внешних факторов.

Кандидоз рта встречается у маленьких детей, этому недугу подвержены женщины и курящие мужчины. В последнее время заболеваемость молочницей значительно выросла. Многие специалисты связывают данный факт с бесконтрольным приемом оральных препаратов, которые снижают иммунитет и нарушают баланс микрофлоры. Грибок способен поражать ротовую полость и другие участки кожи, слизистую внутренних органов, влагалище и фаллос.

Как выглядит кандидоз во рту

Молочница ротовой полости, как правило, имеет вид белого налета, внешне напоминающего творог или скисшее молоко. Первыми признаками наличия заболевания являются отеки и покраснения, появляющиеся на деснах, языке, небе, щеках и в горле. Затем формируются белые пятна, которые, сливаясь, образуют творожистый налет с желтым или сероватым оттенком. При ненадлежащем лечении могут появиться кровоподтеки.

Молочница часто проявляется сухостью и болезненностью слизистой рта. Симптомы кандидоза могут развиваться стремительно или нарастать долго. Белые выделения, которые появляются в результате болезни, могут подсказать опытному врачу о том, как давно пациент болеет. Если недуг возник недавно, налет легко снимается, оставляя после себя розоватую, немного отечную слизистую, при запущенном случае пораженная часть будет сильно кровоточить.

Симптомы

Внешние признаки, которые сопровождают появление оральной молочницы, зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста, предшествующего приема лекарственных препаратов и других факторов. Кандидоз слизистой рта часто вызывает потерю вкуса, высокую чувствительность к кислой, острой пище, оставляя при этом в ротовой полости неприятный привкус вместе с плохим запахом. Ротоглоточный кандидоз у взрослого человека имеет следующие симптомы:

изменение цвета слизистой;
неприятные ощущения во рту (жжение, зуд);
снижение аппетита;
белый налет во рту, на языке, деснах, щеках;
затрудненный процесс глотания (ком в горле);
повышение температуры тела;
бессонница;
истощение организма;
появление микотических заед, которые проявляются образованием небольших трещинок и покраснением кожи в углах рта.

Поздняя стадия молочницы сопровождается кровоточивостью, при этом человек испытывает сильную боль. В этом случае, если болезнь не лечить, грибок может сильно распространиться в ротовой полости и спуститься ниже и попасть в органы пищеварительной системы. Без надлежащего лечения неприятные ощущения будут усиливаться с каждым днем, доставляя больному массу неудобств, лишая его возможности спать, есть и нормально разговаривать.

У женщин

Случаи появления кандидоза во рту у взрослых более редкие, чем у детей. Оральная молочница чаще встречается у женщин, чем у мужчин, т.к. девушки больше подвержены заражению в период беременности и при оральных ласках. Молочница во рту у женщин может быть еще вызвана инфекцией желудочно-кишечного тракта или неправильно подобранными зубными протезами. Симптомы заболевания у женщин:

неприятный запах изо рта;
белый налет на слизистой;
изменение вкусовых ощущений;
повышение температуры;
металлический привкус во время приема пищи;
жжение, зуд, боль при глотании;
ощущение застревания еды;
кожа в уголках рта часто покрывается трещинами.

Кандидозы у детей в полости рта

Заразиться молочницей или оральным кандидозом ребенок может при прохождении через инфицированные родовые пути. Источником появления грибка часто становятся и нестерильные соски, грязные игрушки. Работники больниц и роддомов тоже способны занести инфекцию. В зоне риска находятся ослабленные младенцы, у которых наблюдается отек и покраснение покровных тканей с последующим образованием белого налета. Если заболевание не лечить, то малыш начинает испытывать сильную боль. Симптомы развития недуга у детей:

белый налет на щеках, языке, губах;
эрозии;
кровоточивость десен;
жжение, зуд;
ребенок становится капризным, может отказываться от бутылочки и груди;
повышение температуры до 39 градусов;
кандидозные заеды;
потеря аппетита;
сухость во рту.

