Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.
Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.
Виды
Различают два вида асфиксии новорожденных:
- первичную (возникает в момент рождения ребенка)
- вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).
Причины
Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:
- внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
- расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
- расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
- недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
- несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).
Также причиной асфиксии ребенка могут быть:
- внутричерепная травма новорожденного,
- резус-конфликтная беременность,
- обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.
Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:
- расстройством кровообращения в головном мозге,
- аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
- врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
- пневмопатиями,
- незрелостью легких (у недоношенных).
Признаки асфиксии новорожденных
Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).
Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.
Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.
Степени асфиксии
Асфиксия легкой степени
Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.
Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.
Асфиксия средней степени (умеренная)
Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.
Асфиксия тяжелой степени
Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.
Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.
При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.
Клиническая смерть
Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.
Лечение асфиксии новорожденных
Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.
Первая помощь в родильном зале:
Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.
Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).
Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.
Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.
Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.
Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).
В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.
После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.
Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.
В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.
Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.
Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.
Последствия
Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).
Ранние осложнения:
- отек головного мозга;
- кровоизлияния в головной мозг;
- некрозы головного мозга и прочее.
Поздние осложнения:
- инфекционные осложнения (пневмония, менингит, сепсис);
- неврологические осложнения (гидроцефалия , энцефалопатия).
Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:
- гипервозбудимость;
- замедленные реакции;
- судорожный синдром;
- энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
- гибель ребенка.
Причины:
Причинами первичной асфиксии новорождённого являются острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность - гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода.Возникновению асфиксии новорождённого способствуют экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.), поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины, плодных оболочек и плаценты, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, неправильные вставления головки плода и др.).
Вторичная асфиксии новорождённого может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатиями и др.
Что происходит при асфиксии?
Независимо от причин кислородной недостаточности в организме новорожденного происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. Степень выраженности их зависит от интенсивности и длительности гипоксии. Развивается метаболический или респираторно-метаболический ацидоз, сопровождающийся гипогликемией, азотемией и гиперкалиемией, сменяющейся дефицитом калия. Дисбаланс электролитов и метаболический ацидоз приводят к клеточной гипергидратации. При острой гипоксии возрастает объем циркулирующей крови в основном за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов.Асфиксия новорождённого, развившаяся на фоне хронической гипоксии плода, сопровождается гиповолемией.
Происходит сгущение крови, увеличивается ее вязкость, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов. В головном мозге, сердце, почках, надпочечниках и печени новорожденных в результате микроциркуляторных расстройств возникают отек, кровоизлияния и участки ишемии, развивается тканевая гипоксия. Нарушаются центральная и периферическая гемодинамика, что проявляется снижением ударного и минутного объема сердца и падением АД. Расстройства метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции нарушают мочевыделительную функцию почек.
Симптомы:
Ведущим симптомом асфиксии новорождённого является нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов. Степень тяжести асфиксии новорождённого определяют по шкале Апгар.В соответствии с Международной классификацией болезней IX пересмотра выделяют асфиксию новорождённого средней тяжести и тяжелую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения соответственно 7-4 и 3-0 баллов). В клинической практике принято различать три степени тяжести асфиксии: легкую (оценка по шкале
Апгар на первой минуте после рождения 7-6 баллов), средней тяжести (5-4 балла) и тяжелую (3-1 балл). Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти. При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, но дыхание у него ослабленное, отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, некоторое снижение мышечного тонуса. При асфиксии средней тяжести ребенок делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное), крик слабый, как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожа синюшная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, пуповина пульсирует.
При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная в результате спазма периферических сосудов, пуповина не пульсирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность.
В первые часы и дни жизни у новорожденных, перенесших асфиксию, развивается постгипоксический синдром, основным проявлением которого является поражение ц.н.с. При этом у каждого третьего ребенка, родившегося в состоянии асфиксии средней тяжести, наблюдается нарушение мозгового кровообращения I-II степени, у всех детей, перенесших тяжелую асфиксию, развиваются явления нарушения ликвородинамики и мозгового кровообращения II-III степени.
Кислородная недостаточность и расстройства функции внешнего дыхания нарушают становление гемодинамики и микроциркуляции, в связи с чем сохраняются фетальные коммуникации: остается открытым артериальный (боталлов) проток; в результате спазма легочных капилляров, приводящего к повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правой половины сердца, не закрывается овальное отверстие. В легких обнаруживаются ателектазы и нередко гиалиновые мембраны. Отмечаются нарушения сердечной деятельности: глухость тонов, экстрасистолия, артериальная гипотензия.
