Плоскостопие - это деформация стопы. У здорового человека кости образуют два свода: продольный и поперечный. Выглядят они как арка в средней части стопы. Такая арка служит амортизатором, помогает распределять нагрузку при ходьбе.
У больного человека стопа соприкасается с полом при ходьбе. От этого страдают кости и суставы.
У всех маленьких детей есть плоскостопие в той или иной степени. Оно не связано с отклонениями, а проявляется потому, что ребёнок ещё растёт и формируется. Поэтому до 5–6 лет диагноз «плоскостопие» не ставится.
Свод стопы состоит из костей, связок и мышц. Когда связки и мышцы не могут нормально работать, они не поддерживают кости в правильном положении, развивается плоскостопие. Чаще всего плоскостопие начинает формироваться в детском и подростковом возрасте и со временем становится только сильнее.
Основные причины плоскостопия:
- Ногам не хватает нагрузки. Если не ходить, не бегать, не тренироваться и вообще постоянно сидеть, то мышцы не будут работать, ослабнут и не смогут выполнять основные функции.
- Нагрузка на ноги слишком высока. Это бывает из-за лишнего веса или если приходится много стоять без движения. Сюда же относится неудобная обувь и высокие каблуки: нельзя всегда держать ногу в неудобном положении.
- Травмы и болезни. Это переломы, параличи, рахит в детстве.
Впрочем, иногда плоскостопие - это генетический привет от родителей, когда нормальный свод стопы не формируется из-за наследственности.
К чему приводит плоскостопие
Если степень плоскостопия небольшая, то оно не доставляет неудобств. Но если стопа деформировалась сильно, проявляются неприятные последствия: ноги быстро устают и отекают, начинают болеть.
Как сказано выше, своды стопы нужны, чтобы пружинить и распределять нагрузку при ходьбе и в вертикальном положении. Когда стопа этим не занимается, нагрузка ложится на другие суставы: коленные, тазобедренные. Они болят, у человека меняется походка. Позвоночник тоже . Плоскостопие может привести к серьёзным проблемам вплоть до грыжи межпозвоночных дисков.
Именно поэтому с плоскостопием не берут в армию: высокие физические нагрузки во время службы могут привести к травмам позвоночника.
Если плоскостопие не лечить, деформация стоп усиливается, появляются пяточные шпоры, болезненные косточки на больших пальцах, мозоли.
Как обнаружить плоскостопие
Плоскостопие бывает продольным и поперечным. Но в чистом виде такое встречается редко. Чтобы узнать, есть ли у вас проблемы, нужно посмотреть на изгибы сводов стопы.
Для этого проведите элементарный тест. Такое измерение условно и приблизительно, зато не требует вычислений. Смажьте стопу красителем (например, пальчиковыми детскими красками, которые легко смываются) или жирным кремом. Потом встаньте обеими ногами на лист бумаги (ноги должны быть на расстоянии 10–15 см друг от друга) и проанализируйте отпечаток.
Для начала проведите прямую линию между выступающими частями внутреннего края стопы. Потом найдите середину этой линии и опустите перпендикуляр к противоположному краю стопы. Разделите полученную линию на три равных отрезка.
В норме отпечаток свода должен занимать одну треть линии, максимум - половину. Если отпечаток перевалил за эти значения, то пора собираться к доктору, который проведёт более точную диагностику, направит на рентгенографию и выдаст рекомендации.
Как лечить плоскостопие
Полностью избавиться от плоскостопия почти невозможно, особенно если его заметили поздно: деформация затрагивает кости, а их так просто не переделаешь. Но лечение сдерживает заболевание, не даёт ему развиваться. Что помогает при плоскостопии:
- Операция. Хирургическое лечение требуется в тяжёлых случаях.
- Лекарства. Их выписывает врач, чтобы снять боль и напряжение.
- Физиотерапия. Направление на курс также выдаёт врач.
- Массаж. Разминайте стопы самостоятельно и не забывайте несколько раз в год проходить курсы лечебного массажа.
- Специальная обувь и стельки-супинаторы. При лёгкой степени плоскостопия они неплохо помогают затормозить развитие болезни. Но их нельзя постоянно носить для профилактики, чтобы не ослабить мышцы. Для сложных случаев ортопедическую обувь изготавливают на заказ.
