Многоформная экссудативная эритема обычно наблюдается среди людей среднего и молодого возраста. Это острое заболевание сопровождается появлением различных по своему виду сыпей на кожных покровах и слизистых, которые склонны к рецидивам и циклическому течению. Как правило, обострение происходит в весенние или осенние месяцы.
Многоформная экссудативная эритема в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами и методами лечения этого дерматологического заболевания.
Причины
Пока ученые не могут назвать точных причин этого заболевания. Многоформная экссудативная эритема может протекать в двух формах:
- токсико-аллергической – наблюдается в 20 % случаев и вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов (сывороток и вакцин, барбитуратов, тетрациклинов, амидопирина, сульфаниламидов);
- инфекционно-аллергической (или идиопатической) – наблюдается в 80 % случаев и часто связана с наличием у больного хронического очага инфекции ( , ревматизм и пр.) и появления аллергической реакции смешанного типа на инфекционного возбудителя.
Инфекционно-аллергическая многоформная экссудативная эритема во время обострения сопровождается обратимым, циклическим, весенне-осенним, Т-клеточным и нейтрофильным иммунодефицитом. Предположительной причиной развития такого состояния становится очаг инфекции. А провоцировать рецидив могут такие факторы, как , переохлаждение, прием лекарственных средств.
Симптомы
Инфекционно-аллергическая форма
При инфекционно-аллергическом течении заболевание начинается остро. У больного наблюдается появление общей слабости, болезненных ощущений в горле, повышения температуры, болей в суставах и мышцах.
Сыпь на коже
Через один или два дня после начала заболевания появляются первые элементы сыпи. В 1/3 случаев они локализуются и на кожных покровах, и на слизистых оболочках. В 5 % – только на слизистой рта, а в крайне редких – появляются на слизистых половых органов. После начала высыпаний общие симптомы постепенно регрессируют, но у некоторых пациентов сохраняются на протяжении 14-21 дней.
При локализации на кожных покровах большая часть элементов сыпи располагается на разгибательных поверхностях конечностей, с тыльной стороны стоп, кистей и в области гениталий. Кожные изменения представляют собой отечные и плоские папулы красно-розового цвета с четкими контурами. Вначале их размер достигает 2-3 мм в диаметре, но потом он увеличивается до 3 см.
Со временем центр папул западает и становится синеватым. В этом месте и на здоровых участках кожи появляются пузыри, наполненные серозным или кровянистым содержимым.
На теле больного многоформной экссудативной эритемой могут присутствовать разные (т. е. полиморфные) элементы сыпи – папулы, пятна и пузыри. Как правило, они доставляют ощущения жжения и иногда зудят. Обычно через две недели они регрессируют.
Сыпь на слизистых оболочках
В некоторых случаях на слизистой рта появляется несколько элементов сыпи, и они не доставляют больному выраженной боли. При другом течении высыпания настолько обширны, что пациент не может принимать даже жидкую и измельченную пищу или разговаривать. На губах образуются доставляющие болезненные ощущения кровянистые корки, не позволяющие открывать рот. Такие процессы на слизистой могут протекать на протяжении 1,5 месяцев.
Токсико-аллергическая форма
При токсико-аллергическом течении заболевания первые общие симптомы могут быть различными. Иногда происходит повышение температуры тела перед появлением первых высыпаний, которые почти идентичны сыпи при инфекционно-аллергической форме.
Высыпания могут быть фиксированными или распространенными и почти всегда появляются на слизистой рта. При рецидивах их элементы появляются в тех же местах, что и при дебюте заболевания, и распространяются на ранее здоровые участки кожных покровов. Обострения при токсико-аллергической форме не имеют такой точной сезонности, как при инфекционно-аллергическом варианте.
Диагностика
Диагностика многоформной экссудативной эритемы заключается в проведении осмотра больного и уточнении данных о наличии хронических очагов инфекции или факте приема лекарственных препаратов. После этого больному для исключения других схожих по своей клинике заболеваний назначают анализ мазков-отпечатков с поверхности высыпаний на коже и слизистых.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:
- диссеминированная форма ;
Лечение
Тактика лечения в остром периоде зависит от проявлений заболевания. При частых рецидивах, распространенных высыпаниях и появлении некротических изменений в центре элементов сыпи больному показано однократное введение такого глюкокортикоида пролонгированного действия, как Дипроспан. Если же заболевание возникло впервые и быстро перестало рецидивировать, то введение этого гормонального препарата не требуется, а лечение может заключаться в назначении антигистаминных препаратов, витаминов и средств для устранения сыпи.
При любой форме заболевания больному назначается десенсибилизирующая терапия:
- : тавегил, супрастин и др.;
- аминокапроновая кислота;
- тиосульфат натрия;
- глюконат кальция и др.
При вторичном инфицировании элементов сыпи рекомендуется прием антибиотиков.
При токсико-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы важную роль имеет определение и быстрое выведение из организма вещества, вызывавшего заболевание. Кроме отмены препарата-аллергена рекомендуется прием энтеросорбентов и форсированный диурез – прием мочегонных средств и обильное питье.
