Переливание крови: зачем оно нужно и чем опасно. Показания к переливанию крови Абсолютные показания

введение с лечебной целью в кровяное русло больного цельной крови (донорской, трупной или плацентарной) или ее компонентов.

Перелива́ние кро́ви внутриартериа́льное (h. intraarterialis) - П. к. в одну из крупных артерий реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутриве́нное (h. intravenosa) - П. к. в крупную вену или венозный синус реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутрима́точное (h. intrauterina) - П. к. плоду путем пункции его брюшной полости после амниоцентеза; применяется при тяжелых формах гемолитической болезни плода.

Перелива́ние кро́ви внутрисерде́чное (h. intracardialis) - П. к. в левый желудочек сердца путем его чрескожной пункции или после обнажения сердца; применяется при безуспешном П. к. другими методами.

Ещё не так много лет назад многие критические состояния являлись смертельными для человека. Однако уровень развития медицины не стоит на месте, с каждым годом ученые находят все новые и новые способы поддерживать жизнедеятельность даже очень больных людей, и излечивать сложнейшие недуги. Так одним из важнейших лечебных изобретений в свое время стала возможность переливания крови. Эта процедура ежедневно спасает и продлевает жизнь огромному количеству людей разного возраста и пола, а также с разными диагнозами. Поговорим о показаниях и противопоказаниях к ее проведению.

Кому можно делать переливание крови? Показания

В целом все показания к осуществлению переливания крови можно разделить на две группы, а именно на абсолютные и относительные. Так к первым относят те случаи, при которых переливание является единственным возможным методом лечения.

Среди них первое место занимает острая кровопотеря, которая становится причиной острой анемии. Так массивная и довольно быстрая потеря крови часто становится причиной летального исхода без существенного понижения гемоглобина (менее 25%) у эритроцитов. При этом опасность кровопотери напрямую зависит от снижения артериального давления. Так если максимальные показатели тонометра не превышают восьмидесяти миллилитров ртутного столба, можно говорить об угрозе жизни пациента.

Объём переливания в этом случае зависит от размеров кровопотери и может варьироваться от пятисот миллилитров до трех тысяч миллилитров и даже более. Однако перед осуществлением такой процедуры нужно обязательно перевязать кровоточащий сосуд. Если источник кровопотери не найден, то переливание осуществляют малыми дозами.

Абсолютное показание к переливанию – это еще и травматический либо операционный шок. В этом случае максимально эффективным считается переливание крови либо плазмы, объемом в 250мл – 1л. Параллельно применяются противошоковые жидкости, а также полиглюкин. Если шок носит особенно тяжелый характер, то переливание должно быть внутриартериальным и струйным, после чего постепенно переходят к внутривенному.

Переливание также могут осуществлять в рамках коррекции истощающих недугов, продолжительного нагноения, а также разных хирургических кровотечений. В этом случае дозировка крови довольно небольшая.

Также такая процедура показана и при гнойной интоксикации, в этом случае она призвана стимулировать иммунобиологические силы организма. Таким больным переливают по сто-двести миллилитров каждый день.

Для коррекции ожоговой болезни в шоковой стадии проводят переливание плазмы в объеме до одной-двух тысяч миллилитров на день. Если наступает стадия интоксикации, то на протяжении трех дней вливают две тысячи миллилитров плазмы. Септическая стадия ожоговой болезни требует вливания по сто-двести пятьдесят миллилитров крови с интервалом в четыре-пять дней, параллельно осуществляют вливания плазмы либо гидролизатов.

Переливание крови также необходимо и на этапе предоперационной подготовки. Такая процедура эффективно активизирует иммунобиологические силы организма, снижает симптоматику анемии, а также оптимизирует деятельность сердца и сосудов.

Непосредственно во время оперативного вмешательства может осуществляться переливание капельно-струйной методикой, предупреждая острую анемию, а также травматический шок. Дозировка при этом зависит от состояния пациента, а также от продолжительности операции.

Свежезамороженная плазма может переливаться при коррекции острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, который также именуют ДВС-синдромом. Также такие вливания проводятся при нарушениях свертывания крови, которые развиваются на фоне дефицита плазменных физиологических антикоагулянтов.

Плазма способна помочь, если имела место быть передозировка антикоагулянтов непрямого действия. Она также достаточно эффективно компенсирует нехватку факторов свертываемости крови по причине понижения их продукции, что может наблюдаться при гемофилии В, циррозах печени и острых гепатитах. Переливание свежезамороженной плазмы эффективно справляется с тяжелыми отравлениями, сепсисом, острым ДВС-синдромом и пр.

Оптимальная компонентная гомотерапия на сегодняшний день заключается в первую очередь на широком использовании компонентов крови, которые содержат эритроциты.

Их вливание довольно эффективно восстанавливает нехватку тех же эритроцитов в организме и устраняет гипоксию, что приводит к восстановлению нарушенных функций органов, а также систем.

Кому опасно делать переливание крови? Противопоказания

Переливание крови не может осуществляться в том случае, если у пациента наблюдаются серьезные нарушения в деятельности почек либо печени. Такая процедура противопоказана при наличии декомпенсации сердечной деятельности. Она не может проводиться, если больной страдает от аллергических недугов, среди которых бронхиальная астма, острая экзема либо отек Квинке.

Кроме того переливание запрещено при наличии у больного кровоизлияний в мозг либо тяжелых сотрясений мозга. Еще одним противопоказанием к проведению данной процедуры принято считать активный туберкулез, находящийся в стадии инфильтрации.

Тем не менее, стоит учесть, что наличие жизненных показаний к осуществлению гемотрансфузии список противопоказаний может сужаться.

В древности люди заметили, что при потере большого количества крови человек погибает. Это создало представление о крови, как о носителе жизни. В таких ситуациях больному давали пить свежую кровь животного или человека. Первые попытки гемотрансфузии от животных к человеку начали практиковать в XVII веке, однако все они заканчивались ухудшением состояния и смертью человека. В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время. В 1926 году в Москве под руководством Александра Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии (сегодня Гематологический научный центр Росздрава), была организована особая служба крови.

В 1932 году Антонин Филатов и Николай Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители.

Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии. В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии.

Большинство крупных религиозных конфессий не высказывались против гемотрансфузии, однако религиозная организация Свидетели Иеговы категорически отрицает допустимость данной процедуры, поскольку приверженцы данной организации считают кровь сосудом души, который нельзя передавать другому человеку.

Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости. Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены . При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают.

