Перелом Беннета (перелом с вывихом первой пястной кости) - это вид костного повреждения, часто наблюдаемый у людей, занимающихся спортом (в частности, у боксеров). Впервые этот вид травмы описал в своем труде профессор по хирургии Эдвар Беннет в 1882 году.
Причины
- Удар по запястью тяжелым предметом;
- Удар по оси первого пальца;
- Удар согнутым и приведенным первым пальцем кисти;
- Падение на ладонь вытянутой рукой;
- Падение с опорой на большой палец (например, падение с велосипеда);
- Удар кулаком по твердой поверхности (при неправильном ударе у боксеров);
- Чрезмерное ладонное сгибание кисти;
- Спортивная травма (например, в гимнастике).
Механизм травмы
В результате удара, направленного на ось первого пальца кисти, у пострадавшего возникает вывих в области небольшого запястно-пястного сочленения и одновременно происходит перелом в основании первой пястной кости. При травме у человека пястная кость смещается немного кверху и в результате этого отламывает треугольную часть ульнарного края собственного основания.
Симптомы
- У пострадавшего сразу после травмы возникает боль в кисти;
- У пациента в области тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава наблюдается припухлость и кровоизлияния;
- Характерным симптомом является отек в области основания и возвышения первого пальца;
- При пальпации кисти максимальная боль возникает в области повреждения кости;
- При попытке больного произвести сгибание и разгибание, отведение и приведение первого пальца возникает резкая болезненность;
- Человек не может произвести ротационные движения пальцем и кистью;
- При осмотре кисти пациента можно увидеть, что первый палец кисти приведен, а в области основания первой пястной кости можно определить костный выступ;
- У пострадавшего определяется резкая болезненность при пальпации по основной оси разогнутого пальца;
- В результате травмы у человека деформируется лучезапястный сустав (на радиарной стороне);
- При переломе Беннета у пострадавшего сглаживаются контуры анатомической табакерки;
- При пальпации в области травмированного пальца может определяться крепитация костных отломков;
- Осевая нагрузка на травмированный первый палец кисти очень болезненна;
Диагностика
При обследовании пациента врачу не следует проверять все достоверные признаки перелома Бенетта, так как они вызывают очень сильную боль у пациента.
Рентгенологическое обследование большого пальца в двух проекциях помогает подтвердить диагноз.
Лечение
Существует два вида лечения перелома Беннета:
- Консервативное;
- Оперативное.
Консервативное лечение перелома Бенетта
Если у пострадавшего произошел перелом и незначительное смещение отломков (не более 1 мм), то накладывается гипсовая или полимерная повязка на 1 месяц. Также необходимо произвести контрольный рентгеновский снимок через 5-7 дней.
Закрытая репозиция костных отломков осуществляется под местной анестезией. Травматолог вводит в область первого запястно-пястного сустава 2% раствор прокаина или 1% раствор новокаина в объеме 5-10 мл. Ассистент врача делает вытяжение первого пальца по длине одной рукой и одновременно другой рукой тянет на 2-5 пальцы. В это время травматолог проводит бинт в область первого межпальцевого промежутка и с помощью тяги за бинт создает противовытяжение. Сам процесс такого вытяжения занимает в среднем 5-7 минут.
После этой манипуляции первый палец кисти больного устанавливается в положении максимального отведения и накладывается гипсовая циркулярная повязка. Она фиксирует не только первый палец кисти, но и доходит до верхней трети предплечья . После наложения гипса пациенту делается контрольный рентгеновский снимок.
По мнению многих травматологов, расстояния между костными отломками не должны превышать 1-3 мм.Если после репозиции наблюдается хорошее состояние костных фрагментов, то иммобилизирующую повязку из гипса снимают через 1 месяц.
У части пострадавших костные отломки сопоставляются, но удержать их в правильном положении очень трудно. В этом случае показано оперативное лечение.