- Лечебная физкультура. Это эффективный способ исправить плоскостопие, но заниматься нужно регулярно.
Упражнения для лечения и профилактики плоскостопия
У упражнений для лечения и профилактики плоскостопия есть большой плюс: они забавные и их не скучно выполнять. Некоторые похожи на школьную физкультурную разминку.
- Ходите на носках и на пятках, на внутренних и внешних сторонах стоп.
- Ходите с поджатыми пальцами ног и с поднятыми пальцами.
- Снимите обувь и стопами перекатывайте небольшой плотный мяч или бутылку с водой.
- Поднимайте с пола мелкие предметы, захватывая их пальцами ног.
- Стоя на месте, перекатывайтесь с носков на пятки.
- Сидя или лёжа, вращайте стопами в разные стороны.
Часть этих упражнений выполняйте в течение дня. Например, сидя за рабочим столом, вращайте стопами или по дороге с работы пройдитесь на носках и на пятках.
Есть и такие упражнения, которым стоит посвятить 5 минут после работы.
- Сядьте на стул, разведите колени и соедините стопы. Прижмите носки ног друг к другу, а пятки отводите и соединяйте. Представьте, что вы лягушка, которая хлопает пятками.
- Погладьте ногу от носка до колена стопой другой ноги.
- Приседайте на носочках. Возьмите гимнастическую палку (круглую), встаньте на неё и приседайте.
- Сядьте на стул, положите на пол бумажную салфетку. Соберите её пальцами ног, не отрывая стоп от пола.
- Рисуйте ногами: хоть пальчиковыми красками, хоть карандашами.
Как не допустить плоскостопия
Детей регулярно осматривает хирург, поэтому не пропускайте обязательные приёмы: доктор заметит, если с развитием ребёнка что-то не так.
Взрослым придётся следить за самостоятельно. Это не так сложно: дозируйте нагрузку на ноги, поддерживайте здоровый вес и носите удобную обувь. Правильная обувь устойчива и довольно свободна, чтобы не пережимать ногу. Она имеет небольшой каблук (до 3 см), высокий и твёрдый задник.
А если вы не можете без красивой, но неудобной обуви, то хотя бы не носите её с утра до вечера и почаще делайте разминку для стоп.
Плоскостопие есть у многих, но, тем не менее, до сих пор не все знают, что это такое и нужно ли это как-то исправлять. Например, надо ли носить ортопедические стельки,чтобы исправить деформацию? Попробуем разобраться.
Что такое плоскостопие?
У здоровой стопы по центру есть арка: если мы поставим ногу на пол, она не будет полностью соприкасаться с поверхностью. У людей с плоскостопием этой арки либо нет вообще (такое плоскостопие называется жестким), либо нет только тогда, когда нога оторвана от пола (это мобильное плоскостопие).
Последнее чаще всего встречается у новорожденных детей. Кроме того, у большинства взрослых людей врачи обнаруживают именно этот тип. Однако мобильное плоскостопие не вызывает особых проблем.
Жесткое плоскостопие бывает из-за проблем с положением или структурой костей свода стопы. Оно может быть наследственным или приобретенным, например, в результате вывиха.
Нужна ли специальная обувь для профилактики и лечения?
Нет. Состояние свода стопы изменить невозможно. Нет ни одного научного подтверждения идеи о том, что если ребенку с рождения надевать жесткую обувь, у него не будет плоскостопия.
Другое дело, что обувь, сделанную с использованием супинатора, просто приятнее и комфортнее носить. С такой стелькой ноги устают меньше, так как снижается нагрузка на икроножные мышцы. Особенно это касается тех, кто любит ходить на каблуках или просто совершать долгие прогулки.
Нужно ли идти к врачу с плоскостопием?
Если оно вас не беспокоит и вы не испытываете боль, то можно не идти. По большей части врач лишь даст вам рекомендации, которые помогут более комфортно ощущать себя при ходьбе. Форму стопы все равно он не изменит без хирургического вмешательства. Последнее, кстати, возможно, если плоскостопие действительно приносит большие неудобства.
Получается, бороться с плоскостопием не нужно. Достаточно просто носить удобную и правильно подобранную обувь, при необходимости приобрести супинаторы. Кроме того, чтобы избавится от боли в стопах, возможно, понадобится немного похудеть: лишний вес увеличивает нагрузку на ноги.
