Острое малокровие характеризуется следующими признаками:резкая бледность кожи и слизистых оболочек, лицо осунувшееся, глаза запавшие; снижается артериальное и венозное давление; пульс учащается, наполнение его слабеет (ʼʼнитевидный пульсʼʼ); возникает одышка, дыхание учащается. Для острого малокровия характерны общая слабость, усталость, головокружение, жажда, мелькание и потемнение в глазах, тошнота͵ рвота.
Тяжесть кровопотери увеличивается у голодающих, ослабленных, утомленных больных, при нервно-психической травме и шоке. В этих случаях даже сравнительно небольшая кровопотеря может оказаться смертельной (15-30% от всей массы крови).
Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности (гипоксия).
немия или как ее еще называют – малокровие - ϶ᴛᴏ заболевание крови, характеризующееся снижением числа эритроцитов или уменьшение количества гемоглобина, содержащегося в них. Такое заболевание крови может возникнуть в результате острых или хронических кровопотерь, а также при ускоренном разрушении эритроцитов и ослабленной недостаточной функции костного мозга – основного кроветворного органа.
Существуют различные формы анемий и сложная классификация этих заболеваний крови. Наиболее распространенными являются железодефицитная и пернициозная анемия.
Пернициозная анемия (анемия Аддисона) встречается при нарушении всасывания витамина В12. Это происходит из-за того, что желудок вырабатывает недостаточное количество специального вещества, известного как внутренний фактор Кастла и в норме обеспечивающего поглощение крайне важно го количества витамина.
Железодефицитная анемия может развиваться в результате хронической кровопотери вследствие пептической язвы или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, инфекционных заболеваний и болезней, вызванных глистами, а также может возникать при дефиците пищевого рациона, который является следствием укоренившихся привычек, связан с погрешностями в приготовлении пищи или со скудным семейным бюджетом. Вместе с тем, если с пищей не поступают такие химические элементы, как витамин В12 (цианкобаламин), содержащийся в мясе и печени, процесс образования эритроцитов не должна быть завершен и они остаются незрелыми.
Женщинам крайне важно больше железа, чем мужчинам, поскольку они теряют его при менструальном кровотечении. В период беременности потребность в железе еще больше увеличивается, так как в нем нуждается развивающийся плод. Наконец, железо крайне важно кормящей матери для выработки грудного молока.
Основные симптомы анемии связаны недостатком кислородпереносящего фактора крови и проявляются отдышкой, вялостью, чувством усталости, потерей аппетита͵ бледностью кожи, бледным цветом лица, губ и десен, впалыми и округленными синевой глазами, частым ознобом, недомоганием и сонливостью, головными болями, частыми головокружениями и тошнотой, сердцебиением и затрудненным дыханием, болями в крестце, обмороками, судорогами, вялостью пищеварения.
Поскольку железо является необходимым компонентом гемоглобина – основного переносчика кислорода, недостаток железа вызывает снижение содержания гемоглобина в эритроцитах и, следовательно, ухудшение снабжения органов и тканей организма кислородом. Вновь образовавшиеся эритроциты, попав в кровь, циркулируют в ней около 110 дней, постепенно старея и приходя в негодность. Погибшие эритроциты задерживает и уничтожает селезенка. Высвобождающееся при этом железо тут же используется при синтезе нового гемоглобина во всех вновь рождаемых эритроцитах. Однажды полученное организмом железо постоянно циркулирует в нем, переходя из одного эритроцита в другой. Железо, содержащееся в пище, почти не усваивается организмом, так как он ʼʼбоитсяʼʼ избытка железа. Потеря эритроцитов при кровотечениях всегда ведет в той иной степени к дефициту железа.
Ежедневное применение на протяжении многих месяцев препаратов железа при анемиях способно вызвать ряд нежелательных эффектов:
принятые внутрь препараты железа связывают образующийся в кишечнике сероводород и лишают кишечник естественного стимулятора. Следствием этого могут стать задержка стула и запора;
усвоение препаратов железа ухудшается при поражениях кишечника или удалении части его хирургическим путем;
инъекции препаратов железа могут вызвать опасный избыток железа в крови и попадание этого железа не только в эритроциты, но и в клетки различных органов, что может привести к гибели этих клеток.
Другая группа противоанемических средств - ϶ᴛᴏ витамины В12 и фолиевая кислота. При недостатке этих витаминов костный мозг производит красные кровяные тельца низкого качества, не способные обеспечить нормальный перенос кислорода кровью. Эти препараты нужно принимать не менее 110 дней.