Операция при переломе Бенетта
Методы
- Скелетное вытяжение (о способах скелетного вытяжения вы можете прочитать );
- Фиксация спицей Киршнера и костным аутошипом.
Во многих руководствах по травматологии метод лечения перелома Бенетта способом скелетного вытяжения описывается как ненадежный, так как в этом случае очень часто встречается повторное смещение костных отломков, а попытки усилить тягу не приводят к положительным результатам. Конструкция на кисти обычно фиксируется на гипсовой повязке и стабильность ее нельзя признать хорошей. Если тяга устанавливается за металлическую спицу, проведенную через большой палец кисти, то это достаточно часто приводит к инфицированию мягких тканей и кисти, потому что спица периодически смещается.
Трудоспособность пациента при переломе Бенетта обычно восстанавливается через
Перелом Беннета считается самым распространенным переломом основания большого пальца руки и относится к группе со смещением. Он представляет собой косой слом, проходящий сквозь основание пястной кости. Меньший фрагмент суставной поверхности, который, как правило, имеет треугольную форму, остается на месте, а основная часть с диафизом кости начинает смещаться в радиально-тыльную сторону. Перелом Беннета называют еще боксерским переломом.
Причины возникновения
Основными причинами подобных переломов являются следующие ситуации:
- Удар тяжелым предметом по запястью.
- Удар по оси пальца.
- Удар согнутым первым пальцем.
- Падение на ладонь при вытянутой руке.
- Падение с опорой на палец (к примеру, с велосипеда).
- Удар по твердой поверхности (например, при неправильных ударах у боксеров).
- Сильное ладонное сгибание кисти.
- Спортивные травмы. Например, при выполнении гимнастических упражнений.
Механизм травмы
Вследствие удара, направленного на ось большого пальца кисти, у пациента возникает вывих в зоне малого запястно-пястного сочленения и происходит перелом в основании пястной кости. При травматизации у человека происходит смещение пястной кости немного кверху, в результате чего отламывается треугольная часть ульнарного края основания.
Симптомы
У больного сразу после перелома Беннета наблюдается сильная боль в кисти. В области тыльной ее поверхности и лучезапястного сустава отмечается выраженная припухлость и кровоизлияние. Характерным признаком подобного перелома является отек в области возвышения первого пальца и его основания. При пальпации кисти возникает в участках повреждения кости. При попытке пациента при переломе Беннета произвести сгибание и разгибание, приведение и отведение первого пальца появляется резкая болезненность. Человек не может осуществить ротационные движения кистью и пальцем.
Перелом Роландо
Линия подобного перелома похожа на букву Y или Т. При переломе Роландо наблюдается раздробление суставной поверхности на 3 основных части: обломок тела, волярный и дорсальный фрагменты.
Переломы Беннета и Ролланда похожи. При переломе Роландо диафиз смещен значительно меньше, и поэтому данная разновидность травмы не относится к категории травматических переломовывихов.
Линия сломов Роландо может наблюдаться в нескольких проекциях, что оказывает влияние на выбор доступа при хирургической помощи, а некоторые осколки кости могут быть такими мелкими, что на рентгеновском снимке их не видно.
Причины получения перелома Роландо
Переломовывих Роландо - это тоже так называемый боксерский перелом. В большинстве случаев эти разновидности патологий возникают из-за выраженного воздействия на кисть по осевым нагрузкам.
Боксерский перелом - следствие неправильно выполненного (технически) удара специфически собранной кистью: второй-пятый пальцы согнуты в суставах, большой палец при этом согнут, противопоставлен и приведен. Падение на лучевую (внутреннюю) часть кисти на приведенный к ней большой палец может привести к возникновению перелома Роландо. Встречается такая патология в 2 раза чаще, чем аналогичные травмы, которые обусловлены не падением, а ударным действием.