Для местного лечения сыпи назначаются:
- аппликации из антибиотиков с протеолитическими ферментами;
- обработка элементов сыпи антисептическими средствами (растворами фурацилина или хлоргексидина);
- смазывание элементов сыпи комбинированными средствами на основе глюкокортикоидов и антибиотиков (Дермазолин, Триоксазин и др.);
- обработка сыпи после начала эпителизации кератопластическими средствами (Солкосерил, Каротолин, Винилин и др.);
- полоскания полости рта и орошение половых органов настоем ромашки, раствором ротокана;
- смазывание слизистых оболочек облепиховым маслом.
Для профилактики рецидивов болезни при ее инфекционно-аллергической форме больному рекомендуется обследование для выявления хронического очага инфекции (для его последующего лечения) или терапия герпетической инфекции. Больному назначаются консультации отоларинголога, нефролога (или уролога), стоматолога или других профильных специалистов. При развитии многоформной экссудативной эритемы в ответ на прием лекарственного препарата требуется полный отказ от его повторного применения в будущем.
Можно ли мыться и заразно ли это заболевание?
Во время курса лечения многоформной экссудативной эритемы больной может принимать ванны или душ. После завершения гигиенических процедур рекомендуется проведение обработки элементов сыпи дезинфицирующими растворами и нанесение лечебных мазей, применяемых на том или ином этапе терапии этого заболевания.
Многоформная экссудативная эритема вызывается аллергической реакцией и не заразна для окружающих людей. При легком течении она может лечиться в домашних условиях и не требует какой-либо изоляции больного или соблюдения ограничений в быту.
К какому врачу обратиться?
Для лечения многоформной экссудативной эритемы необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Для выявления причины заболевания и дальнейшей профилактики его обострения пациенту могут рекомендоваться консультации стоматолога, отоларинголога, нефролога (или уролога) и других специалистов узкой направленности.
Экссудативная эритема – заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс, распространяющийся на кожу и слизистые оболочки. По сути это та же многоформная эритема или мультиформная, характеризующаяся разнообразными болезненными проявлениями.
Экссудативная эритема протекает в двух формах: идиопатической, а также симптоматической. Идиопатическая экссудативная эритема в своем происхождении имеет инфекционно-аллергический генезис. Значительная часть больных имеет инфекционные очаги хронических заболеваний: тонзиллит, кариозные зубы, пародонтоз, гранулемы. Отводят вероятность и вирусному происхождению этого заболевания.
Симптоматическая форма экссудативной эритемы возникает непосредственно после медикаментозной терапии и имеет токсико-аллергенный характер происхождения. Характерны рецидивирующие моменты для течения болезни, включающие обострения в осенний и весенний периоды. Обострения наблюдаются у большей части 50% больных.
Экссудативная эритема способна иметь длительное многолетнее течение. Заболевают чаще лица среднего и молодого возраста. Детишки до пяти лет не подвержены экссудативной эритеме. Симптомы заболевания: волдыри, красные пятна, сыпь. Анализ причин развития экссудативной эритемы показал, что болезнь провоцируют инфекционные заболевания, вирусные инфекции, кишечная интоксикация. Важно отметить, что возможность возникновения экссудативной эритемы происходит при комплексе заболеваний соединительной ткани, а также злокачественных новообразований, возникающих после химиотерапии и без нее.
Экссудативная эритема способна стремительно распространится по коже или слизистой. Но возможно, что распространение идет сразу и по коже, и по слизистым. Первые проявления болезни проходят в острой форме. Далее экссудативная эритема переходит в хроническую форму.
Экссудативная эритема причины
Причины возникновения экссудативной эритемы, а также механизмы ее развития остаются неизвестными, однако условно эритему делят на истинную и идиопатическую. При идиопатической форме спуском для развития заболевания служит инфекционное заболевание или . И основными возбудителями считают стрептококк или стафилококк.
Но существуют данные о связи эритемы с герпетической инфекцией. В данном случае единожды в три месяца происходит следующее: слизистые оболочки рта, а также век покрываются язвочками. При этом лечение противогрибковыми препаратами оказывается неэффективным. Причинами экссудативной эритемы выступает авитаминоз, ослабление иммунитета.
Первые признаки экссудативной эритемы это повышение температуры тела, ломота, недомогание. Спустя два дня возникают на теле красно-синие пятна, имеющую слегка выпуклую форму.
Симптомы токсико-аллергической формы экссудативной эритемы имеют аллергический генезис и связаны с возникновением аллергических реакций на медицинские препараты: сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, Амидопирин, сыворотки, Антипирин, вакцины. Для клинической картины характерно острое начало и острое течение заболевания. Идиопатической экссудативной эритеме присущи продромальные явления (субфебрильная температура, боли в мышцах, горле, суставах, недомогание). Все симптомы возникают из-за переохлаждения или острого респираторного заболевания и ангины.
Экссудативная эритема характеризуется симметричными, распространенными поражениями кожи. Места сосредоточения располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей: лицо, предплечья, кисти, шея, голени, тыльная сторона стоп.
Зачастую к процессу присоединяется и слизистая оболочка, расположенная в полости рта. Первичными морфологическими элементами сыпи выступают отечные папулы (воспалительные пятна), имеющие резкие границы, округлые формы, достигающие диаметром от 3 до 15 мм. Цвет при этом варьируется от красно-розового, до ярко-красного.
Края высыпаний характеризуются валиком, а центральная часть элемента, западая, приобретает цианотический оттенок. Эти пятна способны сливаться, а также образовывать фигуры, имеющие полициклические очертания (дуги, гирлянды). Одновременно с воспалительными пятнами возникают волдыри, иногда пузырьки, а еще реже пузыри (буллезная форма).
