После того как было проведено консервативное лечение, которое не принесло видимых результатов, принимается решение об удалении лимфоузла. Последствия операции могут быть различны. Это отек, нагноение, некроз и многое другое. Поэтому, как только был удален подмышечный лимфоузел, врачу необходимо, проконсультировать пациента о дальнейших действиях.
Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин
Лимфоузлы подмышками представляют собой лимфоидные скопления, которые защищают молочные железы, грудь, верхние конечности от инфицирования.
Каждая группа лимфоузлов выполняет свою функцию:
- Подлопаточные – лимфоузлы находятся сзади подмышек, и собирают лимфу от кожи плеча, лопатки.
- Центральные лимфоузлы – лимфа собирается от спины, рук, груди.
- Верхушечные узлы расположены вверху подмышечной области, они собирают жидкость от лопатки и плеча.
- Грудные – располагаются на внутренней стороне подмышки, в них происходит оттекание лимфы от грудной клетки.
- Латеральные лимфоузлы локализованы в наружной области подмышек, отток лимфы идет от верхних конечностей.
- Интрамаммарные узлы , которые находятся в молочной железе, и собирают жидкость от железистой ткани. Бывают только у женщин.
Подробнее о интрамаммарных узлах Вы найдете в обзоре
Причины хирургических манипуляций
Лимфаденэктомия это процедура по удалению лимфоузлов. Применяется и как исследовательская процедура для постановки диагноза. При данной операции удаляют и затем исследуют десять лимфоузлов.
Воспаление лимфоузлов возможно в любой части тела, где возник раковый процесс. При диагностике, может потребоваться удаление увеличенного лимфоузла.
Показаниями к удалению подмышечных лимфатических узлов является:
- Рак кожи без метастазования.
- Переход воспаления в гнойный процесс.
- Обнаружение раковых клеток, при биопсии.
- Воспаление и увеличение лимфатического узла длительное время.
- Не поддающийся лечению лимфоузел.
- Опухоль молочной железы.
Противопоказаниями к лимфаденэктомии является:
- Недостаточность со стороны почек, печени, сердца.
- Отек кожной железы.
- Отечность верхних конечностей из-за метастазов опухоли.
- Поражение кожи из-за карциномы.
- Сахарный диабет.
- Нарушение кровоснабжения мозга.
Цель проведения операции
Лимфосистема - это барьер на пути не только инфекции, но и опухолей. Следовательно, если она дает метастазы, то раковые клетки с током лимфы могут попасть в лимфоузлы. Главная цель данной операции – профилактика метастазов и удаление имеющихся образований.
Лимфаденэктомия проводится следующим образом:
- Пациенту вводят анестезию.
- Врач разрезает кожу, мышцы и жировую прослойку.
- Далее удаляют лимфоузел или группу узлов вместе с жировой тканью.
- Рану поэтапно сшивают.
Операция продолжается не более часа.
Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией
После того как удалили лимфоузлы под мышкой, пациент может столкнуться с неприятными последствиями, о которых заранее врач должен сказать.
Некоторыми исходами процедуры по удалению лимфоузлов на шее могут быть повреждения нервного ствола.
К наиболее чаще встречающимся последствиям относится отек (лимфедема) руки. Больной ощущает неудобство в области руки после удаления узлов. Возможны осложнения заживления раны, отмирание ее краев (некроз).
Другой частой проблемой операции является истечение лимфы (лимфорея), которая и способствует дальнейшему распространению инфекции и возникновению некроза. Признаки отмирания кожи проявляются через день, это синюшность кожных покровов, пузыри с жидкостью, неприятный запах. При данных симптомах врач снимает швы, обрабатывает рану и назначает антибактериальные средства.
В качестве профилактики некроза после операции проводится дренаж раневой поверхности.
Также после удаления лимфоузлов в паху у мужчин может быть появление затека лимфы, которая скапливается в ране. Он может сформироваться в течение месяца после операции. У больного появляется распирания в области раны, скачки температуры. При этих признаках необходимо обратиться к хирургу. Он должен раскрыть лимфатический отек и снять несколько швов для дренирования раны.
К запоздалым последствиям лимфаденэктомии принадлежит лимфангоит – воспаление лимфососудов.
Лимфедема при раке шейки матки, раке половых органов наблюдается наиболее чаще.
Лечение осложнений и реабилитация
При нарушении проводимости в руках и ногах назначают лечебную гимнастику и физиолечение.
Если возникло кровотечение, назначают медикаменты для остановки крови.
Тромбофлебит и флебит лечат стационарно. После операции на венах накладывают компрессионные повязки, делают инъекции с антикоагулянтами.
В случае инфицирования раны, назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства.
Перевязки делают дважды в день с антибактериальными мазями.
При лимфедеме назначают венотоники, мочегонные средства, физиопроцедуры.
Реабилитация после операции
- Не рекомендуется поднимать и носить тяжести, противопоказаны длительные позы с опущенными руками, для предотвращения затекания
- Необходимо избегать нагрева руки: мытье посуды горячей водой, нахождение в саунах, парных
- Нужно беречь руку от проникновения инфекций, ожогов, порезов, ссадин, в том числе и после хирургических вмешательств, таких как удаление зуба
- Повредив руку, в месте, где проводилась операция, нужно обработать рану антисептиками
- Если появились боли в прооперированной области, отеки, уплотнения, покраснения, повысилась температура, необходимо обращение к хирургу
- Не рекомендуется делать инъекции на прооперированной стороне, измерять давление, брать кровь, носить сдавливающие браслеты или одежду
Лимфаденэктомия – это операция по удалению пораженных раком лимфатических узлов. Некоторые из них расположены вблизи поверхности тела, в то время как другие - глубоко в брюшной полости или вокруг органов, таких как сердце или печень. Удаление лимфоузлов при меланоме проводят, чтобы резецировать опухоли, поразившие их, и предотвратить дальнейшее метастазирование.