Симптомы при переломе Роландо
Признаки перелома Роландо:
- усиливающийся при движениях острый болевой синдром в участке травмы;
- припухлость и гематома в возвышении и основании большого пальца;
- малосущественная варусная деформация первого сустава;
- нарушение функциональности кисти - резко ослаблены удержание и захват;
- большой палец слегка согнут и прижат к кисти, его невозможно отвести;
- при пальпации сустава возможен характерный хруст;
- нагрузка на большой палец крайне болезненна.
Не следует пострадавшему отводить большой палец для того, чтобы распознать свою травму. Подобная манипуляция не поможет дифференцировать ушиб или более сложное повреждение. Если случился перелом, то данные действия могут еще больше травмировать мягкие ткани и повысить величину смещения обломков кости.
Перелом Монтеджи и Галеацци
В случае таких переломов лучевая кость ломается в нижней зоне. При этом отмечается вывих в области локтевого сустава с разрывом соединительной ткани. Это наблюдается вследствие непрямого или прямого удара по предплечью.
Причинами вышеуказанных переломов являются сильные удары в зону предплечья.
Перелом Галеацци чаще всего происходит у детей. Травма является следствием прямого удара по руке, а также может возникать при падении на прямую руку. В подобном случае фрагменты кости перемещаются вперед, а головка сустава в обратную сторону.
Перелом Коллиса
Данная разновидность переломов затрагивает дистальный конец лучевой кости. Характер повреждения отличается большим разнообразием (перелом без осколков, вне- и внутрисуставные переломы, раздробленный многооскольчатый перелом). Часто подобные травмы сопровождаются отрывом шиловидных отростков в локтевой кости.
Перелом Коллиса часто наблюдается у пожилых женщин. Он может возникать при падении на вытянутую руку, обращенную ладонью вниз. Смещения при этом может не быть, но чаще всего дистальный отломок перемещается в тыльно-лучевую сторону. В большинстве случаев отмечается закрытый перелом, тем не менее при повреждении мягких тканей возможен открытый. При этом может повреждаться квадратный пронатор, срединный нерв, сухожилия сгибателей, межкостные веточки лучевого нерва, кожный покров.
Перелом Смита
Перелом Смита относится к категории типичных сгибательных переломов лучевой кости, когда кисть оказывается согнутой в обратную сторону. Впервые данный вид травмы и ее механизм были описаны ирландским специалистом хирургического направления медицины Робертом Смитом. Перелом Смита со смещением часто становится результатом падения на локтевой сустав. Оскольчатые переломы могут быть получены на производстве, при работе тяжелой техникой и т. д.
Лечение и прогноз
Предполагается несколько методов нейтрализации перелома Беннета со смещением, а также других переломов - консервативные и оперативные. Если при травме не произошло значительного перемещения частей кости, она считается легкой. В этом случае обходится без оперативных вмешательств, а дополнительные манипуляции ограничиваются гипсом.
Что еще предполагает лечение перелома Беннета?
При необходимости осуществляется вправление сустава и фиксация его в нужном положении под местной анестезией.
Самым благоприятным прогнозом считается расположение осколков кости на отдалении от 1 до 3 мм друг от друга. Такое расстояние считается наилучшим для быстрого срастания фрагментов и восстановления функционирования кисти.
При невозможности удержать поврежденные части и сохранить функционирование руки внешними воздействиями применяется операция при переломе Беннета. Одним из таких способов является скелетное вытяжение.
Мы рассмотрели переломы Беннета, Колли, Смита, Галеацци и Монтеджи.
В 1910 году итальянский хирург Сильвио Роландо (Silvio Rolando) в своей статье «Fracture de la base du premier metacarpien et principalement sur une variete` non encore e`crite» в серии из 12 переломов основания I пястной кости описал 3 оскольчатых внутрисуставных перелома основания I пястной кости, имевших Y-образную форму. Перелом был описан как имеющий три фрагмента: тело (corpus) пястной кости, дорсальный фрагмент основания пястной кости и волярный. Сильвио Роландо стал третьим миланским хирургом, чьим именем был назван перелом. Эту честь он разделил с такими известными хирургами как Монтеджи (Monteggia) и Галеацци (Galeazzi). Rolando был общим хирургом. На протяжении 30 лет он публиковал свои работы в итальянских и французских периодических изданиях, был членом Международного Общества Хирургии ‒ SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC).
