Периоды развития женского организма.

Принято различать семь периодов: 1) период антенатального, или внутриутробного, развития; 2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет); 3) пубертатный, или период полового созревания (с 9-10 л до 15-16 лет); 4) подростковый период (от 16 до 18 лет); 5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет); 6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет); 7) период старения, или постменопаузы (с момен-та стойкого прекращения менструальной функции).

1.Во внутриутробном периоде происходят закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В антенатальном периоде происходят закладка и эмбрио-нальное развитие яичников, являющихся одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организ-ма в процессепостнатального онтогенеза.

2. В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рожде-ния девочки под влиянием прекращения воздействия плацентар­ных стероидных гормонов (преимущественно эстрогенов) у нее могут развиться явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преоб­ладание размеров шейки матки над размерами тела, извитость маточ­ных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

3. Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особенно таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пубертатного периода является наступление первых мен­струаций (менархе). Появление и станов-ление менструальной функции происходят под влиянием цикли-ческой секреции рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролифера­ция, секреция, десквамация).

4. Период половой зрелости является наиболее продолжитель-ным. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яич­никах и овуляции с последующим развитием желтого тела в этот период в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Наиболее четко выраженными показате­лями нормального функционирования половой системы женщины в период половой зрелости являются специфические циклические измене­ния, наступающие в ЦНС, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций.

5. Период пременопаузы характеризуется переходом от состоя-ния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развива-ются различные расстройства менструальной функции, причиной которых являются возрастные нарушения центральных механиз-мов, регули­рующих функцию половых органов.

На основании биологических особенностей женского организма в настоящее время различают следующие периоды жизни женщины:

• эмбриональный,
• период детства,
• период полового созревания,
• период половой зрелости,
• переходный (климактерический),
• постклимактерический (менопауза),
• старческий (сенильный).

Эмбриональный (пренатальный, или фетальный) период начинается с момента зачатия до полного созревания плода и его рождения. Существенной особенностью развития женской половой железы — яичника — в онтогенезе является бисексуальность ее зачатка. Железа приобретает свойственные полу черты по мере дифференциации полового центра нервной системы. Приобретенная половая принадлежность остается стойкой и не исчезает ни после кастрации, ни в климактерическом периоде. С конца восьмой недели эмбрионального развития в яичнике появляются первичные яичниковые фолликулы, через некоторое время они превращаются в пузырчатые яичниковые фолликулы и начинают функционировать. Развитие половой системы плода частично связано с воздействием материнских, преимущественно плацентарных эстрогенных гормонов. Признаки их влияния выявляются в первые недели после рождения.

Период детства начинается от рождения и продолжается до 10—11 лет. В этом периоде жизни функционального различия между женским и мужским организмом нет. Период детства характеризуется относительным покоем женской половой системы. Известное исключение представляют лишь первые недели периода новорожденности, в течение которых продолжается влияние материнских эстрогенов на половые органы и молочные железы девочки. В связи с этим могут появляться признаки полового криза — кровянистые выделения из влагалища, ороговение многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища, увеличение матки, нагрубание молочных желез с выделением молозива. В течение первой недели жизни эстрогенная насыщенность снижается и признаки полового криза подвергаются обратному развитию. Гормональная функция детского яичника чрезвычайно мала. Однако небольшое количество эстрогенов (а также андрогенов) уже определяется в организме девочки. Количество андрогенов, выделяемых девочкой, почти такое же, как и у мальчиков. Как эстрогены, так и андрогены в этом периоде у девочки образуются в яичниках и в надпочечных железах. С 10 лет выделение эстрогенов значительно увеличивается, а за 1—1,5 года до начала менструации их выделение приобретает циклический характер. К этому времени начинается усиленное выделение гонадотропных гормонов. Выделение андрогенов после десятилетнего возраста увеличивается незначительно и без особой цикличности. Рост девочек в детском возрасте более интенсивный по сравнению с мальчиками. При этом яичники увеличиваются, однако специфические функции их не проявляются. Матка сравнительно невелика, шейка матки по длине и толщине превосходит размеры тела матки. Маточные трубы относительно длинные, тонкие, извилистые. Влагалище и его своды короткие, узкие, складчатость слизистой оболочки выражена хорошо, но складки подвижны, легко разглаживаются, не обладают упругостью, как у взрослых. Влагалище в малом тазу расположено почти вертикально и лишь с возрастом становится под острым углом к горизонтальной плоскости выхода из малого таза. Эпителий слизистой оболочки влагалища недостаточно содержит гликогена, реакция содержимого слабощелочная, что нередко способствует развитию вагинита. Наружные половые органы и молочные железы сформированы, но не развиты, на лобке волосяного покрова нет.