Формы кандидоза

Оральная молочница возникает, когда организм человекам сильно ослаблен, и на него одновременно воздействует несколько факторов, способствующих появлению грибов. Симптомы кандидоза ротовой полости зависят от состояния пациента и стадии болезни. Самое большое количество заболевших встречается среди стариков и грудных детей. Болезнь может быть хронической и острой. Выделяют несколько форм молочницы:

Острая псевдомембранозная. Симптомы: боль во рту и легко удаляющийся белый налет.
Кандидозный хейлит. Редкая форма, которая проявляется поражением внутренней стороны нижней губы.
Псевдомембранозная хроническая. Часто встречается у пациентов со СПИДом или ВИЧ.
Атрофическая острая. Сопровождается сухостью, жжением, изменением цвета языка, болевыми ощущениями в полости рта, при этом налет может отсутствовать.
Хроническая гиперпластическая. Часто встречается у курильщиков. Признаки: плотный налет в области неба или на языке.
Атрофическая хроническая. Нередко появляется у пожилых людей, которые используют зубные протезы. Недуг можно заметить во время смены конструкции. При атрофическом кандидозе характерна слабая выраженность симптомов.

Чем опасен кандидоз полости рта при ВИЧ

Грибки Кандида в небольшом количестве присутствуют в здоровой микрофлоре организма. Они локализируются во влагалище, кишечнике, ротовой полости. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные функции, что провоцирует проявление патогенных характеристик грибов. Оральная молочница часто возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно на поздней стадии развития смертельной патологии. Молочница во рту – это маркер, который указывает на высокий риск развития тяжелых заболеваний. Например, если в крови уменьшается число иммунных клеток, то появляется кандидоз пищевода.

Диагностика

При появлении первых симптомов молочницы не стоит заниматься самолечением. Непрофессиональный подход часто наносит вред пациенту. Первым основанием для доказательства наличия грибковой инфекции является врачебный осмотр ротовой полости с параллельным расспросом больного о его самочувствии. При наличии зубных протезов специалист может взять с них материал для обследования. Схожесть внешних проявлений молочницы с другими заболеваниями – аллергическим стоматитом, сифилисом, плоским лишаем – это повод для назначения следующих методов дифференциальной диагностики:

соскоб пленки с пораженных мест для определения вида возбудителя;
клинический анализ крови;
эндоскопия желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки;
изучение культуры из глотки при помощи мазка;
рентгенография пищевода с раствором контрастного вещества.

Лечение кандидоза полости рта

Установить правильный диагноз, назначить системную терапию и профилактику оральной молочницы способен лишь врач-стоматолог, иногда – дерматолог, пародонтолог, миколог и инфекционист. Курс лечения должен назначаться после обследования и подтверждения присутствия грибка в организме. На основании полученных анализов специалист выписывает необходимое лекарственное средство, подбирает дозировку и длительность приема. При недостаточной эффективности препараты комбинируют. Сложный характер болезни требует использования следующих методов лечения:

устранение заболеваний, способствующих развитию грибка;
прием антибиотиков;
целенаправленное медикаментозное воздействие, которое подавляет развитие возбудителя;
санация зубных тканей;
прием препаратов, которые усиливают иммунитет;
соблюдение гигиены полости рта;
сбалансированный рацион питания.

Общее лечение

Для быстрого выздоровления, профилактики распространения инфекции и укрепления иммунитета часто назначается кандидозная вакцина. С этой же целью используются препараты Метилурацил и Пентоксил. Они активизируют работу лейкоцитов, которые эффективно борются с грибками. Кроме того, для лечения кандидоза используются антимикотики (противогрибковые препараты), которые подразделяют на имидазолы и полиеновые антибиотики. Лечить недуг можно такими лекарственными средствами:

Клотримазол. Производное имидазола. Обладает антибактериальным, противопротозойным, противогрибковым действием. Препарат следует принимать в дозировке по 100 мг в день, курс лечения – 3 недели. Длительность приема лекарства зависит от тяжести недуга и возраста пациента. Иногда лекарство может вызвать побочные эффекты: аллергию, отеки, волдыри.
Леворин. Противогрибковое средство, обладающее фунгицидным действием. Относится к полиеновым антибиотикам. Таблетки следует рассасывать 6 раз в день после еды на протяжении 14 дней. Уже на 5 сутки наступает заметное улучшение: заживают эрозии, уменьшается налет. Данное средство не рекомендуется употреблять в детском возрасте.

Нистатин

Полиеновый антибиотик Нистатин способен разрушить клеточные формы возбудителя кандидоза. Выпускается в виде мази и в таблетках. Под воздействием Нистатина приостанавливается рост и распространение грибков. Лечение назначает врач, индивидуально подбирая дозу под каждого пациента. Как правило, таблетку Нистатина дозировкой 500 000 ЕД кладут за щеку и ждут ее полного растворения. Курс терапии длится не больше двух недель. Нистатин можно принимать маленьким детям. Лечение препаратом не рекомендуется при тяжелых заболеваниях печени и беременности.

