При воздействии химических агентов на слизистые оболочки, ткани и кожу происходит их повреждение: таким образом и возникает химический ожог. К основным веществам, вызывающим повреждения, относятся щелочи, кислоты, летучие масла и соли тяжелых металлов.
Тяжесть поражения при химических ожогах зависит от того, насколько концентрированным было вещество и как долго оно воздействовало на человека. Воздействие более выражено, если раствор концентрированный, но при этом и слабо концентрированное вещество при длительном воздействии вполне может вызвать .
Тяжесть ожогов и клиническая картина
Глубина поражения любого ожога может разниться, и ее не так просто определить. Характерный признак - это жгучая боль, появляющаяся сразу после получения травмы. Все ожоги подразделяются на четыре степени тяжести, в том числе и химический ожог легких.
- Первая степень характеризуется отеком и гиперемией слизистых оболочек или кожи.
- Вторая отличается образованием пузырей в месте поражения.
- Третья вызывает некроз.
- При четвертой степени поражаются все ткани и даже кости.
Включая химический ожог легких, не так сильно выражена, как при термических и других видах повреждений. Для послеожоговой болезни характерны несколько явлений, которые наблюдаются исключительно при химических повреждениях.
Общие явления при химических ожогах:
- ожоговый шок;
- септикотоксемия;
- острая ожоговая токсемия;
- реконвалесценция.
Смертельные исходы при химическом ожоге легких встречаются крайне редко. Зависит это от характера воздействия вещества. К примеру, под действием концентрированных кислот происходит резкое и быстрое обезвоживание тканей, а также распад белка. Серная кислота влияет на образование белого струпа, который постепенно становится синим, а затем черным. Щелочи проникают глубже, но действуют медленнее, вызывая химический ожог легких. Едкие щелочи имеют свойство омылять жиры и растворять белки.
Симптомы и последствия
Может вызвать кожные изменения: покраснение, обесцвечивание, влажность, воспаление и др. Ткани при этом отекают, человек чувствует сильную боль, однако при разрушении нервных окончаний боль не возникает.
Вдыхание некоторых веществ и дыма, особенно в закрытом помещении, вызывает химический ожог дыхательных путей и легких. Люди, получившие химический ожог легких, испытывают трудности с дыханием и зачастую теряют сознание. Нормальная работа легких при этом всегда нарушается, а если пострадавший не получит своевременное лечение, то может развиться синдром респираторного дистресса, который считается опасным для жизни.
Симптомы ожога легких химическими веществами:
- головокружение;
- тошнота;
- затрудненное дыхание;
- боль в грудной клетке;
- отек гортани.
При наличии таких симптомов необходимо вызвать скорую помощь. Медики в первую очередь постараются восстановить пострадавшему дыхание и кровообращение, а затем снять болевые ощущения.
Стоит учесть, что чем сильнее химический ожог легких, тем выше опасность шока. Однако химические ожоги приносят меньше повреждений, чем травмы других типов.
Ожог верхних дыхательных путей – это сильное повреждение слизистой, которое возникает при вдыхании очень горячего пара или агрессивных химических веществ. Такую травму можно получить под влиянием высокого напряжения или радиационного излучения. Все ожоги дыхательных органов делят на химические и термические. В обоих случаях больному нужно как можно быстрее оказать медицинскую помощь, чтобы предотвратить развитие тяжких осложнений.
Причины
Больше всего ожогов дыхательных путей бывает во время войны. Это связано с тем, что в этот период применяются взрывчатые вещества, разные горючие смеси и опасное термическое оружие.
В бытовых условиях подобные повреждения дыхательных путей случаются довольно редко . Такие патологии диагностируют всего в 1% случаев от всех диагностированных ожогов. Ожоги дыхательного тракта могут быть получены при таких условиях:
- При испарениях химических веществ.
- При высокой температуре окружающей среды.
Самыми тяжёлыми являются травмы смешанного характера, которые были вызваны совокупными факторами.
Химические повреждения в основном получают в условиях промышленности, при повреждении ёмкостей с химическими компонентами. При резком вдыхании паров химических веществ возможен ожог дыхательных органов. Получить ожог дыхательных путей можно и при сильном пожаре. Когда горит пластик или иные материалы, которые выделяют едкий дым, то повреждения слизистых не избежать.
