☰

Особенности перелома бедра и принципы лечения. Методы восстановления после перелома бедра

Когда случается перелом бедра, реабилитация после операции в таком случае должна строго соответствовать назначенным рекомендациям. Любое хирургическое вмешательство требует определенных правил восстановления организма, а срок может значительно отличаться.

Перелом бедра является очень серьезной травмой. Чаще всего хирургическое вмешательство требуется после , т.к. данная травма практически не лечится консервативным методом. Если пациенту уже более 60 лет, то остеосинтез не производится, поскольку очень мала вероятность того, что кость срастется. Однако существует и другой метод лечения — эндопротезирование.

При любом виде хирургического вмешательства обязательно необходим восстановительный период, который продлится достаточно долго в случае с переломом бедренной кости. Реабилитационный период позволит укрепить лечебный эффект, а также восстановить мобильность конечности. Если проигнорировать лечение данной травмы, то в некоторых случаях наступает не только инвалидность, но и летальный исход.

Конечно, реабилитационный период проходит достаточно тяжело. У пациента могут быть проблемы с дальнейшим функционированием бедра, побочные эффекты с трофическими и легкими расстройствами. Начать выполнять все реабилитационные процедуры необходимо как можно скорее.

Общие правила для реабилитации пациента

После того, как была проведена операция, рекомендуется как можно быстрее начать вставать с кровати. В клинике с такой процедурой поможет справиться персонал. Чем раньше начнется двигательная активность, тем меньше будет риск развития каких-либо осложнений. В первый день разрешается пересаживаться на стул. Если есть силы, то можно немного постоять, опираясь на что-либо.

Если после хирургического вмешательства пациент ощущает боль, то терпеть ее не стоит. Обязательно нужно выпить обезболивающие лекарственные препараты. Болевые ощущения будут вредить сердцу, а это вредно для всего организма, который в итоге будет восстанавливаться дольше. Чаще всего врачи самостоятельно назначают такие препараты в первые же дни после операции.

Необходимо быть спокойным и уравновешенным. Если не обнаружится никаких осложнений, то пациента выпишут уже через неделю.

Физиотерапевтические процедуры будут очень полезными, т.к. они ускоряют процесс восстановления тканей. Однако в ходе этих действий необходимо соблюдать аккуратность и осторожность, поскольку кость еще очень хрупка.

Лучше всего использовать после хирургического вмешательства трость, костыли или ходунки. Несколько месяцев после операции без них просто не обойтись. Обязательно необходимо строгое наблюдение, так что пациент не должен проживать один в течение первых 2 месяцев.

На первых месяцах за пациентом должен следить медицинский персонал или инструктор. Каждое из упражнений в рамках лечебной гимнастики выполняются по 8-12 раз.

В первый лечебный период требуется выполнять следующие упражнения:

  1. Исходное положение — лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.
  2. Поднимать руки вверх на вдохе и опускать их на выдохе.
  3. Делать руками движения, которые имитируют бокс.
  4. Упражнение для головы. Ее нужно наклонить вперед и достать грудь, а потом вернуться в исходное положение.
  5. Сжимать пальцы в кулаки на вдохе и разжимать ладонь на выдохе.
  6. Потянуть на себя стопы, а потом возвращать их в обычное положение. На ноге, которая была повреждена, действия производятся только пальцами.
  7. Сгибать колено здоровой конечности. При таком упражнении лучше не отрывать пятку от постели.
  8. Поднять руки и достать ими спинку кровати, а потом вернуться в исходную позицию.

На втором лечебном периоде тоже нужно делать все задания в лежачем положении. У пациента будет гипс на поврежденных местах.

  • расположить руки за головой, скрепив пальцы. Вытягивать руки вверх, а потом возвращать обратно;
  • делать руками движение, похожее на растягивание резины;
  • сгибать ногу в колене, а затем разгибать. Это упражнение делает только здоровая нога.

Кроме того, очень важно делать задания с так называемыми импульсами. Человек мысленно посылает приказ согнуть и разогнуть больную ногу в колене, голеностопном суставе. Делает мысленный импульс на то, чтобы производилось движение в тазобедренном суставе.

