Остеомиелит
– это заболевание, название которого происходит из греческого языка и дословно означает «воспаление костного мозга». Оно характеризуется разнообразным течением - от бессимптомного и вялого до молниеносного. По этой причине пациент с подозрением на остеомиелит должен быть тщательно обследован, получать своевременное соответствующее лечение и находиться под бдительным контролем медицинского персонала.
Остеомиелитом может поражаться любая кость организма, однако статистически наиболее часто остеомиелит возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях. Наиболее предрасположены к данному заболеванию мужчины.
Лечение остеомиелита - сложный и не всегда успешный процесс, поскольку включает в себя несколько компонентов, в основе которых лежит хирургическое вмешательство. Прогноз во многом зависит от состояния организма больного и качества оказываемой медицинской помощи. По статистике процент полного выздоровления без последующих рецидивов (повторных обострений ) составляет 64%. Рецидивы в последующие 5 лет случаются еще у 27% пациентов. 6% терпят неудачу в лечении, а оставшиеся 3% развивают молниеносную форму остеомиелита и умирают.
Анатомия костей
Опорно-двигательная система человека состоит из жесткого каркаса, которым являются кости, и подвижного компонента – мышц. В зависимости от наследственности тело человека может состоять из 200 – 208 костей. Каждая кость является отдельным органом, обладающим уникальной формой и структурой, определяющейся функцией, которая данная кость выполняет. Как и любой орган, кость имеет собственный метаболизм, подчиняющийся метаболизму костной системы в целом и обмену веществ всего организма. Помимо этого внутренняя структура кости непостоянна и изменяется в зависимости от суммарного вектора нагрузок за последние несколько суток. При травмах кость регенерирует как любой другой орган, со временем полностью восстанавливая нарушенную функцию.Кости скелета по форме классифицируются на следующие виды:
- длинные и короткие трубчатые (бедренные, плечевые кости, фаланги пальцев );
- плоские (лопатка, кости свода черепа );
- смешанные (грудина, позвонки и др. )
Кость состоит на две трети из неорганических минеральных веществ и на треть - из органических. Основным неорганическим веществом является гидроксиапатит кальция. Среди органических веществ различают различные белки , углеводы и небольшое количество жиров . Помимо этого кость в небольших количествах содержит практически все элементы периодической таблицы химических элементов. Вода является неотъемлемым компонентом кости и в определенной мере определяет ее гибкость. У детей содержание воды выше, поэтому их кости эластичнее, чем у взрослых и, тем более, пожилых людей. Также определенное значение имеет равновесие между ионами кальция и фосфора. Соблюдение данного равновесия поддерживается постоянным равновесием гормонального влияния паратгормона и соматостатина. Чем больше паратгормона поступает в кровь, тем сильнее вымывается из костей кальций. Образовавшиеся бреши заполняются ионами фосфора. В результате кость теряет прочность, но приобретает некоторую гибкость.
Различные виды костей имеют различное строение. Остеомиелит способен развиться в любой кости, однако по статистике более чем в двух третях случаев он развивается в длинных трубчатых костях. Этому способствуют определенные особенности васкуляризации (обеспечение кровеносными сосудами ) костей данного типа, которые будут описаны в разделе «механизм развития остеомиелита». Исходя из этого, наиболее пристальное внимание следует уделить строению именно длинных трубчатых костей.
Трубчатая кость состоит из тела (диафиза ) и двух концов (эпифизов ). Небольшая полоска ткани шириной до 2 – 3 сантиметров, которая располагается между диафизом и эпифизами, называется метафизом. Метафиз ответственен за рост кости в длину.
На разрезе кость выглядит следующим образом. В центре диафиза находится полость – костномозговой канал, в котором располагается красный костный мозг. Количество красного костного мозга может значительно варьировать в зависимости от интенсивности процессов кроветворения. Вокруг костномозгового канала находится непосредственно вещество кости, разделяющееся на два типа – губчатое и компактное вещество. Ближе к центру и у концов кости располагается губчатое вещество. Согласно названию его структура содержит большое количество сообщающихся между собой полостей, в которых находится желтый костный мозг. Считается, что он не выполняет особых функций, но является предшественником красного костного мозга и преобразуется в него при возникновении необходимости в усилении кроветворения. Основную опорную функцию кости выполняет компактное вещество. Оно располагается вокруг губчатого вещества, преимущественно в области диафиза. В области эпифизов и метафизов губчатое вещество организовано в виде септ (перегородок ). Данные перегородки располагаются параллельно вектору наибольшей постоянной нагрузки на кость и способны перестраиваться в зависимости от необходимости усилить или ослабить кость.
Оболочка кости состоит из надкостницы в области диафизов и суставных хрящей в области эпифизов. Надкостница является тонкой пластикой, способной производить молодые костные клетки – остеобласты. Именно она обеспечивает рост костей в толщину и активно регенерирует (восстанавливается ) при переломах . В надкостнице находятся несколько отверстий, через которые в кость проникают кровеносные сосуды. Под надкостницей эти сосуды формируют обширную сеть, одна часть ветвей которых питает саму надкостницу, а вторая проникает вглубь кости и в виде мельчайших капилляров пронизывает оба костных мозга, а также попадает в губчатое и компактное вещество кости, обеспечивая их питание. Сосуды, проходящие через костный мозг, являются фенестрированными, то есть в их стенке находятся отверстия. Через данные отверстия новообразовавшиеся в костном мозге эритроциты поступают в кровеносное русло.
Для дальнейшего описания механизма развития гематогенного остеомиелита необходимо обратить внимание на метафиз, в большинстве случаев являющийся местом, из которого начинается воспаление. Как было указано ранее, метафиз является областью, обеспечивающей рост кости в длину. Рост подразумевает высокую метаболическую активность данной зоны, которая невообразима без соответствующего питания. Именно по этой причине в метафизах располагается наиболее обширная капиллярная сеть, обеспечивающая необходимое кровоснабжение данного участка кости.
Суставные поверхности, располагающиеся по краям кости, покрыты гиалиновым хрящом. Питание хряща осуществляется как за счет внутрикостных кровеносных сосудов, так и за счет синовиальной жидкости, располагающейся в полости сустава. Функциональная целостность хряща заключается в его амортизационной функции. Иными словами, хрящи смягчают естественные вибрации и сотрясения организма, предотвращая таким образом повреждение костной ткани.
Причины остеомиелита
Непосредственной причиной остеомиелита является попадание патогенных бактерий в кость с развитием гнойного воспалительного процесса. Наиболее частым возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк . Реже остеомиелит развивается по причине внутрикостной инвазии протея, синегнойной палочки, гемолитического стрептококка и кишечной палочки.По количеству видов возбудителей, вызвавших остеомиелит, различают:
- монокультура;
- смешанная культура;
- отсутствие роста возбудителя на питательных средах.
Предрасполагающими факторами развития остеомиелита являются:
- очаги скрытой инфекции (миндалины , кариес , аденоиды , фурункулы и др. );
- повышенный аллергический фон организма;
- слабый иммунитет ;
- физическое истощение;
- длительное голодание.
- травма;
- респираторная вирусная инфекция (ОРВИ );
- поднятие тяжестей;
- острая реакция на стресс и др.
