☰

Нарушенное сознание. Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения. Виды нарушенного сознания

Общими для всех видов нарушения сознания являются, по К. Jaspers (1923), следующие признаки:

  • - отрешенность, расстройство непосредственного отражения реальных объектов и явлений в виде затруднения или выключения чувственного познания, его фрагментарности или искажения, связанного с обманами восприятия;
  • - нарушение рационального познания, то есть понимания связей и отношений между объектами и явлениями из-за обеднения, выключения или дезорганизации мышления, нарушения способности суждения:
  • - дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, а иногда в собственной личности. Ориентировка может вовсе отсутствовать или быть ложной;
  • - затруднение запоминания впечатлений о происходящих событиях и субъективных переживаниях, что проявляется по выходе из состояния нарушенного сознания конградной амнезией. Воспоминания могут быть неполными, непоследовательными, неотчетливыми, отчужденными, как о сновидениях. Некоторые впечатления, напротив, легко приходят на память и отличаются особой живостью - феномен Моли. Встречается также отставленная или ретардированная амнезия, наступающая спустя несколько минут или даже часов после окончания спутанности сознания.

Диагноз помраченного сознания может быть установлен при наличии всех четырех упомянутых признаков. Но это не значит, что нужно ждать прекращения острого психоза и подтверждения факта амнезии, чтобы удостовериться в нарушении сознания. Следует иметь также в виду, что неглубокие степени помрачения сознания могут не сопровождаться очевидными нарушениями ориентировки и способностей к конкретным суждениям, хотя бы позже все впечатления этого периода были утрачены. Ретроспективную оценку факта спутанности сознания иногда приходится давать по амнезии на период острого психического сознания, а также по содержанию сохранившихся воспоминаний, нередко весьма типичному для той или иной формы помрачения сознания. Между тем распознавание типа помрачения сознания удается отнюдь не всегда из-за смешанных, переходных или очень динамичных его картин. В таких случаях констатируют спутанность сознания без указания ее формы. Разграничивают непродуктивные и продуктивные расстройства сознания.

Непродуктивные нарушения характеризуются снижением активности сознания и отсутствием продуктивной психопатологической симптоматики (бреда, обманов восприятия). Различают оглушение сознания, сопор и кому.

Оглушение. Характеризуется значительным повышением порога восприятия для внешних и внутренних впечатлений, замедлением и обеднением психической деятельности в направлении полного ее прекращения. Оглушение определяется в связи с этим как состояние, при котором внешнее с трудом становится внутренним, а внутреннее - внешним.

В состоянии оглушения только интенсивные раздражители вызывают ответную реакцию и могут привлечь внимание больных. Вопросы воспринимаются не сразу, неполно, значение сложных вопросов не понимается. Ответы односложны, неточны, обычно следуют после длительной паузы. Ориентировка неполная либо отсутствует. Отмечается повышенная сонливость, аспонтанность, акинезия, безучастность. Аффективные реакции крайне вялы. Фон настроения может быть эйфорическим. Мимика бедная, жестикуляция отсутствует, голос тихий, без модуляций. Понимание болезненности состояния отсутствует. Наблюдаются персеверации. Воспоминаний о впечатлениях и самом факте оглушения не сохраняется. Продуктивной психопатологической симптоматики, растерянности, страхов не наблюдается.

Обнубиляция - легкая степень оглушения. Больные производят впечатление слегка опьяневших, рассеянных, несобранных людей. Они бестолковы, не сразу улавливают смысл обращенной к ним речи, несколько запаздывают с восприятием происходящего, отвечают и действуют невпопад. Больные могут быть эйфоричными, суетливыми. Характерны колебания ясности сознания, короткие эпизоды включения в ситуацию. В состоянии обнубиляции пациенты могут оптимистически оценивать свое состояние даже при серьезных повреждениях. Например, после травмы больной не предъявляет жалоб, отказывается от медицинской помощи, пытается помочь другим пострадавшим в то время, как нависла угроза его собственной жизни.

Сомноленция - форма оглушения сознания. Характерна повышенная сонливость. Предоставленный себе, пациент тотчас погружается в глубокий сон. На короткое время пут?м энергичных мер его можно разбудить, вступить в контакт, после чего он вновь засыпает. Сомноленцию можно наблюдать после судорожных припадков на выходе из эпилептической комы. Пациенты после припадка некоторое время как бы глубоко спят и лишь потом приходят в себя. Разбудить их сложно да и не следует это делать - пробуждение может быть неполным и иметь следствием двигательное возбуждение с агрессией.

Оглушение напоминает симптоматику психоорганического синдрома (торпидность, аспонтанность, слабость суждений, памяти), но таковым не является. Наблюдается по выходе из комы, но в свою очередь может переходить в сопор и кому.

Сопор. Сохраняются лишь элементарные проявления психической деятельности. В ответ на громкий оклик больной может, например, повернуть голову, ненадолго открыть глаза, на укол отреагировать гримасой боли, стоном, отдергиванием руки. Выявляются различные неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, ослабление сухожильных, периостальных, кожных рефлексов и др. Болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы не нарушены.