Обязательно следует делать повороты туловищем. Для этого понадобится помощь инструктора. Кроме того, нужно делать упражнение в паре: левой и правой рукой передавать предметы напарнику. В завершение, к стопе поврежденной конечности прикладывается доска. Пациент должен нажимать на нее.

На третьем лечебном периоде разрешается делать круговые движения руками, поднимать руки, делать упражнения, имитирующие бокс. Обязательно нужно без помощи инструктора переворачиваться на живот в лежачем положении и обратно. Делать все предыдущие задания для дыхания и разработки конечностей.

Массаж после перелома костей бедра

Массаж ускоряет процесс восстановления всех органов и тканей, так что пациент выздоровеет намного быстрее. Врачи рекомендуют приступать к такой процедуре уже через 2-3 дня после хирургического вмешательства. У пожилых людей следует очень аккуратно проводить массаж, т.к. данная процедура не должна оказывать слишком большую нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Если массаж делается по правилам, то у человека улучшается процесс кровообращения. А это влияет на доступ клеток к кислороду, что улучшает процесс регенерации. Массаж будет отличным профилактическим средством от пневмонии застойного характера. Кроме того, эта процедура улучшит тонус мышц. Однако необходимо отличать массаж от мануальной терапии. При массаже действие производится над поверхностными тканями, а при мануальной терапии производится более глубокое воздействие. В обязательном порядке массаж должен проводить квалифицированный и опытный специалист.

Диетическое питание при переломе бедра

Реабилитация после перелома бедра включает особое питание для пациента. Очень важно выполнять все рекомендации врача относительно диеты. Организм остро нуждается в кальции и коллагене. Восстановление костей будет проходить намного быстрее, если в организме будет достаточное количество этих веществ. Кроме того, организму человека обязательно требуются витамины и полезные микроэлементы. Это важно, чтобы поддерживать силы человека, которые пойдут на усиленное восстановление.

Чтобы не возникало проблем с пищеварительными процессами, лучше всего кушать более легкую пищу. Обязательно нужно употреблять молочные и кисломолочные продукты питания. Кроме того, в рацион должны выходить нежирные бульоны, супы, овощные пюре и прочие блюда на основе продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Лучше всего выбирать продукты натуральные и из экологически чистых районов. После операции необходимо вводить продукты питания медленно, начиная с жидких и наиболее легких блюд. Следует проследить, чтобы у пациента не было индивидуальной непереносимости на какие-либо вещества в медикаментах и продуктах питания.

Перелом бедренной кости является серьезным повреждением организма человека.

В таком случае после хирургического вмешательства восстановительный процесс будет достаточно долгим. Необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача, а также проводить специальную лечебную гимнастику, делать массаж и учитывать правила диеты.

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра - это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

  • Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

  • Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение , обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии . Возможна тромбоэмболия . В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки , при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава . При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Диафизарные переломы

(переломы тела бедренной кости)

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

  • Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

  • Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей .

  • Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

  • Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока . Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур . Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Дистальные переломы

(мыщелковые переломы бедра)

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз .

  • Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава .

  • Лечение

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава . При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

Перелом бедра – это всегда тяжелая травма, которая приковывает человека к постели на недели, а иногда и на месяцы. Реабилитация после перелома бедра будет проходить легче, если знать, что вас ждет во время заживления перелома, как надо себя вести и настраивать.

Многие думают, что перелом бедра – это когда ломается самая уязвимая часть бедренной кости – шейка, она находится в бедренном суставе.

Это и правда самый частый перелом, особенно в пожилом возрасте. Дело в том, что у пожилых людей из-за недостатка кальция в костях развивается остеопороз (разрежение костной ткани).

Им достаточно просто упасть с высоты своего роста на область бедра – и возникает перелом шейки бедра.

Но ведь бедро может сломаться и в других местах – посередине или ближе к колену. От этого зависит способ лечения.

Важно правильно поставить диагноз

Диагноз ставит врач – травматолог – после тщательного осмотра и рентгеновского исследования.

