☰

Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме. Сестринский процесс и уход за больными при бронхиальной астме Сестринский уход при атопической бронхиальной астме

Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит в том, чтобы обеспечить больному должный уход, создать подходящие условия для выздоровления, ознакомить пациента и его родственников со способами устранения приступов и прочем. По результатам диагностики разрабатывается тактика проведения терапии. Без врачебного вмешательства в данном случае не обойтись.

Бронхиальная астма − хроническое заболевание, возникающее в результате воздействия внешних раздражителей и сопровождающееся приступами одышки, кашля и другими проявлениями. Больные должны проходить обследование дважды в год, иногда возникает необходимость помещения пациента в стационар, если на это существуют показания.

У людей, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие проблемы:

  • недостаток жидкости, что происходит в результате гипервентиляции легких;
  • нарушение сна, аппетита;
  • чувство тревоги, а также боязнь перед приступом;
  • неэффективное дыхание по причине гипоксии;
  • дискомфорт, который связан с необходимостью постоянного приема лекарственных препаратов;
  • высокая вероятность развития осложнений;
  • неспособность справляться с трудностями самостоятельно;
  • ограничение при выборе профессии.

Кроме всего вышеперечисленного, проблемы детей также состоят в нарушении игровой активности и познавательной деятельности. Задача фельдшера – оказать помощь больному, а также обеспечить ему должный уход.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов. План действий таков:

  1. Сбор данных.
  2. Определение проблем.
  3. Исключение схожих заболеваний.
  4. Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные условия в палате).
  5. Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.
  6. Оценка действенности ухода.

Сбор информации

Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования. Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро, присутствует повышенная температура. Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка, периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого усиливается утром и вечером.

Сестринский процесс состоит из опроса родственников пациента на наличие у них такого же недуга, чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность как причину развития болезни.

Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган. Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела – сидя с возвышенным плечевым поясом.

Обнаружение проблем

Сестринский процесс при бронхиальной астме на этом этапе состоит в том, чтобы выявить проблемы пациента и подобрать варианты для их решения. При возникновении заболевания, особенно у детей, у больных нарушаются обычные жизненные потребности, к которым относится следующее: дышать, спать, есть, отдыхать, общаться. В задачу фельдшера входит план-тактика по обеспечению требуемого ухода. Пациентам необходимо предоставить помощь, чтобы облегчить их состояние.

Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее, чтобы правильно установить диагноз.

Исключение схожих заболеваний

Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с . Такими недугами являются:

  • обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво сохраняется и не изменяется даже после использования клюкокортикостероидных средств);
  • сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает пациента, как правило, в ночное время) – может возникать ощущение давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии выраженного опущения диафрагмы;
  • обтурационная астма – основным симптомом является удушье, которое возникает при механическом и прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного тела), одышка инспираторная;
  • сенная лихорадка – представляет собой группу самостоятельных болезней аллергического характера, которые сопровождаются бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии симптомы не проявляются);
  • бронхолегочный аллергический аспиргиллез – возникает восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам (поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).

Другие схожие заболевания

Стоит отметить, что приступы одышки, а также удушья могут возникать и по причине других болезней. К таковым относятся карциноидный синдром, церебральная астма, узелковый периартериит. Но они не вызывают трудностей при проведении дифференциального диагностирования. Нужно заметить, что все патологические состояния, которые указаны выше, также требуют вмешательства врача и фельдшера.

Наблюдение за пациентами в условии стационара

Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат.

Организация и контроль над соблюдением режима

В данный пункт сестринского процесса при данном недуге входят независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с ними причину возникновения недуга, особенности терапии, профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с соблюдением всех врачебных назначений.

Организация комфортных условий и контроль

Независимые вмешательства состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.

Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период лечения.

Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.

Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика фельдшера – беседа на тему соблюдения правил гигиены и важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда должно быть чистое белье на смену. Если у ребенка возникнут затруднения в приеме пищи, задача фельдшера – оказать ему помощь.

Выполнение назначений врача

Тактика фельдшера – проведение базисного лечения. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а также объяснить пациентам о необходимости приема медикаментозных препаратов. Обязательно проводится беседа по поводу возможных побочных действий. Тактика фельдшера – научить пациента правильно использовать устройства для ингаляций, вести дневник самоконтроля.

Кроме того, задачей фельдшера является сопровождение больных на диагностические обследования. Следует объяснять пациентам, для чего используются эти процедуры. Важна также психологическая поддержка, оказываемая пациентам и родителям больных детей. Если медикаментозные препараты дали побочные эффекты, фельдшер должен уметь вовремя их распознать. От этого также зависит эффективность лечения. Если назначенная терапия не дает требуемого результата, стоит заменить лекарственные средства на другие препараты.

Независимые вмешательства в ходе лечения – опрос больного о его самочувствии, измерение температуры тела, частоты дыхания и сердечных сокращений, выслушивание жалоб, контроль над одышкой и кашлем. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу доложить об этом врачу. Если хорошо организовать сестринский уход, после лечения наступает ремиссия. Больного выписывают из больницы и отправляют домой, где следует строго соблюдать все рекомендации врача. Такая тактика позволяет поддерживать нормальное состояние и избежать осложнений и рецидивов болезни.

Помощь при приступах

Сестринский процесс включает в себя умение правильно и вовремя оказать пациентам помощь во время приступов. Для этого существует определенная тактика:

  • устранение аллергена;
  • применение («Сальбутамол»);
  • щелочное питье в горячем виде;
  • горчичные ванны для ног.

В случае некупирующегося приступа используются антигистаминные препараты, а также «Эфедрин» подкожно. При приступах средней и тяжелой степени тяжести необходимо парентеральное введение лекарств. Нередко используется «Преднизолон». При этом больной обязательно должен находиться в стационаре, где за ним будет наблюдать врач. Подобная тактика позволит избежать серьезных последствий.

Действия в межприступный период

Если наблюдается тяжелое течение в межприступный период, тактика сестринского процесса должна состоять из назначения кортикостероидов, которые принимаются пациентом внутрь. Сначала используется максимально возможная при данном заболевании дозировка, затем она постепенно снижается по мере улучшения состояния больного. Также можно использовать средства пролонгированного действия. Рекомендуется всегда носить с собой карманный ингалятор. Когда наблюдается связь между инфекцией и развитием заболевания, используются антибактериальные, а также отхаркивающие средства. Нужно в обязательном порядке закрепить лечение медикаментозными препаратами физиотерапией. Для этого назначается дыхательная гимнастика и массаж. Такой план действий позволит улучшить бронхиальную проходимость. Для восстановления организма больного после лечения рекомендуется санитарно-курортная терапия.

Астматический статус

В некоторых случаях, даже при адекватной терапии, может затянуться на несколько дней. Возникают и такие ситуации, когда после видимого облегчения он появляется снова. При этом можно говорить о закупорке бронхов слизью. Способен даже развиться синдром «немого легкого», который грозит таким опасным последствиями, как . Он представляет собой тяжелую форму удушья, которое возникает по причине диффузного нарушения прохождения бронхов. В период астматического статуса лекарственные препараты, помогающие раньше, могут быть неэффективными. Поэтому наблюдается ухудшение состояние и прогрессирование болезни.

При использовании спазмолитиков, проведении ингаляции наблюдается усиление удушья, а также ухудшение общего самочувствия. Способна развиваться сердечная дыхательная недостаточность в острой форме, может повышаться артериальное давление, появиться болезненные ощущения в области сердца. Все это происходит в результате действия данных препаратов. Таким образом, вместо облегчения, они еще больше усугубляют состояние больного. Именно этим и характеризуется астматический статус.

Если не предпринять соответствующие меры, наступает 2 стадия развития астматического статуса. Наблюдается учащение поверхностного дыхания, усиление хрипов. Иногда лечение не дает требуемого результата, и тогда наступает 3 стадия развития астматического статуса. Больной может впасть в кому, причем вывести из нее его очень трудно. Обычно 3 стадия такой патологии приводит к смерти.

Что делать при астматическом статусе

В сестринский процесс включены действия по выведению пациентов из астматического статуса. Оказание неотложной помощи состоит в том, чтобы запретить пациенту использовать карманный ингалятор. Это необходимо сделать в первую очередь. Следует дать больному щелочное питье в горячем виде. Нужно придать пациенту удобное положение, использовать увлажняющий кислород. Главное, реагировать быстро и спокойно.

Следует сохранять спокойствие, чтобы волнение не передалось и без того возбужденному пациенту.

В данном случае для лечения используется изотонический раствор хлорида натрия. Устранить ацидоз поможет щелочной раствор. При инфекционном поражении в процесс лечение вовлекаются антибиотики.

Особенности проведения ингаляций ребенку

Существуют некоторые правила, о которых необходимо знать фельдшерам. Если пациентом является ребенок до 2 лет, желательно применить небулайзеры либо дозированные аэрозоли с лицевой маской и спейсером. Малышам от 2 до 5 лет можно использовать дозированные аэрозоли со спейсером. Также разрешается применять небулайзеры.

Необходимо обратить внимание, чтобы , а по объему он находился в соответствии с легочным. По мере роста малыша данный показатель должен увеличиваться. Если ребенок находится в возрасте 5 лет и старше и испытывает трудности с использованием аэрозолей, их можно совмещать со спейсером. Кроме того, существует возможность перехода на дозированные аэрозоли или порошковые ингаляторы.

Как помочь избежать раздражающих факторов

Сестринский процесс включает в себя ознакомление пациентов с правилами, которые позволят избежать вредного воздействия факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Прежде всего, необходимо их определить. Другими словами, следует выяснить, что является причиной обострения заболевания. После этого нужно направить все усилия для их предотвращения.

Если аллергенами являются химические вещества, древесная пыль и другие отходы производства, необходимо порекомендовать пациентам сменить место работы. При аллергии на бытовую пыль медицинские сестры должны настоять на удалении ковров со стен комнаты, в которой живет больной. Рекомендуется также чаще совершать влажную уборку и проветривания помещения.

Зачастую причиной возникновения заболевания является шерсть животных. В таком случае нужно обязательно поинтересоваться у больного о наличии питомцев. Если они имеются, стоит порекомендовать отказаться от их содержания.

Необходимо объяснить пациентам, что раздражающим фактором может выступать табачный дым. В таком случае людям с бронхиальной астмой желательно избегать мест для курения. И тем более не стоит курить им самим. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в которых содержатся красители и различные добавки. Также стоит удалить из комнаты цветы, поскольку их пыльца тоже является потенциальным аллергеном. Общим для всех правилом выступает избегание чрезмерных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.

Задачей фельдшеров является обеспечить пациентам с бронхиальной астмой внимание и дать все необходимые рекомендации, которые помогут им справиться с коварной болезнью. Нужно посоветовать больным чаще читать о своем заболевании, чтобы знать, какие меры можно предпринять в случае внезапного приступа, когда рядом не окажется медицинского персонала. Необходимо научить пациентов правильно использовать ингаляторы, поскольку в 35% людей с данным недугом не могут добиться эффективности лечения именно из-за неумения их применения.

Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.

При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае необходимости. Особенно важно объяснить, что своевременное лечение – залог успешного исхода. Не нужно ждать тяжелого течения болезни, желательно принять меры после проявления первых симптомов.

Действия при приступе до приезда врача

Если у больного случился приступ бронхиальной астмы, до приезда врача необходимо сделать все возможное, чтобы состояние не ухудшилось. Требуется обеспечить атмосферу покоя. Причем он необходим не только больному, но и его родственникам. Человеку, который ухаживает за пациентом с бронхиальной астмой, не менее важно соблюдать спокойствие. Стоит помочь больному сесть либо занять положение полусидя. Под его голову нужно положить большую подушку.