Статья была для вас полезной? Сделайте репост - поделитесь ей с друзьями!
Специальной статистики на этот счет нет, поэтому, говоря о том, как часто встречается у людей плоскостопие, медики выражаются малонаучно - "сплошь да рядом". У одних людей стопа теряет свои амортизационные функции с годами - виноваты и нерациональный подбор обуви, и малоподвижный образ жизни. Но у большинства - это наследие детских лет. Так что о ногах на самом деле нужно заботиться с самого раннего возраста. А в том, как это лучше делать, помогут разобраться главный детский травматолог-ортопед МЗ РФ, руководитель клиники детской ортопедии ГУН ЦИТО им. Н. Н. Приорова профессор Олег Алексеевич МАЛАХОВ и заведующий отделением реабилитации того же института доктор медицинских наук Михаил Борисович ЦЫКУНОВ.
Откуда оно берется?
ПЛОСКОСТОПИЕ может быть врожденным, как результат недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. Встречается не часто (примерно 11% всех врожденных деформаций стопы). Но в целом наследственный фактор играет большую роль. Если отец или мать страдают плоскостопием, нужно заранее готовиться, что та же "история" будет и у ребенка.
Способствовать деформации стопы может рахит. При тяжелом гиповитаминозе D кости становятся мягкими, слабеет костно-мышечный аппарат. Плоскостопие в данном случае нередко сочетается с другими костными изменениями, характерными для рахита.
Полиомиелит благодаря вакцинации стал редким виновником плоскостопия - стопа деформируется чаще в результате паралича большеберцовой мышцы.
В более старшем возрасте плоскостопие может быть вызвано травмами - переломом костей переднего отдела стопы, но чаще всего бывает итогом неправильно сросшихся переломов лодыжек.
Самый распространенный вид плоскостопия - статический, он возникает у детей, потому что их мышцы по природе еще слабы и порой не выдерживают нагрузки. Главная сила, поддерживающая свод стопы на нормальной высоте, - мышцы-супинаторы. Они начинаются от костей голени, их сухожилия проходят сзади от внутренней лодыжки. Если эти мышцы плохо выполняют свою работу, свод стопы опускается, кости стопы и голени смещаются. В результате стопа удлиняется и расширяется в средней части, а пятка отклоняется наружу.
Болезнь на всю жизнь
ЛЕЧИТЬ это с виду простое заболевание довольно сложно. Кроме того, вряд ли наступит момент, когда человек сможет облегченно вздохнуть: ну вот, я и вылечился! Плоскостопие дается один раз и на всю жизнь. С помощью специальных мероприятий можно только укротить болезнь, не дать ей существенно влиять на повседневные будни.
При врожденном плоскостопии необходим массаж, в сложных случаях стопы ребенка фиксируются в правильном положении специальными гипсовыми повязками. В дошкольном возрасте основное лечение должно заключаться в укреплении свода стоп с помощью массажа и гимнастики, а использование стелек-супинаторов назначается в этом возрасте реже.
У школьников, наоборот, особое значение придается подбору хорошей ортопедической обуви с выкладкой свода и поднятием внутреннего края пятки. Здесь есть важный момент: стопа ребенка быстро растет, поэтому обувь нужно часто менять. Небольшая ошибка в конструкции башмака может не помочь, а, наоборот, увести в сторону патологии.
У подростков при тяжелом плоскостопии, сопровождающемся резкими болями, лечение начинается с наложения гипсовых повязок. После исчезновения болевых ощущений назначаются ортопедическая обувь, массаж, гимнастика. И только если все это ни к чему не привело, возможна операция.
Гимнастика. Должна стать повседневным и привычным занятием для больного плоскостопием. Делать ее лучше не раз, а 2-3 раза в день.
Массаж. Оказывает хорошее вспомогательное воздействие, улучшает кровоснабжение и тонизирует мышцы, подтягивающие свод. Массируются голень - по задней внутренней стороне от костей до стопы - и сама стопа - от пятки до косточек пальцев. Приемы - поглаживание, растирание, разминание. Самомассаж нужно выполнять, поглаживая основанием ладони возвышение первого пальца, свод стопы, заднюю и внутреннюю поверхность голени.