Термический ожог можно быстро получить при вдыхании слишком горячего пара или чрезмерно нагретого воздуха. Иногда термические повреждения получаются при вдыхании языков пламени.
Степень тяжести ожогов бывает разной. Это зависит от продолжительности воздействия поражающего элемента и температурного значения.
Симптомы
Признаки термического или химического ожога появляются сразу же, как только подействовал поражающий фактор. Заподозрить подобные травмы можно в таких случаях:
- Если возник пожар в жилище, на предприятии или в транспорте.
- В том случае, когда человек даже короткое время контактировал с открытым огнём.
- При техногенных катастрофах, когда наблюдается масштабное разлитие химических реактивов.
Если обожжёнными оказались верхние дыхательные органы, то наблюдается боль в горле и грудине. Болевые ощущения сильно усиливаются, если человек пытается сделать вдох, поэтому дыхание прерывистое. При значительном повреждении слизистой может повыситься температура.
Одновременно с ожогами дыхательных путей, у пострадавшего всегда наблюдаются травмы головы, шеи и лица. Заподозрить ожог лёгких или верхних дыхательных органов можно на основании таких симптомов:
- У человека обожжена шея и передняя часть туловища.
- При осмотре можно увидеть обгоревшие волосинки внутри носа.
- У пострадавшего есть копоть в ротовой полости.
- Наблюдается сильный отёк носоглотки, что приводит к изменению голоса.
- Человек не может нормально глотать не только пищу, но и воду.
- Больной всё время подкашливает.
Определить полнейшую картину повреждения тканей можно только по результатам, полученным в ходе обследования.
В первые часы после травмы у потерпевшего наблюдается сильный отёк дыхательных органов и бронхоспазм, спустя время очаги воспаления развиваются в бронхах и лёгких.
Химический ожог
К химическому ожогу верхних дыхательных путей и лёгких приводит вдыхание паров щелочей, кислот, расплавленных металлов и концентрированных растворов солей. Уровень поражения мягких тканей напрямую зависит от типа веществ и общей продолжительности воздействия.
Кислотный
Чаще всего к ожогам дыхательных путей приводят пары соляной и серной кислоты. Они приводят к появлению струпа сероватого цвета. Если он был вызван соляной кислотой, то струп будет иметь бирюзовый оттенок, если причиной травмы стала серная кислота, то струпья будут зелёные.
Стоит помнить, что любые ожоги кислотами представляют большую опасность для жизни человека.
При повреждении дыхательного тракта кислотами, первая помощь заключена в промывании гортани холодной водой. Добавлять в воду для промывания какие-либо компоненты нецелесообразно. Дальнейшее лечение идентично обычному лечению всех ожогов дыхательного тракта.
Ожог хлором
Если в производственном помещении была утечка хлора, то людям нужно как можно быстрее покинуть заражённую территорию. При поражении парами хлора у больного наблюдается одышка, приступообразный кашель и отёк носоглотки.
Если человек некоторое время находился в помещении с разлитым хлором, то его выводят на свежий воздух и срочно вызывают скорую помощь.
Первую помощь при отравлении парами хлора оказывают в такой последовательности:
- Промывают лицо, рот и глаза пострадавшему слабым раствором питьевой соды.
- В глаза закапывают по капле растительного масла, можно взять оливковое, но если его нет, то подойдёт и подсолнечное.
- Если пострадавший страдает от сильной боли, то до приезда скорой помощи можно сделать одну инъекцию Анальгина.
Человек, который оказывает помощь пострадавшему, должен соблюдать предельную осторожность. Все манипуляции проводят в стерильных медицинских перчатках и стерильной медицинской маске.
Приехавшему врачу сообщают все подробности получения травмы и рассказывают, какие медикаменты применялись при оказании помощи.
Термический ожог
Термический ожог получают при заглатывании горячего питья или резком вдыхании пара. Обычно у пострадавшего сразу возникает шоковое состояние и нарушается дыхание. Кроме верхних дыхательных путей, часто страдают бронхи и лёгкие. При термическом ожоге нарушается кровообращение и развивается сильное воспаление мягких тканей.