Флуконазол

Мощное противогрибковое средство Флуконазол выпускается в форме мази, таблеток, свечей и раствора для инъекций с дозировкой 50,100,150 мг. Препарат способен блокировать рост и размножение грибков. Взрослым пациентам, исходя из тяжести болезни, могут назначить по 150 мг Флуконазола один раз за сутки на протяжении недели. Детям – по 10 или 50 мг однократно 5 дней. Возможные побочные явления: тошнота, головная боль. Противопоказания: беременность, аритмия, гепатит.

Местное лечение

Главной задачей местной терапии является подавление размножения грибов и недопущение их дальнейшего распространения в другие органы. Для этого часто применяются антибиотики и антисептики, которые обладают противогрибковыми свойствами. Используются такие средства в виде полосканий, аппликаций и смазываний. В качестве местного лечения оральной молочницы применяют анилиновые красители. Эффективными считаются раствор фукорцина, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый.

Большое значение в курсе терапии имеет лечение всех воспалительных процессов, возникающих во рту и санация ротовой полости (правильный уход за деснами, чистка зубов). Стоматологические протезы следует обрабатывать специальными растворами (Хлоргексидина или Гексорала). Кроме того, можно брать следующие препараты:

Раствор Люголя. Антисептик для наружного и местного применения, предназначен для устранения инфекции ротовой полости. Для лечения кандидоза раствор необходимо развести теплой водой в соотношении 1:3, обработка пораженной поверхности должна проводиться 4 раза в день. Побочные эффекты: насморк, мышечная слабость, обильное слюнотечение.
Лизобакт. Антибактериальный натуральный препарат. Содержит белковый энзим – Лизоцим. Средство обладает способностью разрушать структуру клетки патологических микроорганизмов. Кроме того, Лизобакт активизирует защитные силы и укрепляет местный иммунитет, стабилизирует и восстанавливает оральную микрофлору. Взрослым необходимо принимать по 2 таблетки 4 раза за сутки. Детям от 3-х лет – по одной таблетке не больше трех раз за день. Препарат нельзя использовать при дефиците лактазы, синдроме мальабсорбции глюкозы.

Диета

Наравне с приемом лекарственных препаратов важное место в лечении грибковых инфекций занимает сбалансированное питание. Чтобы организму было проще переваривать, усваивать пищу, необходимо правильно комбинировать блюда, например, углеводы можно есть лишь со свежими или отварными овощами. Во время лечения следует исключить из меню, а затем кушать в небольшом количестве следующие продукты:

грибы;
свежее молоко;
соусы, маринады с уксусом;
сахар;
манную кашу;
хлебобулочные изделия на дрожжах;
кофеин;
сладкие соки;
газированные напитки;
копчености;
сухофрукты;
сладости;
чипсы;
мюсли;
соленые продукты.

Стоит ограничить употребление картофеля, кукурузы, фасоли, вареной свеклы, моркови. При этом в рационе должна присутствовать кисломолочка – натуральный йогурт без добавок, кефир. Рекомендуемые продукты:

яйца;
постное мясо (курица, говядина, крольчатина);
фрукты с небольшим содержанием углеводов;
нежирная рыба;
овощи (капуста, зеленый перец, огурцы);
зелень;
ягоды;
гречневая крупа;
льняное, оливковое масло.

Народные средства

Противогрибковую терапию лекарственными препаратами можно дополнить рецептами народной медицины. Перед их использованием обязательно следует проконсультироваться со специалистом о возможных негативных последствиях. Вот несколько популярных средств от молочницы, которые можно применять в домашних условиях:

творожистый налет хорошо размягчает и помогает легко убрать облепиховое масло, которое необходимо наносить 3 раза за сутки на больные участки;
антисептическое воздействие оказывают частые полоскания ротовой полости отварами календулы, шалфея, крапивы, ромашки;
удалить налет можно при помощи меда, сначала пораженные участки надо обработать содовым раствором, затем – взять в рот чайную ложку меда и рассасывать несколько минут.

