От зависят разрывы во время родов. Как избежать разрыва промежности? Идем рожать со знанием дела! Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Природа наделила женщину удивительной способностью легко переносить боль ради рождения здорового малыша. Ведь что такое несколько часов по сравнению со счастливой жизнью, в которой появится самый дорогой на свете человечек? Но всё же будущих мамочек справедливо терзает вопрос — как избежать разрывов при родах и возможно ли это вообще?

Как говорится, нет ничего невозможного, однако гарантии, увы, никто не сможет вам дать. И всё же стоит изучить это явление, хотя бы для того, чтобы сориентироваться, как себя вести при родах.

Необходимо сказать, что разрывы могут возникнуть как спонтанно, так и из-за вмешательства медиков (так называемые, насильственные повреждения). Например, при использовании щипцов, вытягивании ребёнка за ножки, грубой пальпации шейки матки и т.п. Общие же предпосылки к внутренним разрывам при родах таковы:

Залеченные или обострившиеся воспалительные процессы и инфекции половых органов, а также «женские» болезни, такие как молочница, вульвовагинит и пр. Они снижают эластичность мышц, что и приводит к разрывам;
Неумелость роженицы . Если вы не знаете как себя вести, дышать, как и когда тужиться, или же просто запаниковали и пустили процесс на самотёк, вполне может возникнуть разрыв промежности, если врач вовремя не сделает надрез. Чтобы этого не произошло, необходимо, поборов страх, прислушаться к себе и следовать указаниям акушеров. Кстати, хирургический разрез (эпизиотомия) намного безопаснее, чем спонтанный разрыв промежности при родах – его легче зашивать, а швы заживают значительно быстрее;
При слишком быстром родоразрешении , когда плод стремительно двигается по выводящему каналу, всегда есть риск растяжения или разрыва лонного сочленения. Надо сказать, что это случается довольно редко. Чаще происходит растяжение симфизита, ведь такому виду повреждения предшествует разрыхление тканей лонного и крестцово-подвздошного сочленений во время беременности под влиянием гормона релаксина. В основном разрыв лонного сочленения при родах даёт о себе знать только через пару дней и является малоопасным повреждением;
Вялая родовая деятельность , сопровождающаяся отёком промежности, и последующая стимуляция гормонами может привести к разрыву шейки матки, сопровождающемуся обильным кровотечением, которое продолжается даже после рождения плаценты. Также этот вид повреждений могут вызвать преждевременные, активные или несвоевременные потуги. Тогда разрыв происходит на фоне нераскрытия шейки матки до нужных размеров. Также вызвать повреждение шейки матки может крупный плод у первородящей женщины, узкий таз роженицы, ягодичное предлежание плода или хирургическое вмешательство;
Более тяжёлым повреждением является разрыв матки во время родов, сопровождающийся рядом серьёзных осложнений, вплоть до удаления органа. Вызвать такие осложнения могут повторные роды после кесарева сечения , зрелый возраст роженицы, вынашивающей первенца, ранее совершённые операции на шейке матки (например, удаление миомы). Как видите, наиболее часто разрыв матки во время родов происходит по застаревшему рубцу. Так что ранее перенесённые аборты и другие хирургические вмешательства многократно повышают риск повреждений. Надо отметить, что этот вид разрыва считается самой тяжёлой формой осложнений в родах. Медикам приходится прилагать максимум усилий для выздоровления роженицы, требующей постоянного присмотра врачей. Как правило, после разрыва матки вагинальные роды уже невозможны;
Внутренние разрывы при родах могут возникнуть и по вине акушерки , если она не проявит осторожность при извлечении головы и плечиков плода из влагалища. От такого поворота событий не застрахованы даже опытные квалифицированные медицинские работники;
Причиной повреждений нередко является тонус мышц тазового дна и матки . Наиболее часто от этого страдают гимнастки, танцовщицы и женщины, увлекающиеся верховой ездой. При этих, несомненно, полезных для общего здоровья занятиях, развиваются совсем не те мышцы, которые необходимы для лёгких родов;
Вызвать разрывы может и такая физиологическая особенность женщины, как «высокая промежность» , при которой расстояние от влагалища до анального отверстия превышает 7 см;
Банальная паника роженицы , вплоть до невменяемого состояния. Увы, в таком случае никто, кроме вас самой, не в силах повлиять на ситуацию. Перед родами настройтесь на результат, помните, что малышу тоже плохо и больно, и чем больше вы боитесь, тем мучительнее для него процесс. Так что придётся взять себя в руки ради благополучного исхода.

Как видите, причин, по которым при родах могут возникнуть внутренние разрывы немало, и все они так или иначе связаны со здоровьем и образом жизни женщины. Поэтому необходимо готовиться к процессу появления малыша на свет заранее – как физически, так и психологически. Благо, в наши дни множество подготовительных центров для беременных и масса информации в Интернете.