На фоне гипоксии и сниженной иммунной защиты нередко нарушается микробная колонизация кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза. В течение первых 5-7 дней жизни сохраняются метаболические расстройства, проявляющиеся накоплением в организме ребенка кислых продуктов обмена, мочевины, гипогликемией, дисбалансом электролитов и истинным дефицитом калия. Вследствие нарушения функции почек и резкого снижения диуреза после 2-3-го дня жизни у новорожденных развивается отечный синдром.
Диагноз асфиксии и ее тяжесть устанавливают на основании определения в первую минуту после рождения степени нарушения дыхания, изменений частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса, рефлексов, цвета кожи. О степени тяжести перенесенной асфиксии свидетельствуют также показатели кислотно-основного состояния. Так, если у здоровых новорожденных рН крови, взятой из вены пуповины, равен 7,22-7,36, BE (дефицит оснований) от - 9 до - 12 ммоль/л, то при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести эти показатели соответственно равны 7,19-7,11 и от - 13 до - 18 ммоль/л, при тяжелой асфиксии рН менее 7,1 BE от - 19 ммоль/л и более.
Тщательное неврологическое обследование новорожденного, ультразуковое исследование головного мозга позволяют дифференцировать гипоксическое и травматическое поражение ц.н.с. В случае преимущественно гипоксического поражения ц.н.с. очаговая неврологическая симптоматика у большинства детей не выявляется, развивается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, в более тяжелый случаях - синдром угнетения ц.н.с. У детей с преобладанием травматического компонента (обширные субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния и др.) при рождении выявляют гипоксемический сосудистый шок со спазмом периферических сосудов и выраженной бледностью кожи, гипервозбудимость, нередко наблюдаются очаговая неврологическая симптоматика и судорожный синдром, возникающий через несколько часов после рождения.
Лечение асфиксии у новорожденного:
Дети, родившиеся в асфиксии, нуждаются в реанимационной помощи. Эффективность ее в большой мере зависит от того, насколько рано начато лечение. Реанимационные мероприятия проводят в родильном зале под контролем основных параметров жизнедеятельности организма: частоты дыхания и его проводимости в нижние отделы легких, частоты сердцебиения, показателей АД, гематокрита и кислотно-основного состояния.В момент рождения головки плода и сразу после рождения ребенка мягким катетером с помощью электроотсоса бережно удаляют содержимое верхних дыхательных путей (при этом используют тройники для создания прерывистого разрежения воздуха); немедленно пересекают пуповину и помещают ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла. Здесь повторно аспирируют содержимое носовых ходов, ротоглотки, а также содержимое желудка.
При легкой асфиксии ребенку придают дренажное (коленно-локтевое) положение, назначают ингаляцию 60% кислородно-воздушной смеси, в вену пуповины вводят кокарбоксилазу (8 мг/кг) в 10-15 мл 10% раствора глюкозы. В случае асфиксии средней тяжести для нормализации дыхания показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски до восстановления регулярного дыхания и появления розовой окраски кожи (обычно в течение 2-3 мин), в последующем кислородную терапию продолжают путем ингаляций. Кислород должен подаваться увлажненным и подогретым при любом методе кислородной терапии.
В вену пуповины вводят кокарбоксилазу в той же дозе, что и при легкой асфиксии. При тяжелой асфиксии сразу после пересечения пуповины и отсасывания содержимого верхних дыхательных путей и желудка проводится интубация трахеи под контролем прямой ларингоскопии и ИВЛ до восстановления регулярного дыхания (если в течение 15-20 мин ребенок не сделал ни одного самостоятельного вдоха, реанимационные мероприятия прекращают даже при наличии сердцебиения).
Одновременно с ИВЛ в вену пуповины вводят кокарбоксилазу (8-10 мг/кг в 10-15 мл 10% раствора глюкозы), 5% раствор гидрокарбоната натрия (только после создания адекватной вентиляции легких, в среднем 5 мл/кг), 10% раствор глюконата кальция (0,5-1 мл/кг), преднизолонгемисукцинат (1 мг/кг) или гидрокортизон (5 мг/кг) для восстановления сосудистого тонуса. В случае появления брадикардии в вену пуповины вводят 0,1 мл 0,1% раствора сульфата атропина. При частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в 1 мин или при остановке сердца проводят непрямой массаж сердца, в вену пуповины либо внутрисердечно вводят 0,5-1 мл 0,01% (1: 10000) раствора гидрохлорида адреналина.
