☰

Патология эндометрия эндометриоз тела матки. Механизм развития эндометриоза тела матки. Диффузный эндометриоз и степени его развития

Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, при котором в мышечной ткани матки, яичниках и других участках возникают очаги, или включения, напоминающие по своей структуре слизистую матки (эндометрий).

При возникновении эндометриоза, в так называемых эндометриоидных очагах начинают происходить более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла женщины. К сожалению, женщины в кабинете гинеколога все чаще слышат диагноз «эндометриоз». Как влияет это заболевание на течение беременности и родов и нужна ли в этом случае специальная подготовка к беременности? Попытаемся ответить на эти вопросы.

В зависимости от расположения очагов заболевания различают:

  • эндометриоз шейки матки;
  • эндометриоз тела матки, или аденомиоз (он развивается внутри самой мышцы матки);
  • наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз маточных труб, яичников, связочного аппарата матки), очаги расположены на брюшине - оболочке, которая выстилает брюшную полость изнутри;
  • эндометриоз, развивающийся вне органов половой системы (эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, почек, легких, конъюнктивы глаза, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке).

Эндометриоз разных локализаций может сочетаться с миомой матки, воспалительными и другими патологическими процессами в половых органах. Сами очаги эндометриоза представляют собой мелкие узелки, полости которых содержат темную густую жидкость. Эти узелки могут сливаться между собой, образуя более крупные полости, и приобретать вид кисты (например, эндометриоидные кисты яичников).

Причины эндометриоза

Некоторые исследователи объясняют возникновение эндометриоза генетической предрасположенностью.

Согласно теории гормонального развития этого заболевания, его происхождение связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга.

Однако наиболее важными причинами представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, различных заболеваний внутренних органов, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Эндометриоз: симптомы заболевания

Что же считать эндометриозом? Эндометриз - это когда во время менструации в очагах эндометриоза, где бы они ни находились, происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки, которые ежемесячно происходят у каждой женщины. При этом в замкнутые пространства изливается кровь, эритроциты распадаются с образованием веществ, придающих содержимому полостей темно-шоколадный цвет (при вскрытии эндометриоидных кист яичника во время операции цвет именно такой).

После прекращения менструации содержимое полостей всасывается частично, а частично остается внутри полости, но в скором времени с приходом очередной менструации ситуация повторяется. Таким образом, содержимое может накапливаться, наблюдается рост очагов эндометриоза.

С приходом постменопаузы (климакса) все симптомы эндометриоза исчезают, так как нет менструаций в качестве постоянно поддерживающего болезнь фактора.

Жалобы пациенток зависят от места расположения очагов заболевания, его длительности, индивидуального болевого порога женщины (оттого, как она переносит боль). Наиболее постоянным симптомом являются боли, которые появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении заболевания боли беспокоят и после менструации. При поражении матки (аденомиозе) кроме болей характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней. При так называемых «малых» формах эндометриоза , когда эндометриоидные очаги имеют небольшие размеры, течение заболевания может быть и бессимптомным. При локализации эндометриоидных очагов на задней поверхности шейки матки частой жалобой женщин является боль при половом контакте. Боль также может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.


Диагностика эндометриоза

Распознавание эндометриоза - это сложная задача. Это заболевание обычно выявляют у женщин с длительно существующим болевым синдромом, безуспешным лечением воспалительных процессов в придатках (курсы антибиотиков и физиотерапии), отсутствием наступления беременности. В прошлом у этих женщин часто отмечаются внутриматочные вмешательства, но иногда эндометриоз развивается даже у подростков.

Во время специального гинекологического осмотра и исследований могут наблюдаться следующие признаки эндометриоза .

  • Увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее (при эндометриозе тела матки). Матка, как правило, имеет шаровидную форму, часто фиксирована кзади, в связи со спаечным процессом, поэтому при подозрении на эндометриоз доктор, как правило, проводит осмотр неоднократно - до и после менструации. При осмотре также часто наблюдается болезненность.
  • При исследовании шейки матки с помощью специальных инструментов (зеркал) очаги эндометриоза особенно хорошо видны накануне менструации (они увеличиваются в размере, имеют сине-багровую окраску). Во время самой менструации из них может выделяться кровь.

Диагноз эндометриоза шейки матки можно подтвердить при осмотре шейки матки в микроскоп, после исследования кусочка ткани (биопсии).

Большую роль в диагностике аденомиоза, эндометриоидных кист яичников играет ультразвуковое исследование. УЗИ рассматривается как скрининг (выявление определенных признаков при профилактических осмотрах с целью диагностики) для женщин с жалобами на бесплодие, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

УЗИ позволяет определить размеры матки, структуру мышечной оболочки (есть ли признаки эндометриоза матки), определить размеры и структуру кистозных образований в яичниках.

Аденомиоз (эндометриоз мышечной оболочки матки) можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка матки (метод гистеросальпингографии), когда в полость матки вводится контраст (специальное вещество, видное на рентгеновском снимке), а потом производится рентгенологическое исследование. Контраст заполняет полость матки, маточные трубы, эндометриоидные очаги в толще стенки матки при их наличии, а затем постепенно вытекает из полости матки. По снимку можно оценить размеры матки и степень распространения процесса.