При термическом повреждении очень важно своевременно оказать пострадавшему помощь. От этого зависит не только здоровье человек, но и его жизнь. Алгоритм оказания помощи такой:
- Человека выводят на свежий воздух или в безопасное помещение.
- Рот больному промывают чистой водой, после чего дают выпить стакан прохладной воды.
- Вызывают врача.
Если есть такая возможность, то на больного надевают кислородную маску и следят за его самочувствием до прибытия доктора.
Лечение
Лечат все травмы дыхательных путей такого типа симптоматически. Если состояние больного не сильно тяжёлое, то применяются кислородные маски, орошения гортани и инъекции обезболивающих препаратов. При тяжёлом состоянии в лечение могут быть включены гормональные препараты.
К пострадавшему постоянно подключены приборы, которые контролируют его жизнедеятельность. Если больной тяжело дышит или работа сердца ухудшается, то прибегают к реанимационным мероприятиям.
В очень тяжёлых случаях при ожоге дыхательных путей прибегают к оперативному вмешательству.
Ожоги дыхательных путей можно получить при пожарах и авариях на производстве. Особенно опасны для людей травмы, вызванные парами кислот. В этом случае мягкие ткани глубоко поражаются с образованием струпьев. При таких видах травм очень важна своевременная помощь.
В этой статье:
Ожог легких относится к поражениям внутренних органов, которые в отличие от поверхностных ожоговых травм, протекают в более тяжелой форме и могут привести к достаточно серьезным, порой необратимым последствиям. Такой ожог может возникнуть при вдыхании раскаленного воздуха, продуктов горения или химических паров. Ингаляционное поражение легких происходит не изолировано, а всегда сочетается с другими ожогами дыхательных путей: слизистой носа, гортани и трахеи. Подобные травмы диагностируются у 15-18% ожоговых пациентов, поступающих в стационар.
Пострадавшего человека, получившего ожог легких, следует немедленно доставить в больницу для оказания первой помощи и предоставления оперативного лечения. Нередко ожог дыхательной системы, в сочетании со значительными повреждениями кожных покровов, приводит к смерти. Несмотря на вовремя оказанную медицинскую помощь, многие пациенты, организм которых не справился с причиненными увечьями, умирают в первые три дня после получения травмы. Возникший некроз и отек легких приводит к прекращению дыхательной функции.
Трудная диагностика ожогов легких усугубляет ситуацию. В некоторых случаях ингаляционные поражения протекают абсолютно бессимптомно с сохранением высоких лабораторных показателей. Заподозрить подобное повреждение можно после сбора полного анамнеза и выяснения всех обстоятельств получения травмы. В качестве косвенного диагностического метода могут использоваться данные клинического осмотра. О поражении легких может свидетельствовать локализация ожогов на поверхности грудной клетки, шее и лице, а также следы копоти на языке и в носоглотке. Пострадавший часто начинает задыхаться, может наблюдаться изменение голоса, рвота с кровью, кашель с мокротой, содержащей частицы копоти.
Все эти симптомы не позволят определить степень и глубину поражения. Однако именно они помогут медикам поставить предварительный диагноз и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь. Лечение таких ожогов начинается на месте происшествия с тщательного туалета дыхательных путей и обеспечения подачи кислорода. При возникновении отека, гипоксемии, обструкции, а также при невозможности освобождения дыхательных путей от мокроты и повышенном внутричерепном давлении, возникшем в результате гипоксии мозга, назначается вентиляционная поддержка и интубация. Ожоговая травма легких увеличивает потребность пострадавшего в жидкости на 50%. При неадекватной инфузной терапии тяжесть ожоговой травмы может усугубиться, спровоцировав развитие различных осложнений. Лечение антибиотиками используется лишь в тех редких случаях, когда наблюдаются явные признаки инфекции.
Термические поражения
Термоингаляционные поражения легких, как правило, возникают при пожаре, случившемся в замкнутом пространстве, например, в транспорте, небольшом жилом или рабочем помещении. Такие травмы достаточно часто сочетаются с тяжелыми ожогами кожи, вызывают острую дыхательную недостаточность и могут привести к смерти пострадавшего. В первые несколько часов клиническая картина характеризуется неопределенностью.