После восстановления дыхания и сердечной деятельности и стабилизации состояния ребенка его переводят в палату интенсивной терапии отделения новорожденных, где осуществляют мероприятия, направленные на предотвращение и ликвидацию отека головного мозга, восстановление нарушений гемодинамики и микроциркуляции, нормализацию метаболизма и функции почек. Проводят краниоцеребральную гипотермию - местное охлаждение головки новорожденного и инфузионно-дегидратационную терапию.
Перед краниоцеребральной гапотермией обязательна премедикация (инфузия 20% раствора оксибутирата натрия по 100 мг/кг и 0,25% раствора дроперидола по 0,5 мг/кг). Объем лечебных мероприятий определяется состоянием ребенка, они проводятся под контролем показателей гемодинамики, свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния, содержания белка, глюкозы, калия, натрия, кальция, хлоридов, магния в сыворотке крови. Для устранения метаболических нарушений, восстановления гемодинамики и функции почек внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, со вторых-третьих суток - гемодез.
Общий объем вводимой жидкости (с учетом кормления) в первые-вторые сутки должен составлять 40-60 мл/кг, на третьи сутки - 60-70 мл/кг, на четвертые - 70-80 мл/кг, на пятые - 80-90 мл/кг, на шестые-седьмые - 100 мл/кг. Со вторых-третьих суток в капельницу добавляют 7,5% раствор хлорида калия (1 мл/кг в сутки). Внутривенно струйно вводят кокарбоксилазу (8-10 мг/кг в сутки), 5% раствор аскорбиновой кислоты (1-2 мл в сутки), 20% раствор пантотената кальция (1-2 мг/кг в сутки), 1% раствор рибофлавина-мононуклеотида (0,2-0,4 мл/кг в сутки), пиридоксальфосфат (0,5-1 мг в сутки), цитохром С (1-2 мл 0,25% раствора в сутки при тяжелой асфиксии), Внутримышечно вводят 0,5% раствор липоевой кислоты (0,2-0,4 мл/кг в сутки). Применяют также ацетат токоферола 5-10 мг/кг в сутки внутримышечно или 3-5 капель 5-10% раствора на 1 кг массы тела внутрь, глутаминовую кислоту по 0,1 г 3 раза в день внутрь.
С целью профилактики геморрагического синдрома в первые часы жизни внутримышечно однократно вводят 1% раствор викасола (0,1 мл/кг), внутрь назначают рутин (по 0,005 г 2 раза в день). При тяжелой асфиксии показан 12,5% раствор этамзилата (дицинона) по 0.5 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости назначают седативную и дегидратационную терапию: 25% раствор сульфата магния по 0,2-0,4 мл/кг в сутки внутримышечно, седуксен (реланиум) по 0,2-0,5 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно, оксибутират натрия по 150-200 мг/кг в сутки внутривенно, лазикс по 2-4 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно, маннитол по 0,5-1 г сухого вещества на 1 кг массы внутривеино капельно на 10% растворе глюкозы, фенобарбитал по 5-10 мг/кг в сутки внутрь. В случае развития сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся тахикардией, внутривенно вводят 0,1 мл 0,06% раствора коргликона, дигоксин (доза насыщения в первые сутки составляет 0,05-0,07 мг/кг, в последующие сутки вводят 1/5 часть этой дозы), 2,4% раствор эуфиллина (0,1-0,2 мл/кг в сутки). Для профилактики дисбактериоза в комплекс терапии включают бифидумбактерин по 2 дозы 2 раза в день.
Важное значение имеет уход. Ребенку должен быть обеспечен покой, головке придают возвышенное положение. Детей, перенесших легкую асфиксию, помещают в кислородную палатку; детей, перенесших асфиксию средней тяжести и тяжелую, - в кувез. Кислород подается со скоростью 4-5 л/мин, что создает концентрацию 30-40%. При отсутствии необходимого оборудования возможна подача кислорода через маску или носовую канюлю. Нередко показано повторное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и желудка.