Период полового созревания — пубертатный период (от 10—11 до 16 лет), связан с ростом и развитием первичных яичниковых (примордиальных) фолликулов. В этом периоде начинается секреторная функция яичников с образованием эстрогенных гормонов. Под влиянием эстрогенных гормонов развиваются вторичные половые признаки, растут и развиваются матка, яичники, влагалище, наружные половые органы, молочные железы; на лобке и в подкрыльцовых ямках появляется волосяной покров. Увеличение размеров таза и формирование его по женскому типу сопровождается развитием подкожножирового слоя. Менструальный цикл сопровождается ежемесячными изменениями в яичнике (рост и развитие фолликулов, продуцирующих эстрогенные гормоны, разрыв пузырчатого яичникового фолликула (граафова пузырька) — овуляция и развитие желтого тела, секретирующего прогестерон) и слизистой оболочке матки (фаза регенерации и пролиферации эпителия эндометрия, фаза секреции и фаза десквамации функционального слоя эндометрия). Менструальный цикл регулируется рилизинггормонами подбугорной области и гонадотропными гормонами (ФСГ, ЛГ и ЛТГ) гипофиза, функция которых тесно связана со всеми эндокринными железами организма женщины. В период полового созревания появляются менструации, т. е. устанавливается менструальный цикл. Время начала и завершения периода полового созревания подвержено индивидуальным колебаниям, а также зависит от климатических и бытовых условий. В республиках средней полосы нашей страны менструация у большинства девочек появляется в двенадцати-тринадцатилетнем возрасте. В южных районах половое созревание начинается и завершается раньше, чем в северных, но не ранее десятилетнего возраста. Менструации после 16—17 лет называются запоздалыми (menstruatio tarda). Задержку полового созревания вызывают хронические истощающие заболевания, интоксикации, переутомление, неудовлетворительное питание и др. Запоздалое половое развитие нередко бывает проявлением общего или полового инфантилизма. Значительно реже менструации наступают до 10 лет (6—8 лет). Это явление называется преждевременными менструациями (menstruatio praecox). Преждевременное половое созревание наблюдается чаще при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечных желез и яичников (опухоли), а также при других патологических процессах (наследственные заболевания, нарушение обмена веществ и др.). 3 период полового созревания происходит окончательная половая дифференциация, устанавливается нормальный двухфазный менструальный цикл. У девочек с астенической конституцией менструации начинаются раньше, с пикнической — несколько позже. Наиболее часто первая менструация наступает в зимние месяцы. Одновременно со становлением функции яичников в периоде полового созревания усиливаются тиреотропные и адренокортикотропные влияния на развитие женской половой системы. При этом происходит содружественное влияние гормонов щитовидной железы и коркового вещества надпочечных желез, которые имеют общие с яичниками механизмы центральной регуляции. К концу этого периода все органы и системы женского организма достигают функциональной зрелости и организм женщины способен к осуществлению детородной функции.

Период половой зрелости начинается с 18 и продолжается до 45—47 лет. В период половой зрелости достигают максимальной активности все специфические функции женского организма, направленные на деторождение. Период половой зрелости — детородный, активный жизненный период. Наиболее существенной характеристикой состояния половой системы является наличие двухфазного менструального цикла и правильного ритма менструаций.

Переходный (климактерический) период наступает в возрасте 45—47 лет и продолжается 2—3 года. В этом периоде постепенно угасает созревание фолликулов и внутрисекреторная функция яичников: женщина вступает в новый период жизни — период физиологического прекращения менструальной функции. В это время средняя продолжительность менструального цикла увеличивается и частота неполноценных двухфазных и ановуляторных циклов возрастает. В климактерическом периоде выделяют две стадии: стадию климактерических изменений и стадию менопаузы. Стадия климактерических изменений продолжается от 2 до 3 лет. Изменение менструальной функции на этом этапе протекает по гипоэстрогенному типу, с редкими и более скудными кровотечениями. Основными особенностями функции яичников является постепенный переход к однофазному циклу и нарушение менструального ритма. В дальнейшем менструальная функция прекращается и наступает вторая стадия климактерического периода — менопауза. Время наступления менопаузы индивидуально и колеблется в довольно широких пределах (46—50 лет). Основанием для выделения второй стадии послужили многочисленные наблюдения, свидетельствующие о продолжающейся гормонообразовательной функции яичников в течение нескольких лет после наступления менопаузы.

Менопауза в среднем продолжается от 2 до 5 лет после прекращения менструальной функции. Таким образом, климактерический период — это период, характеризующийся обратным развитием женской половой системы — инволюцией с постепенным прекращением менструальной, а затем и гормонообразовательной функции яичников.