Предположить поражение можно по нескольким признакам и проявлениям:
- Нарушение сознания;
- Одышка;
- Охриплость голоса;
- Кашель с черной мокротой;
- Цианоз;
- Следы копоти на слизистой оболочки зева и языке;
- Обожженная задняя стенка глотки.
Пострадавших госпитализируют в специализированный ожоговый центр или реанимационное отделение ближайшей многопрофильной больницы. Термический ожог может привести к таким осложнениям, как развитие дыхательной недостаточности или возникновение синдрома острого поражения легких. В данном случае помимо основного лечения может потребоваться такая респираторная поддержка, как искусственная вентиляция легких, небулайзерная терапия и инновационная методика экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Химические поражения
К основным веществам, пары которых могут вызвать химический ожог дыхательных путей, относят различные кислоты, щелочи, летучие масла и соли тяжелых металлов. Цианиды и окись углерода являются наиболее токсичными для человеческого организма. При сгорании продуктов нефти, резины, нейлона, шелка и прочих материалов, выделяется аммиак и поливинилхлорид, являющийся источником хлора, соляной кислоты и альдегида. Все эти ядовитые вещества способны вызвать ожог дыхательных путей и легких.
Тяжесть поражений может быть различной и зависит от нескольких факторов:
- Длительности воздействия;
- Степени концентрации;
- Температуры;
- Природы химических веществ.
Пагубное влияние агрессивных агентов будет более выраженным при высокой концентрации растворов. Однако даже слабо концентрированные вещества при длительном воздействии на человека могут привести к ожогу легких.
В отличие от термического повреждения, химический ожог имеет менее выраженную клиническую картину. К характерным признакам относится сильная боль, возникающая сразу же после получения травмы, затрудненное дыхание, тошнота, головокружение и потеря сознания. Ожог нарушает нормальное функционирование легких и без своевременного лечения может привести к развитию синдрома респираторного дистресса, острой ожоговой токсемии и ожогового шока. Последнее из этих состояний является опасным для жизни человека.
Химический ожог дыхательных путей редко приводит к летальному исходу пациентов. Тем не менее, при проявлении каких-либо характерных симптомов, следует вызывать скорую помощь. Медики быстро снимут болевые ощущения, восстановят дыхание и кровообращение. Все эти действия помогут предотвратить развитие ожогового шока.
В первые часы после получения травмы целесообразно проведение ингаляций. Для этих целей при ожоге кислотой используют слабый раствор щелочи, соответственно, при ожоге щелочью – слабый раствор кислоты. Помимо ингаляционной, активно используют противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Поскольку поражение дыхательных путей приводит к травме голосовых связок, всем пострадавшим рекомендуется сохранять молчание в течение первых двух недель.
Термические и химические ожоги легких могут возникнуть от вдыхания пламени, дыма, раскаленного воздуха и паров, насыщенных агрессивными химическими элементами. Такие травмы часто несут угрозу для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Для выявления всех вероятных внутренних повреждений и оперативного лечения, пострадавших незамедлительно доставляют в специализированные медицинские учреждения.
Ингаляционные поражения отмечаются у 15 — 18% больных с ожогами, поступающих в стационар, и именно они являются причиной от 30 до 80% всех летальных исходов при ожогах.
Ингаляционные ожоги возникают в результате прямого действия высокой температуры и/или токсического химического поражения. Сухой воздух с температурой 500 С охлаждается почти до 50″ С за время, пока он достигает карииы. Что же касается химических веществ, среди них есть те, что вызывают токсический эффект в результате абсорбции, и те, что повреждают трахеобронхиальную выстилку при непосредственном контакте с ней. Наиболее токсичны окись углерода и цианиды, быстро приводящие к фатальному исходу.Токсические химические вещества прямого контактного действия разнообразны. В обгоревших материалах и резине обнаруживается поливинилхлорид, который является источником альдегида, соляной кислоты и хлора. При сгорании нейлона, резины, шелка, продуктов нефти высвобождается аммиак. Все эти и различные другие вещества вызывают непосредственное повреждение слизистой дыхательных путей.