Если злокачественные клетки меланомы проникли в дозорный узел лимфатических узлов в области подмышечной впадины, шеи или паха, это может сдержать распространение онкологии в других органах. В этих случаях меланому можно вылечить с помощью операции лимфаденэктомии в пораженной области.
Получить консультацию
Подмышечная лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов при меланоме
В процессе хирургического вмешательства под общим наркозом удаляются все лимфатические узлы и возможные опухоли в области подмышек. После операции применяется местный анестетик для облегчения дискомфорта.
Существует несколько артерий, вен и нервов, которые проходят через подмышечную впадину. Подмышечная лимфаденэктомия при меланоме планируется и проходит без повреждения этих важных структур.
Могут быть резецированы мелкие подмышечные нервы – межреберные – в ходе хирургического вмешательства. Это вызывает в дальнейшем онемение в области подмышки и по внутренней стороне руки, зачастую приобретая постоянный характер.
Операция обычно занимает от 60 до 90 минут. В завершении ее устанавливается активный дренаж, убирающий лишнюю жидкость. Удаленные ткани отправляются на исследование, итог которого определяет следующий этап .
Бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия – операция при меланоме
Если опухоль распространилась на зону паха, здесь производиться резекция лимфатических узлов, а также в области таза. Обе процедуры являются серьезными операциями, требующими общей анестезии. После закрытия раны устанавливают дренаж, убирающий избыточную жидкость. В течение 5-7 дней после оперативного вмешательства требуется постельный режим. Применяются лекарства, контролирующие боль.
Шейная лимфаденэктомия при меланоме
Этот тип хирургии предполагает удаление пораженных лимфатических узлов в области шеи, которая представляет собой анатомически сложную часть тела. Лимфоузлы здесь начинаются от уха, уходят вниз по обе стороны от шеи до ключицы, а также располагаются под челюстью.
Степень удаления будет зависеть от местонахождения первичной опухоли и ее метастаз. Могут быть резецированы некоторые структуры, окружающие лимфатические узлы. К примеру, несколько мелких нервов, что в последующем способно вызывать онемение в зоне шеи, ушей, верхней части груди и спины, иногда приобретая постоянный характер.
Это серьезная операция при меланоме, которая требуют общей анестезии. Местный анестетик также применяют для облегчения дискомфорта по завершению хирургии. После закрытия раны устанавливается два мягких хирургических дренажа, убирающих стекающую жидкость. Удаленные ткани отправляют на исследование, результат которого определяет последующий этап лечения.
Нет однозначного ответа, насколько лимфодиссекция воздействует на длительность жизни пациента. По мнению ряда врачей, она однозначно способствует избавлению от болей, которые причиняют растущие в лимфатических узлах опухоли. Тем не менее, полное удаление лимфоузлов при меланоме вызывает достаточно серьезные побочные эффекты, одним из которых является лимфедема.
Это отек тканей, возникший в результате лимфодиссекции из-за прерывания или блокады лимфатической системы. Чаще всего поражает руку или ногу, но также может затрагивать и другие части тела, например, грудную стенку, молочную железу. Только у небольшой части пациентов она приобретает долгосрочный характер. Ранняя диагностика и предпринятые меры помогут свести к минимуму ее влияние. Используются правильно подобранные чулки или рукава, массаж, специальные упражнения, прием антибиотиков и мочегонных средств, особый уход за кожей.
Решение о лимфаденэктомии при меланоме не является простым. На его принятие влияют такие факторы, как возраст, расположение и толщина меланомы, результаты биопсии дозорного узла и другие возможные методы лечения. Эти вопросы подробно обсуждаются с лечащим врачом.
Отправить заявку
16847 0
Перед операцией санируют кожу подвздошной и паховой областей, особенно у тучных больных, подбирают эластические чулки соответствующего размера, назначают антибиотики, а также варфарин (кумадин), подготавливают кишечник. Если лимфатические узлы пальпируются, антибиотикотерапию проводят в течение 4-6 нед. При удалении значительной массы тканей образовавшийся дефект можно закрыть кожно-мышечным лоскутом.
В большинстве случаев лимфатические узлы удаляют с обеих сторон, но если метастазы были обнаружены на одной стороне по прошествии длительного времени после ампутации полового члена, ограничиваются лимфаденэктомией на этой стороне.
Инструментарий. Маркер, крючки для отведения кожи, петлевые ретракторы, сосудистые клипсы, закрытая система для вакуум-аспирации и дерматом.
ОДНОСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ
Паховая лимфаденэктомия по модифицированной методике
В этом разделе описана модифицированная методика лимфаденэктомии, которая дает меньше осложнений, чем стандартная.Если в удаленных паховых лимфатических узлах метастазы не обнаруживаются, абдоминальный этап операции не показан.
Рис.1. Обнажив паховые лимфатические узлы, следует обратить внимание на их расположение, цвет и размеры
Обнажив паховые лимфатические узлы, следует обратить внимание на их расположение, цвет и размеры. Первым поражается так называемый сигнальный лимфатический узел, который обычно бывает темного цвета; он относится к группе узлов, связанных с поверхностной надчревной веной, и находится на расстоянии менее 1 см от нее. В ряде случаев таких лимфатических узлов несколько. Тогда все они должны быть удалены, хотя всегда один из них, расположенный медиальнее, больших размеров (Cabanas, 1992; Cabanas, Whitmore, 1981).