Климактерический период может протекать физиологически и патологически. Физиологический климакс проходит без каких-либо болезненных нарушений, менструации становятся скудными и редкими и, наконец, прекращаются совсем. Патологический климакс нередко протекает весьма тяжело и выражается расстройством менструальной функции в виде ациклических маточных кровотечений и ангионеврозами, являющимися результатом нарушения функции эндокринной, нервной и сосудистой систем. Климактерический ангионевроз проявляется повышенной возбудимостью, головокружениями, приливами крови к сосудам головы, внезапным ощущением жара, колебаниями артериального давления и др. Нарушения переходного периода в легкой форме, как правило, наблюдаются и при физиологическом климаксе. Это связано с ослаблением нервных (главным образом, тормозных) процессов и возрастной перестройкой гонадотропной функции подбугорной области и гипофиза, ведущих к нарушению циклических процессов в яичниках, а также к прекращению менструальной функции. При нормальном состоянии женского организма после прекращения менструаций половое влечение на длительное время сохраняется благодаря тому, что в организме содержится достаточное количество эстрогенных и других гормонов. Трудоспособность не снижается. Старение наступает значительно позднее наступления менопаузы. В случае патологического состояния полового аппарата женщины или каких-либо общих заболеваний организма начало и продолжительность климакса различны. При фибромиоме и аденомиозе матки климактерический период наступает в более позднем возрасте (после 55 лет). Это состояние называется поздним климаксом (climax tarda). Реже наблюдаются случаи раннего климакса (climax ргаесох) в возрасте 40 лет и раньше. Ранний климакс, как правило, связан с тяжелыми инфекционными заболеваниями, инфантилизмом, психическими травмами, недостаточным питанием, опухолями центральной нервной системы. Постклимактерический период (менопауза) продолжается от 47—50 до 57—59 лет. Появляются общие и местные изменения в организме. Общие изменения выражаются в видимом старении организма: наклонности к ожирению, появлении морщин на лице, снижении полового влечения; местные — в постепенной атрофии матки и молочных желез, прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. Атрофия половых органов наблюдается значительно позднее прекращения менструаций.

Старческий (сенильный) период — последний период жизни женщины длится с 59—60 лет до конца жизни. Этот период характеризуется общими старческими изменениями во всем организме и снижением трудоспособности. Атрофируются половые органы: матка и маточные трубы резко уменьшаются, яичники сморщиваются и уплотняются, влагалище суживается, слизистая оболочка его становится тонкой, легко ранимой, складчатость ее исчезает. Нередко развивается старческий кольпит. Атрофия распространяется и на наружные половые органы: подкожный жировой слой становится дряблым, волосы на лобке редеют, становятся короткими и тонкими. Таким образом, старческий период характеризуется физиологическим покоем половой системы и возрастной гипотрофией половых органов. Нередко обнаруживаемые у пожилых женщин признаки эстрогенных влияний являются, очевидно, фактом выделения стероидных гормонов коркового вещества надпочечных желез или развития опухоли яичника.

В жизни женщины различают следующие возрастные периоды: эмбриональный период, детство, период полового созревания, период половой зрелости, климактерический период, менопаузу, старческий период.

Каковы периоды жизни женщины

Эмбриональный (антенатальный) период жизни женщины длится с момента оплодотворения до рождения ребенка. В конце первого месяца внутри-утробного развития начинают формироваться половые органы (матка, маточные трубы, верхняя часть влагалища). Парные мюллеровы протоки в процессе эмбриогенеза сближаются и соединяются. Из каждого мюллерова протока формируется половина матки, влагалища и одна маточная труба. Наружные половые органы образуются из мочеполового синуса, яичники – из первичной гонады.

С седьмого месяца внутриутробного развития матка интенсивно растет под влиянием плацентарных эстрогенов. К моменту рождения длина матки составляет около 3,8см, причем длина тела матки составляет лишь около 1/3 всей длины органа. После рождения количество эстрогенов резко снижается, размеры матки уменьшаются до уровня 7-месячного плода. Дальнейший рост матки начинается после 2-летнего возраста.

Период детства (препубертатный) длится с момента рождения до 10 лет.

Влагалище девочек в этот период отличается сглаженностью сводов и имеет почти вертикальное направление за счет того, что матка с придатками находится за пределами малого таза. Стенки влагалища близко прилежат друг к другу, просвет его имеет вид щели. Постепенно при опускании матки в малый таз ось влагалища изменяется. Длина влагалища также увеличивается с возрастом.

Слизистая оболочка влагалища в период детства тонкая, складок немного, и они недостаточно выражены. Мышечный слой и сосудистая сеть развиты слабо.

По мере развития сосудов и эластических волокон складки влагалища становятся более выраженными. Особенно хорошо они развиты в нижних двух третях передней и задней стенок влагалища по средней линии. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. У новорожденных он состоит из 30 и более слоев богатых гликогеном эпителиоцитов.