Выделяют папулезную, пятнистую, пятнисто-папулезную, буллезную, везикулезную, а также везикобуллезную формы заболевания. При этом слизистая оболочка рта воспаляется у 60% больных. Сыпь способна возникнуть на гениталиях, в складках кожи, конъюнктиве, где позже происходит ее превращение в мокнущие эрозии, которые покрываются гнойными или кровянистыми корками. Новая сыпь возникает в первые дни после болезни. Ее сопровождает повышение температуры тела, недомогание, . Этот процесс затягивается до 15 дней и далее наступает выздоровление. Редко отмечается гиперпигментация на местах высыпаний.
Клиника симптоматической экссудативной эритемы такая же, за отсутствием связи заболевания с инфекциями и сезонности рецидивов. Симптоматическая форма обусловлена и вызывается повторным приемом лекарственного средства — аллергена.
Отмечают, что эта форма сыпи на коже носит распространяющийся характер, а слизистые оболочки рта инфицируются у большей части больных. Рецидивы высыпаний происходят на повторяющихся участках кожи, а также слизистой оболочки. Беспокоят как пятнистые высыпания, так и болезненные пузыри с эрозиями, затрудняющими прием пищи.
Пятнисто-папулезная форма заболевания характеризуется внутриклеточным отеком в эпидермисе, больного беспокоит спонгиоз, околососудистый инфильтрат, а также отечность сосочкового слоя дермы. Появляются многокамерные субэпидермальные и внутриэпидермальные пузыри, что напрямую идет с некробиотическими изменениями, внедрением инфильтрата в эпидермис, с последующим развитием некроза.
Экссудативная эритема диагностируется после острого начала заболевания (респираторного заболевания или после приема лекарственных препаратов) с ярко-выраженными симптомами: симметричными высыпаниями, расположенными на разгибательных конечностях с поражением слизистой губ и полости рта.
При диагностировании обращают внимание на характерные первичные элементы — воспалительные пятна (отечные папулы) красного, сочного цвета, с ростом в центре и формированием кольцевидных элементов.
Разгар заболевания обычно сопровождается полиморфизмом сыпи (папулы, пятна, волдыри, пузыри, реже везикулы).
Полиморфная экссудативная эритема диагностируется иммунологическими тестами (бласттрансформация лимфоцитов, Шелли).
Длительность болезни составляет от трех до шести недель.
Экссудативная эритема лечение
Эффективное лечение экссудативной эритемы подразумевает общую, а также местную терапию. Острый период болезни лечится кортикостероидами (от 20 до 60 мг в сутки до трех недель; тяжелые формы лечатся до 150 мг парентерально). Чтобы избежать дезинтоксикации больному назначают обильное питье, прием диуретиков, плазмоферез, по состоянию рекомендуют внутривенную капельницу с введением гемодеза, 10% раствора альбумина, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.
Больным необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), антигистаминные (Пипольфен, Димедрол, Диазолин, Супрастин), а также десенсибилизирующие средства (Тиосульфат натрия, Глюконат кальция).
Экссудативная эритема с рецидивирующими формами, вызванная очагами хронической инфекции лечится антибиотиками широкого спектра действия. В случае подозрения на вирусное происхождение заболевания назначают прием противовирусных препаратов (Фамвир, Ацикловир).
Показана иммуномодуляция (гистоглобулин, аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, тималин, пирогенал, тактивин). Хороший эффект противовирусный, а также иммуномодулирующий дает назначение Панавира внутривенно.
Обработка буллезных элементов сыпи нуждается в анилиновых красителях (раствор бриллиантовый зеленый, фукорцин, раствор метиленовой сини). После стихания островоспалительных явлений применяют мази регенерирующего действия (ксероформная, дерматоловая, «Солкосерил», метилурациловая, «Актовегин»). Папулы и пятна обрабатывают кортикостероидными мазями, а также питательными кремами противовоспалительного действия.
Профилактика рецидивов экссудативной эритемы включает комплексное обследование пациентов, под которым понимается исследование иммунного статуса, а также подборка методом хемилюминесценции более оптимальных иммуномодуляторов и последующая санация выявленных очагов.
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Многоформная экссудативная эритема полости рта
Что такое Многоформная экссудативная эритема полости рта
Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) - воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри).
Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Многоформная экссудативная эритема характеризуется острым началом и длительным рецидивирующим течением. Обострения фиксируют преимущественно в осенневесенний период. Болеют в основном люди молодого возраста (20-40 лет), чаще мужчины.
Что провоцирует Многоформная экссудативная эритема полости рта
Этиология и патогенез полностью не выяснены. По этиологическому принципу выделяют 2 разновидности многоформной экссудативной эритемы. Истинную, или идиопатическую, форму, имеющую инфекдионноаллергическую природу, диагностируют у большинства больных (до 93 %). С помощью кожных тестов при этой форме заболевания выявляют сенсибилизацию к бактериальным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции. Снижение реактивности организма вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, вирусных инфекций, стрессов провоцирует обострение многоформной экссудативной эритемы.
Токсикоаллергическая, или симптоматическая, форма многоформной экссудативной эритемы - синдром Стивенса-Джонсона, диагностируемая реже, имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционноаллергической многоформной экссудативной эритемой, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).