В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания. Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские сепараторы позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.

Типы переливания крови

Переливание плазмы необходимо при критическом снижении объёма крови при сильных кровопотерях (особенно при родах), серьёзных ожогах , сепсисе , гемофилии и др. В целях сохранения структуры и функций протеинов плазмы, полученную после сепарации крови плазму замораживают до температуры -45 градусов. Однако эффект коррекции объёма крови после инфузии плазмы непродолжителен. Более эффективен в данном случае альбумин и заменители плазмы.

Инфузия тромбоцитной массы необходима при потерях крови, обусловленных тромбоцитопенией . Лейкоцитная масса востребована при проблемах с синтезом собственных лейкоцитов. Как правило, кровь или её фракции внедряются больному через вену. В отдельных случаях может быть востребовано внедрение крови через артерию, аорту или кость.

Метод инфузии цельной крови без заморозки называется прямым. Поскольку при этом не предусмотрена фильтрация крови, резко повышается вероятность попадания в кровеносную систему больного мелких тромбов, образующихся в системе гемотрансфузии. Это может вызвать острую закупорку тромбами мелких ответвлений лёгочной артерии. Обменная гемотрансфузия – это частичное или полное изъятие крови из кровяного русла больного с одновременной заменой её соответствующим объёмом крови донора – практикуется для удаления ядовитых веществ (при интоксикациях , в том числе эндогенных), метаболитов , продуктов разрушения эритроцитов и иммуноглобулинов (при гемолитической анемии новорождённых , посттрансфузионном шоке , острых токсикозах , остром нарушении функций почек). Лечебный плазмаферез является одним из наиболее часто применяемых методов гемотрансфузии. При этом одновременно с удалением плазмы больному переливается в соответствующем объёме эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, необходимые плазмозаменители. С помощью плазмафереза из организма выводят токсины, внедряют недостающие компоненты крови, а также очищают печень , почки и селезёнку.

Правила переливания крови

1. определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;
2. определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;
3. проверить совместимость крови донора и больного;
4. получить данные биологической пробы.

Допускается инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента. В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л (только взрослым). Резус-отрицательную кровь второй и третьей группы можно трансфузировать человеку со второй, третьей и четвертой группой, вне зависимости от резус-фактора. Человеку с четвертой группой крови положительного резус-фактора можно переливать кровь любой группы.

Эритроцитную массу резус-положительной крови первой группы можно инфузировать пациенту с любой группой при резус-положительном факторе. Кровь второй и третьей группы с резус-положительным фактором можно инфузировать человеку с четвертой резус-положительной группой. Так или иначе, перед трансфузией обязательно проведение теста на совместимость. При обнаружении в крови иммуноглобулинов редкой специфики необходим индивидуальный подход к выбору крови и проведение специфических тестов на совместимость.

При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения :

• посттрансфузионный шок;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• нарушение работы кровеносной системы;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• нарушение функции дыхания;
• нарушение кроветворной функции.

• пирогенная реакция;
• иммуногенная реакция;
• приступы аллергии ;

Показания к переливанию крови

Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура, поэтому причины для неё должны быть достаточно вескими. Если есть возможность провести эффективную терапию пациента, не прибегая к гемотрансфузии, или нет гарантии, что она принесёт положительные результаты, предпочтительно отказаться от переливания. Назначение гемотрансфузии зависит от результатов, которых от неё ожидают: восполнение потерянного объёма крови или отдельных её составяющих; повышение гемокоагуляции при продолжительных кровотечениях. Среди абсолютных показаний к гемотрансфузии – острая потеря крови, шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения , тяжёлое малокровие, тяжёлые хирургические вмешательства, в т.ч. с экстракорпоральным кровообращением. Частыми показаниями к трансфузии крови или кровезаменителей являются различные формы анемии, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы.

Противопоказания к переливанию крови

• сердечная недостаточность при пороках , миокардите , кардиосклерозе ;
• гнойное воспаление внутренней оболочки сердца;
• гипертония третьей стадии;
• нарушение кровотока головного мозга ;
• тяжёлое нарушение функций печени;
• общее нарушение белкового обмена;
• аллергическое состояние;

• лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
• женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
• лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

Переливание кровезаменителей

Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи :

• восполнение недостатка объёма крови;
• регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
• очищение организма от ядов при интоксикациях;
• питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
• питание клеток организма кислородом.

• гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
• дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
• кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
• корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• гемокорректоры – транспорт газов;
• комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

• вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
• они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
• кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
• кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

Позднее для стимуляции иммунных процессов в организме практиковали трансфузию венозной крови в ягодицу при фурункулёзах , акне , хронических гинекологических воспалительных заболеваниях и т.д. Хотя в современной медицине нет прямых доказательств эффективности данной процедуры для избавления от акне, имеется множество свидетельств, подтверждающих её положительный эффект. Результат наблюдается, как правило, спустя 15 дней после трансфузии.

В течение многих лет данная процедура, будучи эффективной, и имеющей минимальные побочные действия, применялась в качестве вспомогательной терапии. Это продолжалось вплоть до открытия антибиотиков широкого спектра действия. Однако и после этого при хронических и вялотекущих заболеваниях также применяли аутогемотерапию, что всегда улучшало состояние больных.

Правила трансфузии венозной крови в ягодицу не сложны. Кровь изымают из вены и глубоко инфузируют в верхнее-наружный квадрант ягодичной мышцы. Для предупреждения гематом место введения нагревают грелкой.

Схема терапии прописывается медиком в индивидуальном порядке. Сначала инфузируют 2 мл крови, спустя 2-3 суток дозу увеличивают до 4 мл – таким образом доходят до 10 мл. Курс аутогемотерапии состоит из 10-15 инфузий. Самостоятельная практика данной процедуры строжайше противопоказана.

Если во время аутогемотерапии самочувствие больного ухудшается, температура тела увеличивается до 38 градусов, возникают опухоли и боли в местах уколов – при следующей инфузии дозу уменьшают на 2 мл.

Данная процедура может быть полезна при инфекционных, хронических патологиях, а также гнойных поражениях кожи. Противопоказаний для аутогемотерапии на данный момент нет. Однако при появлении каких-либо нарушений, врач должен детально изучить ситуацию.

Внутримышечная или подкожная инфузия повышенных объёмов крови противопоказана, т.к. при этом возникает локальное воспаление, гипертермия , боли в мышцах и озноб . Если после первой инъекции в месте укола ощущаются боли, процедуру необходимо отложить на 2-3 суток.