Однако с развитием эндоскопических операций (лапароскопии, гистероскопии), когда в брюшную полость, полость матки вводят специальные инструменты через отверстия в брюшной стенке или через канал шейки матки, задача диагностики эндометриоза значительно упростилась. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа) производится на 5-7-й день менструального цикла, позволяя уточнить наличие аденомиоза. С одной стороны, лапароскопическая операция производится с целью диагностики и позволяет сразу произвести удаление выявленных очагов эндометриоза и разделить спаечные структуры (соединительнотканные сращения). Диагностика «малых форм эндометриоза» (мелкие единичные очаги на брюшине, поверхности яичников) возможна только при лапароскопии. Эта форма может никак себя не проявлять (отсутствие болевого синдрома, нарушений менструальной функции), но одновременно это самая частая причина так называемого «бесплодия неясного происхождения.


Лечение эндометриоза

В тактике лечения эндометриоза большое значение имеет заинтересованность пациентки в своей детородной (репродуктивной) функции. В последнее время гормональные препараты, блокирующие систему «гипоталамус - гипофиз - яичники», занимают главенствующее положение в лечении эндометриоза. Механизм их действия основан на временном прекращении менструальной функции и подавлении собственной работы яичников под действием препарата. Такая временная «искусственная менопауза» приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов эндометриоза. К сожалению, это, как правило, временный эффект. С восстановлением менструальной функции прогрессирует и эндометриоз. Поэтому данная терапия часто используется как пред- и послеоперационная подготовка, а также непосредственно перед планированием беременности.

Современные препараты обладают минимумом побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущего поколения. В лечении и профилактике прогрессирования эндометриоза также широко используют и гормональные контрацептивы, обладающие подавляющим действием на систему «гипофиз - яичники - слизистая матки». Но наибольший эффект получают при сочетании гормонального и хирургического методов лечения (удаление эндометридных кист яичников и очагов эндометриоза). Гормоны при этом могут использоваться как в качестве предоперационной подготовки, так и в течение 3-6 месяцев после операции в качестве профилактики возобновления симптоматики болезни. Даже когда очаг удален, причины, вызвавшие эндометриоз, остаются как предпосылка для возобновления процесса. И пока у женщины есть менструации, рецидив возможен.

Многие женщины не подозревают о наличии у себя эндометриоза . Если нет жалоб и не стоит вопрос о беременности, этот диагноз вряд ли поставят, учитывая сложность диагностики и отсутствие клинических проявлений. Хирургическое лечение в этом случае требуется при обнаружении эндометриоидных кист яичника, так как при росте и достижении определенного размера может произойти разрыв кисты.

В лечении эндометриоза широко используют и физиотерапевтические воздействия. При этом тепловые факторы исключаются. Рекомендуют электрофорез йода и цинка, йодобромные ванны, радоновые ванны, что способствует уменьшению выраженности болей, активности патологического процесса в течение длительного времени, лечению бесплодия.

Эндометриоз и бесплодие

Бесплодие - частый спутник эндометриоза. Причины ненаступления беременности при эндометриозе этом заболевании многообразны и до конца не изучены, хотя известно, что большая роль принадлежит спаечному процессу. Из небольших очагов эндометриоза вследствие их роста, скопления крови, разрушения перегородок между отдельными очагами образуются кисты. Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, в процессе накопления содержимого возможно образование отверстий в стенке кисты, что влечет за собой обострение болевого синдрома и образование плотных сращений с окружающими тканями. При этом может нарушаться проходимость маточных труб, что приводит к отсутствию наступления беременности. При эндометриозе также часто наблюдается отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике (при эндометриозе это бывает не всегда, часто овуляция происходит), изменения свойств слизистой матки, воспалительная реакция ткани, окружающей очаги эндометриоза. Эти изменения приводят к невозможности внедрения плодного яйца в матку и, как следствие, к бесплодию.

Беременность после эндометриоза это...


После операции по причине эндометриоза на 3-6 месяцев назначается гормональная терапия. Через 6 месяцев терапию отменяют для наступления беременности. Если беременность не наступает в течение одного года, это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В этих случаях рекомендуют программу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения с использованием схем стимуляции овуляции). Во время беременности и лактации на фоне отсутствия менструаций происходит обратное развитие очагов эндометриоза, в то время как прерывание беременности ведет к возникновению или обострению процесса. Возобновление менструаций может привести к возобновлению симптомов заболевания.

Как уже говорилось, во время беременности происходит регрессия эндометриоидных очагов, а сам эндометриоз не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Но, поскольку предрасполагающими факторами для развития заболевания является патология как половой сферы, так и различных внутренних органов, эта патология может привести к различным осложнениям в течении беременности.

Таким образом, эндометриоз это одна из основных причин бесплодия на сегодня. Причины его возникновения до конца не изучены. Всех женщин с болевым синдромом, неустановленными причинами бесплодия надо обследовать на наличие той или иной формы эндометриоза. Тактика лечения (хирургическое или гормональное) зависит от формы и распространенности процесса и определяется только врачом.