Патогенез (что происходит?) во время Многоформной экссудативной эритемы полости рта
Заболевание начинается внезапно с недомогания, озноба, слабости, повышения температуры тела (в тяжелых случаях до 38 °С и выше). Больные жалуются на головную боль, ломящие боли во всем теле, боль в мышцах и суставах, в горле. Через 1-2 сут на кистях, предплечьях, голенях, иногда лице и шее возникают синюшнокрасные пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая сохраняет розоватокрасный цвет (кокарды). Впоследствии в центральной части может появиться субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания кожных элементов иногда сопровождаются зудом и жжением или вообще проходят без болевых ощущений.
Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба. Первыми проявлениями многоформной экссудативной эритемы в полости рта служат разлитая или ограниченная эритема и отек слизистой оболочки, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри разного размера. Поражение слизистой оболочки рта сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и губ боль резко усиливается, вследствие чего затрудняется прием пищи. Больные голодают, что еще больше ухудшает их состояние. Пузыри довольно быстро вскрываются, образовывая на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками, затрудняющими прием пищи и открывание рта. В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть сероватобелые остатки покрышки пузырей, при потягивании за которые расслоить эпителий не удается (отрицательный симптом Никольского). Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение много-формной экссудативной эритемы. Происходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей. Иногда течение многоформной экссудативной эритемы осложняется присоединением фузоспирохетоза. Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтоватосерого налета, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотделение усиливается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Период обострения 2-4 нед. Эрозии эпителизируются через 7-12 дней, после их заживления рубцов не остается.
Картина периферической крови в период обострения многоформной экссудативной эритемы соответствует острому воспалительному процессу.
Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы обусловлена главным образом характером поражения слизистой оболочки рта. Для тяжелой формы характерны выраженная гиперергическая реакция организма, а также генерализованное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и кожи.
В случае легкого течения многоформной экссудативной эритемы общее состояние больных существенно не меняется, на слизистой оболочке рта выявляют единичные элементы поражения. Однако с увеличением давности заболевания степень его тяжести усугубляется. Для многоформной экссудативной эритемы инфекционноаллергической природы типично длительное рецидивирующее течение. Обострения заболевания наблюдают преимущественно в осенний и весенний периоды (1-2 раза в год), хотя известны случаи и более частых обострений заболевания. Иногда рецидивы могут быть спровоцированы переохлаждением, перенесенными инфекциями и прочими факторами, ослабляющими резистентность организма. Многоформная экссудативная эритема длится годами. В периоды между обострениями изменений на слизистой оболочке рта и коже нет.
Симптоматическая (токсикоаллергическая) многоформная экссудативная эритема рецидивирует лишь при контакте больного с этиологическим фактором (лекарственным препаратомаллергеном).
Цитологическое исследование соскоба из области эрозий выявляет картину острого неспецифического воспаления.
Гистологически определяется субэпителиальное расположение пузырей при многоформной экссудативной эритеме. Явлений акантолиза нет. Отторгнувшийся эпителий подвергается некрозу, в подлежащей соединительной ткани отек, воспалительная инфильтрация.
Диагностика Многоформной экссудативной эритемы полости рта
Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от:
- акантолитической пузырчатки;
- неакантолитической пузырчатки;
- острого герпетического стоматита;
- вторичного сифилиса.
В отличие от акантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема характеризуется острым течением, полиморфизмом элементов поражения; выраженными воспалительными явлениями; отрицательным симптомом Никольского; отсутствием в мазкахотпечатках с поверхности эрозий и в экссудате пузырей акантолитических клеток.
От острого герпетического стоматита многоформную экссудативную эритему отличают более крупные эрозии, неимеющие полицикличности очертаний, отсутствие элементов поражения в типичных для герпетического стоматита участках слизистой оболочки рта и многоядерных клеток герпеса в соскобе с поверхности эрозий.
Острое течение, выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки рта, сезонный рецидивирующий характер течения, в промежутках между которыми признаки заболевания отсутствуют, отличает многоформную экссудативную эритему от доброкачественной неакантолитической пузырчатки.
Легкое течение многоформной экссудативной эритемы может иметь сходство с эрозированными папулами при вторичном сифилисе, в основании которых всегда имеется инфильтрация. Гиперемия вокруг сифилитических папул, в том числе и эрозированных, в виде узкого ободка, резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки. При многоформной экссудативной эритеме гиперемия обширная, разлитая. Болезненность сифилитических папул выражена незначительно, в соскобах с их поверхности обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции на сифилис положительны.
Токсикоаллергическую форму многоформной экссудативной эритемы диагностируют на основании данных анамнеза о приеме лекарственных препаратов, а также результатов иммунологических исследований in vitro (тест де грануляции базофилов Селли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитопатологический тест) и прекращения обострения после отмены лекарственного препаратааллергена. При кожных высыпаниях постановка диагноза не представляет затруднений.
Лечение Многоформной экссудативной эритемы полости рта
В острый период заболевания проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение интоксикации организма, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта.
Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов: димедрола, супрастина, тавегила, фенкарола, кларитина и др. Для проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат), препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.). С этой же целью внутривенно вводят тиосульфат натрия (по 10 мл 30 % раствора ежедневно, на курс 8-10 инъекций).