Микрофлора влагалища в первые часы после рождения отсутствует. Влагалище заселяется микроорганизмами в первые сутки после рождения ребенка. Через 3–4 дня под влиянием палочек До-дерлейна начинается процесс самоочищения влагалища. Позже во влагалище появляются кокки.

Матка у девочек очень подвижна, находится в положении an-teversio. С возрастом ее положение изменяется.

Крово– и лимфообращение в матке в этот период снижено, железистый аппарат недоразвит.

Слизистая оболочка матки у девочек имеет складки, идущие от дна матки до шеечного канала. С возрастом складки слизистой оболочки матки постепенно сглаживаются и полностью исчезают к периоду половой зрелости.

Маточный зев у девочек не до конца сформирован, что способствует проникновению инфекции.

Маточные трубы в препубертатном периоде длинные, извилистые, тонкие, сослабо развитым мышечным слоем, не имеют определенного положения в малом тазе. С возрастом они становятся толще, расширяется их просвет.

Яичники у девочек расположены над входом в малый таз, затем они постепенно опускаются и занимают свое место в малом тазе. Яичники имеют веретенообразную форму и гладкую поверхность и содержат большое количество примордиальных фолликулов. Часть из них с возрастом атрезируется.

Период полового созревания (пубертатный период) длится с 10 до 16 лет.

Одним из признаков пубертатного периода являются менструации. Первая менструация (менархе) приходит в среднем в 13–14 лет. Вначале кровянистые выделения носят ациклический характер, цикл могут быть ановуляторным. Затем (через 1–2 года) под влиянием половых гормонов выделения становятся циклическими. Менструальный цикл составляет в среднем 28–39 дней, сама менструация длится 3–7 дней. Объем крово-потери составляет не более 30–80мл.

В этот период происходит разделение эндометрия на базаль-ный и функциональный слои. Между шейкой и телом матки формируется угол. Влагалище удлиняется и меняет свое положение. Маточные трубы становятся короче, толще, их просвет увеличивается.

Период половой зрелости (репродуктивный период) длится от 18 до 45 лет. Характеризуется активностью всех функций полового аппарата, направленных на деторождение.

Климактерический период (климакс) начинается с 45–50 лет и длится 2–3 года. В этот период прекращается менструальная функция. Климакс может протекать без нарушений общего состояния женщины (физиологический климакс) либо с вегетососудисты-ми нарушениями (патологический климакс). В период климакса утрачивается репродуктивная функция, но сохраняется половая.

Период менопаузы (постклимактерический период) длится до 70 лет. Характеризуется стойким прекращением менструаций. В этот период снижается функция яичников, происходит возрастная инволюция половых органов, снижается тургор кожи, нарушается обмен веществ.

Старческий (сенильный) период начинается с 70 лет и длится до конца жизни. Продолжаются развиваться изменения, начавшиеся в период менопаузы. Происходит постепенная атрофия половых органов.

Циклические изменения во всем организме

Циклические изменения в яичниках и матке, а также колебания уровня яичниковых гормонов воспринимаются нервными окончаниями и передаются в центральную нервную систему, воздействуя на ее функции и на состояние всего организма. У многих женщин перед менструацией отмечаются:

1)раздражительность;

2)сонливость;

3)повышенная утомляемость;

4)повышение сухожильных рефлексов;

5)потливость.

После менструации эти явления проходят.

В предменструальном периоде возникают некоторое учащение пульса, повышение артериального давления, повышение температуры на несколько десятых градуса. Во время и после менструации эти показатели выравниваются.

Заметные изменения в течение менструального цикла происходят в молочных железах. Перед менструацией появляется некоторое увеличение их объема, нагрубание, связанное с образованием под действием половых гормонов новых очагов железистой ткани. С наступлением менструации новообразовавшаяся железистая ткань подвергается обратному развитию и указанные явления проходят.

У здоровых женщин при нормальном менструальном цикле циклические изменения, происходящие в организме, не отражаются на общем самочувствии и не снижают трудоспособности.

Яичниковый цикл

Яичниковый цикл состоит из двух фаз:

1)фолликулиновой;

2)лютеиновой.

Фолликулиновая фаза начинается с конца менструации и заканчивается овуляцией, лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается с началом следующей менструации. Яичник также выполняет эндокринную функцию, которую обеспечивают функционирующий фолликул и желтое тело.

Процесс фолликулогенеза начинается в яичнике в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. Всего образуется около 400 000–500 000 фолликулов, из них только 400–500 проходят полный цикл развития, остальные подвергаются атрезии. Полный цикл развития включает развитие фолликула от примор-диального до преовуляторного, овуляцию и превращение в желтое тело.

Примордиальный (первичный) фолликул состоит из незрелой яйцеклетки и покрыт одним слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочкой. Процесс созревания фолликула занимает первые 12–14 дней менструального цикла.

