Новейшие диагностические методики позволяют практикующим врачам выявить патологические процессы, развивающиеся в человеческом организме без изнурительных манипуляций и длительного ожидания их результатов. Вторая половина XX века ознаменовалась такими научными достижениями, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и .
Использование этих качественных методов позволило диагностировать болезнь на ранних стадиях развития, что имеет важное значение в проведении рационального лечения, не запуская патологию. Квалифицированные специалисты выбирают определенную диагностическую методику обследования пациента в зависимости от каждого конкретного случая.
Иногда только итоговые данные МСКТ могут предоставить подробные сведения о состоянии органа, а при некоторых обстоятельствах проведение резонансной томографии более информативно. В нашей статье мы хотим предоставить информацию о том, чем отличается МСКТ и МРТ, когда их проводят и какой из данных методов диагностики предпочтительнее.
Применение ядерного магнитного резонанса
Способ МРТ основан на получении медицинского изображения тканей и внутренних органов человеческого тела при помощи приборов, осуществляющих колебания атомов электромагнитных волн. Использование этой методики помогает врачам в диагностике:
- очагов воспалительных процессов;
- опухолевидных образований;
- болезней костных структур – суставов и позвоночного столба;
- нарушений функциональной деятельности кровеносной и нервной систем.
Важнейшее преимущество МРТ заключается в отсутствии лучевой нагрузки и в том, что обследование можно проводить, учитывая физические и анатомические особенности пациента.
При проведении МРТ для получения изображения внутренних тканей, пациент помещается в прибор, обеспечивающий постоянное магнитное поле
МРТ относится к самым современным и безопасным, неинвазивным (не требующим вмешательства в организм пациента) диагностическим методам. Результаты обследования зависят от возможностей используемой аппаратуры, наиболее информативными считаются изображения, которые были получены во время процедуры, проведенной на высокопольном магнитно-резонансном томографе.
Главным преимуществом такой аппаратуры является высокое напряжение магнитного поля (до 3 Тл), обеспечивающее высокую скорость сканирования и качество получаемых снимков. Продолжительность диагностики зависит от исследуемой области, к примеру – изучение одного отдела позвоночного столба длится около получаса, процедура с использованием контрастного вещества приблизительно занимает 50–60 минут.
Главным достоинством магнитно-резонансной томографии является отсутствие ионизирующего излучения, наносящего вред человеческому организму! Это преимущество позволяет проводить исследование нескольких зон тела пациента сразу и повторять процедуры ежедневно.
Однако для проведения МРТ существует ряд ограничений – проходить обследование категорически запрещается:
- при беременности в I триместре;
- кормлении грудью;
- наличии в организме пациента электронных или ферромагнитных приборов (протезов сердечных клапанов, кардиостимуляторов, инсулиновых помп и пр.);
- нарушениях психоэмоционального состояния (клаустрофобии, панических атаках);
- наркотическом или алкогольном опьянении;
- необходимости постоянного контроля жизненно важных показателей (кровяного давления, частоты сердечных сокращений и дыхательных движений).
МРТ не проводят пациентам, вес тела которых превышает 120 кг
Использование лучевой диагностики
Мультиспиральная томография является разновидностью одной из наиболее современных методик визуализации внутренних органов и тканей – . Диагностический способ основан на методике сканирования тела пациента при помощи передачи рентгеновского излучения, преобразующего полученные сведения в электрические сигналы.
Дальнейшая обработка данных происходит в компьютере и, благодаря специально разработанным программам, на монитор выводится синтезированное послойное изображение.
Изначально этот диагностический способ предназначался только для исследования головного мозга, но медицина не стоит на одном месте – на сегодняшний день имеется аппаратура для сканирования всего человеческого тела. Практикующие врачи считают метод МСКТ самым высокоэффективным способом обследования пациента.
Он позволяет выявить такие патологические процессы, как:
- заболевания сердечной и сосудистой систем;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- карциномы;
- травмы и заболевания костно-мышечной системы;
- внутренние кровотечения.
Проведение процедуры МСКТ абсолютно безболезненно для пациента и не вызывает у него боязни замкнутого пространства. Ее продолжительность от 20 до 30 минут (если существует необходимость использования контраста). Именно во времени, в течение которого пациент должен занимать неподвижное положение, имеется одно из основных различий между диагностическими методами МСКТ и МРТ.
МСКТ позволяет не только визуализировать изменения во внутренних органах, но и получить подробное изображение поперечных срезов тканей всего тела пациента
В чем разница МСКТ и МРТ?
Главное достоинство магнитно-резонансной томографии – возможность получать изображение в любой плоскости (в том числе и структуры мягких тканей). Однако метод наиболее информативен для обследования:
- позвоночного столба;
- тазовых органов;
- спинного и головного мозга;
- опорно-двигательного аппарата;
- кровеносных сосудов.
Основное преимущество методики спирального получения тонких срезов заключается в возможности: переформатирования изображения в другой плоскости, отображения стенок органов с оцениванием их конфигурации, построения трехмерных конструкций, изучения распространенности опухолевидных образований. МСКТ и МРТ отличаются физическими явлениями, которые позволяют получить изображение внутренних органов человека.
