☰

Нарушение сердечного ритма причины лечение. Нарушение сердечного ритма: симптомы и лечение

Нарушения ритма сердца (аритмии) – состояния, при которых изменяется частота, ритмичность и последовательность сокращений сердечной мышцы.

В норме эти процессы регулируются проводящей системой сердца. Электрический импульс рождается в синусовом узле, который расположен в правом предсердии. Оттуда импульсы идут к следующему узлу, находящемуся между предсердием и желудочком, а затем по пучку Гиса и его ножкам – к правому и левому желудочкам. В результате возникает сердечное сокращение.

Нарушение ритма сердца может быть обусловлено изменениями, возникшими на любом участке проводящей системы. Соответственно различают предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые аритмии.
Чаще всего нарушения ритма возникают при различных функциональных и органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройствах (и в первую очередь при болезнях щитовидной железы), вегетативных нарушениях, интоксикациях.

Симптомы нарушения ритма сердца

  • Ощущение сердцебиения (человек чувствует, что сердце громко бьется в груди)
  • Учащение сердечных сокращений более 90 ударов в минуту (тахикардия) или замедление менее 60 (брадикардия)
  • Чувство периодического «замирания» сердца, перебоев в его работе – при экстрасистолии
  • Внезапный срыв сердечного ритма (сердце «бешено стучит в груди») – приступ пароксизмальной тахикардии
  • Появление головокружения, общей слабости, обморока при нарушении ритма сердца
  • Аритмия может сопровождаться болью в области сердца, одышкой
  • Нередко развиваются сопутствующие невротические расстройства: появляется тревога, чувство страха смерти, паника

Основные виды аритмии

  • Тахикардия – учащение сердечного ритма в покое выше 90 ударов в минуту. Такое состояние часто возникает в норме у здорового человека при физических и психоэмоциональных нагрузках и быстро проходит после непродолжительного отдыха и релаксации. Стойкая тахикардия появляется в острый период инфекционных заболеваний (в том числе при гриппе и ОРЗ), при заболеваниях сердца (миокардит, сердечная недостаточность), интоксикациях, анемии
  • Пароксизмальная тахикардия – внезапный приступ учащенного сердцебиения с частотой 140-240 ударов в минуту («срыв ритма»), возникающий при сильном стрессе и заболеваниях сердца. Приступ нарушения ритма сердца может самопроизвольно закончиться через несколько секунд-минут, а может продолжаться часами, ухудшая общее самочувствие, сопровождаясь слабостью, обморочным состоянием и без оказания своевременной помощи может наступить смерть
  • Брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту и ниже. У здоровых людей брадикардия может встречаться во время отдыха, во сне, а также на постоянной основе у хорошо тренированных, занимающихся спортом лиц (особенно у бегунов, гребцов, пловцов, лыжников). Частота сердечных сокращений 40-60 ударов в минуту может быть признаком вегетососудистой дистонии, органического заболевания сердца (миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда), гипотиреоза, некоторых вирусных заболеваний, интоксикаций. При блокадах сердца зачастую частота сердечных сокращений может быть ниже 40 ударов в минуту. Это состояние представляет реальную угрозу для жизни и без своевременной установки кардиостимулятора заканчивается печально.
  • Мерцательная аритмия – неправильный сердечный ритм, вызванный мерцанием предсердий. При этом пульс различается по наполнению и частоте и варьирует в пределах от 100 до 150 ударов в минуту. Причина появления мерцательной аритмии – митральные пороки сердца, стенокардия, тиреотоксикоз, алкогольная кардиомиопатия. Без лечения мерцание предсердий часто приводит к образованию тромбов и развитию тромбоэмболии легочной артерии, нарушениям коронарного и мозгового кровообращения.
  • Экстрасистолии – периодические внеочередные сокращения сердца. Эти нарушения ритма сердца чаще всего встречаются, причем как у здоровых людей, так и , интоксикациях, невротических расстройствах. Экстрасистолы могут быть предсердными, атриовентрикулярными, желудочковыми. При редких функционального характера экстрасистолах какого-либо лечения, как правило, не требуется. Частые (более 5 экстрасистол в минуту), полиморфные, ранние и другие потенциально опасные экстрасистолы требуют оказания неотложной помощи.

Диагностика нарушений ритма сердца

  • Изучение анамнеза, жалоб, объективный врачебный осмотр с исследованием пульса (его частоты, ритмичности, наполнения) на лучевых и сонных артериях, его сравнения с сердечными сокращениями при аускультации
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ), в том числе под нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест)
  • Длительная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование)
  • Электрофизиологическое исследование сердца (внутрисердечная или чрезпищеводная ЭКГ)
  • Лабораторные исследования (изучение электролитного обмена, гормонального статуса и др.)

О необходимости лечения аритмии, рекомендуемых лекарственных средствах, возможности использования хирургического вмешательства подробно расскажет ваш лечащий врач. Наряду с рекомендациями кардиолога можно с его согласия применять при нарушении ритма сердца и лечебные травы, точечный массаж, упражнения лечебной физкультуры. Об этих методах – в следующих статьях.