Необходимо следить за температурой тела, диурезом, функцией кишечника. Первое кормление при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести назначают через 12-18 ч после рождения (сцеженным грудным молоком). Родившихся в тяжелой асфиксии начинают кормить через зонд спустя 24 ч после рождения. Сроки прикладывания к груди определяются состоянием ребенка. В связи с возможностью осложнений со стороны ц.н.с. за детьми, родившимися в асфиксии, после выписки из родильного стационара устанавливают диспансерное наблюдение педиатра и невропатолога.
Прогноз и профилактика:
Прогноз зависит от тяжести асфиксии, полноты и своевременности лечебных мероприятий. При первичной асфиксии для определения прогноза состояние новорожденного повторно оценивают по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если оценка возрастает, прогноз для жизни благоприятный. В течение первого года жизни у детей, перенесших асфиксию, могут наблюдаться синдромы гипо- и гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, диэнцефальные нарушения и др.Профилактика включает своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременных, патологии беременности и родов, предупреждение внутриутробной гипоксии плода, особенно в конце II периода родов, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей сразу после рождения ребенка.
Спасибо
Различается два вида заболевания : первичная асфиксия возникает в момент родов, вторичная – в течение первых 24 часов жизни ребенка.
Согласно статистическим данным, около 10% новорожденных рождается с проявлениями асфиксии, или при беременности матери был поставлен диагноз - гипоксия плода. Без сомнения, цифра достаточно большая.
Асфиксия - тяжелое заболевание. Не менее страшны и последствия, к которым она приводит.
Какие повреждения в организме ребенка вызывает асфиксия?
Все системы и органы организма человека нуждаются в кислороде, поэтому при недостатке последнего имеет место их повреждение. Степень повреждения зависит от тяжести заболевания, от чувствительности органа к недостатку кислорода, от быстроты оказания врачебной помощи при асфиксии. Изменения в организме могут быть обратимыми и необратимыми.Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, помещаются в реанимационный блок, где им оказывается медицинская помощь.
Оценка степени тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар : оценка в норме составляет 8-10 баллов, при легкой степени асфиксии состояние новорождённого оценивается в 6-7 баллов, при средней степени тяжести – в 4-5, при тяжёлой асфиксии выставляется оценка в 0-3 балла.
Состояние асфиксии, несомненно, вызывает повреждения разной степени тяжести со стороны следующих систем :
- Органов дыхания
- Сердечно-сосудистой системы
- Пищеварения и мочевыделения
- Эндокринной системы
Рассмотрим подробнее эти нарушения:
Со стороны головного мозга
Нарушения носят название гипоксическо-ишемической энцефалопатии. Степень тяжести этой патологии зависит напрямую от тяжести асфиксии, которая была определена по шкале Апгар. Симптомы ГИЭ различны и зависят от времени кислородного голодания.Легкая степень характеризуется наличием гипертонуса мышц, особенно сгибателей. Ребенок плачет при любом прикосновении к нему, при пеленании, осмотре, любых врачебных манипуляциях. Не наблюдается судорог.
При средней степени поражения отмечается, наоборот, снижение тонуса во всех мышцах, ручки и ножки вытянуты. Ребенок вял, заторможен, на прикосновения не реагирует. Для этой стадии характерно появление судорог , спонтанного дыхания, замедление частоты сердечных сокращений.
Тяжелая степень ГИЭ проявляется выраженной слабостью, безучастием ребенка к любым действиям. У ребенка отсутствуют рефлексы, судороги становятся редкими, появляется апноэ (остановка дыхания), сохраняется брадикардия.
Может наступить децеребрация (cerebrum- мозг, de-отрицание).
Со стороны органов дыхания
Нарушения часто проявляются в виде:- Гипервентиляции легких – частое поверхностное дыхание, с затрудненным вдохом.
- Легочной гипертензии – повышение давления в малом круге кровообращения.
- Аспирация мекония - попадание первородного кала в дыхательные пути.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Отмечаются следующие нарушения :- Снижение сократительной способности миокарда
- Некроз папиллярных мышц сердца
- Снижение артериального давления
- Ишемия миокарда
Со стороны систем пищеварения и мочевыделения
Может возникнуть аспирация грудного молока при кормлении, поэтому новорожденных с асфиксией не приносят мамочкам для кормления грудью. У самих новорожденных нарушен акт сосания, а также перистальтика кишечника.В сложных случаях появляется некротический энтероколит. Некроз части кишечника часто приводит к гибели новорожденного.