При ярко выраженном плоскостопии подростку нужно будет подумать о выборе профессии, не связанной с длительной ходьбой, стоянием. А вот что касается армии, согласно последним приказам Министерства обороны, противопоказанием для призыва является только плоскостопие 3-й степени с артрозом суставов стопы.
Как обнаружить плоскостопие
НУЖНО иметь в виду, что до 4 лет ставить ребенку диагноз "плоскостопие" просто несерьезно. У малышей на ножках есть физиологичная жировая подушка, и если сделать отпечаток такой стопы (плантографию), то можно увидеть вроде бы уплощение, которое плоскостопием на самом деле не является. Еще одна причина, по которой ошибочно ставят диагноз, - Х-образные ноги. Стопа в этом случае кажется плоской, но если ногу поставить строго вертикально, то отпечаток получится нормальный. Вот почему, если диагноз ставит не ортопед, а, скажем, хирург или врач лечебной физкультуры, болезнь может быть обнаружена там, где ее нет.
А вот начиная лет с 5-6 сами родители вполне могут заметить какие-то неправильности у своего ребенка. Косолапость, отклонения стоп наружу или вовнутрь при ходьбе или стоянии могут свидетельствовать о плоскостопии. Обследуйте ботиночки ребенка - не изнашиваются ли они по внутренней стороне подошвы и каблука. В более старшем возрасте ребенок сам выразит свои жалобы, по которым можно заподозрить плоскостопие, - при ходьбе быстро утомляются ноги, появляется боль в икроножных мышцах, на подошве в области свода стопы. Иногда боль распространяется с подошвы через лодыжку до бедра, создавая картину ишиаса. При выраженном плоскостопии стопа меняет свою форму, о чем уже было сказано выше.
Плоскостопие означает полную потерю всех рессорных функций стопы. Можно сравнить это с поездкой на двух машинах: с хорошими рессорами и с изношенными. В первой ухабы на дороге "отзовутся" лишь легким покачиванием, а во второй любая ложбинка - уже порядочная встряска. Вот такую встряску при ходьбе плоскостопие дает голени, тазобедренному суставу. Все это может привести к плачевному итогу - артрозу.
Солнце, воздух и вода - ножек лучшие друзья
НО, конечно, лучшая борьба с плоскостопием - ее профилактика. Заключается она в укреплении мышц, поддерживающих свод стопы.
Передний отдел стопы практически невозможно укрепить массажем или гимнастикой, поможет только правильный подбор обуви - с широким мыском, жестким задником и каблуком, не перегружающим пальцы ног. При начальных степенях плоскостопия детям лучше не носить босоножки с открытыми пятками, мягкие шлепанцы, валенки. Лучше подойдут ботинки с твердой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой.
Обязательно следить за массой тела ребенка, чтобы она не была выше нормы. Ослабленные детские мышцы вкупе с повышенным весом дают большую вероятность того, что свод будет опущен.
Естественное укрепление организма способствует укреплению стопы. Ребенку полезно плавать - лучше кролем, но можно и просто барахтаться у края бассейна - важно, что происходит гребок ногой. Полезно ходить босиком - по песку (не горячему) или гальке (не острой). Бегать по холмикам и пригоркам, ходить по бревну.
Занятия физкультурой, безусловно, полезны и детям с плоскостопием. Рекомендации по ограничениям здесь очень относительны. Например, коньковый лыжный ход, беговые коньки или тяжелая атлетика дают излишнюю нагрузку на свод стопы. С другой стороны, они не противопоказаны, если нет тяжелых клинических проявлений болезни - болей, отеков. Так, почти у всех конькобежцев со временем формируется плоскостопие, что не мешает им добиваться высоких спортивных результатов. У известного прыгуна в высоту Владимира Ященко было выраженное плоскостопие. Однако свой недостаток он обратил в плюс - в момент прыжка корригировал деформированные мышцы стопы, что повышало его прыгучесть. Физическая нагрузка в любом случае развивает мышцы ног и укрепляет свод стопы.
Комплекс упражнений при плоскостопии
В исходном положении (И. П.) сидя с выпрямленными ногами:
1. Колени и пятки соединены, правая стопа сильно разогнута; подвести передний отдел левой стопы под подошву правой, затем повторить упражнение, поменяв ноги.