Первый метод основан на рентгеновском излучении (хотя время работы рентгеновской трубки не превышает 30 секунд), второй работает при помощи излучения высокочастотных магнитных полей. Обе процедуры позволяют качественно визуализировать исследуемый объект и абсолютно безопасны для человека (после проведения МСКТ в организме пациента не фиксируется остаточное количество рентгеновских лучей).
Оба диагностических способа, хотя и совершенно разные, позволяют получить качественную информацию и создать подробное представление о состоянии систем человеческого организма. Методики постоянно совершенствуются и порой сложно отдать предпочтение какой-либо из них, однако это неоспоримый плюс – если существуют противопоказания для выполнения одной процедуры, всегда можно использовать вторую!
Единственной областью, перед которой возможности МСКТ уступают перед магнитно-резонансной томографией является центральная нервная система. Точная визуализация изменений спинного и головного мозга доступна только МРТ! Однако многие патологические процессы можно увидеть и при помощи мультиспирального томографа.
Какой метод выбрать?
МСКТ и МРТ используются для диагностирования различных патологических процессов – воспаления тканей, травм, злокачественных опухолей, дефектов развития, дегенеративно-дистрофических изменений. Обе методики имеют особое значение в выявлении онкологических патологий, позволяя изучить стадию поражения органа, распространенность опухоли на близлежащие ткани, состояние лимфатических узлов.
По качеству визуализации мягких тканей МСКТ намного превосходит МРТ, а резонансный метод идеально подходит для получения изображения костной ткани. Благодаря скорости получения итоговых данных обследования, мультиспиральную томографию используют для диагностирования травм, острых кровотечений и других патологических состояний.
Мультиспиральный томограф обладает меньшей чувствительностью к движениям человека, чем магнитно-резонансная аппаратура – благодаря этой особенности возможно получить изображение органов в реальном времени. К тому же, в отличие от МРТ, наличие металла в теле пациента, то есть имплантированных медицинских приборов, сосудистых стенов, сердечных протезов, не является противопоказанием для выполнения процедуры.
С помощью МСКТ квалифицированный специалист может выполнить малоинвазивную процедуру – сделать пункцию легких и брюшины, отобрать синовиальную жидкость
МРТ и МСКТ представляют собой два вида диагностики, предоставляющие максимальную визуализацию состояния внутренних органов, тканей и систем организма пациента. Каждый способ обследования имеет свои неоспоримые преимущества:
- МРТ предоставляет точную информацию в случаях выявления патологических процессов в нервной системе, мягких тканях, суставах, сосудистом русле – при этом совершенно не причиняя здоровью пациента никакого вреда;
- МСКТ – менее безопасен, однако более информативен в диагностировании кровотечений, заболеваний пищеварительных, мочеполовых и дыхательных органов.
Реакция человеческого организма может быть различной и на лучевую нагрузку, и на магнитные частоты. Компьютерное спиральное обследование назначается после сдачи общеклинических и биохимических анализов крови и мочи. Если их результаты указывают на значительное изменение здоровья пациента – сканирование не выполняют. Резонансная диагностика проводится без предварительных лабораторных исследований.
Вопрос о выборе того или иного диагностического способа для каждого конкретного случая должен решить лечащий врач, беря во внимание:
- возраст пациента;
- психическое состояние;
- наличие или отсутствие металлических предметов в теле;
- результаты предварительных исследований;
- данные анамнеза и клинической симптоматики.
Заключение
Компьютерную и магнитную томографии выполняют как в частных, так и в государственных клинико-диагностических центрах. Немаловажное экономическое значение для пациента имеет тот факт, что стоимость МСКТ значительно меньше цены МРТ. Однако следует знать, что успешность и информативность обследования зависит от качества диагностического оборудования и профессионализма врача, выполняющего процедуру.
Как правило, в коммерческих клиниках установлены новейшие аппараты, повышающие информативность диагностики и снижающие рентгеновское излучение (в случае МСКТ), а у специалистов высокой квалификации накоплен большой опыт в проведении томографических исследований.
Современная медицина получила возможность лечить многие болезни, которые длительное время считались неизлечимыми и даже смертельными. Такая возможность появилась у врачей благодаря точным диагностическим методам, позволяющим выявить болезнь в самом ее начале. Ведущее место среди высокоточных методов диагностики занимают МРТ и МСКТ.
Магнитно-резонансый и мультиспиральный компьютерные томографы
Оба метода, являясь совершенно разными по способу получения информации, позволяют создать подробную трехмерную картину внутренних органов и систем. МРТ и СКТ стремительно развиваются и в настоящее время трудно отдать предпочтение одному из методов, но это является неоспоримым плюсом, так как при наличии противопоказаний к одному из исследований, всегда можно воспользоваться вторым.