Профилактика кандидоза

Важной профилактической мерой молочницы будет устранение болезней, ставших угрозой перехода инфекции в хроническую стадию. Лишь серьезная совместная деятельность пациента с врачом способна привести к положительному итогу. Основными способами профилактики молочницы являются:

обработка съемных протезов антисептическими средствами;
тщательный уход за ротовой полостью, который заключается в чистке языка и зубов;
одновременное включение в лечебную схему с антибиотиками препаратов, которые восстанавливают микрофлору полости рта;
стерилизация детских сосок, погремушек, прорезывателей, игрушек;
ведение активного образа жизни;
сбалансированное питание.

Фото молочницы во рту у взрослых

Видео

Молочница или кандидоз ротовой полости - инфекционное заболевание, вызываемое грибками Candida albicans. Провоцирующими факторами развития инфекции у взрослого являются:

снижение иммунитета,
эндокринные заболевания,
заболевания желудка и кишечника,
долгое время приема антибиотиков или сильнодействующие антибиотики,
прием препаратов, снижающих иммунитет (цитостатики, кортикостероиды),
авитаминоз,
алкоголизм и наркомании,
зубные протезы.

Важно помнить, что основной причиной развития кандидоза полости рта, является нарушение в функциональности иммунной системы. Поэтому при лечении молочницы нужно принимать препараты, улучшающие работу иммунной системы.

Классификация

В медицинской практике выделяют несколько классификаций кандидоза. По уровню поражения выделяют:

стоматит,
глоссит,
хейлит,
эрозии углов рта.

По клиническим проявлениям:

псевдомембранозный,
атрофический,
гиперпластический.

По течению различают острый и хронический процесс. От степени поражения зависит поверхностный или глубокий кандидоз.

Симптомы

Молочница рта имеет специфические симптомы, к ним относятся:

нарушение вкусовых ощущений,
болезненность языка и десен,
белый налет,
творожистый налет,
отечность десен и языка,
сухость и жжение во рту,
изменение цвета языка и десен до ярко — малинового.

У детей может подниматься температура, наблюдаться нарушение общего состояния, плаксивость, отказ от еды .

В начале заболевания ощущения мало различимы, но при прогрессировании инфекции болевые ощущения становятся сильнее, белый налет более плотным, появляются желтые плотные пленки, появляются кровоточащие эрозии и трещины.

Диагностика

При возникновении поражения ротовой полости грибком рода Кандида у взрослых людей необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя:

микробиологическое исследование соскоба из полости рта (микроскопия и культуральная диагностика),
анализ крови на сахар,
ПЦР диагностика.

Дифференциальную диагностику молочницы у взрослого населения проводят с лейкоплакией языка, красным плоским лишаем, актиническим хейлитом.

У детей диагноз ставится на основании осмотра педиатра, дополнительное обследование проводится в редких случаях, когда лечение не приводит к излечению или симптомы рецидивируют.

Терапия

Если возникла молочница, необходимо обратиться к стоматологу или пародонтологу. Специалист назначит чем лечить молочницу во рту . Лечение кандидоза полости рта включает применение системной и местной терапии.

Системные препараты

Назначение таблеток от кандидоза проводится только врачом после тщательного обследования. Для лечения кандидоза применяются противогрибковые препараты, оказывающие воздействие на Candida albicans. Эффективные средства при кандидозе полости рта:

Леворин;
Нистатин;
Клотримазол;
Миконазол;
Дифлюкан;
Флуканазол.

На современном фармацевтическом рынке существует новый препарат - Декамин, выпускаемый в виде карамели. Декамин предназначен для лечения грибковых поражений полости рта. Способ применения заключается в рассасывании карамели, что, в свою очередь, оказывает как местное, так и системное действие.

Противопоказаниями для системной терапии является беременность, период кормления грудью, аллергические реакции, одновременный прием с противоаллергическими и послабляющими средствами.

Местная терапия

Эффективность лечения повышается при подключении к системному воздействию средств местной терапии. Для этого применяются как медикаментозные, так и народные средства.

Медикаментозные средства назначаются в виде растворов и мазей. Для этих целей применяются:

анилиновые красители (фукорцин, бриллиантовый зеленый),
препараты йода (раствор Люголя),
противогрибковые мази (ливориновая, нистатиновая и другие),
растворы антисептиков (хлоргексидин, борная кислота, хлорофиллипт).