Механизм развития остеомиелита
Механизм развития остеомиелита не раскрыт до конца, несмотря на то, что данное заболевание известно врачам с давних времен. На сегодняшний день существуют несколько общепринятых теорий, поэтапно описывающих развитие остеомиелита, однако каждая из них имеет как преимущества, так и недостатки, поэтому не может считаться основной.Различают следующие теории развития остеомиелита:
- сосудистая (эмболическая );
- аллергическая;
- нервно-рефлекторная.
Сосудистая (эмболическая ) теория
Внутрикостные сосуды образуют широкую сеть. При возрастании количества капилляров увеличивается их суммарный просвет, что в итоге отражается на снижении скорости кровотока в них. Особенно это выражено в области метафиза, где капиллярная сеть наиболее выражена. Снижение скорости кровотока приводит к увеличению риска тромбообразования и последующего некроза. Присоединение бактериемии (циркуляция микроорганизмов в крови ) или пиемии (циркуляция в крови сгустков гноя ) практически приравнивается к развитию гнойного остеомиелита. Еще одним фактом в пользу данной теории является то, что относительно высокая частота развития первичного очага остеомиелита в эпифизах костей объясняется слепым завершением сосудов, питающих суставной хрящ. Поэтому при некоторых травмах некроз кости развивается не в области самого хряща, который питается двояко и поэтому более устойчив к ишемии (недостаточный приток крови ), а под хрящом, где наблюдается наиболее низкая скорость кровотока.Аллергическая теория
В результате ряда экспериментов на животных было установлено, что сами по себе бактериальные сгустки, попадающие в кость, развивали воспаление приблизительно в 18% случаев. Однако при сенсибилизации организма подопытных животных сывороткой другого животного остеомиелит развивался в 70% случаев. Исходя из полученных данных, был сделан вывод, что повышение аллергического фона организма многократно увеличивает риски развития остеомиелита. Предположительно это связано с тем, что при повышенной сенсибилизации организма любая незначительная травма способна вызвать асептическое воспаление в околососудистой клетчатке. Такое воспаление сдавливает сосуды и значительно замедляет кровообращение в них вплоть до полной остановки. Остановка кровообращения еще сильнее усугубляет воспаление по причине прекращения поступления кислорода к костной ткани. Отек прогрессирует, сдавливая новые сосуды и приводя к увеличению площади пораженной кости. Таким образом, формируется порочный круг. Попадание в очаг асептического воспаления хотя бы одного патогенного микроба приводит к развитию гнойного остеомиелита.Помимо попытки описания механизма развития остеомиелита данная теория обеспечила выполнение еще одной важнейшей задачи. Благодаря ей была доказана ключевая роль повышения внутрикостного давления в поддержании и прогрессии воспаления. Таким образом, основные лечебные мероприятия должны в первую очередь быть направлены на уменьшение внутрикостного давления посредством пункции костномозгового канала или трепанации кости.
Нервно-рефлекторная теория
Для подтверждения данной теории также были проведены эксперименты, при которых подопытные животные были разделены на две группы. Первой группе вводились препараты-спазмолитики, а второй не вводились. Далее обе группы были подвержены различным провокационным воздействиям с целью развития у них искусственного остеомиелита. В результате эксперимента выяснилось, что животные, принимавшие спазмолитики, на 74% реже развивали остеомиелит, чем животные, не получавшие такой премедикации.Объяснение данной закономерности заключается в следующем. Любое неблагоприятное воздействие на организм, такое как стресс, болезнь или травма вызывает рефлекторный спазм кровеносных сосудов, в том числе и в костной ткани. По описанному выше механизму спазм сосудов приводит к некрозу кости. Однако если устранить рефлекторный спазм при помощи медикаментов, то не произойдет ухудшения кровоснабжения и, как следствие, не разовьется остеомиелит, даже при небольшой бактериемии.
Все вышеперечисленные теории представляют собой различные варианты описания начальных механизмов начала воспаления. В дальнейшем происходит активное развитие патогенной микрофлоры в костномозговом канале, сопровождающееся повышением внутрикостного давления. При достижении определенных критических величин давления гной разъедает костную ткань по пути наименьшего сопротивления. При распространении гноя в сторону эпифиза происходит его прорыв в суставную полость с развитием гнойного артрита . Распространение гноя в сторону надкостницы сопровождается сильнейшими болями. Боль вызывается скоплением гноя под надкостницей с постепенной ее отслойкой. Через определенное время гной расплавляет надкостницу, прорываясь в мягкие ткани вокруг нее с образованием межмышечной флегмоны. Финальным этапом является выход гноя на кожу с формированием свищевого хода. При этом боль и температура идет на спад, а острый остеомиелит переходит в хроническое течение. Данный вариант самостоятельного разрешения остеомиелита является наиболее благоприятным для пациента.
Менее удачное разрешение остеомиелита бывает при распространении гнойного воспаления на всю кость. При этом наблюдается расплавление костной ткани и надкостницы в нескольких местах. В результате формируется обширная околокостная флегмона, открывающаяся на коже в нескольких местах. Исходом такой флегмоны является выраженное разрушение мышечной ткани с массивными спайками и контрактурами.
Наиболее драматический исход заболевания происходит при генерализации инфекции из очага на весь организм. При этом в кровь проникает огромное количество патогенных микроорганизмов. Они распространяются по всему организму, образуя метастатические очаги инфекции в других костях и внутренних органах. Следствием этого является развитие остеомиелита соответствующих костей и недостаточность функции пораженных органов. Часть из микробов уничтожается иммунной системой. Разрушаясь, микробы выделяют в кровь вещество под названием эндотоксин, которое в небольших количествах вызывает подъем температуры тела, а в запредельных – приводит к резкому падению артериального давления и развитию шокового состояния. В отличие от других видов шока септический шок наиболее необратимый, поскольку практически не поддается лечению предписанными для данного состояния лекарствами. В большинстве случаев септический шок приводит к летальному исходу.
Отдельного внимания заслуживает процесс образования секвестров. Секвестр является участком кости, свободно плавающим в полости костномозгового канала, отторгшимся от компактного или губчатого вещества по причине гнойного расплавления. Он является одним из признаков, при определении которых можно с уверенностью сказать, что у пациента присутствует остеомиелит. При сформировавшемся свищевом ходе секвестр может выделяться из него вместе с гноем. Размеры секвестров могут быть различными в зависимости от глубины поражения костной ткани. У детей может происходить резорбция (рассасывание ) сформировавшегося секвестра в острую фазу заболевания. При переходе в хроническое течение вокруг него образуется защитная капсула, которая препятствует как рассасыванию, так и прикреплению его к здоровой кости. С возрастом способность секвестров к самостоятельному рассасыванию снижается. Таким образом, у взрослых людей рассасывание происходит крайне редко и только небольших секвестров, а у пожилых и людей преклонного возраста не происходит вовсе.
Секвестр обнаруживается при рентгене или компьютерной томографии пораженной кости. Его обнаружение является прямым показанием к оперативному лечению остеомиелита с удалением самого секвестра. Удаление секвестра необходимо, поскольку он способствует поддержанию воспалительного процесса в кости.
По размеру и происхождению секвестры делятся на следующие виды:
- кортикальный;
- центральный (внутриполостной );
- проникающий;
- тотальный (сегментарный, трубчатый ).
Кортикальный секвестр развивается из внешнего слоя кости, часто включает участок надкостницы. Отделение такого секвестра происходит за пределы кости.
Центральный секвестр развивается из внутреннего слоя кости. Часто некроз располагается циркулярно. Размеры таких секвестров редко достигают 2 см в продольном сечении. Отделение таких секвестров происходит только в сторону костномозгового канала.