При проведении аутогемотерапии крайне важно соблюдать правила стерильности.

Не все врачи признают эффективность инфузии венозной крови в ягодицу в целях лечения акне, поэтому в последние годы данная процедура назначается редко. В целях лечения акне современные медики рекомендуют применять наружные препараты, не вызывающие побочных явлений. Однако эффект наружных средств наступает только при продолжительном применении.

О пользе донорства

Гемотрансфузия цельной крови или её компонентов осуществляется лицам в критическом состоянии здоровья. Как правило, её назначают, когда организм не может самостоятельно восполнить объём крови, потерянной в результате кровотечений при травмах, хирургических вмешательствах, тяжёлых родах, сильных ожогах. В переливании крови регулярно нуждаются лица, страдающие лейкозом или злокачественными опухолями.

Донорская кровь всегда востребована, но, увы, со временем число доноров в Российской Федерации неуклонно падает, и кровь всегда в дефиците. Во многих стационарах объёмы имеющейся крови составляют всего 30-50% от необходимого количества. В таких ситуациях медикам приходится принимать страшное решение – кому из пациентов сегодня жить, а кому нет. И в первую очередь в группе риска состоят те, кто нуждается в донорской крови в течение всей жизни – страдающие гемофилией.

Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся несвёртываемостью крови. Данному заболеванию подвержены только мужчины, тогда как женщины выступают в роли носителей. При малейшей ранке возникают болезненные гематомы, развиваются кровотечения в почках, в пищеварительном тракте, в суставах. Без должного ухода и адекватной терапии уже к 7-8 годам мальчик, как, правило, страдает от хромоты. Обычно взрослые, страдающие гемофилией – инвалиды . Многие из них не способны передвигаться без костылей или инвалидной коляски. Вещи, которым здоровые люди не придают значения, такие как вырывание зуба или небольшой порез, для больных гемофилией крайне опасны. Все люди, страдающие этой болезнью, нуждаются в регулярной гемотрансфузии. Обычно им переливают препараты, приготовленные из плазмы. Вовремя проведённое переливание позволяет спасти сустав или предупредить другие серьёзные нарушения. Эти люди обязаны жизнью множеству доноров, которые делились с ними кровью. Обычно они не знают своих доноров, но всегда благодарны им.

Если ребёнок болеет лейкемией или апластической анемией , он нуждается не только в деньгах на медикаменты , но и в донорской крови. Какие бы лекарства он ни употреблял, ребёнок погибнет, если вовремя не произвести гемотрансфузию. Переливание крови – это одна из незаменимых процедур при болезнях крови, без которой пациент погибает в течение 50-100 дней. При апластической анемии орган кроветворения – костный мозг, перестаёт производить все компоненты крови. Это эритроциты, снабжающие клетки организма кислородом и питательными веществами, тромбоциты, останавливающие кровотечения, и лейкоциты, которые защищают организм от микроорганизмов – бактерий , вирусов и грибов. При остром дефиците данных компонентов человек погибает от кровоизлияний и заражений, которые для здоровых людей не представляют угрозы. Лечение данного заболевания заключается в мерах, заставляющих костный мозг возобновить производство компонентов крови. Но пока болезнь не излечена, ребёнок нуждается в постоянных гемотрансфузиях. При лейкемии, в период острого прогрессирования заболевания, костный мозг производит только дефективные компоненты крови. А после химиотерапии в течение 15-25 дней костный мозг также не способен синтезировать клетки крови, и больной нуждается в регулярных трансфузиях. Некоторым она необходима раз в 5-7 суток, некоторым – ежедневно.

Кто может стать донором

• терапевтическое обследование;
• гематологический анализ крови ;
• биохимический анализ крови;
• исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на бледную трепонему.

Что делать перед сдачей крови

• придерживайтесь сбалансированной системы питания , за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету ;
• пейте достаточно жидкости;
• не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
• в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин , анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
• воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
• хорошо выспитесь;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду , сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Льготы, предоставляемые донору

Донору, у которого была изъята кровь в общем объёме, равном двум максимальным дозам и более, полагаются определённые льготы :

• в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
• в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
• в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
• в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Первый заместитель министра

В.В. Колбанов

Регистрационный № 118–1103

ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ

И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Инструкция по применению

В ы п и с к а

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Основные положения настоящей инструкции базируются на достижениях современной трансфузионной медицины, рассматривающей гемотрансфузию как операцию трансплантации ткани организма, проводимую по строгим показаниям для достижения заместительного эффекта при дефиците у больного того или иного компонента крови. Инструкция определяет порядок выбора гемотрансфузионной среды и подготовки реципиента к трансфузии, показания и проти вопоказания к переливанию компонентов крови, возможность возникновения побочных эффектов, реакций и осложнений, обусловленных трансфузией аллогенной крови.

Требования настоящей инструкции распространяются на медицинский персонал, прошедший подготовку по вопросам клинической трансфузиологии и допущенный к проведению гемотрансфузий.

2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ

КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

В каждой организации здравоохранения приказом главного врача должно быть определено лицо, ответственное за оказание трансфузиологической помощи больным. Такими ответственными лицами являются заведующие отделениями переливания крови (ОПК) или кабинетами трансфузиологической помощи (КТП). Ответственные за оказание трансфузиологической помощи лица должны пройти первичную специализацию и не реже 1 раза в 5 лет проходить усовершенствование по вопросам трансфузионной медицины.

Руководители подразделений, в которых применяется гемотрансфузионная терапия, а также врач, ответственный за оказание трансфузиологической помощи в данной организации здравоохранения, обязаны:

– проводить регулярные (не реже 2 раз в год) теоретические занятия и практическое обучение всего медицинского персонала, допущенного к переливанию цельной крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей;

– контролировать обоснованность назначений лечащими врачами трансфузионных сред и правильность оформления медицинской документации.

Вся полнота ответственности за переливание крови и ее компонентов возлагается на врача, который проводит гемотрансфузию (переливание других трансфузионных сред).

Заявки на трансфузионые среды оформляются лечащим (ответственным) врачом за его подписью и их обоснованность систематически контролируется заведующим отделением.

Консервированная цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той же резус-принадлежности, которая определена у реципиента. В исключительных случаях, при отсутствии в организации здравоохранения одногруппной по системе АВ0 крови или ее компонентов и наличии экстренных показаний допускается переливание крови, эритроцитной массы, отмытых эритроцитов группы 0 (I) («универсальный донор»), резус-совместимых или резус-отрицательных, реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (отмытых эритроцитов - до 1000 мл).