Обязательно назначают витамины группы В (В, В2, В6), аскорутин.
Обострение многоформной экссудативной эритемы быстро купирует этакридина лактат (по 0,05 г 3 раза в день в течение 10-20 дней) в сочетании с левамизолом (по 150 мг в день, 2 дня подряд в неделю, с 5дневными перерывами в течение 2 мес).
Общее лечение больных с тяжелым течением многоформной экссудативной эритемы должно проводиться в условиях стационара, где им назначают комплексную терапию - детоксицирующую, десенсибилизирующую, противовоспалительную. В этом случае обычно применяют кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг. Проводят детоксицирующую и десенсибилизирующую терапию. Внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, тиосульфат натрия, гипосульфит натрия и др.
При токсикоаллергической форме многоформной экссудативной эритемы необходимо выявить причинный препараталлерген и прекратить его прием.
Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта. Перед медикаментозной обработкой слизистой оболочки рта ее необходимо обезболить с помощью 1-2 % раствора т р и мекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Для аппликационного обезболивания успешно используют анестетики в аэрозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray и др. С целью уменьшения болезненности перед приемом пищи назначают ротовые ванночки с 1-2 % раствором тримекаина. Антисептическую обработку слизистой оболочки рта осуществляют 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония и др.
При некротическом налете на поверхности эрозий эффективны аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), после чего для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин).
Обработку слизистой оболочки рта в период обострения необходимо проводить ежедневно, а в стационаре - 2-3 раза в день.
Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении в области эритем на коже их рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани или 2 % салициловым спиртом.
При поражении глаз используют 0,5 % гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1 % раствор дексаметазона.
Непременное условие успешного лечения больных с многоформной экссудативной эритемой - выявление и ликвидация очагов хронической инфекции. В период ремиссии заболевания больные должны быть подвергнуты тщательному обследованию и санации. При микробной сенсибилизации проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию с аллергенами, к которым установлена повышенная чувствительность. В некоторых случаях эффективны повторные курсы подкожного введения гистаглобина (по 1-2 мл 2-3 раза в неделю, на курс всего 8-10 инъекций), а также противокоревого и антистафилококкового гаммаглобулина (на курс лечения 5-7 инъекций).
- Прогноз
При многоформной экссудативной эритеме прогноз для жизни благоприятный и весьма серьезный при синдроме Стивенса-Джонсона.
Эритема многоформная экссудативная - острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза, полиэтиологическое заболевание, преимущественно токсико-аллергического генеза, чаше всего развивающееся пол влиянием инфекций, особенно вирусных, и воздействия лекарственных препаратов. Впервые данное заболевание описал Hebra в 1880 г.
Причины и патогенез эритемы многоформной экссудативной остаются неясными. Но мнению многих ученых, заболевание имеет токсико-аллергический генез. Заболевание рассматривается как гиперерическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ-компонента комплемента в кровяных сосудах дермы. Триггер-факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные средства. Отмечена связь с риккетсиозом. Различают две формы заболевания: идиопатическую с неизвестной этиологией и вторичную с идентифицированным этиологическим фактором.
Симптомы эритемы многоформной экссудативной. Клинически проявляется небольшими эритематозными отечными пятнами, пятнисто-папулезными высыпаниями с эксцентрическим ростом с образованием двухконтурных элементов за счет более яркой периферической и синюшной центральной части. Могут возникать кольцевидные, кокардовидные фигуры, пузырьки, а в некоторых случаях и пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, вегетации. Предпочтительная локализация - разгибагельные поверхности, особенно верхних конечностей. Нередко высыпания возникают на слизистых оболочках, что более свойственно буллезной форме экссудативной многоформной эритемы. Наиболее тяжелой клинической разновидностью буллезной формы заболевания является синдром Стивенса-Джонсона, протекающий с высокой температурой, болями в суставах. Могут быть признаки миокардиодистрофии и поражения других внутренних органов (гепатит, бронхит и др.). Выражена склонность многоформной экссудативной эритемы к рецидивам, особенно в весенний и осенний период.
В клинической практике различают две формы многоформной экссудативной эритемы - идиопатическую (классическую) и симптоматическую. При идиопатической форме обычно не удается установить этиологический фактор. При симптоматической форме известен определенный вызывающий высыпание фактор.
Идиопатическая (классическая) форма обычно начинается с продромальных явлений (недомогание, головные боли, повышение температуры тела). Спустя 2-3 дня остро появляются симметрично расположенные ограниченные пятна или уплощенные отечные папулы округлой либо овальной формы, величиной 3-15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета, увеличивающиеся по периферии. Периферический валик приобретает цианотичный оттенок, центральная часть западает. В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы с точно таким же циклом развития. На поверхности элементов или на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузырьки, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, окруженные узким воспалительным ободком («симптом птичьего глаза»). Через некоторое время пузыри спадают и их ободок становится цианотичным. В таких участках формируются концентрические фигуры - herpes iris. Их плотная покрышка вскрывается и образуются эрозии, которые быстро покрываются грязновато-кровянистыми корками.
Предпочтительная локализация элементов - разгибательные поверхности верхних конечностей, главным образом предплечий и кистей, но они могут также располагаться и на других участках - лице, шее, голенях, гыле стоп.