В этот период яйцеклетка в 5–6 раз увеличивается в размерах, покрывается бесструктурной оболочкой, двукратно делится. При первом делении образуются две неравноценные клетки: меньшая клетка выбрасывается, а большая подвергается второму, редукционному делению. При этом делении клетка теряет половину хромосом, приобретает, таким образом, гаплоидный набор хромосом и становится пригодной для оплодотворения и созревания.

Фолликулярный эпителий из однослойного становится многослойным и превращается в зернистую оболочку яйцеклетки. Вначале клетки зернистой оболочки целиком заполняют пространство между яйцеклеткой и соединительнотканной оболочкой, затем между ними образуются пустоты. Они постепенно сливаются в одну полость, заполненную жидкостью, продуцируемой фолликулярной оболочкой и содержащую эстрогены. Клетки зернистой оболочки сдвигаются этой полостью частично к яйцу, а частью к стенке фолликула. Те клетки зернистой оболочки, которые прилежат к яйцеклетке, формируют ее лучистый венец. Клетки, лежащие пристеночно, формируют яйценосный бугорок, в котором и располагается яйцеклетка. К моменту созревания фолликула яйцеклетка отходит от яйценосного бугорка и располагается в фолликулярной жидкости.

Соединительнотканная оболочка фолликула прорастает кровеносными сосудами и дифференцируется на две теки:

1)внутреннюю;

2)наружную.

Внутренняя тека богата клеточными элементами и капиллярами. Наружная тека образована плотной соединительной тканью и содержит более крупные сосуды.

Созревающий фолликул увеличивается в размере и начинает выпячиваться над поверхностью яичника, причем яйценосный бугорок с яйцеклеткой оказывается в этом выпячивании. Продуцируемая фолликулярная жидкость растягивает фолликул, стенка его и прилежащая ткань яичника истончаются, и происходит разрыв зрелого фолликула – овуляция. Освободившаяся яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где может произойти оплодотворение.

Овуляция происходит примерно через 12–14 дней при 28-дневном цикле.

На месте разорвавшегося фолликула образуется железа внутренней секреции – желтое тело, продуцирующая прогестерон. Развитие желтого тела длится вторую половину менструального цикла – от овуляции до следующей менструации.

Разорвавшийся фолликул спадается, стенки его образуют складки, в центре образуется сгусток крови за счет небольшого кровотечения из разорвавшейся внутренней и наружной теки. Место разрыва зарастает. Клетки зернистой оболочки размножаются, увеличиваются в размерах и накапливают в протоплазме липоид-ное вещество желтого цвета – лютеин. Клетки зернистой оболочки превращаются в лютеиновые клетки желтого тела. Одновременно разрастается сосудистая сеть, формируются новые капилляры.

В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело продолжает функционировать в первые месяцы беременности как желтое тело беременности. Если беременность не наступила, то с последнего дня менструального цикла начинается обратное развитие желтого тела – желтое тело менструации. Лютеиновые клетки гибнут, сосуды запустевают, разрастается соединительная ткань, и на месте желтого тела образуется рубец, который затем исчезает. С начала обратного развития продукция прогестерона прекращается. В яичнике снова происходят созревание фолликула, овуляция и образование желтого тела.

Маточный цикл

Под влиянием эстрогенов и прогестерона, образующихся в фолликуле и желтом теле, в матке происходят циклические изменения тонуса, возбудимости и кровенаполнения.

Особо значимые изменения происходят в эндометрии. Эндометрий – оболочка матки, обращенная в просвет органа. С точки зрения циклических процессов он состоит из двух слоев:

1)базального;

2)функционального.

Базальный слой прилежит к мышечной оболочке матки – миометрию и не подвергается циклическим изменениям. Функциональный слой обращен в полость матки и изменяется в различные фазы менструального цикла.

Маточный цикл, как и яичниковый, длится в среднем 28 дней и состоит из фаз десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза десквамации проявляется менструальным кровотечением и длится в среднем 3–4 дня. В этот период функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из разорвавшихся сосудов. Фаза десквамации эндометрия совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике.

Фаза регенерации эндометрия начинается в период десквама-ции и заканчивается через 5–6 дней от начала менструации. Восстановление эндометрия происходит за счет клеток базального слоя, его сосудов и нервов.

Фаза пролиферации соответствует созреванию фолликула в яичнике и происходит под влиянием продуцируемого им эстрогена. Длится 14 дней цикла. Происходит разрастание стромы и желез эндометрия. Железы удлиняются, штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. В эту фазу слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз.