Место перелома обычно очень болезненно, может наблюдаться патологическая подвижность – кости двигаются “как-то странно”, не так, как в обычной жизни.

Движения в ноге затруднены, иногда больной и вовсе не может пошевелить ею. При переломе шейки бедра стопа обычно вывернута кнаружи, движения невозможны из-за сильной боли.

Рентгеновский снимок всегда точно показывает, в каком месте появился перелом или трещина.

Врач выбирает лечение, исходя из многих факторов – высота перелома, есть ли осколки, как сместились кости.

От чего зависит выбор лечения

Лечение зависит от вида перелома и его тяжести. При переломе бедра далеко не всегда применяется гипсовая повязка. Очень часто такие переломы лечат вытяжением – делается операция, и через целую кость проводится спица.

За ее концы ногу подвешивают в полусогнутом положении. Такой метод помогает правильно сопоставить отломки кости. Конечно, это мучительный процесс – несколько месяцев приходится лежать почти неподвижно.

Борьба с депрессией стоит чуть ли не на первом месте у таких больных.

Надо постараться организовать досуг, например, чтение книг с юмором, ноутбук, брошюры с описанием его болезни и о том, как люди справлялись с подобными недугами.

Реабилитация после перелома бедра

С уважением, Анна

Механизм возникновения данного вида травмы – воздействие по оси кости. Также оскольчатый перелом бедренной кости может возникнуть при перпендикулярном приложении силового фактора.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Консервативная терапия выступает в качестве вспомогательного метода.

Оглавление:

Общие данные

Оскольчатый перелом бедренной кости относится к наиболее часто возникающим переломам длинных трубчатых костей – помимо него, в своеобразный топ-5 также входят оскольчатые переломы большеберцовой, плечевой, локтевой и лучевой костей.

Это повреждение относится к категории сложных. Хотя бедренная кость окружена массивом мышц, которые плотно прилегают к ней, такой перелом нередко сопровождается смещением отломков. Еще одной особенностью оскольчатого перелома бедренной кости является следующее: по сравнению с другими разновидностями переломов этой кости, в частности и нижней конечности, в целом при такой травме возрастает шанс интерпозиции мягких тканей. Это значит, что мягкие ткани буквально внедряются между образовавшимися отломками, из-за этого сдавливаются или повреждаются сосуды и нервные структуры – нередко крупные, которые имеют стратегическое значение.

Оскольчатый перелом бедренной кости считается технически «неудобным». Причиной является то, что часто из-за большого количества сформировавшихся фрагментов возникают трудности при их репозиции (сопоставлении, которое должно обеспечить при срастании прежнюю форму бедренной кости).

Фрагменты бедренной кости смещаются через тягу мышечных элементов, которые к ним прикрепляются, поэтому их не получается должным образом:

  • сопоставить;
  • удержать в правильном положении при помощи гипсовой повязки.

Техническая проблема удачной репозиции при оскольчатом переломе бедренной кости является особенно значимой при сопоставлении внутрисуставных переломов (при повреждении тазобедренного или коленного суставов). Причина проста – чтобы сустав функционировал нормально, при подобных повреждениях нужно чрезвычайно точно восстановить нормальную конфигурацию суставных поверхностей, это буквально ювелирная работа, которую не всегда удается выполнить идеально.

Все перечисленные технические проблемы, а также нередкие осложнения оскольчатого перелома бедренной кости являются причиной того, что консервативное ведение таких пациентов неэффективно, и при данном виде повреждения приходится выполнять хирургическое вмешательство.

Лечением пациентов с описываемой патологией занимаются травматологи. Но если случилась репозиция мягких тканей с последующей неврологической или сосудистой симптоматикой, то необходимыми будут консультации нейрохирурга, невропатолога и сосудистого хирурга. После консолидации (сращения) перелома придет черед помощи со стороны врача ЛФК и реабилитолога (врача, который занимается восстановлением пациента после перенесенных им заболеваний или травм).