2. Погладить внутренним краем и подошвенной поверхностью правой стопы левую голень, повторить, поменяв ноги.
И. П. - сидя на стуле:
3. Сгибать пальцы стоп.
4. Приведение стоп внутрь.
5. Кружение стопами внутрь.
6. Обеими стопами захватить и приподнять мяч (волейбольный или набивной).
7. Пальцами ног захватывать и приподнимать карандаш.
8. Пальцами ног захватывать и приподнимать губку.
9. Пальцами стоп подтягивать тонкий коврик.
10. И. П. - стоя на носках, стопы параллельно. Перейти на наружный край стопы и вернуться в И. П.
11. Ходьба босиком по песку (для песка можно приспособить ящик размером полметра на метр) или коврику из поролона (или с большим ворсом), согнув пальцы и опираясь на наружный край стопы.
12. Ходьба по скошенной поверхности с опорой на наружный край стопы.
13. Ходьба по бревну боком.
Упражнения выполняются босиком, каждое по 8-12 раз.
При этом заболевании происходит деформация стопы , которая выглядит так: свод стопы снижается, сама стопа становится более плоской, а в тяжелых случаях практически полностью уплощается. Плоскостопие может развиваться достаточно длительное время, и на начальных стадиях человек, как правило, не понимает, что с ним происходит и откуда неприятные ощущения. Попробуем разобраться, откуда берется плоскостопие, каковы негативные факторы , способствующие его развитию, на какие степени оно подразделяется и каким образом лечить это состояние.
В нормальном состоянии стопа человека имеет два свода: в направлении от пятки к пальцам расположен продольный свод, а в переднем отделе стопы, под основаниями пальцев, находится поперечный. Оба свода необходимы для уверенного удержания равновесия, предохраняют от тряски при ходьбе, то есть они работают как естественные амортизаторы. При плоскостопии эта важнейшая амортизирующая функция начинает снижаться, в результате чего возрастает нагрузка на вышестоящие суставы и позвоночник, и возникают различные осложнения.
Причины и факторы риска при плоскостопии
В развитии этого заболевания решающую роль играют наследственность и гиподинамия
, то есть малоподвижный образ жизни. Под воздействием этих и других неблагоприятных обстоятельств мышцы и связки, поддерживающие ступню, ослабевают, стопа деформируется и начинает терять амортизационные возможности
. В зависимости от того, какой из сводов стопы патологически изменяется (понижается), различают поперечное и продольное плоскостопие. Нередко диагностируется и комбинированное плоскостопие, то есть сочетание упомянутых двух видов.
Отметим, что поперечное плоскостопие
– беда исключительно взрослых людей, у детей его не бывает. Ряд младенцев рождается с плоско-вальгусной стопой, и это физиологически нормальное явление, однако зачастую встречается плоско-вальгусная постановка стопы, которая выражена гораздо сильнее физиологической нормы. В подобных случаях важно не запустить ситуацию, наблюдаться у ортопеда и проводить коррекцию данной патологии с раннего возраста, как только ребенок начнет ходить (в районе полутора лет). Терапия обычно заключается в ношении ортопедических стелек
, выполнении специальных упражнений и сеансах лечебного массажа. Диагноз же «плоскостопие» может быть поставлен только после достижения семи лет. Своевременно, еще в детском возрасте, начатое лечение позволит избежать нарушений походки и самых неблагоприятных последствий плоскостопия: повышенной нагрузки на вышестоящие суставы, возникновения ранних артрозов.
Помимо наследственности и существенного недостатка движения, на развитие плоскостопия могут повлиять следующие причины:
- наличие излишнего веса;
- частое ношение чрезмерно узкой и неудобной обуви, высоких каблуков;
- последствия перенесенных ранее травм: растяжений, переломов, повреждений мягких тканей стопы;
- наличие остеопороза, перенесенный рахит;
- паралич мышц стопы;
- чересчур интенсивные и продолжительные нагрузки на ноги (спортивные тренировки, тяжелый физический труд, длительное стояние на ногах, нагрузка, связанная с беременностью и т.д.).