Кома. Полное угнетение психической деятельности. Выявляются мышечная атония, арефлексия, бульбарные расстройства, мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, патологические рефлексы, тазовые расстройства и т. д. Состояния «мозговой смерти» при искусственном поддержании функций внутренних органов в реаниматологии называют превзойденной или запредельной комой.

Оглушение развивается вследствие гипоксии мозга, отека и набухания мозговой ткани, поражения нейронов токсическими продуктами, развития ацидоза при различных патологических состояниях (травмы черепа, интоксикации, сосудистые нарушения, опухоли, соматические заболевания и т. д.). К продуктивным расстройствам сознания относят делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменцию.

В развитии делирия различают три стадии. В первой отмечается некоторое повышение настроения, ускорение течения ассоциаций, наплывы ярких образных воспоминаний, суетливость, явления гиперестезии, нарушения засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, кратковременные эпизоды нарушения ориентировки во времени, обстановке, ситуации, аффективная лабильность. Во второй стадии возникают парейдолии, нарастает беспокойство, усиливается тревожность, пугливость, сновидения приобретают характер кошмаров. В утренние часы сон несколько улучшается. На высоте делирия, в третьей его стадии, наблюдаются галлюцинации, возбуждение, дезориентировка. Выход из делирия нередко критический, после длительного сна, с последующей астенией.

Вышеупомянутые признаки характеризуют клиническую картину типичного, наиболее часто встречающегося делирия. Возможны другие его варианты. Абортивный делирий - длительность его не превышает нескольких часов, наблюдаются галлюцинации без нарушения ориентировки. Гипнагогический делирий - галлюцинации возникают при засыпании, наяву их не наблюдается. Делирий без делирия - дезориентировка и суетливое возбуждение не сопровождаются обманами восприятия и бредом. Систематизированный делирий - наблюдаются сценоподобные зрительные галлюцинации, лишенные, в отличие от онейроида, мегаломанического содержания, масштабности. Глубина помрачения сознания может быть незначительной, с сохранением частичной ориентировки в месте и времени. При тяжелом делирии преобладают явления оглушения сознания с последующей тотальной амнезией и неврологические, соматические и вегетативные нарушения. Вариантами тяжелого делирия являются, в частности, мусситирующий (бормочущий) и профессиональный его виды. Первый характеризуется гиперкинетическим, ограниченным пределами постели, возбуждением, невнятным бормотанием и хватательными движениями - симптомом карфологии (схватываются находящиеся поблизости предметы, в более тяжелых случаях хватательные движения совершаются в воздухе). При профессиональном делирии двигательное возбуждение выражается автоматизированными профессиональными действиями. Реакция на окружающее и контакт с больными при тяжелом делирии отсутствуют.

Делириозное помрачение сознания наблюдается при интоксикационных, инфекционных, соматогенных, травматических психозах, органических заболеваниях головного мозга.

Онейроид. Сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания.

  • - обилием полиморфной психопатологической симптоматики. Наблюдаются непроизвольное течение ярких представлений (грезы, образный ментизм), сценоподобные галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические бредовые идеи, разнообразные нарушения сенсорного синтеза, аффективные нарушения, кататонические расстройства, явления деперсонализации и дереализации;
  • - связностью, последовательностью психопатологических переживаний, подчиненностью их единой фабуле, одной теме;
  • - романтически-фантастическим содержанием болезненных переживаний. По выходе из онейроида больные рассказывают об увлекательных путешествиях, полетах во Вселенной, посещении других планет, о древних цивилизациях, загробном мире, новых формах жизни и т. п. Это до такой степени может захватывать больных, что вернувшись в реальную жизнь, они сожалеют об этом и некоторое время испытывают желание вновь погрузиться в упоительные грезы;
  • - нарушением ориентировки в собственной личности. Больные чувствуют себя не свидетелями мнимых событий, а их непосредственными и активными участниками, ощущают себя перевоплотившимися в другие существа, умершими, изменившими человеческое качество. При делирии, согласно известному сравнению, пациента можно уподобить зрителю в партере, наблюдающему за происходящим на сцене. При онейроиде пациент уже не зритель, он сам становится актером, действующим лицом, так как во время психоза возникают разнообразные нарушения самосознания, затрагивающие ауто-, алло-, соматопсихическую сферу. Собственное тело может восприниматься исчезнувшим, перешедшим в неопределенное состояние (облако, луч, плазму и др.). Душа «отделяется» и существует независимо от тела и т. д. Нарушается восприятие времени: перед мысленным взором проносятся века, эпохи, время может идти в любом направлении, застывает либо течет прерывисто. Страдает ориентировка в окружающем. Она может быть частичной, неполной (ориентированный онейроид), иллюзорно-фантастической (окружающее воспринимается в соответствии с содержанием грез), двойной (правильной и ложной одновременно). На высоте онейроида наблюдается полная отрешенность от окружающего, проекция фантастических картин во внешний мир исчезает (Тиганов, 1982);
  • - отсутствием связи между содержанием болезненных переживаний и особенностями внешнего поведения, характеризующегося явлениями кататонического ступора или возбуждения. Контакт с больными резко ограничен либо отсутствует. По тому, как ведет себя пациент в онейроиде, невозможно определить, каково в это время содержание его внутренней жизни. Лишь некоторые детали поведения позволяют догадываться об этом: зачарованный, устремленный в пространство взгляд, отдельные слова и фразы, символические действия, загадочная улыбка, выражение восхищения;
  • - воспоминания о субъективных явлениях во время онейроидного помрачения сознания могут быть относительно полными и связными. Значительно хуже воспроизводятся впечатления о происходящем в окружающей действительности.