Причины

Чаще всего оскольчатый перелом бедренной кости возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

  • неудачное падение;
  • неестественная ротация (поворот) кости. Наблюдается в случае, когда человек, падая, старается удержать равновесие и неудачно поворачивает ногу;
  • чрезвычайно сильное сдавливание ноги. Классическими условиями в этом случае являются техногенные или природные катастрофы, когда люди оказываются под завалами;
  • косвенное высокоэнергетическое (большой силы) воздействие на конечность;
  • огнестрельное ранение;
  • дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
  • травматизация при занятиях силовыми видами спорта.

Риск формирования осколков бедренной кости увеличивается при таких обстоятельствах, как:

  • непосредственное воздействие на нее – примером может служить нанесение резаных, рубленых, укушенных, огнестрельных ран);
  • дробление – например, при сильном и/или длительном сжимании нижней конечности в области бедренной кости;
  • патологические изменения в структуре костной ткани – в частности, на фоне того или иного заболевания, которое ведет к слабости костных тканей.

В последнем случае чаще всего это могут быть:

Развитие патологии

Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении. По локализации бывают повреждения:

  • тазобедренного сустава;
  • шейки бедра;
  • диафизарные травмы;
  • мыщелковые переломы.

Переломы тазобедренного сустава бывают:

  • капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
  • субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
  • чрезвертельный.

Также иногда встречаются отрывы вертелов:

  • большого;
  • малого.

Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:

  • трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
  • базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.

Обратите внимание

Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.

К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:

  • при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
  • при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.

Мыщелковые оскольчатые переломы диагностируются в нижней части бедренной кости, где она принимает участие в формировании коленного сустава. При этом могут наблюдаться повреждения мыщелка:

  • наружные;
  • внутренние.

Симптомы

Проявления оскольчатого перелома бедренной кости типичные, их редко можно спутать с проявлениями других видов травматизации. С другой стороны, клиническая картина во многом зависит от локализации поврежденного участка.

Главными признаками описываемой патологии являются:

  • боли;
  • отечность мягких тканей;
  • гематома;
  • неестественная ротация ноги;
  • ее укорочение;
  • визуальная деформация конечности;
  • кровотечение;
  • костная крепитация;
  • при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
  • невозможность опоры на ногу и движений.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – из-за выраженности болевых ощущений пациенту может казаться, что они охватывают не только соседние, но и отдаленные участки бедра;
  • по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
  • по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков. Могут причинить возникновение болевого () шока;
  • по возникновению – появляются в момент травмы, без купирования анальгетиками сами не проходят. Иногда пациенты отмечают, что в момент травматизации совершенно не ощущают болей.

Отечность мягких тканей возникает в качестве их реактивного ответа на травматизацию костного фрагмента бедра.

Гематома может появиться вследствие травматического разрыва сосудов, который наблюдается в момент перелома бедренной кости.

Неестественная ротация ноги – это ее поворот в такое положение, в котором нижняя конечность в норме не находится.

Укорочение пораженной конечности возникает из-за того, что мышечные массивы, которые в области бедра являются особенно мощными, тянут костные отломки.

Обратите внимание

Деформация конечности возникает при смещении отломков бедренной кости. Бедро при этом может приобретать разные формы, которые зависят от локализации перелома, количества отломков, их смещения.

При оскольчатых переломах бедренной кости кровотечение возникает чаще, чем при других переломах. Чем больше костных фрагментов, тем выше риск развития кровотечения.

Костная крепитация (хруст) возникает при трении сформировавшихся костных отломков друг о друга. Иногда она не слышна ухом, а осязается пальцами пальпирующего.

В случае возникновения открытой раны – выявление костных отломков в ране мягких тканей.

Гематома может формироваться глубоко в мышечных массивах, поэтому без дополнительных методов диагностики обнаружить ее невозможно.

При оскольчатом переломе бедренной кости нередко происходит смещение образовавшихся отломков – из-за тяги мышц, прикрепленных к бедренной кости. И пусть движения нижней конечности после момента перелома были выполнены по минимуму, все равно очень часто диагностируется сложный дефект, из-за которого возникают технические трудности при репозиции костных фрагментов.