Со стороны почек развивается функциональная недостаточность, которая проявляется в снижении фильтрации и гематурией .
Со стороны эндокринной системы
Появляются нарушения в виде кровоизлияний в надпочечники. Это тяжелое состояние, приводящее к смертельному исходу.Нужно иметь в виду, что прогноз последствий зависит от степени тяжести асфиксии.
При первой степени 98% детей развиваются без отклонений, при второй степени – около 20% детей, а при третьей - до 80% имеют инвалидность.
Правила ухода за ребенком, перенесшим асфиксию
В родильном доме ребенок, который перенес асфиксию, находится под постоянным присмотром. Всем малышам проводят интенсивную кислородную терапию. Новорожденных со средней и тяжелой формами асфиксии помещают в специальный кувез, куда подается кислород. Тщательно контролируются показатели работы кишечника, почек,Асфиксия новорожденных — что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).
В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.
Вконтакте
Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)
По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.
Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей. Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.
Классификация асфиксии новорожденных
Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:
- Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
- являющуюся следствием течения родов.
Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.
Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода
Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
Причины антенатальной асфиксии плода:
- Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
- пониженный гемоглобин;
- несбалансированное питание во время беременности;
- недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
- воздействие токсинов в период беременности;
- аномалии в развитии плаценты или пуповины.
Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии
Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:
- Аномальное положение плода;
- отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
- материнская гипоксия при родах;
- аспирация плодом околоплодных вод;
- травма головного или спинного мозга;
- применение обезболивающих средств при родах;
- кесарево сечение.
Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.
Степени асфиксии у новорожденных
Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.
В соответствии с МКБ различают две формы удушья:
- Умеренная;
- тяжелая.
Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.
Причины асфиксии новорожденных
Выделяют две группы причин:
- Внутриутробная гипоксия;
- неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.
Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:
- Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
- плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
- патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
- курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.
Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:
- Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
- врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
- родовые травмы мозга;
- нарушения работы щитовидной железы;
- недоношенность.
Лечение асфиксии у новорожденных
новорожденных
Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:
- Ребенка помещают под источник тепла;
- осушают кожу;
- проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
- кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
- очищают рот и носоглотку от содержимого;
- отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
- при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
- при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.
Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.
Реанимация новорожденных при асфиксии
Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.
- Адреналин
Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление, обладает бронхорасширяющим действием.
Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.
- Инфузионная терапия.
В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.
В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.
При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.
При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.
Профилактика асфиксии у новорожденных
Профилактика включает в себя:
- Правильный образ жизни;
- своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
- интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
- наблюдение у гинеколога в течение беременности.
Среди эффективных мер должны быть названы:
- Отказ от курения и алкоголя;
- соблюдение режима дня;
- ежедневные прогулки несколько раз в день;
- сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
- дополнительная витаминная поддержка;
- позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.
Уход за ребенком после перенесенной асфиксии
Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.
Последствия асфиксия у новорожденного при родах
Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.
Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:
- до 60% — у родившихся в нормальный срок;
- до 100% — у рожденных преждевременно.
Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.
Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.
Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках. Отмечалось возможное более позднее появление речи.
Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам. Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.
Заключение
Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.
На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого
Иногда, при рождении ребёнка, ему ставится диагноз врачами: «рожденный в состоянии асфиксии». Что же это обозначает и чем это чревато?
Термин «асфиксия » дословно переводится на русский язык, как «отсутствие дыхания». Такое происходит, если малышу было недостаточно кислорода в крови, кроме того, в тканях и клетках организма накопился углекислый газ.
Кислородное голодание, в свою очередь, приводит к угнетению основных функций организма малыша: замедляется сердцебиение, дыхание становится слабым или может вообще прекратиться, нарушаются обменные процессы. Такого ребёнка можно отличить по синеватому цвету кожи, а также по отсутствию крика новорожденного в момент рождения. Адаптация к внешней среде происходит крайне тяжело и занимает больше времени.