Режим

Молочница рта требует соблюдение гигиенического режима в течение всего периода лечения. Режим включает в себя полоскать рот растворами антисептиков или отварами трав после каждого приема пищи, и соблюдать диету с исключением сладкого, раздражающих продуктов, специй. В рацион необходимо включить натуральные йогурты и несладкие кисломолочные продукты, сырой лук и чеснок.

Народные методы лечения

Раствор соды является основным методом народной терапии. Молочница развивается при слабощелочной среде, сода меняет pH ротовой полости, и это препятствует размножению грибков.

Для приготовления раствора необходимо смешать чайную ложку соды и стакан теплой воды. Порцию раствора держат во рту несколько минут, затем выплевывают. После применения соды нельзя пить и принимать пищу в течение 40 минут. Ежедневно готовят новый раствор.

У новорожденных детей обработку проводят нанося раствор на соску или при помощи марлевого тампона, смоченного в содовом растворе.

Отвары трав применяются в качестве антисептика, а также механического удаления грибков при полоскании. Для этого применяется ромашка, календула, багульник, зверобой. Отвар готовят путем кипячения столовой ложки сухой травы в стакане воды в течение 20 минут. Срок годности отвара - 24 часа.

Раствор яблочного уксуса применяют для полоскания полости рта. Этот метод способствует восстановлению щелочной среды во рту.

Для аппликаций применяется мед в чистом виде или, смешанный с облепиховым маслом. Важно помнить, что при аллергии на мед этот способ противопоказан.

Осложнения

Молочница без надобного лечения может вызвать ряд осложнений, таких как:

кандидозное поражение желудка и кишечника,
грибковое поражение органов дыхания, вплоть до пневмонии,
менингит,
сепсис.

Менингит и сепсис может развиваться у новорожденных детей, заражение которых произошло во время родов, или у людей с серьезными иммунодефицитными состояниями.

Профилактика

Для предотвращения развития кандидоза полости рта необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые включают в себя:

соблюдение личной гигиены,
своевременное лечение заболеваний ЖКТ,
соблюдение гигиенического режима новорожденных (промывать соски, погремушки, прорезыватели в кипяченой воде),
своевременное лечение десен и зубов,
достаточный уход за протезами зубов,
своевременное обследование в период беременности и необходимое лечение,
соблюдение гигиены груди в период лактации.

При возникновении первых симптомов заболевания у взрослого или ребенка необходимо обратиться к врачу. Это позволит вылечить молочницу, а также предотвратить развитие осложнений.

Молочница (кандидоз) – инфекционное заболевание, которое поражает слизистые оболочки организма. Если грибковая микрофлора прогрессирует в ротовой полости, то речь идет об оральном кандидозе. Это сопровождается развитием дискомфорта и потери вкуса. При несвоевременном лечении возникают серьезные осложнения. Какие эффективные средства при кандидозе полости рта существуют? Как правильно подойти к лечению грибкового поражения слизистой ротовой полости?

Молочница развивается вследствие снижения защитных функций организма. может самостоятельно бороться с грибком или бактериями, но только тогда, когда находится в нормальном состоянии. При уменьшении стойкости защитного барьера происходит прогрессирование патогенной микрофлоры в организме, в том числе и грибка.

Чаще всего оральный кандидоз диагностируется у женщин во время беременности. У мужчин данное заболевание встречается очень редко. Предрасполагающими факторами в этом случае служит курение, т. к. табачный дым способствует нарушению естественной микрофлоры ротовой полости.

Молочница является инфекционным заболеванием, которое может передаваться от одного человека другому: при поцелуях, сексуальных контактах и даже контактно-бытовым путем, при использовании чужих средств гигиены.

В группу риска входят:

Лица, использующие съемные протезы.
Принимающие кортикостероиды ингаляционно.
Проходящие антибактериальную или гормональную терапию.
Люди, принимающие наркотики и злоупотребляющие алкоголем.
ВИЧ инфицированные.

Более других развитию кандидоза у взрослого человека способствует повреждение слизистой оболочки.

Классификация или как правильно лечиться

Чем лечить молочницу во рту? Все зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Определить степень тяжести грибкового поражения слизистой оболочки можно по симптоматике заболевания. Для подтверждения диагноза необходимо сдать ряд лабораторных исследований. После получения результатов проведенной диагностики врач сделает заключение и назначит эффективную лекарственную терапию.