Различают депрессивный и экспансивный варианты онейроидного помрачения сознания. В первом из них содержание сновидных грез созвучно господствующему депрессивному аффекту (сцены ада, мировых катаклизмов и т. д.), во втором - повышенному настроению (захватывающие космические путешествия, картины рая и т. п.).

В развитии онейроида, наблюдающегося в клинической структуре приступов рекуррентной шизофрении, выделяется несколько этапов (Пападопулос, 1967).

На стадии клинических предвестников онейроида динамика психических нарушений выглядит следующим образом.

Инициальный этап развития приступа выражается общесоматическими и аффективными расстройствами. Наблюдаются недомогание, головные боли, парестезии, обмороки, рвота, субфебрилитет и другие общие явления. Из аффективных расстройств отмечаются легкие депрессии, гипомании, смены гипомании и депрессии. При депрессии имеет место легкая тоскливость с раздражительностью, капризностью, обидчивостью, астения, сонливость, сверхценные образования, сенситивные идеи отношения, ипохондрические расстройства. При повышении настроения обращают внимание чрезмерная активность с гиперсоциальностью, «отличное» самочувствие и другие нарушения. Гипоманиакальное состояние может носить характер продуктивной мании, однако по мере нарастания взбудораженности деятельность больных превращается в цепь незавершенных начинаний.

На этапе бредового аффекта наблюдаются выраженные аффекты страха, тревоги, усиление растерянности, разнообразные аффективно-насыщенные бредовые идеи, бредовое поведение. Присоединяются явления деперсонализации (чувство измененности «Я», отчуждение собственных психических актов). Возникают эпизоды бредовой ориентировки в окружающем.

На этапе аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации на фоне депрессии с заторможенностью, взбудораженной мании либо лабильного аффекта развиваются бредовые идеи инсценировки, особого значения, интерметаморфозы, положительного и отрицательного двойника. Характерна двойная ориентировка в ситуации: наряду с бредовой дезориентировкой сохраняется в целом правильное понимание окружающего.

На этапе фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации появляются фантастические бредовые (антагонистический бред, бред величия, высокого происхождения, бред Котара). Присоединяются кататонические расстройства. Сохраняется двойная, сменяющаяся временами бредовой, ориентировка в ситуации.

Последующие нарушения относятся к собственно онейроиду. В процессе его развития различаются три этапа.

Первый - этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации. Его характеризует иллюзорно-фантастическое восприятие действительности: окружающее воспринимается как часть сказочного сюжета, эпизод исторического события, сцена потустороннего мира и т. д. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажи сказок, мифов, легенд. В мышлении преобладает символика: вместо каузальных связей и реальных отношений устанавливаются символические связи и магические взаимоотношения. Среди расстройств восприятия преобладают гиперестезия, кинематографические галлюцинации, отрицательные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Выражены кататонические расстройства. Ориентировка носит бредовый характер.

Второй - этап истинного онейроида. Сознание больных заполнено грезами, они погружены в мир фантастических переживаний. Наблюдается полная отрешенность от. окружающего. Перед «внутренним оком» разворачиваются красочные фантастически-романтические события (волшебные посвящения, апокалиптические сцены и пр.). Характерны грубые расстройства самосознания («дробление», «растворение», чудовищные метаморфозы «Я») Максимально выражены кататонические расстройства.

Третий - этап фрагментарного онейроида. Характеризуется распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, их фрагментарностью, спутанностью внутри самих грезоподобных фантастических событий. Этот этап напоминает аментивное помрачение сознания и обычно амнезируется.

Онейроидное помрачение сознания наблюдается в структуре приступов периодической и шубообразной шизофрении, при эпилептических психозах (в виде пароксизмов, без описанной выше динамики), экзогенно-органических и интоксикационных психозах. Экзогенно-органические и интоксикационные онейроидные состояния большей частью непродолжительны, фрагментарны, редко достигают степени грезоподобного онейроида. Содержание переживаний носит банальный, обыденный упрощенный характер, пациенты в большей мере доступны контакту, не обнаруживают значительных кататонических расстройств. Онейроидные эпизоды нередко служат прелюдией к делириозному помрачению сознания, так что не всегда легко бывает решить, каково соотношение между тем и другим компонентом спутанности в структуре психоза.

Сумеречное помрачение сознания. Характеризуется следующими признаками:

  • - внезапное начало и окончание болезненного состояния;
  • - резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, значительное ограничение доступа внешних впечатлений (вероятно, с этим связано происхождение самого термина: больные воспринимают лишь незначительную часть окружающего подобно тому, как с наступлением темноты видится лишь немногое, находящееся вблизи);
  • - неистовое возбуждение больных, в котором совершаются чрезвычайно опасные поступки, бессмысленные разрушения. Может наблюдаться также внешне правильное и формально упорядоченное, как бы заранее спланированное поведение;
  • - глубокая дезориентировка с последующей полной амнезией. В ряде случаев сохраняются элементарная ориентировка в окружающем, правильное узнавание отдельных лиц, элементы самосознания - ориентированное сумеречное помрачение сознания.