Плазму АВ (IV) группы крови разрешается переливать реципиентам с любой группой крови (при отсутствии одногруппной).

При переливании цельной крови и ее компонентов детям используется только одногруппная резус-совместимая кровь. При переливании эритроцитной массы, отмытых эритроцитов допустимо применение 0 (I) группы, резус-совместимых для реципиентов других групп из расчета 10–15 мл на кг массы тела.

Эритроцитную массу, отмытые эритроциты группы А (II) или В (III), резус-совместимые можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но в исключительных случаях и реципиенту с АВ (IV) группой. Больной с АВ (IV) группой крови может считаться «универсальным реципиентом».

Перед каждым переливанием крови и ее компонентов абсолютно обязательным является определение групповой принадлежности эритроцитов донора и реципиента, а также выполнение проб насовместимость.

Переливание крови и ее компонентов проводят: лечащий либо дежурный врач, врач ОПК или КТП, во время операции - анестезиолог или хирург, не участвующие в операции или проведении обезболивания. В исключительных случаях во время операции переливание крови и ее компонентов может проводить врач другого профиля, включенный приказом главного врача в список лиц, допущенных к проведению гемотрансфузии в данной организации здравоохранения.

Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о методе трансфузиологического лечения, эффективности применения крови и ее компонентов, а также о возможных осложнениях,связанных с гемотрансфузией. Обязательным является письменное согласие больного на переливание крови и ее компонентов. В исключительных случаях показания к переливанию и объем гемотрансфузии определяются консилиумом врачей.

Приказом главного врача должен быть утвержден перечень лиц, допущенных к проведению гемотрансфузии в каждом структурном подразделении организации здравоохранения. На рабочих местах медицинского персонала, осуществляющего переливание крови и ее компонентов, должны находиться соответствующие должностные инструкции, разработанные на основе настоящей инструкциии утвержденные главным врачом организации здравоохранения.

Заведующие ОПК, КТП и руководители структурных подразделений несут ответственность за качество хранения компонентов крови, их учет, порядок доставки и проведение процедуры гемотрансфузии.

Кровь и ее компоненты должны храниться при температуре, которая указана в данной инструкции или на этикетках контейнеров (бутылок) с кровью и ее компонентами. Температурный режим холодильников (морозильников) должен регистрироваться автоматически либо не менее двух раз в день в специальном журнале ответственным лицом под роспись. Запрещается хранить эритроцитную массу на полках дверцы холодильника.

Лицо, ответственное за хранение крови и ее компонентов, в специальном журнале регистрирует дату их получения, дату и время выдачи в структурные подразделения организации здравоохранения в соответствии с представленной «Заявкой на трансфузионные среды». В журнале должны быть подписи лиц, выдавших и получивших затребованные кровь и ее продукты. Время выдачи регистрируется с целью определения дальнейшего использования возвращенных компонентов крови:

– эритроцитная масса, находившаяся при комнатной температу-ре более часа, использованию для переливания не подлежит в связи с риском бактериального роста и должна быть возвращена в учреждение-производителю или списана 1 ;

– размороженная и не перелитая больному доза свежезамороженной плазмы должна быть возвращена в ОПК или КТП, где врач делает на этикетке надпись: «Переливанию не подлежит» и обеспечивает возврат компонента на станцию переливания крови (СПК) для фракционирования плазмы.

При наличии в анамнезе реципиента многочисленных переливаний крови, повторных беременностей, указаний на посттрансфузионные реакции для выполнения плановых трансфузий необходим предварительный подбор совместимой крови, который производит специалист-изосеролог в ОПК или на СПК, используя в показанных случаях специальные пробы на совместимость, включая желатиновый тест и непрямую пробу Кумбса.

Для индивидуального подбора врач, установивший показания к гемотрансфузии, направляет в ОПК или на СПК пробирку со взятой кровью больного и оформляет «Направление для изосероло-гического исследования крови», в котором указываются фамилия,

имя, отчество больного, установленная группа крови и резус-принадлежность, диагноз, трансфузионный и акушерский анамнез, название необходимой трансфузионной среды, ее количество, название и номер телефона отделения, заверенные подписью врача.

При поступлении больного в стационар группа крови по системе АВ0 и резус-принадлежность определяются в соответствии с правилами, изложенными в главе 3 настоящей инструкции. Перед тем, как перелить гемотрансфузионную среду, врач должен удостовериться в пригодности ее для переливания. Для этого проводится визуальный контроль содержимого бутылки или кон тейнера с кровью или ее компонентами, герметичности упаковки, правильности паспортизации: проверяются наличие номера, даты заготовки, обозначение группы и резус-принадлежности, состав антикоагулянта, срок годности, наименование учреждения-произ водителя. Особое внимание следует обратить на срок годности иусловия хранения компонентов крови. Макроскопическая оценкакачества консервированной крови и ее компонентов в основномсводится к выявлению бактериального загрязнения, наличия сгуст ков и гемолиза.

Определять годность консервированной крови, эритроцитной массы нужно при достаточном освещении на месте хранения, т.к. малейшее взбалтывание крови может привести к ошибочному заключению из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от смешива ния с эритроцитами.

Критериями годности крови или эритроцитной массы для переливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хопьев, нитей фибрина, выраженного гемолиза (красное окрашивание плазменного слоя), равномерность слоя глобулярной массы и

отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой.

При бактериальном загрязнении компонентов крови цвет плазмы становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Если такие компоненты крови обнаружены, их перели-

вать нельзя, они подлежат возврату в учреждение-производитель.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов,не исследованных на маркеры вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита В и С, сифилиса, содержание аланинаминотрансферазы (АлАТ).

При переливании цельной донорской крови, эритроцитной массы, отмытых эритроцитов врач, производящий трансфузию, независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей,обязан:

1. Проверить документацию:

– сравнить запись определения группы крови реципиента по системе АВ0 (результат анализа в медицинской карте) и донора (данные этикетки на контейнере с кровью, приготовленной для переливания) и убедиться, что кровь донора совместима с кровью ре ципиента по группе крови системы АВ0;

– проверить запись о резус-принадлежности в медицинской карте реципиента и на этикетке контейнера с кровью и убедиться, что кровь донора и реципиента совпадают по резус-принадлежности.