Фаза секреции продолжается до конца цикла. Совпадает с расцветом желтого тела, под влиянием гормона которого (прогестерона) осуществляется. В эпителии желез накапливается гликоген, строма эндометрия набухает, улучшается его кровоснабжение. В строме эндометрия появляются псевдодецидуальные клетки. В результате в эндометрии создаются условия, благоприятные для развития зародыша в случае наступления беременности.

Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация.

Циклические изменения в других отделах полового аппарата

В шейке матки, влагалище и других отделах полового аппарата циклические изменения гораздо менее выражены.

Изменения в шейке матки в течение менструального цикла связаны с секрецией желез цервикального канала.

В первой половине менструального цикла они продуцируют прозрачную слизь. В период овуляции количество ее увеличивается, она становится тягучей, менее вязкой, что способствует лучшему продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу. После овуляции эти изменения исчезают.

В маточных трубах в фолликулиновой фазе цикла отмечается некоторое утолщение слизистой оболочки, а в лютеиновую фазу клетки эпителия выделяют секрет, содержащий белки и гликоген.

Под влиянием колебаний уровня половых гормонов в течение менструального цикла клеточный состав в мазках со слизистой оболочки влагалища меняется. В многослойном эпителии влагалища различают четыре вида клеток:

1)базальные;

2)парабазальные;

3)промежуточные;

4)поверхностные.

Преобладание в мазках поверхностных клеток свидетельствует о достаточном уровне эстрогенов и характерно для предовуля-торного периода. После овуляции под влиянием прогестерона желтого тела в мазках определяются преимущественно промежуточные клетки.

Жизнь женщины условно можно разделить на несколько периодов, которые характеризуются возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

Внутриутробный период - формирование половой сис­темы начинается с 18-й недели беременности. В это время в яичниках плода женского пола уже имеются примордиальные фолликулы, которые начинают функционировать, но гормональная функция яичников плода пока еще слабо раз­вита и особенно чувствительна к неблагоприятным факто­рам внешней среды.

Период новорожденности - 1-й месяц жизни после ро­дов. В этот период снижается уровень эстрогенов и в первые дни после рождения у девочки могут проявляться признаки полового криза: нагрубание молочных желез, кровянистые выделения из половых путей.

Нейтральный период - детство; продолжается до 8 лет. Функции яичников не проявляются, хотя эстрогены синте­зируются. Матка небольшая. Шейка матки по длине и тол­щине превосходит размеры матки; маточные трубы тонкие и извилистые, с узким просветом; влагалище узкое, корот­кое, слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпите­лий представлен базальными и парабазальными клетками. Содержимое влагалища имеет нейтральную или слабоще­лочную реакцию.

Период полового созревания (пубертатный) продолжа­ется с 8 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается физическое разви­тие женского организма. Увеличение матки начинается с 8 лет. К 12-13 годам появляется угол между телом и шейкой мат­ки, открытый кпереди, и матка занимает физиологическое положение в малом тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза. Соотношение длины тела и шейки матки становит­ся равным 3:1. Период полового созревания характеризуется активацией половых желез, дальнейшим развитием половых органов, формированием вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение на лобке и в под­мышечных впадинах), появлением первой менструации и становлением менструальной функции. В периоде полового созревания условно выделяют две фазы: препубертатную и пубертатную. Границей между этими фазами считается первая менструация (менархе). К концу периода полового созревания организм девушки анатомически и функцио­нально готов к продолжению рода. Изменяется внешний об­лик девочки, что проявляется формированием таза, отложе­нием подкожно-жировой клетчатки по женскому типу. По­ловое созревание девочки обеспечивается функцией яични­ков, которая, в свою очередь, формируется под влиянием деятельности гипоталамуса и гипофиза. Период полового со­зревания - очень ответственный, критический период разви­тия женщины. От того, насколько правильно он протекает, зависит дальнейшее здоровье женщины.

В этот период организм девочки особенно чувствителен к воздействию различных факторов внешней среды (недос­таточному питанию, травмам, инфекциям, интоксикациям), физическому и умственному переутомлению, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие и специфиче­ские функции женского организма. Учитывая это, для пра­вильного формирования организма женщины в этом периоде особенно важное значение имеют оздоровительные меро­приятия, закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, правильное питание, разумное чередование труда и отдыха. В период полового созревания особое значение име­ет выполнение гигиенических мероприятий. Во время мен­струации девочки нередко чувствуют себя физически слабее, чем в другое время, быстрее утомляются даже при выполне­нии обычной работы. У них может снижаться и умственная работоспособность. Следовательно, потребность в дополни­тельном отдыхе в это время у девочек выше. Во время мен­струации нужно прекратить занятия спортом, особенно свя­занные с большим физическим напряжением (бег, коньки, лыжи и пр.). Запрещается купание в открытых водоемах и ванне. Гигиенический режим во время менструаций сводится к тщательному обмыванию теплой водой с мылом наружных половых органов и соседних с ними участков тела не реже 2 раз в день (утром и вечером). Во время менструации нуж­но пользоваться специальными прокладками, легко впиты­вающими кровь, которые меняются в зависимости от степе­ни кровоотделения, но не реже 5 раз в сутки.