Проникающий секвестр считается таковым, когда зона некроза распространяется на всю толщу кости, при этом только в одной полуокружности. Иными словами, должен присутствовать хотя бы небольшой перешеек здоровой ткани. Такие секвестры могут быть достаточно большими. Их отделение имеет место как внутри, так и снаружи кости.
Тотальный секвестр – полное поражение всей толщи кости на определенном уровне. Такое поражение при остеомиелите часто приводит к формированию патологических переломов и ложных суставов. Размеры таких секвестров наибольшие и зависят от толщины кости. Их отделение происходит либо путем распада на меньшие участки, либо путем полного смещения в сторону от кости.
Клинические формы и стадии остеомиелита
Существует множество классификаций остеомиелита. В данной статье будут приведены только те, которые имеют непосредственное клиническое значение и влияют на процесс диагностики и лечения этого заболевания.Различают следующие клинические формы остеомиелита:
- острый гематогенный остеомиелит;
- посттравматический остеомиелит;
- первичный хронический остеомиелит.
- абсцесс Броди;
- альбуминозный остеомиелит;
- антибиотический остеомиелит;
- склерозирующий остеомиелит Гарре.
Острый гематогенный остеомиелит
Данный тип остеомиелита развивается классически при заносе патогенных микроорганизмов во внутрикостные сосуды с образованием в них воспалительного очага. Категорией наиболее высокого риска являются дети от 3 до 14 лет, однако гематогенный остеомиелит развивается, в том числе, и у новорожденных, взрослых и пожилых людей.По статистике чаще поражается мужской пол, что связывается с более активным их образом жизни и, как следствие, более частым травмам. Наблюдается также и определенная сезонность данного заболевания. Увеличение количества заболевших наблюдается в весенне-осенний период, когда происходят ежегодные учащения острых вирусных заболеваний.
Наиболее частым возбудителем, высеивающимся из дна костной полости при гематогенном остеомиелите, является золотистый стафилококк. Реже выявляется протей, гемолитический стрептококк, синегнойная и кишечная палочка. Местами наиболее частой локализации при данной клинической форме остеомиелита являются бедренная, затем большеберцовая и плечевая кости. Таким образом, прослеживается определенная закономерность между длиной кости и вероятностью развития остеомиелита.
Различают следующие варианты течения гематогенного остеомиелита:
- обрывной;
- затяжной;
- молниеносный;
- хронический.
Это наиболее благоприятный вариант течения остеомиелита, при котором реакция организма оказывается выраженной, а восстановительные процессы наиболее интенсивны. Болезнь оканчивается полным выздоровлением в течение 2 – 3 месяцев.
Затяжной вариант
Данный вариант характеризуется подострым длительным течением болезни. Несмотря на слабость восстановительных процессов и низкий иммунный статус организма, выздоровление все же наступает по прошествии 6 – 8 месяцев лечения.
Молниеносный вариант
Это наиболее стремительный и плачевный исход болезни, при котором происходит массивный выброс в кровь бактерий. Чаще данная форма характерна для гематогенного остеомиелита стафилококковой этиологии. Данный микроб не выделяет экзотоксинов, однако легко разрушается. Разрушаясь, из него выделяется крайне агрессивный эндотоксин, вызывающий падение артериального давления до нулевых значений. При таком давлении без оказания массивной медикаментозной помощи через 6 минут наступает смерть головного мозга.
Хронический вариант
При таком варианте течение болезни длительное - более 6 – 8 месяцев с периодами ремиссии и рецидивов. Характерно формирование секвестров (участков омертвевшей ткани
), длительно поддерживающих воспаление. Свищи открываются и закрываются соответственно фазам обострения и хронизации. Помимо этого, часто являясь извитыми, свищи сами провоцируют возобновление воспалительного процесса. При длительном течении воспаления вокруг свищей формируется соединительная ткань, способная приводить к рубцовому перерождению мышц и их постепенной атрофии. Хроническое воспаление является риском развития амилоидоза (нарушение белкового обмена
) с поражением соответствующих органов-мишеней при данном заболевании.
Посттравматический остеомиелит
Механизм развития посттравматического остеомиелита связан с попаданием в кость патогенных микроорганизмов открытым путем при контакте с загрязненными предметами и средами.Соответственно причинам различают следующие виды посттравматического остеомиелита:
- огнестрельный;
- послеоперационный;
- после открытого перелома и т. д.
Первичный хронический остеомиелит
В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост остеомиелита с первично-хроническим течением. Причиной тому является загрязнение атмосферы и пищевых продуктов, снижение иммунитета у населения, нерациональное использование антибиотиков и многое другое. Такие формы остеомиелита отличаются крайне вялым течением, что затрудняет постановку правильного диагноза.Абсцесс Броди
Это внутрикостный абсцесс с вялым течением и скудной симптоматикой, развивающийся при взаимодействии слабого возбудителя с сильной иммунной системой. Такой абсцесс скоро инкапсулируется и сохраняется в таком виде не один год. Определенная болезненность может быть при оказании небольшого давления на кость и при слабом постукивании по ней над местом локализации абсцесса. Рентгенологически определяется полость в кости, в которой никогда не обнаруживают секвестров. Периостальная реакция (реакция надкостницы на раздражение
) слабо выражена.
Альбуминозный остеомиелит
Данный тип остеомиелита развивается при неспособности изначально слабого микроорганизма трансформировать асептический транссудат в гной. Отличительным признаком данной формы является выраженная инфильтрация околокостных тканей. Несмотря на выраженный отек болезненность невысока. На рентгене отмечается слабовыраженная периостальная реакция с поверхностными фиброзными наложениями.
Антибиотический остеомиелит
Антибиотический остеомиелит развивается по причине неоправданного использования антибиотиков. В присутствии определенной постоянной концентрации антибиотика в крови патогенный микроорганизм, попавший в кость, не уничтожатся, поскольку концентрация антибиотика в кости невысока. Вместо этого микроб медленно размножается и инкапсулируется. Клинические и параклинические данные крайне скудны.
Склерозирующий остеомиелит
Для данного редкого вида остеомиелита характерно подострое начало, тупые ночные боли в области пораженной кости, температура тела не более 38 градусов. Периоды стихания клиники чередуются с рецидивами. Типично образование небольших секвестров. Рентгенологически реакция периоста проявляется только в начале заболевания, затем она исчезает. При проведении оперативного вмешательства по поводу данного заболевания выявляется выраженное склерозирование костномозгового канала.
Симптомы остеомиелита
По клиническому течению различают следующие формы остеомиелита:
- локальная форма;
- генерализованная форма.
Локальный остеомиелит
Клинически местный остеомиелит проявляется сильнейшей распирающей болью во всей пораженной кости. При очень бережной поверхностной перкуссии (постукивании ) возможно определение места наибольшей болезненности непосредственно над воспалительным очагом. Любая нагрузка на кость, а также движения в близлежащих суставах ограничены, чтобы не причинять боль. Кожа над очагом воспаления горячая, красная. Сильный отек, особенно выраженный при межмышечной флегмоне, вызывает натяжение кожи и создает ощущение блеска. Пальпаторно над флегмоной может ощущаться флюктуация (волнообразное движение ). Температура тела находится в пределах 37,5 – 38,5 градуса. Прорыв гноя через надкостницу в межмышечное пространство приводит к уменьшению болей. Формирование полноценного свища сопровождается исчезновением как болей, так и остальных признаков воспаления.По расположению различают следующие виды локального остеомиелита:
- остеомиелит трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, плечевая кости и др. );
- остеомиелит плоских костей (кости таза, свода черепа и лопатка );
- остеомиелит смешанных костей (надколенник, позвонки, челюсть и др. )
Остеомиелит трубчатых костей, в свою очередь, подразделяется на:
- эпифизарный;
- метафизарный;
- диафизарный;
- тотальный.