Осложнения после родовых разрывов

Рассмотрим последствия разрывов при родах на примере повреждения промежности и шейки матки. Эти два вида встречаются чаще всего и кардинально отличаются друг от друга.

Как вы понимаете, промежность находится снаружи и разрывы на ней видны невооружённым глазом. Матка же – внутренний орган, но и её повреждения обнаруживаются буквально с первых минут, «благодаря» кровотечению и при пальпации.

Разрывы промежности, как и разрывы матки бывают 3 степеней.

Первый вид повреждений делится на:

травму по задней стенке;
травму анального отверстия, иногда затрагивающую прямую кишку;
травму мышц тазового дна.

Если разрыв промежности был совершён спонтанно (без хирургического вмешательства), то в последствии у женщины могут наблюдаться болезненные ощущения и задержка урины при мочеиспускании, при заживлении шва нередко возникает жжение, зуд и другие дискомфортные чувства, способные растягиваться по времени до полугода.

В ситуациях, когда разрывы оставляли незашитыми, и их слабо сросшиеся и медленно заживающие края подвергались повторным повреждениям, нередки были случаи инфицирования тканей, опущения и выпадения внутренних органов, недержания кала и мочи, возникновения эрозии шейки матки. Так что, как видите, своевременно наложенные швы являются залогом быстрого заживления травм промежности.

Период восстановления тканей сокращается, если был произведён хирургический разрез, ровные края которого быстрее срастаются, оставляя незначительные рубцы. В общем же наличие или отсутствие осложнений зависят от ухода за раной и ответственности женщины – как часто он посещает врача, как тщательно выполняет его рекомендации и т.д.

При разрывах шейки матки всё не так просто, они также делятся на 3 степени:

I – травма размером до 2 см;
II — травма размером от 2 см;
III – травма, доходящая до свода влагалища.

Понятно, что последствия разрывов при родах зависят от степени тяжести травмы шейки матки. Вполне возможно, что вам повезёт, и вы не ощутите никакого дискомфорта в области швов, а раны заживут без дополнительного лечения. Но всё же без следа такие травмы не исчезают.

В любом случае, эластичность и способность к сокращению матки будут снижены, а сам покров органа уже не является цельным. К тому же, если швы были наложены криво (а это не редкость, ведь для зашивания, шейку матки сначала необходимо извлечь на поверхность), могут образоваться грубые рубцы, которые в последствии дадут о себе знать неприятными ощущениями.

Но даже в случае наложения идеального шва, женщина не застрахована от воспалительных процессов в области разрыва. Такое осложнение при последующей беременности может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. На фоне этого заболевания, зачастую, возникают ранние выкидыши и инфицирование полости матки.

Если же швы, наложенные в области шейки матки, плохо зажили, орган будет подвержен воспалительным процессам, в запущенной стадии влекущим за собой бесплодие, патологии при беременности и онкологические заболевания.

В любом случае, процесс родоразрешения оставляет глубокий след на матке, даже если не было разрывов. По форме и размеру орган уже никогда не будет таким, как до родов.

Нельзя промолчать и о последствиях, которые может повлечь за собой разрыв тела матки – самая тяжёлая форма родовых повреждений. При, так называемом, угрожающем разрыве, происходит перерастяжение нижнего сегмента, где застревает плод, орган по форме становится похож на песочные часы. В такой ситуации схватки становятся очень болезненными, а потуги непродуктивными. К сожалению, при таких симптомах спасти младенца практически невозможно.

Угрожающий разрыв матки также характеризуется высоко стоящей головкой плода над входом в малый таз, выпячиванием над лоном вследствие отёка паравезикальной клетчатки и перерастяжения мочевого пузыря. О начавшемся разрыве сигнализирует наружное кровотечение из влагалища или присутствие крови в урине.

Легче всего установить совершившийся разрыв матки, когда плод перемещается в брюшину и гибнет в результате асфиксии. Живот роженицы при этом деформируется. Вовремя диагностированная травма – залог жизни женщины. Плод, к сожалению, в таких случаях не выживает. Когда врач установил совершившийся разрыв, родовая деятельность должна быть немедленно остановлена.

Если же патологию выявили только после рождения ребёнка (и такое бывает, например, при стремительных родах, когда матка лопается после выхождения плода), то осложнения могут привести к таким серьёзным заболеваниям, как разлитной перитонит и сепсис. В таком случае счёт идёт на часы и промедление в лечении на пару минут может привести к летальному исходу.