Принцип действия и устройство магнитно-резонансного томографа
Принцип МРТ основан на свойствах электромагнитного поля высокой частоты, вызывающего ответные импульсы протонов водорода в тканях. Ткани разных структур отличаются плотностью, и, соответственно, содержат разное количество атомов водорода. Разницу интенсивности импульсного потока и улавливает датчик аппарата, регистрируя на пленке контрастное черно-белое изображение тонких сканов органа с шагом от пяти до одного миллиметра.
Аппарат магнитной томографии представляет собой цилиндрическую капсулу, внутри которой создается электромагнитное поле, в это поле и помещают человека на диагностическом столе. Датчики устройства регистрируют информацию и передают ее на компьютер, соединенный с аппаратом.
Принцип действия и устройство компьютерного томографа
КТ относится к рентгенологическим методам обследования. Рентгеновский луч, огибая тело по спирали, создает последовательные снимки поперечного изображения органов и систем, отсюда появилось название «спиральная компьютерная томография». Так же, как и магнитно-резонансная томография, СКТ создает сканы через промежутки в несколько миллиметров.
Компьютерный томограф внешне похож на магнитно-резонансный аппарат, он тоже имеет диагностический стол, на котором располагается пациент во время процедуры. Стол находится внутри вертикальной кольцевидной установки (гентри). На внутренней поверхности кольца расположена рентгеновская трубка, испускающая рентгеновские лучи и датчики, которые улавливают результат от тканей, передавая его на компьютерный анализатор.
Современные установки имеют несколько лучевых трубок, позволяющие выполнить исследование быстрее и качественнее, такие аппараты получили название мультиспиральных томографов (МСКТ).
Показания к применению магнитно-резонансной и компьютерной томографии
В начале развития аппаратных методов диагностики существовала строгая дифференциация между показаниями к каждому из методов. СКТ, являясь рентгенологическим методом, применялась для диагностики костных структур, магнитный томограф предназначался для выявления патологии мягких тканей.
В настоящее время оба метода, стремительно развиваясь, достигли успехов в диагностике любых структур организма, магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует костные ткани, а МСКТ позволяет выявить патологию внутренних органов на ранней стадии.
Уникальная МР система для проведения исследования под нагрузкой
МРТ и СКТ применяют для выявления различной патологии: воспалительных процессов, дегенеративных изменений, онкологических образований, аномалий развития и травм. Особое значение методы имеют для диагностики онкологических заболеваний, позволяя выявить опухоли размером в несколько миллиметров. Также оба вида томографии позволяют выявить стадию онкологического процесса: распространенность на окружающие ткани и органы, метастазы в лимфатические узлы.
Единственной системой, для которой есть разница в выборе метода, остается центральная нервная система (головной и спинной мозг). Точная визуализация патологических образований мозга доступна только магнитному томографу, но многие заболевания видны и с помощью МСКТ.
Противопоказания к магнитно-резонансной томографии
Электромагнитное поле для человеческого организма является полностью безопасным, поэтому МР-исследование, в отличие от СКТ, можно проводить беременным женщинам и детям, а также повторять необходимое количество раз за небольшой промежуток времени. Но и этот метод имеет свои противопоказания:
- Несъемные металлические конструкции внутри и снаружи тела человека. Металл может нагреваться и смещаться под действием электромагнитного поля, повреждая окружающие ткани и теряя свою функцию. Современные импланты, как правило, изготавливают из инертных металлов, которые не причиняют вреда организму, но могут искажать результат исследования, если соседствуют с исследуемым органом.
- Выраженная клаустрофобия. Капсула МРТ отличается от кольца СКТ и является замкнутым пространством, в котором необходимо находиться неподвижно во время всего исследования, иногда оно достигает сорока минут. Поэтому для пациентов с боязнью замкнутого пространства альтернативой станет МСКТ.
Аппарат МРТ открытого типа подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией
- Татуировки. Для выполнения перманентных рисунков на коже используют краски, содержащие мелкую взвесь металлов, что также противопоказано для МРТ, даже если тату выполнены с использованием инертных металлов.
- Электронные импланты (кардиостимулятор, протез внутреннего уха) могут давать сбои в работе под воздействием электромагнитного поля, создавая угрозу для жизни пациента.
- Лишний вес. Капсула МРТ имеет ограниченный объем, который не сможет поместить тучного пациента с весом более 130 кг. В таком случае пациент может быть обследован с помощью МСКТ, гентри которого также не безгранично по объему, но позволяет разместить пациентов до 170 кг. Если речь идет об обследовании головного мозга, или пациент не может выполнить СКТ по другим причинам, можно использовать магнитный томограф с открытой капсулой.
Противопоказание к спиральной томографии
Абсолютным противопоказанием для СКТ является беременность и кормление грудью. Ограничено применение исследования у маленьких детей, а также не рекомендованы повторные исследования в течение года.
Применение контрастирования
Контрастные средства для проведения МРТ и КТ
Для улучшения визуализации, во время МСКТ и МРТ применяют контрасты. Для обеих методов самым распространенным способом введения контраста является внутривенный. Разница заключается в активных веществах, применяемых в контрастных веществах.