2. Провести контрольные исследования (при участии медсестры):

– определить групповую принадлежность крови реципиента по системе АВ0 и сверить результат с данными медицинской карты и с обозначением группы крови донора на контейнере (бутылке);

– определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сверить результат с записью на контейнере (бутылке);

– провести пробу на групповую совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0;

– провести индивидуальную пробу на резус-совместимость;

– провести биологическую пробу (согласно настоящей инструкции).

3. Записать в медицинскую карту:

– показания к гемотрансфузии, включая специальные требования к трансфузионной среде (например, гамма-облучение, CMV -серонегативная и т.п.);

– паспортные данные с каждой бутылки или контейнера с кровью или ее компонентами, СПК или ОПК, заготовившее кровь, ее компоненты, группу крови, резус-принадлежность, номер контейнера (бутылки) и дату заготовки крови, количество перелитой среды;

– продолжительность трансфузии (обычно 2–3 ч для эритроцитной массы и 30 мин для дозы свежезамороженной плазмы или терапевтической дозы концентрата тромбоцитов);

– дополнительные требования (например, введение медикаментов до трансфузии);

– результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВ0;

– результат контрольной проверки групповой по системе АВ0 принадлежности крови донора, взятой из контейнера (бутылки);

– результат пробы на совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВ0;

– метод и результат пробы на совместимость по резус-фактору;

– результат биологической пробы.

После переливания компонентов крови врач производит в истории болезни соответствующую запись о возникших реакциях и осложнениях или их отсутствии.

Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми устройствами. Пробирку с кровью реципиента и контейнеры с остатками перелитых гемопродуктов следует хранить в течение 2 сут в холодильнике

при температуре +4–+8° С.

3. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППОВОЙ

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА

Определение групп крови проводят в крови (с консервантом, безконсерванта, венозной или капиллярной) методом прямой гемагглютинации на плоскости с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток или моноклональных реагентов.

У больных, которым предполагается переливание крови, во избежание ошибок и непоправимых последствий, группу крови определяют в два этапа. Первый этап определения группы крови проводится в стационаре (у постели больного, в процедурном кабинете,

КТП) при помощи стандартных сывороток двух различных серий каждой группы.

Определение группы крови больного проводится лечащим врачом, врачом, переливающим кровь, либо специально обученной процедурной медсестрой под наблюдением врача. Для определения групповой принадлежности используют кровь, взятую в количест ве 4–5 мл в сухую пробирку. Результат определения группы кровинемедленно вносится:

– на пробирку для лабораторного исследования путем наклеивания марки соответствующей группы крови, на которой указывается номер медицинской карты стационарного больного, фамилия, инициалы больного и дата взятия крови;

– в направление для лабораторного исследования в клиническую лабораторию, на котором указывается номер медицинской карты, фамилия, имя, отчество больного, дата и др.

– на лицевую сторону медицинской карты с указанием даты исследования, за подписью лечащего врача.

Второй этап определения группы крови проводится в лаборатории из доставленной пробирки перекрестным методом, т.е. од новременно при помощи стандартных сывороток и стандартных эритроцитов. Резус-принадлежность эритроцитов определяется всоответствии с требованиями действующей «Инструкции по опре делению резус-принадлежности крови». Полученный лабораторный анализ с указанием групповой и резус-принадлежности присовпадении всех паспортных данных, номера медицинской карты, результатов определения группы крови после сверки с первоначальными данными вклеивается в медицинскую карту.

Окончательный результат определения групповой и резус-принадлежности выносится на лицевую сторону медицинской карты с указанием даты и за подписью лечащего врача.

У больных, реципиентов в донорской крови все первичные и повторные исследования групп крови проводятся при помощи стандартных сывороток двух различных серий каждой группы. При определении группы крови в лаборатории перекрестным методом

(одновременно при помощи стандартных сывороток и эритроцитов) разрешается проводить исследование по одной серии сыворотки, если титр используемой сыворотки не ниже 1:64.

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ СИСТЕМЫ АВ0

1. Специальное оснащение:

– стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп 0αβ (I),Аβ (II), Вα (III) и АВ0 (IV) или моноклональные реагенты анти-А,

анти-В, анти-А + В;

– изотонический 0,9% раствор хлорида натрия;

– белые фарфоровые или любые другие белые пластинки со смачиваемой поверхностью;

– пипетки, маркированные для каждой группы сыворотки;

– стеклянные, пластмассовые палочки или другой материал дляперемешивания капель крови и сыворотки каждой группы в отдельности;

– песочные часы на 5 мин (таймер с сигналом);

– цветные марки с указанием группы крови;

– штативы для пробирок;

– пробирки 10 × 100 мм;

– специальные штативы для стандартных сывороток или реагентов.

2. Техника определения группы крови при помощи стандартных сывороток.

Определение группы крови проводят в помещении с хорошим освещением при температуре +15–+25° С. На пластине для определения группы крови с левой стороны надписывают 0αβ (анти-А + В), в середине - Аβ (анти-В), справа - Вα (анти-А), на верхнем крае - фамилию и инициалы лица, у которого определяют группу крови. Под соответствующим обозначением группы крови на плас тинку наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартных сывороток соответствующих групп 2 серий. Всего получается 6 капель, которые образуют два ряда по три капли в следующем порядке слева направо: 0αβ, Аβ и Вα. Рядом с каждой каплей сыворотки наносят маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови, соблюдая соотношение 10:1. Смешивают каплю сыворотки с каплей крови индивидуальной чистой стеклянной па лочкой. После размешивания капель пластинку покачивают, затемна 1–2 мин оставляют в покое и снова периодически покачивают.

Наблюдение за ходом реакции проводится в течение 5 мин. Агглютинация начинается в течение первых 10–30 с, однако наблюдение следует вести до 5 мин ввиду возможности более поздней агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В. Через 3 мин в капли смеси сыворотки с эритроцитами, в которых наступила агглютинация, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение при периодическом покачивании пластинки доистечения 5 мин.

Оценка результата: реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) или отрицательной (отсутствие агглютинации). Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови

(см. табл. 1).

5. ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА И ДОНОРА

Пробы на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора выполняются с сывороткой крови больного, которую получают путем центрифугирования или отстоя крови в пробир ке. Сыворотка для выполнения проб на совместимость годна при хранении в холодильнике в течение 2–3 сут. Пробы на совместимость по группам крови АВ0 и на резус-совместимость проводятся

последовательно и обе пробы обязательны для выполнения. Также обязательно проведение обеих проб при переливании каждой следующей дозы крови или ее компонентов.