Справедливости ради стоит отметить, что разрыв тела матки при соблюдении профилактических мер и постоянного наблюдения беременности врачом, практически невозможен. Ведь вовремя выявив предпосылки, гинеколог просто предложит будущей матери кесарево сечение во имя спасения ребёнка и её самой.

Как лечатся разрывы

Когда происходят разрывы при родах, лечение заключается в зашивании, совершаемом прямо на столе. Чем быстрее и качественнее накладывается шов, тем меньше негативных последствий принесёт травма родовых путей. Однако бывают случаи, когда зашивание разрыва III степени откладывают до утра. Например, если на данный момент на месте отсутствует анестезиолог. В таком случае медики могут счесть целесообразным совершить операцию позже, нежели провести процедуру неудовлетворительно.

Обезболивание играет большую роль при зашивании промежности – местный наркоз не только облегчит женщине операцию, но и поможет медикам хорошо раскрыть рану, определить направление разрыва и проверить внутренние органы на наличие повреждений. Как вы понимаете, без анестезии такие действия доставят роженице колоссальный дискомфорт.

Итак, как зашивают разрыв промежности ? Во влагалище вводится подъёмник или зеркало – чтобы лучше раскрыть рану. Иногда врач обходится указательным и средним пальцами, которые выводятся из лона по мере зашивания разрыва. Крайне важным моментом является точное сопоставление краёв раны. Особенно в ситуации с третьей степенью травмы. В противном случае, со временем, место зашивания начнёт ныть и, возможно, понадобится повторная операция. К тому же, расхождение швов в области сфинктера очень трудно диагностировать. Так что лучше сразу потерпеть и дать доктору сделать всё правильно, чем потом повторно испытать неприятные ощущения.

Зашивание шейки матки проводят по несколько иной технологии. Анестезия при такой операции не делается.

Процедуру проводят в несколько этапов:

После осмотра и пальпации, когда установлен факт разрыва, шейку матки вытягивают на поверхность пулевыми щипцами;
Орган отводят в сторону, противоположную повреждению;
Начинают налагать швы кетгутом с верхнего края раны, слегка отступив от места травмы. Слизистая оболочка матки не прошивается.

Особого ухода за швами на шейке матки не требуется. Швы не снимают – нитки постепенно растворяются и самопроизвольно выходят, когда женщина ходит в душ или туалет. По словам некоторых рожениц, они напоминают тоненьких прозрачных червячков.

В случае с совершившимся разрывом тела матки медики принимают экстренные меры.

Срочно прекращается родовая деятельность посредством глубокого эфирного наркоза;
Смотря по состоянию роженицы, выполняется кесарево сечение либо плодоразрушающая операция. В любом случае проводят немедленное чревосечение без предварительного удаления плода. Действия медиков направлены на спасение роженицы, младенца, как правило, спасти невозможно;
Одновременно проводится противошоковая терапия и мероприятия по борьбе с коллапсом;
В зависимости от тяжести травмы, совершают ушивание матки, суправагинальную гистерэктомию (удаление тела матки) или экстирпацию (удаление всего органа, вместе с шейкой).

Уход за швами

После родов, как правило, достаточно соблюдать элементарные правила гигиены и технику безопасности. Также после накладывания швов на промежность женщине 2 недели нельзя садиться на стул. Усаживаться на унитаз можно уже в первый день после родов.

Дома совершайте процедуру подмывания утром и вечером, а также после каждого посещения туалета. Необходимо использовать гипоаллергенный гель для интимной гигиены. После мытья требуется нанести на швы раствор марганцовки или зелёнку, чтобы подсушить ранку.

Избегайте синтетических трусиков и утягивающего белья – это чревато деформацией швов, нарушением кровообращения и опрелостями паховой зоны. К тому же, во влажной душной среде, создаваемой бельём из не дышащего материала, прекрасно размножаются бактерии.

Также в комплексный уход за швами входит особое питание. В основном, это исключение из рациона продуктов, обладающих закрепляющим эффектом. Чтобы не травмировать прямую кишку крутым стулом, можно употреблять перед едой растительное масло.

Профилактические меры до и после беременности

Чтобы пережить роды без разрывов и разрезов, необходимо основательно подготовиться. И начинать профилактические меры лучше до того, как вы забеременеете.

Планируя зачатие, начните заниматься йогой и выполняйте упражнения Кегеля – они научат вас правильно напрягать и расслаблять мышцы влагалища, укрепят связки таза и повысят эластичность тканей.