Функция большого пальца составляет приблизительно 50 % функции кисти в целом. Седловидной формы запястно-пястный сустав большого пальца – в своем роде уникальный сустав, который с одной стороны позволяет широкий диапазон движений, с другой? обеспечивает стабильность для функции схватывания и удержания в различных позициях. Поэтому так важно в результате лечения добиться восстановления функции большого пальца.
Внутрисуставной, оскольчатый характер перелома определяет трудности при лечении перелома Роландо. В отличие от перелома Беннетта, даже при адекватном лечении чаще развивается деформирующий артроз. Как и при других внутрисуставных переломах основной задачей является возможно более точное воссоздание нормальной суставной поверхности. Задача это сложная, учитывая размеры фрагментов.
Рекомендации лечения этих сложных переломов различны. Они колеблются от консервативного подхода с агрессивной ранней активизацией движений до открытой репозиции и стабильной внутренней фиксации. Причиной таких различных подходов, по-видимому, является отсутствие (на удивление) строгой корреляции степени смещения суставных фрагментов и наблюдаемых рентгенологических проявлений посттравматического артроза с выраженностью болевых ощущений и нарушениями функции кисти у пациентов. Тем не менее, принцип более точного восстановления суставной поверхности никто не отменял.
При переломах без смещения или с незначительным смещением (менее 1 мм) достаточно правильно наложенной гипсовой повязки. Рентгенологический контроль после наложения повязки и через 5-7 дней. Срок иммобилизации – 3-4 недели. Затем реабилитация.
При переломах со смещением можно применить вытяжение (~ 4 недели) с последующим наложением гипсовой повязки еше на 2-3 недели. Необходим более частый рентгенологический контроль и поддержание адекватного вытяжения, что является непростой задачей.
Хорошие результаты достигнуты при лечении подобных переломов аппаратами внешней фиксации. Эти аппараты могут быть использованы и при открытой репозиции перелома.
Оперативное лечение.
Чем крупнее отломки основания пястной кости, тем легче во время операции добиться полноценной репозиции и стабильной фиксации. Это должно учитываться при дооперационном планировании. Следует также учитывать в каких проекциях проходят плоскости перелома.
Если линии переломов проходят во фронтальной плоскости, то выбирают прямой дорсальный доступ.
Если линии переломов проходят в сагиттальной плоскости, предпочтительным является луче-ладонный доступ.
Если фрагменты достаточно крупные, можно использовать Т-образную минипластину.
Остеосинтез обычной пластиной.
Наилучшим вариантом будет использование блокируемой компрессионной пластины (LCP – Locking Compression Plate). Пластина предварительно моделируется. Важно, чтобы плоскость изгиба не проходила через отверстия. В проксимальные отломки (основание пястной кости, имеют губчатую структуру) вводят стопорные винты через отверстия с резьбой для придания так называемой угловой стабильности. В тело пястной кости вводят обычные винты через отверстия без резьбы, так как они вводятся в кортикальную кость. При остеопорозе необходимо также использовать стопорные винты.
Остеосинтез пластиной LCP.
Если достигнута стабильная фиксация, активные движения разрешают через 5-7 дней.
При мелких фрагментах для фиксации приходится использовать тонкие спицы Киршнера.
После закрытия раны накладывают гипсовую повязку. Иммобилизация до 5-8 недель (сроки зависят от характера перелома и результатов оперативного вмешательства).
Howard для репозиции отломков и восстановления длины предложил использовать внешний фиксатор (external fixator) с возможностью дистракции. Если затем удается добиться с помощью спиц стабильности, то фиксатор снимают. В противном случае фиксатор оставляют на 8 недель (по автору).
Осложнения.