Если оскольчатый перелом бедренной кости осложняется травматическим шоком, отмечаются признаки нарушения общего состояния пациента.

Симптомами начальной стадии травматического шока являются:

  • возбуждение;
  • агрессия;
  • испуг.

В дальнейшем клиническая картина меняется – отмечаются:

  • заторможенность;
  • вялость;
  • сонливость;
  • апатия по отношению ко всему, что происходит вокруг.

При тяжелых формах травматического шока возможна .

Диагностика

Диагноз перелома бедренной кости поставить несложно, но наличие осколков нередко сложно выявить, опираясь только на жалобы пострадавшего и данные физикального обследования (осмотра, пальпации). Поэтому требуется привлечение дополнительных методов диагностики – в частности, инструментальных.

Из анамнестических сведений имеет значение следующая информация:

  • что привело к травме;
  • сколько времени прошло с момента травматизации;
  • осуществлялись ли какие-либо движения пострадавшей конечностью.

Результаты физикального обследования:

Важным является контроль за гемодинамическими показателями:

  • артериальное давление будет снижено;
  • пульс учащен.

Главным инструментальным методом диагностики является бедренной кости. С ее помощью определяют локализацию перелома, оцениваю его характеристики. Если есть подозрение, что сформировался вертельный перелом, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. При повреждении нижней трети бедренной кости делают рентгенографию коленного сустава. Повторное рентгенологическое обследование проводится уже после проведения хирургического лечения перелома – для контроля расположения костных фрагментов.

Если пострадавший ранее болел какими-либо патологиями, которые могли привести к слабости костной ткани и поспособствовать перелому бедренной кости, для получения более подробной информации привлекаются:

  • компьютерная томография (КТ);
  • (МРТ).

Но их следует выполнять, если проведение дополнительной диагностики не будет препятствовать оперативности леченого процесса.

При сильных кровотечениях из сосудов, которые были повреждены отломками бедренной кости, делают в динамике (повторно) – по количеству эритроцитов и гемоглобина делают вывод о степени кровопотери.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между видами переломов бедренной кости.

Осложнения

Осложнения, которые являются типичными при оскольчатом переломе бедренной кости, это:

  • кровотечение и кровопотеря;
  • инфицирование раны – при открытых переломах. В последующем может привести к гнойным осложнениям – абсцессу (ограниченному гнойнику), (разлитому нагноению мягких тканей) и так далее;
  • жировая эмболия – попадание жировых фрагментов костного мозга в кровеносные сосуды с их последующей закупоркой;
  • травматический шок.

Отдельно выделяют осложнения, которые развиваются уже после проведенного лечения. Это:

  • медленная консолидация (сращение) отломков;
  • несращение костных фрагментов и невозможность опоры на конечность;
  • изменение длины поврежденной конечности;
  • неврологические осложнения.

В последнем случае это:

  • нарушение чувствительности;
  • потеря двигательной способности.

Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости

Лечение оскольчатого перелома бедренной кости во многом зависит от качества оказания первой помощи. Она заключается в следующих действиях:

Самостоятельная репозиция отломков бедренной кости до приезда бригады медиков запрещена.

Лечение пострадавших проводится в травматологическом стационаре. В его основе лежит оперативное вмешательство – репозиция (сопоставление костных фрагментов) и остеосинтез (скрепление) с помощью специальных пластин, гвоздей или винтов. Во время операции мелкие отломки могут быть удалены. Используются разные системы фиксации – одни из них удаляются после консолидации отломков, другие остаются.

При нарушении целостности внутрисуставных фрагментов бедренной кости важным является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей – то есть, их анатомического соответствия друг другу.

После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.

Также привлекается консервативная терапия. Назначения следующие:

  • полноценное сбалансированное питание;
  • массаж;
  • дыхательная физкультура;
  • инфузионная терапия;
  • обезболивающие средства;
  • витамины;
  • физиотерапевтические процедуры.

Полноценное сбалансированное питание является важным для поступления питательных веществ к костным отломкам – благодаря этому они быстрее срастутся.