Забеременев, продолжайте выполнять комплекс и добавьте к нему несколько упражнений:

Стоя поднимайте колени как можно выше к груди;
Обопритесь о спинку стула. Поочерёдно плавно вытягивайте ноги назад, как можно дальше;
Поставьте ноги шире плеч носками наружу. Сделайте глубокое плие и задержитесь в такой позиции на несколько секунд;
Не выходя из этой позы, совершайте пружинящие покачивания верх и вниз;
Стоя, переплетите ноги, сильно втяните мышцы сфинктера и пройдите 10 шагов вперёд и назад. Количество повторов – 10;
Выполните предыдущее упражнение с зажатым между бёдер мячом;
Лягте на бок, втяните сфинктер и сделайте несколько махов верхней ногой. Перевернитесь на другую сторону и повторите.

Эти упражнения помогут не только избежать травм, но и улучшат сексуальную жизнь и укрепят здоровье женских половых органов.

Но лучшая профилактика разрывов при родах заключается в специальном массаже промежности. Его можно выполнять на любом сроке беременности, а с 28 недели увеличить интенсивность и частоту сеансов.

Начать стоит с интервала в 1 неделю, затем делать массаж с перерывами в три дня, и, наконец, через день. А вот за пару недель до предполагаемых родов, стоит перейти на ежедневные сеансы.

Для начала запаситесь специальным гипоаллергенным маслом для интимных зон. Его можно приобрести в аптеке или магазине для будущих мам. Также можно применить оливковое, миндальное, календуловое масла. Но не забудьте проконсультироваться с гинекологом. При лечении молочницы, герпеса и других инфекций массаж стоит отложить, иначе можно воспаление половых органов.

Итак, если врач подтвердил, что противопоказаний нет, дал, так сказать, «зелёный свет», необходимо приступить непосредственно к массажу. Можно выполнять его самостоятельно, или же привлечь к этому занятию любимого мужа. Только не забывайте о первоначальной цели, иначе рискуете превратить процедуру в прелюдию.

Вымойте руки губкой с антибактериальным мылом;
Нанесите масло на половые губы, пальцы и разотрите по окружности влагалищной щели;
Расслабившись, введите указательный или средний палец во влагалище на 1 фалангу;
Нежными движениями чертите на задней стенке полукруг (представьте, например, что рисуете смайлик);
Присоедините второй палец и участите амплитуду движений. Но будьте осторожны, не доставляйте себе дискомфорта и не повредите слизистую оболочку;
Осторожно растягивайте влагалище до момента, как ощутите лёгкое покалывание. Отлично, если вы испытаете вагинальный оргазм.

Гинекологи считают эту нехитрую процедуру самой эффективной профилактикой разрывов при родах.

Возобновление половой жизни

После нормального вагинального родоразрешения гинекологи позволяют женщине вернуться к интимной близости после того, как матка освободиться от остатков крови. Но зелёный свет на секс после родов вам дадут не раньше, чем через 2-3 месяца.

В этой ситуации очень важна поддержка новоиспечённого папочки. Он не должен давить на женщину, но обязан поддерживать и лелеять её. Ведь дискомфорт в половой жизни существует даже после родов, прошедших без патологий. Что уж говорить о тех, что сопровождались значительными разрывами.

К тому же, структура и размер женских половых органов меняются, и супругам придётся пересмотреть свою сексуальную жизнь. В любом случае, избегайте поз, при которых половой член давит на места шва.

Несмотря на трудности, которые могут доставить разрывы в родах, желаем вам скорейшего восстановления и налаживания супружеских отношений.

Как избежать разрывов во время родов

Мне нравится!

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого . Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

и половых путей, а также хронические женские болячки: , вульвовагинит, и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно и в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
«Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться , в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов.

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой , нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики.

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При , нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать.

Специально для - Елена Кичак

Беременность является сложным периодом для любой женщины. Родовые пути (промежность) будущей мамочки во время родов из-за сильного давления на мышцы тазового дна подвергаются сильному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Поэтому эластичность мышц играет важную роль в этом сложном процессе.

Разрывы промежности – самое частное осложнение родов, которое случается у 7-15% рожениц, при этом разрывы у первородящих встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые стали мамами во второй раз. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.

Эластичность мышц промежности может снижаться под влиянием нескольких факторов, приводящих к разрывам:

возраст роженицы старше 35 лет, особенно если женщина первородящая;
не эластичные ткани у первородящих женщин старше 30 лет;
недостаточная защита промежности при выведении головки и плечиков ребенка;
крупный плод;
развитая мускулатура промежности (например, у спортсменок);
рубцы на промежности, причиной которых послужили травмы во время предыдущих родов или полученные в результате пластических операций;
высокая промежность (расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7-8 см);
быстрые и стремительные роды;
несвоевременно оказанная или неправильно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний врача и акушера;
воспалительный процесс во влагалище (кандидоз (молочница));
отек промежности, возникающий при слабости родовой деятельности и длительных потугах;
родоразрешение с помощью оперативного вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.

Разрывы принято классифицировать на самопроизвольные (в результате давления головки или плечиков ребенка) и насильственные (в результате акушерской манипуляции).