Плохо сросшиеся переломы клинически выражаются жалобами на боли и слабостью кисти. Очень часто жалобы настолько значительны, что больной не может выполнять физической работы. Быстро развивается деформирующий артроз. Остеотомиями или клиновидными резекциями основания пястной кости не всегда удается прекратить боли. Артродез запястно-пястного сустава остается единственной операцией, которая в состоянии обеспечить это и восстановить силу кисти за счет минимального ограничения аддукции большого пальца. Опасение значительного уменьшения подвижности его не оправдано.
Перелом пястной кости – одна из распространенных травм руки, при которой повреждается трубчая косточка, располагающаяся на кисти в руке. Таких трубчатых косточек 5: начиная большой костью и заканчивая мизинцем. При травмировании пястной кости происходит нарушение ее целостности. Обычно деформация случается после прямого и сильного воздействия на кисть.
Перелом пястной кости в народе обозначают как «переломом скандалиста».
Постановка диагноза при переломе пястной кости включает в себя классификацию по нескольким позициям:
Характер повреждения:
- Открытые – поврежден кожный покров, обломок видно снаружи.
- Закрытые – обломка не видно, кожа не травмирована.
- Оскольчатые – самый опасный вид травмирования, могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения множественные, часто с отломками и нарушением целостности кожи.
Количество травмированных участков:
- Единичный – зафиксированного не больше одного повреждения кости.
- Множественный – присутствует несколько обломков.
Форма и направление деформированной кости:
- Косые.
- Угловые.
- Ротационные.
- Винтообразные.
По характеру расположения костных обломков:
- Перелом со смещением.
- Без смещения.
По месту, где было повреждение:
- Головка – у места пястно-фалангового подвижного соединения костей.
- Основание – в .
- Центральная часть.
Также существует классификация, в зависимости от того, какая часть пястной кости была повреждена :
- 1 пястная кость – при переломе первой пястной кости врачи выделяют 2 разновидности травмы: перелом Беннета и перелом без вывиха.
Перелом Беннета (месторасположения – основание кости кисти) характеризуется повреждением треугольного фрагмента со стороны локтя. Смещения при этом нет, наблюдается вывих. Чаще всего, травма случается в результате механического повреждения, с воздействием на ось большого пальца (при ударе, падении тяжелого предмета на руку). Симптомы: боль в области травмы, прощупать место невозможно из-за сильной болезненности, отвести палец невозможно.
В медицине повреждение Беннета могут обозначать как переломовывих первой пястной кости.
Деформация без последующего вывиха характеризуется травмированием «сгибательного» участка кисти руки. Такое случается, если резко согнуть кость в сторону ладони, и сильно по ней ударить. Такой характер травмирования приводит к смещению фрагментов кисти во внутреннюю часть ладони. Симптомы как при травме Беннета. Повреждения часто происходят у спортсменов, и у конфликтных людей.
- 2, 3, 4 и 5 пястные кости.
Травмы бывают различного характера, с разным количеством повреждений. Выделяют переломы 3 пястной кости; переломы 4 и 5 пястной кости; перелом головки пястных костей. Такие виды травмирования встречаются реже, но если это происходит, медлить нельзя. В случае отсутствия медицинской помощи и консультации специалиста, травма застаревает, кости срастаются неправильно. В результате чего нарушается функционирование руки. Повреждение случается из-за удара, сильного сжатия или сдавливания.
Массаж
Массаж поможет возобновить нормальное кровоснабжение тканей и клеток, поэтому, если противопоказаний нет, самомассаж является важной частью реабилитации. Благодаря этому удастся быстрее разработать кисть и улучшить кровоснабжение клеток.
Последствия
Травма пястной кости кисти может стать опасной, если вовремя не обратиться за помощью. срастаться неправильно, в результате чего выполнять самые простые движения рукой будет невозможно. Также может развиться . Сам перелом впоследствии приносить болезненные ощущения и в процессе срастания косточек, и в процессе реабилитации.