Также следует помочь пациенту снять стесняющую его одежду, убрать одеяло с верхней части туловища. Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При наличии соответствующих рекомендаций от врача нужно дать больному карманный ингалятор, а также проконтролировать, правильно ли он его использует.

Бронхиальная астма – болезнь серьезная, которая в случае тяжелого течения может привести к летальному исходу.

Людям, страдающим данным заболеванием, требуется обязательная консультация врача. Неоценимый вклад в лечение и профилактику болезни вносит сестринский процесс. Правильный, умело собранный анамнез позволяет своевременно распознать недуг, а также контролировать состояние окружающей атмосферы больного.

В последнее время случаи участились, несмотря на большое количество пульмонологов и аллергологов. Это говорит о нехватке имеющейся системы помощи. Учитывая сложившуюся ситуацию, лечить людей в амбулаторных условиях становится приоритетным. Немаловажная роль в терапии бронхиальной астмы принадлежит участковым терапевтам. Что касается узких специалистов, они занимаются консультацией и лечением больных с тяжелым течением болезни. Медицинская сестра принимает активное участие в данном процессе. В ее обязанности входит контроль выполнения пациентами назначенной терапии, разъяснительная работа и убеждение в необходимости приема того или иного препарата. От медицинской сестры в частности зависит выздоровление больного и улучшение его состояния.

Сестринский уход при бронхиальной астме состоит из множества нюансов. Медсестра должна выстроить план своих действий, чтобы помочь пациенту скорее оправиться от болезни и добиться стойкого рецидива впоследствии .
Для этого необходимо выявить жалобы и проблемы заболевшего, организовать режим дня, выполнять все врачебные назначения, проводить разъяснительные беседы. Особую внимательность следует соблюдать в ведении маленьких пациентов с таким недугом.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс при бронхиальной астме, как и при любом другом заболевании, состоит из 5 основных этапов.

Осуществление сестринского обследования

Конечно, при первичном обращении заболевшего человека в больницу, осмотр проводит специалист с высшим медицинским образованием. Однако чтобы выстроить тактику ухода, медицинской сестре необходимо определить тяжесть состояния пациента самостоятельно.

Что нужно выявить на этом этапе:

  • частоту, интенсивность удушающих приступов ;
  • в какое время суток заболевание проявляет себя чаще всего;
  • что предпринимает больной для купирования удушья;
  • какие аллергические заболевания имеются в анамнезе;
  • когда в первый раз была диагностирована бронхиальная астма.

Во время осмотра медсестра оценивает психологическое состояние пациента, а также положение тела (вынужденное или нет), наличие кашля, одышки.

Осуществляются исследования, которые помогают выстроить тактику ухода: измерение пульса и артериального давления, осмотр кожных покровов на наличие цианоза или бледности .

Постановка сестринского диагноза

Этот этап не менее важен, так как он помогает выявить основные потребности пациента, а затем приступить к их решению. Пациенты, страдающие бронхиальной астмой, имеют не только физиологические, но и социальные трудности.

Помимо ухудшения состояния, человека беспокоят страхи, от ограничения деятельности он может чувствовать вину или злость. Грамотный медицинский работник должен найти подход к астматику, помочь ему выздороветь и адаптироваться после очередного обострения .

Основные физиологические проблемы:

  • сбои в дыхании - патология сопровождается усиленной респираторной одышкой, кашлем, приступами удушья;
  • проблемы со сном - поскольку ухудшение состояния у астматиков наблюдается в вечерний и ночной период, это не способствует полноценному отдыху;
  • невозможность осуществлять необходимые нагрузки - из-за болезни человек временно теряет работоспособность, так как любая двигательная активность ухудшает состояние;
  • принуждение соблюдать диету - запретными могут становиться самые любимые продукты, что также доставляет дискомфорт.

Психологические проблемы, с которыми придётся столкнуться:

  • страх смерти;
  • жалость к себе;
  • подавленность, отсутствие настроения;
  • временный выход из привычного режима и социума;
  • депрессия из-за пожизненного диагноза;
  • злость на себя, а иногда и на медицинский персонал;
  • отсутствие полноценного общения из-за постоянной одышки.

Со всеми этими проблемами придётся работать сестре. От того, как медицинский работник выстроит план дальнейшего ухода, зависит не только скорость выздоровления, но и психологическое состояние пациента .

К слову, в развитии бронхиальной астмы немалую роль играет именно психика, особенно у детей. Конечно, не обходится без аллергической составляющей.

Подготовка плана ухода и его реализация

Когда состояние заболевшего выявлено и обнаружены его все первоочередные потребности, медсестра выстраивает дальнейший план ухода за астматиком. Он включает в себя множество пунктов.

Какие действия следует предпринять на этом этапе:

  • Осуществлять выполнение всех врачебных назначений

Немало зависит от медикаментозного лечения, поэтому медицинская сестра должна точно выполнять все рекомендации доктора . Следует своевременно делать инъекции и ингаляции, следить за пероральным приёмом препаратов. Также нужно наблюдать за состоянием астматика после использования лекарственных средств. Если имеется ухудшение, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

  • Организовать режим отдыха и бодрствования, следить за его выполнением

Больному необходимо пояснить тактику дальнейшего лечения, рассказать о важности нахождения в стационаре, профилактике болезни, напомнить о вреде курения с такой патологией.

  • Следить за нормализацией питания больного
  • Способствовать организации досуга пациента

Медицинский работник обязан провести беседу о том, что важно не зацикливаться на проблеме и заниматься возможными видами деятельности. Так нормализуется эмоциональный фон человека, благодаря чему решается сразу несколько психологических проблем.

  • Создать в палате подходящие условия

Сестра контролирует проведение регулярных проветриваний, осуществление тщательной влажной уборки, своевременную смену постельного белья.

  • Оказать помощь в проведении гигиенических мероприятий, если она требуется

Рекомендуется ненавязчиво предложить её пациенту. Таким способом удовлетворяется физиологическая потребность человека в чистоте. Объяснить важность соблюдения гигиены не только для избавления от физических проблем, но также от психологического дискомфорта.

  • Обеспечить регулярный контроль над состоянием больного

Медсестра должна ухаживать за больным, проводить регулярные осмотры, измерять пульс, температуру тела, артериальное давление, контролировать эффективность терапии . Следует регулярно спрашивать о самочувствии, а также выраженности одышки, кашля.

Оценка эффективности ухода

Оценивать эффективность от сестринского ухода необходимо после выполнения каждого этапа терапии. Здесь нужно следить за динамикой состояния подопечного.

Осуществление подготовленного плана способствует скорейшему выздоровлению человека с астмой . В дальнейшем, всё будет зависеть только от него. Если все беседы проведены, медицинский работник подробно разъяснил пациенту причину болезни и методы борьбы с ней, можно добиться стойкого рецидива патологии.

Помощь во время приступа удушья

Сестринская заключается не только в осуществлении ежедневных мероприятий. Она должна знать, как помочь человеку, если неожиданно появились приступы удушья .

Что необходимо сделать во время приступа:

  • обеспечить доступ свежего воздуха в палату, усадить человека поближе к окну, расстегнуть давящую одежду;
  • устранить аллерген, который вызвал приступ;
  • подготовить необходимые лекарственные средства (бронхорасширяющие, антигистаминные);
  • осуществить отвлекающую ванночку для ног;
  • организовать постоянный доступ тёплого питья.

Во время приступа, за пациентом необходимо постоянно наблюдать, выполнять тщательный уход. При отсутствии терапевтического эффекта от бронхорасширяющих средств, следует обратиться к лечащему врачу . Если удушье удалось купировать самостоятельно, на утреннем обходе всё равно рекомендуется рассказать о нём доктору.

Обучение пациента

Информирование заболевшего человека также является очень важным этапом в уходе за ним. Пациент должен понимать, что с ним происходит и как с этим бороться, чтобы избежать паники от очередного приступа нехватки воздуха .

Какие беседы проводятся:

  • вред курения;
  • нормализация питания;
  • необходимость поддержания бодрого настроя, отсутствие зацикленности на болезни;
  • правила пользования карманным ингалятором, пикфлоуметром;
  • важность полноценного сна;
  • необходимость отказа от контакта с пушистыми питомцами;
  • соблюдение гигиены в квартире, рекомендуемой влажности, температуры воздуха;
  • поднимается вопрос о рассмотрении смены деятельности, если она является ключевым звеном в развитии БА.

Эта информация поможет астматику вести подходящий образ жизни исходя из тех ограничений, которые накладывает на него болезнь. Владение недостаточным количеством информации в некоторых случаях может способствовать быстрому развитию рецидива.

Правила пользования ингалятором:

  1. Приобрести тот ингалятор, который порекомендовал лечащий врач.
  2. Очистить ротовую полость от остатков пищи, утилизировать жвачку.
  3. Следует повернуть баллончик распылителем вниз.
  4. Положить указательный палец на металлическое дно, а большой - на верхнюю часть ингалятора.
  5. Затем необходимо снять с мундштука защитную крышку.
  6. Слегка встряхнуть лекарство.
  7. Выдохнуть, поместить распылитель между губ.
  8. Нажать указательным пальцем на баллон, одновременно делая вдох.
  9. Задержать дыхание на счёт до 10.

После всех манипуляций на основание распылителя следует надеть крышку, затем убрать лекарство в подходящее для хранения место. Нужно использовать столько доз, сколько выписал лечащий доктор.

Пикфлоуметр


Представляет собой ручной аппарат, который помогает контролировать астматику пиковую скорость выдоха . Это способствует своевременному выявлению наступления очередного приступа удушья и принятию соответствующих действий для его устранения.

Правила пользования пикфлоуметром:

  1. Принять ровное положение тела, сидя или стоя.
  2. Проверить, чтобы индикатор находился на нуле.
  3. Сделать максимально возможный глубокий вдох.
  4. Поместить мундштук в ротовую полость, крепко обхватить его губами.
  5. Следить за тем, чтобы язык не закрывал просвет мундштука.
  6. Выдохнуть воздух в прибор быстро и так сильно, насколько это возможно.
  7. Вынуть пикфлоуметр изо рта.

Измерение форсированного выдоха следует проводить дважды за один раз . Все показания рекомендуется записывать для дальнейшего обсуждения с лечащим врачом. Осуществлять домашнюю диагностику следует дважды в сутки, утром и вечером.

Уход в астматическом статусе

Астматический статус представляет собой тяжелейшее состояние пациента, во время которого происходит нарастание бронхообструкции . Определить его можно по свистящему дыханию, цианозу кожи, сильной экспираторной одышке.

Симптоматика наблюдается на протяжении всего дня, дыхательная недостаточность развивается при малейшей физической нагрузке или разговоре.

Основные действия медицинской сестры при астматическом статусе:

  • сообщить пульмонологу, который наблюдает больного;
  • выполнять врачебные рекомендации в использовании лекарственных средств для купирования приступов;
  • осуществлять другие медицинские мероприятия, по назначению доктора для выведения человека из астматического статуса.

В тяжёлых ситуациях проводится искусственная вентиляция лёгких. Показанием к ней является потеря сознания, генерализованный цианоз, резкое ослабление экскурсии дыхательной клетки и падение артериального давления.

Что ещё делает медицинская сестра:

  • осуществляет подачу увлажнённого кислорода в лёгкие ;
  • своевременно обеспечивает астматика всеми необходимыми лекарственными препаратами (муколитики, бронхорасширяющие средства, антигистамины);
  • сообщает доктору обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента.

Иногда больного приходится госпитализировать в реанимационное отделение для дальнейшего осуществления интенсивной терапии.

Особенности ведения детей с БА

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей отличается тем, что маленьким пациентам следует уделять гораздо больше внимания для нормализации психоэмоционального фона. Это становится актуальным в том случае, если ребёнок лежит в стационаре без родителей, и они приходят его навещать .

Госпитализация и так является для малыша серьёзной моральной травмой, но свой отпечаток накладывает страх во время приступа бронхиальной астмы.