В зависимости от анатомического строения различают три степени разрывов:

разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;
разрыв мышц тазового дна;
разрыв круговых мышц заднего прохода, в редких случаях и части передней стенки прямой кишки.

Очень редко происходит центральный разрыв промежности, который затрагивает заднюю стенку влагалища, мышцы тазового дна и кожу промежности, а задняя спайка и круговые мышцы заднего прохода остаются целыми. Естественно, каждая степень разрыва сопровождается серьезными последствиями, которые требуют длительного периода восстановления.

В процессе родов происходит «выпячивание» промежности вперед из-за давления головки плода, естественно, при этом промежность активно «сопротивляется» этому. В результате шейный отдел позвоночника ребенка начинает испытывать сильную нагрузку, в результате чего может произойти его травмирование, что приведет к негативным последствиям (нарушения работы мышц рук и ног, головным болям). В данном случае именно разрез помогает сократить сопротивление промежности, тем самым избавить позвоночник малыша от травмы. Не редко возникают ситуации, когда разрез промежности является единственным выходом, позволяющим ускорить довольно продолжительные роды, тем самым предотвратить возможное кислородное голодание малыша.

В случае явной угрозы разрыва промежности врач для предотвращения травмы принимает решение по рассечению промежности по направлению к заднему проходу (перинеотомия) или посредством бокового разреза (эпизиотомия). Как правило, перинеотомию делают в случае высокой промежности. Наиболее эффективным считается первый вид разреза, однако в данном случае высока вероятность некоторых осложнений. Это могут быть болезненные ощущения в области шва в течение полугода и более, трудности с мочеиспусканием, а также жжение в области раны, дискомфорт после посещения туалета. Второй вариант разреза не так опасен, чаще всего на практике применяется именно он, однако в данном случае могут возникать трудности с заживанием раны.

Профилактика разрывов промежности.
О повышении эластичности мышц необходимо позаботиться заблаговременно, во время беременности. Для этого следует обязательно посещать специальные курсы и занятия для беременных женщин, где в комплекс упражнений входит непосредственно тренировка мышц тазового дна. Но все же основная профилактика разрывов ложится на врача и акушера, и заключается в правильном ведении родов, своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, а также своевременном ее рассечении, если это необходимо.

Защита промежности со стороны врача и акушера начинается с момента появления из половых путей на высоте потуги нижнего полюса головки. В этот момент начинает осуществляться разгибание головки, при котором увеличивается давление на мышцы тазового дна. Задачей акушерки является препятствование преждевременного и быстрого разгибания головки во время потуги. Естественно приемами защиты промежности во время родов владеет специалист, принимающий роды. Поэтому описывать их подробно, думаю, не стоит.

Если в процессе родов врач, несмотря на все принимаемые профилактические меры, видит угрозы разрыва, он принимает решение о рассечении промежности.

Отличия разрывов от рассечения промежности.
Разрывы более глубокие, имеют неровные края и охватывают большую площадь, из-за чего плохо и долго заживают, в отличие от ровного разреза, выполненного с помощью хирургического инструмента. Кроме того, разрывы промежности приводят к неприятным последствиям: кровотечение, нарушение целостности тканей делает их уязвимыми для инфекции, результатом которой может стать инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Возникновение данных неприятностей разрезы промежности помогают избежать.

Если разрыв все же случился…
При разрыве промежности наблюдается кровотечение. Важное значение при разрыве имеет определение его степени. Сразу после извлечения плода и выхода последа (оболочки плода и плацента) производится ушивание разрыва. В случае сильного кровотечения в результате разрыва до выхода последа осуществляется наложение зажима на промежность. Наложение швов на промежность осуществляется под местной анестезией, исключение составляется разрыв промежности третьей степени, в данном случае швы накладываются под общим наркозом. Необходимо отметить, что только специалист сможет оказать своевременную квалифицированную помощь при разрывах промежности и только в условиях акушерского стационара. Поэтому очень важно подходить к выбору родильного дома со всей серьезностью.

Как правило, наложение швов на промежность осуществляют рассасывающимися (на 90-96 день) викриловыми нитями.

Уход за швами.
Швы следует периодически подсушивать. В послеродовой период швы на промежности и половых губах необходимо обрабатывать раз в день перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки». Как правило, в период нахождения в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина делает данную процедуру самостоятельно. В случае глубоких разрывов промежности могут назначаться антибактериальные препараты, поскольку прямая кишка находится слишком близко и возможно инфицирование. При сильных болях назначают обезболивающие средства, которые следует пить в течение трех суток после родов, при отеке применяют пузырь со льдом.