Выделяют следующие виды сумеречного помрачения сознания. Бредовый вариант - преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Амнезия здесь бывает неполной - при расспросе больные сообщают отдельные подробности о возникших в период нарушения сознания бредовых переживаниях. Галлюцинаторный вариант - характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов. Дисфорический вариант - превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно негрубом помрачении сознания. Могут выявляться также дромоманические тенденции. Амбулаторный автоматизм - пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений. Иногда провоцируются состоянием алкогольного опьянения. Припадки амбулаторного автоматизма могут быть, приурочены к периоду сна - сомнамбулизм (лунатизм). Близким сомнамбулизму является сноговорение - речевые автоматизмы во сне. В большинстве случаев снохождения и сноговорения имеют невротическую природу и связаны с диссоциированными нарушениями сна. В отличие от невротических эпилептические снохождения (имеются в виду собственно припадки; невротические формы сомнамбулизма могут наблюдаться и у пациентов с эпилепсией) характеризуются определенным (как и припадки) аутохтонным ритмом появления, развиваются в среднем много реже и обычно вне связи с впечатлениями минувшего дня. Разбудить эпилептического сомнамбула невозможно: настойчивые попытки сделать это могут способствовать развитию судорожного приступа. Пароксизмы лунатизма наблюдаются в строго определенное время ночи и воспроизводятся в стереотипной форме. Кстати заметить, практика народных лекарей давно использует наблюдения о различии эпилептических снохождений от невротических: лунатику на ночь перед дверью или у кровати стелили мокрую тряпку. Невротик, ступив на нее, обычно просыпается, в то время как эпилептический сомнамбул - нет. Наутро больные чувствуют себя разбитыми, как после обычного припадка и о факте снохождения, как правило, не помнят.

Встречаются психогенно обусловленные сумеречные состояния, характеризующиеся выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для больных ситуацию. Окружающее воспринимается неполно, в соответствии с болезненными переживаниями. Поведение больных яркое, выразительное, может быть даже демонстративное. Возможна частичная амнезия, захватывающая большей частью внешние события. Могут быть психогенные эпизоды амбулаторного автоматизма, в частности, сомнамбулизма (пример из художественной литературы - леди Макбет). Истерическое сумеречное помрачение сознания наблюдается при реактивных психозах, а также малопрогредиентной шизофрении с истерическими диссоциативными проявлениями.

Сумеречные нарушения сознания встречаются при эпилепсии, опухолях головного мозга, патологическом опьянении, в остром периоде черепно-мозговой травмы,

при сосудистых, интоксикационных психозах.

Пролонгированный абсанс. Состояние, внешне напоминающее оглушение. Наблюдаются адинамия, апатия, малоподвижность, затрудненное восприятие и осмысление впечатлений, персеверации. Выполнение привычных действий не нарушено, и это придает данному состоянию сходство с амбулаторным автоматизмом. Могут совершаться неправильные поступки. Пролонгированный абсанс начинается и оканчивается внезапно, его длительность достигает нескольких суток. Наблюдаются короткие эпизоды прояснения сознания. На ЭЭГ выявляются изменения, типичные для абсанса (комплексы пик-волна с частотой 3 разряда в 1 секунду). По-видимому, более адекватным было бы название статус абсансов. В статусе сложных абсансов возникают различные нарушения: кататоноподобные эпизоды, напоминающие психомоторные припадки, сумеречные состояния, оглушение - все это делает клиническую диагностику без ЭЭГ-исследования весьма проблематично.

Аменция. Характеризуется следующими признаками:

  • - растерянностью с аффектом недоумения и явлениями гиперметаморфоза. Наблюдается также быстрая и беспорядочная смена внешних проявлений различных эмоций;
  • - инкогерентным мышлением, бессвязной речью, повышенной говорливостью;
  • - двигательным возбуждением, обычно ограниченным пределами постели, распадом сложных двигательных формул. Наблюдаются хореиформные гиперкинезы, кататонические нарушения, бессмысленное и нескоординированное метание - яктация, симптом карфологии;
  • - глубокой дезориентировкой в собственной личности и окружающем с последующей тотальной конград-ной амнезией;
  • - разрозненными галлюцинациями, несвязными бредовыми идеями, маниакальными и депрессивными аффектами, делириозными, онейроидными эпизодами, предшествующими наступлению собственно аментивной спутанности;
  • - астеническими явлениями по выходе из психотического состояния;
  • - тенденцией к затягиванию - длительность аменции может составлять недели и даже несколько месяцев. Аментивноподобные эпизоды, наблюдающиеся при острых психотических дебютах шизофрении, бывают обычно короче (часы, сутки).

Разграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аментивного помрачений сознания. (Meynert, 1890; Kraepelin, 1927; Корсаков, 1892; Сербский, 1892; Молохов, 1961 и др.). Отмечается, что классический вариант аменции встречается большей частью при токсикоинфекционных заболеваниях и гипертоксической форме шизофрении. Аменция описана при инфекционных, соматогенных, интоксикационных, сосудистых заболеваниях, при органических поражениях центральной нервной системы, реактивных психозах, шизофрении. В качестве самостоятельного синдрома выделяется не всеми авторами. К аменции примыкает выделяемое некоторыми авторами состояние астенической спутанности, в основе развития которого лежит крайняя степень нервно-психической истощаемости.