Действия медицинской сестры помимо основных манипуляций:

  • побеседовать с родителями на тему возможности госпитализации вместе с ребёнком;
  • следует успокоить кроху во время очередного приступа, объяснить, что он находится в том месте, где ему помогут;
  • организовать досуг малыша (попросить родственников принести новые книги, игры или любимую игрушку, с которой привык спать ребёнок);
  • быть ласковой и обходительной, если есть такая возможность, некоторые лечебные мероприятия необходимо подавать в виде игры ;
  • провести все нужные разъяснительные беседы с родителями, подчеркнуть важность ограничения контакта с животными, осуществления гипоаллергенной диеты и нормализации микроклимата в детской комнате.

Большинство людей с бронхиальной астмой очень пугают приступы удушья, поэтому от действий медицинской сестры зависит немало. Если она будет доброжелательно разговаривать с заболевшим человеком, осуществлять контроль над ходом терапии и выполнять все врачебные рекомендации, заболевание отступит на длительный период. Возможно, даже навсегда, если речь идёт о маленьком пациенте. В книге «Клиническая фармакология. МДК. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» под редакцией Т. С. Зананян, Н. И. Морозовой дан ряд полезных рекомендаций, которые хорошо бы изучить каждой медсестре при уходе за больными с бронхиальной астмой.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Карсунский медицинский техникум»

Выпускная квалификационная работа

Бронхиальная астма

р.п. Карсун 2015 г.

Введение

1. Бронхиальная астма

2. Этиология

3. Патогенез

4. Клиническая картина

5. Осложнения

6. Принципы оказания первичной медицинской помощи

7. Лечение

8. Диета при бронхиальной астме

9. Профилактика

10. Реабилитация

11. Прогноз

12. Сестринский процесс при бронхиальной астме

13. Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме

14. Формирование знаний у родителей и пациентов

15. Профилактика приступного периода

Заключение

Список литературы

Введение

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы.

Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 30.07.94 №890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств.

Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети - до 40 лет.

Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.

Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием.

21 век стал для всех жителей нашей планеты веком аллергии. Активное применение в промышленности различных красителей, ароматизаторов, загустителей привело к тому, что уже при рождении наши дети имеют склонность к аллергиям. Аллергическая настроенность организма (атопия) встречается довольно часто. Практически каждый первый ребенок, рожденный в 21 веке, имеет аллергическую настроенность к тому или иному веществу. Аллергические реакции принимают различную форму. Это может быть атопический дерматит, аллергический ринит, ларингит, обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Развитие у детей бронхиальной астмы является наиболее тяжелым проявлением аллергической реакции детского организма. Бронхиальная астма проявляется в затрудненном дыхании из-за спазмированной мускулатуры бронхов.

Предмет изучения:

Сестринский процесс.Знания родителей и больных о профилактике приступного периода.

Объект исследования:

Сестринский процесс при бронхиальной астме. Дети, страдающие бронхиальной астмой.

Цель исследования:

Изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.

Изучение причин развития бронхиальной астмы у детей.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

Этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;

Клиническую картину и особенности диагностики бронхиальной астмы;

Методы обследований и подготовку к ним;

Принципы лечения и профилактики данного заболевания у детей.

Методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные);

Биографические (изучение медицинской документации);

Психодиагностический (беседа).

Практическое значение выпускной квалификационной работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи, сформировать знания у родителей и пациентов о данном заболевании.

1. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.

Словосочетания «тяжелое дыхание» и «задыхаться» впервые встречаются в древнегреческой литературе в поэмах Гомера, работах Гиппократа. Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Аретемий Каппадокийский Ибн Сина (Авиценна) в своей работе «Канон врачебной науки» дал описание астмы, как хроническая болезнь, сопровождающуюся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером.

2. Этиология

В качестве этиологических факторов рассматриваются внутренние и внешние факторы. Семейный анамнез свидетельствует о том, что кровные родственники больных бронхиальной астмой больны различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.

Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни - наследственный фактор.

Причины бронхиальной астмы связаны с развитием воспаления бронхов, которое может быть:

Аллергическим,

Инфекционным,

Нейрогенным

с последующим формированием обструкции бронхов, которая проявляются клиническими признаками бронхиальной астмы.

В формировании иммунного (аллергического) воспаления бронхов при бронхиальной астме участвуют иммунные реакции. Растворимые антигены взаимодействуют с антителами в жидкостных системах с образованием иммунных комплексов, что сопровождается активацией системы комплемента, агрегацией тромбоцитов с последующим повреждением тканей, на которых фиксировались иммунные комплексы.

В этиологии бронхиальной астмы участвуют эндокринные нарушения, нарушения функционирования нервной системы, нарушения мембрано-рецепторных комплексов клеток бронхов и легких.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

Аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);

Инфекция верхних дыхательных путей;

Медикаменты (аспирин);

Факторы внешней среды (изменение погодных условий);

Профессиональные факторы (эмоциональный стресс, физические нагрузки, гипервентиляция и др.);

Генетический фактор.

А каковы же причины развития у детей бронхиальной астмы?

1. Наследственность. Склонность к проявлению аллергической реакции в виде спазма мускулатуры бронхов передается по наследству и если бронхиальная астма наблюдается у обоих родителей, то шанс, что у ребенка будет такое же заболевание очень велик. Помимо наличия у родителей бронхиальной астмы, к развитию заболевания может привести так же наличие у родителей других аллергических проявлений, даже если они беспокоили их только в раннем детском возрасте. Необходимо так же учитывать наличие аллергических реакций у близких родственников, так как иногда родители не помнят, что с ними было в 3-х летнем возрасте.

2. Экологическая обстановка. Наша окружающая среда постоянно изменяется, и это изменение происходит не в лучшую сторону. Количество заводов постоянно увеличивается, а зеленый массив нашей планеты уменьшается с катастрофической скоростью. В воздухе, которым мы дышим, все больше и больше находится различных веществ, продуктов деятельности фабрик и заводов. Оседая в наших легких эти вещества вызывают местную аллергическую реакцию, способствуя тем самым развитию бронхиальной астмы. Особую опасность в этом плане представляет для наших детей воздух больших городов. Смог, гарь, копоть, угарный газ, выхлопные газы автомобилей - все это оказывается в легких наших детей и поддерживает аллергическую настроенность организма.

3. Повышенное содержание аллергенов в окружающей среде. Развитие промышленности способствует все большему накоплению аллергенов в окружающей среде. Каждый производитель старается, чтобы его продукт был красивым, вкусным и при этом долго сохранял свой товарный вид. Для этого применяются красители, ароматизаторы, консерванты. Если взять с полки в магазине любой маломальский и простой продукт, и прочитать его состав, то вы всегда можете увидеть различные глютаматы и бензоаты в их составах. Все это способствует появлению аллергической настроенности организма ребенка уже с первых дней жизни и продолжает ее поддерживать на протяжении всей жизни. Не все то полезно, что красиво на витрине.

4. Курение. Сигаретный дым является одним из наиболее сильных аллергенов. Курение матери во время беременности может привести к появлению у ребенка аллергической настроенности. Очень часто родители продолжают курить и после рождения ребенка. Обычно они это делают на балконе и этим как бы «ограничивают» ребенка от действия табачного дыма. Но они не задумываются, что этот дым оседает на одежде, коже курящего человека, и некоторое время продолжает выделяться с выдыхаемым воздухом даже после прекращения курения. Ну и совершенно недопустимо курение в присутствии ребенка, тем более в закрытом помещении.

5. Постоянная аллергическая настроенность организма ребенка. Аллергические реакции наблюдаются практически у всех детей в тот или иной период жизни. Однако не каждый ребенок после этого заболевает бронхиальной астмой. Суть этого в том, что в первые 5 лет жизни организм ребенка имеет особую склонность к аллергиям. Это связано с еще несовершенными реакциями в организме ребенка. Если в этот период ребенка оградить от действия различных аллергенов (пищевых, бытовых), ребенок «перерастает» эту склонность и дальше спокойно развивается, даже в аллергенной среде. Но если в этот период еще больше подстрекать организм ребенка к выработке специальных клеток, отвечающих за аллергию (эозинофилов), у ребенка возрастает шанс заболеть бронхиальной астмой.

6. Применение парацетамола. Каждый день ученые в лабораториях по всему миру ищут наиболее безопасные и эффективные лекарственные препараты. Пока они этим занимаются, нам приходится пользоваться старыми, проверенными временем лекарствами, но это не всегда правильно. Все те же ученые в лабораториях доказали, что если ребенок хотя бы один раз за год получает парацетамол, то вероятность развития у этого ребенка в будущем бронхиальной астмы увеличивается в 10 раз. На данный момент наиболее безопасным жаропонижающим для детей является ибупрофен.

В настоящее время хорошо известно, что начало бронхиальной астмы у большинства детей связано с воздействием различных аллергенов, среди которых наиболее распространенным является домашняя пыль. Около 70% детей с бронхиальной астмой чувствительны к домашней пыли. Домашняя пыль представляет собой сложную смесь, содержащую волокна хлопка, целлюлозы, шерсти животных, споры плесени. Основным компонентом домашней пыли являются клещи, невидимые невооруженным глазом. Любимая пища домашних клещей - чешуйки, которые слущиваются с человеческой кожи и собираются в матрацах, коврах и мягкой мебели. Они могут находиться также в драпировочной ткани, постельных принадлежностях, мягких игрушках, под плинтусами.

3. Патогенез

Различают две основные формы бронхиальной астмы: атопическую, или аллергическую и инфекционно-аллергическую. Неинфекционная, атопическая форма бронхиальной астмы является аллергической реакцией немедленного типа. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы развивается как следствие повышенной чувствительности к бактериям, грибкам, вирусам.

У детей наиболее часто (почти всегда) развивается атопическая бронхиальная астма - в ее основе лежит повышенная чувствительность к небактериальным аллергенам (чаще всего - к домашней пыли, реже - пыльце цветов и растений, запахам различных веществ, пищевым веществам).

Если мама ребенка, больного, бронхиальной астмой, внимательна, она может заметить, как у ребенка начинается приступ. Если бронхиальная астма вызвана пыльцой растений, первые симптомы - это зуд слизистой оболочки носовых ходов, появление водянистых выделений из носа. Затем становится красной слизистая оболочка глаз, возникает слезотечение. Ребенок начинает чихать, кашлять, и возникает приступ удушья.

Если бронхиальная астма вызвана пищевыми аллергенами, развитие приступа может начаться с нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта: появляется боль в области желудка, тошнота, возникает жидкий стул или запор. У других детей появляется сыпь на коже.

Бронхиальная астма наиболее часто протекает в виде типичных острых приступов удушья, продолжающихся минуты или часы. К началу такого приступа ребенок становится капризным, раздражительным, на лице появляется выражение испуга, ужаса, страдания. Развивается резкая одышка с затрудненным выдохом. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, в результате нарушения бронхиальной проходимости возникает вздутие (эмфизема) легких. При этом грудная клетка расширяется, увеличиваются межреберные промежутки, дыхательные движения резко ограничиваются.

4. Клиническая картина

В центре клинической картины бронхиальной астмы - приступ удушья.

Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:

Период предвестников,

Период разгара,

Период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха.

При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов.

В период обратного развития. Улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.

Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 - 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению.

При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 - 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения.

Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно - резистентные формы заболевания.

Процесс развития бронхиальной астмы у детей довольно сложен и длителен. Первоначально детей беспокоит наличие кожной аллергии в виде атопического дерматита. Это заболевание длительное время сохраняется и плохо поддается лечению, особенно если родители не придерживаются рекомендаций по поводу гипоаллергенного быта и диеты. Постепенно ребенок «перерастает» атопический дерматит, но заболевание переходит на другой уровень и начинает проявляться в виде обструктивных бронхитов.