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток от 17 до 45 лет. Функция репродук­тивной системы направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла, деторождения. Нередко в этот период у женщины возникают различные заболевания половых ор­ганов, для профилактики которых немаловажное значение имеет строгое соблюдение гигиенических мер, особенно во время менструации. В это время все виды гинекологического лечения (спринцевания, клизмы, электро- и грязелечение), а также половая жизнь должны быть прекращены. Несоблю­дение этих правил может привести к проникновению в по­ловые органы инфекции и возникновению тяжелых воспа­лительных заболеваний.

С вступлением в брак у девушки начинается половая жизнь. Законодательством вступление в брак разрешается с 18 лет, так как к этому возрасту женский организм подго­товлен для обеспечения физиологического течения беремен­ности и родов. Молодые женщины, вступающие в брак, должны обратиться в женскую консультацию за советом, где им разъяснят правила гигиены половой жизни и методы предупреждения беременности. Категорически запрещается половая жизнь во время менструации ввиду опасности ин­фицирования и усиления кровотечения. Запрещается также половая жизнь в два первых и последних месяца беременно­сти, а также в течение 6-8 недель после родов.

Климактерический период по современной классифика­ции включает пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Этот период начинается в 40-45 лет и продолжается 8-10 и более лет. Название этого периода происходит от слова klimax - лестница, которое как бы говорит о том, что ступени ее ведут от расцвета всех специфических функций женского организма к их угасанию. В яичниках постепенно перестают созревать яйцеклетки, прекращается процесс овуляции и развития фолликулов, угасает внутрисекреторная деятель­ность. Женщина теряет способность воспроизводить потом­ство. Изменяется ритм, продолжительность менструального цикла, количество теряемой менструальной крови, что за­канчивается полным прекращением менструации - менопау­зой. У большинства женщин климактерический период про­текает физиологически, без патологических проявлений. При патологическом климактерическом периоде у женщин развиваются различные нарушения функций нервной, сер­дечно-сосудистой и эндокринной систем. Иногда нарушение нормальной жизнедеятельности организма приводит к поте­ре трудоспособности. Вопрос о гигиене климактерического периода заслуживает особого внимания, и каждая женщина должна быть хорошо осведомлена об этом с целью профи­лактики патологического течения климакса и возникновения ряда гинекологических заболеваний. Многие признаки, сходные с наблюдаемыми в климактерическом периоде, мо­гут быть симптомами некоторых заболеваний, в частности опухолевого характера. Женщина в этом периоде, как и раньше, должна показываться врачу не менее 2 раз в год, даже в том случае, если считает себя совершенно здоровой. На состояние женщины в этом периоде особенно положи­тельное влияние оказывают физическая культура, длитель­ное пребывание на свежем воздухе, гигиеническая гимнасти­ка, водные процедуры, правильное питание. Соблюдение ги­гиены является надежной профилактикой патологического течения климактерического периода.

Старость наступает после окончания климактерического периода и характеризуется полным физиологическим поко­ем женской половой системы, прекращением деятельности яичников и возрастной атрофией половых органов, дости­гающей большой выраженности. В настоящее время в этом периоде жизни женщины выделяют пожилой возраст, в то время как старостью считаются лишь последние годы этого периода (от 75 лет и позже).

В пожилом и старческом возрасте яичники не продуци­руют гормонов, однако небольшое их количество продуциру­ется надпочечниками.

Требования гигиены пожилого и старческого возраста существенно не отличаются от требований гигиены преды­дущих периодов жизни женщины. Иногда в этом возрасте у женщин снова появляются кровянистые выделения из по­ловых путей после более или менее продолжительного от­сутствия менструаций. Женщина должна знать, что расцени­вать эти выделения как признак омоложения организма ошибочно и в этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу, так как подобный симптом может явиться признаком развития злокачественной опухоли.

Дается характеристика репродуктивной системы женщины, особенности ее функционирования в зависимости от времени онтогенеза. Рассматриваются возможные отклонения и осложнения в репродуктивной системе, их патогенез в различные периоды жизни. Приводится динамика численности женского населения в целом и в отдельных возрастных группах, ее влияние на демографическую ситуацию в республике.