Возможные осложнения.
В районе наложения швов могут возникать отек, абсцессы, раневая инфекция, боль, гематомы. В случае осложнений врач назначает в зависимости от вида осложнения соответствующую терапию. При глубоких разрывах шейки матки, особенно сопровождаемых воспалительным процессом во влагалище, после наложения швов может возникнуть состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. Избавиться от сформировавшегося дефекта можно будет только с помощью применения лазера, а в случаях более глубокого поражения – с помощью пластики шейки матки.

Заживление разрывов влагалища и малых половых губ проходит без последствий и без видимых рубцов. Однако разрывы в области клитора могут привести к нарушению чувствительности данной области, которая восстановиться в течение последующих нескольких месяцев.

Заживление промежности протекает без осложнений, остается лишь кожный рубец. В случаях воспаления влагалища швы на промежности могут расходиться.

Наиболее распространенные осложнения при родах – разрывы тканей промежности или других органов, вдоль которых проходит родовой путь. Они могут быть незначительными, практически незамеченными родившей женщиной и быстро зажить, а могут быть очень серьезными, требующими длительного специального лечения и доставляющими значительные неудобства женщине, длящиеся несколько месяцев. Более того, разрывы могут иметь серьезные осложнения, такие как нагноения швов, опущения стенок прямой кишки, мочевого пузыря или влагалища, недержание газов, кала.

____________________________

Причины разрывов при родах

Почему же происходят разрывы при родах? Их причинами могут быть несколько факторов:

1. Наличие воспалительных процессов во влагалище во время беременности, таких, например, как кольпит или кандидоз.

2. Наличие грубых рубцов на промежности после предыдущих родов или других операций

3. Первые роды женщины в возрасте после 35 лет (уменьшается эластичность тканей)

4. Анатомические особенности строения женщины , например, когда слишком большое расстояние между влагалищем и задним отверстием

5. «Перекаченность» мышц таза и промежности , характерная для спортсменок (не дает промежности растягиваться)

6. Отечность промежности в результате долгих и тяжелых потуг

7. Крупный плод

8. Стремительные роды

9. Роженица не выполняет указания врача или акушера , неправильно тужиться или делает это не вовремя

10. Неквалифицированные действия акушера и врача , принимающего роды.

11. Излишняя нервозность , напряженность роженицы, панический страх во время родов.

Что нужно делать, чтобы уменьшить риск возникновения разрывов?

Во-первых , и это, пожалуй, самое главное: чтобы не возникало паники и страха,изучите заранее теорию протекания родов, разберитесь в проходящих процессах, проанализируйте, возможно, вместе с консультантом по родам или своим врачом, тактику Вашего поведения и доведите до автоматизма технику дыхания во время схваток и потуг , проводя регулярные тренировки. Постарайтесь убедить себя в том, что роды – это естественный, природный процесс, заканчивающийся счастливым появлением Вашего долгожданного малыша на свет.

Есть прямая зависимость: чем более напряжена и нервозна будущая мать, тем болезненнее и тяжелее проходят роды. Проконсультируйтесь с врачом, возможно, он посоветует Вам делать специальные упражнения для подготовки мышц тазового дна (упражнения в полуприседе или, так называемые, упражнения Кегеля, для укрепления мышц и тазового дна и влагалища).

Во-вторых , при выборе врача, обратите внимание и на команду людей, с которыми он работает, т.к.от работы акушера может зависеть как само наличие разрывов, так и их правильная обработка, если уж они все-таки появились. Во время прохождения ребенка по родовым путям акушер должен постоянно массировать промежность с использованием масла, а при явной угрозе разрыва, акушер может применить, так называемые эпизиотомию или перинеотомию – разрез при помощи скальпеля, что позволяет быстрее и без осложнений зажить ране.

Во время родов внимательно слушайте инструкции врача: не начинайте тужиться, пока шейка матки полностью не раскрылась, а когда ребенок уже идет по родовым путям, он контролирует скорость продвижения его головки и следит, чтобы промежность растягивалась постепенно, избегая травм, и только Вы можете помочь ему в этом. Хороший результат дает массаж промежности растительными маслами на протяжении третьего триместра беременности. Также специалисты рекомендуют с 37 недели сократить до минимума употребление животных белков, т.к. они уменьшают эластичность тканей, а употреблять больше растительных масел . С 36 неделе беременности стоит пройти обследование на наличие вагинальных и влагалищных воспалений и при необходимости срочно провести лечение.

Как лечить разрывы?

Если все-таки вам не удалось избежать разрывов, то в первую очередь акушер Вам зашьет их рассасывающимися синтетическими нитками, которые исчезнут через 40-96 дней. Использование таких ниток позволяет избежать грубых рубцов и, соответственно, осложнений при последующих родах. Швы нужно регулярно обрабатывать антисептиком (зеленкой или марганцовкой), пока они не подсохнут.