Генерализованный остеомиелит (токсический, септикопиемический )
Важно помнить, что остеомиелит не является исключительно локальным процессом, как было принято считать ранее. Данное заболевание необходимо рассматривать как предсептический процесс, поскольку оно может повести себя крайне непредсказуемо и привести к генерализации инфекции в любой момент времени, независимо от того, в какой фазе находится заболевание.Начало заболевания идентично локальной форме, однако в определенный момент времени появляются симптомы интоксикации. Температура тела повышается до 39 – 40 градусов и сопровождается ознобом и обильным холодным липким потом. Множественные метастатические очаги инфекции в различных органах проявляются соответствующим образом. Гнойное поражение легких представляет картину пневмонии с выраженной одышкой , бледным цветом лица, кашлем с гнойно-кровянистой мокротой . Поражение почек проявляется сильными болями с соответствующей стороны с иррадиацией к паху, болями при мочеиспускании, частыми походами в туалет небольшими порциями и т. д. При попадании гнойных метастазов в коронарные сосуды развивается гнойный перикардит , миокардит или эндокардит с симптомами острой сердечной недостаточности .
Помимо этого часто наблюдается мелкая петехиальная сыпь , обладающая тенденцией к слиянию. Поражение головного мозга носит преимущественно токсический характер, однако не исключается и воспаление оболочек мозга, проявляющееся ригидностью затылочных мышц и сильнейшими головными болями . Неврологические поражения происходят в два этапа. Вначале проявляются продуктивные психические симптомы, такие как судороги , бред. По мере прогрессии поражения мозга наступают симптомы угнетения сознания, такие как оцепенение, ступор, прекома и кома .
Общее состояние таких пациентов крайне тяжелое. Симптомы локального остеомиелита отступают на второй план. В подавляющем большинстве случаев пациент умирает либо от коллапса в начале генерализации инфекции, либо от полиорганной недостаточности в ближайшие часы, реже сутки.
Диагностика остеомиелита
Значительную помощь в диагностике остеомиелита могут оказать лабораторные и параклинические инструментальные исследования. Наиболее доступные и часто применяемые методы будут перечислены ниже.Общий анализ крови
В общем анализе крови , в первую очередь, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При местной форме лейкоциты находятся в пределах 11 – 12 * 10 9 \л (лейкоцитоз ). При генерализованной форме они возрастают до 18 – 20 * 10 9 \л в первые несколько часов заболевания, затем происходит их спад до 2 – 3 * 10 9 \л (лейкопения ).Общий белок крови при местной форме в пределах 70 г\л, при генерализованной форме – менее 50 г\л. Альбумины менее 35 г\л. Увеличение С-реактивного белка до 6 – 8 мг\л.
Остеомиелит
— гнойный воспалительный процесс, поражающий кость, надкостницу и костный мозг.
Причиной заболевания могут быть инфекция, бактерии или грибы.
Остеомиелит:
В последние несколько лет людей, которых поразил остеомиелит, становится больше, это связывают с техногенным факторам, особенно возросшим числом дорожно-транспортных происшествий.
О лечении остеомиелита рассказывается в видео ниже.
Краткое содержание видео:
Остеомиелит
— это неспецифическая гнойно-воспалительные или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы и окружающих мягких тканей.
Существует несколько видов остеомиелита:
острый гематогенный остеомиелит, которые встречаются в основном у детей и подростков, остеомиелит на фоне облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.
У основной группы больных остеомиелит — это воспалительный процесс, который развился после открытых переломов,в операции на костях, эндопротезирования крупных суставов.
Самым тяжёлым для больного считается остеомиелит, вызванный травмами, так называемый посттравматический остеомиелит,
на него приходится более 50% случаев болезни.
При этой форме заболевания воспалительный процесс обычно возникает в длинных костях нижних конечностей: большеберцовой и бедренной. При остеомиелите человека беспокоят интенсивные боли, из место перелома сочится гной, вокруг раны появляются трофические язвы и отеки.
Остеомиелит бывает острый и хронический острый.
Остеомиелит обычно возникает при открытых переломах при наличии неблагоприятных условий для нормального процесса заживления. Например, если в ране есть инородные тела или осколки костей.
Если за 30-40 дней не предпринять никаких мер, то заболевание переходит в хроническую стадию, в более тяжелых случаях возникает воспаление костного мозга, поэтому так важно вовремя сразу после перелома или травмы обратиться к врачу, который подберет правильное лечение. Чаще всего это — антибактериальная терапия и хирургическое лечение.
Подробнее смотрите в видео:
Симптомы:
- общее недомогание,
- дискомфорт в мышцах и суставах,
- затем температура поднимается до 40 градусов,
- возникает сильная боль в районе поражения кости.
остеомиелит — заболевание довольно серьезное, поэтому не стоит пытаться лечить его самостоятельно в домашних условиях. В первую очередь следует обратиться к врачу, чтобы он поставил верный диагноз и назначил медикаментозное лечение. Советы врача смотрите в видео ниже. Народные средства могут служить дополнением к основному курсу.
Как лечить остеомиелит кости мазью Вишневского. Отзыв.
Девочка упав, сильно ушибла щиколотку. Вскоре нога опухла, появилась боль. Обратились к врачу – положили в больницу. Врачи пытались лечить остеомиелит ноги, периодически помещали ребенка в больницу, но ничего не получалось – кость гнила. Решили делать операцию: почистить кость и ввести какой-то наполнитель. Мать ребенка не согласилась и забрала девочку домой. Стали лечить костный остеомиелит в домашних условиях – на ночь делали ванночку для ноги из теплой мочи, потом ногу вытирали и клали компресс с мазью Вишневского. Утром ногу мыли. И так 10 дней. Опухоль спала. Врачи продолжали настаивать на операции, снова положили ребенка в больницу, сделали рентген и операцию отменили, т. к. на месте сгнившей кости нарос хрящ. Чтобы не было рецидивов, посоветовали использовать березовую бересту: самый тонкий слой коры с молодых берез: бересту прибинтовывали к ноге на 7 дней, затем меняли, так продолжалось год, нога больше не разу не заболела. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2006, №22, стр. 9)
В этой статье мы собрали самые эффективные и популярные народные средства лечения остеомиелита.
- Лечение остеомиелита ноги березовыми листьями.
Подросток сильно застудил ногу, началось воспаление, затем нога начала нарывать, пришлось обратиться к врачам. В больнице нарыв вскрыли, но начал назревать новый нарыв. Предложили операцию, на которую больной не согласился. Его выписали домой в плохом состоянии. Весной, когда начало все зеленеть, одна женщина предложила ему народное средство от остеомиелита ноги: набрать в мешок березовых листье, мешок надеть на ногу и завязать веревкой. Утром мешок сняли с ноги – весь гной остался на листьях, нога была как бы отпаренной и в ней восстановилась подвижность. Таких процедур сделали четыре, вскоре больной начал наступать на ногу и потихоньку ходить. Через некоторое время болезнь полностью прошла. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2011, №14, стр. 30)
- Мумие поможет, если гниет кость.