Впервые признаки эндометриоза тела матки были описаны в середине девятнадцатого столетия. Но и по сей день ученые дискутируют, почему развивается данный недуг – окончательная причина сегодня еще не установлена.

Болезнь также может иметь врожденную форму, передающуюся от матери к дочери по наследству.

Каким образом развивается эндометриоз тела матки у женщины?

Без иммунных и эндокринных нарушений этот недуг, как правило, не развивается. В случае, когда гормональный фон нарушен, яичники выделяют слишком большое количество эстрогенов - женских половых гормонов. Тогда в течение первой половины менструального цикла начинает разрастаться эндометрий, который в дальнейшем отторгается с очень сильным кровотечением.

Затем клетки эндометрия через зияющие кровеносные сосуды выбрасываются в миометрий (мышечный слой матки) и начинают в нем размножаться. Данному процессу способствуют нарушения в работе иммунной системы. Что происходит при эндометриозе в теле матки

Эндометриоз тела матки бывает очаговым и диффузным. В случае диффузного эндометриоза тела матки проходит равномерное утолщение стенок до 4–5 сантиметров, при очаговом – в толще миометрия появляются мелкие и крупные узлы без определенных границ.

В некоторых случаях в толще мышцы выявляются эндометриоидные кисты, которые наполнены кровянистым содержимым. Часто очаги эндометриоза расположены в области дна матки, на участке, где ее тело соединяется с маточными трубами.

Патологические процессы, имеющие диффузный характер, могут распространяться на различную глубину миометрия:

  • первая степень – миометрий поверхностно поражен;
  • вторая степень – в миометрии процесс распространился до середины;
  • третья степень – весь миометрий до серозной оболочки поражен.

У большинства пациенток с диффузной формой недуга второй-третьей степени и узловой формой происходит разрастание ткани мышц вокруг очагов эндометриоза – так называемый аденомиоз.

В мышечных стенках матки очагами эндометрия редко начинается выделяться секрет, который характерен для 2 фазы месячного цикла (воздействие прогестерона). Более чуткую реакцию данные клетки проявляют на увеличение количества эстрогенов в течение первой половины месячного цикла, увеличиваясь в размере от одного цикла к другому.

В тканях, которые окружают очаги эндометриоза, возникают отечность, кровоизлияния и разрастание соединительной ткани, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности.

Основные признаки эндометриоза тела матки

Первый признак данного заболевания заключается в обильных и чрезвычайно болезненных менструальных кровотечениях, а также межменструальных кровотечениях, которые тоже могут быть весьма значительными. В некоторых случаях эндометриоз тела матки носит врожденный характер. В подобном случае болевые ощущения у девочки внизу живота могут проявиться примерно за два-три года до момента наступления первых месячных. А первая менструация часто сопровождается обильными кровотечениями. Заподозрить наличие врожденного эндометриоза можно в случае наличия этого недуга у матери или в случае аномального развития половых органов у девочки (к примеру, при неправильном строении матки).

Как диагностируют эндометриоз тела матки у женщины?

При наличии значительных изменений, имеющих диффузный характер, в ходе гинекологического осмотра часто выявляется увеличение в объеме матки. Наличие очаговой формы с большими узлами тоже может определиться в ходе осмотра – врач-гинеколог во время влагалищного осмотра пальпирует узлы, расположенные в матке.

Если имеются проявления эндометриоза (кровотечение, болевые ощущения), а во время осмотра не выявляется ничего, тогда изменения можно определить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) с применением влагалищного датчика. В редких случаях на УЗИ определяется наличие неактивного эндометриоза, который никаким образом не проявляет себя и является так называемой случайной находкой. Однако в некоторых случаях для диагностирования этой патологии необходимо проведение и таких методик исследования, как рентгенография, гистероскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Эндометриоз матки: лечение

Лечению подлежат только активные формы заболевания, которые себя проявляют сильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Считается, что терапия неактивного эндометриоза лишь способствует его дальнейшему распространению. Таких женщин надо просто наблюдать.

Эндометриоза матки лечение в себя включает проведение гормональной коррекции (подавление выработки эстрогенов), терапии воспалительных участков вокруг очагов эндометриоза, и восстановление иммунитета.

Помимо того, у женщин, которые страдают эндометриозом, часто отмечаются обменные и эндокринные недуги (ожирение, сахарный диабет и прочие). Их также выявляют и лечат.

В случае, когда консервативная терапия является неэффективной, проводится операции, в ходе которой прижигаются очаги эндометриоза. При наличии выраженного аденомиоза или в случае сочетания данного недуга с миомой рекомендовано проведение надвлагалищной ампутации тела матки. Подобные операции чаще проводят женщинам, находящимся в постклимактерическом периоде.

Если некоторое время назад болезнь беспокоила пациенток 30-55 лет, то сегодня уже после 20 лет у девушек диагностируют данное заболевание . На начальных этапах может даже не возникать ни болей при месячных, во время секса, ни сильной раздражительности, ни внеменструальных кровотечений. Это связано с тем, что эндометрий еще не глубоко пророс в органы. Единственный признак – обильные месячные, хотя не все придают этому большое значение и редко решают пройти диагностику.