Такое заболевание крови как анемия иначе называют хлорозом, бледной, или девичьей, немочью: ею чаще страдают девушки в период наступающей половой зрелости до установления у них правильных месячных кровотечений. При этом заболевании в крови становится меньше красных кровяных телец и качество их ухудшается, кровь как бы бледнеет. Причиной болезни бывают также онанизм, неправильное питание, постоянное пребывание в душной, непроветриваемой комнате, неумеренное потребление чая и кофе. В случае если болезнь не запускать она хорошо поддается лечению. В противном случае возможно разложение крови (ее оводнение), могут начаться другие изнурительные болезни – туберкулез легких, водянка, и дело может даже закончиться смертью.
Железодефицитная анемия поддается лечению регулярным назначением препаратов железа; пернициозная анемия – регулярными внутримышечными инъекциями витамина В12.
Чтобы ликвидировать причины заболевания и обеспечить организм всем необходимым для нормального кроветворения. Следует питаться продуктами, содержащими витамины группы В, аминокислоты, никотиновую кислоту и необходимые микроэлементы. Пища для больного должна быть самая простая и хорошо перевариваемая: молоко, хороший хлеб, хлебная похлебка. Есть следует меньше, но чаще. Не рекомендуется пить много молока сразу: в больших количествах оно плохо переваривается и плохо действует на желудок. Не желательно пить много чая, поскольку он содержит танин – вещество, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может препятствовать усвоению железа. Вместо него можно употреблять чай из трав. Ограничить прием в пищу мороженого, пива, газированной воды, поскольку вещества, содержащиеся в этих продуктах, препятствуют усвоению железа. Хорошими источниками железа являются зеленые листовые овощи, нежирное красное мясо, говяжья печень, птица, рыба, проростки пшеницы, устрицы, сухофрукты и каши. Усваивать железо из пищи помогают продукты, богатые витамином С (к примеру, цитрусовые, помидоры и клубника). Для увеличения количества крови очень полезны физические упражнения и работа на свежем воздухе.
Опасность кровотечения для здоровья и жизни больного определяется рядом моментов. Прежде всего, громадное значение имеет количество излившейся крови. Даже небольшое кровотечение в полость черепа опасно, так как оно дает нарушение функции центральной нервной системы и может повести к тяжелым расстройствам (потеря сознания, нарушение кровообращения и дыхания).
Тяжелые нарушения сердечной деятельности в виде сердечной блокады могут наступить и при кровоизлиянии в перикард (см. «Раны сердца»). Незначительного размера кровотечения (200-400 мл) вне этих полостей могут почти не отразиться на общем состоянии взрослого больного, кровотечение же большего размера является уже угрожающим жизни.
Второй весьма важный момент - быстрота истечения крови. С этой точки зрения, особенно опасны артериальные кровотечения из таких артерий, как сонная, когда потеря 400-800 мл крови бывает смертельной, тогда как послеродовые кровотечения и с большей потерей крови обычно переносятся без опасности для жизни. Громадное значение имеют также возраст, пол и общее состояние раненого. Особенно плохо переносят кровотечения дети: излияние 250-300 мл крови для ребенка в возрасте 1 года может быть уже смертельным. Лучше всего кровотечение переносят женщины, хуже - мужчины, плохо переносят кровотечение слабые, истощенные больные и т. д.
Симптомы . Независимо от вида кровотечения (наружное или внутреннее) картина острого малокровия на почве кровотечения будет достаточно характерна. Наиболее частые жалобы больного: слабость, одышка, жажда, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение, временами потеря сознания. При объективном осмотре больного прежде всего бросается в глаза бледность кожных покровов, особенно хорошо заметная на конечностях и ушах, становящихся восковидно-белыми. Кроме бледности, отмечается похолодание кожи, особенно на конечностях, и липкий холодный пот. Пульс у больного слабеет, становится мягким, очень частым, даже с трудом сосчитываемым и неуловимым (нитевидный пульс), кровяное давление и температура падают, дыхание учащается. При продолжении кровотечения у больного развиваются синюха, потеря сознания, появляются общие судороги, а затем следует смерть.
Первая помощь . Мерами помощи при остром малокровии являются, прежде всего, остановка кровотечения одним из способов, о которых говорилось выше. Так как причиной смерти от кровотечения может быть, прежде всего, недостаточность количества жидкости в кровеносном русле, затрудняющая работу сердца, то обычно после остановки кровотечения стараются восполнить недостаток жидкости в организме путем ее обильного введения. Сюда относятся обильное питье (если больной в сознании), вливание физиологического раствора под кожу, клизмы из физиологического раствора, капельные клизмы. Основной мерой помощи при остром малокровии является переливание 1-2 л крови или кровезаменителей сначала струйным, а затем более медленным (капельным) способом. Капельное переливание крови или плазмы (но не физиологического раствора или раствора глюкозы) применимо и в тех случаях, кода малокровие нарастает, а остановить кровотечение не удается (внутренние кровотечения).