Мужчина попал в аварию и получил открытый перелом голени. Начался остеомиелит. Ему и кость чистили, и уколы кололи, но результатов не было – процесс гниения опережал процесс заживления. Температура постоянно держалась около 37,2 – 37,7.
Все знакомые пытались ему помочь и искали народные средства лечения остеомиелита. Применили рецепт тибетской медицины. На стакан кипяченой воды взять 2 гр чистого мумие, развести до полного растворения, получится коричневая мутная жидкость. Пить натощак по 1 ст. л. Мужчине хватило 1 стакана, т. е. 12 дней лечения. Уже через два дня температура понизилась до 36,6. Процесс заживления пошел быстрым темпом.
Если остеомиелит на тазобедренной кости, то надо растворять в стакане воды не 2 г, а 7 г мумие (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2010, №3, стр. 32-33)
- Отзыв о лечении остеомиелита в домашних условиях
У ребенка в 9 лет на предплечье руки появилась опухоль, поднялась температура выше 40 градусов. Ребенка положили в больницу, где поставили диагноз «остеомиелит кости». Кость почистили, рана долго не заживала, врачи ничего поделать не могли, выписали домой. Родителям посоветовали такое народное средство от остеомиелита: взять 60 гр прополиса, разделить на кусочки размером с фасолину, Перед завтраком и ужином 1 кусочек подогреть в 1 ст. л. сливочного масла, помешивая, чтоб прополис стал мягким. Съесть эту порцию в теплом виде за 40 минут до еды.
Одновременно приготовили такую смесь: 500 мл сока алоэ, 500 мл водки, 1 литр меда, 200 г свежего нутряного свиного жира – все это поместить в горшочек, щели замазать тестом Поставить в духовку на 4 часа томиться. Это средство прикладывать к ране, пропитав марлевый тампон. Это же средство принимать внутрь – по 1 ст. л. 3 раза в день. За неделю такого лечения рана зарубцевалась.
Это же народное средство помогло вылечить мужчину с ранением в легкое, вернувшегося с ВОВ. Рана постоянно открывалась, гноилась, часто горлом шла кровь. 12 лет он был прикован к постели, пока не узнал этот рецепт. Часто пил этот состав, в итоге прожил до 80 лет. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2010, №12, стр. 33) - Как лечить остеомиелит в домашних условиях соком подорожника. Отзыв.
У мужчины был остеомиелит ребер. 6 раз его оперировали, скоблили, чистили. В итоге удалили полребра и хрящевую ткань. Рана в боку не зарастала, из нее постоянно сочилось. Жена этого мужчины решила, что раз наружные раны лечатся подорожником, для лечения остеомиелита кости так же можно применить подорожник. Купили в аптеке 5 бутылочек по 200 г сока подорожника, мужчина принимал их по 1 ст. л. три раза в день до еды. Одновременно для лечения принимал мумие – 5 г на пол-литра теплой воды, принимать по 1 ст. л. только утром натощак. На рану клали бинт, смоченный спиртом. Рана затянулась, рецидивов больше не было. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2008, №23, стр. 25)
- Лечение остеомиелита хреном — популярное народное средство.
При остеомиелите, при небольших свищах можно пользоваться хреном. Натереть его на терке, приложить к свищу. Будет сильно жечь, держать не более 30 минут, иначе будет ожог. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2008, №3, стр. 33)
- Отвар из крапивы и смородины.
После войны ребенок 2,5 года заболел остеомиелитом. Врач сказал, что ребенка можно выходить только дома и дал рецепт: взять в равных количествах ветки смородины и крапиву, наполнить ведро на 1/3, добавить 500 г соли, залить водой, чтоб ветки были покрыты, томить в духовке 8 часов. Этот отвар вылить ванну и держать там больную конечность, массируя места образования свищей. У ребенка было 3 свища, в течение месяца они проводили эту процедуру каждый день, болезнь прошла. (
Инфекционный воспалительный процесс с вовлечением всех структурных элементов кости - надкостницы, губчатого и компактного вещества, костного мозга.
Остеомиелит представляет собой заболевание тяжелого характера, приводящее к развитию серьезных осложнений и инвалидности. В развитии заболевания существенную роль играет 3 основных фактора: общее состояние организма, его иммунологических защитных сил; инфекция, как пусковой механизм развития заболевания; местные циркуляторные и другие морфологические изменения в костях, способствующие локализации и развитию инфекции.
Причины остеомиелита
Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии:
- стрептококк;
- стафилококк;
- сальмонелла;
- кишечная палочка.
Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний.
Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный.
В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п.
Во втором - пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).
Классификация остеомиелита
По происхождению выделяют неспецифический остеомиелит, возбудителями которого являются чаще всего кокки, и специфический остеомиелит, развитие которого обусловлено специфической (туберкулезной и др.) микрофлорой.
Различие путей внедрения возбудителя в кость привело к выделению гематогенного (острого гематогенного и первично-хронического) и негематогенного (травматического, огнестрельного) остеомиелита.
Гематогенный остеомиелит обусловлен внутренней микрофлорой, принесенной с током крови из отдаленного очага; негематогенный вызывается внешней микрофлорой, попадающей в кость при ранениях и операциях. Кроме того, возможен путь непосредственного перехода воспаления на кость с соседних органов.
Клинически выделяют острый и хронический остеомиелит, а также первично-хронический, включающий атипичные формы, и остеомиелит при определенных инфекционных заболеваниях (туберкулез и др.).
В большинстве случаев возбудителем острого неспецифического остеомиелита является гноеродная кокковая микрофлора, прежде всего - стафилококки, реже заболевание вызывают стрептококки и пневмококки.
Велика роль и грамотрицательной микрофлоры, среди которой (в ассоциации с кокками или в виде монокультуры) чаще высеваются синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей, клебсиелла и некоторые другие микроорганизмы. Определенную роль играют и вирусы, способствующие снижению иммунитета макроорганизма и повышению агрессивности микробов.
Хроническая форма длительно текущего остеомиелита обусловлена, как правило, грамотрицательной микрофлорой. Входными воротами инфекции при гематогенном остеомиелите могут быть слизистые оболочки носоглотки и рта, глоточное кольцо и кожа; у грудных детей ими часто служат пупочная рана, опрелость кожи. Большое значение в развитии остеомиелита имеют очаги хронической инфекции.
Среди патогенетических факторов гематогенного остеомиелита выделяют особенности строения и кровоснабжения костей, феномен сенсибилизации (повышения чувствительности) организма скрытой бактериальной микрофлорой, иммунную недостаточность, расстройство гомеостаза, изменение свойств крови и кровотока, спазмы микрососудов, кислородную недостаточность.
Развитию негематогенного остеомиелита способствуют травма, повышение чувствительности костной ткани к инфекции, снижение общей устойчивости макроорганизма и др.
Начинается острый гематогенный остеомиелит распространенным воспалением в костном мозге. В дальнейшем процесс прогрессирует, воспаление принимает характер флегмоны, отмечаются некроз костного мозга, вовлечение губчатой ткани и даже компактной пластинки.
В результате гнойного расплавления и одновременного отграничения очагов воспаления уже на 3-й - 4-е сутки от начала заболевания происходит образование гнойников. Далее воспаление распространяется на периост (надкостницу) и мягкие ткани.