Анализ клинической структуры и динамики разных форм нарушений сознания позволяет предположить существование между ними важных различий, указывающих на глубину- поражения интегративных механизмов психической деятельности. Так, можно видеть, что конградная амнезия последовательно утяжеляется по следующей цепочке нарушений сознания: онейроид, делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, оглушение. В таком же порядке происходит обеднение, оскудение субъективных переживаний, утяжеление расстройств поведения, все большая витализация нарушений (если сравнивать типичные формы упомянутых форм спутанности сознания). Указанная шкала расстройств сознания показывает также, какие возможны комбинации и переходы от одной формы к другой, и какой должна быть клиническая оценка соответствующих тенденций. Так, переход онейроида к делирию или аменции свидетельствует об утяжелении состояния. Сумеречное помрачение, наступающее после оглушения, говорит о динамике в обратном направлении. Появление профессионального и муссирующего делирия знаменует собой тенденцию к переходу в состояние сумеречного помрачения, а тяжелого делирия - к оглушению сознания. Конечным пунктом движения всех форм помрачения является оглушение сознания, а далее - сопор и кома.

Расстройства сознания - патологические процессы, при которых пациент теряет способность ориентироваться в месте своего пребывания, во времени, а также собственной личности. Различают следующие виды нарушения сознания: продуктивные (качественные) и непродуктивные (количественные) нарушения сознания.

Непродуктивные нарушения сознания

К непродуктивным расстройствам сознания относятся оглушение, стопор и кома.

Причины нарушения сознания

Расстройства сознания могут случиться вследствие таких причин:

  • травма головного мозга;
  • новообразования;
  • сосудистая патология;
  • дисметаболические расстройства при сахарном диабете, уремии, микседеме, печеночной и почечной коме;
  • интоксикации алкоголем, фосфорорганическими или наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

Нарушение сознания может быть связано с резким падением артериального давления при острой кровопотере, во время резкого подъема с кровати при пребывании в горизонтальном положении на протяжении продолжительного времени, особенно в душном помещении. В случае боли, страха, эмоционального потрясения, кашля, акта дефекации или мочеиспускания также могут наступить нарушения сознания. Их вызывают и острые сосудистые расстройства, которые развиваются вследствие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и нарушениях ритма сердечной деятельности.

Виды расстройств сознания непродуктивного типа

Непродуктивные нарушения сознания могут быть в виде оглушения (ступора), сопора и комы.

Ступор – состояние, при котором выражена сонливость и быстрая утомляемость, заторможенность. Человек теряет способность отвечать на сложные вопросы, память у него снижена, ответы односложные, иногда неверные, он их часто дает после продолжительной паузы. Однако он сохраняет способность ориентироваться в месте и времени, а также собственной личности.

Сопор – расстройство сознания, для которого характерно глубокое угнетение психической активности и полная дезориентация. Пациент может реагировать на внешние раздражители мимикой, движениями или голосом, однако, ответные реакции далеко не всегда целенаправленны, они довольно быстро истощаются. Практически невозможно добиться адекватного общения с пациентом.

Кома – крайняя степень расстройства сознания: сознание отсутствует, нарушается работа всех анализаторов и расстройство жизненно важных функций организма. При повреждении головного мозга наступает церебральная кома, а в случае вторичного воздействия на вещество мозга различных повреждающих факторов, таких как температура, интоксикация или же продукты метаболизма, говорят о внецеребральной коме.

Церебральная кома проявляется бессознательным состоянием, нарушением двигательных, соматических и чувствительных функций. В случае прогрессирования комы нарастает как угнетение сознания, так и ослабление рефлексов вплоть до их полного исчезновения. При отсутствия очаговых повреждений головного мозга вначале с обеих сторон появляются, а затем исчезают патологические знаки по типу рефлекса Бабинского. Характерными для поражения менингеальных оболочек являются симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Нарушаются гемодинамика и дыхание, а затем наступает смерть.
Неотложная помощь при непродуктивных расстройствах сознания

Для того чтобы помочь пациенту, который находится в состоянии оглушения, следует установить с ним стабильный контакт. Его можно достичь при помощи легкой пощечины, сбрызгивания холодной водой. Можно дать понюхать раствор аммиака. Пациента следует уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги под углом 75°. Его можно усадить, наклонить голову вперед, захватить ладонями затылок и предложить поднять голову. Также эффективным может быть растирание мочек ушей.

Сопор, как и кома, требует медикаментозного лечения. Пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а в случае травмы черепа или кровоизлияния в его полость – в нейрохирургию. Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и проводится интубация трахеи. При гипотонии вводят инфузионные растворы, оказывающие противошоковое действие, прессорные амины, норадреналин и допамин. В случае артериальной гипертензии проводят гипотензивную терапию.

Продуктивные расстройства сознания

Продуктивные нарушения сознания проявляются как при эндогенных, так и при экзогенных психозах. Для них характерна дезинтеграция психических функций, которая происходит на фоне полного бодрствования и сохраненной двигательной активности.