Организм человека представляет собой комплекс физиологических систем, нормальная работа которых обеспечивает его существование как индивидуума. В настоящее время в организме человека определяют 12 систем: центральная нервная, репродуктивная, эндокринная, костно-мышечная, лимфатическая, иммунная и периферическая нервная, система органов дыхания, кровообращения, кроветворения, пищеварения, выделения и кожа. Все системы состоят из различных органов, функционально связанных друг с другом, и представляют собой единое целое, существующее в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды, выполняющее все жизненно необходимые функции, качество которых определяет уровень здоровья организма человека. Нормальная работа этих систем обеспечивает существование индивидума, его жизнедеятельность. Кроме того, природа наградила организм человека уникальным механизмом саморегуляции и самовосстановления, его еще называют естественной самоорганизующейся системой организма человека. Принцип саморегуляции заключается в том, что организм с помощью собственных механизмов изменяет интенсивность функционирования органов и систем согласно своим потребностям в различных условиях жизнедеятельности. Благодаря этому человек способен переносить значительные нагрузки и восстанавливать свое здоровье .

При нарушении любой из систем организма наступают расстройства, часто несовместимые с жизнью. Но есть система, которая не участвует в процессах жизнеобеспечения, однако ее значение чрезвычайно велико - она обеспечивает продолжение рода человека. Это репродуктивная система. Как и все системы организма, репродуктивная система закладывается и начинает развиваться в период внутриутробного развития. Данная система является уникальной: если все остальные жизненно важные системы сформированы и функционируют с момента рождения до смерти, то репродуктивная работает только в определенный отрезок времени - в период расцвета всех жизненных сил. Генетически этот период запрограммирован на возраст 15-49 лет.

Оптимальным возрастом для реализации основных функций репродуктивной системы считается 20-40 лет, когда организм женщины полностью подготовлен к зачатию, вынашиванию, рождению и вскармливанию ребенка.

Нормальное функционирование этого механизма зависит от скоординированного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза, яичников и эндометрия, которое обеспечивает регулярность менструаций каждые 21-35 дней, что позволяет судить о регулярной овуляции и в общей сложности о функциональной состоятельности репродуктивной системы. Любое заболевание тканей и органов репродуктивной системы или органов эндокринной системы может вызвать нарушения или отсутствие овуляции, что проявляется нерегулярными маточными кровотечениями.

Функционально все органы и системы организма женщины находятся в тесной взаимосвязи: активация деятельности одной системы организма обязательно влечет за собой активацию деятельности других. Например, при беременности все органы и системы материнского организма работают с повышенной нагрузкой, количество и качество которых нарастает с увеличением срока беременности, что обеспечивает нормальное ее течение, развитие плода и подготавливает организм женщины к родам и лактации. Превышение функциональных возможностей организма матери приводит к патологическому течению беременности или ее прерыванию. С другой стороны, современная традиционная медицина не может полностью вылечить многие заболевания, поскольку нет возможности сразу воздействовать на все системы организма. Например, недостаточно известны оптимальные условия для сохранения беременности, поэтому при угрозе ее преждевременного прерывания применяются стандартные методы лечения, предусмотренные протоколом, без коррекции других систем организма, функция которых, как правило, задействована в большей или меньшей степени. В результате лечение может оказаться неэффективным. Поэтому для точной диагностики и выработки правильной тактики лечения необходимо иметь четкое представление о функциональном состоянии как репродуктивной системы, так и других органов и систем .

Репродуктивная система женщин представлена анатомо-функциональной системой, обеспечивающей воспроизводство организма. Анатомически она представляет собой совокупность женских внутренних и наружных половых органов, расположенных в области малого таза, между прямой кишкой и мочевым пузырем в нижней части живота. Внутренними женскими половыми органами являются: яичники, маточные трубы, матка и влагалище, наружными - лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, большие железы преддверия влагалища, девственная плева. Репродуктивную систему женщины характеризуют четыре специфических функции: менструальная, половая, детородная и секреторная, нормальная реализация которых обеспечивает продолжение рода человека .

Функциональное состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется возрастными анатомо-физиологическими особенностями, в зависимости от которых различают следующие периоды жизни женщины: антенатальный, периоды детства, полового созревания, половой зрелости, климактерический (пременопауза, менопауза, перименопауза и постменопауза). Границы между периодами весьма условны и меняются в зависимости от индивидуальных условий развития, наследственных, биологических и социальных факторов. Современная трактовка существующих возрастных проблем репродукции, установление причинно-следственных взаимоотношений формирования соматического, репродуктивного здоровья и качества жизни в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах дает возможность разрабатывать стратегию ведения женщины от ее внутриутробного развития до старости. Коррекция выявленных нарушений, основанная на определении взаимоотношений систем организма, ответственных за его репродуктивную систему, позволяет по-новому представить патогенез многих болезней и нарушений системы репродукции, улучшить ее состояние в различные возрастные периоды, уменьшить репродуктивные потери .

Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).

Я вспоминаю свои беседы с больными - преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.

При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа - это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.

Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия - бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13-16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.

Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.

А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.

Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».