Внутренний эндометриоз 1 степени очень важно диагностировать уже на этой стадии развития. В таком случае полное излечение возможно. Особенно это актуально для тех, кто планирует забеременеть. Потому что степень заболевания напрямую определяет опасность бесплодия. Начальные стадии, например, 1-ая не помешает женщине зачать и родить ребенка. Но об этом подробнее – ниже.

Диффузный или узловой

Что такое внутренний эндометриоз 1-2 степени? Болезнь может развиваться следующим образом.

  • Патология диффузной формы. При ней матка не поражается глубже подслизистого слоя. Имеются небольшие, но множественные эндометриоидные очаги.
  • Патология узловой формы. Эндометрий – с одним-двумя эндометриоидными малыми узлами, которые не доходят до мышечного слоя.

Диагностика

Эндометриоз тела матки 1 степени обнаружить достаточно непросто. Патология развивается скрыто:

  1. нет ярких проявлений эндометриоидного заболевания;
  2. менструальная функция в норме;
  3. иногда в начале месячных женщина ощущает боли внизу живота, но проблему обычно объясняют просто приходом менструации;
  4. матка практически не изменена, поэтому даже на УЗИ не всегда видны типичные симптомы;
  5. при эндометриозе 1 степени можно забеременеть, если не использовать средства контрацепции, а ведь обычно на полное обследование и лечение пациентки приходят к гинекологу, когда не удается зачать.

Как правило, эндометриоз выявляют случайно, когда проводят операцию на яичниках (при кистозных опухолях) или матка поражена миомой, требуется вмешательство.

Бывает, что эндометриоз обнаруживается в ходе диагностической лапароскопии, которую проводят, чтобы выяснить причины возникновения болей. Или при гистероскопии, когда матка (ее тело) поражена полипом.

Чтобы понять, что это – эндометриоз 1 или 2 степени, проводят ультразвуковое сканирование. Причем, УЗИ целесообразно проводить двукратно: до критических дней и после окончания менструации.

Симптоматика

Начальная стадия патологии распознается по ряду признаков:

  • матка – ее внутренний слой – неровный;
  • стенки маточного органа неодинаковы, то есть матка не просто изменяется в размерах, но становится асимметричной;
  • имеются участки различной эхогенности – повышенной, пониженной;
  • обнаружены небольшие жидкостные полости;
  • в подозрительных участках изменен сосудистый кровоток.

Начальная степень патологии требует максимально тщательной диагностики. Для подтверждения диагноза врач направит на другие методы исследования:

  1. тест крови – исследование на онкомаркер (Са-125),
  2. гистероскопия (процедура диагностическая),
  3. взятие эндометрия для изучения на биопсии.

Важно осознать, что первая стадия эндометриоза как раз опасна тем, что ни одна методика гарантированно не подтверждает диагноз. Как лечить эндометриоз 1 степени в этом случае и стоит ли предпринимать какие-либо меры? Актуальный вопрос, волнующий многих женщин, которые заботятся о своем здоровье и в будущем планируют беременность, возможно, даже не одну.

Лечение эндометриоза 1 степени в таком случае будет профилактическим.

Как проходит лечение эндометриоза 1-2 степени?

Обычно начальная степень патологии предполагает выбор гормональной терапии. Если точно следовать рекомендациям хорошего врача, то продуманное лечение позволит не просто не допустить развития осложненных форм заболевания, но и обеспечить все условия для беременности.

Лечить эндометриоз можно Жанином, Силуэтом, Визанной, Яриной, Дюфастоном, Утрожестаном. Но важно не самостоятельно назначать себе курсовые приемы, а принимать тот препарат, который рекомендовал доктор с учетом клинической картины, индивидуальных особенностей и пр.

Начальная степень заболевания редко предполагает использование сильных препаратов, оказывающих длительное воздействие. Но иногда по показаниям лечить эндометриоз можно:

  • уколами – вводят препарат Бусерелин-Депо,
  • Миреной – под контролем специалиста вводится гормональная спираль.

Начальная степень не лечится хирургически! Поэтому не стоит бояться приходить на консультацию, не нужно опасаться услышать этот диагноз. Чем раньше назначить терапию, тем лучше.

Эндометриоз 1 степени и желанная беременность

Даже начальная степень эндометриоза, когда патология не так глубоко поразила, тем не менее может создать определенные проблемы. Какие есть риски:

  1. замирание беременности,
  2. самопроизвольный выкидыш на начальном этапе,
  3. угроза прерывания в первом-втором триместрах,
  4. проблемы с плацентарным кровотоком,
  5. патологии плаценты,
  6. ранние роды,
  7. в послеродовом периоде – кровотечение.

Начальная степень эндометриоза не повод расстраиваться и прощаться с мечтой о долгожданном материнстве. Также не стоит ждать перечисленных рисков. Если лечить правильно, то беременность пройдет без осложнений.

Самая эффективная профилактика –

Внимательное отношение к малейшим отклонениям цикла, болям и неприятным ощущениям, перепадам настроения – ключ к женскому здоровью.