Оценка больного с ожогом дыхательных путей должна прежде всего включать в себя тщательное выяснение анамнеза. Клинически отмечается в горле, хрипота, дисфагия, кашель, выделение мокроты с примесью гари, стридор, гиперемия носа, тахипноэ, беспокойство, спутанность сознания или возбуждение. При обследовании можно обнаружить опаленные волосы в носу, ожоги лица, при аускультации - хрипы и свистящее дыхание. Иногда же тяжелые ингаляционные повреждения протекают не только бессимптомно, но даже с нормальными лабораторными показателями.
В первые сутки после ингаляционного ожога может развиться острая дыхательная недостаточность с переходом в легких и пневмонию. Наиболее точно ингаляционную травму можно диагностировать с помощью бронхоскопии (гибким бронхоскопом) или ксенон-133-сканирования.
Лечение ингаляционных ожогов начинают на месте происшествия. Необходимо прежде всего обеспечить подачу 100% кислорода, который ускоряет элиминацию окиси углерода. Увлажнение вдыхаемого газа, подача кислорода и тщательный туалет дыхательных путей - главные компоненты неотложной терапии. Стероиды не следует применять при лечении ингаляционных поражений. используют только в тех случаях, когда есть явные, объективно подтвержденные признаки инфекции. Показанием к интубации и вентиляционной поддержке является любой из следующих симптомов и факторов: нарастающий стридор с явными признаками отека верхних дыхательных путей и обструкции; гипоксемия; невозможность освобождения дыхательных путей от мокроты; неэффективность самостоятельного дыхания, несмотря на рассечение струпа при циркулярных ожогах грудной клетки; повышение внутричерепного давления в результате гипоксии мозга.
При действии химического агента на слизистую оболочку, кожу и ткани начинает происходить их повреждение, которое приводит к появлению химических ожогов. К основным веществам, которые вызывают повреждения, относятся кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов и летучие масла.
Тяжесть поражений при химическом ожоге зависит от того, насколько вещество было концентрированным и как долго оно воздействовало на человека. Воздействие будет более выраженным, если растворы являются концентрированными, но даже слабо концентрированные вещества при долгом воздействии могут привести к химическому ожогу легких.
Клиническая картина и тяжесть химических ожогов легких.
Глубина поражения любых ожогов может быть разной и определить ее не очень просто. Характерным признаком является сильная боль, которая появляется сразу же после травмы. Все ожоги делят на четыре степени тяжести.
Клиническая картина при химическом ожоге, включая химические ожоги легких, выражена не так сильно, как при термическом повреждении. Для послеожогового заболевания характерны явления, которые наблюдаются только при химическом повреждении.
Проявление при химическом ожоге:
Острая ожоговая токсемия, ожоговый шок, септикотоксемия, реконвалесценция.
При химических ожогах легких смертельные исходы встречаются не так часто. Это зависит от характера действия вещества. Например, под воздействием концентрированных кислот начинает происходить быстрое и резкое обезвоживание тканей и распад белка. Серная кислота оказывает влияние на появление белого струпа, который становиться синим, а в дальнейшем черным. Щелочи проникают намного глубже, но действуют они медленнее, чем кислоты. Едкие щелочи растворяют белки и омыляют жиры.
Последствия и симптомы химического ожога легких.
Наружные химические ожоги могут приводить к кожным изменениям: повышением влажности, обесцвечиванием, покраснением и воспалением пораженного участка. При этом ткани отекают, человек ощущает боль.
Вдыхание дыма и некоторых веществ приводят к химическому ожогу легких и дыхательных путей. Люди, которые получили химический ожог легких, часто теряют сознание и испытывают трудности с дыханием. При этом нормальная работа легких нарушается, и если пострадавший человек не получит своевременного лечения, то может начать развиваться синдром респираторного дистресса, который является опасным для жизни пострадавшего.
Симптомы при ожоге легкого химическими веществами.
Тошнота, головокружение, отек гортани, боль в грудной клетке, затрудненное дыхание – являются основными симптомами проявления химического ожога легких.
Если появляются такие симптомы, то нужно вызвать скорую помощь. В первую очередь медики восстанавливают кровообращение и дыхание пострадавшему человеку, а также снимают болевые ощущения.
Стоит учитывать, что чем сильнее химические ожоги легких, тем больше опасность развития шока. Но химические ожоги приносят не так много повреждений, нежели иные травмы.