Врожденная или приобретенная контрактура коленного сустава - это такое заболевание, при котором ограничивается подвижность конечности в результате образования рубцов и стягивания кожных покровов, мышц и сухожилий. Если не провести своевременное терапевтическое лечение, пациент может стать инвалидом.
Причины и симптомы контрактуры колена
Для восстановления после любой травмы сустава, необходимо обеспечить максимальный покой поврежденной конечности. Но чем продолжительней период фиксации, тем ярче впоследствии будет выражена контрактура.
Латинское название contractura, которое буквально означает стягивание, четко характеризует один из основных симптомов заболевания. Для дегенеративных изменений характерно:
- Ограничение подвижности.
- Сильный болевой синдром.
- Укорочение конечности.
- Искривление голени.
Перед тем как приступить к терапии заболевания, проводится точное и полное обследование состояния пациента. Точный диагноз ставят с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Виды контрактуры
По своей природе контрактура независимо от происхождения не является отдельным заболеванием. В медицинских справочниках о ней говорится как о последствии или симптоме той или иной патологии сустава.Существует множество классов и категорий контрактуры в зависимости от происхождения, хода развития и локализации поражения. На классификацию влияет и характер изменений. Принято различать следующие классы:
- Разгибательная контрактура коленного сустава. Для изменений, характерна невозможность выпрямить согнутую в колене ногу. При ярко выраженном развитии, пациент зачастую не может стоять ровно.
- Сгибательная контрактура коленного сустава. При этом диагнозе наблюдается невозможность согнуть ногу в колене.
- Смешанная контрактура. Полностью отсутствует подвижность сустава. Комбинированная контрактура является одним из самых тяжелых состояний пациента, тяжело поддается методам медикаментозной терапии.
Помимо этого, патологические изменения классифицируются в зависимости от природы происхождения.
Посттравматическая контрактура начинается после перелома или проведения операции, дерматогенная - вследствие ожогов, десмогенная – по причине воспаления. Точный диагноз и причину возникновения определяет лечащий врач. При своевременном обращении и грамотно назначенном лечении, удается восстановить подвижность сустава без проведения хирургической операции.
Как вылечить контрактуру
Убрать контрактуру самостоятельно практически невозможно. В традиционной терапии используют два способа борьбы со стягиванием сустава:
Категорически запрещается устранение сгибательной контрактуры сустава колена с помощью физических насильственных усилий. В 99% случаев это приводит к разрыву мягких тканей, окружающих сустав и как следствие необратимым дегенеративным изменениям.
Как разработать коленный сустав
Комплекс упражнений физической реабилитации назначается с учетом общего состояния пациента. Для начала рекомендуется выполнение простых пассивных движений. По мере разработки сустава пациенту увеличивают нагрузку. Со временем добавляют упражнения на сопротивление давлению.Массаж при контрактуре коленного сустава в основном направлен на слабые мышцы. Массирование антагонистов проводится поверхностно. После массажа наносится согревающая мазь.
Лечебный эффект массажа заключается в расслаблении мышечной ткани и соответственно снижению интенсивности контрактуры. Дополнительно обеспечивается необходимый для восстановления приток крови к поврежденному участку.
Умеренная контрактура поддается традиционному консервативному лечению без необходимости в проведении операции. Хирургическое вмешательство используется только в тяжелых случаях, когда восстановить подвижность сустава можно только таким способом.
Народное лечение коленного сустава при контрактуре
Лечение контрактуры коленного сустава народными средствами используется исключительно на начальных стадиях развития дегенеративных изменений. Рекомендуется использовать растирки и настойки для увеличения эффективности в комплексе с консервативной терапией.Снять напряжение мышечных тканей можно с помощью обычной теплой ванны. В воду необходимо добавить несколько капель эфирного масла эвкалипта, сосны или еловой хвои. Ванны с солью мертвого моря оказывают заживляющий и восстанавливающий эффект и часто рекомендуются при послеоперационной контрактуре.
Все методы нетрадиционной терапии следует согласовывать с лечащим врачом. Это обеспечит лучший результат терапии и даст возможность избежать вероятных осложнений.
Лечение контрактуры сустава в основном имеет благоприятный прогноз. Полное восстановление подвижности, возможно, при своевременном обращении к врачу и строгом следование рекомендаций и предписаний травматолога или хирурга.
Относят к контрактурам и фиброзный анкилоз, и болтающийся сустав. Мы держимся того определения контрактуры, которое дал ей в свое время Микулич. Контрактурой коленного сустава следует считать частичное или полное ограничение активных, пассивных движений, исключая то состояние, при котором наступает истинное или фиброзное спаяние суставных концов (что носит название «анкилоз»).
Причины и механизм образования деформации
Возникновение стойкой контрактуры коленного сустава имеет свое объяснение. В связи с особенностями анатомического устройства движения совершаются вокруг множества осей, причем сгибание сочетается со скольжением. Поэтому, а также в силу деструкции хрящей и рубцовых изменений в связочном аппарате при воспалительных процессах одновременно со сгибанием наступает вначале небольшой, затем более выраженный подвывих голени назад. Наиболее часто встречающиеся сгиб ательные контрактуры артрогенного характера оказываются наиболее стойкими, если наступил подвывих в суставе, особенно при туберкулезном гоните. Наоборот, миогенные контрактуры протекают более благоприятно. Нейро-миогенные контрактуры коленного сустава наблюдаются чаще после полиомиелита, при болезни Литтля, а также при прогрессивной миопатии. Довольно стойкая сгибательная контрактура развивается при повреждении или ожоге кожи и фасции в подколенной ямке - дермато-десмогенная контрактура.
Травматические контрактуры коленного сустава могут быть обусловлены внутрисуставными или периартикулярными изменениями в костях, мягких тканях. Контрактуры могут быть сгибательные и разгибательные. Часто после травмы развиваются рефлекторные контрактуры.