Биопсия сигнального лимфатического узла. Несмотря на то что злокачественный процесс может распространяться по самым разным путям лимфооттока, биопсия сигнального лимфатического узла оправдана, хотя ее отрицательный результат не означает отсутствия регионарных метастазов. Все чаще онкоурологи настаивают на «слепом» удалении внешне не измененных лимфатических узлов, поскольку у 20% больных регионарные метастазы не сопровождаются изменениями паховых лимфатических узлов.
Для биопсии сигнального узла делают разрез длиной 5 см на 2 пальца кнаружи и книзу от лобкового бугорка над местом слияния большой подкожной и бедренной вен. Под кожу по направлению к лобковому бугорку вводят указательный палец, пальпируют и иссекают один или несколько лимфатических узлов, которые находятся в непосредственной близости от поверхностной надчревной вены.
Биопсию сигнального узла с исследованием замороженных срезов целесообразнее выполнять в ходе лимфаденэктомии, а не отдельно. Если лимфатические узлы в области подкожной щели между поверхностной надчревной и поверхностной наружной половой венами поражены злокачественным процессом, показана лимфаденэктомия. Отдельно биопсию сигнального лимфатического узла производят при опухолях крайней плоти и отказе больных от лимфаденэктомии. По модифицированной методике лимфаденэктомию начинают с биопсии сигнального лимфатического узла. Если при гистологическом исследовании элементы опухоли не выявляют, а оставшиеся лимфатические узлы не пальпируются, их можно не удалять. В этом случае за больным в дальнейшем тщательно наблюдают.
При выполнении операции после биопсии следует включить в удаляемый препарат также кожу вокруг биопсийного разреза.
Рис.2. Больного укладывают на спину, бедро на стороне операции отводят и ротируют кнаружи
Положение больного. Больного укладывают на спину, бедро на стороне операции отводят и ротируют кнаружи, под колено подкладывают невысокую подушку. Надевают эластические чулки до колена, после операции натягивают их до уровня бедра. Фиксируют стопу к противоположной ноге. Изолируют операционное поле так, чтобы видеть пупок, лонный бугорок, переднюю верхнюю подвздошную ость и переднюю поверхность бедра. Целесообразно катетеризировать мочевой пузырь через культю полового члена силиконовым катетером Фолея 18F. Мошонку подшивают к противоположному бедру. На коже маркером отмечают предполагаемые границы иссечения тканей. В паховой складке на 1 см выше и параллельно паховой связке проводят линию длиной 12 см кнаружи от лонного бугорка. От медиального и латерального ее конца проводят перпендикулярные линии длиной соответственно 15 и 20 см и их концы соединяют 4-й линией, очерчивая таким образом четырехугольник.
Разрез. Разрезают кожу параллельно паховой складке от передней верхней подвздошной ости до лобкового бугорка. Если уже была произведена биопсия, кожу в этом месте иссекают, если же биопсия не выполнялась и лимфатические узлы не пальпируются, иссекают один из них и отправляют на срочное исследование по методу замороженных срезов. При обнаружении элементов опухоли переходят к следующему этапу.
Во избежание развития лимфоцеле необходимо коагулировать все подкожные лимфатические сосуды дистальнее разреза и наладить вакуум-аспирацию (закрытая дренажная система Джексона-Пратта).
Рис.3. Острым путем отсепаровывают кожу вместе с фасцией Кампера и слоем подкожной жировой клетчатки
Острым путем отсепаровывают кожу вместе с фасцией Кампера и слоем подкожной жировой клетчатки толщиной до 2-3 мм выше и ниже разреза в пределах размеченной области. При этом используют кожные крючки, швы-держалки и ретракторы. Под крючки при отведении кожных лоскутов подкладывают влажные салфетки. Если кожа вовлечена в опухолевый процесс, ее иссекают и осуществляют пластику дефекта.
Рис.4. Приподнимают верхний лоскут и иссекают поверхностную фасцию вместе с жировой клетчаткой
Приподнимают верхний лоскут и иссекают поверхностную фасцию вместе с жировой клетчаткой, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота, паховую связку и широкую фасцию бедра.
Рис.5. Рассекают широкую фасцию по латеральному краю паховой связки над портняжной мышце
Рассекают широкую фасцию по латеральному краю паховой связки над портняжной мышцей, пересекая ткани между зажимами и перевязывая их тонкой синтетической рассасывающейся нитью. Лимфатические сосуды тщательно перевязывают или клипируют.
Рис.6. Иссекают глубокие слои жировой клетчатки в латеральном и медиальном углах раны
Иссекают глубокие слои жировой клетчатки в латеральном и медиальном углах раны, при этом большую подкожную вену сохраняют во избежание послеоперационного отека нижней конечности. Однако при опухолевой инфильтрации большой подкожной вены ее необходимо резецировать. Иссекать ткани в глубине подкожной щели в нижнелатеральном ее отделе не следует.
Рис.7. Удаляемый массив тканей мобилизуют от латерального края к медиальному, отделяя их от ветвей бедренного нерва
Удаляемый массив тканей мобилизуют от латерального края к медиальному, отделяя их от ветвей бедренного нерва, влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка. Пересекают лишь кожные нервы и ветви бедренных сосудов, питающие расположенную над ними жировую ткань, мышечные ветви нервов сохраняют.
Рис.8. Мобилизуют глубокий листок широкой фасции бедра латеральнее от приводящих мышц
Мобилизуют глубокий листок широкой фасции бедра латеральнее от приводящих мышц до влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка, включая ее в удаляемый препарат.