Иногда при родах происходит ситуация, когда, казалось бы, абсолютно здоровый новорожденный начинает болезненно себя вести вскоре после рождения. Это может быть в том случае, если его мама страдала от токсикоза в течение , практически весь срок находилась под наблюдением врачей. При таком развитии ребёнок недополучает через пуповину кислород и иные питательные вещества, необходимые ему для развития. Врач - неонатолог может поставить такому малышу диагноз «хроническая гипоксия». Это обозначает, что новорожденный страдал от удушья ещё в лоне матери, его организм ослаблен. Такой младенец не может родиться здоровым.
Тяжесть асфиксии различается по дыхательной активности плода и по характеру его сердечной деятельности. Если малыш подает мало признаков жизни, слабый и неактивный, то это значит, что форма асфиксии более тяжелая.
Проверить это можно при помощи специальных лабораторных исследований, а также различных клинико - инструментальных методов. По фонокардиографии можно наиболее точно различить сигналы о начале асфиксии, которые не определяются иными способами диагностических исследований.
Асфиксия может быть как врожденной, то есть такой, которая начала развиваться, когда малыш был в животике у мамы, и приобретенной, а значит начавшейся после рождения. Приобретенной асфиксией чаще всего страдают недоношенные дети. Это связано с тем, что их дыхательная система ещё не успела окончательно сформироваться и развиться. Также такой вид удушья бывает у младенцев с внутричерепными травмами. Но основная причина асфиксии новорожденного связана именно с тем, что было во время развития. По статистике, асфиксией разных видов страдает около 70% детей. В легкой форме, такая болезнь неопасна и практически не несёт последствий для здоровья малыша. Асфиксия в тяжелом своем проявлении может угрожать даже жизни младенца.
Реанимация новорожденного с тяжелой асфиксией начинается ещё в родильном зале. Проводится очищение дыхательных путей, если в них попали околоплодные воды, что не редкость при длительных родах, делают вентиляцию легких, используя кислородную маску. Далее такого младенца переводят в реанимационное отделение в специальную кислородную палатку. Там он находится под наблюдением специалистов до того времени, пока не сможет дышать самостоятельно и не окрепнет.
Асфиксия - это диагноз, который могут поставить малышу только в первые 24 часа после его рождения . В дальнейшем эта болезнь будет называться по-другому, зависимо от того, какие именно органы или системы организма поражены в результате кислородного голодания.
К сожалению, последствия асфиксии ещё долго отражаются на . Очень часто тяжелая форма этой болезни оказывает влияние на неврологическое состояние новорожденного. Он становится беспокойным, постоянно кричит, и у него могут подрагивать ручки. А может быть и наоборот - несвойственная вялость, апатичность, ребёнок плохо ест, часто срыгивает.
Прямой связи между асфиксией и физическими дефектами нет, но не всё так просто. При происходит расстройство нервной системы, а это в свою очередь скажется на физическом развитии. Если малыш перед рождением был довольно крупным, то при родоразрешении врачи могли применять специальные акушерские щипцы, дабы помочь маме произвести его на свет. При этом возможны родовые травмы малыша. Если при родах не проходила головка малыша, то возможны черепно-мозговые травмы, если плечевой пояс - то вывихи или переломы ключиц. Эти травмы могут повлечь за собой развитие тяжелой формы асфиксии.
Также младенец может быть с врожденной пневмонией. Такое возможно, если в период его вынашивания, его маме удаляли кисту, либо она страдала от инфекционных заболеваний, таких как ангина, пиелонефрит, кроме того, причиной могут стать даже зубные флюсы или хроническое заболевание, вызванное стафилококком.
Легкие взрослого здорового человека постоянно расправлены. Этому способствует такое вещество, как сульфактат, который производится нашим организмом. У недоношенных младенцев выработка сульфактата невозможна. Это приводит к тому, что расправленные на вдохе легкие, попросту слипаются на выдохе. Сил у новорожденного очень мало, а процесс этот очень трудоемкий. Именно поэтому ему нужна квалифицированная помощь, иначе это может привести к летальному исходу. Врачи вводят малышу специальное синтетическое вещество «альвеопак», которое и помогает натянуть поверхностный альвеол легких до нужного состояния.
Если ребёнок пережил асфиксию при родах, то он будет находиться под пристальным наблюдением участкового педиатра, а также невропатолога в течении трех лет жизни. Ему могут назначить специальное лечение, массаж и гимнастику для того, чтобы ускорить развитие. Если помимо общеукрепляющего и поддерживающего массажа, который мама сможет делать самостоятельно, назначат ещё и медицинский, то будет лучше, чтобы он производился именно специалистом. Неправильный массаж может ещё больше навредить и так слабому организму новорожденного. Элементам массажа, гимнастики и плавания для младенцев маму может обучить специалист, который еженедельно будет наблюдать за ребёнком, увеличивая нагрузку по мере необходимости и проверяя правильность выполнения упражнений.
Если же родители не будут соблюдать всех указаний врачей, то это может стать причиной необратимых последствий. Малыш будет хуже развиваться, может поздно начать разговаривать, будет плохо воспринимать информацию, соответственно плохо учиться, по сравнению со сверстниками, также у него может быть неопределенная реакция на окружающий мир.
Если младенец родился в состоянии удушья, то врачи не рекомендуют прикладывать его к материнской груди в родзале, ведь это может усугубить состояние ребёнка. За ним наблюдают в течение 12 - 24 часов, и если есть реальные улучшения, если дыхание стабилизировалось, нормализовался сердечный ритм, ушла синюшность кожного покрова, то его могут перевести на . Рецидива асфиксии быть уже не может, так что можно не бояться.
Также для детей, перенесших асфиксию, прикорм нужно вводить, наблюдая за состоянием. Основным продуктом питания до года должно быть материнское молоко, как идеально сбалансированное детское питание, которое приспособлено природой под потребности ребёнка. Если у новорожденного была хроническая гипоксия, то его организм ослаблен, а значит, его нужно раньше начать подпитывать витаминами, в частности фруктовыми и овощными соками и пюре. Если в организме младенца есть резкая нехватка белка, таких детей называют гипотрофиками, и в их рацион рекомендуют пораньше вводить продукты животного происхождения, такие как мясо, кисломолочные продукты и т.д. В том случае, если форма асфиксии была легкой и не нанесла вреда ребёнку в виде страшных невралгических нарушений, то придерживайтесь традиционного графика введения прикорма. Следует лишь учитывать, что такие дети находятся в группе риска, так как их иммунитет больше подвержен атакам различных заболеваний.
Если в постродовой период ребёнку делали интубацию (введение интубационной трубки в дыхательные пути) или вентилирование лёгких, то от частых болезней будет страдать легочная система. Это и постоянные простуды, бронхиты, ангины, пневмонии и т.д.
Что же вызывает наступление и развитие асфиксии? Довольно часто этому способствуют не зависящие от мамы обстоятельства: обвитие плода пуповиной вокруг шейки, раннее отслоение плаценты, слишком большой плод для родовых путей женщины, состояние плода во внутриутробном периоде. Это и различные органические поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, а также врожденные уродства и заболевания крови. Либо если произойдет заглатывание малышом околоплодных вод в момент рождения.
Также, на развитие асфиксии у младенца, влияют и хронические заболевания его мамы. Особенно, если эти болезни связаны с недостаточным количеством кислорода в крови и избытке углекислого газа в крови, тканях и клетках. К таким заболеваниям относятся пороки сердца, проблемы с дыхательной системой, туберкулез, инфекционные болезни и серьезные формы анемии. Кроме того, этому способствуют токсикозы, длительные , . У женщин, страдающих сахарным диабетом, как правило, рождаются дети с большим весом (пять и более килограмм), но со слабо развитой дыхательной системой. Затягивать с рождением таких младенцев нельзя, врачи рекомендуют рожать их до , так как дальнейшее вынашивание может привести к гибели плода.
Если будущая мама имеет такие крайне тяжелые болезни, как порок сердца, астма, туберкулез, сахарный диабет, особенно если они в запущенном состоянии, то рожать ей врачи не рекомендуют. Процесс родов для таких рожениц может обернуться риском для жизни.
Для профилактики асфиксии беременной необходимо наблюдаться в женской консультации в течение всего периода. Если есть хоть малейшие отклонения от нормы, то нужно будет пройти специальное лечение, которое назначит Вам врач. К этим отклонениям можно отнести анемию, почечную патологию, высокое артериальное давление, несоответствующий срокам вес плода (такое возможно, если через плаценту к малышу не поступает должного количества кислорода и питания).
К методам предупреждения асфиксии можно отнести также рациональное питание, размеренный образ жизни, заблаговременное лечение болезней, особенно хронических, а также соблюдение личной гигиены. Всё это поможет уберечь здоровье, как самой мамы, так и её малыша.