Далее можно обрабатывать швы специальными мазями, ускоряющими процесс заживления, например, бепантеном. Очень важно соблюдать гигиену: своевременно менять прокладки, подмываться после каждого похода в туалет и т.д. Если разрывы были достаточно серьезными, то Вам необходимо будет воздержаться от длительных прогулок и вообще от длительного нахождения в вертикальном положении.

Постарайтесь побольше отдыхать лежа. Врач-физиотерапевт покажет Вам комплекс специальных упражнений, которые укрепят мышцы тазового дна и влагалища. Особенно важно выполнять эти упражнения, если с Вами происходят такие неприятности, как недержание мочи, кала или газов. Если Вы заметили какие-либо признаки осложнений, например, гной, отечность, покраснения, усиливающуюся тянущую боль, срочно обратитесь к врачу!

При серьезных разрывах процесс восстановления может затянуться до полугода, а в редких случаях и до года, но в конечном итоге, если Вы правильно будете выполнять все рекомендации врачей, Ваш организм полностью придет в норму и разрывы после родов не помешают Вам жизнь полноценной жизнью, беременеть и рожать в дальнейшем.

Разрывы во время родов, видео

Чем ближе к родам, тем будущая мама чаще и больше думает о них. Кто с нетерпением, кто с радостью - у всех собственные переживания, но вместе с тем они имеют очень много общих черт. И непременно присутствует страх, он может быть незначительным, но все-таки: каждая женщина переживает за малыша, и за себя.

Как правило, такой страх силен у женщин, которые еще не рожали - из-за неизвестности. О том, что им придется пережить, они знают только теоритически, а практика и теория часто не совпадают. Разумеется, у каждой из роженицы роды проходят по-своему, индивидуально. Но ведь стопроцентно осведомлен - значит, хорошо вооружен. В результате знать много «до» может быть полезным и даже решающим.

Вот, например, разрывов в родах, коих опасаются и боятся все женщины, во многих ситуациях можно избежать. Ведь все зависит от вашего поведения в период родов и тщательной подготовки к ним еще во время беременности.

Причины разрывов при родовой деятельности

Есть много располагающих к этому неприятному фактору. Но не спешим, все по порядку.

Вы можете приступать к анатомическом строении промежности и мышц малого таза - это очень интересно, ведь этот комплекс мышц очень важен для каждого человека.

Во время вынашивания форма, расположения, эластичность многих влагалищных и брюшных мышц немножко изменяются. Женский организм всегда готовится к прохождению малыша по родовым путям, обеспечивая легкое его продвижение, как только может. Кроме того, задействованные в этом сложном процессе мышцы чуть ослабевают и как бы расходятся в разные стороны, освобождая путь плоду.

Также, чтобы контролировать прохождение малыша родовыми «дорогами» и помогать корректировать роды, во-первых, роженица должна уметь распоряжается своими нежными мышцами, а, во-вторых, мышцы должны сами быть максимально эластичными. Во многих случаях последнее свойство заложено генетически: отличную способность растягиваться и полностью возвращаться в прежнее хорошее состояние мышцы получают, как правило, наследственно. Но, и также ее можно натренировать - с помощью тренировок. Тогда возрастают шансы на «безрозрывные» роды. Однако в любой ситуации при определенных обстоятельствах разрывов все-таки не пройти, потому что мышцы имеют границу натяжения.

Также, разрывы в родах зависят и от многих других факторов:

анатомические особенности женщины: «высокая промежность», когда у роженицы расстояние между влагалищем и задним отверстием составляет около 8см.;
: если роженица впервые забеременела после 35 лет, очень возрастает риск разрывов в родах;
«спортивная промежность»: у профессиональных спортсменок мышцы таза и промежности очень сильно перекачены. Это утрудняет родовой процесс, что приводит к разрывам;
рубцы от швов: если у женщины от предыдущих родов остались швы, большая вероятность, что в том же месте возникнет разрыв;
неправильное действие докторов: если акушер сделал ошибку при изъятии плечиков и головки малыша из влагалища, это может стать главной причиной разрыва;
отек промежности в период родовой деятельности, если роды протекают вяло или очень затянулись во времени;
стремительные роды: как правило, малыш должен выходить медленно и плавно: это хорошо и для женщины и для ребенка, а также, для предотвращения разрывов. Однако, есть много случаев, когда роды проходят очень быстро. Тогда их искусственно замедляют, а женщине дают строгие указания относительно поведения, особенно расслабления и в это время. Если этапность родовой деятельности не контролируется, то могут возникнуть сильные разрывы;
неправильное действие женщины: нужно знать, как правильно дышать и действовать. Внимательно слушайте то, что говорит акушер, и спокойно и ответственно все выполняйте. Преждевременные потуги очень часто являются главной причиной разрывов: в родах есть момент, когда нужно «передышать», не допуская натуживания.
инфекция и воспаления мочевыводящих и половых женских путей, хронические заболевания: молочница, вульвовагнит, кольпит увеличивают вероятность разрывов в родах.