Рис.9. В бедренном треугольнике скелетируют передние и медиальные ветви бедренных сосудов
В бедренном треугольнике скелетируют передние и медиальные ветви бедренных сосудов. Не следует удалять ткани, расположенные кнаружи от бедренной артерии ниже подкожной щели, достаточно лишь перевязать идущие в этом направлении ветви и удалить глубокие паховые лимфатические узлы.
Рис.10. Не следует пересекать большую подкожную вену
Не следует пересекать большую подкожную вену. Ее отделяют от окружающих тканей, полностью освобождая подкожную щель. Оставляют только лимфатические узлы в области бедренного к Подозрительные лимфатические узлы посылают на срочное гистическое исследование.
ТАЗОВАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ
Обычно к этому этапу переходят, если при гистологическом довании паховых лимфатических узлов обнаруживают элементы опухоли.
Рис.11. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу его волокон
Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу его волокон по всей длине операционной раны на 3 см выше паховой связки, затем внутреннюю косую мышцу и поперечную фасцию.
Рис.12. Обнажают брюшину, тупым путем отслаивают ее от латеральной стенки таза
Обнажают брюшину, тупым путем отслаивают ее от латеральной стенки таза. Мочеточник отводят вместе с брюшиной. Место пересечения мочеточника с общей подвздошной артерией является верхней границей иссечения лимфатических узлов, которое начинают с этого уровня.
Рис.13. Идентифицируют бедренно-половой нерв, который проходит под тазовой фасцией кнаружи от подвздошных сосудов
Идентифицируют бедренно-половой нерв, который проходит под тазовой фасцией кнаружи от подвздошных сосудов, вскрывают фасцию кнутри от нерва и отслаивают наружный край фасции от поясничной мышцы. Для выделения латеральной цепочки подвздошных лимфатических узлов вскрывают адвентицию наружной подвздошной артерии, артерию отводят кнутри и удаляют жировую клетчатку, расположенную между артерией и мышцей. Отсепаровывают клетчатку, расположенную между подвздошной артерией, веной и над ней, и пересекают нижние надчревные сосуды на уровне нижней границы иссекаемых тканей. Пересекают лимфатическую цепочку на уровне бифуркации общих подвздошных сосудов, лимфатические сосуды клипируют. Для удаления медиальной цепочки подвздошных лимфатических узлов, отводя наружную подвздошную вену латерально, отделяют ее от подлежащих тканей и обнажают наружную запирательную мышцу. Входят в слой рядом с мышцей и обнажают запирательные вены. Манипулировать с венами следует с большой осторожностью из-за опасности возникновения при их разрыве трудноостанавливаемого кровотечения.
Рис.14. Находят место, где запирательный нерв выходит из-под внутреннего края поясничной мышцы
Находят место, где запирательный нерв выходит из-под внутреннего края поясничной мышцы, залегая под подвздошными сосудами вблизи бифуркации общей подвздошной вены. Нерв выделяют и отводят кнаружи. Отделяют клетчатку от внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Мобилизованный массив жировой клетчатки выделяют в дистальном направлении и либо выводят его через бедренный канал, удаляя вместе с клетчаткой паховой области, либо пересекают на уровне канала и удаляют отдельно. Препарат отправляют на гистологическое исследование, пометив тазовые и паховые лимфатические узлы.
ДВУСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ
Вначале удаляют тазовые лимфатические узлы нижним срединным лапаротомным доступом. Если при гистологическом исследовании удаленных узлов элементов опухоли не обнаруживают, производят разрез параллельно паховой связке и на 4 см ниже ее. Бедренная артерия должна пальпироваться в середине разреза. По описанной выше методике удаляют паховые лимфатические узлы с одной, а затем с другой стороны.УШИВАНИЕ РАНЫ
Рис.15. Закрытие дефекта портняжной мышцей
Портняжную мышцу пересекают у места прикрепления к передней верхней подвздошной ости и, укрыв ею бедренные сосуды и нерв, подшивают к паховой связке. Перед ушиванием раны необходимо оценить состояние ее краев, особенно нижнего, и удалить ткань, жизнеспособность которой вызывает сомнения. При чрезмерном натяжении кожи возможно развитие некроза, поэтому в таких случаях лучше закрыть рану расщепленным кожным лоскутом.
Закрытие дефекта нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота
Рис.16. Пластику нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота производят на одной стороне
Пластику нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота производят на одной стороне при образовании значительного кожного дефекта после иссечения пораженных лимфатических узлов вместе с кожей, а также при некрозе краев раны в послеоперационном периоде. Лоскут формируют из противоположной прямой мышцы живота. Пластику можно выполнить кожно-мышечным лоскутом или мышечным лоскутом, который закрывают расщепленным кожным трансплантатом. Сформированный лоскут проводят над прямой мышцей на стороне пластики через подкожный туннель в паховую рану. Раны на передней брюшной стенке и в паху ушивают, оставляя дренажи.
Рис.17. Дренажи выводят вдали от места операции
Дренажи выводят вдали от места операции, располагая их по обе стороны портняжной мышцы. Накладывают внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Рану укрывают клеоловой (коллодиевой) повязкой без наружного давления. Эластичный чулок (чулки) натягивают до уровня бедра. Продолжают вводить антибиотики, назначают закрепляющие средства. Для улучшения венозного оттока от нижних конечностей ножной конец кровати оставляют приподнятым на 5-7 дней после операции и больному рекомендуют частые движения стопами и пальцами ног. Перед тем как разрешить ему вставать, удаляют дренажи. После активизации рекомендуют до полного заживления раны не сгибать ноги в тазобедренных суставах и постоянно носить эластичные чулки. При такой тактике обычно удается избежать необходимости вторичной кожной пластики.
СОБЛЮДЕНИЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
Для профилактики венозного кровотечения необходимы бережное обращение с тканями и тщательный гемостаз. Нельзя пользоваться зажимами вслепую. Не следует накладывать зажимы на тонкостенные тазовые вены, их лучше выделить и перевязать или пережать скобками среднего размера. При повреждении вены необходимо пережать ее тупфером выше и ниже места разрыва, выделить это место и ушить вену нитью 5-0 на атравматичной игле. Если вена оторвалась на уровне отверстий в стенке таза и ее невозможно пережать, необходимо придавить ее тупфером и прошить вместе с тканями нитью 3-0 на атравматичной кишечной игле.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Довольно часто развивается некроз краев раны, обусловленный иссечением подкожной жировой клетчатки с питающими кожу сосудами. Небольшие дефекты можно оставить заживать вторичным натяжением и закрыть их в дальнейшем расщепленным кожным трансплантатом. Причиной развития раневой инфекции обычно являются оставленные нежизнеспособные ткани и слепые карманы, а также обилие микрофлоры в коже паховой области. Часто наблюдаются серомы. Вероятность образования лимфоцеле можно уменьшить, если скрупулезно коагулировать или перевязывать пересеченные лимфатические сосуды, подшить кожу к подлежащим мышцам и правильно дренировать рану. Опорожнить лимфоцеле можно с помощью периодических пункций или постоянной вакуум-аспирации.Лимфорея наблюдается редко. Дозированная ранняя активизация больного позволяет избежать тромбоза глубоких вен нижних конечностей без повышения риска расхождения швов. Тромботические осложнения можно предупредить назначением гепарина в малых дозах, хотя при этом иногда приходится оставлять лимфатические дренажи на более длительный срок. Поскольку при подобных вмешательствах закономерно ожидать развития лимфедемы нижней конечности, перед активизацией больного следует подготовить длинные (до пояса) эластичные чулки соответствующего размера. В положении сидя и лежа больной должен придать ноге возвышенное положение. Иногда целесообразно назначить мочегонные препараты. Часто отмечаются парестезии на медиальной поверхности бедра, однако они не приводят к ограничению физической активности.
Лимфатические узлы одними из первых реагируют на возникновение инфекции в организме человека , выполняя функцию очищения лимфы от инфекции, вредных веществ и инородных клеток.
Когда болезнетворные микроорганизмы проникают, например, в костный мозг, печень, селезёнку и другие органы, они попадают в лимфоузел, где вырабатываются лимфоциты. Лимфоциты уничтожают чужеродные тела, которые потом через выделительную систему выводятся из организма.
Но если в лимфоузлах избыточное количество инородных антигенов, образуются очаги воспалений в лимфатических узлах. Вследствие чего лимфоузлы уплотняются и набухают, что можно заметить сразу при осмотре тела человека. Также при нажатии на лимфоузел часто чувствуется боль. Увеличенные объемы лимфатических тканей являются подтверждением наличия заболевания в организме.
Где находятся лимфоузлы в паховой зоне у женщин
Каждая группа органов человека, связанная в единую систему (пищеварительную, нервную, выделительную и репродуктивную) контролируется определенной группой лимфоузлов.
Так, где же именно находятся лимфоузлы в паховой зоне у женщин? Они находятся в складках паха, в непосредственной близости к органам мочеполовой системы.
Лимфатическая система этой зоны непосредственно отвечает за защиту органов мочеполовой системы . Увеличенные в размерах, болезненные при пальпации лимфатические узлы в паховой зоне, первыми предупреждают о наступающем заболевании, которое называется лимфаденит.
ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В СКЛАДКАХ ПАХА МОГУТ БЫТЬ НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ЖЕНЩИНЫ, ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, А ТАКЖЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ФУРУНКУЛЕЗЫ.
На этом изображении можно увидеть расположение лимфоузлов по всему телу женщины.
Паховый лимфаденит – заболевание, которое представляет собой воспаление лимфоузлов именно в паховой области
тела. В случае возникновения малейшего подозрения относительно его появления, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Что указывает на появление пахового лимфоденита
- Неприятные ощущения, боль на внутренней поверхности бедра. Болевые ощущения могут отдавать в живот. Они отличаются высокой интенсивностью.
- Увеличение лимфоузла вследствие его воспаления. Часто его можно выявить при помощи пальпации.
- Общая интоксикация . Это вялость, мигрень, повышение температуры тела, ослабление иммунитета и здоровья.
- Изменение цвета кожи в паховой зоне . В случае нагноения кожный покров может обрести красный или бордовый оттенки.
Основные причины воспаления лимфоузлов в паховой зоне у женщин
Врачи выделяют такие основные причины воспаления лимфатических узлов в паховой зоне:
- Воспалительный процесс в мочевом пузыре. Иногда описываемое заболевание провоцируется уретритом.
- Болезни , передающиеся половым путем . Например, сифилис или гонорея. Данные заболевания нередко служат причиной поражения лимфатических узлов.
- Болезни половой системы , в т.ч. связанные с наружными половыми органами (часто — кольпит или баланопостит).
- Кожные воспаления паховой области, аллергические реакции.
- Онкологические заболевания (злокачественные опухоли органов, расположенных в паховой области).
- Грибковые заболевания кожи стоп.
- Последствия гриппа, ОРЗ .
Если же воспаление лимфоузлов перешло в позднюю стадию, могут проявляться и другие симптомы, говорящие о плохом состоянии организма человека в целом, а зачастую, что в организме женщины имеются и другие заболевания.
Но не следует делать поспешных выводов самостоятельно, а в первую очередь необходимо обратиться к специалисту.