Обструктивные бронхиты - это еще не бронхиальная астма, но если они повторяются довольно часто, то это заставляет задуматься о том, что в скором времени заболевание может привести к более серьезным последствиям.

За аллергическую реакцию в нашем организме отвечают такие клетки, как эозинофилы. Эти клетки содержат специальные вещества (гистамин и гистаминоподобные вещества), которые, оказываясь в свободном виде, вызывают проявления аллергии (спазм мускулатуры бронхов, повышенное выделение слизи). Все эти проявления являются защитными действиями организма, направленные на то, чтобы не дать распространиться аллергену по всему организму, но они проявляются в извращенной форме.

При первом попадании аллергена в организм эозинофилы как бы знакомятся с ним, на поверхности этих клеток образуются специальные рецепторы, которые распознают данный аллерген. При повторном попадании аллергена в организм эозинофилы уже знают его и начинают действовать: аллерген связывается с рецептором на поверхности эозинофилов и это вызывает дегрануляцию этих клеток (выход из гранул гистамина и гистаминоподобных веществ). Так как первичная встреча с аллергенами в наше время все чаще происходит уже внутриутробно, то склонность к развитию подобных реакций у детей наблюдается уже в первые месяцы жизни.

Скопление эозинофилов наблюдается в местах, где больше всего в организм поступает аллергенов, где они могут оказывать свои защитные свойства. Таким системами являются желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. При развитии аллергической реакции в желудочно-кишечном тракте будут наблюдаться диспепсические расстройства: вздутие живота, урчание, неустойчивый стул (запоры или наоборот жидкий стул). При развитии аллергической реакции в дыхательных путях наблюдается развитие бронхиальной астмы.

Клинически бронхиальная астма проявляется в затрудненном дыхании, что связано со спазмированием гладкой мускулатуры бронхов, выделении большого количества слизи и закупоркой просвета бронхов. Из-за этого ребенку тяжело сделать вдох. Такое затрудненное дыхание проявляется в виде приступов, которые проходят самостоятельно или купируются при помощи лекарственных препаратов. Частота, длительность, время появления таких приступов характеризует тяжесть заболевания.

Появление приступов могут спровоцировать различные причины. Это может быть погрешность в диете, нахождение вблизи домашних животных, шерсть которых является очень сильным аллергеном, физическая нагрузка, стресс, перемена погоды, резкие перепады температуры окружающей среды. Очень часто появление приступа бронхиальной астмы может спровоцировать в зимнее время выход из теплого подъезда на холод. Дети, у которых такое наблюдается, уже заранее зная это, применяют сальбутамол перед выходом на улицу и таким образом предупреждают развитие приступа.

5. Осложнения

Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.

Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (statusasthmaticus). К его развитию могут привести передозировка адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии:

Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.

Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 - 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 - 80 мм рт. ст.).

При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса - стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт. ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.

Наиболее тяжелым состоянием при бронхиальной астме у детей является астматический статус. Это резкое ухудшение состояния, развитие тяжелой обструкции, которая не купируется применением ингаляционных препаратов. Такое состояние может возникнуть при неправильно подобранном лечении, если ребенок не получает лекарственных препаратов, при сильном психо-эмоциональном возбуждении, большой физической нагрузке или попадании в организм одномоментно большого количества аллергена. Дети с таким состоянием должны быть немедленно доставлены в больницу для оказания медицинской помощи. Таким детям проводят инфузионную терапию (капельницы), при необходимости подключают к аппаратуискусственной вентиляции легких.

6. Принципы оказания первичной медицинской помощи

При первичном осмотре больного оценивается тяжесть приступа.

Удаление причинно-значимых аллергенов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика.

Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа.

Наблюдение в динамике за клиническими симптомами.

Обучение больного или родственников пользованию аэрозольным ингалятором.

Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы:

1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер.

Комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик - беродуал).

Лечение после ликвидации приступа. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24 - 48 часов в ингаляциях. Метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь.

Прием базисных противовоспалительных препаратов по назначению врача.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:

Ингаляция 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов. Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) - беродуал.

При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора - введение 2,4% раствора эуфиллина 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) в/в струйно медленно в течение 10-15 минут.

Оценить эффект терапии через 20 минут.

Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля.

Продолжить противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.

Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы:

Срочная госпитализация;

Оксигенотерапия;

Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики, используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости;

При отсутствии дозирующего ингалятора или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов, введение 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин 4-5 мг/кг

Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды

Проведение инфузионной терапии;

Лечение после купирования тяжелого приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины); глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции; продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.

Приступ астмы чаще начинается ночью или вечером. Больные возбуждены, суетятся. Появляется частый, сухой, приступообразный кашель. Мокрота вязкая, плохо отходит.

Дети старшего возраста занимают положение ортопноэ: сидя с опущенными ногами, руками упираются в постель.

У детей младшего возраста -- страдальческое выражение лица, дети в положении лежа проявляют выраженную тревогу, поворачивают голову из стороны в сторону.

Шумное дыхание, экспираторная одышка с длинным свистящим выдохом, бледность кожи с синюшным оттенком, напряжение шейных мышц и вен. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, ее размеры увеличены в переднезаднем направлении.

На догоспитальном этапе необходимо:

Ребенка успокоить;

Обеспечить доступ свежего воздуха;

Освободить грудную клетку ребенка от тесной одежды;

Провести оксигенотерапию увлажненным кислородом;

Провести ингаляцию дозированными аэрозолями в2-агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек, вентолин, кленбутерол);

Ингаляция дозированного аэрозоля атровент: 1-2 дозы 3 раза в сутки.

По назначению врача внутривенно струйно ввести 2,4% раствор эуфиллина 3-5 мг на 1 кг массы тела (0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела) на изотоническом растворе натрия хлорида (15-20 мл); внутрь эуфиллинназначить в разовой дозе 3-5 мг на 1 кг массы тела.

При отсутствии эффекта -- госпитализация.

7. Лечение

Для купирования приступов удушья в настоящее время широко применяют аэрозоли селективных адреномиметиков. Они оказывают быстрое бронхорасширяющее действие: орципреналинасульфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля. Для лечения используют также аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, или атровент, беродуал). Большой популярностью среди больных пользуются ксантиновые производные. Для купирования приступа бронхоспазма часто применяют медленное внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для предупреждения приступов удушья назначают пероральный прием пролонгированных препаратов этой группы (например, таблетки «Теопэк» по 0,3 г 2 раза в день).

В качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, мукалтин, бромгексин и др.).

Если ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается обострением сопутствующих заболеваний (хронического бронхита, хронической пневмонии), назначают антибактериальныесредства - эритромицин по 0,25 г. 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день внутримышечно и др.

При прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование препаратов оказывается безуспешным, назначают глюкокортикостероиды. В них нуждается примерно 20% больных бронхиальной астмой. Обычно применяют 15 - 20 мг преднизолона в сутки (в утренние часы).

Хороший эффект оказывает также ингаляционный способ применения гормональных препаратов (например, бекотида). Он дает меньше побочных эффектов.

Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены проводят специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген.

Для лечения бронхиальной астмы используют следующие лекарственные препараты:

Аэрозоли селективных адреномиметиков. Они оказывают быстрое бронхорасширяющее действие: орципреналина сульфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля.

Аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, или атровент, беродуал). Большой популярностью среди больных пользуются ксантиновые производные.

Медленное внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина применяют для купирования приступа бронхоспазма

Пероральный прием пролонгированных препаратов (например, таблетки «Теопэк» по 0,3 г 2 раза в день).

Отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, мукалтин, бромгексин и др.) применяют для улучшения отхождения мокроты.

Антибактериальные средства - эритромицин по 0,25 г. 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день внутримышечно и др. Назначают, если ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается обострением сопутствующих заболеваний (хронического бронхита, хронической пневмонии).

Глюкокортикостероиды назначают при прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование препаратов оказывается безуспешным. В них нуждается примерно 20% больных бронхиальной астмой. Обычно применяют 15 - 20 мг преднизолона в сутки (в утренние часы). Хороший эффект оказывает также ингаляционный способ применения гормональных препаратов (например, бекотида). Он дает меньше побочных эффектов.

При лечении астматического состояния применяют оксигенотерапию, внутривенное введение эуфиллина, высоких доз глюкокортикостероидов (60 - 90 мг преднизолона каждые 3-4 ч).

При возникновении синдрома «немого легкого» больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

Как вспомогательные устройства применяют спейсер и пикфлоуметр.

Спейсер. бронхиальный астма приступ лечение

Спейсер - это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Единственное предназначение спейсера - обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов.

Правила пользования спейсером:

Перед тем, как вставить ингалятор в спейсер, следует снять защитный колпачок с ингалятора и со спейсера; присоединить маску, если необходимо);

Баллончик ингалятора должен быть обращен дном кверху, а мундштуком вниз (не наоборот!);

Встряхивание аэрозольного баллончика в большинстве случаев рекомендуется производить уже после его соединения со спейсером (вместе со спейсером);

Перед ингаляцией следует сделать глубокий выдох;

Губы должны плотно охватывать мундштук ингалятора, зубы не должны быть стиснуты, чтобы не препятствовать попаданию аэрозоли;

Вдох из спейсера должен проводиться как можно быстрее после распыления аэрозоли (через 1-2, до 5 секунд). Вдох должен быть полным, глубоким и не слишком быстрым. В ряде спейсеров рекомендуется сделать несколько вдохов на одну дозу препарата;

После ингаляции следует задержать дыхание на 5-10 секунд, потом сделать спокойный выдох;

Если назначена ингаляция нескольких доз, их следует ингалировать последовательно с промежутком около 30 секунд, а не одновременно;

После ингаляции гормональных препаратов следует прополоскать рот (а при применении маски - еще и умыть лицо);

Спейсер следует вовремя мыть и менять на новый при повреждении или через указанные в инструкции сроки;

Обращайте внимание на инструкции по очистке: большинство спейсеров не допускают кипячения и применения агрессивных сред, часто их не рекомендуется вытирать тканью. Особую осторожность следует соблюдать в отношении клапанов.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр может использоваться как в больнице, так и дома, чтобы узнать, насколько легко человек дышит.

Он помогает врачу установить, болен ли человек астмой.

Он помогает оценить, насколько тяжел приступ астмы.

Он помогает оценить, насколько эффективно лечение.

Если больной пользуется пикфлоуметром дома каждый день, он может обнаружить начинающиеся проблемы с дыханием еще до того, как у него появятся кашель и хрипы. В этом случае он может заблаговременно принять меры, увеличив дозы лекарств.

Правила использования пиклоуметра:

1. Опустите указатель пикфлоуметра вниз до упора на отметку «ноль».

Встаньте прямо, сделайте глубокий вдох открытым ртом.

Держите прибор одной рукой, не дотрагиваясь пальцами до шкалы.

Быстро плотно обхватите губами мундштук пикфлоуметра губами, не прикасаясь языком к его отверстию.

Выдохните так быстро и мощно, как вы только можете.

Указатель на шкале сместился. Не трогайте указатель руками. Найдите число, на котором остановился указатель.

Запишите это число на листе бумаги или в таблице.

Повторите измерения и запишите показатели еще два раза.

Не забывайте ставить указатель на «ноль» перед каждым измерении.

Особое внимание уделяется контролируемости бронхиальной астмы. Контролируемость - это когда под влиянием применяемого лечения наблюдается уменьшение количества приступов, эти приступы ребенок может предупредить или легко купировать применением лекарственных препаратов и снижается количество ночных приступов (в идеале они должны полностью отсутствовать).

Особенностью бронхиальной астмы является то, что приступы развиваются не молниеносно, а постепенно, иногда на протяжении нескольких дней. Поэтому если предвидеть развитие приступа его можно предупредить, начав принимать большие дозы лекарств. Но как предвидеть появление приступа? Необходимо купить прибор, который называется пикфлоуметр. Этот прибор определяет скорость выдыхаемого воздуха.