Поражение слизистой оболочки и губ встречается приблизительно у 30 % больных. В начале возникают отек и гиперемия, а через 1-2 дня появляются пузырьки или пузыри. Они быстро вскрываются, обнажая кровоточащие ярко-красные цвета эрозии, по краям которых обвисают остатки покрышек. Губы отекают, их красная кайма покрывается кровянистыми и грязными корками и более или менее глубокими трещинами. Из-за сильной болезненности бывает весьма затруднителен прием пищи. Исход в большинстве случаев благоприятный, заболевание обычно длится 15-20 дней и исчезает бесследно, редко в местах высыпаний на некоторое время остается небольшая пигментация. Иногда процесс может трансформировать в синдром Стивенса-Джонсона. Для идиопатической формы характерны сезонность заболевания (в весенние и осенние месяцы) и рецидивы.
При симптоматической форме появляются высыпания, аналогичные классической эксудативной эритеме. В отличие от классического типа возникновение болезни связано с приемом определенного агента, сезонности не отмечается, процесс имеет более распространенный характер. Кроме того, не в меньшей степени поражается кожа лица и туловища, цианотический оттенок высыпаний не столь выражен, могут отсутствовать кольцевидные и «радужные» (iris) фигурные высыпания и др.
Лекарственная многоформная экссудативная эритема большей частью носит фиксированный характер. Из морфологических элементов преобладают пузыри, особенно при локализации процесса в полости рта и на половых органах.
В зависимости от клинической картины высыпаний различают пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулезную, буллезную или везикуло-буллезную формы экссудативной эритемы.
Гистопатология эритемы многоформной экссудативной. Гистопатологическая картина зависит от клинического характера высыпаний. При пятнисто-папулезной форме в эпидермисе отмечаются спонгиоз и внутриклеточный отек. В дерме наблюдаются отек сосочкового слоя и периваскунярный инфильтрат. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и некоторого количества полиморфноядерных лейкоцитов, иногда и эозинофилов При буллезных высыпаниях пузыри локализуются под эпидермисом и только в старых высыпаниях они иногда могут обнаруживаться внутриэпидермально. Явления акантолиза всегда отсутствуют. Иногда видны экстравазаты эритроцитов без признаков васкулитов.
Патоморфология эритемы многоформной экссудативной. Характерны изменения в эпидермисе и дерме, однако в одних случаях преимущественно изменяется эпидермис, в других - дерма. В связи с этим различают три типа поражений: дермальный, смешанный дермо- эпидермальный и эпидермальный.
При дермальном типе наблюдается инфильтрация дермы различной интенсивности, иногда занимающая почти всю ее толщу. Инфильтраты состоят из лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофилов, гранулоцитов. При выраженном отеке сосочкового слоя дермы могут образовываться пузыри, покрышкой которых является эпидермис вместе с базальной мембраной.
Дермо-эпидермальный тип характеризуется наличием мононуклеарного инфильтрата, располагающегося не только периваскулярно, но и вблизи дермо-эпидермального соединения. В базальных клетках отмечается гидропическая дистрофия, в шиповатых - некробиотические изменения. В некоторых участках клетки инфильтрата проникают в эпидермис и в результате спонгиоза могут образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Гидропическая дистрофия базальных клеток в сочетании с выраженным отеком сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей. Довольно часто при этом типе образуются экстравазаты из эритроцитов.
При эпилермадыюм типе в дерме отмечается лишь слабая инфильтрация в основном вокруг поверхностных сосудов. В составе эпидермиса даже в ранних стадиях находятся группы эпителиоцитов с явлениями некроза, которые затем подвергаются лизису, сливаются в сплошную гомогенную массу, отделяющуюся с образованием субэпидермального пузыря. Эта картина аналогична таковой при токсическом зпидермалыюм некролизе (синдром Лайелла). Иногда некробиотические изменения отмечаются в поверхностных отделах эпидермиса и вместе с отеком ведут к образованию подроговых пузырей с дальнейшим отторжением его верхних отделов. В этих случаях трудно дифференцировать экссудативную многоформную эритему от герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.
Гистогенез эритемы многоформной экссудативной. Основной механизм развития заболевания, вероятнее всего, иммунный. У больных выявляют при прямой иммунофлюоресцентной микроскопии высокий титр межклеточных циркулирующих антител, однако результаты прямой иммунофлюоресцентной микроскопии пораженной ткани отрицательные. Эти антитела способны фиксировать комплемент в отличие от антител при пемфигусе. Ученые обнаружили увеличение количества лимфокинов, макрофагального фактора, что свидетельствует о клеточном иммунном ответе. В клеточном инфильтрате в дерме выявляют преимущественно Т-лимфоциты-хелперы (СD4+), а в эпидермисе - преимущественно цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+). Вовлекаются в патогенез также и иммунные комплексы, что в первую очередь проявляется повреждением стенок кровеносных сосудов кожи. Таким образом, предполагается, чго развивается комбинированная иммунная реакция, включающая реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип) и иммунокомплексную аллергическую реакцию (III тип). Выявлена ассоциация заболевания с антигеном HLA-DQB1.
Дифференциальный диагноз проводят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминировапной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.
Лечение эритемы многоформной экссудативной. При пятнистой, папулезной и легкой буллезной формах проводят симптоматическое лечение - гипосенсибилизирующие (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные средства и наружно - анилиновые красители, кортикостероидные препараты. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь (50-60 мг/сут.) или в виде инъекций, при наличии вторичной инфекции - антибиотики, герпетической инфекции - противовирусные препараты (ацикловир).