Что лучше, разрыв или разрез?

Обычно специалисты стараются не допускать разрывов, ведь рваные края тканей между собой очень трудно сопоставит для соединения. В первую очередь, это может быть причиной нагноений в швах, плохого их крепления. Также могут развиваться некоторые осложнения, такие как, выпадение матки. Поэтому если наблюдается критический момент и специалист видит, что без разрывов не обойтись, он делает маленький надрез. В результате можно избежать нежелательных последствий, а заживают такие раны лучше и быстрее: соединить края резаных тканей намного легче.

Всегда после завершения родовой деятельности специалисты внимательно осматривают женские половые органы в случаи разрезов и разрывов, оценивают уровень их тяжести и послойно накладывает специальные швы. Зависимо от уровня повреждения может применяться анестезия.

Нужно отметить, что разрывы бывают внешними и внутренним, и что кроме разрывов промежности могут быть разрывы шейки матки и некоторые . Последние - очень серьёзное осложнение, из-за которого возникает сильное кровяное выделение и может быть летальный исход. Но при выполнении указаний врача обычно риски можно миновать.

Как можно не допустить разрывов в родовой деятельности?

Об этом нужно подумать еще до родов. Трудно сказать, что разрывов можно стопроцентно избежать, однако минимизировать риски их возникновения можно. Просто нужна ваша осведомленность о нормально протекающим родам, и готовность послушно и спокойно выполнять все указания опытного акушера. Заранее нужно и дышать. Только таким способом вы поможете ребенку и себе пережить этот нелегкий процесс с маленьким ущербом и предотвратить хирургическое вмешательство.

Очень полезно делать гимнастику влагалищных мышц. Знаменитые упражнения Кегеля вообще идеально подходят женщинам и способны отлично подготовить таз и мышцы к родам, а также улучшить половую жизнь.

Очень практично, что укрепление промежности этим простым способом можно проводить в любом месте. Но, в некоторых случаях при вынашивании такие упражнения являются противопоказаны: например, при угрозе выкидыша. Поэтому перед упражнениями нужно проконсультироваться со своим доктором.

Потому что среди рисков - воспалительные и инфекционные заболевания половых и мочевыводящих путей, после 35 недели беременности сдаются некоторые анализы для перестраховки. Если будут сомнения - нужно лечить и сдавать повторно все анализы. Волноваться по этому поводу не стоит, ведь специалист назначит хорошие препараты для этого периода.

В профилактических целях делают массаж влагалища, чтобы укрепить стенки матки, увеличить эластичность мышц тазового дна. Но нужно отметить, что делая такой массаж, следует очень строго придерживаться техники и создавать условия стерильности, что абсолютно невозможно. Поэтому некоторые специалисты выступают против такого массажа.

Реабилитационный период

Если же миновать разрывов не вышло, то вам придется тщательно ухаживать за швами и выполнять некоторые правила в поведении, до тех пор, пока они полностью не заживут. Реабилитационный период, в первую очередь, включает обычную дезинфекцию швов, что проводится каждый день, а также их омовение - каждый раз после посещения туалета. В этот момент важно правильно подмываться - от лобка к заднему отверстию. И нужно хорошо высушивать швы. Рекомендуют, после мытья полежать без нижнего белья, чтобы все самостоятельно подсохло. И каждый день менять прокладки, чтобы рана всегда оставалась сухой.

Первые дни желательно не ходить в туалет по большому (ведь большая вероятность того, что может разойтись шов). Поэтому стоит придерживаться диеты и исключить из пищи клетчатку. Если у вас чувствуется позывы к дефекации - попросите акушера принести вам глицериновую ректальную свечу специально для смягчения стула.

Также, около 4 недель «пошитой» женщине запрещено садится, поэтому малыша придется кормить только стоя или лежа.

Обратите внимание!

Риск развития или заражения осложнений после родовой деятельности с разрезами и разрывами остается высоким на протяжении длительного периода. Также, нужно всегда придерживаться женской гигиены и выполнять выше упомянутые правила, контролируйте свое самочувствие и состояние швов. При минимальных , нагноений, нарастающей боли, чувстве дискомфорта следует пойти к опытному гинекологу.

В общем, вы должны хорошо понимать, что роды - это нормальный и процесс. Все беременные женщины через этот нелегкий путь проходят, и у вас обязательно получится. Необходимо только подготовиться и не паниковать.