1. Порядок получения сыворотки больного и крови донора.

Для получения сыворотки у больного берут 4–5 мл крови без стабилизатора в пробирку, после определения группы крови на пробирку наклеивается групповая марка, на которой должны быть

указаны номер медицинской карты, фамилия и инициалы больного,дата. При этом врач должен лично убедиться в том, что надписи на пробирке сделаны правильно и относятся к тому больному, у кото рого взята эта кровь. Запрещается взятие образцов крови у 2 или более больных одновременно.

Через 3–5 мин пробирку с кровью следует сильно встряхнуть для отделения сгустка от стенок пробирки или обвести его сухой стеклянной палочкой. После ретракции сгустка от него отделяется сыво ротка, которая и используется для выполнения пробы на совместимость (если необходимо ускорить отделение сыворотки, пробирку с кровью центрифугируют около 5 мин при 2000–3000 об./мин).

Кровь донора получают из контейнера (бутылки), который подготовлен для переливания. Для этого кровь выпускают через иглу устройства для переливания крови (или из отрезка трубки контей нера) в небольшом количестве (5–10 капель) в пробирку или напластинку, на которой будет производиться проба. На пробирке (пластинке) надписывается фамилия и инициалы донора, группа

его крови и номер контейнера (бутылки). При этом врач должен лично убедиться в том, что на пробирке (пластинке) правильно указаны все сведения о доноре, имеющиеся на контейнере (бутылке), из которого получена эта кровь. Если больному переливается кровь из нескольких контейнеров (бутылок), пробы на совместимость должны быть выполнены с кровью из каждого контейнера (бутыл ки), даже если на них обозначено, что кровь получена от одного итого же донора.

Если выявлена несовместимость сыворотки реципиента с эритроцитами донорской крови, необходимо исключить технические ошибки: перепутывание образцов крови, перепутывание отобран ных доз донорской крови. Пробы на совместимость следует повторить с эритроцитами из той же дозы крови и из дополнительноотобранной. Параллельно проводится аутотест с собственными

эритроцитами пациента. В случае подтверждения несовместимости сыворотки реципиента с донорскими эритроцитами, в частности, у больных с отягощенным трансфузионным или акушерским анамнезом следует провести универсальную пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. При выявленииантител (универсальная проба положительна) пробирка с кровью

больного должна быть направлена в учреждение службы крови для индивидуального подбора донорской крови. Перед переливанием крови или эритроцитной массы новорож денному необходимо определить группу крови матери и ребенка. Затем эритроциты ребенка исследуют в прямой пробе Кумбса и, если она отрицательна, проводят пробу на совместимость эрит роцитов донора и сыворотки ребенка. При совпадении групповой принадлежности у матери и ребенка, в пробе на совместимость может быть использована сыворотка матери.

Прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) применяется для выявления в крови ребенка антител, которые он мог получить от матери (до четырехмесячного возраста антитела у детей не вырабатываются даже после многократных трансфузий).

При выявлении несовместимости сыворотки ребенка с эритроцитами донора или наличия гемолитической болезни у новорожденного необходимо использовать в пробе на совместимость сыворотку матери. В этих случаях предпочтение следует отдать переливанию эритроцитов 0 (I) группы крови с низкими титрамианти-А и анти-В антител (если ребенок имеет не 0 (I) группу кро ви). При подозрении на АВ0-гемолитическую болезнь следует использовать эритроцитную массу 0 (I) группы крови, ресуспендированную в 1/3 объема свежезамороженной плазмы АВ (IV) группы, в частности для обменных трансфузий, поскольку А- или В-субстанции помогают нейтрализовать анти-А или анти-В антитела.

2. Техника проведения пробы на совместимость по группам крови системы АВ0.

На белую маркированную (с обозначением Ф.И.О. реципиента) пластинку наносятся 2 капли сыворотки крови больного, к которой добавляется маленькая капля крови донора (соотношение 10:1).

Кровь перемешивается с сывороткой больного, затем пластинку периодически покачивают в течение 5 мин и одновременно наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов до нора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиентапо группам крови АВ0. Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной крови.

3. Пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента.

Эта проба проводится с целью выявления в крови реципиента антител к антигенам эритроцитов донора, которые могли выработаться у реципиента вследствие предыдущих переливаний крови или резус-несовместимой беременности.

При проведении проб на совместимость по резус-антигену D следует учитывать, что если резус-отрицательному больному будет ошибочно выбрана резус-положительная кровь, это может быть выявлено только в том случае, если у реципиента имеются в крови резус-антитела. Выявить различие в резус-принадлежности крови донора и реципиента, если последний не имеет антител, пробы на совместимость не могут. Предупреждение таких ошибок должно быть обеспечено предварительным определением резус-принадлежности крови донораи реципиента и тщательной проверкой записей этих результатов в медицинской карте и на контейнере (бутылке) с кровью.

Ввиду того, что при иммунизации антигенами системы резус образуются в подавляющем большинстве случаев неполные антитела, которые требуют для своего выявления определенных условий, для пробы на резус-совместимость рекомендуется использовать однуиз следующих методик.

Проба на резус-совместимость с использованием 33% раствора полиглюкина. Проводится в пробирке без подогрева в течение 5 мин.На дно промаркированной пробирки вносятся 2 капли сыворотки больного, 1 капля крови донора и 1 капля 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивается путем встряхивания, затем пробирку

следует наклонить почти до горизонтального положения и медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки. Наблюдение проводится в течение 5 мин. Затем в пробирку следует долить 3–4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешать содержимое путем двух-трехкратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!) и просмотреть на свет

невооруженным глазом. Оценка результатов: наличие агглютинатов эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинацииэритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного.

Проба на резус-совместимость с использованием 10% раствора желатина . На дно пробирки, соответственно промаркированной, поместить 1 каплю эритроцитов донора, затем добавить 2 капли по догретого до разжижения 10% раствора желатина и 1 каплю сыворотки больного. Раствор желатина перед употреблением необходимо тщательно просмотреть. При помутнении, появлении хлопьев, потере способности загустевать желатин не пригоден. Содержимое пробирки закрыть пробкой, перемешать путем встряхивания и поместить в водяную баню или термостат в горизонтальном по ложении при температуре +46–+48° С на 15 мин. Затем пробирку извлечь из водяной бани или термостата, добавить 5–8 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешать содержимое пу тем одно-двукратного переворачивания пробирки и просмотреть на свет невооруженным глазом или через лупу. Оценка результатов: наличие агглютинатов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора не совместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалес цирует и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью реципиента.