Так как недостаточность кровообращения прежде всего сказывается на жизненных центрах мозга и на сердце, то принимают меры к преимущественному снабжению этих областей.
Меры помощи при остром малокровии на почве обильных кровотечений применяются фельдшером только как временные, для возможности транспортирования больного в хирургический стационар или до прибытия хирурга.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни человека.
При остром малокровии пострадавший жалуется на слабость, отмечаются бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный; больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходят непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Из-за острого малокровия, вызванного потерей крови, наступает шок. Наконец, пострадавший падает в обморок и теряет сознание.
Объясняется это тем, что в результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения кислородом; сильнее всего это сказывается на деятельности мозга и обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступит смерть.
Первая помощь. При значительной кровопотере необходимы срочные меры. Даже если кровотечение остановлено, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Пострадавшему расстегивают одежду, воротник. При сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем; черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего укладывают на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровоснабжению мозга и тем самым поддерживает его деятельность.
Только остановив кровотечение, начинают перевязку раны. Сначала кожу вокруг раны несколько раз протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи. Рану нельзя промывать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, вызывает сильную боль.
На рану нельзя накладывать мазь, засыпать ее порошком. Запрещается класть непосредственно на рану вату.
Кроме ран, связанных с различного рода кровотечениями, специалист может получить и травму, связанную с растяжением связок или вывихом суставов, а также различными переломами костей опорно-двигательного аппарата (например, в ходе занятий силовыми единоборствами, занятий в горах, десантной подготовки и т.д.).
Виды кровотечения. Острое малокровие
Виды кровотечения
Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.
В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.
При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.
В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).
Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.
Принято различать первичное и вторичное кровотечение.
Первичное кровотечение происходит сразу после травмы.
Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.
Острое малокровие
Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5-2 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения.
При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.
В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.
Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя.
При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.
В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.
Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.
В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.
Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливания мозга (синдром острой кровопотери). При этом нарушается функция жизненно важных органов и центров сердечно-сосудистой системы и дыхания. Если в результате острого кровотечения максимальное артериальное давление понижается до 80 мм рт. ст. и уровень гемоглобина падает на 1/3 от исходных цифр, то это состояние опасно для жизни больного.
При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм постепенно приспосабливается к создавшейся ситуации и может существовать длительное время.
Массивное внутреннее кровотечение может сдавить и нарушить функцию жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, легкое и других и создать угрозу для жизни больного. Сдавливание крупных кровеносных сосудов может привести к омертвению конечности. Иногда образуется пульсирующая гематома. Последняя, обрастая соединительной тканью, превращается в ложную травматическую аневризму. При ранении крупных вен может засосаться воздух, проникая через сердце в легкие застревает там, — образуется смертельно опасная легочная эмболия. Воздух может проникнуть в мозговые и коронарные сосуды и тоже создать угрозу для жизни больного.
Кровь, скопившаяся в органах или тканях, обсемененная бактериями, является хорошей питательной средой для микрофлоры, что как правило ведет к нагноению. Нагноение в операционной ране всегда является минусом работы хирурга.
Отсутствие медицинской помощи при кровотечении может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или смертью пострадавшего.
Самопроизвольная остановка кровотечения может быть либо в результате спазма кровеносного сосуда, либо в связи с образованием тромба в его просвете.
На исход кровотечения влияют быстрота кровопотери, общее состояние организма пострадавшего, возраст и состояние сердечно-сосудистой системы. Тотчас с началом кровотечения возникает реакция со стороны организма на уменьшение объема циркулирующей крови: суживаются кровеносные сосуды (поддерживая артериальное давление), учащается пульс и дыхание, увеличивается объем циркулирующей крови за счет депо крови (селезенки, мышц и др.) и тканевой жидкости. Способность организма к адекватному развитию компенсаторных механизмов защиты в связи с кровотечением играет существенную роль.
При профузном кровотечении, когда острая анемия развивается быстро, а компенсационные механизмы вступить в действие не успевают, может наступить летальный исход.
Имеет значение возраст больного, состояние его сердечно-сосудистой системы. Механизм адаптации работает с отставанием у ослабленных больных, у истощенных из-за недостаточного питания, утомленных перегрузками, с дефицитом витаминов, ослабленным типом нервной системы, их ожидает более пессимистический исход кровопотери.