Нарушение ритма и проводимости сердца - достаточно распространенный диагноз. Сердечные аритмии вызывают нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые могут привести к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия, фатальные нарушения ритма с развитием нестабильного состояния и даже к внезапной смерти. По данным статистики 75-80% случаев внезапной смерти связывают с развитием аритмий (так называемая аритмогенная смерть).

Причины развития аритмий

Аритмии – это группа нарушений ритма сердца или проводимости его импульсов, проявляющихся как изменение частоты и силы сокращений сердца. Аритмия характеризуется возникновением ранних или возникающих вне обычного ритма сокращений или изменениями в очередности возбуждения и сокращения отделов сердца.

Причинами возникновения аритмий являются изменения главных функций сердца:

  • автоматизма (способности ритмичного сокращения сердечной мышцы при воздействии на нее импульса, образующегося в самом сердце, без внешних посторонних влияний);
  • возбудимости (способности реагировать образованием потенциала действия в ответ на любой внешний раздражитель);
  • проводимости (способности проводить импульс по сердечной мышце).

Возникновение нарушений происходит по следующим причинам:

  • Первичное поражение сердца: ИБС (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда), врожденные и приобретенные сердечные пороки, кардиомиопатии, врожденные патологии системы проведения, травмы, применение кардиотоксичных средств (гликозиды, антиаритмическая терапия).
  • Вторичное поражение: последствия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, крепкого чая, кофе, шоколада), нездоровый образ жизни (частые стрессы, переутомления, хроническое недосыпание), заболевания других органов и систем (эндокринные и метаболические нарушения, почечные нарушения), электролитные изменения основных компонентов сыворотки крови.

Признаки нарушения ритма сердца

Признаками аритмий сердца являются:

  • Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 90 или понижение ниже 60 ударов в минуту.
  • Сбой сердечного ритма любого происхождения.
  • Любой эктопический (происходящий не из синусового узла) источник импульсов.
  • Нарушение проведения электрического импульса по любому из участков проводящей системы сердца.

В основе аритмий лежит изменение электрофизиологических механизмов по принципу эктопического автоматизма и так называемого re-entry, то есть обратного кругового вхождения волн импульсов. В норме сердечная деятельность регулируется синусовым узлом. В случае нарушений сердечного ритма узел не контролирует отдельные части миокарда. В таблице представлены типы нарушения ритма и их признаки:

Тип нарушения ритма Код по МКБ 10 Признаки нарушений
Синусовая тахикардия I47. 1 Характеризуется учащением сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 ударов в минуту. Это может являться нормой при физической нагрузке, повышенной температуре тела, кровопотере и в случае патологии – при гипертиреозе, анемии, воспалительных процессах в миокарде, повышении артериального давления, сердечной недостаточности. Часто этот тип аритмии проявляется у детей и подростков вследствие несовершенства нейрорегуляторных систем (нейроциркуляторной дистонии) и не требует лечения при отсутствии явно выраженной симптоматики
Синусовая брадикардия R00. 1 При этом состоянии ЧСС уменьшается до 59-40 ударов в минуту, что может быть следствием снижения возбудимости синусового узла. Причинами состояния могут быть снижение функции щитовидной железы, повышение внутричерепного давления, инфекционные заболевания, гипертонус n.vagus. Однако это состояние наблюдается в норме у хорошо тренированных спортсменов, на холоде. Брадикардия может не проявляться клинически или, напротив, являться причиной ухудшения самочувствия с головокружением и потерей сознания
Синусовая аритмия I47. 1 и I49 Часто встречается у взрослых и подростков с нейроциркуляторной дистонией. Характеризуется неправильным синусовым ритмом с эпизодами учащения и снижения числа сокращений: частота сердечных сокращений повышается на вдохе и уменьшается на выдохе
I49. 5 Характеризуется значительным нарушением функционирования синусового узла и проявляется тогда, когда в нем остается около 10% клеток, образующих электрический импульс. Для диагностики необходимо наличие хотя бы одного из критериев: синусовая брадикардия ниже 40 ударов в минуту и (или) синусовые паузы больше 3 секунд в дневное время
Экстрасистолии J49. 3 Нарушения ритма по типу экстрасистолии – это внеочередные сокращения сердца. Причинами их возникновения могут являться стресс, страх, перевозбуждение, курение, употребление алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, нейроциркуляторная дистония, электролитные нарушения, интоксикации и так далее. По происхождению экстрасистолии могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Наджелудочковые экстрасистолы могут встречаться до 5 раз в минуту и не являются патологией. Серьезную проблему представляют желудочковые экстрасистолы, в том числе, органического происхождения. Их появление, особенно полиморфных, спаренных, групповых («пробежек»), ранних, указывает на большую вероятность внезапной смерти
I48. 0 Органическое поражение миокарда может проявляться в виде патологического ритма предсердий: трепетание регистрируется при регулярных сокращениях до 400 в минуту, фибрилляция – при хаотичном возбуждении отдельных волокон с частотой до 700 в минуту и непродуктивной деятельности желудочков. Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - это один из основных факторов возникновения тромбоэмболических событий, поэтому требует тщательного лечения, в том числе антиагрегантной и антитромботической терапии по показаниям
I49. 0 Трепетание желудочков – их ритмичное возбуждение с частотой до 200-300 ударов в минуту, происходящее по механизму re-entry, возникающему и замыкающемуся в самих желудочках. Часто это состояние переходит в более серьезное состояние, характеризующееся беспорядочным сокращением до 500 в минуту отдельных участков миокарда, – фибрилляцию желудочков. Без экстренной медицинской помощи при подобных нарушениях ритма больные быстро теряют сознание, регистрируется остановка сердца и фиксируется клиническая смерть
Блокады сердца J45 Если прохождение импульса прерывается на каком-либо уровне проводящей системы сердца, возникает его неполная (при частичном поступлении импульсов в нижележащие отделы сердца) или полная (при абсолютном прекращении поступления импульсов) блокада сердца. При синоатриальной блокаде нарушено проведение импульсов от синусового узла к предсердиям, внутрипредсердной – по проводящей системе предсердий, АВ-блокаде – от предсердий к желудочкам, блокаде ножек и ветвей пучка Гиса – соответственно одной, двух или трех ветвей. Основные болезни, вызывающие развитие подобных нарушений, – это инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты, ревматизм