Для людей, которые страдают от аллергии, нет времени худшего, чем межсезонье – весна и осень. Время, когда в воздухе летают прекрасные ароматы, пыльца прочая прелесть, для аллергика становится настоящим адом. При всевозможных негативных реакциях на окружающую среду, выделяют одно малоприятное заболевание - многоформную экссудативную эритемы. Что это за заболевание и как лучше с ним бороться, Вы узнаете из этой статьи.
Знакомство с болезнью
Многоформная экссудативная эритема – это сложное заболевание, которое характеризуется разнообразной сыпью по всему телу, включая слизистые оболочки. Также такая эритема может часто повторяться и не единожды. Рецидивы случаются в аллергические сезоны – весной и осенью. У детей многоформная экссудативная эритема проявляется также часто, как и у взрослых и требует особого, более мягкого подхода к излечению.
Формы эритемы.
Существуют две формы многоформной экссудативной эритемы:
- Идиопатическая многоформная экссудативная эритема. Идиопатический – значит тот, который появляется без внешних причин, сам собой. Для эритемы такого тепа характерно возникновение симптомов из-за инфекционного и аллергического генеза. Причиной появления обширной сыпи может стать присутствие в организме аллергена, но также иным раздражителем может быть и банальная инфекция. Сложная аллергическая реакция – это результат ослабленного иммунитета и всего организма. Часто у носителей идиопатической эритемы есть хронические невылеченные инфекции. Например, кариес, пародонтоз, тонзиллит и прочее. Идиопатию также может вызывать и вирус разного типа.
- Если эритема – привычное состояние для больного, то оно часто проявляется в межсезонье у 50% больных. Такая форма эритемы не ограничивает своих жертв в возрасте, а косит и больших, и малых.
Симптоматическая многоформная экссудативная эритема. Причина появления такой формы – только аллерген в виде неблагоприятной среды, лекарств, воздуха и прочего. В числе самых небезопасных препаратов, которые склонны вызывать подобные аллергии – всевозможные антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, сыворотки разного предназначения, вакцины и многое другое.
Если повести итоги, то причины многоформной экссудативной эритемы состоят в том, что человек принимает лекарство или другой медицинский препарат, или в том, что у человека есть определенная инфекция, на фоне которой может развиваться эритема.
Симптомы многоформной экссудативной эритемы
Поражение кожных покровов при эритеме.
Для этой болезни характерно острое начало. То есть здоровый человек за короткий промежуток времени может абсолютно поменяться в худшую сторону в плане здоровья. Первые симптомы – локальные боли по всему телу. Среди частых мест, где может возникнуть болевой очаг, - горло, мышцы, суставы. Также для начального этапа характерна общая слабость, нестабильная температура. Внешне подобное может напомнить переутомление или обычную простуду. Еще одной маской, за которой может прятаться эритема, - ангина.
Если человека настигла симптоматическая эритема, то точной отсчета станет употребление какого-то препарата, который не соответствует индивидуальным особенностям организма определенного человека. Если сравнивать дальнейшее протекание этих болезней, то оно совсем не отличается друг от друга.
Проявление эритемы на кистях рук.
Раздражение на коже появляется на следующем этапе. Оно, как правило, обширное, но симметричное. Часто сыпь появляется в чувствительных местах: в сгибах локтей, возле кистей, в районе предплечья, иногда – возле лица, на шее, стопах. Характерно, что практически всегда язвы «залазят» и на область губ. Проблема в том, что такие раны усложняют процесс приема пищи.
Раздражение на коже сначала выглядит как небольшие пятна или пятнышки с отеками, но потом в них усиливается воспалительный процесс. Пятна имеют определенные формы и достигают размеров в 5-15 мм в диаметре. Цвет такой сыпи – ярко-красный, а по краям проступает нечто сероватое. Иногда пятна сливаются друг с другом, образуя на теле узоры и небольших язв. Но также язвы могут иметь форму и воспаленных мешочков – волдырей, пузырей. Если неправильно задеть такие волдыри, то можно содрать большой участок кожи и даже занести инфекцию. Между собой язвы бывают разные.
- Если такой болезнью страдает ребенок, то очень важно, чтобы он не расчесывал свою сыпь. В противном случае на воспаленные места можно занести инфекцию, от чего состояние больного только ухудшится. Для того чтобы ребенок не терся об пораженные места, следует применять кремы локального действия, снижающие симптоматику. Но такие кремы должны быть согласованы с лечащим врачом.
- Еще один способ проявления болезни – сыпь на гениталиях, воспаление глаз (конъюктивит). Особое внимание следует уделять коже, которая находится под складками кожи – там создается благотворная среда для размножения небольших кровянистых и гнойных корок. Сыпь постоянно обновляется, а предыдущие симптомы остаются на месте. Температура, головная боль и слабость – постоянные спутники эритемы.
Весь процесс борьбы с заболеванием может занять 10-15 дней. За это время организм должен не только избавиться от раздражителя, но и восстановиться в предыдущей форме.
Диагностика заболевания
Для опытного специалиста (аллерголога или дерматолога) отличить многоформную экссудативную эритему от всего другого будет несложно. Для того чтобы поставить диагноз, врач обязательно должен собрать анамнез, задать пациенту несколько существенных вопросов:
- Какие препараты пациент употреблял перед началом такой реакции организма?