Если начинает развиваться обструкция в легких, скорость выдыхаемого воздуха заметно снижается, так как ему есть преграда для прохождения через бронхи. Ребенок должен вести так называемый дневник, в который необходимо ежедневно заносить показания скорости выдыхаемого воздуха. При первом применении прибора необходимо определить так называемые зоны скорости выдыхаемого воздуха. Для этого в течение 1 недели ежедневно 2 раза в день снимаются показания с прибора и заносятся в дневник. Все это необходимо делать в период ремиссии.

После недельного исследования высчитывают средний показатель скорости выдыхаемого воздуха. Этот показатель будет являться нормой для данного ребенка ±10%. Это так называемый зеленый коридор. Если показатели снижаются и превышают допустимый порог более чем на 10%, но менее чем на 20%, то это желтый коридор. В этом случае необходимо ожидать, что в ближайшее время у ребенка может случиться приступ бронхиальной астмы и необходимо временно увеличить дозу лекарственных средств, применяемых в качестве поддерживающей терапии. При развитии приступа бронхиальной астмы показатели скорости выдыхаемого воздуха падают ниже 20%.

Ведение подобного дневника помогает оценить контролируемость бронхиальной астмы и предупредить развитие приступа.

Лечение бронхиальной астмы имеет 2 направления : поддерживающая терапия и купирование приступов.

Поддерживающая терапия направлена на предупреждение развития приступов и улучшения жизни ребенка. Наличие бронхиальной астмы лишает ребенка возможности нормально развиваться в социальном обществе. Если поддерживающая терапия правильно подобрана, то это ведет к тому, что заболевание становится управляемым. Количество приступов снижается, ребенок может спокойно посещать школу, не опасаясь того, что в школе у него резко случится обострение бронхиальной астмы. Все это дает ребенку возможность вести активный образ жизни и даже заниматься физической культурой.

Для поддерживающей терапии используются ингаляционные глюкокортикостероиды в малых концентрациях и В2-агонисты. Эти два вещества применяются в одном препарате. Доказано, что применение этих двух лекарственных веществ способствует усилению действия друг друга. Из-за этого стало возможным снижение доз этих препаратов, что способствует снижению побочных действий на организм ребенка при длительном лечении, чего нельзя избежать, так как лечение бронхиальной астмы продолжается годами. Подбор дозы лекарственных веществ в препарате производится опытным путем. После подбора дозы препарата ребенок находится на поддерживающей терапии длительное время. Если на протяжении шести месяцев удалось достигнуть полного купирования признаков бронхиальной астмы, дозу лекарственных веществ в препарате снижают. Если после снижения дозировки препарата происходит возвращение клинических проявлений бронхиальной астмы, то опять возвращаются к прежней дозировке. Полную отмену препарата производят только при наличии длительной (2 года и более) постоянной ремиссии. Если после отмены препарата происходит появление приступов бронхиальной астмы, опять возвращаются к приему препаратов в концентрациях, как до отмены.

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяются, если у ребенка развился приступ. Эти препараты так же используются в виде ингаляций. Чаще всего применяется для таких целей сальбутамол.

Помимо медикаментозной терапии необходимо так же придерживаться гипоаллергенной диеты. Необходимо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать аллергию. Сделать это намного проще, когда вы знаете на какие именно продукты у ребенка аллергия. Для этого необходимо сдать кровь на аллергены и уже в соответствии с полученными результатами проводить коррекцию питания. В квартире необходимо соблюдать гипоаллергенный быт: необходимо часто проводить влажную уборку помещения, проветривать квартиру, убрать все, что может накапливать пыль (ковры, мягкие игрушки, старые книги), подушка ребенка не должна быть перьевой, а только синтетической. Очень важно отсутствие в квартире домашних животных. При этом не имеет значение, есть ли у животных шерсть или ее нет (это касается рыбок), так как аллергия может быть не только на шерсть, но и на корм животных.

Дети с бронхиальной астмой при наличии обострений занимаются только в специальной группе по физкультуре. При длительной ремиссии дети переводятся в подготовительную. Дети находятся на диспансерном учете до достижения 18-летнего возраста.

Прогноз при бронхиальной астме благоприятный при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача. Дети довольно быстро выходят на стойкую ремиссию и не нуждаются в поддерживающего лечения.

8. Диета при бронхиальной астме

При бронхиальной астме назначают гипоаллергенную диету. Из нее удалены все продукты, которые являются раздражителями и вызывают приступы удушья. Чаще всего это цитрусовые, яйца, рыба, крабы, раки, острые соленые и консервированные продукты, орехи. В промежутках между приступами питание должно быть полноценным, но не слишком обильным. Необходимо ограничить содержание углеводов, особенно сахара, соли и жидкости. Полностью исключаются крепкие мясные бульоны и алкоголь.

Употребляемые продукты должны содержать достаточно витаминов А, В, С, Р. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Если самочувствие больного позволяет, то можно назначить голодание на 1-2 дня. Во время голодания можно только пить по 6-8 стаканов слабого сладкого чая в день. После голодания, в течение следующего дня проводят гипоаллергенную диету с продуктами, которые не вызывают у больного аллергических реакций. Если не удалось точно выявить продукты, которые вызывают у больного аллергические реакции, то исключают наиболее распространенные аллергены.

Не жирное мясо, птица, рыба;

Молоко и кисломолочные продукты;

Крупы и макаронные изделия;

Овощи (капуста, картофель, морковь, свекла, лук, зелень);

Любые фрукты и сухофрукты кроме цитрусовых;

Хлеб белый, ржаной зерновой;

Фруктовые чай (кроме цитрусовых), овощные соки, отвар шиповника.

Больным детям с бронхиальной астмой, для полноценного питания, рекомендуют регулярно употреблять блюда из продуктов:

Мясо кролика, телятины, индюшки;

Фрукты и овощи различной кулинарной обработки (капуста, картофель, огурец, кабачок, груша, яблоко);

Каши (гречневая, рисовая, овсяная, перловая);

Растительные масла (кунжутное, оливковое, кукурузное, подсолнечное);

Кисломолочные продукты (йогурт с низким содержанием сахара, ряженка, нежирный кефир);

Сливочное масло;

Компоты и отвары из фруктов и ягод, негазированная минеральная вода.

Витамины и микроэлементы будут поступать в организм малышей из овощей и фруктов, а ненасыщенные жирные кислоты - со сливочным и растительными маслами.

Среди пищевых продуктов существует целая категория тех, которые являются естественным аллергеном. Они изначально тяжело усваиваются детским организмом, а в пик обострения аллергии становятся и вовсе опасными. К таким продуктам относятся:

1. Цитрусовые (и особенно - апельсины).

2. Красные и оранжевые фрукты и овощи (томаты, морковь, свёкла, красный перец, тыква, клубника, малина, дыня, земляника, яблоки, ананасы, вишня, хурма и т.п.).

3. Икра и морская рыба (а зачастую и другие виды рыбы).

4. Мясо птицы (преимущественно гуся или утки).

5. Сладости (и особенно - шоколад и мёд).

8. Копчёности.

9. Острые приправы (в том числе и кетчуп).

10. Куриные яйца.

11. Коровье молоко.

13. Консервация и маринад.

14. Сухофрукты.

15. Все экзотические продукты, не растущие в вашей местности.

16. Крепкий чай, кофе, горячий шоколад, какао.

17. Все продукты с пищевыми добавками (особенно - из разряда Е). Наиболее яркие представители этого вида: газированный лимонад, жевательная резинка, ароматизированные йогурты.

9. Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке). Выделяют два метода профилактики - предупреждение развития аллергии и профилактика хронических инфекций дыхательных путей. Профилактика астмы проводится в несколько этапов. В связи с этим различаем первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика:

Основное направление первичной профилактики бронхиальной астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). Наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов.

Вторичная профилактика:

Вторичная профилактика бронхиальной астмы включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:

Лица, родственники которых уже болеют бронхиальной астмой;

Наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.);

Сенсибилизация, доказанная при помощи иммунологических методов исследования.

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации.

Третичная профилактика:

Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.

Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Современная медицинская практика показывают, что правильное проведение мер профилактики астмы зачастую достаточно для излечения болезни либо для значительного уменьшения потребности больного в противоастматических лекарствах.

Мерами первичной профилактики у детей бронхиальной астмы являются:

Устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности;

Прекращение курения во время беременности;

Рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной и гистаминлибераторной активностью;

Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка;

Ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями;

Грудное вскармливание;

Уменьшение экспозиции к аэроаллергенам жилищ;

Прекращение пассивного курения;

Использование методов физического оздоровления, закаливания;

Уменьшение контакта с химическими агентами в быту;

Благополучная экологическая обстановка.

Вторичная профилактика обострений бронхиальной астмы строится на основе:

Борьбы с хронической легочной инфекцией, синуситами и др.,

Устранения контакта с аллергеном. В случае бытовой астмы, необходимо как можно чаще проводить влажную уборку помещений, где находится больной, удалить все коллекторы пыли (ковры, паласы, старую мебель), исключить его контакт с комнатными растениями, домашними животными и др., вызывающими приступы удушья. Также рекомендуется регулярное проветривание постельных принадлежностей на открытом воздухе в солнечную жаркую или морозную погоду. В квартирах больных бронхиальной астмой не рекомендуется содержать аквариумы, поскольку сухой корм для рыб (дафнии) обладает выраженной аллергенной активностью. У больных с выявленной чувствительностью к аллергенам пера птиц рекомендуется в качестве набивного материала в подушках использовать синтепон или аналогичные искусственные материалы. В связи с тем, что грибковая бронхиальная астма чаще всего вызывается сенсибилизацией к плесневым грибам, весьма важным в системе мер профилактики обострений этого клинического варианта астмы является устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях. У больных пыльцевой бронхиальной астмой уменьшение контакта с пыльцой причинно-значимых растений можно достичь путем ограничения прогулок, кондиционирования воздуха жилых помещений, а в случаях тяжелого течения пыльцевой бронхиальной астмы - путем временного переезда в климатические зоны, где период цветения причинно-значимых растений завершился или еще не начался. Из питания больных бронхиальной астмой должны быть исключены пищевые продукты, являющимися доказанной причиной обострения болезни. Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, использование которых вызывало приступы удушья или другие аллергические проявления.

проведения общего закаливание организма (сон на открытом воздухе круглый год). Необходимо использовать комплекс мер по снижению заболеваемости ОРВИ. У больных с тяжелой астмой при первых симптомах ОРВИ необходимо начать применение бронхолитических препаратов продолжить кортикостероиды.

Самомассаж.

Дыхательная гимнастика.

10. Реабилитация

Проблема реабилитации больных бронхиальной астмой, остается одной из самых значительных в пульмонологии. Это заболевание может стать причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов.

Благодаря санаторно-курортному лечению осуществляются специальные мероприятия, направленные на ликвидацию или уменьшение выраженности аллергических проявлений, восстановление или улучшение нарушенной функции дыхания, тренировку адаптационных механизмов организма, повышение его общей резистентности.

Основой реабилитационных комплексов на курорте являются климатические процедуры:

Бальнео- и гидротерапия;

Лечебная гимнастика;

Дыхательная гимнастика;

Мануальная терапия;

Ингаляции лекарственных средств: бронходилататоров, минеральных вод, трав;

Аппаратные методы тренировки дыхания;

Аэрофитотерапия;

Лекарственная терапия.

Санаторно-курортное лечение, воздействуя на различные звенья патогенеза бронхиальной астмы, запускает механизмы саногенеза и позволяет достичь устойчивой ремиссии бронхиальной астмы без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы.

11. Прогноз

Характер прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко. Возможно возникновение тяжёлых форм бронхиальной астмы, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии. Отдалённый прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы. Но у них сохраняется ряд нарушений легочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе.