Симптомы и диагностика

Симптомы аритмий разнообразны, но чаще всего проявляются ощущением учащенного или, наоборот, редкого сердцебиения, перебоями в работе сердца, болями в груди, одышкой, чувством нехватки воздуха, головокружениями вплоть до потери сознания.

Диагностика нарушений ритма основана на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре (измерение частоты и изучение параметров пульса, измерение артериального давления) и объективных данных электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях (по показаниям применяют большее количество отведений, в том числе и внутрипищеводных).

ЭКГ-признаки основных аритмий представлены в таблице:

Вид нарушения ритма ЭКГ-признаки
Синусовая тахикардия ЧСС>90, укорочение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
Синусовая брадикардия ЧСС<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
Синусовая аритмия Колебания длительности интервалов R-R более 0,15 с, связанные с дыханием, правильный синусовый ритм
Синдром слабости синусового узла Синусовая брадикардия, периодические несинусовые ритмы, синоатриальная блокада, синдром брадикардии-тахикардии
Наджелудочковые экстрасистолии Внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS, возможна деформация зубца Р
Желудочковые экстрасистолии Внеочередное появление деформированного комплекса QRS, отсутствие зубца Р перед экстрасистолой
Трепетание и фибрилляция желудочков Трепетание: регулярные и одинаковые по форме и величине волны, похожие на синусоиду, с частотой 200-300 ударов в минуту.

Фибрилляция: нерегулярные, отличные друг от друга волны с частотой 200-500 ударов в минуту.
Трепетание и фибрилляция предсердий Трепетание: волны F с частотой 200-400 ударов в минуту пилообразной формы, ритм правильный, регулярный.

Фибрилляция: отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие беспорядочных волн f, неправильный желудочковый ритм
Синоатриальная блокада Периодическое «выпадение» одновременно зубца Р и комплекса QRS
Внутрипредсердная блокада Увеличение зубца Р>0,11 с
Полная АВ-блокада Отсутствует взаимосвязь зубцов Р и комплексов QRS
Блокада левой ножки пучка Гиса Расширенные, деформированные желудочковые комплексы в отведениях V1, V2, III, aVF

Части сердца регулярно сокращаются и расслабляются. Сначала сокращаются предсердия, потом желудочки. Эта последовательность называется сердечным ритмом. В сердце находятся интракардиальные механизмы регуляции ритма. Внешняя регуляция функции сердца обуславливается деятельностью вегетативной нервной системы и гуморальными факторами. Нарушение сердечного ритма ведет к расстройству деятельности мотора нашего организма. Нарушения могут быть разными: уменьшение частоты сердечных сокращений - брадикардия, учащенное сердцебиение - тахикардия; нарушение частоты или последовательности сокращений - аритмия.

Симптомы

  • Приступы сердцебиения.
  • Головокружение.
  • Холодный пот.
  • Судороги.
  • Отсутствие сердечных сокращений.
  • Учащенное сердцебиение.

Причины возникновения

Сердечные сокращения регулирует проводящая система сердца. Синусно-предсердный узел генерирует 60-90 импульсов в минуту. Импульсы сердечных сокращений, возникающие в синусно-предсердном узле, проходят по проводящей системе и вызывают сокращения предсердий и желудочков через равные интервалы. Одновременно электрические импульсы, высылаемые синусно-предсердным узлом, поступают в атриовентрикулярный узел, а оттуда в пучок Гисса. Затем импульс передается в мышечные волокна желудочков, вызывая сокращение желудочков. В состоянии покоя для человека характерен синусовый ритм, во время сна сердце сокращается 55-70 раз в минуту. Чаще всего расстройство сердечного ритма вызвано нарушением образования или проводимости импульсов, реже - из-за нарушения деятельности вегетативной нервной системы .

Нарушение сердечного ритма может произойти под действием алкоголя, никотина, кофеина или психотропных веществ. Эти вещества могут замедлить либо ускорить сердечные сокращения, что ведет к нарушению деятельности сердца.

Типы нарушений

Вследствие сильного раздражения проводящей системы может произойти нарушение проводимости импульса. В результате этого поражается сердце или его часть.