Использовать средства народной медицины допустимо на начальных стадиях прогрессирования кандидоза или же в качестве поддерживающего метода для скорейшего выздоровления при использовании медикаментов. Самолечение может стать причиной прогрессирования грибкового заболевания, что вызывает серьезные осложнения.

Виды орального кандидоза у взрослых:

Псевдомембранозный (острый). Характеризуется появлением белого творожистого налета на губах, небе, языке и щеках. Под толстым, плотным налетом находится покрасневшая гладкая слизистая. В уголках губ имеются трещины (заеды). Происходит увеличение подчелюстных лимфоузлов. Заболевание напоминает такие болезни, как стоматит, дифтерия и ангина.
Атрофический (острый). Развивается преимущественно при ношении зубных протезов. Слизистая оболочка при этом усыхает, появляется жжение и боль. Слизистая становится красная и блестящая. Сосочки на языке при этом атрофируются. Творожистый налет появляется в области складок. Он удаляется с большим трудом.
Гиперпластический (хронический). Проявляется болью, которая возникает при употреблении острых и кислых продуктов. Слизистая оболочка высыхает и покрывается серыми бляшками. При их снятии на небе, щеках или языке образуются язвочки и папулезная сыпь. Признаки общей интоксикации при этом отсутствуют.
Атрофический (хронический). Характеризуется появлением трещин в уголках губ. Сухость слизистой оболочки провоцирует болевые ощущения во время еды. Вся ротовая полость гиперемирована. В складках в области верхнего неба появляется творожистый налет, который снимается легко и не оставляет после себя следов.

Острую стадию молочницы вылечить несложно. При своевременно начатой медикаментозной терапии на лечение уходит не более 7-10 дней. В случае с хронической формой заболевания дела обстоят иначе. Лечение должно быть комплексным и длительным. В некоторых случаях оно занимает 1-3 месяца.

Когда нужно начинать лечиться?

Если у вас появилась молочница во рту, то тянуть с визитом к врачу не стоит. Только своевременно приняв меры можно вылечить грибковое заболевание быстро и исключить вероятность развития рецидивов.

При появлении следующей симптоматики следует незамедлительно отправиться к лечащему врачу:

Жжение и зуд в ротовой полости.
Нарушение со стороны глотательных функций.
Нарушение вкусовых восприятий.
Появление сплошного или точечного белого налета.
Развитие признаков интоксикации организма: слабость, повышение температуры тела, головные боли.

Важно правильно определить о каком именно заболевании идет речь. Для того чтобы дифференцировать молочницу от стоматита или ангины следует обратить внимание на то, что творожистый налет при кандидозе уменьшается при обработке ротовой полости содой. При этом на слизистой оболочке присутствуют очаги воспаления и язвочки.

Какие меры следует предпринять

Для назначения эффективных средств при кандидозе полости рта необходимо обратиться к стоматологу, микологу или же инфекционисту. Для оказания первичной помощи можно посетить и терапевта. Может потребоваться и дополнительное обследование у аллерголога или эндокринолога.

Специалист проводит и ставит точный диагноз. После определения вида возбудителя и характера течения грибкового поражения слизистой рта назначается медикаментозная терапия.

Противогрибковые препараты для рассасывания

Молочница во рту у взрослого человека на начальных стадиях прогрессирования может быть купирована с помощью специальных антимикотических таблеток для рассасывания. Среди самых эффективных препаратов можно выделить «Дифлюкан», «Лизоцим» и «Клотримазол».

Местная обработка

Растворы для снятия симптоматики и остановки прогрессирования инфекционного заболевания пользуются большой популярностью. Среди наиболее эффективных против орального кандидоза можно выделить «Амфотерицин» и «Декамин». Ротовую полость можно смазывать зеленкой или люголем, что также позволяет снять симптоматику кандидоза.

Противогрибковое орошение

Антимикотические аэрозоли, содержащие гексорал или хлоргексидин, обладают высокой эффективностью. Проглатывать такие препараты недопустимо, поэтому использовать следует с осторожностью.

Обрабатывать слизистую оболочку можно такими растворами, как пищевая сода и бура. Эти средства устраняют кислую среду, заменяя щелочной, что способствует снятию симптоматики заболевания и предотвращает его прогрессирование. Для этих целей можно использовать марганцовку. Количество процедур в день должно составлять не менее пяти. Курс терапии зависит от степени прогрессирования заболевания.