Признаки и степени плоскостопия
Что бы вас ни беспокоило, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением – это не принесет необходимого положительного результата и даже может быть опасно. Если вы подозреваете, что у вас может быть плоскостопие, проконсультируйтесь с врачом-ортопедом, который после осмотра и обследования диагностирует деформацию стопы или, если обнаружится иная патология, направит вас к специалисту другого профиля (некоторые признаки, присущие плоскостопию, могут также быть симптомами варикоза или других заболеваний). По каким же признакам можно заподозрить, что у вас развивается плоскостопие?
- усталость в ногах при ходьбе, боль в стопах после длительного нахождения на ногах или другой физической нагрузки;
- возникновение отеков, чувства тяжести, вероятны судороги в икрах;
- стаптывание обуви с одной стороны;
- боли в коленях, тазобедренных суставах, пояснице;
- необходимость приобретения обуви большего размера, чем раньше.
При продольном плоскостопии
болезненные ощущения в стопах имеют постоянный характер, ступни отекают, надавливание на них может в ряде случаев вызывать болевые ощущения. Боль может ощущаться и в голенях, страдает позвоночник. Для поперечного плоскостопия характерны такие признаки, как деформация переднего отдела стопы и пальцев, боли в передней части стопы, при этом можно заметить появление мозолей и испытывать проблемы с подбором и ношением обуви.
В развитии продольного плоскостопия есть три степени. При первой степени форма стопы изменена незначительно, но ноги человека ноют после нагрузок, могут отекать, однако к утру приходят в норму. При второй степени стопа сильнее меняет свою конфигурацию, значительнее уплощается, своды начинают сглаживаться. Болевые ощущения интенсивны, охватывают голеностоп и распространяются на вышестоящие суставы – коленный и тазобедренный, при длительной ходьбе возникает усталость и болезненность. При третьей степени стопа уже значительно деформирована, ходить в обычной обуви совершенно невозможно, из-за постоянных болей человек становится не трудоспособным и малоподвижным, страдает качество жизни.
Как и зачем лечить плоскостопие?
Если вы заметили какие-то тревожные признаки, не дожидайтесь патологических изменений в стопе, пройдите диагностику и лечение. Вовремя и грамотно проведенное консервативное лечение защитит вас от повышенных нагрузок на голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, и соответственно, от развития таких осложнений, как артрозы, остеохондроз, сколиоз и других заболеваний. И, разумеется, лечение станет избавлением от боли, дискомфорта при ходьбе и вернет хорошее качество жизни и возможность свободно двигаться.
Все виды плоскостопия корректируются в первую очередь ношением индивидуально изготовленных ортопедических стелек.
Стельки моделируют своды стопы, равномерно распределяют нагрузку, обладают амортизирующей функцией. Не покупайте стельки самостоятельно: их вам должен подобрать ортопед с учетом всех особенностей вашей стопы. Помимо этого, необходимо укреплять мышцы стопы – делать комплекс специальных упражнений и общеукрепляющую гимнастику ежедневно. Рекомендуется ходить босиком по различным естественным поверхностям – песку, гальке, траве
, но крайне нежелательно по искусственным, например, по паркету или ковролину. Очень полезно заниматься плаванием, ездить на велосипеде
и отдавать предпочтение тем видам спорта, где нет статических нагрузок. В комплексную программу лечения обычно также входят процедуры физиотерапии, массаж, медикаментозная терапия для купирования боли
, различные меры, способствующие снятию напряжения в ногах. В результате лечения укрепляется мышечно-связочный аппарат, своды стопы корректируются и болезнь перестает прогрессировать.
Если диагностировано поперечное плоскостопие в начальной стадии, необходимо принять меры по его коррекции с целью предотвратить нарастание деформации, которая зачастую происходит достаточно стремительно. В тех ситуациях, когда наблюдается деформация переднего отдела стопы в тяжелой форме, при неэффективности консервативной терапии, для улучшения качества жизни и возвращения пациенту возможности нормально передвигаться, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве . Его методика и объем определяются индивидуально хирургом.
Обращайтесь к специалисту-ортопеду при любых подозрительных симптомах в области стоп и нижних конечностей, ведь плоскостопие – это серьезное состояние и его коррекцией нужно заниматься только с квалифицированной помощью опытного врача.
Запись на прием к врачу ортопеду
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области ортопедических заболеваний в клинике «Семейная».