Тахикардия, брадикардия, аритмия

Тахикардия - учащенное сердцебиение (90-120-150 ударов в минуту), брадикардия - замедленное сердцебиение (20-40-60 ударов в минуту) или аритмия - беспорядочное сокращение сердечной мышцы. Временные нарушения ритма сердца могут возникать и у здорового человека. Брадикардия: частота сердечных сокращении снижается, возможны кратковременные расстройства сознания. Синусовая тахикардия наблюдается при миокардите, пороках сердца, повышении функции щитовидной железы. Аритмии характеризуются неровным, беспорядочным пульсом. Наиболее распространенные формы аритмии: 1) экстрасистолия, 2) аритмия, связанная с частичной атриовентрикулярной блокадой, 3) мерцательная аритмия.

Экстрасистолия

Экстрасистолия - часто встречающееся расстройство, заключающееся в преждевременном сокращении всего сердца или отдельных его частей. Экстрасистолы могут возникнуть под действием некоторых лекарств, при стрессе, испуге и др. Кроме того, экстрасистолы могут быть признаком повышенной функции щитовидной железы, пороков сердца или кальцификации коронарных сосудов сердца.

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков - это опасное расстройство сердечного ритма. Характеризуется внезапным началом и нерегулярным сокращением отдельных волокон сердечной мышцы. Трепетание желудочков - последняя стадия многих заболеваний сердца, например, инфаркта миокарда . Это состояние опасно для жизни.

Если в результате каких-нибудь причин прерывается или замедляется распространение импульсов, вызывающих сокращение сердечной мышцы, то, прежде всего, нарушается последовательность сердечных сокращений (импульсы блокируются). Блокада классифицируется согласно тому, в какой части проводящей системы имеется повреждение: синоатриальная блокада (в предсердиях), предсердно-желудочковая блокада (в области предсердно-желудочковых узлов, еще называемая атриовентрикулярной блокадой) и блокада желудочков (блокада ножки пучка Гиса). Блокады могут быть различной степени тяжести. Причинами блокады чаше всего является передозировка лекарств (некоторых препаратов, употребляемых для лечения сердечных заболеваний, например, гликозидов), а также последствия ревматизма или миокардит другого происхождения, характеризующийся формированием рубцов.

Атриовентрикулярная блокада

Если в результате этой блокады желудочки полностью отделены от предсердий, то появляются приступы Адамса-Стокса - внезапное снижение кровяного давления, больной падает в обморок вследствие недостаточного снабжения головного мозга кислородом. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, но в результате происходит нарушение работы сердца. Оно полностью не останавливается, т.к. через несколько секунд его желудочки начинают сокращаться. Однако полная атриовентрикулярная блокада является опасной для жизни. Причины возникновения атривентрикулярной блокады разнообразны, например, кальцификация коронарных сосудов сердца, а также воспалительные процессы в организме человека.

При блокировании распространения импульсов в желудочках сердца начинается блокада. В этом случае поражается и пучок Гиса, и нервные волокна.

Лечение

При нарушении сердечного ритма обычно назначаются антиаритмические лекарственные препараты. В тяжелых случаях пациенту имплантируется электрокардиостимулятор. Электрокардиостимулятор - это электрический прибор, который имплантируется под кожу пациента и с помощью электродов подсоединяется к сердцу. Этот прибор посылает импульсы, стимулирующие биение сердца. Современные электрокардиостимуляторы запрограммированы таким образом, что при увеличении физической нагрузки они автоматически ускоряют сердечный ритм (например, при подъеме по лестнице). С помощью контрольного прибора врач может извне контролировать работу электрокардиостимулятора. В установленное время необходимо менять батарейку электрокардиостимулятора.

Человек с электрокардиостимулятором должен избегать электромагнитных полей, способных изменить работу электрокардиостимулятора, т.к. это может представлять угрозу для жизни. Например, таких людей нельзя проверять с помощью портативных или стационарных металлодетекторов.

В связи с тем, что нарушение ритма сердца может быть опасно для жизни, при появлении симптомов следует обратиться к врачу. Первые симптомы патологии: ощущение замедления или усиления сердцебиения, сильное сердцебиение при отсутствии физической нагрузки, а также головокружение, тошнота или озноб.

Нарушение сердечного ритма врач определяет:

  • по пульсу больного;
  • с помощью стетоскопа, выслушивая сердце;
  • а также с помощью перкуссии (выстукивания) верхней части туловища.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова


К причинам нарушения ритма сердца специалисты относят различные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Патология может развиваться у здоровых лиц, являясь вариантом нормы (редкие преходящие нарушения). В этом случае осложняются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Патогенез развития недуга

Аритмии — патологии, которые проявляются нарушениями частоты, регулярности сокращений сердца. Блокады возникают из-за проблем с проведением возбуждения. Нарушение ритма сердца развивается из-за сбоев в основных функциях миокарда. Подобное отмечают при изменении структуры насосов органа. При этом нарушаются потенциалы действия клеток и изменяется скорость их проведения. На активность насосов влияет симпатическая активность, уровень ацетилхолина.