Как лечится лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) в паху у женщин
ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ЛИМФОУЗЛОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ПАХУ У ЖЕНЩИН, ВОЗНИКАЕТ ДИСКОМФОРТ ПРИ ХОДЬБЕ И ЛЮБОМ ДВИЖЕНИИ.
Чтобы узнать, как лечить лимфоузлы в паху у женщин, во-первых, важно обратиться к врачу за консультацией и диагностикой заболевания, а во-вторых, — обратить внимание на образ жизни и постараться исключить вредные факторы, причиной которых возможно и вызвано появление воспаленных лимфоузлов.
Сначала необходимо проконсультироваться со специалистом для постановки точного диагноза заболевания, что воспалены именно лимфоузлы. Зачастую диагностировать воспаление именно лимфатических узлов самостоятельно довольно непросто.
На начальном этапе врач проводит внешний осмотр пациента, а также пальпацию (ощупывание паховой зоны). После чего выписывает направление на общий анализ крови. Если анализ крови не помогает точно диагностировать воспаление лимфоузлов, проводятся дополнительно другие процедуры (УЗИ, МРТ, КТ или биопсия).
Для лечения воспаленных лимфатических узлов в паховой зоне обычно назначается нестероидные противовоспалительные средства . К ним относят такие действенные препараты, как Нимесил или Найз . Данные препараты быстро снимают воспаление.
Если они оказываются неэффективными, прописываются гормональные противовоспалительные средства усиленного действия.
А когда речь идет о гнойном поражении, будет назначено срочное хирургическое вмешательство.
Как отмечают многие специалисты, лучше всего лечить воспаленные лимфоузлы в паховой зоне у женщин комплексным подходом: от медикаментозного принятия лекарств, применения кремов и мазей, до применения специальной диеты и других народных рецептов.
Но на ранних стадиях воспаления лимфоузлов используются такие методы лечения, как народные средства, медикаменты, а также физиотерапия.
Как лечить лимфоузлы в паху народными методами
Существует несколько известных народных методов лечения воспаленных лимфоузлов в паху:
- компрессы;
- ванночки;
- применение травяных настоев.
Для компрессов используют свежие листья мяты, сок одуванчиков, а также травяные сборы душицы, тысячелистника и листьев ореха.
Компрессы из сока одуванчиков
Одуванчики необходимо собрать непосредственно перед приготовлением компресса, так как они быстро увядают и теряют полезные свойства для лечения лимфоузлов. Листья и стебли цветка сперва необходимо промыть под проточной водой, затем положить в марлю и выжать сок.
После соком одуванчиков пропитывают ткань из натуральных волокон (можно использовать марлю или вату) и сразу накладывают на больной участок. Такой нужно держать не меньше 2 часов и желательно проводить 2 раза в сутки на протяжении недели.
Компрессы из листьев мяты
Для приготовления компресса из листьев мяты, используют свежие листья. Листья необходимо пропустить через блендер до кашеподобного состояния. Затем полученную массу аккуратно заворачивают в марлю и прикладывают к воспаленным лимфоузлам в течении 2 часов на протяжении недели. Можно зафиксировать данный компресс.
Травяной сбор из душицы, тысячелистника и листьев ореха
Хорошо использовать для снятия воспаления лимфоузлов в паху у женщин с помощью травяного сбора из душицы, горького тысячелистника и листьев ореха (лучше использовать листья лесного ореха). Берут 2 ложки сбора трав в равных пропорциях и кипятят не больше 10 минут в 400 мл воды.
После данный отвар необходимо настоять в течении 1 часа, а затем процедить. Для компрессов используют марлю или вату, которую смачивают в отваре и прикладывают на 1 час к местам воспаления. Травяные компрессы необходимо делать в течении 10 дней.
Ванночки для лечения увеличенных лимфоузлов в паху – лучшее лекарство на натуральной основе для женщин.
Ванночки с ромашкой
Для приготовления данной процедуры используют крепкий отвар из цветков ромашки (1 ст.ложка травы на стакан воды). В таз с теплой водой выливают процеженный настой. Нужно принять ванночку около 10-20 минут нижней частью тела до частичного охлаждения воды.
Настои (чаи) из трав
Для снятия воспаления лимфоузлов идеально подходят настои из трав. В народной медицине широко используют лещину,эхинацею, крапиву, чернику, полынь, мяту, лабазник, липовый цвет, душицу, зверобой и одуванчиковые корни.
Настой из лещины
Для приготовления данного настоя необходимо взять 2 ложки коры и листьев лещины и залить 0,5 литрами кипятка. Настаивать 1 час. После процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день за час до еды.
Чай из травяного сбора
Чаи из травяного сбора, могут состоять из лещины, эхинацеи, крапивы, черники, полыни, мяты, лабазника, липового цвета, душицы, зверобоя, одуванчиковых корней. Для заваривания чая можно использовать только одну траву из перечисленных, а можно использовать их в комплексе. На 1 литр кипятка кладут 2 ст. ложки травяного сбора. Настаивают около часа и выпивают в течении дня.
Применение лекарственных препаратов
Если народные методы лечения не вызывают доверия, то необходимо обратиться к лекарственным препаратам. Для того, чтобы лечить лимфоузлы в паху у женщин, используются два вида медикаментов - внутренного и наружного применения:
Гнойничковые ранки, в случае их появления. смазываются мазью «Левомеколь» - антибиотики: Амоксициллин, Амоксиклав, Димексид, Ципролет, Азитромицин, Цифран, Бисептол;
- таблетки , имеющие антибактериальные и бактерицидные свойства: Сифлокс, Вильпрафен, Суметролим, Солексин-форте, Стрептоцида, Септрин;
- мази : Левомеколь, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь.