Нетрадиционный подход к лечению

Чем полоскать рот при кандидозе в домашних условиях? Медикаментозные препараты имеют ряд противопоказаний и могут стать причиной развития побочных реакций. В некоторых случаях, например, в период беременности их использование крайне нежелательно. Как быть в такой ситуации? Если отсутствует предрасположенность к развитию аллергии, то можно использовать средства народной терапии, эффективность которых проверена временем.

Универсальное полоскание

Молочница во рту может быть вылечена очень быстро. Для этого нужно использовать эфирные масла. Среди наиболее эффективных следует выделить:

и эвкалипт.
Пихту и лаванду.
Герань и кедр.

Для проведения процедуры достаточно добавить на 200 мл воды 5-7 капель эфирного масла. В день следует проводить 3-5 полосканий. После того как симптоматика заболевания исчезнет, не следует прекращать лечение. Очищающие процедуры нужно проводить еще 3-5 дней.

Натуральные соки

В лечении орального кандидоза можно использовать простые овощи. Этот метод наиболее доступный и недорогостоящий. В состав овощей входят вещества, обладающие выраженным антисептическим и противогрибковым действием. Среди наиболее действенных овощей и ягод против грибковой микрофлоры следует выделить:

Чеснок и лук.
Морковь, калину и клюкву.

Для того чтобы провести лечение молочницы ротовой полости нужно из перечисленных выше продуктов приготовить сок. Им обрабатывают пораженные участки 3-5 раз за день. Курс лечения зависит от степени поражения. Даже если симптоматика заболевания исчезла на 2-3 день от начала лечение, не стоит прекращать терапию. Курс использования овощного и ягодного сока составляет не менее 7 суток.

Лекарственные растения

Предпочтительным способом народного лечения молочницы является использование целебных растений. Они комплексно борются с проблемой грибкового поражения слизистых оболочек. На их основе готовятся настои и отвары, которыми можно промывать или орошать слизистую. Бороться с кандидозом лекарственными травами полосканием.

Для приготовления лечебного настоя и отвара рекомендуется взять на 200 мл кипятка 1 ст. л. сухого размельченного сырья. Полученный раствор следует настоять на протяжении 1-2 часов или томить на водяной бане 30 минут. Полоскать рот рекомендуется 5 раз в день на протяжении 7-10 суток.

Среди наиболее эффективных лекарственных трав можно выделить:

Зверобой и календула.
Кора дуба и багульник.

Аппликации

Проводить процедуру обработки следует только после очищения слизистой оболочки от творожистого налета. Это увеличивает эффективность используемых средств, ускоряя процесс выздоровления.

Среди общепринятых лечебных средств можно выделить:

Мед. С его помощью обрабатывают ротовую полость и выдерживают на слизистой оболочке до полного растворения.
Натуральные масла (шиповник, облепиха). К пораженным грибком участкам слизистой оболочки прикладывают салфетку, смоченную в масле на 5-10 минут, в зависимости от степени прогрессирования болезни.

Длительность нетрадиционной терапии с помощью аппликаций составляет 1,5-2 недели. После того как симптоматика заболевания утихнет, лечение следует продолжать. Такой подход позволяет исключить вероятность развития рецидивов.

Лечение запущенной молочницы

Если заболевание находится в хронической стадии, то обойтись местными лекарственными или народными средствами не получится. В обязательном порядке врач назначает медикаментозные препараты системного действия.

Среди наиболее востребованных и действенных лекарств против орального кандидоза можно выделить:

Полиены («Натамицин», «Леворин» и «Нистатин»).
Эхинокандины («Каспофугин»).
Аллиламины («Ламизил» и «Тербинафин»).
Триазолы («Интраконазол» и «Флуконазол»).

Эффективность этих препаратов направлена на уничтожение грибковой микрофлоры во всем организмы. Лекарства принимаются внутрь, после чего действующие вещества проникают в кровоток и подавляют активность возбудителя молочницы. Такое лечение дает более быстрый и стойкий результат.

Обратите внимание, что все перечисленные выше препараты имеют ряд противопоказаний и могут стать причиной развития серьезных осложнений. Именно поэтому предварительная консультация с врачом обязательна.

Для того чтобы подобрать наиболее эффективное средство для лечения молочницы ротовой полости необходимо пройти диагностику. Только опытный врач, на основании полученных результатов, может назначить максимально действенную и безопасную терапию.