Для рассматриваемого недуга характерно нарушение формирования импульса. При этом возникает аномальный автоматизм. Появляются эктопические очаги активности (синдром аномального автоматизма). Развитие такого нарушения в предсердиях значительно понижает их работу. Формируется синдром слабости синусового узла.

Новое возбуждение циркулирует по кругу (re-entry). Оно возникает при блокадах. Для формирования такого кругового движения важно наличие замкнутого контура. Импульс распространяется, разворачивается и входит в колено с блокадой проведения. Волны повторов возникают в АВ-структуре, предсердиях. Возможно их развитие в дополнительных путях. Подобный механизм играет главную роль в появлении пароксизмов, трепетаний и мерцаний, провоцируя синдром ССУ.

При рассматриваемом недуге нарушается проведение импульсов. Это проявляется асистолией, различными блокадами (синоатриальная, внутрижелудочковая). Триггерная активность вызывает следовую деполяризацию, которая развивается из-за сбоя в работе каналов. Ритм сердца нарушен, орган функционирует неполноценно.

Классификация патологии

Этиология недугов, при которых способны возникать перебои сердечного ритма:

  1. Патологии миокарда: миокардиты, патологический синдром, пороки сердца, гипертрофия при гипертонии, травматизм.
  2. Поражение СУ: склероз, кальцификация, склеродегенеративные процессы, синдром слабости синусового узла.
  3. Диагноз «пролапс клапанов».
  4. Онкологические новообразования миокарда.
  5. Поражение перикарда (перикардиты, спайки, метастазы).
  6. Электролитные нарушения.
  7. Механическое раздражение сердца (катетеризация, оперативные вмешательства).
  8. Рефлекторные влияния (глотание, натуживание).
  9. Нарушение нервной регуляции.
  10. Идиопатические нарушения сердечного ритма.
  11. Токсическое влияние алкоголя, никотина, наркотиков, медикаментов.
  12. Патология возникает из-за заболеваний других органов.

Среди причин нарушения ритма сердца выделяют длительные стрессовые ситуации. Данный показатель работы органа чувствителен к эмоциональным всплескам, длительным переживаниям (влияние гиперадреналинемии, стресс-ишемии).

Патология бывает наджелудочковой и желудочковой. Болезнь разделяют по многим критериям, но наиболее распространенная — классификация Кушаковского, Журавлевой. Согласно ей, выделяют сбой сердечного ритма из-за плохого проведения импульсов — это:

  • нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия;
  • эктопические ритмы (гетеротопные): медленные выскальзывающие, ускоренные эктопические, миграция суправентрикулярного водителя ритма;
  • эктопические ритмы, обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и желудочков.

Виды нарушения ритма сердца и проводимости:

  • синоатриальная блокада;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • внутрижелудочковые блокады;
  • асистолия;
  • синдром ВПВ.

Комбинированное нарушение сердечного ритма представлено в виде парасистолии, эктопии, диссоциации.

Методы диагностики

Мерцание — самый частый вид аритмии. Встречается у каждого 300 жителя планеты. Частота появления патологии увеличивается с возрастом. Различают две формы мерцания: хроническую и пароксизмальную. Провоцируют недуг органические пороки миокарда, ИБС. Нередки эпизоды идиопатических болезней. Доказано влияние тиреотоксикоза и преобладание вегетатики на формирование недуга (ваготония).

Признаки патологии на кардиограмме: отсутствие предсердных зубцов во всех отведениях, огромное количество Ф-волн различной высоты и формы. Частота сокращений достигает 350-700 в минуту. Для борьбы с недугом применяют антиаритмические медикаменты 1 и 3 классов.

Обследования пациентов с кардиальной патологией всегда комплексное и включает в себя:

  • расспрос больного;
  • клиническое исследование;
  • инструментальное обследование.

Подобная диагностика нацелена на выявление этиологических предпосылок, определение вида аритмии, диагностику состояния сердца. Во время расспроса обязательно обращают внимание на анамнестические особенности: время появления первых признаков недуга, объективные симптомы аритмий.

Дополнительные методики диагностики

Важно выяснить, проводилось ли ранее лечение патологии. Необходимо детально опросить больного по поводу его вредных привычек, производственных условий, перенесенных заболеваний и семейных патологий. Важно собрать подробный анамнез недуга пациента, так как при перебоях в работе сердца развивается яркая клиника с множеством симптомов. Они отличаются в зависимости от вида нарушения ритма, степени нарушений и характеристики основной патологии. Зачастую больные жалуются на:

  • сердцебиения;
  • срыв ритмичной работы сердца;
  • ощущение замирания;
  • чувство глухих ударов;
  • кружение в голове;
  • помутнение сознания;
  • обмороки;
  • дискомфорт в груди;
  • слабость либо быструю утомляемость;
  • болезненность.

Симптомы имеют различную продолжительность и частоту возникновения. Расстройство деятельности сердца развивается внезапно либо постепенно, периодически, без закономерности. Нередко пациенты отмечают резкую слабость, болезненность в голове, головокружение, как признаки гемодинамических нарушений. Если начинает нарушаться сократительная способность сердца, нарастает одышка, наблюдается перебой ритма. Развитие сердечной недостаточности указывает на неблагоприятные последствия.

Инструментальная диагностика

Клиническое обследование позволяет оценить состояние больного, выявляя причины нарушений сердечного ритма. При вовлечении вегетативной нервной системы развивается беспокойство, тревога, потливость, полиурия, дефекация. Кожа приобретает бледный либо гиперемированный окрас, может стать цианотической при выраженной сердечной недостаточности. При левожелудочковой недостаточности возникают изменения в дыхательной системе: везикулярное дыхание ослабляется, становится жестким. Появляются влажные либо сухие хрипы, определяется акцент 2 тона.

При исследовании ССС определяются изменения частоты пульса: отмечают увеличение либо уменьшение, сердечный ритм нарушается. Кроме того, усиливается 1 тон. Нередко может нарушиться стабильность давления — развивается гипо- либо гипертензия. Зачастую значительно увеличивается печень. Иногда возможно появление тромбоэмболического синдрома.

Основным методом обследования считают электрокардиографию. Применяют одномоментное исследование либо более продолжительное: на протяжении 24 часов. Суточный холтер мониторинга ЭКГ позволяет обследовать пациента более комплексно (во время нагрузок). Именно такое мониторирование позволяет оценить работу сердца. Нередко выполняется и ритмограмма.

Для верификации ИБС часто используют пробы с нагрузкой. Они показывают взаимосвязь аритмий со стенокардией. Тесты помогают оценить действенность терапии. Если полученная характеристика после обычной ЭКГ не полная, нужно делать чреспищеводную процедуру. Надежным методом диагностики считают электрофизиологическое исследование. Оно включает ЭКГ, программированную электрокардиостимуляцию.

Методы терапии

Лечение зависит от проявлений недуга, распространенности процесса и отягощенной наследственности. При бессимптомных видах заболевания не назначают антиаритмическое лечение. Такой недуг наблюдают для контроля состояния пациента. При нормальных параметрах работы и высокой толерантности к нагрузке важно контролировать состояние пациента в диспансерных условиях.

Если диагностирован сбой ритма, его этиологическая терапия нацелена на борьбу с основным заболеванием, вызвавшим данную клинику. Подобное лечение действенное и безопасное. Важно создать полноценный фон для правильной работы антиаритмических лекарств. При борьбе с тахиаритмиями, чтобы устранить симптомы, успешно применяют стимуляцию вагуса.

При ухудшении гемодинамики используют электроимпульсное лечение и ЭКС. Этот неправильный ритм сердца весьма опасен, поскольку может вызвать смерть больного. Некоторые виды аритмий успешно лечат хирургически. Это основной способ, как устранить симптомы аритмий, которые резистентны к медикаментам. В основном используют радиочастотную катетерную абляцию.

Проведение фармакотерапии

На современном фармацевтическом рынке существует множество препаратов с антиаритмическим действием. Это позволяет подобрать максимально действенное средство, которое эффективно минимизирует симптомы недуга. Механизм действия лекарств — блокада натриевых, кальциевых ионных каналов. Это изменяет свойства миокарда, восстанавливая его работу.

Существует 4 основные группы медикаментов. При неэффективности одного препарата выбирают средство из другой группы. Перед назначением подобных лекарств нужно определять показания к препарату. Категорически запрещено заниматься самостоятельной терапией. Только доктор сможет подобрать максимально эффективное средство от аритмии.

Группы медикаментов:

  • блокирующие работу натриевых каналов (Хинидин, Праймалин);
  • ограничивающие нервное влияние на сердце (Пропранолол, Бисопролол);
  • увеличивающие реполяризацию (Нибентан, Амиодарон);
  • блокирующие каналы кальция (Верапамил, Дилтиазем).

Применяют и другие способы борьбы с недугом:

  • постановку водителя ритма;
  • кардиовертер;
  • дефибриллятор.

Для успешной борьбы с недугом важно наладить свой образ жизни, например:

  • избегать нагрузок;
  • бросить курить;
  • ограничить спиртное;
  • перейти на НАТ-диету (не потреблять продукты брожения микробов);
  • минимизировать употребление кофеина;
  • не употреблять стимулирующие медикаменты (их обычно назначают при кашле и простуде);
  • использовать умеренные физические упражнения;
  • наладить релаксацию;
  • стабилизировать регулярную половую жизнь

Аритмии — тяжелые и опасные недуги. Своевременная диагностика и адекватная терапия помогут контролировать заболевание и вести полноценную жизнь.

Сердце - орган, способный трепетать от счастья и замирать от испуга. Все зависит от эмоций, которые в данный момент испытывает человек. Но если сбои нашего внутреннего ритма стали явлением частым, значит, с ним беда. Рассмотрим, что представляет собой аритмия, ее виды, симптомы, методы диагностики, способы лечения, меры профилактики.

Что такое аритмия сердца

Данный медицинский термин еще не диагноз, а скорее симптом, свойственный многим видам кардиопатологий. Обычно пульс замедляется (брадикардия) или учащается (тахикардия). Оба состояния требуют контроля со стороны врачей. Самостоятельно такие изменения не исчезают, зато могут привести к смертельному исходу.