Эндометриоидная болезнь тела матки прогрессирует постепенно: стадии патологического процесса проявляются типичными симптомами, ухудшая состояние женщины. Для эффективного лечения важно вовремя выявить эндометриоз 1 степени, при котором возможно полное избавление от менструальных проблем. Форма заболевания напрямую определяет риск бесплодия, поэтому начальные стадии аденомиоза не помешают женщине выполнить детородную функцию. Диффузный эндометриоз можно лечить лекарственными средствами, особенно при минимальных проявлениях и на той стадии, когда риск осложнений минимален.

Диагностика начального аденомиоза

Внутренний эндометриоз 1 степени выявить сложно. Причинами поздней диагностики патологии могут стать следующие факторы:

  • отсутствие ярких проявлений эндометриоидной болезни;
  • нет нарушений месячных;
  • боль в нижней части живота перед менструацией бывает, но женщина связывает эту проблему с приходом критических дней;
  • изменения в матке минимальны, поэтому врач УЗ диагностики может не увидеть типичные признаки;
  • отсутствие проблем с зачатием: если не используются контрацептивы, то возникает беременность.

Обычно аденомиоз 1 степени – это случайная диагностическая находка, которая происходит во время операции по поводу кистозных опухолей яичников или при удалении миомы матки. Иногда врач может выявить заболевание при диагностической лапароскопии, выполняемой для обнаружения причин болевого синдрома. Или при гистероскопии по поводу удаления полипа тела матки.

На 1 стадии эндометриоидной болезни возможны 2 варианта заболевания:

  • диффузная форма аденомиоза, при которой множественные мелкие эндометриоидные очаги не проникают глубже подслизистого слоя матки;
  • узловая форма заболевания, когда в эндометрии имеются 1-2 эндометриоидных узелка, не доходящие до мышечного слоя.

Основным видом диагностики при эндометриозе тела матки является ультразвуковое сканирование, выполняемое двукратно – до месячных и после окончания критических дней. Подозрительными УЗ признаками являются:

  • неровность внутреннего слоя тела матки;
  • ассиметричное изменение размеров матки, когда одна из стенок органа больше другой;
  • обнаружение участков повышенной и пониженной эхогенности;
  • выявление мелких жидкостных полостей;
  • изменение сосудистого кровотока в предполагаемых патологических участках тела матки.

Необходимо подтвердить ультразвуковой диагноз, используя следующие методы исследования:

  • анализ крови на онкомаркер Ca-125;
  • диагностическая гистероскопия с взятием биопсии эндометрия.

Однако следует понимать, что при эндометриозе 1 степени может возникнуть ситуация, когда ни один метод исследования не даст гарантированного подтверждения диагноза. В этом случае врач назначит профилактическое лечение. При доказанном обнаружении начального аденомиоза надо следовать рекомендациям специалиста по терапии эндометриоидной болезни.

Лечение патологии

Гормональная терапия аденомиоза 1 степени обеспечивает прекрасные результаты. Используя рекомендации врача, можно не только предотвратить развитие осложненных форм болезни, но и создать оптимальные условия для желанного зачатия. Если женщине не нужна беременность, то лечение направлено на нормализацию менструального цикла и создание надежной контрацептивной защиты.

Обычно применяются следующие лекарственные средства:

  • Жанин;
  • Силует;
  • Ярина;
  • Визанна.

В тех случаях, когда женщина желает забеременеть, используются следующие препараты:

  • Дюфастон;
  • Утрожестан.

При эндометриозе 1 степени крайне редко возникает необходимость в применении сильных препаратов с длительным действием, но по показаниям врач может порекомендовать:

  • уколы Бусерелин-Депо;
  • введение гормональной спирали Мирена.

Любое лечение проводится под контролем доктора и с обязательным проведением ультразвукового исследования в назначенные сроки. Критерии положительного результата терапии:

  • безболезненные и регулярные менструации;
  • отсутствие прогрессирования эндометриоза;
  • наступление желанной беременности.

Хирургическое лечение при начальной степени диффузного или узлового эндометриоза не используется.

Зачатие и вынашивание при аденомиозе 1 степени

Эндометриоидная болезнь может стать причиной для осложнений, которые возможны на любых месяцах беременности. Следует опасаться следующих проблем:

  • замершая беременность;
  • самопроизвольный аборт на ранних сроках;
  • угроза прерывания в 1-2 триместрах;
  • нарушения кровотока в плаценте;
  • неправильное предлежание плаценты;
  • преждевременные роды;
  • маточное кровотечение сразу после родов.

Эффективной профилактикой осложнений будет строгое выполнение рекомендаций врача на всех этапах репродуктивного процесса. Дюфастон надо принимать длительно, начиная задолго до зачатия и заканчивая в сроке 20 недель. Затем врач посоветует использовать свечи Утрожестан до 34 недель. Необходимо соблюдать рекомендованную дозировку и режим применения лекарственных средств, чтобы без особых проблем осуществить мечту по рождению малыша.

В данной статье рассмотрим признаки эндометриоза тела матки. Что это такое?