При благоприятном течении болезни, адекватном лечении, раннем применении антибиотиков и высокой сопротивляемости макроорганизма развития абсцесса может и не быть, воспаление прекращается до образования участков омертвения. На месте крупных воспалительных очагов нередко образуются кисты. У детей все следы перенесенного воспаления могут исчезать.
Менее благоприятное течение заканчивается инкапсуляцией гнойников в кости. Омертвевшая костная ткань резорбции (рассасыванию) не подвергается и остается плотной.
Постепенно развивается характерный для остеомиелита процесс отторжения находящихся в полости гнойника омертвевших участков от окружающей костной ткани. В итоге такие участки оказываются свободно лежащими в полости гнойника. Они препятствуют заживлению очага остеомиелита и не рассасываются самостоятельно. Рентгенологически очаги некроза выявляются к 3-4-й неделе болезни.
Хронический остеомиелит развивается в результате продолжающегося воспалительного процесса в кости. При хроническом процессе в кости образуются четко отграниченные гнойники, содержащие омертвевшие участки. Обострения хронического остеомиелита приводят к сложному поражению кости и ее деформации.
Симптомы остеомиелита
Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного.
В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину.
Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.
При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация. В крови высокий лейкоцитоз, имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, но в очень тяжелых случаях вначале наблюдается также и лейкопения.
Гемокультура крови, взятой до начала антибиотикотерапии, в первые дни болезни, как правило, положительна. В первые 8-10 дней рентгеновский снимок кости не выявляет изменений, так как утолщение надкостницы и разрежение кости появляются позднее.
С затягиванием процесса появление костного некроза может быть установлено часто только тогда, когда самочувствие и общее состояние больного уже хорошее.
Описания симптомов остеомиелита
Лечение остеомиелита
Остеомиелит, начинающийся сверхостро, с тяжелыми токсическими явлениями, и в настоящее время должен считаться заболеванием, опасным для жизни. При раннем целенаправленном лечении остеомиелита общее состояние быстро улучшается, но и в настоящее время болезнь длится неделями.
Остеомиелит нужно дифференцировать от гнойного артрита, ревматизма, а в случае менее выраженных общих симптомов - от саркомы Юинга. В начальный острый период до развития местных симптомов остеомиелита возникает подозрение на злокачественную инфекцию.
Лечение острого остеомиелита
Комплексное лечение острого остеомиелита включает триаду:
- оперативное лечение местного патологического процесса;
- направленное воздействие на возбудителя заболевания;
- повышение общей устойчивости организма.
Оперативное лечение предусматривает остеоперфорацию 2-3-х участков на протяжении, что позволяет не только вскрыть и дренировать костномозговой канал, но и добиться декомпрессии, уменьшения боли, улучшения кровообращения пораженного участка, а также предотвратить распространение процесса.
Антибиотики назначают с учетом чувствительности выделенной из раны микрофлоры; предпочтение отдается средствам широкого спектра действия, т. к. часто процесс обусловлен ассоциациями микробов.
Нередко прибегают к комбинированному применению антибиотиков, включая средства, способные воздействовать на анаэробы. Обычно длительное применение антибиотиков при лечении остеомиелита диктует необходимость повторных антибиотикограмм.
Повышение общей резистентности организма предусматривает полноценное питание, назначение витаминов, микроэлементов и иммуностимуляторов, проведение адекватной дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Лечение хронического остеомиелита
Лечение хронического остеомиелита имеет цель ликвидировать очаг разрушения кости, что возможно лишь при сочетании радикального оперативного вмешательства и комплексной терапии (иммунобиологической, использовании физических методов).
Ведущая роль принадлежит оперативному лечению; при этом только декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, почек или печени может явиться противопоказанием для хирургического вмешательства.
Вопросы и ответы по теме "Остеомиелит"
Вопрос: В 6 лет был остемиелит кости ноги, вылечили. Сейчас 66 лет, даёт о себе знать. Может ли возобновится?
Ответ: Здравствуйте. Это возможно, но для постановки диагноза и назначения лечения вам следует обратиться к врачу очно.
Вопрос: Остеомиелит плюсневой кости как следствие диабетической стопы уже год. Подскажите эффективный метод лечения. Возможно ли лечение лазером?
Ответ: Здравствуйте. Терапия антибиотиками дает положительные результаты у большинства пациентов, но при сахарном диабете обычно имеется сопутствующие нарушения работы печени, что способствует частому развитию побочных эффектов такого лечения. Главным лечебным фактором лечения любых заболеваний на фоне диабета, является компенсация повышенного сахара в крови с применением препаратов для его снижения – инсулина или таблеток. Для лечения свищевых и контактных форм диабетического остеомиелита применяют лазерную остеоперфорацию.
Вопрос: Здраствуйте, с 12 до 17 лет был хронический гематогенный остеомиелит бёдра, сейчас мне 25 и я на 7 месяце беременности. Болит нога и больно Ее сгибать и разгибать, иногда поднимается температура 37. И 37.1 хирург сказал что такое может быть из-за нагрузки, я чувствую боли в кости, что это может быть?
Ответ: Здравствуйте. Это распространенное явление. Прежде всего, вес женщины увеличивается, что дает нагрузку на ноги. К тому же центр тяжести смещается, что также является причиной появления болей в ногах. Массаж и лечебная физкультура помогают снять болезненные ощущения и способствуют предотвращению тромбов и застоя крови. Плавание несет большую пользу.
Вопрос: Дело в том что у моей матери (56 лет) есть одное неприятное системное заболевание - красная волчанка, которое очень сильно осложняет ее жизнь, но сейчас все гораздо важнее - вопрос жизни и смерти. Где-то около двух месяцев назад она начала испытывать затруднения при ходьбе, несколкьо раз поднималась температура, вызвали скорую ее забрали в больницу где она находится по сей день. Сначала ходила, теперь не ходит вообще, врачи делали МРТ и поставили диагноз - воспаление межпозвоночных дисков в области лопаток и остеомиелит, колят несколько антибиотиков, но положительных изменений нет, она уже совсем не ходит и не чувствует ног. Оперировать нельзя при скв. Посоветуйте что-нибудь пожалуйста как лечить? Какие антибиотики колоть чтобы поставить маму на ноги?
Ответ: Добрый день. Да, остеомиелит лечится введением антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, лечение СКВ проводится с применением НПВС а также с применением гормональных препаратов. Назначаются дозы индивидуально, поэтому конкретные препараты называть не буду. В любом случае лечащий врач назначит то, что необходимо.
Вопрос: Здравствуйте! У меня хронический остеомиелит левой стопы. В 2003 году мне была сделана операция некректомия костей левой стопы. после этого болезнь не давала о себе знать. В 2011 году открылась рана. Положили в больницу. При обследовании сказали что это мозоль и никакого отношения к остеомиелиту не имеет. В 2012 история повторилась. Теперь рана заживает, но открывается снова. При этом временами поднимается температура до 37,5. сделав снимки выяснили что изменений на костях нет. Подскажите, что может такое быть и как это может повлиять на развитие плода. Срок 15 недель беременности.
Ответ: Добрый день. Лечение остеомиелита проводится длитеными курсами антибиотиков и сосудистых препаратов, а ткже при необоходимости подключают нестероидные противовоспальительные средства, витамины, препараты кальция. Не все препараты можно принимать во время беременности. Поэтому акцент следует делать (по возможности) на местное лечение.