Для МРТ применяют редкоземельный элемент – гадолиний. СКТ использует контрасты на основе йода. Аллергическая реакция на контраст также может стать причиной противопоказания к исследованию. Чаще регистрируют аллергии на йод. Также йод противопоказан при нарушении работы щитовидной железы, что также может стать поводом для предпочтения магнитного томографа.
Заключение
Бурное развитие науки во второй половине прошлого века дало в руки врачей новые высокоинформативные методы диагностики – рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Сегодняшняя задача – их эффективное использование. Однако порой практические врачи не всегда точно знают, какой метод предпочтительнее в том или ином случае. Цель данной статьи – дать ответ на этот вопрос.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Определение метода
Рентгеновская компьютерная томография основана на сканировании человеческого тела коллимированным веерным пучком рентгеновских лучей при разнонаправленном движении источника и приемника рентгеновского излучения с дальнейшим его преобразованием в электрические сигналы, компьютерной обработкой полученных данных и синтезом изображений.
История развития МСКТ
Компьютерная томография (КТ) является современным и высокоинформативным методом диагностики патологических изменений органов человека. Компьютерная томография – это метод послойной диагностики, который был создан в 1972 году. За создание этого метода была присуждена Нобелевская премия (G. Hounsfield, A. Cormac, 1979).
Первые томографы были предназначены только для исследования головного мозга. Однако быстрое развитие вычислительной техники позволило к 1976 году создать томограф для исследования тела.
КТ на сегодняшний день — стандартный ведущий метод диагностики многих заболеваний легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии, головного мозга и позвоночника.
Внедрение в диагностику в 1999 г. спиральных рентгеновских томографов (СКТ) позволило значительно ускорить процесс исследования, а также увеличить разрешающую способность систем сканирования. Техника спиральной КТ требует постоянного вращения трубки при непрерывном поступательном движении стола. На начальном этапе КТ была создана и использовалась в неврологии и нейрохирургии для выявления сравнительно грубой патологии (опухоли, кисты, гематомы), но стремительное развитие технологий позволило через 5 - 7 лет создать быстродействующие томографы для всех органов.
Создание мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) в 2001 году произвело революцию в получении изображений и сделало этот метод исключительно достоверным и универсальным для ранней диагностики и скрининга (доклинического выявления) различных заболеваний. На МСКТ кроме традиционных исследований стало возможным выполнять обследование сердца и выполнять «неинвазивную» ангиографию, в том числе и коронарографию. После специальной подготовки кишечника при проведении МСКТ можно выполнять виртуальную колоноскопию.
В мультиспиральных томографах воспринимающее устройство представляет собой не один, а несколько параллельных рядов детекторов, действующих синхронно. Это в свою очередь определяет целый ряд преимуществ МСКТ: высокая скорость сканирования; возможность получения изображения тонкими срезами до 0,5 мм, без увеличения лучевой нагрузки на пациента; высокая разрешающая способность, позволяющая получать информативные изображения внутренних органов и структур в любой плоскости, а также при многоплоскостных и объемных реконструкциях. Все эти качества имеют неоспоримую ценность при обследовании больных различного профиля, независимо от тяжести их состояния.
Достоинства МСКТ
1. Максимально возможная разрешающая способность, что позволяет выявлять минимальные изменения внутренних органов, невидимые при обычной КТ.
2. Значительное ускорение времени исследования. Изучение одной анатомической области занимает 5-7 минут вместо обычных 20-30 минут, при этом общее время сканирования (время включения рентгеновской трубки) не превышает 30 секунд. В отличие от обычной компьютерной томографии исследования органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства выполняются в течение однократной задержки дыхания на 15-20 секунд. Это особенно важно при исследовании детей, пациентов с интенсивными болями и ограниченным объемом движений, при наличии сердечной или дыхательной недостаточности, боязни замкнутых пространств (клаустрофобии).
3. Широкие возможности для неотложных исследований пациентов в тяжелом и крайне тяжелом соматическом состоянии, в том числе при ограниченном контакте с больным, необходимости постоянного мониторинга сердечной деятельности, проведении искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий.
4. Разнообразные возможности по обработке полученных данных. Только при МСКТ возможно построение информативных двух — и трехмерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов. Такие изображения становятся незаменимыми в сосудистой хирургии, нейрохирургии и неврологии, травматологии и ортопедии, торакальной, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, урологии. Трехмерные изображения значительно расширяют представления лечащего врача о характере патологии и позволяют выбрать оптимальный подход к лечению заболевания.
Мультиспиральная компьютерная ангиография (МСКТА)
В отличие от обычной КТ при МСКТА исследование проводится в момент быстрого внутривенного введения водорастворимого неионного контрастного вещества в объеме 70-100 мл при помощи автоматического инъектора. В отличие от обычной ангиографии контрастное вещество вводится не в артерию (проведение внутрисосудистого катетера к исследуемому органу), а в локтевую вену. При этом значительно снижается риск возникновения осложнений от манипуляций.
МСКТА полностью заменяет обычную диагностическую ангиографию и позволяет получать важную информацию о состоянии внутренних органов при наличии в них патологических изменений.
Как проводится КТ с контрастированием
Для получения качественных изображений при исследовании сосудистых структур, сердца, а также для проведения дифференциальной диагностики в КТ проводятся исследования с внутривенным контрастным усилением. Контрастные вещества для КТ представляют собой соединения йода, наиболее безопасными из которых являются неионные контрастные вещества.
Диагностические возможности компьютерной томографии
МСКТ наиболее информативно при исследовании:
— органов грудной клетки (легких, средостения), брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза;
— головного мозга, костей черепа, придаточных пазух носа, орбит, височных костей;
— позвоночника, костей и суставов;
— кровеносных сосудов (грудной и брюшной аорты и их ветвей, артерий и вен верхних и нижних конечностей, интракраниальных артерий и вен, нижней полой, воротной вены и их притоков).
Показания к проведению МСКТ
При исследовании органов грудной клетки с помощью МСКТ можно выявить:
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью МСКТ можно выявить:
При исследовании органов малого таза с помощью МСКТ можно выявить:
Опухолевые поражения мочевого пузыря, матки, предстательной железы
распространенность опухолевого поражения на прилегающие структуры, оценить состояние регионарных лимфоузлов
патологию подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма)
механические повреждения органов и костных структур таза
При исследовании головного мозга с помощью МСКТ можно выявить:
Острое нарушение мозгового кровообращения
черепно-мозговую травму любой степени тяжести
опухолевые поражения головного мозга
аномалии мозгового и лицевого черепа, краниовертебрального перехода
При исследовании позвоночника с помощью МСКТ можно выявить:
Дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков)
послеоперационные изменения
травматические повреждения
опухолевые изменения
воспалительных заболевания
При исследовании органов шеи с помощью МСКТ можно выявить:
— опухолевые заболевания гортани, шеи, щитовидной железы (в т.ч. загрудинный и внутригрудной зоб)
— метастатическое поражение лимфоузлов шеи, лимфогранулематоз
Противопоказания к проведению КТ
Абсолютных противопоказаний к проведению МСКТ нет. Поскольку исследование связано с лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения МСКТ в каждом конкретном случае.
Ограничения к проведению компьютерной томографии
Масса тела больного больше 150 кг — зависит от типа томографа
наличие в желудке и кишечнике бариевой взвеси при исследовании органов брюшной полости
неадекватное поведение пациента
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Определение метода
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из современных неинвазивных методов лучевой диагностики, позволяющих получать изображения внутренних структур тела человека. Важным преимуществом МРТ по сравнению с другими методами лучевой диагностики является отсутствие лучевой нагрузки. МРТ позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела пациента. МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет выявлять и характеризовать патологические процессы, развивающиеся в различных органах и тканях тела человека.
История развития МРТ
В 1946 году двое ученых из США — Феликс Блох и Ричард Парселл независимо друг от друга описали физическое явление, основанное на магнитных свойствах ядер некоторых атомов. Они открыли, что ядра, находящиеся в постоянном магнитном поле и сориентированные параллельно его силовым линиям, способны поглощать энергию в радиочастотном диапазоне, меняя при этом свою ориентацию. При возвращении к первоначальной ориентации они переизлучают эту энергию. Явление было названо ядерным магнитным резонансом (ЯМР). Ядерным — потому что взаимодействие происходит только с магнитными моментами атомных ядер. Магнитным — потому, что эти моменты ориентированы постоянным магнитным полем, а изменение их ориентации вызывается радиочастотным электромагнитным полем. Резонансом — потому что параметры этих полей строго связаны между собой. В 1952 году за это открытие оба ученых получили Нобелевскую премию по физике. МРТ был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом «ядерный».
Физические основы явления ЯМР
МР-томография включает в себя получение явления ЯМР в объекте исследования, помещенном в постоянное магнитное поле, и наступающие в нем после прекращения действия радиочастотного импульса процессы обратного выделенного выделения энергии. Необходимыми элементами любого магнитно-резонансного томографа являются сильный магнит, передающая, приемные радиочастотные катушки и градиентные катушки. Полученная при сканировании информация обрабатывается компьютером посредством преобразования Фурье и в виде черно-белого изображения поступает на экран монитора. Для получения явления ЯМР необходимо постоянное, стабильное и однородное магнитное поле. Поэтому основной частью любого магнитно-резонансного томографа (МР-томографа) является большой магнит, создающий постоянное магнитное поле большой напряженности. Основным техническим параметром, определяющим диагностические возможности МРТ, является напряженность магнитного поля, измеряемая в Тл (тесла).
Высокопольные томографы (от 1 до 3 Тл) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функциональные исследования, ангиографию, быструю томографию. Томографы этого уровня являются высокотехнологичными комплексами, требующими постоянного технического контроля и крупных финансовых затрат. Низкопольные томографы обычно являются экономичными, компактными и менее требовательными с технической и эксплуатационной точек зрения.
Некоторые МР-томографы оснащены специальными пакетами программ для избирательной визуализации только жидкостных структур. Применение этих программ позволяет получить изолированное изображения ликвора в полости черепа и позвоночном канале, мочи в мочевыводящих путях, жидкости в кистах. Такой метод исследования получил название миелоурографии. В последнее время интенсивно развивается и все шире внедряется в клиническую практику метод МР-холангиопакреатографии, позволяющий получить качественное изображение желчных протоков, желчного пузыря и панкреатического протока.
Современные методики МР-обследования головного мозга, доступные на высокопольных томографах, позволяют получить информацию о кровотоке на капиллярном уровне (перфузионная МРТ), количественно оценить движение молекул воды через мембраны клеток (диффузионная МРТ), визуализировать ход проводящих путей головного мозга, например кортикоспинального тракта (МР-трактография).
Диагностические возможности МР-ангиографии наиболее широко раскрываются при обследовании сосудов виллизиева круга, синусов головного мозга, сонных артерий, грудной и брюшной аорты. МР-ангиография сосудов головы и шеи может проводиться без введения контрастного вещества.
МРТ с внутривенным контрастированием
В значительном количестве случаев при проведении МРТ естественной контрастности тканей хватает для выявления и определения характеристик патологического очага. Однако часто встречаются ситуации, когда патологический очаг не визуализируется. В некоторых случаях бывает трудно определить границы патологического очага (из-за перифокального отека тканей), оценить его структуру. Точность диагностики и характеризации гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаление, сосудистые мальформации) может быть существенно повышена при использовании внутривенного контрастного усиления. У пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу удаления опухоли головного мозга или мозговых оболочек, часто возникают трудности в диагностике рецидива опухолевого роста за счет послеоперационных глиозных изменений. В таких ситуациях помогает диагностика с введением специальных средств контрастирования.
Основой для создания МР-контрастных препаратов стал редкоземельный металл гадолиний. В чистом виде данный металл обладает высокой токсичностью, однако в форме хелата становится практически безопасным (в том числе отсутствует нефротоксичность). Контрастирующие препараты безвредны для пациентов, практически не вызывают аллергических реакций. Побочные реакции возникают крайне редко (менее чем в 1% случаев) и обычно имеют легкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь).
Проведение МРТ
Стандартные протоколы МРТ включают получение Т1-взвешенных изображений (чувствительных к наличию жира или крови) и Т2-взвешенных изображений (чувствительных к отеку, опухолевой или воспалительных инфильтраций тканей) в двух-трех плоскостях (аксиальной, сагиттальной и фронтальной). Структуры, практически не содержащие протонов (кортикальная кость, кальцификаты, фиброзно-хрящевая ткань), а также артериальный кровоток имеют низкую интенсивность сигнала и на Т1-, и на Т2-взвешенных изображениях. Выбор импульсных последовательностей и плоскостей томографии осуществляется рентгенолаборантом в соответствии с инструкциями врача-рентгенолога. Обычно обследование пациента основывается на стандартном протоколе, дополняемом специализированными импульсными последовательностями и плоскостями (в том числе ориентированными под углом по ходу анатомических структур) в зависимости от конкретной клинической ситуации и предварительного диагноза. Соответственно время проведения исследования обычно составляет от 20 до 40 минут в зависимости от анатомической области и клинической ситуации.
Достоинства МРТ
— Отсутствие лучевой нагрузки на пациента.
— Возможность получения изображений в любой плоскости.
— Неинвазивность исследования (высокая контрастность тканей позволяет отчетливо дифференцировать ткани в условиях естественной контрастности).
— Возможность получения отчетливого изображения мягкотканых структур без предварительной подготовки к исследованию.
— Отсутствие артефактов от костных структур.
— Возможность проведения исследования без специальной подготовки.
Диагностические возможности МРТ
МРТ наиболее информативно при исследовании головного мозга, позвоночника и спинного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза (гинекология, урология), суставов, кровеносных сосудов и мягких тканей.
Показания к проведению МРТ
При исследовании головного мозга с помощью МРТ можно выявить:
— Сосудистые изменения — инфаркты, ишемии, сосудистые энцефалопатии.
— Воспалительные заболевание — менингоэнцефалиты, абсцессы и др.
— Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит и др.
— Сосудистые мальформации — артериальные аневризмы, венозные и артериовенозные мальформации.
— Дистрофические изменения — болезнь Альцгеймера и др.
— Опухоли головного мозга или его оболочек.
— Аномалии развития головного мозга.
— Заболевания гипофиза – микроаденома и др.
— Последствия черепно-мозговой травмы.
— Послеоперационные изменения головного мозга.
— Врожденные и приобретенные изменения кровеносных сосудов (мальформации, аневризмы, стенозы, окклюзии).
При исследовании позвоночника и спинного мозга с помощью МРТ можно выявить:
— Грыжи межпозвонковых дисков.
— Опухолевые заболевания спинного мозга и позвоночника.
— Демиелинизирующие и сосудистые поражения спинного мозга.
— Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга.
— Аномалии и пороки развития спинного мозга.
— Посттравматические изменения спинного мозга.
— Послеоперационные изменения спинного мозга.
При исследовании органов малого таза с помощью МРТ можно выявить:
— Воспалительные изменения.
— Опухолевые образования.
— Аномалии развития.
При исследовании крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) с помощью МРТ можно выявить:
— Механическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей.
— Механическое повреждение менисков коленных суставов.
— Механическое повреждение вращательной манжеты плечевого сустава.
— Дегенеративные изменения суставов (степень артроза).
— Наличие жидкости в полости сустава.
— Асептический некроз в дорентгенологической стадии.
Противопоказания к МРТ
Абсолютные противопоказания к МРТ:
Наличие искусственных водителей ритма — в сильном постоянном магнитном поле работа водителей ритма нарушается, что может представлять опасность для здоровья и жизни пациента.
Наличие больших металлических имплантатов, осколков, металлических инородных тел орбиты (при смещении может произойти повреждение глазного яблока).
Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах (попадая в сильное магнитное поле, клипсы могут изменить свое положение, что может привести к возникновению кровотечения с летальным исходом).
Относительные противопоказания к МРТ:
Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) может быть непреодолимым препятствием для проведения обследования.
Эпилепсия, шизофрения.
Крайне тяжелое состояние больного.
Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.
Для большинства исследований обязательным условием получения качественных изображений является спокойное и неподвижное положение пациента, что определяет необходимость седации у беспокойных пациентов или применения анальгетиков у пациентов с выраженным болевым синдромом или использование медикаментозного сна у пациентов с клаустрофобией или психическими нарушениями.
Технические ограничения (связанные с нагрузкой на стол томографа, при обследовании пациентов с избыточной массой тела) – при исследовании на большинстве МР-томографов вес пациента не должен превышать 130 кг. Дополнительным ограничением может оказаться окружность талии, несовместимая с диаметром туннеля томографа или приемной катушки.
Несъемные зубные протезы, танталовые скобки на грудине не являются противопоказаниями к исследованию, однако их наличие снижает качество изображения. Имплантаты в длинных трубчатых костях, металлические инородные тела искажают однородность магнитного поля и делают невозможным проведение качественного МР-томографического исследования. Исключением являются имплантаты из титана, никелида титана и других немагнитных металлов, которые не мешают визуализации окружающих их анатомических структур.
Первый триместр беременности. Повторяющиеся радиочастотные импульсы приводят к минимальному нагреву тканей в объекте исследования. Для организма взрослого человека этот нагрев совершенно безвреден и проходит бесследно. У плода в первом триместре беременности этот нагрев может привести к нежелательным отдаленным последствиям, заключающимся в увеличении риска врожденных заболеваний. Второй и третий триместры беременности не являются противопоказанием для проведения МР-томографического исследования.
При проведении МРТ исследования все металлические предметы (заколки, булавки, монеты, съемные зубные протезы и т.д.) должны оставляться пациентом на время обследования в специально отведенном для этого месте. Более того, в процедурную МР-томографа не должны вноситься металлические объекты, так как они могут быть притянуты магнитным полем, нанести травму пациенту, медицинскому персоналу и повредить томограф.
Д.м.н., профессор А.П.Дергилев,
врач-рентгенолог Е.В. Кривушкина
Вторая половина прошлого века ознаменовалась бурным развитием науки, что позволило врачам получать новую информацию, используя качественные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Однако порой для практикующего врача нет возможности определить, какой из методов наиболее предпочтителен для каждого конкретного пациента. Сегодня мы постараемся дать ответ на вопрос, в чём разница между МСКТ и МРТ, и какой из методов исследования подходит для каждого конкретного случая.
Определение
Мультиспиральная компьютерная томография основана на сканировании человеческого организма с помощью веерного пучка рентгеновских лучей. Важным аспектом в этом исследовании является передача рентгеновского излучения, которое преобразует полученные данные в электрические сигналы, передаёт их на компьютер для дальнейшей обработки данных и получения синтеза изображений. Изначально компьютерная диагностика предназначалась только для головного мозга, но впоследствии появился аппарат для сканирования всего тела. На сегодняшний день мультиспиральная компьютерная томография – это один из самых высокоэффективных и современных методов исследования.
Магнитно резонансная томография (МРТ) – это один из современных и эффективных методов лучевой диагностики, который позволяет получить изображение внутренних костных структур человеческого тела. Важнейшим преимуществом такого метода исследования является отсутствие лучевой нагрузки, а также тот факт, что его можно проводить с учётом анатомических и физических особенностей пациента. Томография обеспечивает получение изображения объекта, который помещен в постоянное магнитное поле.
Сравнение
Основным достоинством МРТ является возможность получения изображения в любой плоскости (в том числе мягкотканных структур). Это неинвазивный метод исследования с возможностью проведения без специальной подготовки пациента. Однако наиболее информативна МРТ при проведении исследований позвоночника, головного и спинного мозга, забрюшинного пространства и органов брюшной полости, органов малого таза, а также тканей, суставов и кровеносных сосудов.
Основным преимуществом МСКТ является возможность получения тонких срезов, переформатирования изображений в других плоскостях, отображение структуры тонких стенок слезных протоков с оценкой их конфигурации, построение трехмерных конструкций, оценка распространенности опухолей в придаточных пазухах носа и в прилегающих к ним структурам.
Выводы сайт
- МСКТ – это метод спирального получения срезов изображения определённого органа. МРТ – это получение изображения объекта, помещённого в магнитное поле.
- МСКТ более подходит для получения изображений с мягкотканных органов, МРТ – идеально подходит для съёмки костных тканей.
В чем разница между МСКТ и МРТ?
Разница между МРТ (магнитно-резонансной томографией) и МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией) заключается в разных физических явлениях, на которых основаны исследования.
Для проведения магнитно-резонансной томографии используют ся переменные и постоянные магнитные поля, для КТ – рентгеновские лучи, преобразуемые в картинку.
КТ даёт представление о положении объекта в пространстве, МРТ – о его химическом составе.
Что такое МРТ?
МРТ (магнитно-резонансная томография) – это метод лучевой диагностики, с помощью которого врачи получают “картинку” внутренних структур тела человека: суставов, позвоночника, мозга и т.д. Томография показывает изображение объекта, помещенного в постоянное магнитное поле. Разница между МРТ и МСКТ состоит в том, что МРТ использует магнитное поле и редко требует контраста. КТ же основана на применении рентгеновских лучей и гораздо чаще для улучшения визуализации нужен контраст.
Плюсы и минусы МРТ
При назначении лечащим врачом МРТ многие задумываются о том, что лучше, МРТ или МСКТ.
Важно помнить, что лечащий врач назначает только необходимые процедуры, каждая из которых имеет свою специфику.
К очевидным плюсам МРТ относятся: наглядность получаемого изображения (врачу легче поставить диагноз), высокая проницаемость аппарата (можно получить картинку внутренних структур костной ткани), возможность определить рака и стадию его развития. Для определения стадии рака пациенту вводят контрастное вещество– гадолиний. Оно “впитывается” некоторыми структурами, что позволяет оценить по магнитному отклику размер опухоли.
С помощью магнитно-резонансной томографии можно оценить состояние суставов, связок и мышц, её используют для определения поражений спинного мозга и выявления ранних(не по возрасту) болезней позвоночника. Также МРТ незаменима при инсультах, рассеянном склерозе и опухолях мозга.
МРТ показана всем, у кого есть аллергия на контрастные вещества для мультиспиральной томографии(КТ).
Самое важное преимущество метода – отсутствие лучевой нагрузки и возможность проводить исследование с учетом анатомических особенностей человека. К недостаткам можно отнести недостаточную наглядность и относительно высокую специфичность метода.
Противопоказания к магнитно-резонансной томографии
Вам обязательно нужно предупредить врача, если у вас в организме есть металл: осколки, оставшиеся от травм, металлические имплантаты, хирургические скобы и клипсы, несъемные металлические коронки или зубные мосты, противотромбозные кава-фильтры. Если металл этих элементов амагнитный, то процедуру проводить можно.
МР-диагностика не проводится при наличии искусственных водителей ритма, стимуляторов боковых столбов и слуховых аппаратов, имплантатов в улитке уха.
Также противопоказание для МРТ – это беременность на ранних сроках.
Что такое МСКТ?
МСКТ расшифровывается как “мультиспиральная (или многослойная) компьютерная томография”.
Чем отличается МРТ от МСКТ? Эти методики достаточно разные, по-разному влияют на организм и выявляют различные патологии. Разница между МРТ и МСКТ – в типе применяемого излучения.
МСКТ основана на поэтапном сканировании человеческого тела с помощью веерного пучка рентгеновских лучей.
Важная часть исследования – передача данных о рентгеновском излучении, преобразуемом аппаратом в электрические сигналы. После преобразования аппарат передаёт сигнал в компьютер, который обрабатывает его, “укладывая” в картинку. Сегодня аппараты МСКТ позволяют делать сканирование всего тела. Раньше КТ применялась исключительно для обследования головы.
Плюсы и минусы МСКТ
МСКТ незаменима при травмах костей черепа, мозга, гематомах внутри черепа, лицевых, челюстных травмах. Используют МСКТ при любых поражениях сосудов, отитах и синуситах.
Можно ли делать МСК после МРТ? Можно, если использовавшиеся контрасты не мешают процедуре. Нагрузка на организм, в отличие от наслоения от рентгена, не увеличивается.
МСКТ информативнее МРТ при:
- остеопорозе;
- дистрофических и дегенеративных заболеваниях позвоночника;
- разных формах сколиоза.
- туберкулёзе;
- раке;
- подозрении на хронические воспаления в легких;
- пневмонии;
- фиброзах;
- патологиях грудной клетки и средостения, а также для быстрой трактовки сложных рентгенограмм.
Противопоказания к многосрезовой компьютерной томографии
Противопоказаниями являются:
- непереносимость контрастного вещества, которое используется при процедуре;
- аллергия на йодосодержащие вещества;
- бронхиальная астма;
- острая печеночная и почечная недостаточность;
- беременность.