6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Перед переливанием крови и ее компонентов реципиенту врач обязан спросить фамилию, имя, отчество больного, дату его рождения и сверить эти данные с записями в медицинской карте и на про бирке, из которой проводилось определение группы крови и проба на совместимость с донорской кровью. Эта процедура повторяетсяперед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов.

Контейнер (бутылку) с переливаемой кровью, эритроцитной массой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре не более 30 мин, в экстренных случаях подогревают до температуры +37° С в специальных устройствах (под контролем термометра!). Подогревание крови показано в следующих случаях:

– при скорости переливания более 50 мл/кг/ч у взрослых и более15 мл/кг/ч у детей, в частности у новорожденных;

– если у пациента имеется клинически значимая холодовая агглютинация.

Если трансфузия одного компонента длится более 12 ч, устройство для переливания крови должно быть заменено новым. Замена аналогичного устройства производится после каждого вида гемо трансфузий, если она сменяется инфузией.

Перед переливанием каждой дозы крови или эритроцитной массы, плазмы врач обязан измерить температуру, пульс, артериальное давление больного и зафиксировать результат в его медицинской карте. В течение 15 мин после начала трансфузии пациент должен быть под постоянным наблюдением. Температура и пульс должныбыть измерены и зафиксированы через 15 мин после начала пере ливания каждой дозы, после окончания трансфузии повторно регистрируются показатели температуры, пульса и артериального давления.

Биологическая проба производится независимо от скорости введения трансфузионной среды: струйно переливают 10–15 мл крови(эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3 мин проводится наблюдение за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений у реципиента(учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного

дыхания, гиперемии лица и т.д.) ему повторно вводится 10–15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 мин ведется наблюдение за больным. Указанная процедура проводится 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии. В случае развития клинических признаков реакции на пере ливание крови и ее компонентов поведение больного становится беспокойным, у него появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боль в пояснице, животе, голове. При этом могут наблюдаться снижение артериального давления, учащение пульса,увеличение частоты дыхания, появление бледности, а затем - цианоза лица. При возникновении любого из описываемых признаков реакции на переливание крови или ее компонентов гемотрансфузия должна быть немедленно прекращена путем наложения зажима на трубку устройства (системы) для переливания крови. Затем уст ройство (система) должно быть отсоединено от находящейся в вене иглы, к которой присоединяется другое устройство (система) - с солевым раствором. Игла из вены не удаляется во избежание по тери необходимого в дальнейшем венозного доступа. Проведение мероприятий при реакциях на переливание крови и ее компонентов изложено в главе 9 настоящей инструкции.

Не допускается:

– вводить любые лекарства в гемотрансфузионную среду (за исключением 0,9% изотонического раствора хлорида натрия для разведения эритроцитной массы);

– переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера (бутылки) нескольким больным, в том числе детям.

После переливания образцы с кровью больного, контейнеры(бутылки) с остатками трансфузионной среды следует хранить втечение 2 сут в холодильнике.

Реципиент после переливания крови, эритроцитной массы в течение 2 ч должен соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением лечащего или дежурного врача. При этом каждый час ему измеряется температура тела и артериальное давление, которые фиксируются в истории болезни. Контролируются наличие мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при

сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе.

На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ мочи и крови.

При проведении гемотрансфузии амбулаторно больной послепереливания должен находиться под наблюдением врача не менее3 ч. Только при отсутствии реактивных проявлений, удовлетвори тельных показателях гемодинамики (частота пульса, артериальноедавление) и нормальном мочеотделении без признаков гематуриион может быть отпущен из организации здравоохранения.

Соответствующую запись врач производит в медицинской карте после переливания крови или ее компонентов.

8. МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим или дежурным врачом, а во время операции - хи рургом или анестезиологом, непосредственно не участвующими воперации или обеспечении наркоза. Переливание крови и продуктов крови оправдано только в тех случаях, когда исчерпаны возмож ности других методов лечения и ожидаемый эффект от гемотрансфузии превосходит риск ее применения. При этом не может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или синдроме.

В каждом конкретном случае решение врача о программе и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной ситуации, но и на общих положениях о применении крови и ее компонентов, изложенных в настоящей инструкции.

Техника переливания крови и ее компонентов

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови и ее компонентов (эритроцитной массы, концентрата тромбоцитов, концентрата лейкоцитов, СЗП и других компонентов и препаратов крови) является внутривенное введение их с помощью системы одноразового пользования с фильтром, которая непосредственно подсоединяется к бутылке или полимерному контейнеру с

трансфузионной средой.

В лечебной практике при показаниях используются также и другие пути введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Особенностью переливания донорских тромбоцитов и криопреципитата является достаточно быстрый темп их введения -в течение 30–40 мин со скоростью 50–60 капель в минуту.

В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому (в течение не более 30 мин) переливанию под контролем

показателей гемодинамики больших (до 1–2 л) объемов СЗП.

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болез ни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п.).

Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта.

Обменное переливание крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителя ми и СЗП.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговремен но до операции, и реинфузия крови , собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровотечениях.

Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод накопления значительных объемов крови (800 мл и более). Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной ау токрови удается получить большие количества свеже заготовленной консервированной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы также позволяет накапливать их для проведения

оперативных вмешательств.

Преимущества метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови: исключается опасность осложнений, связанных снесовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных забо леваний (гепатитов, СПИД и др.), с риском аллоиммунизации, развития синдрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов

в сосудистом русле больного.

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с редкой группой крови и затруднениями в подборе донора, приоперативных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей (в кардиохирургии, ортопедической, акушерской игинекологической практике и т.п.).

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выраженных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени, почек, при панцитопении и других патологических состояниях.

Реинфузия крови заключается в переливании больному его крови, излившейся в рану или серозные полости (брюшная, грудная).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной клетки и других операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей. Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной емкости

и набора трубок для сбора крови и последующего ее переливания.

При отсутствии специального оборудования аутокровь допустимо смешивать с консервантом после ее фильтрации в стерильную емкость не менее чем через 4 слоя стерильной марли и переливать, используя для этих целей одноразовые системы. В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.

Переливание осуществляется через систему для трансфузии с фильтром. Предпочтительнее производить переливание через систему со специальным микрофильтром.

В настоящее время разработана непрерывная система реинфузии крови с помощью аппарата (CATS Fresenius, Германия), широко используемая в организациях здравоохранения при хирургических операциях (на сердце, сосудах, при трансплантации, в общей хирургии, ортопедии и травматологии, урологии, акушерстве и гинекологии и др.), которая позволяет:

Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех технических правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры. Необходимо тщательно заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры, проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окончания.

Тромбоэмболия - попадание в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в переливаемой крови (эритроцитной массе) или, что бывает реже, заносимых током крови из тром бированных вен больного. Причиной тромбоэмболии может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают имеющиеся в переливаемой крови сгустки или тромбы, образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь, задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии: внезапная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одышки, появление кашля, иногда крово харканья, бледность кожных покровов, цианоз, в ряде случаев убольных развивается коллапс - холодный пот, падение артериального давления, частый пульс. При этом на электрокардиограмме от мечаются признаки перегрузки правых отделов сердца и возможно смещение электрической оси вправо. Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибринолиза - стрептазы (стреп тодеказы, урокиназы), которая вводится через катетер (лучше, если есть условия для его установки в легочной артерии): при локальном воздействии на тромб - в суточной дозе 150 тыс. МЕ (по

50 тыс. МЕ 3 раза), при внутривенном введении суточная дозастрептазы составляет 500–750 тыс. МЕ. Показано непрерывное внутривенное введение гепарина (25–40 тыс. ЕД в сутки), немед ленное струйное введение не менее 600 мл СЗП под контролем коагулограммы, другие лечебные мероприятия.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правильной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены попадания сгустков крови в вену больного, использова нии при гемотрансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пункция вены другой иглой, ни в коем случае не-

льзя пытаться различными способами восстановить проходимость тромбированной иглы.

9. РЕАКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

При нарушении установленных правил переливания крови и ее компонентов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для назначения той или иной трансфузиологической операции, неправильной оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо

от того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефицита клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и осложнений. Практически не регистрируются реакции при перели вании отмытых размороженных эритроцитов. Одни реакции не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем, другие характеризуются тяжелыми клиническими

проявлениями, представляющими опасность для жизни больного.

Существуют различные классификации трансфузионных реакций в зависимости от тяжести клинического проявления или причины, обусловившей их возникновение. Однако с точки зрения врачеб ного менеджмента возникших реакций принципиальное значение имеет их разделение на две категории:

– острые реакции, требующие немедленной дифференциальной диагностики и патогенетического лечения;

– отсроченные реакции, наступающие через несколько дней или недель, распознавание и лечение которых часто предполагают необходимость консультации специалиста-трансфузиолога.

В свою очередь, острые реакции можно разделить на две группы по главным признакам их манифестации:

– реакции, характеризующиеся повышением температуры тела,ознобом: острый внутрисосудистый гемолиз, инфекционный (септический, бактериальный) шок, трансфузионно обусловленное по вреждение легких (ТОПЛ), фебрильные негемолитические реакции;

– аллергические реакции, проявляющиеся преимущественно кожными высыпаниями и признаками удушья без повышения температуры: крапивница, анафилаксия.

Неотложность лечебных мероприятий при возникновении реакций, которые манифестируются такими осложнениями, как гемотрансфузионный шок, развившийся вследствие переливания несовместимой по системе АВ0 крови, инфекционный шок при переливании бактериально загрязненной трансфузионной средыи дыхательный дистресс-синдром при ТОПЛ, диктует необходи мость проведения дифференциальной диагностики с фебрильными негемолитическими реакциями, частота которых колеблется от 0,5до 1%, однако у многократных реципиентов продуктов крови до стигает 10%. В связи с этим при любом проявлении острой реакции необходимо проведение лечебных мероприятий.

В связи с наибольшей частотой возникновения гемолитических реакций (более 50% от всех тяжелых реакций), а также реакций, связанных с переливанием больших объемов крови, ниже прив дятся основные положения клиники и лечения этих состояний.

Основополагающим принципом диагностики и лечения острых трансфузионных реакций является их распознавание в момент возникновения, что достигается при условии тщательного наблюде ния за реципиентом на протяжении процедуры гемотрансфузии.Своевременное купирование трансфузионной реакции часто предотвращает развитие таких грозных осложнений, как шок, ДВС-син дром, острая почечная недостаточность и др.

Клиника и лечение реакций , вызванных переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимых по групповым факторам системы АВ0.

Причиной таких реакций в подавляющем большинстве случаев является невыполнение правил, предусмотренных инструкция ми по технике переливания крови, по методике определения группкрови АВ0 и проведения проб на совместимость.

Патогенез: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритроцитов аллоантителами реципиента с выходом в плазму стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина при участии системы комплемента и цитокинов включает механизмразвития ДВС-синдрома с выраженными нарушениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нарушениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного шока.

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока как осложнения этой реакции могут появиться непосредственно вовремя гемотрансфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным возбуждением, болями в груди, животе, пояснице. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, гипотензия),

развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и острогонарушения функции почек и печени. Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выраженная кровоточивость изо перационной раны, стойкая гипотония, а при наличии мочевого ка тетера - появление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную роль играет характер основного заболевания и со стояние пациента перед гемотрансфузией.

Лечение: прекратить переливание крови, эритроцитной массы.

В комплексе лечебных мероприятий одновременно с выведением из шока показано проведение массивного (около 2–2,5 л) плазмафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим количеством СЗП или ею в сочетании с коллоидными плазмозаменителями. Для уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дисталь ных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез больногоне менее 75–100 мл/ч с помощью 20% раствора маннитола (15–50 г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки), коррекцию кислот но-щелочного состояния крови 4% раствором бикарбоната натрия.

С целью поддержания объема циркулирующей крови и стабилизации артериального давления применяются реологические растворы (реополиглюкин, альбумин). При необходимости коррекции глубокой (не менее 60 г/л) анемии проводится переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов. Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты, кортикостероиды, сердечно-сосудис тые средства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адекватен диурезу. Контролем является нормальный уровень артериаьного венозного давления. Доза вводимых кортикостероидов корригируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.

Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны применяться до наступления анурии - наиболее грозного осложнения внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. При анурии их назначение чревато развитием отека легких или головного мозга.

В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудистого гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно,до 20 тыс. ЕД в сутки под контролем активированного парциально го тромбопластинового и протромбинового времени).

В тех случаях, когда консервативная терапия не предотвращает развития острой почечной недостаточности и уремии, прогрессирования креатинемии и гиперкалиемии, требуется применение ге модиализа в специализированных учреждениях.