Дыхательная физкультура проводится для предотвращения послеоперационных застойных пневмоний. Эффективным является надувание обычных воздушных шариков.

Инфузионная терапия привлекается с заместительной целью при кровопотере. При этом внутривенно капельно вводят одногруппную кровь, эритроцитарную массу, сыворотку крови, свежезамороженую плазму, глюкозу, солевые препараты, электролиты и так далее;

Даже если больному обеспечено полноценное питание, витамины назначаются в любом случае. Их применяют в виде аптечных комплексов, которые также включают в себя минеральные вещества.

При позитивной послеоперационной динамике практикуют раннюю активизацию пациентов . Она является важной для предупреждения посттравматических контрактур (нарушения двигательной активности нижней конечности из-за вынужденного длительного обездвиживания). При этом следует проходить регулярное рентгенологическое обследование, которое позволит держать под контролем консолидированные отломки бедренной кости и состояние костной мозоли.

Во время реабилитации (восстановления) консервативная терапия продолжается. В этот период особо важной является лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться регулярно и под контролем врача ЛФК, который дозирует нагрузки. Цель ЛФК – укрепление мышц, которые какой-то отрезок времени оставались бездейственными, что могло сказаться на их функциональности.

В отдаленном периоде реабилитации оптимальной нагрузкой является непродолжительная, но регулярная активность в пределах дома. При прогулках необходимо использовать опору – трость или костыль.

Профилактика

Профилактика оскольчатого перелома бедренной кости заключается в следующем:

  • избегание ситуаций, во время которых существует риск травматизации бедренной кости;
  • при необходимости пребывания в опасных условиях и участия в мероприятиях, сопряженных с риском травматизации (испытаниях, спортивных состязаниях, учебных мероприятиях и так далее) – применение средств защиты;
  • предупреждение патологий, которые могут привести к ослаблению костной ткани и тем самым способствовать переломам, а если такие патологии уже возникли – их своевременное выявление и адекватное лечение.

Прогноз

Прогноз при оскольчатом переломе бедренной кости сложный. При разрыве бедренной артерии и жировой эмболии возможен летальный исход.

Лечение такой патологии – процесс длительный и требует терпения со стороны как врача, так и пациента. Так как сращивается несколько осколков, время формирования костной мозоли увеличивается.

Обратите внимание:

В ряде случаев восстановить правильную анатомическую структуру поврежденной бедренной кости не удается – чем больше осколков образовалось при травматизации, тем выше риск неидеального результата. Современные способы остеосинтеза снижают такие риски, но все равно не гарантируют восстановления природной формы кости.

Перелом шейки бедра – тяжёлая травма, которую чаще получают пожилые люди, страдающие остеопорозом. Крайне важно быстро начать правильное лечение. У молодых пациентов костная ткань может восстановиться естественным путём, а у больных преклонного возраста единственный выход – операция.

Такая травма очень опасна из-за слишком длительного периода обездвиживания, что может привести к инвалидности. У пожилых людей часто возникают осложнения (пролежни, застой крови в венах, тромбоз сосудов, сердечная недостаточность), из-за которых в отдельных случаях может произойти смерть. Особенно летальный исход грозит тем, кому больше 70 лет. Они мало двигаются и не всегда выполняют показанный комплекс упражнений, а это прямой путь к некрозу тканей.

После перелома шейки бедра может нарушиться приток крови к головке бедренной кости, что может препятствовать сращению в дальнейшем.

Долго не срастающийся перелом шейки бедра ведёт к образованию ложного сустава, больной вынужден постоянно соблюдать постельный режим. Группа риска – люди преклонных лет, которым в таких ситуациях оформляется инвалидность.

Современные методы лечения и соблюдение правильной реабилитации дают шанс восстановить двигательную активность и вернуть пациента к прежней жизни.

Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра

Существуют консервативный и хирургический методы лечения. Если произошёл сложный перелом шейки бедра, поможет только операция. Причина этому – недостаточная эффективность первого метода, который выполняется очень редко, при наличии противопоказаний ко второму (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации). Оперативное лечение перелома шейки бедра проводится путём:

  • Остеосинтеза – фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Неэффективна такая операция, если перелом шейки бедра произошёл у человека, возраст которого превышает 65 лет –

в это время процессы регенерации тканей существенно замедляются.

  • Замены тазобедренного сустава титановым – . Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после остеосинтеза. Подразделяется на одностороннее (заменяют только головку бедренной кости, эксплуатация не больше 5 лет) и двустороннее.

Чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность и не допустить осложнений, реабилитационные мероприятия проводят не после того, как кости полностью срастутся, а спустя короткое время после оперативного вмешательства.

Первые послеоперационные дни

Уже в первое время, сразу после того, как организм будет отходить после наркоза, больному нужно следить за положением проблемной конечности. Обычно оперированному укладывают ноги в особом положении: для их разведения помещают специальный валик.

На следующий день после оперативного вмешательства пациенту разрешают вести активный постельный режим. В эти же сутки проводят первую перевязку, а затем процедура повторяется каждые 2-3 дня до тех пор, пока рана полностью не заживёт. Удаление швов производят через 2 недели после операции.

Первые 2 суток диета должна быть щадящей: разрешается каша на воде, кисломолочная продукция, кисели. Вся пища должна быть в виде пюре или полужидком состоянии. Сахар и соль ограничивают. Продукты, которые приводят к образованию газов в кишечнике, способствующие брожению, исключаются.

Для того, чтобы не допустить тромбоза вен, ноги эластично бинтуют, назначается приём специального препарата.

Важные правила:

  • в первые 2 суток не разрешается спать на боку и животе – нужно только на спине;
  • чтобы повернуться на неповреждённый бок в кровати, нужно пользоваться валиком, зажав его между ног коленками и голенями согнутых ног;

Стоит помнить о том, что первые 6-7 дней после операции нельзя делать резких движений и сильных сгибаний в коленях и тазобедренном суставе.

Последующая реабилитация

Реабилитационный период после остеосинтеза обычно составляет около 4 месяцев. По истечении этого времени обычно происходит срастание костей. позволяет существенно сократить сроки восстановления –на следующий день после операционного вмешательства уже можно делать движения ногой, а позже – ходить на костылях, полностью нагружать оперированную конечность разрешается по прошествии 1-2 месяцев.

После травмы шейки бедра реабилитация включает в себя комплекс следующих мер:

  • устранение болевого синдрома или снижение его выраженности (пероральный приём направленных на это препаратов или внутримышечные инъекции, физиотерапевтические процедуры, массаж, в некоторых случаях необходимо использование ортеза – жёсткого каркаса, плотно фиксирующего конечность в определённом положении);
  • ручной массаж для предупреждения осложнений, связанных с неподвижным положением тела больного (прорабатывание мышц здоровой конечности с целью восстановления кровоснабжения в оперированной области, вследствие чего устраняется зажатость мышц, в ткани проникает кислород, предупреждается атрофия мышц, активизируются процессы регенерации в костях);
  • физиопроцедуры для устранения отёков, заживления ран после операции, недопущения инфицирования тканей, восстановления кровоснабжения в повреждённой области (ультравысокочастотная терапия, электрофорез, парафинолечение, магнитотерапия, лечение грязями, минеральными водами);
  • ЛФК – специальные упражнений, выполняемые после того, как состояние пациента улучшится (сначала проводятся под наблюдением врача, в первые дни на занятиях может использоваться бандаж);
  • диета – витаминизированная калорийная вкусная пища, богатая кальцием (творог, кисломолочные продукты);
  • психотерапия (нормализация эмоционального состояния больного);
  • механотерапия (выполнение упражнений на специальных тренажёрах).

У пожилых людей старше 65 лет процесс активной реабилитации обычно затягивается. Им приходится дольше находиться в лежачем состоянии, поэтому очень важно не допускать осложнений – пролежней, запоров, пневмонии и других. Для этого нужно время от времени менять положение больного, лучше обеспечить ему противопролежневый матрас или систему. Также важно составить для пациента витаминизированную диету, поддерживать его в хорошем расположении духа. Кроме этого необходимо ещё выполнять упражнения ЛФК.