Впервые об эндометриозе было упомянуто еще в середине девятнадцатого века. В наши же дни ученые вплотную изучают причины развития этой коварной патологии. Такое заболевание как диффузный эндометриоз тела матки нередко бывает врожденным и передается женщинам по наследству. Именно диффузная форма этого заболевания является основной причиной возникновения бесплодия у большинства женщин. Надо сказать, что данная проблема поражает своей масштабностью. В рамках выбора правильного лечения врачам требуется определить все особенности этой болезни у каждой женщины в отдельности.

Клиническое проявление патологии

В медицине выделяется несколько форм развития эндометриоза матки:

  • Диффузный тип. Эту форму патологии также называют внутренним эндометриозом тела матки. Следует отметить, что это наиболее распространенная форма заболевания. Ее очень часто можно встретить среди женщин, которым не удается зачать ребенка. Ткани миометрия при данном типе заболевания поражаются только на клеточном уровне. Они распространяются в матке равномерно, в связи с чем исключена возможность их очагового удаления.
  • Развитие узловой формы. Этот тип в отличие от предыдущего встречается у женщин очень редко. Для этой формы патологии не свойственно появление очагов эндометриоза в теле матки, а характерно возникновение узелковых образований на поверхности матки. Во время прогрессирования заболевания могут разрастаться полипы, которые отличаются стелящейся формой поражения. В том случае, если у пациентки диагностирован именно этот тип эндометриоза тела матки, врачи, скорее всего, будут настаивать на оперативном вмешательстве. Следует отметить, что подобные образования не могут лечиться медикаментозным способом.
  • Развитие эндометриоза наружного типа. Этот вид также называют генитальным. На его фоне патологические образования возникают на всех репродуктивных органах за исключением тела матки. В большинстве примеров они могут поражать маточные трубы с яичниками. Такая патология также нередко становится основной причиной бесплодия у многих женщин.

На фоне развития диффузного эндометриоза в матке поражаются мышечные ткани брюшины. Также могут пострадать ткани таза, связок и выделительных органов. Этот тип заболевания не обладает индивидуальной формой, а возникает в результате развития тех или иных патологий. Он влечет негативные последствия и требует особенного лечения. Важно отметить, что ученым недавно удалось выяснить, что любая форма эндометриоза тела матки может метастазировать, в связи с этим очень важно своевременно определить заболевание на его начальном этапе развития. Метастазы благодаря своевременному лечению исчезают самостоятельно.

Диффузный эндометриоз: общие признаки и стадии

Диффузная форма способна поражать ткани матки в последовательном и равномерном порядке. Очаги поражения формируются вглубь тела, после чего начинают врастать. Основной проблемой в лечении данной патологии является отсутствие характерных признаков, так как матка поражается полностью. Диффузный тип эндометриоза тела матки обладает своими стадиями развития.

  • На начальном этапе клетки эндометрия поражают матку на глубину до одного сантиметра. При этом пациентками не ощущается какая-либо болезненность или чувство дискомфорта. На данной стадии развития могут усиливаться кровотечения во время менструальных циклов, которые могут послужить причиной тревоги и беспокойства.
  • На второй стадии диффузный характер эндометриоза проявляется в прорастании клеток до середины матки. Боль при этом может становиться более ощутимой. На фоне этого возникает внутренняя отечность, нередко приводящая к опущению органа. Могут появляться выделения с небольшими прожилками крови, что наблюдается между менструациями.
  • Третью стадию считают наиболее опасной, так как в это время диффузный эндометриоз поражает матку насквозь, распространяясь на маточные трубы. Кроме того, он переходит на район влагалища и затрагивает стенки брюшной полости с яичниками.

Основной проблемой врачей при диффузном эндометриозе тела матки (МКБ N80) является то, что им не удается удалить очаги образования.

Что может указывать на развитие патологии?

Как правило, эта болезнь приносит значительный дискомфорт женщине, правда, на первом этапе симптомы могут полностью отсутствовать. Обычно пациентки замечают следующие изменения в состоянии своего самочувствия:

  • Появление болей в области таза.
  • Наблюдение предменструальных и менструальных болевых ощущений.
  • Наличие чрезмерно обильных кровотечений во время месячных.
  • Присутствие мазни между менструациями.
  • Наличие дискомфорта на фоне интимных отношений.
  • Отсутствие наступления запланированной беременности.

Нередко симптоматика диффузной формы эндометриоза тела матки проявляется как осложнение на фоне воспалительного процесса. Также это может оказаться результатом неудачного гинекологического вмешательства. Влияет на формирование патологии, кроме того, и нездоровое состояние иммунной и эндокринной системы.

Диффузный эндометриоз и степени его развития

По масштабу распространения клеток течение данного заболевания подразделяют на следующие четыре степени.

  • Эндометриоз тела матки 1 степени. который поражает верхний слой миометрия.
  • Эндометриоз тела матки 2 степени. Процесс, поражающий половину миометрия.
  • Патология, поражающая миометрий полностью.
  • Процесс распространения патологии на районы соседних органов, к примеру, на кишечник, а, кроме того, на мочеполовую сферу.

Очаговый тип

Очаговый эндометриоз тела матки относят к отдельной форме болезни. Патологические новообразования при этом формируются неравномерно, поражая не всю поверхность матки. На фоне этого могут образовываться очаги маленького размера, которые находятся на определенной глубине. Такая патология поддается лечению, благодаря тому, что врачи видят пораженный участок и могут его удалить.