Делирий

Одной из форм продуктивных нарушений сознания является делирий. Он является следствием эндогенных или же эндогенных интоксикаций. Характеризуется тем, что у пациента вначале развиваются истинные галлюцинации, а затем вторичные бредовые идеи. Он дезориентирован в пространстве и во времени. Осознание собственной личности и опасности полностью сохраняется.

В случае делирия следует выяснить его причину и убрать провоцирующий фактор. Пациенту необходимо большое количество жидкости, которое можно обеспечить в виде питья или парентерального введения. До приезда скорой помощи его необходимо поместить в светлую хорошо освещенную комнату, успокоить и обезопасить от непродуманных поступков.

Онайроид

Онайроид относится к сумеречным преходящим расстройствам сознания. У пациента отмечаются грезы, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Он дезориентирован в собственной личности. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить специализированную психиатрическую помощь.
Сумеречное помрачнение сознания как внезапно начинается, так и заканчивается. У пациентов может наступить чрезмерное возбуждение, в состоянии которого они совершают разрушительные действия. Наступает полная дезориентировка с последующей абсолютной амнезией. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическую клинику, так как представляет опасность для себя и окружающих его людей.

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца . Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

  • оглушение
  • сопор

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере. При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

  • слабость памяти
  • нарушение способности к суждениям
  • аспонтанность
  • торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения :

  • отек и набухание мозговой ткани
  • нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
  • ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

  • снижение кожных рефлексов
  • минимизация периостальных рефлексов
  • ослабление сухожильных рефлексов
  • снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

  • тазовые расстройства
  • патологические рефлексы
  • мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
  • бульбарные расстройства
  • отсутствие рефлексов
  • мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

  • аменция
  • сумеречное помрачение сознания
  • онейроид

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

  • нарушения восприятия разной формы:

Нарушения сенсорного синтеза

Галлюцинации

Иллюзии

  • тактильные обманы восприятия
  • нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

  • паутина или нити
  • провода
  • макро- и микропсические
  • полиопические
  • кинематографические
  • палингностически
  • демономанические
  • зоологические
  • сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — . У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные. У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д. Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера. Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг. Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим. Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном. Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

  • бредовый
  • галлюцинаторный
  • дисфорический
  • амбулаторный автоматизм

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми. При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда. Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены . Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Причины сумеречного нарушения сознания:

  • интоксикационный психоз
  • сосудистый психоз
  • патологическое опьянение
  • опухоли в мозге

Пролонгированный абсанс

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

  • персеверации
  • затрудненное осмысление впечатлений
  • проблемы с восприятием реальности
  • минимальная подвижность
  • апатичное состояние
  • адинамия
  • неправильные поступки в части случаев
  • внезапные начало и конец
  • длительность до 3-4 суток
  • типичны короткие периоды нормализации сознания

Аменция

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Варианты помрачений сознания при аменции:

  • параноидный
  • депрессивный
  • маниакальный
  • кататонический
  • классический

Лечение

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму. Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.

Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:

  • Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
  • Дезориентировка в месте, времени или собственном Я . Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
  • Нарушение рационального познания . Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
  • Затруднение запоминания . Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.

Виды нарушенного сознания

Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные. В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний. Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.

Непродуктивные нарушения сознания (выключение сознания)

Оглушение

Это состояние характеризуется тем, что лишь интенсивные раздражители вызывают реакцию у больного (повышается порог реагирования на внешние раздражители). Больной понимает информационный смысл раздражителей, но при этом затруднена ориентировка во времени и окружающей обстановке в сочетании с психомоторной заторможенностью. Кроме этого, психическая деятельность замедляется. Речевой контакт с пациентом затруднен. Человек отвечает простыми фразами, он безучастный, сонливый, долго реагирует на любые стимулы.

Легкие формы оглушения:

— Обнубиляция. Больные становятся суетливыми, возбужденными. Ясность сознания колеблется, человек может за короткий эпизод включаться в ситуацию, а потом снова отсутствовать. Также характерно отсутствие критики к собственному состоянию. Это хорошо иллюстрируется на примере пострадавших от автокатастрофы, которые в состоянии шока суетливо помогают другим, не замечая собственных травм.

— Сомноленция – это форма, при которой человек впадает в состояние затяжного сна, из которого его трудно вывести. При попытках разбудить больного можно спровоцировать агрессию. После короткого пробуждения наступает мгновенное засыпание. Сомноленция наблюдается у больных после выхода с эпилептической комы или серии припадков.

Сопор

Сопор – более тяжелое состояние, чем оглушение. Сознание полностью не выключено, но смысла обращенной речи больной не понимает. Наблюдаются лишь элементарные проявления психической деятельности, сохранены только самые примитивные реакции на раздражители. Например, при уколе пациент скорчит гримасу боли, а на громкое обращение отреагирует лишь поворотом головы. Тонус мышц понижен, рефлексы слабые, реакция зрачков на свет замедленная.

Обморок

Обморок наблюдается, когда полностью выключается сознание и больной не реагирует на любые раздражители (при ишемии – остром кислородном голодании коры).

Кома

Кома – тяжелое состояние, которое характеризуется полным угнетением психической деятельности . Наблюдается глубокая степень расстройства сознания – полное выключение сознания и выключение рефлексов (отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов). Мышцы полностью теряют тонус, рефлексы отсутствуют. Больной не реагирует на внешние стимулы, любые раздражители.

Продуктивные нарушения сознания или помрачение сознания

Делирий

Это состояние появляется при интоксикациях (алкоголь, атропин). Также причиной делирия может стать инфекция (тиф, грипп), черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Делирий характеризуется потерей ориентировки в месте и времени при ее сохранении относительно самого себя. Сопровождается яркими, живыми и подвижными зрительными галлюцинациями (реже слуховыми). Больные полны страха, тревоги, суетливы, беспокойны.

Характерно появление нарушений восприятия . У больного наблюдаются галлюцинации, а также могут присутствовать иллюзии.

Галлюцинации во время делирия наблюдаются чаще зрительные и тактильные, реже – слуховые. Часто больной видит животных (крыс, мелких зверей — зоогаллюцинации), демонов, непомерно большие или малые предметы (чаще — микрогаллюцинации). Наблюдаются также тактильные галлюцинации (например, присутствие под кожей мелких существ), больной видит сети, паутину, провода. Яркий пример – симптом нити . Пациент с алкогольным делирием может видеть воображаемую нить между пальцами врача. Для различных интоксикаций существуют свои специфические симптомы. Так, при кокаиновом делирии наблюдается симптом Маньяна, когда у больного наблюдаются тактильные галлюцинации в виде наличия/ощущения под кожей небольших чужеродных тел или насекомых, а также кристаллов.

Иногда образы приобретают сценоподобный характер, подобно кинофильму.

Кроме искаженного восприятия нарушается мышление и запоминание . Человек высказывает нестойкие бредовые идеи, видит ложные образы людей. После выхода из делирия наблюдаются фрагментарные, разорванные воспоминания о прошедших событиях.

Ориентировка носит специфический характер. Пациент осознает свою личность, однако теряется в месте пребывания и времени. Если говорить про эмоциональные изменения, то наблюдается аффективная неустойчивость . Страх, непомерный ужас, удивление или внезапная агрессия, плаксивость резко меняют друг друга. Иногда пациент выказывает юмористическое отношение к происходящим событиям («смех висельника»). Поведение страдающего делирием также резко нарушено. Он суетлив, неусидчив, от чего-то защищается, куда-то бежит. Наблюдается двигательное возбуждение, больного тяжело контролировать.

Интенсивность делириозных нарушений вырастает вечером и ночью, а днем идет на спад.

Онейроид

Бредовое, фантастическое нарушение сознания, похожее на длительное сновидение.

Онейроид – состояние, которое больные описывают как сон. Это непроизвольный наплыв картин фантастически-бредового содержания, которые имеют завершенный сюжет и сменяют одна одну. Больной выступает в роли зрителя. Может наблюдаться двойная ориентировка, когда человек находится в двух местах одновременно. Это относится не только к месту, но и времени.

Симптоматика при онейроиде полиморфная (разнообразная) . Больной может видеть себя в онейроидных сценах, ощущает непроизвольное течение ярких мыслей и образов. Переживания носят сценоподобный характер. Примечательно, что образы и психопатологические нарушения находятся в рамках одной фабулы, то есть, систематизированы и имеют своеобразный сюжет, в отличие от делирия.

Ориентировка в личности резко нарушается. Больной не осознает себя, он становится участником событий и влияет на картину вымышленного мира, чего не происходит при делирии, где человек играет роль наблюдателя.

В литературе выделяют два варианта онейроида: депрессивный (наблюдаются сцены ада, мучений, катаклизмов) и экспансивный (видения приобретают характер далеких путешествий, космических полетов, магических сцен). Пациент ощущает себя в ином мире, который может иметь разную аффективную окраску в зависимости от вышеописанных вариантов онейроида. Гораздо чаще в практике наблюдается экспансивный онейроид, при котором типичен экстатический аффект, когда больной испытывает ощущение восторга, счастья. После выхода из такого состояния пациенты иногда хотят возвратиться назад в онейроидные ощущения.

Сумеречное помрачение сознания

Это особое состояние, которое имеет резкое начало и внезапное завершение. Название данного нарушения связано с тем, что при его возникновении сужается круг побуждений, представлений и мыслей, что напоминает нарушение видения предметов в темноте.

Наблюдаются элементарные действия, но страдает целостность восприятия. Последовательное мышление и обычная деятельность при этом не возможны. Поведение обусловлено не всеми внешними стимулами, а лишь отдельно выхваченными раздражителями. Восприятие объективной действительности наблюдается фрагментарно, а ответные реакции извращены. Дезориентировка усугубляется еще тем, что избирательные явления перемешиваются с галлюцинаторными и даже фантастическими образами. Внешние движения больного чаще упорядочены, но не осознаваемы, поступки больного не прогнозируемы и поэтому особенно опасны. Часто во время сумеречного эпизода люди ведут себя чрезвычайно возбужденно, могут сделать опасные, асоциальные поступки, разрушения и членовредительство. Личность дезориентированна, а после выхода из сумерек наблюдается полная или фрагментарная амнезия с критичным отношением, реже – сохранением на некоторое время в сознании патологических переживаний с бредовой интерпритацией (резидуальный бред).

Сумеречное состояние чаще наблюдается при эпилепсии, иногда при патологическом опъянении и истерии.

Аменция

Аменция – это нарушение сознания, при котором наблюдается крайняя растерянность больного, дезориентировка его в месте, времени, собственной личности. Мышление непоследовательное, без логической связи, а движения хаотичны. Речевой контакт фактически невозможен, речь лишена грамматической конструкции. Он напоминает человека, который напуган, возбужден в пределах постели, не может самостоятельно есть, а при кормлении выплевывает еду. При этом эмоциональное состояние крайне лабильное, т.е. у человека печаль переходит в радость, пассивность в агрессию. Галлюцинации отрывочные, они быстро сменяют друг друга. Пациент может впадать в ступор или двигательное возбуждение.

Аменция наблюдается при ЧМТ, тяжелых интоксикациях, инфекционных поражениях или шизофрении.

Выводы

Больному с нарушенным сознанием необходима срочная врачебная помощь. Продуктивные нарушения сознания требуют безотлагательной психиатрической помощи. Необходима госпитализация и оказание помощи даже в принудительном порядке, так как такой больной может представлять опасность для окружающих или самого себя. Поэтому при возникновении у Ваших родных, знакомых или близких людей характерных признаков нарушенного сознания немедленно обращайтесь к врачу.

Под термином «сомноленция» понимается расстройство сознания, характеризующееся снижением способности к восприятию чужой речи. Это форма нарушения, при которой больной испытывает ярко выраженную сонливость и практически не воспринимает окружающий мир. Если попытаться привести человека в чувство, можно спровоцировать возникновение приступа неконтролируемой агрессии.

Причины

Сомноленция - это один из видов нарушения сознания, из которого человека крайне трудно вывести. Существует несколько видов расстройств. Самые распространенные формы нарушения сознания - сомноленция и сопор. Последнее характеризуется возникновением приглушенных реакций на внешние раздражители. Например, у человека при уколе изменится только выражение лица, на источник звука он лишь повернет голову.

Важно знать, что сомноленция - такой недуг, который никогда не возникает самостоятельным образом. Патологическое расстройство сознания всегда является следствием поражения головного мозга.

Последнее может произойти на фоне:

  • травмы, возникшей из-за сильнейшего воздействия на организм электрического тока;
  • гипоксии - это состояние, характеризующееся кислородным голоданием тканей организма.
  • травм непосредственно головного мозга или черепа;
  • ярко выраженной интоксикации организма;
  • сильнейшего перегревания (теплового удара);
  • обморожений;
  • передозировки медикаментозными средствами;
  • длительного нахождения в состоянии стресса;
  • частого возникновения мышечных крампи;
  • кровоизлияния в головной мозг.

В группу риска входят лица, которые по роду своей профессиональной деятельности регулярно контактируют с вредными соединениями, постоянно подвергаются воздействию слишком низких или чересчур высоких температур. Кроме того, высока вероятность развития нарушений сознания у людей, увлекающихся табакокурением и употреблением спиртосодержащих напитков, так как вредные привычки приводят к кислородному голоданию организма, а сомноленция - это патология, которая нередко становится следствием выраженной гипоксии.

Симптомы

Одним из главных проявлений недуга является то, что больной может внезапно заснуть как в дневные, так и в ночные часы. При этом данное состояние может настигнуть человека в любом месте. Под воздействием внешних раздражителей человек может на непродолжительный срок взбодриться. При этом он хорошо понимает, где он находится и какое время суток господствует.

Еще одним симптомом сомноленции является то, что больной идет на контакт, отвечая максимально кратко на простые вопросы. При этом с его стороны интерес к чему-либо отсутствует. Если оставить его одного, он в течение нескольких секунд погружается в глубокий сон. Но,на самом деле, это состояние только напоминает физиологическое.

Для подобной формы нарушения сознания не свойственны рефлекторные расстройства. Человек вяло, но реагирует на внешние раздражители. Также у больного отмечается нестабильность психоэмоционального фона, в любое время суток его могут беспокоить галлюцинации.

Лечение

Сомноленция - которое может возникнуть и днем, и ночью. При обнаружении человека с нарушенным сознанием необходимо:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • постараться пробудить больного;
  • если попытка увенчалась успехом, выяснить у человека о наличии травм, заболеваний, а также поинтересоваться относительно приема лекарственных средств и их дозировки.

Прибывшим врачам необходимо предоставить всю полученную информацию.

Схема лечения сомноленции включает следующие этапы:

  1. Поддерживание нормального функционирования организма.
  2. При невыясненной этиологии вводится антагонист морфина, тиамин или глюкоза.
  3. Проведение диагностических мероприятий (сбор анамнеза, осмотр больного, анализы биологического материала, рентгенологическое исследование).
  4. Лечение причины сомноленции (консервативными или оперативными методами).

Если данное состояние возникло вследствие психического перенапряжения, терапия не проводится. В подобных случаях недуг отступает самостоятельно после полноценного отдыха.

В заключение

Сомноленция - это один из видов расстройства сознания. Больной может впасть в состояние сна в любое время. При этом он реагирует на внешние раздражители и в состоянии односложно отвечать на элементарные вопросы. Схема лечения напрямую зависит от причины возникновения патологии.