Контрактуры в положении разгибания после травмы бедра и окружающих мышц бывают настолько стойкими, что они с большим трудом поддаются консервативному лечению. Аналогичное явление часто наблюдается при огнестрельных остеомиелитах бедра, когда конечность длительное время находится в гипсовой повязке. Соответственно в коленном суставе нет первичной причины для возникновения стойкой разгибательной контрактуры. Она лежит в первичных рубцовых изменениях разгибательного мышечного и фасциального аппарата. В дальнейшем наступают вторичные изменения в капсуле, сухожильно-связочном аппарате, хрящах и в костях. Причиной контрактуры могут быть также первичные изменения в мышцах, например при оссифицирующем миозите. Наконец, в коленных суставах наблюдаются весьма стойкие врожденные контрактуры в положении разгибания с рекурвацией или в положении сгибания, например при артрогрипозе.
Симптомы контрактуры коленного сустава
Симптомы и клиническое течение контрактур коленных суставов зависят от причины их возникновения, фазы заболевания и степени анатомических нарушений. Признаки сгибательной контрактуры проявляются очень рано при воспалительном заболевании сустава. Вначале развивается м и о — генная контрактура как рефлекс на болевые ощущения в суставе. Такая контрактура легко исправима и почти полностью исчезает в наркозе. В дальнейшем, по мере возникновения деструктивных и рубцовых изменений в суставе, контрактура делается стойкой и при наличии подвывиха в коленном суставе - трудноисправимой. При исследовании сгибательные мышцы (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus и глубжележащие m. popliteus и головки m. gastrocnemius) резко напряжены. На передней поверхности колена ниже надколенника определяется некоторое западение, что свидетельствует о подвывихе голени. Группа разгибателей находится в состоянии атрофии (особенно после травмы). Надколенник вначале подвижен, но по мере того как угол сгибания приближается к 90°, движения надколенника можно определить с трудом. Активные сокращения четырехглавой мышцы доказывают, что надколенник не спаян с бедром. Это имеет значение для последующего восстановления функции мышц.
Очень важно определить, имеются ли болевые ощущения при остаточной амплитуде движений или же сохранившиеся ограниченные движения безболезненны. В первом случае воспалительный процесс следует считать незаконченным; при безболезненных движениях можно допустить, что процесс находится в фазе затихания. Разумеется, при этом следует учитывать также и другие данные (рентгенологические, реакцию оседания эритроцитов).
Особо следует упомянуть о разгибательной контрактуре колена после длительного применения гипсовой повязки. При этом развивается не только стойкая контрактура в суставе, но наступает также тяжелая атрофия костей, хрящей и появляются изменения в капсуле и связках, что предопределяет прогноз.
Прогноз
Предсказание следует ставить в зависимости от основного страдания коленного сустава.
При создании различных положений в момент фиксации должна быть учтена важная физиологическая роль так называемой скользящей ткани в движении конечностей. Ранние движения сохраняют жизнеспособность скользящей ткани, длительная фиксация губит эту ткань.
Учитывая преобладание разгибательной группы мышц бедра над сгибателями, необходимо предупреждать возникновение разгибательной контрактуры, при которой вскоре теряет свою физиологическую ценность жировая клетчатка, находящаяся под сухожилием четырехглавой мышцы. Борьба с разгибательной контрактурой гораздо сложнее, чем со сгибательной.
Свежая травматическая контрактура обычно исчезает после устранения причины, которая часто лежит в повреждении мениска или внутрисуставном переломе, особенно eminentia intercondylaris tibiae.
Лечение контрактуры коленного сустава
Борьба с контрактурами складывается из четырех основных моментов:
- предупреждение контрактур путем применения правильно наложенных повязок и своевременного их удаления;
- коррекция контрактур ортопедическими методами - эластическими тягами, закруткой, этапными и гипсовыми повязками, оперативным путем;
- удержание достигнутого положения путем фиксирующей повязки;
- промежуточная и особенно последующая .
При лечении необходимо разумно сочетать коррекцию контрактуры, направленную на сохранение тонуса мышц, с хирургическими и курортными мероприятиями. Большое значение имеет активная воля больного и умелое применение лечебной гимнастики.
Форсированная редрессация под наркозом редко применяется, особенно при воспалительных процессах, стойких последствиях травмы и тяжелых формах врожденной деформации; совершенно недопустима также редрессация при неподвижном надколеннике.
Метод вытяжения за кожу в сочетании с лечебной гимнастикой часто бывает полезен при травматических контрактурах.
Применение «закрутки» и этапных гипсовых повязок является испытанным методом лечения тяжелых контрактур коленного сустава воспалительного и травматического происхождения.
Иссечение рубцов и кожная пластика . После ожогов и травматических повреждений нередко образуются обширные рубцы, ограничивающие движения. Простого рассечения рубца бывает недостаточно. В таких случаях иссекают рубцы, ограничивающие движения, исправляют контрактуру (не всегда удается сделать это одновременно) и делают кожную пластику, чаще всего при помощи свободного лоскута или лоскута на ножке. Конечность фиксируют, сохраняя исправленное положение. После приживления лоскута рано приступают к движениям.
Фасциотомия . Рассечение фасции иногда дает благоприятные результаты. Так, при сгибательной контрактуре колена, не обусловленной изменениями в суставе, косое рассечение широкой фасции по наружной поверхности бедра в нижней его трети дает возможность исправить контрактуру в некоторой степени. Иногда приходится дополнить эту операцию тенотомией сгибателей.
Тенотомия. Миотомия . Эти операции применяются чаще при контрактурах коленного сустава. Открытый метод тенотомии имеет преимущество перед закрытым. Во многих случаях вместо простого рассечения применяют удлинение сухожилия.