В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим. Адекватное лечение может полностью устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет.

12. Сестринский процесс при бронхиальной астме

1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Выполнение внутримышечных инъекций

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70° спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

Подготовка к процедуре

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

...

Подобные документы

    Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).

    презентация , добавлен 13.12.2016

    Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.

    презентация , добавлен 28.12.2014

    Необходимость неотложной помощи при наступлении обострения бронхиальной астмы и проявлении удушья. Средства, действие которых направлено на устранение бронхоспазма из группы стимуляторов бета-адренорецепторов. Кислородотерапия при бронхиальной астме.

    презентация , добавлен 20.04.2017

    Клиническая картина бронхиальной астмы, основные цели и ступени ее лечения. Причины обострения средней тяжести, способы восстановления контроля над течением болезни. Жизнеугрожающие признаки тяжелого приступа астмы, действие системных глюкокортикоидов.

    презентация , добавлен 17.02.2013

    Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

    реферат , добавлен 30.10.2014

    Понятие и общее описание бронхиальной астмы, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптоматика, принципы диагностирования и построения схемы лечения. Профилактика данного заболевания и порядок проведения сестринского процесса при нем.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы. Предвестники приступа астмы аллергического характера. Доврачебная помощь при остром типичном приступе. Диагностика неотложных состояний. Алгоритм проведения неотложной медицинской помощи.

    курсовая работа , добавлен 07.12.2015

    Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

    презентация , добавлен 10.05.2012

    Ведущие патогенетические механизмы бронхиальной астмы. Классификация и этиологические формы заболевания. Клиническая картина и осложнения. Постановка диагноза, дифференциальная диагностика и принципы лечения. Современный подход к лечению обострений.

    контрольная работа , добавлен 27.02.2010

    Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Этиология недуга, виды аллергенов, симптомы, профилактика и принципы лечения. Признаки приступа удушья, алгоритм доврачебной помощи при его проявлении, сестринский процесс.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

бронхиальная астма клинический сестринский

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы.

Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети - до 40 лет.

Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств.

Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.

Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием.

Предмет изучения: Сестринский процесс при бронхиальной астме.

Объект исследования: Бронхиальная астма

Цель исследования: Изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

Этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;

Клиническую картину и особенности диагностики бронхиальной астмы;

Принципы оказания первичной медицинской помощи при бронхиальной астме;

Принципы лечения и профилактики данного заболевания;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

Основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные);

Биографические (изучение медицинской документации);

Психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АС Т МЫ

Бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.

Словосочетания «тяжелое дыхание» и «задыхаться» впервые встречаются в древнегреческой литературе в поэмах Гомера, работах Гиппократа. Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Аретемий Каппадокийский. Ибн Сина (Авиценна) в своей работе «Канон врачебной науки» дал описание астмы, как хроническая болезнь, сопровождающуюся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером.

1 .1 Этиология бронхиальной астмы

В качестве этиологических факторов рассматриваются внутренние и внешние факторы. Семейный анамнез свидетельствует о том, что кровные родственники больных бронхиальной астмой больны различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.

Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни - наследственный фактор.

Причины бронхиальной астмы связаны с развитием воспаления бронхов, которое может быть:

Аллергическим,

Инфекционным,

Нейрогенным,

с последующим формированием обструкции бронхов, которая проявляются клиническими признаками бронхиальной астмы.

В формировании иммунного (аллергического) воспаления бронхов при бронхиальной астме участвуют иммунные реакции. Растворимые антигены взаимодействуют с антителами в жидкостных системах с образованием иммунных комплексов, что сопровождается активацией системы комплемента, агрегацией тромбоцитов с последующим повреждением тканей, на которых фиксировались иммунные комплексы .

В этиологии бронхиальной астмы участвуют эндокринные нарушения, нарушения функционирования нервной системы, нарушения мембрано-рецепторных комплексов клеток бронхов и легких.

1.2 Предрасполага ющие факторы бронхиальной астмы

1. Наследственная предрасположенность, генетические факторы.

Наследственная предрасположенность выявляется у 46,3 % больных, причем она более выражена при атопической форме. Если болен один из родителей, вероятность заболевания бронхиальной астмой ребенка составляет 20- 30 %, при заболевании обоих - 75 %. Высказывается предположение о рецессивном типе наследования БА с 50 % пенетрантностью.

2. Патология беременности и возраст родителей: недоношенность плода, перенесенные вирусные респираторные и аллергические болезни во время беременности, более старший возраст родителей.

3. Конституция организма: гиперстеническая и нормостеническая (с гиперстеническим уклоном).

4. Особенности развития и болезни детей:

Высокий уровень IgE в сыворотке крови;

Раннее искусственное вскармливание;

Дисфункции желудочно-кишечного тракта;

Пищевая и лекарственная аллергия;

Частые острые респираторные вирусные инфекции;

Пассивное курение.

5. Особенности труда, быта и болезни взрослых:

Работа, связанная с воздействием агрессивных факторов внешней среды (ингаляция производственных аллергенов, влияние химических и механических ирритантов, холодного, горячего, сухого воздуха);

Контакт с аллергенами и агрессивными химическими веществами в быту;

Частые эпизоды острых и обострения хронических воспалительных заболеваний органов дыхания;

Нервно-психический стресс и функциональные расстройства центральной нервной системы;

Сотрясение головного мозга;

Дизовариальные расстройства у женщин;

Активное и пассивное курение;

Положительные кожные и провокационные пробы с аллергенами; высокий уровень IgE; измененные чувствительность и реактивность бронхов.

6. Врожденные и приобретенные биологические дефекты:

Снижение активности бета2-адренорецепторов бронхов;

Дефицит секреторного IgA в бронхах;

Снижение функции Т-супрессоров и альвеолярных макрофагов;

Повышенная чувствительность бронхов к воздействию биологически активных веществ, аллергенов, ирритантов, химических и физических факторов;

Нарушение функции сурфактанта .

1.3 Патогенез бронхиальной астмы

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают три формы бронхиальной астмы:

Атоническая (неинфекционно-аллергическая);

Инфекционно-аллергическая;

Смешанная.

Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет повышенная реактивность бронхов, которая приводит к их периодической обратимой обструкции. Она проявляется:

Повышением сопротивления дыхательных путей;

Перерастяжением легких;

Гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких;

Гипервентиляцией.

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит неспецифическое повышение реактивности бронхов. Чем выше реактивность бронхов, тем тяжелее протекает заболевание, сложнее лечение и выше риск ночных и утренних приступов (из-за значительных суточных колебаний функционирования легких).

Важная роль отводится тучным клеткам, эозинофилам, макрофагам, нейтрофилам и лимфоцитам. Высвобождаемые при дегрануляции тучных клеток медиаторы воспаления - гистамин, брадикинин, лейкотриен С, лейкотриен D и лейкотриен Е, фактор активации тромбоцитов и простагландин Е2, простагландин E2aльфа и простагландин D2 - вызывают острую воспалительную реакцию: спазм гладкой мускулатуры бронхов, вазодилатацию, отек слизистой. Лейкотриены, кроме того, задействованы и в других патогенетических механизмах - они вызывают секрецию слизи и нарушение восходящего тока слизи, что создает условия для перехода острого воспаления в хроническое.

Под действием факторов хемотаксиса (лейкотриена В4, анафилактического фактора хемотаксиса эозинофилов и анафилактического фактора хемотаксиса нейтрофилов) возникает миграция эозинофилов, тромбоцитов и нейтрофилов в очаг воспаления. Эти клетки, а также альвеолярные макрофаги и эпителий дыхательных путей становятся дополнительным источником медиаторов воспаления.

Ведущая роль в развитии дальнейших событий, по-видимому, принадлежит эозинофилам. Белки, содержащиеся в гранулах эозинофилов, - главный основный белок эозинофилов и катионный белок эозинофилов - повреждают эпителий дыхательный путей. Он слущивается в просвет бронхов и обнаруживается в мокроте в виде скоплений эпителиальных клеток. Повреждение эпителия ведет к утрате им барьерной и секреторной функций, а также к секреции факторов хемотаксиса и дальнейшему усилению воспаления. Кроме того, возможно раздражение чувствительных нервных окончаний, вследствие чего возникает генерализованная рефлекторная реакция бронхов на местное воспаление.

Важная роль в развитии воспаления принадлежит также Т-лимфоцитам. Эти клетки, в большом количестве присутствующие у больных в бронхах, секретируют цитокины и участвуют в регуляции клеточного и гуморального иммунитета. Т-хелперы типа 1, секретируя ИЛ-2 и интерферон гамма, стимулируют пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов и активируют макрофаги. Т-хелперы типа 2, секретируя ИЛ-4 и ИЛ-5, стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов и синтез иммуноглобулинов. ИЛ-5, кроме того, стимулирует пролиферацию, дифференцировку и активацию эозинофилов, а возможно, и дегрануляцию базофилов.

Вклад каждого из названных выше клеточных и гуморальных факторов в формирование повышенной реактивности бронхов и развитие бронхиальной астмы неизвестен. Сам по себе ни один из них не может вызвать заболевание.

Во-первых, вещества, высвобождающиеся при дегрануляции тучных клеток, в повышенных количествах обнаруживаются в крови у больных крапивницей и другими опосредуемыми тучными клетками болезнями, в бронхах - у людей, страдающих иными, отличными от бронхиальной астмы атопическими заболеваниями. Вероятно, чтобы эти вещества спровоцировали приступ бронхиальной астмы, необходимы какие-то особые условия.

Во-вторых, воспалительная инфильтрация слизистой бронхов, считавшаяся патогномоничной для бронхиальной астмы, выявлена также у больных, страдающих другими атопическими заболеваниями, и, таким образом, должна быть отнесена к неспецифическим признакам атопии.

И наконец, введение цитокинов (препаратов ИЛ-2, молграмостима, сарграмостима) онкологическим больным с лечебной целью вызывает у них эозинофилию и активацию иммунокомпетентных клеток, но не бронхиальную астму .

Факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы, можно разделить на семь групп: аллергены, лекарственные средства и химические соединения, загрязнители воздуха, профессиональные вредности, инфекции, физическая нагрузка, эмоциональные перегрузки.

1.4 Классификация

Астма бывает следующих видов: с преобладанием аллергического компонента, неаллергическая, смешанная.

При постановке диагноза учитываются этиология, тяжесть течения, осложнения.

Для наиболее полного описания этой болезни пользуются и иными классификациями, а именно:

По тяжести течения до начала лечения;

По тяжести течения с учетом начальной терапии;

По степени контроля заболевания, т. е. как проводимая терапия позволяет воздействовать на заболевание в течение длительного времени и какими средствами это достигается в зависимости от индивидуальной реакции организма на лечение;

По фазам течения;

По клиническим вариантам течения заболевания - особенности протекания болезни в зависимости от причин, которые вызывают бронхиальную астму;

По наличию осложнений.

Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент .

В зависимости от тяжести течения различают две стадии заболевания. Первая стадия, когда симптомы появляются время от времени, называется интермиттирующей, или эпизодической бронхиальной астмой. Вторая стадия, когда симптомы присутствуют длительное время или постоянно, называется персистирующей (постоянной) бронхиальной астмой. В зависимости от выраженности симптомов эта стадия имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (Приложение 1).

1.5 Клиническая картина

В центре клинической картины бронхиальной астмы - приступ удушья.

Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:

Период предвестников,

Период разгара,

Период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха.

При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов .

Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 - 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению.

При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 - 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения.

Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно-резистентные формы заболевания.

1.6 Осложнения

Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.

Все осложнения бронхиальной астмы можно разделить на семь основных групп:

Острые дыхательные;

Хронические дыхательные;

Метаболические;

Сердечные;

Желудочно-кишечные;

Мозговые;

Другие осложнения.

Острые:

Астматический статус - тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи;

Острая дыхательная недостаточность - состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода. Единственно верная помощь в такой ситуации - искусственная вентиляция легких на фоне бронхорасширяющей терапии;

Спонтанный пневмоторакс - разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа;

Коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме;

Пневмония - любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением.

Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус. К его развитию могут привести передозировка в-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматич е ского статуса выделяют три стадии:

Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.

Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 - 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 - 80 мм рт. ст.).

При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса - стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.

Самое распространенное осложнение - гиперинфляция легких (повышение их воздушности, эмфизема легких). Такие легкие не могут полноценно работать и как следствие - поставляют организму недостаточное количество кислорода. Такое состояние, к сожалению, практически никак не лечится, можно лишь только приостановить его прогрессирование.

К сердечным осложнениям бронхиальной астмы относят падение артериального давления в момент приступа, внезапную остановку сердца, срыв его ритма (аритмии). Считается, что все это возникает рефлекторно в ответ на повышение давления в грудной клетке. Редко, но астма может спровоцировать инфаркт миокарда. В более отдаленные сроки у хронических астматиков может возникнуть дистрофия миокарда, легочное сердце (увеличение его размеров, утолщение стенок, снижение объема выбрасываемой крови). Резкое падение артериального давления сопровождается иногда обмороками, потерей сознания. Негативное влияние могут оказывать на сердечно-сосудистую систему и ингаляционные бетта2-адреномиметики, используемые для лечения астмы.

Желудочно-кишечные осложнения , как и сердечные, являются побочным действием лечения астмы. Они возникают на фоне длительного приема ГКС, так широко применяемых для купирования приступа удушья. Чаще всего встречается пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В запущенных ситуациях может произойти ее перфорация с последующим желудочно-кишечным кровотечением и его собственными последствиями.

Серьезные осложнения бронхиальной астмы - метаболические . К ним относят снижение уровня калия в крови (что вызывает аритмии, нарушение свертываемости крови, ухудшает работу почек), метаболический ацидоз или закисление крови, гиперкапния или повышение концентрации углекислого газа в ней. Все это нарушает согласованную работу организма, вызывает различные патологии в тех или иных органах.

Наиболее тяжелым осложнением считается повреждение мозга или дыхательная энцефалопатия. Именно поэтому ее выделили в отдельный пункт осложнений бронхиальной астмы. Головной мозг крайне чувствителен к любым изменениям в крови, особенно к снижению в ней содержания кислорода, повышению уровня углекислого газа (что и бывает при астме). В результате нарушаются мозговые функции, изменяется психика, чувствительность, восприятие окружающей среды (при тяжелых, запущенных стадиях БА) .

К другим осложнениям бронхиальной астмы относят состояния, которые встречаются довольно редко и их причину можно объяснить не только астмой, однако значимость их для организма довольно существенна. Например: желудочно-пищеводный рефлюкс. Патология, при которой содержимое желудка, кислое в норме, попадает в пищевод и вызывает его ожог (среда пищевода в норме нейтральная). Причину рефлюкса можно объяснить следующим образом: при астме, когда нарастает мучительный сухой кашель, напрягается передняя брюшная стенка, это способствует росту внутрибрюшного давления. Если такой человек изначально предрасположен к изжогам, то приступ удушья легко может спровоцировать и желудочно-пищеводный рефлюкс. Повышение давления в брюшной полости аналогичным образом может привести к недержанию кала и мочи, опять же, если у данного больного ослаблены соответствующие сфинктеры, прямой кишки и мочевого пузыря соответственно .

Значительно реже, но, тем не менее, может произойти выпадение прямой кишки или матки (при изначальной слабости мышц промежности), иногда возникают паховая, диафрагмальная или другие грыжи на высоте приступа астмы при кашле. У тяжелобольных, при астматическом статусе, описаны случаи разрыва внутренних органов с массивным кровотечением.

1.7 Диагностика астмы

После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.

Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.

В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия -- измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.

Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты.

При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути .

Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.

1.8 Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма -- это хроническое заболевание, требующее ежедневного лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на успех его проведения. Полностью излечить хроническую астму пока нельзя.

Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. «Ступень вверх» -- это увеличение дозы, «ступень вниз» -- уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций выделяют 4 таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Лечение должно проходить под постоянным контролем врача.

Препараты для лечения астмы

Используется несколько групп препаратов для лечения астмы. В выборе чем лечить бронхиальную астму выделяют симптоматические и базисные препараты. Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма -- это бронхолитики или бронходилататоры. К этим средствам относятся и т.н. препараты «скорой помощи» для быстрого снятия приступа удушья. Их используют «по потребности».

Вторая группа -- препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах -- это глюкокортикоидные гормоны, кромоны, антилейкотриеновые и холиноблокирующие препараты. В отличие от препаратов «скорой помощи», препараты «базисной» терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы; они не оказывают быстрого, сиюминутного действия. Не снимая острый приступ удушья, противовоспалительные препараты действуют на основную причину симптомов болезни -- на воспаление в бронхах. Уменьшая и подавляя его, эти препараты, в конце концов, приводят к снижению частоты и силы приступов, а в конечном итоге -- к полному их прекращению.

Поскольку воспаление в бронхах при астме носит хронический характер, прием противовоспалительных препаратов должен быть длительным, а эффект от их применения развивается постепенно -- в течение 2 -- 3 недель.

Глюкокортикоидные гормоны, в частности их таблетированные или инъекционные формы имеют немало побочных эффектов:

Подавление иммунитета (и как следствие склонность организма к различным инфекционным заболеваниям);

Воспаление и язвы желудочно-кишечного тракта;

Прибавка в весе;

Нарушение гормонального фона и другие.

Однако фармацевтическая промышленность не стоит на месте и список препаратов чем лечить астму постоянно пополняется.На сегодняшний день существенным достижением фармпромышленности являются ингаляционные глюкокортикоиды -- препараты местного, а не системного действия. Ингаляционные глюкокортикоиды -- большая группа препаратов синтетического происхождения, выпускаемых в виде персональных ингаляторов-дозаторов или распылителей-небулайзеров.

Создание подобных препаратов и их активное введение в клинику явилось поистине революционным шагом при выборе как лечить астму. Высокая эффективность, хорошая переносимость и небольшое количество побочных эффектов сделали эти препараты препаратами выбора при лечении астмы, в том числе и у детей.

Среди всех известных противовоспалительных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы на сегодняшний день, глюкокортикоиды обладают наилучшим соотношением безопасности и эффективности. Их уникальным свойством является то, что при применении в качестве базисной терапии, ингаляционные глюкокортикоиды способны снизить исходный уровень реактивности бронхиального дерева, т.е. склонность неадекватно отвечать на различные раздражающие стимулы.

Кроме того, регулярное применение игаляционных глюкокортикоидов позволяет перевести течение бронхиальной астмы в более легкую степень, и, зачастую, снизить прием ингаляционных адреностимуляторов (средств скорой помощи при удушье) до минимума .

Нельзя забывать и о немедикаментозных методах лечения астмы, которые могут быть весьма эффективными.

К ним относятся:

Специальные методы дыхания и использование различных дыхательных устройств;

Модификации рефлексотерапии (иглотерапия, электропунктура, прижигание полынными сигарами и прочее);

Методики физической тренировки;

Климатотерапия (спелеотерапия -- лечение в соляных шахтах, использование так называемых гала-камер) и т. д.

Для грамотного лечения бронхиальной астмы больному (а в идеале и его родственникам) необходимо посещение астма-школы, где он узнает основные меры профилактики приступов, изучит методику рационального дыхания, основные группы противоаллергенных и противоастматических препаратов, а кроме того, при необходимости, ему помогут подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету.

Важность таких школ трудно переоценить. Ведь благодаря им, человек не остается один на один со своей проблемой и привыкает к мысли, что астма вовсе не приговор, а образ жизни. Как правило, астма-школы функционируют на базе поликлиник и стационаров . Адрес ближайшей к вам астма-школы, подскажет участковый терапевт или пульмонолог, у которого вы наблюдаетесь.

1.9 Профилактика бронхиальной астмы

Существует первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы.

Первичная профилактика астмы направлена на возникновение астмы у здоровых людей, которая заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит).

Вторичная профилактика астмы включает меры по недопущению развития болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на стадии предастмы, но еще не болеющих астмой. Это лица, у которых есть аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит, экзема и др.), лица с предрасположенностью к астме (например, есть родные, болеющие астмой), или лица у которых сенсибилизация доказана при помощи иммунологических методов исследования.

Третичная профилактика астмы направлена на уменьшение тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).

Важное место в лечении астмы занимает посещение санаториев. Санаторно-курортное лечение оказывает на больных астмой благоприятное послекурортное действие. В мировой практике накоплен значительный опыт успешного лечения бронхиальной астмы на климатических курортах. Эффективность санаторно-курортного лечения астмы зависит от правильного выбора курорта . В выборе оптимальной курортной зоны для прохождения реабилитации больному астмой поможет лечащий врач, который подберет для больного санаторий с возможностью лечения основного (бронхиальная астма) и сопутствующих (или конкурирующих) заболеваний.

ГЛАВА 2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

2.1 Клинический пример бронхиальной астмы

Ф.И.О. : Д.Н.А., 18 лет поступил в терапевтическое отделение №1 по направленью врача-пульмонолога Трубициной А.С.

Врачебный диагноз: бронхиальная астма, смешанная форма

Причина обращения: Затруднение дыхания, нехватка возраста.

Заболевание началось 26.11.2017 с нехватки воздуха. Протекала со средней степенью тяжести. Проводимые исследования: Спирография, ОАК, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, ОАМ.

Назначено: Сальбутамол по 0,2 мг при приступе бронхиальной астмы.

История жизни: не проводились оперативные вмешательства и переливания крови, наследственность генетически не отягощена, хронические заболевания - бронхиальная астма, аллергии - парацетамол. Не курит, не злоупотребляет алкоголем, в еде не прихотлив, особых предпочтений не имеет.

Рост 175 см, вес 70 кг, температура 36,7 тургор сохранен, влажность нормальная, цвет кожи розовый лимфоузлы не увеличены

Пульс 77, ЧСС 77, А/Д на двух руках: левая - 120/75 правая - 115/75

Нарушены потребности: Дышать, общаться, выполнять тяжелую физическую нагрузку.

Проблемы пациента:

1. Настоящие (физиологические, психологические, социальные): Затруднение дыхания, головокружение, одышка смешанного характера

2. Потенциальные: Пневмония, ОСН, эмфизема легких, ателектаз, плевриты

3. Приоритетная: Смешанная одышка

Краткосрочная цель: К 3 дню одышка уменьшится, будет меньше беспокоить

Долгосрочная цель: К моменту выписки из стационара пациент сможет выполнять физические нагрузки, его будет меньше беспокоить одышка

План сестринского процесса :

Выполнение назначений врача.

Обучения пациента самостоятельному применению ингалятора.

Контроль гемодинамики (АД, ЧДД, ЧСС, пульс).

Контроль принятия пациентом лекарственных препаратов.

Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за распорядком дня пациента. Обеспечить пациента необходимой литературой о своем заболевании.

Контроль за соблюдением диеты. Беседа о важности правильного питания и о режиме питания.

Проведение влажных уборок в палате пациента, проветривание. Контроль смены постельного белья.

Контролировать соблюдение правил личной гигиены.

Подготовка к инструментальным и лабораторным методам обследования, разъяснение их необходимости и хода процедур.

Беседа с пациентом и родственниками о заболевании, ее вторичной профилактике, лечении, диете, возможных осложнениях от лекарственных препаратов.

Следить за самочувствием пациента, характером одышки, мокроты, кашля. Узнавать появляющиеся жалобы, побочные реакции. Вовремя реагировать на возникшие осложнения, побочные реакции, о чем сразу сообщать врачу.