Вопрос: 11 октября 2012 г. мне сделали операцию по всрытию флегмоны бедра, прокололи 9 дней антибиотики, дренаж раны и выписали с рекомендациями - перевязки. Рана затянулась, а через две недели снова воспалилась и открылся свищ. Прошла МРТ. Мне поставлен диагноз: Хронический гематогенный остиомиелит бедра, стадия обострения, свищевая форма. От операции отказалась, назначили курс антибактериальной терапии. Возбудитель золотистый стафилокок. Линкомицин, сульперацеф, фортум мне уже прокололи по 10 дней. Отек прошел, рана закрылась. Скажите как долго можно колоть антибиотики, т.к. следующий клиндамицин, потом снова МРТ.
Ответ: Добрый день. Золотистый стафилококк (некоторые его штаммы) крайне устойчивы ко многим известным антибиотикам, а элиминировать его из костной ткани крайне трудно, поэтому курс лечения может затянуться до 4-х месяцев, а в последующем необходимо будет пропивать короткие курсы антибиотиков для профилактики. Считаю, что было бы очень нужным "почистить" полость в бедренной кости, чтобы механически удалить большую часть пораженных тканей.
Вопрос: Подскажите,пожалуйста какие эффективные продцедуры,при хроническом остиомилите проходить,чтобы отановить дальнейшее развитие заболевания,и возможно как мне сказали врачи-потери руки? В каком медучереждении, лучше всего пройти эффективное лечение? И какие продцедуры должны мне предлагать в стационаре, при лечении на местном уровне, профилактики?
Ответ: При данном заболевании я Вам рекомендую пройти курс противовоспалительной терапии лазеротерапией в течение 15 сеансов, сделать трёхнедельный перерыв и повторить курс. Считаю, что в итоге можно будет получить хороший эффект для восстановления, и я думаю, что это приведёт к тому, что Вам не придётся проводить какие-то хирургические операции, которые могут привести к потере руки. Но Вам обязательно надо будет находиться под контролем врача - хирурга-ортопеда, который будет Вас наблюдать и корректировать лечение.
Вопрос: Мне 23 года. В сентябре 2011 году поставили диагноз подострый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. В 2012 году сделали 3 операции (в мае, августе, ноябре) краевая резекция нижней челюсти. Больше никаких лечений не проводилось докторами больницы. Опухоль держится до сих пор, боли ежедневные, более трех лет на обезболивающем. В декабре ездила на консультацию в Москву в ЦЕНИИС, поставили в очередь на операцию: неврому и выделения троичного нерва с применением микрохирургической техники. Гарантию сто процентную о том что боли пройдут не дают. Подскажите, пожалуйста, где мне могут помочь вылечиться или лечиться? В какое медучреждение, в каком городе, куда еще можно обратится с этой болезнью. Может, есть иные способы излечения кроме операции, или иные виды операций. И еще вопрос: можно ли рожать с хроническим остеомиелитом без вреда для ребенка? Ведь это не жизнь, а какой то ужас.
Ответ: К сожалению хроническая форма остеомиелита лечится эффективно лишь хирургически. Вам необходима личная консультация врача челюстно лицевого хирурга. Определить безопасность протекания родов в состоянии лишь врач гинеколог при личной консультации (в зависимости от Вашего общего состояния здоровья).
Что такое остеомиелит?
Остеомиелит - инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением кости и содержащегося в ней костного мозга, проявляющееся лихорадкой, синдромом интоксикации и болью.
Причины возникновения остеомиелита
В настоящее время причины возникновения остеомиелита хорошо изучены. Заболевание могут вызывать различные бактериальные возбудители, но чаще это происходит по вине золотистого и эпидермального стафилококков (данные микробы являются причиной остеомиелита в 70-80% случаев), стрептококков, грамотрицательных энтеробактерий и синегнойной палочки, реже - гемофильной палочки и микобактерии туберкулеза.
Остеомиелит может развиваться при непосредственном попадании инфекции в кость в результате ее открытого перелома или как следствие обширных инфицированных повреждений находящихся над костью мягких тканей. Заболевание может быть обусловлено и проводимыми операциями на костной ткани (остеосинтеза). Также остеомиелит может возникать при попадании возбудителей в кость из хронических очагов инфекции организма (хронический тонзиллит, кариес, пупочная рана у новорожденных и т.д.). В этих случаях микробы попадают в кость по крови. Остеомиелит, развившийся таким образом, встречается наиболее часто. Наиболее часто поражаемыми при остеомиелите костями являются трубчатые кости нижних и верхних конечностей, верхняя челюсть, ребра и позвонки и кости черепа.
Как только бактерии попадают в кость, мигрирующие к месту поражения лейкоциты и другие клетки крови выделяют ряд ферментов, приводя к постепенному ее разрушению. Инфекция при остеомиелите зачастую распространяется дальше и может переходить на окружающие мягкие ткани, вызывая их гнойное воспаление и заканчиваясь в ряде случаев формированием наружных свищей. Постепенно остеомиелит приводит к некрозу и отторжению (секвестрации) участков кости. В ряде случаев возможна хронизация процесса.
Признаки и симптомы остеомиелита
Первым признаком развивающегося остеомиелита может быть лихорадка до 39-40 °C и симптомы общей интоксикации (общая слабость и быстрая утомляемость, озноб, головные боли и боли в мышцах, потливость и т.д.). В течение нескольких дней появляется боль в кости. При остеомиелите эта боль может быть вначале ноющей, затем она усиливается, становится распирающей, сверлящей. Характерно также увеличение интенсивности боли при движениях, а также пальпации пораженной области. Довольно быстро при остеомиелите развиваются местные изменения надлежащих мягких тканей, проявляющиеся в отеках, покраснении и напряжении кожи и повышении местной температуры. Часто формируются костно-кожные свищи, из которых выделяется гнойное содержимое. В случае несвоевременного лечения остеомиелита, а также при хронизации процесса возникают патологические переломы пораженной кости и ее деформация, длительно сохраняются незаживающие свищи.
К осложнениям остеомиелита относят сепсис, анкилозы и контрактуры суставов, деформация и переломы кости, вторичные гнойные артриты и флегмона мягких тканей, формирование свищей и их малигнизация, плеврит, амилоидоз и т.д. Зачастую остеомиелит, несмотря на проводимую адекватную терапию, хронизируется.
Диагностика остеомиелита
Клинический диагноз остеомиелита в большинстве случаев не представляет значительных трудностей. Используемые вспомогательные методы диагностики необходимы в первую очередь для оценки выраженности поражения, а также вовлечения сопутствующих тканей.
Основным методом инструментального обследования больных с остеомиелитом является рентгенологический. Однако четко видимые признаки поражения на рентгенограмме кости появляются достаточно поздно - лишь в конце первой - начале второй недели заболевания. Более чувствительным методом диагностики остеомиелита является компьютерная томография. При наличии свищей проводится фистулография (введение в свищ контраста с последующим рентгенологическим исследованием). Этот метод помогает оценить вовлечение при остеомиелите мягких тканей. С целью получения материала для микробиологического исследования может осуществляться пункция пораженной кости.
При остеомиелите в общем анализе крови отмечают наличие воспалительных изменений. Для уточнения причины заболевания широко используются бактериологические посевы содержимого костного канала пораженной кости и гнойного отделяемого из дренажей или свища. Дифференциальная диагностика остеомиелита проводится с опухолями костей, эозинофильной гранулемой и фиброзной дисплазией, саркомами мягких тканей и поражениями костей при сифилисе.