Невротомия . При наличии спастической контрактуры делают невротомию или невротомию с миотомией.
Пересадка сухожилий . Эта операция применяется после исправления контрактуры консервативным путем.
Капсулотомия . При сгибательной контрактуре коленного сустава делают капсулотомию.
Капсулотомия по Вильсону. Делают разрез длиной 12-14 см по наружной поверхности бедра и коленного сустава. Обнажают tractus iliotibialis, сухожилие m. biceps femoris. Tractus iliotibialis рассекают Z-образно на 5 см выше уровня сустава. Сухожилие m. biceps femoris изолируют и отделяют его от головки fibula n. реronaeus communis, который идет позади головки fibula, выделяют и оттягивают полоской марли.
После рассечения сухожилия обнажают капсулу сустава и рассекают ее на уровне задней поверхности мыщелка бедра. При помощи элеватора капсулу отделяют от задней поверхности бедра. Разрез ведут вверх над наружным мыщелком бедра, наружной головкой m. gastrocnemius и производят субпериостальное рассечение капсулы на 6 см выше линии сустава, а также кнутри до средней линии бедра.
Второй разрез делают такой же длины над внутренним мыщелком бедра от места крепления аддукторов вниз на 3 см ниже суставной щели коленного сустава. Здесь также рассекают задний отдел капсулы. Через тоннель, образованный наружным и внутренним разрезом, протягивают большую салфетку, колено сгибают и при помощи салфетки обнажают всю заднюю поверхность бедра на уровне сустава. Дополнительно рассекают сзади ткани, которые препятствуют разгибанию сустава.
Наконец, при помощи осторожных манипуляциях делают попытку исправить контрактуру колена. После достижения полного разгибания, проверяют состояние нерва, производят тщательный гемостаз. Концы сухожилия m. biceps femoris соединяют кетгутом. Кожу зашивают наглухо. Накладывают гипсовую повязку, которую рассекают с латеральной и медиальной поверхности сразу после наложения гипса. Через неделю оставляют заднюю шину и приступают к осторожным движениям. К концу месяца назначают тутор и разрешают нагрузку.
Артролиз , заключающийся в артротомии, иссечении фиброзных спаек и мобилизации сустава, дает незначительную амплитуду движений.
Метод Чаклина. При разгибательной контрактуре коленного сустава применяется следующая техника операции. Медиальным разрезом обнажают сухожилие четырехглавой мышцы, рассекают его Z-образно, освобождают четырехглавую мышцу от рубцов, рассекают верхний и боковой завороты сустава, а также спайки и удаляют измененные мениски. Конечность постепенно сгибают. Когда сгибание доведено до угла 110°, то между концами сухожилия получается некоторый диастаз. Расстояние между концами сухожилия четырехглавой мышцы замещают дупликатурой широкой фасции бедра. Сюда же, покрывая дефект, пересаживают портняжную мышцу, конец которой укрепляют на надколеннике. Капсулу и мышцу зашивают кетгутовыми швами. Делают глухой шов кожи. Накладывают заднюю гипсовую шину на 3-4 недели, затем назначают гальванизацию, массаж. Первое время больной должен ходить в туторе.
Резекция сустава . Эта операция при болезненных контрактурах дает надежный анкилоз и показана преимущественно лицам физического труда.
Артропластика при артрогенных контрактурах нетуберкулезного происхождения дает удовлетворительные результаты при хорошо сохранившихся мышцах.
Профилактика
Предупреждение контрактуры является основой ортопедической хирургии. При ранних формах воспаления, а также при повреждениях коленного сустава создание условий покоя в шине или гипсовой повязке предупреждает возникновение контрактур. Но длительная фиксация может привести к образованию стойкой разгибательной контрактуры.
Особенно важно предупредить контрактуру при последствиях травмы, хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм) и при последствиях полиомиелита.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
Владельцы патента RU 2338503:
Способ относится к области медицины и может быть использован при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава. Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава включает проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду проводят 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни блокады дополнительно проводят постизометрическую релаксацию. Весь процесс реабилитации проходит под контролем реовазографии и доплерографии. Способ позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза. 1 табл.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава.
Сложность анатомического строения коленного сустава, его многокомпонентность, приходящие на него значительные физические нагрузки определяют многообразие патологических состояний этого сустава (травм и заболеваний). Повреждения коленного сустава как причина выхода на инвалидность становятся социально-экономической проблемой.
Если принять во внимание, что данные специальной литературы свидетельствуют о том, что в 24% случаях у пострадавших с травмами в области коленного сустава развивается выраженная и стойкая тугоподвижность, то это придает проблеме важную медицинскую, социальную и экономическую значимость.
Контрактуры коленного сустава являются одним из наиболее частых осложнений травм опорно-двигательной системы, приводящих к нарушению функций конечности и утрате трудоспособности пострадавших. Патоморфологической основой формирования таких контрактур является рубцовое перерождение и сращение между собой мягкотканных образований и кости, что приводит к потере скользящих свойств четырехглавой мышцы бедра.
Выделяют миогенные контрактуры, возникающие в результате длительной иммобилизации при консервативном и оперативном лечении переломов бедренной кости, и артрогенные - после внутрисуставных переломов, оперативных вмешательств на коленных суставах и воспалительных заболеваний последних. Дегенеративно-дистрофические процессы, начинаясь с коленного сустава, постепенно распространяются на параартикулярные ткани и мышцы бедра.
Одной из проблем, с которыми приходиться сталкиваться в процессе восстановления двигательной функции, является устранение контрактуры коленного сустава с помощью средств физической тренировки, сопровождающееся болевыми ощущениями. Боль препятствует достижению полного объема движений, позволяя выполнять активные упражнения общеукрепляющего характера, специальные - до болевого порога, больной ориентируется на субъективные ощущения.
В связи с этим возникла необходимость разработать методику проведения лечебной физкультуры в более комфортных условиях.
Существует ряд методик лечебной физкультуры при лечении контрактур коленного сустава.
Известен способ реабилитации по методике А.В.Чанцева, Е.А.Распоповой (Алтайский государственный медицинский университет, 1999 г., «Дифференцированный подход к лечению стойких контрактур коленного сустава»). Методика включает в себя ЛФК, массаж, механотерапию и внутрисуставное введение лекарственных смесей одномоментной редрессацией.
Но редрессация - это довольно травматичная манипуляция, проводится вслепую и сопровождается грубым воздействием на параартикулярные ткани, болевым синдромом, реактивным отеком, происходит повреждение мягких тканей. Внутрисуставное введение лекарственных смесей также сопровождается определенным риском для сустава.
В комплексном лечении больных с контрактурами применяют также метод редрессации, упражнения с отягощением, занятия на аппаратах механотерапии, лечение положением с использованием тяги через блочные устройства и все это на фоне отека сустава и боли, которая является сдерживающим фактором (Т.Н.Кукушкина, М.Докиш, Н.А.Чистякова Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. М.: Медгиз, 1984, с.68-74).
Эта комплексная методика лечения контрактуры может привести к микротравматизации мышц и увеличению их тонуса.
Задача изобретения - эффективное и безболезненное функциональное восстановление коленного сустава в короткие сроки.
Решение поставленной задачи достигается способом реабилитации больных с контрактурами коленного сустава, включающим проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе. Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии.
Новизна изобретения:
Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. Данные упражнения повышают функциональные возможности механизма коленного сустава.
В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе.
Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза.
Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Анестезия позволяет снять мышечную гипертензию, болевой синдром; улучшить кровоснабжение зоны поражения. Анестезия по предлагаемому способу с применением лидокаина показала, что он считается идеальным местным анестетиком по ряду причин: короткий скрытый период в наступлении проводникового обезболивания, что указывает на его высокую проницаемую способность в тканях, значительная продолжительность и управляемость глубины фармакологического воздействия на нервные стволы. У 99% больных развивался сенсорный блок анестезированной конечности. Занятия начинают через 1 час после блокады, это время наступления анестезии, что делает процедуру ЛФК максимально безопасной и безболезненной.
Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». Современный аппарат, позволяющий с наибольшей амплитудой разрабатывать объем движения в суставе.
В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Это позволяет уменьшить болезненность движения в коленном суставе и увеличить длину ранее спазматически укороченных мышц.
Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии. В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовались углометрия, электрофизиологические методы - реовазография и доплерография. Измерения амплитуды движений проводили каждые 10 дней дополнительно. При таком методе, как реовазография, регистрировались реовазограммы нижних конечностей. Из множества количественных показателей использовали амплитудные:
а. Реовазографический индекс (I)
б. Относительный объемный пульс (Pr)
При выполнении допплерографии изучали гемодинамику сосудов поврежденной конечности - бедренной артерии. Учитывали систолическую скорость и индекс пульсации, характеризующий циркуляторное сопротивление.
Совокупность всех этих признаков способа позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза.
В комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций коленного сустава, определенную роль играют физические упражнения лечебной гимнастики. Однако методика комплексного применения средств лечебной физкультуры в сочетании с блокадами бедренного нерва в литературе не освещена. Вопросы реабилитации этой категории больных остаются нерешенными в полном объеме.
Предложенная же методика восстановительного лечения пациентов с посттравматическими контрактурами коленного сустава имеет существенные отличия от аналогов и прототипов, ибо предусматривает реализацию методики ЛФК на фоне блокады бедренного нерва.
Одной из важных причин ограничения движений являются миогенные ограничения. Кроме этого возможны повреждения суставных поверхностей, в патологический процесс вовлекаются ткани капсулы сустава, его связочный аппарат, сухожилия, мышцы и нервные окончания. Особенно показательны в этом отношении процессы рубцевания, приводящие к спаянию тканей с мышцами, связками, сухожилиями. Не менее важной причиной является выраженный болевой синдром.
И поэтому одним из условий увеличения объема движений в коленном суставе является устранение мышечной гипертензии и болевого синдрома. Это возможно лишь при проведении анестезии перед проведением ЛФК.
Мы полагаем, что фармакологическое воздействие на бедренный нерв перед сеансами лечебной гимнастики не только устранит боль. Денервация тканей поврежденной конечности под действием анестезии оказывает влияние на дренажную систему сосудов в области обезболивания.
Лечение контрактур коленного сустава - сложный и продолжительный процесс. В послеоперационном периоде, а также на завершающем этапе консервативного лечения повреждений коленного сустава в большинстве случаев приходится констатировать наличие в нем сгибательно-разгибательных контрактур.
Способ осуществляется следующим образом.
Для устранения боли и боязни выполнения физических упражнений анестезиологом проводится предварительное обезболивание: блокада бедренного нерва 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина за 1 час до процедуры.
Блокада осуществляется следующим образом.
Положение сосудисто-нервного пучка определяется пальпаторно по пульсации бедренной артерии, латерально от которой на 1-1,5 см через предварительно инфильтрированный кожный желвак подфасциально вводится тонкая короткая игла на глубину 3-4 см. После проявления парастезии или фибрилляции мышц в области внутренней стороны бедра вводится через просвет инъекционной иглы 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Скрытое время наступления вегетативной денервации 1 час. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней.
Восстановление амплитуды движений и укрепление мышц поврежденной конечности - основная задача лечебной физкультуры. Кроме различного рода гимнастических упражнений общеукрепляющего характера и различных общепринятых движений коленом и голенью используют упражнения лечебной гимнастики, повышающие функциональные возможности механизма коленного сустава (костей, хряща, связок, сосудов и т.п.) путем выполнения движений за счет инерционной энергии двигающейся голени. Осуществляется это следующим образом: перед началом упражнений - массаж коленей в течение 3-5 минут, затем выполняют следующие упражнения.
Упражнение 1: и.п. - сидя на стуле (кушетке, диване и т.п.), ноги расслаблены, вытянуты при опоре пятками об пол. Взяться пальцами за надколенники и подвигать ими до предела: вверх-вниз и обратно; слева-направо и обратно - 10 раз в каждое направление.
Упражнение 2: и.п. - то же. Постучать осторожно согнутыми фалангами кулаков по коленным чашечкам: слева, справа, снизу - 10 ударов с каждой стороны.
Упражнение 3: и.п. - то же. Ноги расслаблены, выпрямлены, пятки на полу. Не отрывая пятки от пола, попеременно приподнимать колени и резко выпрямлять ноги до умеренного упора в коленном суставе. Повторить каждой ногой 6 раз.
Затем необходимо выполнить комплекс специальных упражнений для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах и на фоне общеукрепляющих упражнений.
И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.
1 - тыльное и подошвенное сгибание стоп 6-8 раз.
1. И.п. - руки перед грудью.
1 - развести руки в стороны - вдох.
2 - и.п. - выдох.
2. Круговые движения стопами 8-10 раз.
3. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по поверхности кушетки 6-8 раз.
4. И.п. - руки к плечам, локти вперед.
1 - развести локти в стороны - вдох.
2 - и.п. - выдох.
5. Попеременное отведение и приведение ноги - 6-8 раз.
6. И.п. - руки к плечам.
1-4 - круговые движения руками вперед 4-6 раз.
1-4 - круговые движения руками назад.
7. Имитация ходьбы по кушетке 6-8 раз.
8. 1 - руки вверх - вдох.
2. - И.п. - выдох.
10. Попеременное поднимание прямых ног 4 раза каждой ногой.
11. И.п. - руки в стороны.
Окрестные движения руками.
12. Напряжение четырехглавой мышцы бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и одновременно).
13. И.п. - руки в стороны.
Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки при повороте соединяются 2-3 раза в каждую сторону).
И.п. - лежа на боку (на стороне здоровой ноги).
14. Сгибание ног в коленном суставе 4-6 раз.
15. Отведение больной ноги в сторону 6-8 раз.
16. 1 - отведение больной ноги в сторону,
2 - вперед,
17. 1 - отведение больной ноги в сторону,
2 - присоединить к ней здоровую,
3 - держать,
И.п. - лежа на животе.
18. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе.
19. Опираясь на руки, сгибание и разгибание корпуса и возвращение в и.п.
20. Попеременное поднимание прямых ног 4-6 раз.
21. Попеременное отведение и приведение прямых ног 6-8 раз.
22. Движения ногами, как при плавании стилем «брасс» 6-8 раз.
23. Одновременное сгибание ног в коленном суставе 6-8 раз.
24. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги 6-8 раз.
И.п. - сидя на кушетке или стуле.
25. Перекатывание стопой больной ноги медицинбола.
26. Выполнение сгибания и разгибания в коленном суставе с помощью здоровой ноги с использованием роликовой тележки.
27. Упражнения на велотренажере.
В последние десятилетия в практику восстановительного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата все шире внедряется комплексное лечение приемов ручного воздействия - постизометрическая релаксация (ПИР). Она восстанавливает длину и эластичность не только укороченных мышц, но и сморщенного связочного аппарата, слизистых сумок и является эффективным методом расслабления спаек. Постизометрическая релаксация мышц - это активное расслабление мышц вслед за изометрическим ее сокращением с последующим пассивным растяжением мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций, сумочно-связочного аппарата, соединительно-тканных спаек) до преднапряжения (пружинящего сопротивления). Ее выполняют в дни, когда блокада не выполняется. При проведении ПИР необходимо соблюдать главное правило: сопротивление должно быть приложено против хода сокращения укороченных мышц.
Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в коленном суставе, а также в уменьшении напряжения болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц. ПИР проводят в дни, когда нет блокады.
Процедуру проводит врач или методист ЛФК в комплексе с другими воздействиями на коленный сустав.
Учитывая, что все же присутствие боли тормозит выполнение движений в коленном суставе, в КУЗНИИТР и ОКОХБВЛ разработана и внедрена методика лечебной физкультуры в сочетании с предварительным обезболиванием в целях улучшения результатов функционально-восстановительного лечения больных с посттравматическими контрактурами.
При достижении анестезии представляется возможность использовать ручные манипуляции:
1. Постизометрическая релаксация.
2. Лечение положением. Из исходного положения лежа на животе путем фиксации бедра, с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза, проводится постепенное сгибание в коленном суставе за счет увеличения груза.
В конце процедуры результат закрепляется коррекцией положением (укладки на сгибание или разгибание в зависимости от вида контрактуры).
В эти дни до проведения блокотерапии на коленный сустав также рекомендуется накладывать парафин на 30 минут, температура 50°.
Кроме всех вышеперечисленных манипуляций выполняют сгибание и разгибание коленного сустава на аппарате пассивной разработки «Артромот-К2». Больной в исходном положении лежа на спине на кушетке, конечность укладывается на манжетки аппарата, фиксируется ремнями. Пультом управления аппарат приводится в движение и выполняется попеременное сгибание и разгибание в коленном сустав (фиг.1-2).
Все средства лечебной физкультуры применяются в комплексе с физиопроцедурами.
Больной С., история болезни №308123, находился в отделении ортопедии с диагнозом: сгибательная контрактура левого коленного сустава после перелома наружного мыщелка левого бедра, остеосинтеза мыщелка левого бедра. Объективно: жалобы на боли и ограничение движений в левом коленном суставе.
12.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе: сгибание 140°, разгибание - 180°.
14.03.2006 г. выполнена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».
В период с 15.03 по 21.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
22.03.2006 выполнена вторая блокада и углометрия. Объем движений в коленном суставе - угол сгибания - 120°, разгибания - 180°. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».
В период с 23.03 по 29.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
30.03.2006 г проведена углометрия - угол сгибания - 100°, разгибания - 180°.
В период с 01.04 по 10.04 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
11.04.2006 выполнена углометрия. Объем движений в коленном сустава - угол сгибания - 75°, разгибания - 180°. Проведена реовазография и УЗДГ.
Больная Ф., история болезни №322431, находилась в отделении травматологии с диагнозом: сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава после перелома надколенника. Объективно: жалобы на резкие боли, ограничение движений в коленном суставе.
08.02.2006 г. проведена углометрия - объем движений в правом коленном суставе в начале курса лечения: угол сгибания - 125°, разгибания - 150°.
Проведена реовазография и УЗДГ.
09.02.2006 г. проведена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».
В период с 10.02 по 17.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
18.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе - угол сгибания - 115°, разгибания - 160°. Проведена повторная блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».
В период с 19.02 по 28.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
29.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе - угол сгибания - 95°, разгибания - 170°. В период с 30.02 по 05.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.
06.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе: угол сгибания - 80°, разгибания - 170°.
Проведена реовазография и УЗДГ.
В таблице отражены результаты электрофизиологических исследований.
Повышение реографического индекса в конце курса лечения говорит об усилении периферического кровотока, доказывая эффективность симпатической блокады. Низкое значение относительного объемного пульса Pr в начале курса лечения объясняется повышенным сосудистым тонусом, как результат избыточной симпатической импульсации, снижением дренажной функции лимфатических сосудов и отеком конечности. В конце курса лечения отмечается повышение показателя Pr. Данный факт может быть расценен как эффект вегетативной денервации, со снижением сосудистого тонуса и улучшением периферического кровообращения анестезированной конечности на фоне блокады.
Показатели PI - индекса сопротивления - в конце лечения значительно снижались по сравнению с показателем в начале курса лечения, что свидетельствовало о снижении циркуляторного сопротивления сосудов анестезированной конечности вследствие эффективной блокады симпатической иннервации.
Приведен алгоритм расчета медицинской и социально-экономической эффективности нового способа реабилитации больных с контрактурами коленного сустава.
Эффективность рассматривали как сумму следующих составляющих:
Предотвращение выхода больных на инвалидность и экономия затрат на пенсии по инвалидности;
Предотвращение потерь рабочих дней по ВУТ (временная утрата трудоспособности);
Предотвращение затрат на лекарства.
Пятерым пострадавшим, которые лечились новым способом, угрожал выход на инвалидность. Он был предотвращен в результате лечения.
У 15 человек сроки лечения новым способом сократились в 2 раза по сравнению с традиционным методом лечения.
10 человек перестали нуждаться в лекарственных средствах.
1. Годовая экономия затрат на пенсии по инвалидности (Х 1):
X 1 -12k 1i (1),
где k 1 - число больных с предотвращенной инвалидностью (их 5 пациентов),
i - размер средней пенсии по инвалидности (он равен 1.5 тыс. рублей).
12 - число месяцев в году,
X 1 =1.5×12×5=90000 руб.
2. Эффект от предотвращения потерь рабочих дней в году по ВУТ (Х 2);
X 2 =νsνk2 (2),
где ν - среднее число рабочих дней по ВУТ в год на одного больного при лечении традиционным методом;
число дней = 60.
sν - средняя величина оплаты одного дня по ВУТ одного больного.
Она равна 170 руб.
k2 - число работающих пациентов, переставших нуждаться в больничных листах.
Контрактурой коленного сустава называют патологическое состояние, при котором невозможно согнуть, разогнуть ногу в колене, вследствие рубцового стягивания кожи, травмирования, заболевания суставов и мышц.
Данное состояние не позволяет человеку нормально двигаться, снижает его активность, и нередко становится причиной инвалидности. Чтобы нормализовать состояние больного, вернуть ему активность, избавить от боли, вновь сделать сустав подвижным, нужно обратиться к врачу, как можно раньше и провести соответствующее лечение.
Сегодня мы поговорим с вами именно об этом. Узнаем, почему развивается контрактура коленного сустава, лечение контрактуры коленного сустава рассмотрим, а также ещё несколько рецептов народного лечения.
Причины контрактуры коленного сустава
Как мы уже упоминали в самом начале, контрактура может возникать вследствие воспалений, травм, которые являются началом разрушительного процесса в суставе. Часто причиной становится хронический, запущенный артроз, артрит. Патология нередко развивается из-за потери эластичности связок, суставной капсулы, а также из-за укорочения длины мышц, которые обеспечивают движение сустава.
Как лечить контрактуру коленного сустава?
Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, боли. Основной целью является возвращение подвижности коленному суставу. Современная медицина имеет множество эффективных методик. Однако врачи всегда напоминают: чем раньше начать лечение, тем шансы на исцеление выше.
Лечение контрактуры имеет два основных направления: консервативное и оперативное. Рассмотрим коротко обе методики:
Консервативное лечение:
Включает в себя лечебную гимнастику, курс массажа, физиотерапевтические процедуры (ударно-волновая терапия с воздействием акустических волн). Показан , согревающие процедуры. Нередко используют мануальную терапию, воздействующую на суставы и мышцы.
Проводится медикаментозное лечение с использованием обезболивающих препаратов: новокаин, лидокаин. Эти средства вводят непосредственно в поражённый сустав. После того, как боль проходит, мышцы опять принимают нормальный тонус. Вследствие этого, патологический процесс в суставе начинает замедляться. Также проводят лечение с помощью гормональных средств.
Немаловажное значение имеет массаж и гимнастику. При этом воздействие массажа направлено на ослабленные мышцы, а также на мышцы-антагонисты. Лечебную гимнастику делают с собой осторожностью. Для начала делают пассивные движения и только после разогрева переходят к активным упражнениям. Через определенное время можно добавлять к упражнениям элементы сопротивления.
Оперативное лечение контрактуры коленного сустава
Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, если заболевание запущено, остается один выход: хирургическая операция. С ее помощью удаляют кожные рубцы. После чего увеличивают длину мышц, сухожилий, высвобождают их из рубцов. Возможно проведение пересадки, остеотомии и т. д.
При серьезном повреждении сухожилия, пересаживают ткани, произведенные из особого пластика. При этом они отлично приживаются. Ими и заменяют поврежденное сухожилие. При необходимости проводят корригирующие операции костной ткани.
Хирургическое лечение контрактуры коленного сустава сочетают с бальнеотерапией и обязательными физиопроцедурами.
Народное лечение контрактуры коленного сустава
Для лечения этого заболевания можно использовать средства народной медицины. Их полезно включать в состав основной терапии, назначенной врачом для облегчения состояния больного, для ускорения выздоровления. Вот несколько рецептов:
Многим пациентам помогает такая согревающая домашняя растирка: налейте в банку 1 стакан нерафинированного подсолнечного масла, столько же очищенного керосина. Измельчите блендером 5-7 стручков (зависит от размера) свежего жгучего перца. Добавьте в банку. Все перемешайте. Банку плотно закройте, уберите в темное место на 7-10 дней. Готовое средство процедите, а потом втирайте в больное колено. После процедуры оберните ногу теплым, шерстяным шарфом.
Можно приготовить настойку из конского каштана. Для этого измельчите молоточком 300 г плодов. Высыпьте все в банку. Долейте пол-литра водки, тщательно закройте плотной крышкой. Оставьте на 2 недели где-нибудь в темном месте. Готовую настойку используйте для растирания больного колена, каждый день перед сном.
Очень благотворно действуют на больной сустав теплые, согревающие ванны с добавлением эфирного масла или отваров эвкалипта, еловой, сосновой хвои. Можно добавлять в воду настой брусничного листа, березовых почек, листьев крапивы. При такой патологии, как контрактура коленного сустава, эффективны ванны с добавлением сульфата серебра, морской соли и солей мертвого моря.
Помните, что при отсутствии адекватного, профессионального лечения, данная патология приводит к полной неподвижности колена (анкилозу). В этом случае поможет только хирургическое лечение. Поэтому не стоит доводить свое состояние до такой стадии, вовремя обращайтесь к врачу. Будьте здоровы!
Под контрактурой коленного сустава принято понимать патологию нижней части конечности, которая характеризуется ограничением сгибания или разгибания. В результате контрактуры уменьшается объем движений. Такое состояние является широко распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, которое приводит к ограничению трудоспособности. Риск возникновения данного заболевания увеличивается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Классификация
Учитывая причину появления патологии, выделяют 2 группы: неврогенные и структурные контрактуры коленного сустава. В каждой группе выделяется несколько видов контрактур.
- Неврогенная контрактура появляется в результате мозговых кровоизлияний, паралича или заболеваний центральной нервной системы.
- Структурная контрактура появляется при наличии чего-либо, что препятствует двигательной активности сустава.
Все пассивные или структурные патологии классифицируют в зависимости от того, какая ткань преобладает в контрактуре. В связи с этим выделяют следующие виды:
- Миогенные или мышечные контрактуры развиваются вследствие излишней физической нагрузки, когда возникает хроническое переутомление и перенапряжение мышц. В результате происходит укорочение мышц.
- Появление дерматогенной контрактуры обусловлено наличием кожных рубцов после ожогов или перенесенных воспалительных заболеваний.
- Десмогенные контрактуры отличаются сморщиванием соединительнотканной оболочки, которая покрывает мышцы и связки при хронических воспаленных процессах или после глубоких поражений.
- Тендогенные или сухожильные контрактуры являются следствием укорочения сухожилий и появляются при повреждении или воспалении сустава. В результате образуются спайки, и сегмент конечности приобретает вынужденное положение.
- Артрогенные или суставные контрактуры характеризуются изменениями в связочном аппарате сустава. На появление могут влиять дистрофические и воспалительные процессы в суставе.
- Иммобилизационные контрактуры развиваются вследствие продолжительной иммобилизации.
Подвижность коленного сустава может быть ограничена в разных направлениях: при сгибании, разгибании, вращении, отведении или приведении конечности.
Среди неврогенных контрактур выделяют:
- Центральные неврогенные. Развиваются в результате травм, при заболеваниях головного и спинного мозга.
- Истерические. Может возникнуть вследствие внезапно появившегося припадка.
- Периферические. Появляются при повреждении периферических нервов, которые связывают центральную нервную систему с мышцами, сухожилиями.
В зависимости от этиологии выделяют врожденную и приобретенную контрактуру.
- Врожденная контрактура развивается в результате наследственных заболеваний. Это может быть врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.
- Приобретенная контрактура появляется из-за рубцевания на месте поврежденного участка. На это влияют травмы различного характера, инфекционное или дистрофическое поражение суставов.
Причины
В большинстве случаев контрактура коленного сустава не относится в разряд отдельных заболеваний и появляется патология после повреждения или травмы. Оставшийся после этого рубец может привести к ограничению двигательной активности, укорочению связки. В дальнейшем происходит деформация коленного сустава.
К факторам, провоцирующим появление контрактуры, относят:
- Механические повреждения (травмы, ожоги, переломы, вывихи и др.);
- Заболевания опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит и т.д.);
- Воспалительные процессы;
- Наследственная предрасположенность;
- Снижение эластичности мышечной ткани;
- Поражение центральной нервной системы.
При временной обездвиженности сустава также может развиться контрактура.
Чаще всего такое патологическое состояние опорно-двигательного аппарата появляется вследствие механических повреждений. Любая серьезная травма, которая возникает по различным причинам, сопровождается контрактурой. Для восстановления поврежденного сустава необходима иммобилизация. С каждой неделей иммобилизации сила в мышцах уменьшается. В итоге иммобилизационная контрактура приводит к развитию патологии разной степени.
Симптомы
Основные клинические проявления контрактуры – ограничение сгибательных и разгибательных движений в суставе. Симптоматика зависит от причины возникновения, степени тяжести и фазы заболевания. Клиническое течение сгибательной контрактуры наблюдается рано, во время воспалительных процессов в суставе. Больной может обнаружить, что сгибание колена до и после травмы заметно отличается.
Для контрактуры коленного сустава характерны следующие симптомы:
- Болезненность в области поврежденного сустава;
- Отечность;
- Деформация коленного сустава;
- Нарушение опоры;
- Искривление голени наружу;
- Неудобное положение ноги;
- Укорочение конечности.
Кроме вышеперечисленных признаков могут наблюдаться и другие симптомы. Они зависят уже от течения основного заболевания. Если данная патология длится в течение нескольких недель, то квалифицированный специалист может обнаружить артрозные процессы в колене.
Диагностика
Важно определить патологию на начальном этапе развития заболевания. Для этого следует обратиться к врачу при наличии указанных признаков: неестественное положение ноги, болезненность, ощущение дискомфорта во время движения. Диагностикой и лечением контрактуры коленного сустава занимается хирург или ортопед.
Для постановки правильного диагноза доктор осматривает ногу больного и назначает рентгенограмму поврежденного участка. При необходимости используют инструментальные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Эти методы используют обычно, если имеются изменения в мышцах и связках.
В некоторых случаях для уточнения диагноза «неврогенная периферическая контрактура» необходима консультация других специалистов – невролога, нейрохирурга.
Лечение
При контрактуре сустава используются консервативные или оперативные методы лечения.
Осуществляться лечение может в травмапункте, отделении травматологии или хирургии в условиях стационара. Метод лечения выбирается с учетом продолжительности иммобилизации. Если пораженный сустав находился в состоянии покоя в течение 3 недель, то назначается консервативное лечение. Оно предполагает выполнение целого ряда лечебных процедур и мероприятий.
Цель консервативного лечения – восстановить нарушенные движения колена и устранить болевые ощущения, улучшить кровообращение в суставах. Для достижения результата больному назначается комплекс мероприятий, которые включают:
- Физиотерапевтические процедуры;
- Медикаментозную терапию;
- Мануальную терапию;
- Лечебную физкультуру;
- Массаж.
С помощью лекарственных препаратов можно устранить воспалительный процесс в суставе и уменьшить рубцы. В качестве обезболивающих средств используют Новокаин, Лидокаин.
Различные методы физиотерапии (грязевые аппликации, теплые ванны, электрофорез и др.) оказывают благоприятное действие на пораженный сустав.
Чтобы исправить положение суставного соединения, применяются ортопедические повязки. Они используются для ограничения подвижности пораженного сустава.
Лечебная гимнастика направлена на расслабление мышц и может проводиться в домашних условиях или в кабинете ЛФК вместе с инструктором. Он составляет план упражнения с учетом степени проявления заболевания, физического состояния и возраста пациента. Упражнения необходимо выполнять в комплексе, чтобы улучшить подвижность сустава, эластичность тканей и увеличить мышечную силу.
Выполнять упражнения следует осторожно. Чем раньше больной приступит к лечебным упражнениям, тем быстрее восстановится конечность. Важно упражнения выполнять регулярно и систематически по 20 минут в день несколько раз в неделю.
Применять силу при выполнении лечебных упражнений противопоказано. Это может усугубить ситуацию и привести к разрыву связок.
Выполнять упражнения лечебной физкультуры следует на протяжении всего периода лечения. При регулярном выполнении и соблюдений всех рекомендаций врача можно вернуться к способности разгибать и сгибать коленный сустав.
Существует еще один вид консервативного лечения – механотерапия. Это комплекс упражнений, которые выполняются с помощью специальных тренажеров. Такой вид терапии используется на заключительном этапе выздоровления.
Лечение неврогенной контрактуры предполагает использование электростимулирующих процедур при наличии периферической формы. Спинальная неврогенная патология лечится путем клеевого или манжеточного вытяжения. При истерической контрактуре используются психотерапевтические методы лечения.
Иногда в тяжелых случаях консервативные методы не помогают. Тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству. Благодаря операции можно восстановить форму сустава, удалить рубцовые ткани.
При лечении контрактуры коленного сустава хирургическим путем могут использоваться различные варианты операций:
- Артроскопический артролиз. Процедура предполагает рассечение фиброзных спаек для мобилизации сустава.
- Артропластика или эндопротезирование. Операция сводится к замене сустава на искусственный имплантат. Восстановление сустава также может осуществляться без протезов.
- Тенотомия. Операция, при которой проводится рассечение и удлинение сухожилия. Используется преимущественно при артрогенных контрактурах.
- Капсулотомия. Вмешательство подразумевает вскрытие внутренней части сустава для того, чтобы врач смог добраться до пораженного участка.
- Фибротомия. Операция заключается в рассечении мышц.
- Остеотомия. Ортопедическая операция, которая направлена на устранение деформации путем рассечения кости.
Хирург подбирает операцию с учетом тяжести заболевания и степени повреждения коленного сустава.