Прохождение физиотерапевтических процедур
Распространенным методом лечения при воспалении лимфоузлов в паху у женщин, особенно на ранних стадиях, также является такой метод физиотерапии, как лекарственный электрофорез.
Во время электрофореза в организм женщины с помощью внешнего воздействия постоянного тока вводятся лекарственные препараты.
Электрофорез оказывает противоспалительное действие, он противопоказан на поздних стадиях воспаления лимфоузлов у женщин, например при гнойных процессах.
Хирургическое вмешательство
Обратите внимание, что в свою очередь при гнойных процессах воспаления лимфатических узлов у женщин требуется хирургическое вмешательство. Производится дренирование лимфоузлов в паху с целью выведения гноя из воспаленных очагов.
Таким образом, увеличенные лимфатические узлы в паху у женщин могут являться симптомами серьезных заболеваний и поэтому требуют внимания и лечения при появлении первых признаков воспаления.
Полезные видео-ролики о воспалении лимфоузлов в паху
Предназначение лимфатической системы – поддержание иммунитета, а также защита организма от вирусных и бактериальных инфекций. При нарушении работы этой системы, повышается риск развития рака лимфоузлов в паху – тяжелого заболевания, характеризующегося поражением клеток лимфатической системы. При данном патологическом процессе поражаются региональные паховые лимфоузлы, расположенные по обе стороны промежности.
Среди многих видов онкологии рак паховых лимфоузлов встречается крайне редко. Это заболевание связано с поражением лимфатических узлов в области лобка и внутренней стороны бедра. В патологический процесс могут быть вовлечены органы репродуктивной и мочевыделительной системы. В медицине встречается несколько форм болезни, которая более известна как или .
Врачи неустанно продолжают изучение процессов формирования атипичных клеток, провоцирующих развитие рака лимфоузлов в паховой области. Основная группа риска – пациенты старше 50 лет, имеющие в анамнезе хронические болезни и инфекции. По статистике 70% заболевших – лица мужского пола, что связывают с понижением функций предстательной железы в пожилом возрасте, уменьшением половой активности на фоне снижения продуцирования отдельных гормонов.
Какие причины возникновения рака лимфоузлов в паховой области?
Для врачей по-прежнему остается открытым вопрос, что провоцирует в паховой области. Специалисты сходятся во мнении, что развитие данного вида онкологии связано с возникновением аутоиммунных заболеваний, блокирующих работу лимфатической системы. Ярким примером таких патологий выступает вирус иммунодефицита человека, под влиянием которого повышается вероятность формирования клеток, с поврежденной структурой.
Предрасполагающие факторы, при которых возникает рак паховых лимфоузлов у мужчин:
- хронические инфекции мочеполовой системы;
- работа с ядохимикатами;
- облучение области паха радиацией;
Лимфома или лимфосаркома в паху у мужчин чаще является вторичным онкологическим процессом. Он развивается на фоне метастазирования опухолей, расположенных в малом тазу: , простаты. Клетки могут проникать в паховую область из или вместе с током лимфы. Нередко предшествует проблеме перерождение узла при лимфаденопатии.
Рак паховых лимфоузлов у женщин, в подавляющем большинстве диагностированных случаев, возникает при онкологических заболеваниях репродуктивной системы.
Уплотнения в паху появляются при запущенной форме и стадии таких патологий:
- злокачественная фиброма;
- рак эндометрия;
- или .
Через лимфатические узлы в лобковой зоне проходит весь объем лимфы, устремляющийся из нижних конечностей, половых органов и мочевыделительной системы. Поэтому опасный процесс может возникнуть, как последствие или . Научно доказано, что некоторые типы лимфом образуются на фоне сильного падения иммунитета или под воздействием ряда вирусов (герпеса, Эпштейн-Барра).
Предрасполагающие факторы, способные стимулировать рост злокачественной опухоли в паху у женщин:
- поздние первые роды после 35 лет;
- менопауза;
- длительное нарушение гормонального фона, резкие скачки.
Как и многие другие виды онкологии, рак паховых лимфоузлов или другой части тела имеет генетическую предрасположенность. Поэтому при наличии заболевания у родителей риск развития у детей повышается на 50%.
Симптомы и проявления опухоли лимфоузлов в паховой области
Прежде всего следует понимать, что медики выделяют ряд клинических признаков, которые сопровождают патологический процесс в подавляющем большинстве случаев.
Эти основные симптомы рака лимфоузлов в паху позволяют пациенту заподозрить заболевание и своевременно обратиться к врачу за консультацией:
- снижение аппетита и резкая потеря веса, кажущаяся беспричинной;
- учащенные нарушения деятельности ЖКТ, в особенности диарея, тошнота, рвота;
- систематическое беспричинное повышение температуры, чаще до субфебрильных значений;
- покраснение кожных покровов в области воспаленного лимфоузла;
- постоянная слабость и сонливость, спровоцированные падением уровня гемоглобина;
- пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах, что ощущается при пальпации.
Симптомы у мужчин
Помимо основных клинических признаков, онкологи выделяют особую симптоматику у представителей разных полов.
Примечательно, что симптомы рака паховых лимфоузлов у мужчин выражены менее ярко, однако, знать о них важно:
- потеря веса более 10 кг;
- потливость в ночное время;
- нервозность, апатия;
- нарушение мочеиспускания;
- увеличение узлов возле гениталий.
Некоторые из перечисленных симптомов схожи с клиническими проявлениями простатита или . Чтобы поставить точный диагноз и своевременно начать лечение, важно не откладывать визит к врачу.
Симптомы у женщин
На проявление симптомов рака лимфоузлов в паху у женщин влияет наличие патологий матки и маточных труб.