- На что есть аллергия?
- С какими необычными предметами, вещами или средами контактировал больной?
- Какие подозрения на аллергены?
На основе всех перечисленных выше симптомов врач должен сделать вывод о наличии эритемы, а потом выяснить причину подобной реакции организма. Для определения возбудителя используется анализ крови, мочи, подробный осмотр плашек на коже и прочее.
Диагностика многоформной экссудативной эритемы имеет некоторые сложности в том, что это заболевание может немного напоминать некоторые любимые другие виды эритемы, волчанку.
Главные отличия многоформной экссудативной эритемы проявляются в двух видах. От узловатой эритемы многоформная экссудативная эритема отличается наличием у первой пятен, которые напоминают синяки, но при этом такие изменения цвета кожи не несут в себе уплотнений или волдырей. Часто узловатая эритрема встречается на ногах.
Ознобление – это еще одна форма аллергической реакции организма на внешние разрушители. При озноблении на конечностях появляются небольшие узелки, плашки, которые постоянно чесаться.
Этиология многоформной экссудативной эритемы не до конца выяснена. В каждом конкретном случае необходимо искать свою причину. Для этого специализированному врачу (аллерголог или дерматолог) должен взять определенные анализы. Самый главный анализ, который может указать на то, что человек борется с многоформной экссудативной эритемой – анализ крови. Он показывает, как организм противостоит болезни, сколько в крови лейкоцитов и прочее. Также для анализов берут мочу.
Какими бы не были причины возникновения многоформной экссудативной эритемы, главная задача любого лечащего врача – вывести из организма человека аллерген-раздражитель, из-за которого ухудшается состояние здоровья.
Лечение заболевания
Лечение многоформной экссудативной эритемы – это продолжительный процесс, который требует затраты усилий со стороны больного. Но зато после полного курса лечения повышается вероятность того, что с больным не случится рецидив во время межсезонья.
Главный ориентир любого врача – профилактика последующих приступов. Для этого следует выяснить, какой аллерген несет вред, а также разработать схему действий, план, с помощью которого можно максимально огородить больного от контакта с раздражителем. Врач должен определить, к какому типу относится конкретная многоформная экссудативная еритема. После этого можно приступать непосредственно к лечению.
Если повторы подобных аллергических реакций бывают очень часто, а каждый период заболевания сопровождается множественной сыпью, поражением всех слизистых оболочек, то следует использовать инъекцию дипроспана. Этот препарат не вызовет повторной реакции организма, но зато очистит его от всех раздражителей.
От антибиотиков лучше отказаться, но в некоторых случаях сильной инфекции без них обойтись невозможно. Врач должен внимательно оценить риск, с которым может столкнуться больной: справится ли его ослабленный организм, не будет ли аллергической реакции и прочее.
Диспроспан – это универсальное лекарство для подобных проблем. Собственно, с этим медикаментом вопрос, чем лечить многоформную экссудативную эритему, не стоит, так как препарат имеет все необходимые свойства для нормального восстановления организма больного.
Если заболевание задело или сильно повредило слизистые оболочки, то необходимо обращаться к профильным специалистам, например, к ЛОРу или окулисту. Эти врачи должны составить свою дополнительную систему лечения поврежденных участков до полного восстановления.
Дополнительная помощь: народная медицина
Арник - народной средство по борьбе с эритемой.
Многоформная экссудативная эритема также может лечиться и народными средствами. Но важно их использовать только как дополнение к основному медикаментозному методу избавлению от проблемы. Перед тем, как использовать народную медицину, следует также проконсультироваться с врачом.
Оно из самых полезных растений в борьбе с этой болезнью – арник. Из него можно делать примочки на поврежденные места, а также полезные витаминные отвары для применения внутрь. Рецепт настоя прост: кипятком заливается сбор трав, он настаивается, а потом его можно пить по 6 раз в день по одной ложке. С помощью использования некоторых добавок получится неплохая мазь. Для мази используем траву, растертую до состояния порошка, смешанную со свиным жиром. Эту смесь следует прогреть в течение трех часов.
Профилактика многоформной экссудативной эритемы
Профилактика многоформной экссудативной эритемы проста.
- Вы должны точно знать, на какие вещества, продукты, среды у Вас аллергия. Когда знаешь своего врага в лицо, намного проще избежать с ним прямого столкновения. Даже в сезон аллергий Вы сможете придумать способ, как не сталкиваться с причиной появления сыпи и других неприятных симптомов. Кроме того, при какой-либо аллергии необходимо иметь список аллергенов и носить его с собой на случай экстренной ситуации.
- Посещайте врача, даже если имеете малейшие намеки на аллергию такого типа или на инфекцию. Подобные болезни лечатся легко, если их не запускать, не давать им шанс властвовать над Вами.
- Не оставляйте какие-либо болезни недолеченными, особенно инфекционные и воспалительные. Ученые доказали, что многоформная экссудативная эритема в 70% случаев бывает у тех, кто страдает на хронические заболевания (кариес, гайморит и прочее).
- Имейте про запас противоаллергенные препараты. Они должны быть у Вас в аптечке первой помощи.
Это очень простые правила, которые сделают Вашу жизнь проще и уберегут от возможных рецидивов неприятной болезни.