Роль гимнастики в реабилитации

Основным путём к возвращению двигательной активности после операции при переломе шейки бедра являются гимнастические упражнения (лечебная физкультура). Их индивидуально разрабатывает лечащий врач или специалист, занимающийся реабилитацией пациентов. Какой комплекс он выберет, зависит от таких факторов как возраст больного и степень тяжести травмы. Также, как и массаж, ЛФК ускоряет восстановление после операции, а именно:

  • улучшает кровоснабжение тканей в месте повреждения, обеспечивает профилактику пролежней;
  • укрепляет мышечный каркас туловища, ног и таза, что позволяет также предупредить многие осложнения, связанные с малоподвижным образом жизни после операции (атрофию, контрактуры);
  • увеличивает суставную подвижность;
  • позволяет восстановить опору на конечность, где была сломана шейка бедра;
  • возвращает навыки ходьбы;
  • восстанавливает трудоспособность и постепенно вводит в прежний жизненный ритм.

Упражнения ЛФК выполняют не только на повреждённой конечности, но и на здоровой. В комплекс также включают:

  • тренажёры (эспандеры);
  • сгибательные и разгибательные движения всех суставов, пальцев на ногах, руках;
  • упражнения для голеностопного сустава и плеч;
  • вращения головой.

Постепенно интенсивность упражнений и их количество должно возрастать, но начинают всегда с малого, для того, чтобы не провоцировать болевой синдром.

Неправильная тактика лечебно-физкультурных занятий после чревата вывихом имплантата.

Примерный план реабилитации и профилактика травм

Реабилитация после операции может быть построена следующим образом (для каждого пациента учитываются индивидуальные особенности):

  1. Первый день после оперативного вмешательства: проведение дыхательной гимнастики для профилактики застойной пневмонии, врач помогает пациенту совершать пассивные сгибы в коленях и тазобедренном суставе (специалист сгибает ногу больного сам). Постепенно пассивные движения сменяются активными.
  2. По истечении 5-7 дней после операции разрешено вставать, двигаться при помощи костылей, но без опоры на больную ногу.
  3. После того, как пройдёт 1-2 недели можно попробовать частично опереться на повреждённую конечность.
  4. После 2-4 месяцев разрешается полностью опираться на обе ноги.

Параллельно с ЛФК назначаются и другие восстанавливающие процедуры (физиотерапия, массаж). После этого лечение может быть продолжено в санаторно-курортных условиях. Полное восстановление трудоспособности можно ожидать примерно по прошествии 9-12 месяцев. Пациенты, прошедшие весь комплекс реабилитационных мероприятий, быстрее восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

Чтобы у пожилых людей не случалось травм, им необходимо передвигаться очень аккуратно: использовать специальные приспособления (ходунки), трости, которые позволят удерживать равновесие при ходьбе. Немаловажным условием является и укрепление костей. Если был диагностирован остеопороз, его необходимо лечить. Для этого нужно принимать препараты кальция и соблюдать специальную диету с преобладанием любых видов орехов, молочных продуктов, рыбы.

Умеренная каждодневная двигательная активность поможет укрепить суставы,сохранить координацию движений. Носка правильной обуви (плотно прилегающей, с задником) и грамотное обустройство домашнего пространства (фиксирование ковровых покрытий) также помогут избежать случайного падения.Помимо этого, необходимо регулярно посещать врача-терапевта, а также ортопеда.

Если все же была получена травма бедра – перелом шейки и проведено оперативное вмешательство, большую роль в выздоровлении сыграют своевременно начатое восстановление двигательной активности, эффективность выбранных методов для решения этой задачи и верное составление плана реабилитационных мероприятий. Правильные действия помогут правильно срастись костям, вернуть пациента к привычному образу жизни – к способности свободно двигаться, обслуживать себя и не бояться каких-либо осложнений. Это главные цели, прийти к которым поможет грамотно построенное реабилитационное лечение.