При этом особенности клинической картины в отношении представительниц слабого пола таковы:
- потеря аппетита;
- отеки нижних конечностей;
- тянущие боли в нижней части живота;
- спазмы при сексуальном контакте;
- ощущение инородного тела во влагалище.
Лимфома может развиваться на фоне кисты, поэтому любые опухоли в паху у женщин требуют обязательной диагностики. Специалисты рекомендуют регулярно проводить легкую пальпацию в зоне бикини и внутренней стороны бедер.
Стадии развития болезни
Прежде всего, специалисты классифицируют рак лимфоузлов в паху по стадиям прогрессирования патологического процесса. В данном случае основными отличиями, указывающими на ту или иную стадия развития болезни, являются отдельные симптомы.
Таким образом, можно выделять следующие этапы развития онкологии:
- На 1 стадии лимфоузлы практически не изменяются, но новообразования уже заметны на УЗИ. Такая опухоль лимфоузлов в паху у женщин иногда обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре.
- На 2 стадии поражаются 2–3 узла, а также воспаляются прилегающие к ним ткани.
- На 3 стадии начинается распространение метастазов в ближние регионарные узелки через лимфоцитарные сосуды. Образования могут поражать кости таза, нижнего отдела позвоночника или конечностей, проявляться в печени и легких. Наблюдается потеря веса, хроническая усталость, проблемы с пищеварением.
- 4 стадия наиболее тяжелая, при которой процесс метастазирования способен охватывать любые региональные лимфоузлы по всему организму.
Симптомы и скорость прогрессирования патологии зависят от вида рака. Чаще всего встречается диффузная, маргинальная и плоскоклеточная лимфома в паху, как у мужчин, так и у женщин.
Диагностика
Не каждая опухоль лимфоузлов в паху является онкологическим заболеванием. Но при появлении отечного узла, который не уменьшается более 4 недель, следует показаться хирургу или онкологу.
Диагностика проходит в несколько этапов, первым из которых является первичный осмотр. На приеме врач составляет анамнез, проводит пальпацию паховых лимфоузлов, визуально оценивает степень их увеличения, фиксирует гиперемию кожи и т.д.
Следующим шагом в диагностике онкологического процесса, затрагивающего региональные лимфоузлы, является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) интересующего участка.
Третьим шагом является проведение биопсии. Этот метод диагностики считается наиболее достоверным и точным способом установления вида атипичных клеток.
Для проведения биопсии врач осуществляет забор материала, сделать это можно двумя методами:
- Проводится операция, при которой полностью удаляется воспаленный лимфоузел, подходящий для исследования. На диагностику уходит до 14 суток.
- Под местной анестезией берется кусочек ткани, проводится срочный лабораторный анализ, после чего принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.
Если подозревается лимфома в паху у мужчин, важно исключить аденому простаты, кисты в предстательной железе и другие . Обязательно проводится КТ с контрастом, дающее информацию о размере и расположении пораженного узла.
Все процедуры осуществляются после УЗИ диагностики, которая показывает состояние мягких тканей, вовлеченность кровеносных сосудов. Анализ крови на онкомаркеры помогает выделить тип опухоли.
Лечение рака
На начальной стадии лучший способ лечения рака лимфоузлов в паху – удаление всей цепочки узлов и лимфатических сосудов, пораженных онкологическим заболеванием. Для исключения скорого рецидива хирург убирает даже внешне здоровые участки, способные сохранить атипичные клетки. Биоматериал после хирургического вмешательства обязательно используется для повторной биопсии, которая покажет тип опухоли. Если диагностирована стадия болезни без метастазирования, врачи могут принять решение об отмене дальнейшей терапии, оставляя пациента на профилактическом учете.
На втором этапе чаще всего используется химиотерапия. Методика предусматривает введение специальных препаратов, действующих на раковые клетки в виде яда.
При распространении лимфомы на 2 и более узлов рекомендуется курс лучевой терапии. Дозированное облучение радиацией уничтожает атипичные клетки, но для положительного результата требуется не менее 5 сеансов. Необходимо делать перерыв 1–3 недели между разными методами, чтобы помочь организму восстановиться и предотвратить обострение хронических заболеваний.
При агрессивных видах рака лимфоузлов в паховой зоне, природа которых связана с генетикой или другими факторами, проводится трансплантация костного мозга. Перед проведением пересадки больного подвергают курсу химиотерапии, чтобы исключить даже малейшую вероятность отторжения пересаживаемого костного мозга. Таким образом врачи добиваются того, чтобы трансплантируемые ткани прижились.
Метастазы и рецидив
Большинство пациентов обращаются с раком лимфоузлов в паху на 2 и 3 стадии, когда начинается активный выброс атипичных клеток. При попадании с лимфой в другие внутренние органы, они провоцируют рост метастазов. Немало новообразований активируется через 3–6 месяцев после хирургического удаления основной опухоли. Основная масса сосредотачивается в костной ткани, печени, селезенке больного.
Лимфатическая система имеет множество разветвлений и сосудов, связывает воедино все органы. Поэтому врачам сложно предотвратить рецидив рака лимфоузлов, который возникает у 25–50% пациентов, чаще фиксируется у мужчин. Для своевременной диагностики рецидива специалисты рекомендуют каждые 3 месяца проходить полное обследование, следить за определенными онкомаркерами и уровнем кровяных телец.
Какой прогноз жизни при паховой лимфоме?
По медицинской статистике прогноз при раке лимфоузлов у женщин и мужчин практически идентичный. Наиболее благоприятно лечение сказывается на активности и В-лимфомах: добиться стойкой ремиссии можно с вероятностью до 85–90% (в зависимости от стадии). Выживаемость при более агрессивных формах достигает 50%.
Информативное видео