Причины нарушений сердечного ритма

Неравномерность и иррегулярность сокращений миокарда проявляется по разному: от легкого ухудшения самочувствия до остановки сердца. Наш «мотор» работает беспрерывно, сокращаясь от 60 до 80 раз в минуту. Ритм сбивается вследствие черепно-мозговых травм, стрессов, отсутствия отдыха. Аритмии возникают при острой ревматической лихорадке, артериальной гипертонии, ишемической болезни, миокардитах.

Среди факторов-провокаторов:

  • бесконтрольный прием лекарств;
  • регулярная интоксикация;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • дисфункции щитовидной железы, приводящие как к урежению, так и к учащению пульса;
  • женские болезни;
  • остеохондроз шейно-грудного отдела - актуальная проблема для тех, кто большую часть рабочего времени сидит за офисным столом;
  • злоупотребление жареными, жирными блюдами, шоколадом, кофе, «энергетическими» напитками.

Электролитный дисбаланс запускает механизм аритмии из-за изменений сократительных способностей миокарда и его стабильности.

Классификация

Самым частым нарушением является мерцательная аритмия, от которой страдает около 5% тех, кому за 60 лет. Характеризуется не полноценной работой предсердий, а лишь беспорядочными их подергиваниями. Сокращения желудочков при этом более частые и хаотичные. При этом причины нарушения ритма сердца: ишемия, тиреотоксикоз, злоупотребление алкоголем и др. Неполноценная работа предсердий провоцирует застойные явления, формирование тромбов, которые могут, оторвавшись, оказаться в сосудах головного мозга и привести к .

Прием препаратов, разжижающих кровь, помогает уредить пульс, после чего с ритмом 60-75 ударов в минуту человек спокойно живет. При маленьких дозировках такие лекарства не работают, при превышении вызывают кровотечение и инсульт. Поэтому их прием надо согласовать с врачом и параллельно проверять показатели свертываемости крови по специальному анализу МНО. Он выполняется 1 раз в 1-2 месяца по схеме, подобранной врачом для каждого конкретной ситуации.

В случае приступообразного характера мерцательной аритмии пульс восстанавливается самостоятельно. Происходит это за несколько часов. Если эффект отсутствует, надо как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь, чтобы у врачей было время для исправления ситуации в сторону улучшения.

Тахикардия

Состояние, когда пульс в покое превышает 90 уд./мин. Провокаторами могут быть:

  • неврозы;
  • анемия;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардиты;
  • повышенная температура тела.

В аритмологии различают несколько форм тахикардии:

  • Фибрилляция желудочков с мгновенной потерей сознания и возможным летальным исходом.
  • Наджелудочковая, достаточно безопасная разновидность, которая часто не напоминает о себе годами.

Только специалист может поставить точный диагноз, оценить риски, после тщательного обследования подобрать оптимальные для данной ситуации методы лечения.

Брадикардия

Урежения частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту. Возникают, если имеют место:

  • прием некоторых медпрепаратов;
  • вирусные инфекции;
  • снижение активности щитовидной железы;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • слабость синусового узла, как возрастное изменение миокарда, характерное для людей старше 60 лет;
  • инфаркт;
  • нейроциркуляторная дистония.

Состояние сопровождается головокружениями, потерей сознания, слабостью.

Пациенту с таким диагнозом показан электрокардиостимулятор или искусственный водитель ритма. Место его имплантации - левая подключичная область. Устройство вырабатывает импульс, который стимулирует сократительную активность миокарда. Работает на протяжении 7-8 лет, пока не разрядится батарея питания.

Эстрасистолия

Внеочередные сокращения сердца. Наблюдаются при ишемии, поражении сердечных клапанов, заболеваниях миокарда. Встречаются у детей и подростков. У здоровых взрослых связаны с большими дозами кофе, крепкого чая, алкоголя, эмоциональными перегрузками. При отказе от провоцирующих факторов неприятные ощущения в области сердца исчезают. При эстрасистолии органического происхождения возможны серьезные патологии, затрагивающие эндокринную систему, а также гипертония, сердечная недостаточность, миокардиты, ревматические пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемия. Эстрасистолы аритмологами рассматриваются как предвестники тяжелых состояний, приводящих к внезапной смерти, среди которых фибрилляция и трепетание желудочков, учащение пульса пароксизмального вида.

Симптомы аритмии сердца

Клиническая картина зависит от типа состояния:

  • Для тахикардии характерно беспокойство, тревожность, беспричинное повышенное потоотделение, жалобы на то, что слышен стук сердца, особенно в ночные часы. Высока вероятность частых потерь сознания.
  • При брадикардии малейшие усилия вызывают утомление, снижается работоспособность, случаются обмороки. Беспокоят сильные головокружения с потемнением в глазах, бледностью кожи, «холодным потом». Специальная терапия не применяется. Полезен чай из ромашки, настойка женьшеня, массаж, .
  • Для эстрасистолии свойственны внеочередные толчки сердца с кратковременным его замиранием. Рекомендованы коррекция питания и образа жизни, лечение основного заболевания.

Самые яркие симптомы нарушения ритма сердца характерны для мерцательной аритмии. Больной страдает от постоянной гипоксии, одышки, напряжения, волнения. Возможны «блокады сердца» с урежением или полным исчезновением пульса, судорогами, потерей сознания.