Лечение и профилактика остеомиелита
Лечение остеомиелита длительное и осуществляется врачами хирургического профиля (гнойными хирургами, травматологами). Как правило, вначале больной с выявленным остеомиелитом госпитализируется, после выписки из стационара лечение продолжается амбулаторно. Как можно раньше всем больным назначается антибактериальная терапия. С этой целью при остеомиелите обычно используют цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим и цефепим), ингибитор-защищенные бета-лактамы, клиндамицин, фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин), аминогликозиды (гентамицин и амикацин) и некоторые другие препараты. Все антибиотики в начале заболевания вводятся внутривенно или внутримышечно, в последующем возможен переход на их прием внутрь. Длительность антибиотикотерапии при остеомиелите составляет в среднем 4-6 недель. По показаниям выполняются хирургические вмешательства, заключающиеся в обработке ран, удалении некротических тканей и дренировании пораженной кости.
В лечении больных остеомиелитом в случае лихорадки и явлений общей интоксикации широко используют дезинтоксикационную терапию (инфузии глюкозо-солевых раствором), а также назначают противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид). В период выздоровления больным назначают физиотерапевтическое лечение, а также лечебную физическую культуру. Следует отметить, что определение тактики лечения и применение лекарственных препаратов при остеомиелите осуществляется только по предварительной консультации врача.
Профилактика остеомиелита заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции, а также в правильном лечении у специалистов повреждений кожи, мягких тканей и переломов.
Такое заболевание как остеомиелит известно человечеству вот уже более 3000 лет. О нем было известно еще Гиппократу, который первым дал подробное описание болезни и советы по поводу ее лечения. В наши дни остеомиелит встречается намного реже, что связано с повсеместным распространением антибиотиков, но до сих пор сотни исследовательских лабораторий бьются над поиском эффективного лекарства против этой патологии. Такое внимание специалистов обусловлено тем, что остеомиелит у детей и взрослых поражает непосредственно ткани кости и костный мозг, что очень и очень опасно, особенно в раннем возрасте.
Основные возбудители болезни – стафилококки и некоторые другие бактерии, в частности, риккетсии или же грибы. У детей чаще всего встречается гематогенный остеомиелит, возникающий вследствие распространения инфекции по кровеносным сосудам. У взрослых гематогенная форма диагностируется редко. Кроме бактерий, остеомиелит, лечение которого является важной задачей современной медицины, может развиваться после инфекции мягких тканей, прилегающих к кости, и острых переломов, когда зараза проникает внутрь организма через рваную рану.
Острый остеомиелит – симптомы и клиническая картина
Данная форма инфекции поражает как взрослых, так и детей. В последнем случае остеомиелит может появиться вследствие перенесенных травм или же проникнуть через незажившую пуповину сразу после рождения ребенка. Заметим, что в раннем возрасте остеомиелит кости не переходит в хроническую стадию. Это способствует быстрому выздоровлению ребенка и определяет отсутствие серьезных последствий.
К основным признакам острой формы относятся: боль в области очага поражения, усиливающаяся при движениях конечностей, увеличение температуры тела вплоть до 40 градусов, покраснения и припухлости в местах развития инфекции. При анализе образцов крови у пациентов выявляется повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Чтобы точно определить острый остеомиелит, симптомы которого могут совпадать с рядом других инфекций, больному назначается рентген и анализ бактериальной микрофлоры. В редких случаях используется костная пункция. Лечение острой формы предполагает обязательное использование антибиотиков.
Хронический остеомиелит у детей и взрослых
Развивается из острой формы, когда терапевтические меры были приняты слишком поздно. Кроме того, хронический остеомиелит может стать следствием употребления неправильно назначенных антибиотиков или же некоторых нарушений состояния кости. Как правило, хроническая стадия возникает спустя 10-12 недель после появления острой формы, соответственно, необходимо предпринять все меры для своевременной диагностики заболевания и обращаться к врачу при первых же подозрительных симптомах, а не тогда, когда из-за инфекции пациент уже не может ходить.
Как и многие другие заболевания, хронический остеомиелит характеризуется чередованием периодов покоя и обострения. У каждого человека они имеют разную продолжительность, что, по-видимому, объясняется индивидуальными особенностями организма и степенью сопротивляемости действию инфекции. Впрочем, у больных, страдающих от хронической формы остеомиелита, имеется и одна общая особенность – образование свища. Залечить его не представляется возможным, поэтому будьте бдительны и не стесняйтесь идти к врачу при любых подозрительных симптомах.
Гематогенный остеомиелит кости
При этой форме инфекция распространяется по организму вместе с током крови из уже имеющегося очага заражения. Для постановки точного диагноза врачи используют рентгенологическое исследование. В случае с детьми его проведение возможно не ранее, чем на второй-третьей недели жизни. Если у ребенка появился гематогенный остеомиелит, симптомы проявляются практически сразу в виде припухлостей в области пораженного места и развитии сопутствующего остеопороза. Разумеется, чем раньше терапевт выявит причину этих явлений, тем лучше, поскольку очень важно не допустить распространения инфекции на мягкие ткани.
Остеомиелит – лечение традиционными методами и рецепты народной медицины
Независимо от формы, лечение остеомиелита – это трудоемкий и растянутый по времени процесс. В наши дни для избавления от инфекции врачи применяют самые разные методики, в том числе и хирургическое вмешательство, когда производится удаление пораженной кости. Но это крайняя мера. Как правило, кость удается сохранить благодаря современным методикам лечения. Одна из носит название механической остеоперфорации. Ее суть заключается в том, что острый или хронический остеомиелит блокируется с помощью введения в кость специальных препаратов. Они как бы воздвигают вокруг очага инфекции защитный барьер и не дают ему распространяться на соседние участки тела.
Следует отметить, что если у человека диагностирован остеомиелит кости, лечение направлено не только на устранение инфекции, но и на нормализацию функционирования всех жизненно-важных органов. Так, например, при остеомиелите часто поражаются почки, печень, щитовидная железа и иммунная система, поэтому лечебные мероприятия включают в себя проведение ряда анализов и регулярные наблюдения за состоянием организма. Свести к минимуму риск операции позволяют и антибиотики, но учтите, что назначить их может только квалифицированный врач после комплексного осмотра пациента.
Наряду с традиционными методами допустимо использовать народное лечение остеомиелита. Вот наиболее эффективные рецепты, известные человечеству на протяжении сотен лет:
- залейте цветы арники горной стаканом 40% спирта или обычной водки. Дайте смеси настояться в течение 10 дней, затем процедите ее и употребляйте за 30 минут до еды по 30-40 капель;
- натрите луковицу на мелкой терке и перемешайте ее с натертым хозяйственным мылом. Из получившейся массы сделайте компресс, который прикладывается к больному месту несколько раз в день на 20-30 минут;
- обложите больные места отваренной овсяной соломой и плотно зафиксируйте с помощью бинта или марлевой повязки. Боль утихнет уже спустя несколько минут после наложения компресса.
Разумеется, народное лечение остеомиелита не может заменить действия антибиотиков и других современных препаратов, но оно станет отличным дополнением к традиционным методам и позволит избавиться от неприятных симптомов намного быстрее. Тем не менее, перед использованием любых народных рецептов рекомендуем вам посоветоваться со своим лечащим врачом.
Видео с YouTube по теме статьи: