В нашей сегодняшней статье:
Метод внутри-артериального введения лекарственных препаратов позволяет
создать высокую и действенную их концентрацию в очаге поражения, которую
невозможно получить без риска общего токсического воздействия при
подкожном, внутримышечном, внутривенном и пероральном использовании
лекарственных средств. Введенные в артерию, они поступают в капиллярное
русло пораженных тканей, где на фоне замедленного кровотока происходит
высокая абсорбция препарата клетками и тканями. Этот способ незаменим
при применении быстро разрушающихся препаратов (например, ацетилхолина),
иной путь введения которых малоэффективен. Введение сосудорасширяющих и
ганглиоблокирующих средств целенаправленно решает задачу расширения
сосудов в определенном регионе при наличии в нем очага поражения тканей.Введение сосудорасширяющих средств в артерию значительно повышает внутримышечное напряжение кислорода, а гепарин, АТФ, новокаин, никотиновая кислота , гидрокортизон, ацетилхолин повышают использование кислорода тканями. На центральную гемодинамику внутри-артериальное введение лекарственных препаратов в фармакологически допустимых дозах вредоносно не влияет.
Рентгеноангиологические исследования показывают, что внутри-артериальное введение не может быть заменено внутривенным введением лекарственных препаратов. Раствор препаратов даже в количестве 50 мл (больше ввести не удается), введенный под жгутом в локтевую вену, не достигает кисти, в то время как любое его количество, введенное в артерию, доходит до тканей пальцев.
Внутри-артериальное введение лекарственных препаратов осуществляется 2 методами: одномоментным введением лекарственной смеси (многократными пункциями артерий) и длительной регионарной инфузией. При заболеваниях верхней конечности осуществляют пункцию плечевой артерии в верхнем углу локтевой ямки, при поражении нижней конечности производят пункцию бедренной артерии.
Актуальной проблемой современной амбулаторной хирургии является лечение гнойно-инфекционных заболеваний кисти. Хирургия кисти неоправданно относится к малой хирургии. Социальное значение этой проблемы велико. Поражение кисти чаще происходит в наиболее работоспособном возрасте. Даже незначительное сокращение сроков нетрудоспособности здесь сулит огромные экономические выгоды.
Основными заболеваниями кисти и пальцев являются панариции и флегмоны кисти. Наиболее частыми возбудителями гнойной инфекции на кисти и пальцах являются гноеродные стафилококки и стрептококки. В редких случаях ими могут быть и другие гноеродные микробы (например, синегнойная палочка, пневмококки), у 5% больных обнаруживается смешанная микрофлора. В случае загрязнения открытых травм развивается газовая и гнилостная инфекция, вызывающая наиболее выраженные местные изменения и тяжелую общую реакцию. Гноеродная бактериальная флора на коже рук выявляется постоянно. Число и состав бактерий варьируют у рабочих разных специальностей. Например, у металлистов количество бактерий на коже кистей очень низкое. Неблагоприятное в этом отношении положение складывается у животноводов, поваров, мясников, руки которых постоянно загрязнены органическими остатками от обработки продуктов животного происхождения.
Основными задачами лечения гнойных заболеваний кисти являются:
1) ликвидация гнойно-инфекционного очага;
2) полное восстановление функции кисти.
Решить эти задачи возможно только на основе неукоснительного соблюдения принципа экстренности оперативного вмешательства. Но даже при раннем вскрытии флегмон кисти, сухожильных и суставных панарициев результаты лечения не всегда могут быть удовлетворительны, когда нарушена функция кисти или пальцев.
После вскрытия флегмон кисти или панариция течение раневого процесса проходит 3 фазы: воспалительную, фазу регенерации, а также организации рубца и эпителизации. В каждую фазу перед врачом стоят особые задачи, но проблема подавления в ране гнойной инфекции и восстановления регионарного кровообращения долговременна.
В любом воспалительном очаге, возникшем после травмы или на почве местного гнойного процесса, возникают тромбоз и спазм регионарных сосудов, которые способствуют дальнейшему распространению тканей. Кроме того, тромбоз и спазм регионарных сосудов препятствуют проникновению антибактериальных препаратов непосредственно к поврежденным тканям.
Внутриартериальная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм непосредственно в кровяное русло путем прокола артериального сосуда и последующего вливанння лекарственного средства через дополнительное оборудование (шприц или инфузионную систему) в сосуд.
Применение
Внутриартериальное введение лекарственных препаратов применяют обычно в случае, когда лекарственное средство быстро распадается в организме человека, и тогда, когда необходимо создать высокие концентрации только в органе-мишени. Часто это препараты. Внутриартериальное введения применяют также при лечении заболеваний отдельных органов (сердца, печени, артерий конечностей). Внутриартериально также вводят рентгеновские препараты для уточнения локализации патологического процесса (опухоли, тромбы, аневризмы, сужение сосуда). Использование внутриартериального введения при остром панкреатите дискуссионный и требует дальнейших исследований.
Обычно внутриартериальное введение осуществляют в парные периферические артерии (лучевую или большеберцовую) для профилактики возможного тромбообразования, но при необходимости проводят также и в магистральные артерии (плечевую или бедренную). Ранее для внутриартериального введения применяли хирургические техники: артерию сначала выделяют из окружающих тканей, поднимают пинцетом и подводят под нее указательный палец руки, после чего артерию пунктируют, фиксируя иглу в просвете сосуда, и вводят лекарственный препарат. С появлением качественных катеров чаще применяют чрескожные методы: катетеризацию методом «катетер на игле» (для лучевой артерии) или катетеризацию по Сельдингеру (для бедренной артерии). В связи с высоким давлением в артериях, препараты вводятся только или одномоментно шприцем, или применением определенных технических средств, например шприцевых дозаторов или инфузионных насосов.
Появление в медицинской практике метода внутриартериального введения крови и лекарственных веществ многие авторы связывают с именем отечественного хирурга И. А. Бирило, который в 1937 г. произвел успешное внутриартериальное нагнетание крови агонирующему больному с целью оживления. В действительности же отечественная история этого метода имеет более давние истоки, берущие начало еще в прошлом столетии (А. Н. Филатов, 1953J. При этом, как отмечает С. Ф. Олейник (1955), в начальном периоде внутривенный или внутриартериальный пути гемотрансфузий избирались не по клиническим показаниям, а в основном обусловливались навыками хирурга. Кроме того, в публикациях того времени имели место терминологические неточности, а в ряде дошедших до нас источников вообще не указывается путь введения крови в организм реципиента. Эти обстоятельства в значительной мере затрудняют установление исторической истины. Тем не менее, достоверно известно, что если первое переливание крови в России было выполнено акушером Вольфом в 1832 г., то первое достоверное указание на внутриартериальное переливание крови относится к 1874 г. и принадлежит профессору хирургии Казанского университета Н. И. Студинскому. В работах Н. И. Пирогова (1879), широко пропагандировавшего метод внутриартериального нагнетания крови, имеются указания на то, что профессор Киевского университета С. П. Коломнин несколько раз прибегал «в случаях Отчаянного анемического истощения» к переливанию крови в периферический отдел лучевой артерии у тяжело раненных солдат с травматическими ампутациями конечностей. Кстати, это были первые внутриартериальные переливания крови в боевой обстановке (1877 г. - сербско-турецкая война). Как следует из дошедших до нас источников, С. П. Коломнин произвел более 20 внутриартериальных переливаний крови по поводу острой кровопотери, септицемии и некоторых болезней кожи.
Чрезвычайно важной исторической вехой, положившей начало научному фундаменту метода внутриартериальных инфузий, явились экспериментальные исследования в лаборатории И. П. Павлова, где в 1887 г. впервые был произведен эксперимент - добились жизнедеятельности изолированного сердца животного вне организма.
Указанные эксперименты получили блестящее развитие в опыте А. А. Кулябко, которому впервые в мире (1902) удалось оживить изолированное сердце трехмесячного ребенка через 20 ч после смерти от двухсторонней пневмонии.
На основании опытов А. А. Кулябко и собственных экспериментальных исследований профессором Ф. А. Андреевым в 1913 г. был предложен принцип артериовенозного нагнетания крови для оживления агонирующих больных. Этот принцип в настоящее время не потерял своего значения.
Несмотря на эти чрезвычайно ценные исследования, внутриартериальное нагнетание крови еще длительное время не получало своего развития в клинической практике, что в первую очередь можно объяснить замедленным распространением в практической медицине методов трансфузионной терапии в целом.
Современный этап развития и внедрения в практику метода внутриартериальных инфузий берет начало, как уже указывалось, с публикации И. А. Бирило (1938). С этого времени благодаря работам И. А. Бирило, В. А. Неговского, Б. В. Петровского, В. П. Радушкевича и многих других исследователей, внутриартериальное переливание крови получает все большее распространение. Так, если в довоенное время статистика ограничивалась десятками наблюдений, а в период Великой Отечественной войны - сотнями, то уже в 1953 г. В. А. Неговским было собрано только в отечественной литературе 1714 случаев внутриартериального переливания крови, а в настоящее время такими подсчетами вообще уже перестали заниматься, так как эта методика уже потеряла окраску казуистичности и заняла вполне определенное место среди противошоковых и реанимационных мероприятий.
Переливание крови, плазмозаменителей и других лекарственных веществ в артерию является чрезвычайно ответственным и серьезным мероприятием, требующим строгого соблюдения показаний, противопоказаний и технических правил.
Одним из важных моментов в этом отношении является правильный выбор артерии для инфузии. При этом следует помнить, что известное правило - чем тяжелее больной, тем крупнее калибр артерии для инфузии - следует признать устаревшим и необоснованным, так как пункции крупных артерий всегда представляют определенную опасность возможностью образования тромбов с последующим нарушением кровоснабжения значительных анатомических областей. Поэтому мы полагаем целесообразным, независимо от тяжести общего состояния больного, пользоваться не магистральными, а парными периферическими артериями - лучевой или большеберцовой. Но клиническая ситуация может сложиться таким образом, что понадобятся инфузии в плечевую или бедренную артерии (ампутации, ожоги, отморожения и т. п.).
В последнее время внутриартериальное введение лекарственных препаратов находит все большее применение при лечении КИНК. Практически именно этот способ лечения больных с наиболее тяжелой ишемией конечностей вследствие эндартериита, атеросклероза, диабетической ангиопатии может считаться методом выбора (Т.Т. Камалов, 1997; М.Д. Дибиров, 2001; Ш.И. Каримов c соавт., 2003).
Впервые внутриартериальную инъекцию выполнил Мальтальятти в 1665 году, но метод получил известность с начала XX века, благодаря многочисленным исследованиям зарубежных и отечественных ученых (В.А. Опель, Лериш - Lerisch, Дос Сантос - Dos Santos, Фонтейн - Fontaine, Н.Н.Бурденко, В.В. Кованов, Ф.А. Андреева и др.). Тогда еще внутриартериальный метод обезболивания не получил широкого распространения, но введение в артерию новокаина как лечебного препарата заслужило всеобщее признание.
Эффективность внутриартериального введения лекарственных препаратов заключается в достижении высокой концентрация их в очаге поражения в неизмененном виде, минуя паренхиматозные органы, не подвергаясь химическим реакциям; повышении эффективности их лечебного действия; непосредственном влиянии на ангиорецепторы; в значительной степени - уменьшении токсического действия препарата на организм больного (А.Н. Шабанов, 1983; Э.В. Данильянц, 1987; Каримов З.З., 2001; Нарчаев Ж.А. с соавт., 2002; В.И. Хрупкин с соавт., 2002; D.Th. Ubbink et al., 2000). С помощью внутриартериальных инфузий в ряде случаев удается уменьшить ишемические расстройства в органах и тканях, нормализовать микроциркуляцию и метаболические процессы, ликвидировать трофические расстройства, уменьшить и быстро купировать воспалительный процесс (В.И. Хрупкин с соавт., 2002).
Существуют 2 варианта внутриартериальной инфузионной терапии - поточный и фракционный. На сегодняшний день предпочтение отдается поточной методике, так как при фракционном введении сосудорасширяющий эффект лекарств, введенных в артерию, непродолжителен, концентрация их быстро снижается и действие оказывается кратковременным. Длительная внутриартериальная катетерная терапия (ДВАКТ) впервые разработана в эксперименте H. Birman и C. Klopp в 1951 году как метод регионарной химиотерапии рака. При ДВАКТ заживление язв идет быстрее, купируется ишемический синдром, отмечается более стабильное улучшение коллатерального кровообращения конечности (Ф.Ф. Ешметов, 1992; А.А. Имамов, 1993; Р. Махбубур, 1988; Г.М. Махатилов, 1997; В.Г. Самодай, 1999; Ю.Н. Шевцов, 2000; Ш.И. Каримов с соавт., 2003; З.З. Каримов, 2004; М. Štalc еt аl., 2002) в связи с чем ДВАКТ рекомендуется и в качестве предоперационной подготовки и в виде самостоятельного метода лечения КИНК.
При выборе артерии для катетеризации, наиболее часто используется нижняя надчревная артерия. З.З. Каримов (2004), в своей работе для проведения ДВАКТ в 80% случаев использовал катетеризацию нижней надчревной артерии, у 20% больных катетеризировал бедренную артерию без каких либо осложнений. Н.А. Мизуров (1998) и Ю.Н. Шевцов (2000) для проведения внутриартериальной терапии, катетеризировали нижнюю надчревную артерию. Во всех этих случаях использован метод С.А. Гаспаряна. Учитывая большой доступ к этой артерии, метод чреват такими осложнениями, как нагноение раны, тромбоз артерии. Наименьшими осложнениями и простотой исполнения характеризуется катетеризация бедренной артерии (С.О. Тренин, 1996). Ряд других авторов (А.А. Имамов, 1993; Ш.И. Каримов с соавт., 2003; Н.Г. Осипов, 1992) для внутриартериального введения лекарств в пораженную нижнюю конечность осуществляли катетеризацию наружной подвздошной артерии после пункции контралатеральной бедренной артерии по Сельдингеру с проведением катетера через бифуркацию аорты по методике Bechman. Преимущество метода объясняют возможностью оперативного обнажения бедренной артерии на стороне поражения и выполнение реконструкции с возможностью неоднократного применения методики. К сожалению, ограничением к проведению катетера по Bechman, является окклюзия обеих бедренных артерий или девиация брюшной аорты.
Одним из определяющих моментов в лечении КИНК методом ДВАКТ является состав вводимого инфузата. В настоящее время используются такие препараты как реополиглюкин, гепарин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, салкосерил, но-шпа, аскорбиновая кислота, витамины группы В, озонированные растворы, вазапростан, гормоны, антибиотики, а также внутриартериальное введение венозной аутокрови (Р.К. Рахманов с соавт., 1996; Р.М. Махатилов, 1997; Н.А. Мизуров, 1998; Ю.Н. Шевцов, 2000; Ш.И. Каримов с соавт., 2003; З.З. Каримов, 2004; G. Rudofsky et al., 1987; K. Balzer et al., 1989; D.Th. Ubbink et al., 2000). Действие препаратов направлено на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, снятие воспаления. Состав вводимого инфузата подбирается в зависимости от степени ишемии, наличия ишемических язв, гнойно-некротических процессов. Обязательными ингредиентами являются реополиглюкин 400 мл, пентоксифиллин и никотиновая кислота на физрастворе, гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки. При наличии гнойно-некротических процессов в инфузат добавляются антибиотики с учетом чувствительности флоры. Ф.Д. Джейранов с соавт. (1996) при диабетической ангиопатии рекомендуют внутриартериально вводить вазапростан в дозе 20-40 мкг на 200 мл физиологического раствора, что способствует переходу влажной гангрены в сухую у 51,5% больных. K. Baker et al. (1989) показали эффективность лечения вазапростаном у 85% больных.
Выполнение оперативных вмешательств, направленных на улучшение кровообращения на пораженной нижней конечности, является неотъемлемой частью в лечении КИНК, а в сочетании с ДВАКТ эффективность их значительно возрастает. Р. Махбубур (1988) у больных с гангреной нижних конечностей оперативные вмешательства выполнял через несколько суток после проведения ДВАКТ, длительность катетерной терапии при этом составляла 9-14 суток. Критериями прекращения ДВАКТ служили регресс ишемии нижней конечности, либо возникновение осложнений, связанных с катетерной терапией.
А.М. Ганиев (1990) тяжелым больным с выраженным нарушением периферического кровообращения после проведения интраоперационной дилатации подвздошных артерий с малыми реконструкциями бедренно-подколенного сегмента в бедренную артерию устанавливал катетер для проведения длительной внутриартериальной терапии в послеоперационном периоде. ДВАКТ осуществлял в течение 3-9 суток. Критериями прекращения ДВАКТ при этом также служил регресс ишемии нижней конечности. Конечность при этом была сохранена в 73,3% случаев.
Н.Г. Осипов (1992) у больных с КИНК, ДВАКТ проводил при одной лишь функционирующей берцовой артерии до проведения РЭД подколенной артерии, тем самым подготавливал периферическое артериальное русло к притоку крови, возникающему после РЭД, которая способствовала профилактике тромбозов, связанных с микроэмболией и спазмом артерий при дилатации протяженных обструкций. Длительность катетерной терапии при этом не превышала 7 суток.
Ф.Ф. Ешметов (1992) изучив кислородный режим тканей больных с КИНК выявил, что при значительном снижении функциональных резервов микрососудов пораженной конечности, проявляющееся в снижении ТсPO 2 до 0 мм рт.ст, на постуральной пробе, отсутствии повышения ТсPO 2 на ортостатической пробе и увеличении времени начала прироста ТсPO 2 более 230 сек. при проведении пробы на реактивную гиперемию, проведение ДВАКТ нецелесообразно. Данному контингенту больных рекомендовал выполнение экстренной ампутации пораженной конечности. Стойкий клинический эффект после ПСЭ получил при положительной нитроглицериновой пробе по данным транскутанного определения парциального напряжения кислорода, которую выполнял после проведения ДВАКТ. Длительность проведения катетерной терапии составляла 7-8 суток, так как лишь к этим суткам происходит нормализация функциональных резервов микрососудов.
А.А. Имамов (1993), изучив состояние печения у больных с гангреной нижних конечностей на этапах проведения ДВАКТ, выявил, что уже на 2-3 сутки катетерной терапии отмечается функциональное нарушение печени вследствие эндотоксемии, и с первых суток ДВАКТ предложил проведение экстракорпоральных методов детоксикации, а катетерную терапию рекомендовал проводить не более 7 суток. Кроме того, оценив эффективность, предложил выполнение ДВАКТ больным с диабетической ангиопатией, при котором ранее ДВАКТ считалась не эффективной методикой лечения (Р. Махбубур, 1988).
Т.Т. Камалов (1997) эффективность ДВАКТ оценил у больных с диабетической ангиопатией осложненной гнойно-некротическим процессом стопы, при этом предложил раннее выполнение экономных оперативных вмешательств, санационного характера с последующим проведением, в течение 7-8 суток ДВАКТ. Для быстрейшей санации гнойно-некротического очага предложил комбинированно-капельное внутриартериальное введение антибиотиков широкого спектра.
Н.А. Мизуров (1998), у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей оценил результаты внутриартериального введения озонированных растворов. На их фоне выполнил различные виды операций (некрэктомия, ампутация пальцев, малые ампутации), при этом удалось сохранить опорно-двигательную функцию нижней конечности у 82,5% больных. Критериями эффективности внутриартериальной озонотерапии, кроме клинической картины и субъективных ощущений больных, автор считал данные напряжения кислорода в тканях.
В.Д. Поярков (1999) операции декомпрессивной остеоперфорации с РОТ у 12 больных с КИНК сочетал с одномоментной, либо отсроченной (2-3 суток) катетеризацией дистального артериального русла и проведением катетерлизиса (непрерывная антитромботическая и тромболитическая терапия), после которого у всех больных отмечались неплохие результаты. Длительность пребывания катетера в сосудистом русле варьировала от 7 до 14 суток.
Ю.Н. Шевцов (2000), у больных с КИНК применил внутриартериальный дерматопарамибный электрофорез, заключавшийся в длительной внутриартериальной инфузии лекарственных средств на фоне воздействия постоянного электрического тока на предоперационном этапе. В последующем выполнял комбинированные вмешательства, включающие наряду с прямыми реваскуляризациями конечности ПСЭ и РОТ, объясняя это тем, что на фоне воздействия электрического тока концентрация препаратов в ишемизированных тканях в 1,3-1,5 раз превышает концентрации, в сравнении обычной внутриартериальной инфузией. При отсутствии условий для выполнения операции, способ внутриартерильной инфузии на фоне воздействия тока выполнялся самостоятельно. Оценку эффективности метода автор проводил при помощи лабораторных показателей - ЛДГ, ПТИ, КФК, данных ЛПИ и реографического индекса. Длительность внутриартериального дерматопарамибного электрофореза колебалась от 7 до 28 суток. В целом хороший результат после комбинированных операций отмечен у 93,5% больных, а при самостоятельной внутриартериальной инфузии - у 66,6%.
З.З. Каримов (2004) у больных с КИНК на фоне ДВАКТ выполнял ПСЭ, после которого хорошие результаты отмечал у 73,4% больных. Критериями эффективности служила положительная нитроглицериновая проба на объемной сфигмографии.
Длительное нахождение катетера в магистральных артериях чревато такими осложнениями, как тромбоз артерии, развитие ложных аневризм, кровотечение, смещение или выпадение катетера, нагноение раны в области катетеризации. З.З. Каримов (2004) в своей работе отмечал развитие осложнений, связанных с ДВАКТ, у 8,3% больных. Но нужно подчеркнуть, что при правильном проведении методики осложнения развиваются очень редко.
ДВАКТ используется как подготовительный этап к реконструктивным операциям, или вмешательств на вегетативной нервной системе и рентгенэндоваскулярной хирургии у больных с КИНК. При отсутствии возможности выполнения последних, ДВАКТ проводится в качестве самостоятельного лечения.
Таким образом, ДВАКТ остается эффективной методикой хирургического лечения КИНК, методом выбора, последней надеждой для сохранения нижних конечностей, особенно при отсутствии возможности применения других методов. В сочетании с другими методами хирургического лечения при наличии гангрены, эффективность ДВАКТ значительно возрастает. Несмотря на широкое использование ДВАКТ, все еще имеются ряд не решенных вопросов:
Нет объективных критериев выполнения реконструктивных, паллиативных или органоуносящих операций в сочетании с ДВАКТ при КИНК.
Нет конкретных принципов ведения ДВАКТ до и после операции;
Не определены продолжительность ДВАКТ и оптимальный состав инфузата;
На основании объективных критериев не определены сроки выполнения и виды, оперативных вмешательств, а также возможность прогнозирования эффективности оперативных вмешательств на фоне проведения ДВАКТ;
Нет алгоритма применения различных методов хирургического лечения гангрены нижней конечности на фоне ДВАКТ.
Поиск оптимального метода хирургического лечения больных с гангреной нижней конечности на фоне ДВАКТ, основанную при этом в первую очередь на показателях регионарной гемодинамики, является ключевым моментов в лечении данной патологии.
Положительным свойством внутриартериального введения антибиотиков при лечении гнойных заболеваний кисти является возможность создания высокой концентрации антибиотиков в ограниченном отрезке конечности, а использование манжетки сфигмоманометра позволяет удерживать препарат в тканях на необходимое время.
Кроме того, внутриартериальное введение антибиотиков с новокаином создает достаточную анестезию, что позволяет безболезненно произвести операцию — вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, образовавшихся при недостаточном дренировании раны.
С использованием метода внутриартериального введения антибиотиков Л. И. Боча (1957) лечил 206 больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти, у 168 больных удалось добиться желаемого терапевтического эффекта после 1 — 3 введений препарата, в более тяжелых случаях требовалось большее число инъекций.
Автор считает преимуществом метода возможность добиться обратного развития процесса и сократить сроки нетрудоспособности больных с тяжелыми гнойными заболеваниями пальцев и кисти, с тяжелым общим состоянием, обусловленным гнойной интоксикацией, с явлениями регионарного лимфаденита и лимфангоита, с поражением сухожильных влагалищ, костей, суставов.
Стремление создать высокую концентрацию антибактериальных препаратов в очаге воспаления привело к использованию внутриартериального пути введения лекарственных веществ. При таком пути введения концентрация препаратов в органах и тканях брюшной полости увеличивается в несколько раз по сравнению с внутримышечным и внутривенным путями введения.
Г. Т. Радзивил и А. Л. Муса ров (1982) использовали внутриаортальный путь введения лекарственных веществ, в том числе и антибиотиков, у 170 больных разлитым гнойным перитонитом. Катетеризация аорты выполнялась через бедренную артерию по методу Сельдингера, инфузия осуществлялась фракционно и капельно, катетер находился в аорте от 1 до 10 сут.
При внутриаортальном введении цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов и других препаратов их концентрация достоверно возрастает в 1,5 раза по сравнению с внутривенным введением антибиотиков в тех же дозах.
Авторы приходят к выводу, что такой путь введения дает возможность создать более высокую концентрацию антибиотика в очаге поражения. Необходимо отметить, что методы внутриартериального и внутриаортального введения антибиотиков отличаются сложностью, пункции артерии не всегда выполняемы, особенно в амбулаторных условиях, частые пункции едва ли оправданы.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,