2.2 Принципы оказания первичной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы

При первичном осмотре больного оценивается тяжесть приступа.

Удаление причинно-значимых аллергенов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика.

Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа.

Наблюдение в динамике за клиническими симптомами.

Обучение больного или родственников пользованию аэрозольным ингалятором.

Приступ бронхиальной астмы.

К основным симптомам надвигающегося приступа относятся:

У больного начинает выделяться большое количество мокроты.

Он не может полноценно выдохнуть воздух. При этом вдох в 2 раза короче выдоха. Поэтому и наблюдается у больного частое дыхание.

Во время вдоха слышны свист и хрип даже на расстоянии.

Человек для полноценного дыхания начинает принимать удобную позу, задействует мышцы плеч и пресса.

Его кожа становится бледной, а через короткое время из-за нехватки воздуха появляется синюшность.

Появляется тахикардия.

Для необходимого вдоха больной опирается на что-нибудь.

Речь становится медленной и прерывистой.

Человек испытывает страх и беспокойство.

Важно! Выявив эти симптомы, больному необходимо оказать срочную помощь, так как приступ может вызвать смерть .

Неотложная помощь при приступе:

1. Если у больного начался приступ астмы, первое, что необходимо сделать -- это успокоить больного, так как паника и страх только усугубляют самочувствие. Можно дать выпить какие-либо успокоительные препараты в виде настойки из валерьяны, пустырника, а также корвалол. Если врачом прописаны транквилизаторы, стоит предпочтение отдать этим препаратам, так как они обладают мощным успокоительным эффектом за короткий промежуток времени.

2. Если на больном узкая одежда, ее снять, также снять галстук, шарф или платок, чтобы прекратить сжатие артерий.

3. Открыть форточки, чтобы обеспечить больному поступление свежего воздуха.

5. При легком приступе можно провести массаж на руках и ладонях.

6. Обязательно удалить больного из той зоны, где находятся аллергены или раздражители, спровоцировавшие приступ.

7. До обращения в скорую помощь применить 1-2 дозы препарата, расширяющего бронхи. Это могут быть беродуал, ипратропиума бромид, бета-агонисты.

8. Если препараты не дали положительного эффекта, сделать ингаляции небулайзера вентолина.

9. При легком приступе можно дать больному таблетки: Эфедрин или Эуфиллин.

Важно! Если через 15 минут приступ не прошел, необходимо обязательно вызвать скорую помощь.

Алгоритм действий:

1. Изоляция больного от раздражителей.

2. Помочь больному перейти в помещение, если приступ случился на улице.

3. Открыть окна для доступа воздуха.

4. Если приступ связана с аллергией на пыльцу растений, окна обязательно закрывают.

5. Посадить больного на твердую поверхность.

6. Напоить человека теплой водой.

7. Вызвать специалистов скорой помощи.

8. До приезда врачей применить медикаментозные средства, прописанные больному.

9. Данный алгоритм действий необходимо выполнять в строгой последовательности .

Важно! Применять ингалятор можно повторно через 15 минут, если не было получено положительного эффекта.

Доврачебная помощь:

Задача доврачебной помощи до приезда специалистов -- снять приступ или уменьшить его выраженность. У больного должна уменьшится одышка, чтобы он мог качественно дышать. Первое, что необходимо сделать -- это использовать ингаляторы. Наиболее эффективными являются:

Астмопент;

Беротек;

Беродуал;

Саламол Эко;

Сальбутамон.

В большинстве случаев после однократного применения приступ должен пройти, а дыхание восстановится. Это карманные аэрозоли, которые всегда должны быть под рукой. Пациент с бронхиальной астмой их даже при выходе на улицу должен носить в кармане. Кроме того, врач должен научить ими пользоваться не только пациента, но и родных, которые проживают с больным человеком вместе. Необходимо знать, что дозировка должна быть такой, какой прописал врач. Иначе из-за ее превышения могут появиться побочные эффекты. Также в виде ингаляторов можно использовать растворы и порошки. Для приготовления растворов у больного есть специальные приборы, с помощью которых он дышит. Эффективными препаратами данной категории являются:

Атровент;

Вентолин.

Все препараты применяются только по назначению врача !

Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы:

Срочная госпитализация;

Оксигенотерапия;

Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики, используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости;

При отсутствии дозирующего ингалятора или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов, введение 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин 4-5 мг/кг

Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды

Проведение инфузионной терапии;

Лечение после купирования тяжелого приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины); глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции; продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.

2.3 Основные положения сестринского процесса

Во время обострения бронхиальной астмы пациента беспокоит кашель, одышка, при приступе возникает удушье. В этот момент человек, помимо физических страданий, испытывает сильный стресс, поэтому крайне необходимо постороннее вмешательство, особенно когда астматический приступ наблюдается у детей.

В данном случае именно сестринский уход является наиболее предпочтительным, поскольку представляет собой профессиональную помощь, направленную на нормализацию состояния больного.

Кроме того, одной из его задач является помощь в подготовке пациента к самостоятельному обслуживанию и правильному поведению вне медучреждения. Следует разобраться, что представляет собой сестринский процесс при бронхиальной астме . Он включает в себя следующие функции:

1. Сбор информации о характере течения болезни у конкретного пациента. С этой целью проводятся беседы с больным и его родственниками, составляется максимально полная картина протекания приступов, обстоятельств им предшествующих, индивидуальных особенностей, психологического состояния пациента, наличия/отсутствия аллергических реакций на те или иные раздражители, принимаемых в период приступа медикаментозных препаратов. Также обсуждаются обстоятельства и причины, способные вызвать потенциальные проблемы у пациента во время обострения бронхиальной астмы.

2. Осмотр и наблюдение за больным. Медсестра должна измерить артериальное давление и пульс пациента, обратить внимание на наличие одышки, ее характер, заметить, принимает ли больной вынужденную позу, характерную для астматических приступов, отметить наличие/отсутствие признаков дыхательной недостаточности и прочих проявлений заболевания.

3. Определение потребности пациента в посторонней помощи и сфер, на которые она должна распространяться. Иными словами, медсестра, руководствуясь результатами действий, описанных в первых двух пунктах, определяет, в чем заключаются основные проблемы пациента в период обострений, и соотносит свои действия именно с ними. Например, человек, страдающий астмой, нуждается в контроле питания, организации сна, психологической поддержке. Порой ему необходима помощь, для того чтобы справиться со страхом, предшествующим удушью, общими тревожными состояниями, элементарными физическими нагрузками и т.д.

4. Подготовка к лабораторным исследованиям и прочим процедурам. В ходе лечения данного заболевания, пациент регулярно сдает различные анализы, проходит физиотерапевтические процедуры и т.д. Задача медсестры при этом заключается в том, чтобы подготовить больного, разъяснить ему при необходимости смысл предстоящих действий, получить его согласие, обеспечить условия для их проведения.

5. Участие в составлении плана лечения, а точнее той его части, которая касается непосредственно функций медсестры и входит в перечень ее должностных и профессиональных обязанностей. На основании назначенного врачом лечения и руководствуясь просьбами и пожеланиями пациента, она планирует свои действия, направленные на осуществление данного процесса и способствующие улучшению состояния больного.

6. Эти основные функции, которые, по сути, и представляют собой сестринское дело, на практике гораздо более широки, и включают в себя массу дополнительных действий. Грамотный подход и владение полной информацией о заболевании может позволить медсестре выполнить несколько важнейших задач. Не последнее место среди них занимает психологический настрой пациента. Этот аспект гораздо важнее, чем может показаться на первый взгляд.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся изменённой реактивностью бронхов вследствие иммунологических или неиммунологических механизмов. Обязательным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья экспираторного характера или астматческий статус, обусловленные прежде всего бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронхов.

В клиническом течении заболевании выделяются предастма и клинически оформленная астма (иммунологическая и неиммунологическая формы). Кроме того, следует учитывать основные патогенетические варианты бронхиальной астмы (атопический, инфекционный, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический). По тяжести течения бронхиальная астма делится на лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую. В определении тактики лечения имеет значение фаза течения заболевания (обострение и ремиссия) и осложнение.

В последнее время очень большое внимание уделяется обучению пациентов. Поскольку бронхиальная астма - заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. С момента установления диагноза надо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, чтобы по возможности их избегать, обучить самоконтролю за самочувствием. Задача медицинских работников состоит в создании позитивного отношения пациента к активному участию в лечебном процессе. С этой целью во многих учреждениях амбулаторного типа создаются школы для больных бронхиальной астмой.

Современный ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы включает в себя одновременно и терапию, и профилактику обострений заболевания, а так же значительно снижает риск осложнений. Участие пациента в лечебном процессе позволяет свести к минимуму влияние неблагоприятных этиологических факторов на организм.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма./ В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев // Для тех, кто лечит. - 2013 - № 2. - 48 с.

2. Новиков Ю.К. Бронхообструктивный синдром./ Ю.К. Новиков // Для тех, кто лечит. - 2013 - № 4. - 31 с.

3. Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А.Насонова и др.// Под ред. Н.П. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2014. - В 2 томах. Т. 1. - 928 с.

4. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков, Г.А. Вечерский, Л.С. Гиткина и др.; Сост. и ред. Г.П. Матвейков. - Мн.: Беларусь, 2015 - 783 с.

5. Шишкин А.Н. / Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. - 2-е изд. стереотипное. Серия «Мир медицины». // СПб.: Издательство «Лань», 2015 - 384 с.

6. Статья: "Предрасполагающие факторы бронхиальной астмы" из раздела Заболевания органов дыхания //А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик., 2 с.

7. А. С. Герасимова Учебное пособие под редакцией В. Э. Олейникова / Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пензенский государственный университет» (ПГУ) медицинский институт Кафедра терапии / / Пенза, Издательство «ПГУ», 2012 - 37 с.

8. Курамагомед Минкаилов, РукижатАбуева, Эльдар Минкаилов, Наби Чамсутдинов / Бронхиальная астма и аллергические заболевания // Издательство «Медицина», 2014 - 200 с.

9. Людмила Мойсюк, Юрий Исаев / Бронхиальная астма. Конвенциональные и не конвенциональные методы лечения // Издательство «КУДИЦ-Пресс», 2013 - 168 с.

10. Вильям Бергер / Аллергия и астма для "чайников" // Издательство «Вильямс», 2015. - 464 с.

11. Александр Чучалин, Михаил Илькович / Справочник по пульмонологии // Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2014. - 928 с.

12. Обуховец Т.П. под ред. Б.В. Карабухиной / Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум // Ростов н/Д «Феникс», 2015 - 402 с.

13. Э.В. Смолева, А.А. Глухова под ред. Б.В. Карабухиной / Диагностика в терапии МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин // Ростов н/Д «Феникс», 2016 - 619 с.

14. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии): учебное пособие / Т.В. Отвагина. - Изд. 8-е, доп. и перераб. // Ростов н/Д: «Феникс», 2017. - 385 с.

15. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2012. - 1264 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

    Понятие и общее описание бронхиальной астмы, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптоматика, принципы диагностирования и построения схемы лечения. Профилактика данного заболевания и порядок проведения сестринского процесса при нем.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).

    презентация , добавлен 13.12.2016

    Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

    реферат , добавлен 30.10.2014

    Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.

    презентация , добавлен 28.12.2014

    Ведущие патогенетические механизмы бронхиальной астмы. Классификация и этиологические формы заболевания. Клиническая картина и осложнения. Постановка диагноза, дифференциальная диагностика и принципы лечения. Современный подход к лечению обострений.

    контрольная работа , добавлен 27.02.2010

    Общая характеристика, этиология и предрасполагающие факторы заболеваний кишечника, их клиническая картина и особенности диагностики, методы обследования. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Лечение и профилактика заболеваний кишечника.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.