Аритмия при беременности

Частое явление, связанное с гемодинамическими и гормональными изменениями, которые усугубляют уже имеющиеся проблемы с сердцем у женщин или становятся причиной их возникновения. Является основанием для наблюдения у кардиолога. Обычно не требует ни прерывания беременности, ни специального лечения. Тяжелые случаи встречаются редко.

Диагностика заболевания

Самым привычным методом в аритмологии является ЭКГ или электрокардиография, а также тестирование с применением физических нагрузок на велотренажере или беговой дорожке. При необходимости наблюдается динамика АД и ЭКГ в течение нескольких суток для выяснения типа аритмии. Для получения дополнительной информации и выбора оптимальной тактики лечения применяется самый достоверный инструмент в виде электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ). Из лабораторных анализов проводится ОАМ, ОАК, выяснение уровня сахара, основных минералов в плазме, спектра холестеринов.

Лечение аритмии сердца

Терапия аритмий - сложнейший раздел кардиологии. Причина в огромном разнообразии их модификаций, для каждой из которых подбирается индивидуальная схема лечения. Кроме этого, внезапные формы требуют неотложного врачебного вмешательства. В арсенале специалистов множество щадящих, малотравматичных методик, позволяющих нормализовать состояние. Они показаны при субъективной непереносимости аритмий, а также выраженных нарушениях гемодинамики. Приемы рациональной психотерапии применяются в случаях, когда клиническая картина невыражена, а жалобы со стороны пациента отсутствуют. Врач может порекомендовать:

  • Прием блокаторов калиевых каналов, антагонистов кальция с целью воздействовать на процессы проведения возбуждения в миокард и нормализации сердечного ритма. Все препараты подобного действия делятся на 4 группы. Наибольший эффект достигается после приема их комбинаций. Нормальный синусовый ритм восстанавливается при использовании ряда медикаментов, таких как Хинидин, Новокаинамид, Пропафенон, Амиодарон.
  • С суправентрикулярными формами тахикардии, фибрилляцией и трепетанием желудочков справляются при помощи электрокардиоверсии.
  • Имплантация кардиостимулятора - маленького прибора, вырабатывающего электроимпульсы, или дефибриллятора - устройства для восстановления пульса в критических ситуациях.
  • Катетерная абляция - устранение высокочастотным током ткани, которая стала источником аритмии, в том числе и мерцательной. Применяется при всех формах тахикардии, когда консервативное лечение оказалось малоэффективным. В результате больной частично освобождается от приема антиаритмических составов. Проводится с использованием новых технологий, которые позволяют рассмотреть сердце с получением предельно точного изображения.
  • Оперативное вмешательство.

В процессе лечения пациент обязан четко придерживаться всех рекомендаций врача, сообщать об изменениях своего самочувствия.

При пульсе 40 ударов в минуту у человека могут быть обмороки из-за гипоксии мозга. До прихода врача больному можно дать 10 капель Зеленина комбинированного фитопрепарата спазмолитического действия. Содержит ментол, валериану, ландыш, белладонну. Судя по отзывам, провоцируют аллергию, головную боль, диарею, сонливость, изжогу. Сказывается на умственных и двигательных реакциях. Осторожность требуется при управлении транспортом и сложными механизмами. Никаких других медикаментов принимать нельзя, чтобы доброкачественная аритмия не переросла в ее злокачественную форму. Брадикардия требует уточнения диагноза и осмотра со стороны специалиста.

Учащенное сердцебиение не менее опасный признак, требующий незамедлительного обращения за медицинской помощью. До приезда скорой пострадавшему необходимо обеспечить покой и дать валокордин или корвалол.

Если патологию игнорировать, то надо быть готовым к следующим проблемам, среди которых:

  • частая головная боль;
  • гипотония со слабостью, обмороками, ощущением «замирания» сердца;
  • одышка.

При проявлении этих симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к кардиологу, чтобы избежать инфаркта, тромбоза, инсульта и других серьезных состояний.

Народные средства

Нетрадиционные методы являются частью общей терапии. Используются, когда нарушения ритма, не опасны для здоровья человека или при необходимости поддержать больного в период между приступами. С такими задачами справляются:

  • Настой из 40 г корней любистка и 1 л воды. Выдержать 8 часов, после чего весь объем выпить.
  • Вкусное лекарство из укропа, петрушки и сельдерея, сдобренное небольшим количеством соли и майонеза.
  • Смесь из измельченного яблока и лука (1:1). Курс лечения месяц по схеме 2 раза в сутки.
  • Настойка адониса весеннего. Принимать трижды в день по 15 капель. Параллельно пить мочегонные для выведения сердечных гликозидов из организма.

При диагнозе «нарушение ритма сердца» лечение народными средствами может быть безопасным и эффективным только при условии, что проводится под контролем специалиста.

Профилактика

Пациенту с аритмией необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказаться от алкоголя и табакокурения, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Четко следовать рекомендациям лечащего врача, принимать препараты антиаритмического действия, назначенные доктором.

И главное - желать выздоровления, опираться на врача, как на своего партнера в борьбе за здоровое сердце. Быть спокойным и уверенным, что вместе удастся достичь успеха.