На фоне очагового диффузного эндометриоза пациентка может ощущать сильную, а вместе с тем и резкую боль с постоянным дискомфортом. Пораженный участок ткани при этом увеличивается в размере. Такие участки постоянно развиваются, вызывая болезненность с небольшими кровотечениями.

Диффузный эндометриоз и его симптоматика

Врачи выделяют следующие симптомы эндометриоз тела матки:

  • Данный тип болезни способен поражать всю полость матки. Распространение узелков при этом происходит в хаотичном порядке, они очень быстро прорастают в район соседних внутренних органов. Таким образом, пораженная площадь достаточно быстро увеличивается в своих размерах, после чего отекает.
  • В том случае, если новообразование появляется на шейке матки, то заметить эндометриоз можно лишь с помощью кольпоскопа. При этом врачи замечают у пациенток наличие характерных выпуклостей небольшого размера, которые отличаются темно-коричневым оттенком.
  • Нередко может происходить и поражение маточных труб. В этом случае спайки с узелками забивают проход, а, кроме того, препятствуют наступлению желанной беременности. Такие образования в первую очередь подлежат обязательному удалению, так как они самостоятельно исчезнуть никак не могут. После проведения операции женщины в большинстве случаев оказываются бесплодными.

Эхопризнаки эндометриоза тела матки

Первый метод диагностики, используемый врачом при подозрении на данную патологию, - это ультразвуковое сканирование. Эхопризнаки могут быть очень информативными для первичного обнаружения болезни и постановки диагноза. Методика является простой и безопасной, а ультразвуковые критерии - понятными и объективными, что позволило УЗИ стать обязательным способом предварительной диагностики недуга.

Выявить эхоскопически эндометриоз тела матки довольно просто.

УЗИ признаки аденомиоза

Врач обращает внимание на:

  • толщину стенок матки;
  • изменение в миометрии (мышечный слой матки);
  • то, как изменилась толщина внутреннего отторгающегося слоя;
  • изменение базального слоя эндометрия;
  • мелкие или крупные включения в любых слоях тела матки.

Узловой и очаговый аденомиоз даст на УЗИ следующие признаки:

  • в толще маточной стенки образуются округлые или овальные узлы с ровными контурами или очаги с размытыми очертаниями;
  • наблюдается большое количество кистозных полостей и мелких включений (диаметр не более 6 мм);
  • толщина маточной стенки изменена;
  • деформируется внутренняя полость матки по причине образования узла в базальном слое эндометрия.

Лечение

Лечение диффузного эндометриоза в большинстве случаев проводят с помощью различных медикаментов. Для этого пациентке назначают гормональную терапию. Справляться с очагами, в которых происходят воспалительные процессы, помогают гормональные препараты, которые должны подбираться в индивидуальном порядке каждой женщине в отдельности.

В рамках лечения женщинам с помощью искусственного метода прекращают менструальные циклы на шесть месяцев. На фоне такого процесса организм может самостоятельно бороться с клетками эндометрия. Гормональное лечение сопровождается разными препаратами, воздействие которых направляется на укрепление иммунитета, а кроме того, на повышение сопротивляемости всего организма в целом.

В том случае, если женщины не следят за здоровьем и не проходят регулярный профилактический осмотр у врача, зачастую диффузный эндометриоз диагностируется у них уже на последней стадии. В подобных ситуациях назначается полное удаление тела матки.

Одновременное формирование миомы тела матки в сочетании с эндометриозом обычно возникает на фоне резких гормональных скачков или сбоев в послеродовой период, на фоне абортов или воспалений, травматических повреждений либо выкидышей и пр.

Обычно лечение основывается на оперативных мероприятиях. Конкретная методика подбирается в соответствии с формой миомного новообразования, состоянием пациентки, возрастными особенностями и степенью запущенности патологических процессов.

Проведение гормональной терапии и ее особенности

Единственным недостатком гормонального лечения служит необходимость длительного применения таких препаратов, даже на фоне незначительного поражения тела матки. Но благодаря данному лечению можно полностью восстановить работу репродуктивных органов, не прибегая к хирургическому вмешательству. Терапия диффузного эндометриоза напрямую зависит от формы, а, кроме того, от степени заболевания. Нередко бывают ситуации, при которых врачи считают операцию единственным выходом. Существует ряд следующих особенностей терапии гормональными препаратами.

  • Изменение и нарушение гормонального фона может приводить к возникновению болезнетворных клеток в районе матки. Именно препараты, которые основаны на гормонах, помогают стабилизировать любые нарушения в организме. Проводить подобное лечение требуется под строгим наблюдением лечащего врача.
  • Клетки эндометрия, как правило, работают достаточно циклично, лишь во время менструаций они начинают сильно кровоточить. В том случае, если пациентке делают искусственное прерывание месячного цикла, то организм получает возможность самостоятельно справиться с появившимися патологическими очагами. Клетки эндометрия в течение всего лечения пребывают в состоянии полного покоя.
  • Средний срок прерывания менструации искусственным методом составляет шесть месяцев. Лишь на основании показаний врача он может быть продлен. Но данный процесс способен негативно сказаться на деятельности репродуктивных органов, в связи с этим в дальнейшем может возникнуть проблема с наступлением беременности.

Проведение лечения очаговой формы

Очаговую форму диффузного эндометриоза в большинстве случаев лечат исключительно с помощью оперативного метода. Сформировавшиеся очаги требуется полностью удалять. Лишь после комплексного диагностирования врач сможет принять решение касательно назначения пациентке гормональной терапии. Диагностика в данном случае направляется на полное ослабевание очагов, подлежащих впоследствии удалению.

Патологические очаги могут появляться и на яичниках, в связи с чем врачи могут оперировать и их. К сожалению, лечение очаговой формы зачастую не приносит положительного результата, а удаление части придатков может привести к появлению рецидивов. Очаговая форма болезни значительно снижает вероятность полного восстановления детородных функций. Но, тем не менее, как показывает практика, во многих случаях пациенткам все же удается после полного курса лечения гормонами зачать и родить ребенка.

Особенности терапии

Следует отметить, что лечению, как правило, подлежат исключительно активные формы диффузного эндометриоза тела матки, которые проявляют себя сильными кровотечениями, а, кроме того, болевыми ощущениями. Многие специалисты считают, что терапия неактивного заболевания может поспособствовать его дальнейшему распространению. В связи с этим таких пациенток надо просто наблюдать.

Лечение эндометриоза тела матки предполагает проведение гормональной корректировки. В этом случае в особенности требуется подавление выработки женских гормонов - эстрогенов. Также очень важна терапия воспалительных участков, которые находятся близ непосредственных очагов эндометриоза. Не менее важно в рамках проведения лечения восстановление иммунитета женщины. Помимо всего прочего, у женщин, страдающих диффузным эндометриозом, зачастую отмечаются всевозможные обменные, а, кроме того, эндокринные отклонения в виде ожирения, сахарного диабета и так далее. Их также следует выявлять и лечить.

В случаях, когда консервативное лечение является неэффективным, врачи проводят операцию, в ходе которой пациенткам прижигают очаги эндометриоза. При наличии аденомиоза или в случаях сочетания этого недуга с миомой рекомендуется проведение надвлагалищной ампутации матки. Подобного типа операции зачастую проводятся у женщин, которые находятся в постклимактерическом периоде.

Как лечить эндометриоз тела матки, теперь мы знаем.

Профилактика диффузного эндометриоза

Профилактические меры на фоне опасности развития у женщин диффузного эндометриоза, которые проводятся в медицинских центрах, как правило, включают в себя ряд следующих процедур:

  • Проведение тщательного осмотра девочек в подростковом возрасте, а, кроме того, молодых женщин, у которых во время месячных наблюдаются сильные боли.
  • В случаях проведения аборта или на фоне любых других хирургических вмешательств, которые связаны с проникновением в область матки, необходимо наблюдать пациенток в целях своевременного выявления, а, кроме того, устранения у них возможных патологий.
  • Проведение лечения воспалительных патологий половой сферы.
  • Регулярная сдача анализов.

Осложнения на фоне диффузного эндометриоза

Основным, а вместе с тем и наиболее серьезным осложнением диффузного эндометриоза считается бесплодие. Примерно каждая вторая женщина, которая страдает этим заболеванием, имеет большие проблемы с тем, чтобы зачать ребенка и выносить его во время беременности. Дело в том, что прогрессирование эндометриоза способно приводить к распространению патологических процессов на маточные трубы, из-за этого яйцеклетки попросту не встречаются со сперматозоидами. Таким образом, в значительной степени препятствует зачатию именно закупорка маточных труб, которая происходит на фоне диффузного эндометриоза. Даже в случае образования зиготы не осуществляется ее прорастание наряду с имплантацией в стенки матки.

Еще одним осложнением выступает овариальный рак, являющийся онкологической патологией яичников. Среди пациенток с диффузным эндометриозом он развивается намного чаще, правда, согласно некоторым статистическим данным, риск появления опухоли в целом небольшой. Согласно ранее проведенным исследованиям было установлено, что эндометриоз в некотором роде может способствовать повышению риска появления рака у женщин. Таким образом, в некоторых хоть и редких случаях возможно развитие эндометриоз-ассоциированной аденокарциномы у женщин с осложненным анамнезом.

В завершение отметим, что диффузный эндометриоз матки является гинекологическим заболеванием, которое зачастую встречается у женщин, которые находятся в репродуктивном периоде. Выделение именно этой формы патологии в отдельную нозологическую категорию произошло вследствие наличия у нее специфической особенности. Ее особенность заключается в том, что клетки эндометрия, являющегося внутренним слоем матки, могут прорастать непосредственно в ее мышечный слой, полностью замещая его.

Таким образом, эта патология является весьма распространенным явлением и может лишить женщину возможности стать в будущем матерью. Поэтому, чтобы не допустить ее возникновения, никогда не следует делать аборты и всегда нужно вовремя лечить любые воспалительные процессы, которые происходят в области детородных органов. Важно помнить, что любые хирургические вмешательства в районе матки тоже могут вызвать это заболевание. Кроме того, следует регулярно проверяться у гинеколога.