Профилактика
Самой лучшей профилактической мерой является осторожность, так как по неосторожности может быть повреждена правая рука, которая для многих – главная, ведущая конечность, без которой пострадавшему будет сложно выполнять социальные функции.
Не стоит пренебрегать правилами безопасности, лучше внимательно изучить происходящее и постараться избежать возможного конфликта. Если же это не удалось, не стоит полагаться, что «само пройдет» - лучше вовремя обратиться за помощью, чтобы предотвратить последствия.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
БЕННЕТТА ПЕРЕЛОМ (E.H. Bennett, 1837-1907, ирландский хирург) - внутрисуставной перелом основания I пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-лучевую сторону. Описан в 1882 году Беннеттом. Беннетта перелом составляет около 5% всех переломов костей кисти и 30% переломов пястных костей.
Возникает Беннетта перелом чаще вследствие удара по головке I пястной кости, падения на выпрямленный I палец в состоянии его приведения. При этом возникает продольный перелом у ладонно-локтевого края суставной поверхности основания I пястной кости. Отколовшийся небольшой отломок в форме пирамиды удерживается на месте прочными связками, а пястная кость под действием травмирующей силы и натяжения сухожилий разгибателей и длинной отводящей мышцы смещается вдоль суставной поверхности большой многоугольной кости в проксимальном направлении, образуя тыльно-лучевой подвывих.
Клинические признаки Беннетта перелома наблюдаются кровоподтек, деформация в области I пястнозапястного сочленения с выступанием основания пястной кости. I палец находится в состоянии приведения, укорочен, активные и пассивные движения ограничены, болезненны. Отмечается резкая болезненность при поколачивании по головке I пястной кости или кончику пальца. Беннетта перелом следует дифференцировать от ушиба и вывиха I пястной кости. Окончательный диагноз ставится на основании данных рентгенографии (рис.), которые позволяют определить вид перелома и степень смещения отломков.
Лечение Беннетта перелома заключается в репозиции с устранением подвывиха 1 пястной кости и удержании отломков в правильном положении до наступления консолидации. Репозицию осуществляют под местной анестезией 2% раствором новокаина, 5 мл внутрисуставно. Производят вытяжение за I палец в положении отведения и одновременного давления на основание 1 пястной кости с тыльной поверхности. После репозиции накладывают гипсовою повязку в положении максимального отведения I пальца. Более прочное удержание отломков достигается фиксацией 2 спицами - одна проводится через оба отломка, а другая - в косом направлении через метафизы I и II пястных костей. Иммобилизация примерно в течение 1 месяца, в дальнейшем - массаж, ванны, гимнастика. Трудоспособность восстанавливается при правильном лечении через 1 - 1,5 месяца. Неправильное лечение ведет к развитию деформирующего артроза и резкому снижению работоспособности кисти.
Библиография:
Богданов Б. А. и Малкис А. И. Применение компрессионно-дистракционного аппарата при лечении переломов Беннета, Хирургия, А5 4, с. 111, 19Т2, библиогр.; Б оймсв Б. и др. Хирургия кисти и пальцев, пер. с болг., с. 150, София, 1971; Василькова К. И. К методике вправления перелома-вывиха I пястной кости, Труды Ле-нингр. науч.-исслед. ин-та травмат. и ор-топ., в. 5, с. 210, 1956, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждение суставов, пер. с англ., с. 398, М., 1972; У сольцева Е. В. Повреждение кисти, Д., 1961, библиогр.; Шабу нин А. В. Механизм, клиника и лечение переломов Беннета, Ортон, и травмат., 34* 11, с. 52, 1964, библиогр.; Bcnnett E.H. Fractures of the metacarpal bones, Dublin J. med. Sei., v. 73, p. 72, 1882; МоЬегк E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. A new method of extension treatment in Bennett’s fracture, Acta chir. scand., v. 110, p. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Chir. orthop., t. 48, p.,269, 1962.