Стоит отметить, что после проведенной операции под общим наркозом не рекомендуется спать. Естественно, анестезиологи не запрещают пациенту высыпаться в послеоперационном периоде, но все-таки стараются не давать погрузиться в сон повторно.
Почему необходимо бодрствовать после пробуждения от общей анестезии? И если я все-таки уснул, могу ли отоспаться? Могу ли я после хирургического вмешательства спать столько сколько захочу? Почему нельзя игнорировать рекомендации анестезиолога?
После наркоза нельзя спать, так как это может вызвать определенные осложнения
Эти вопросы многих пациентов, особенно, услышав рассказы коллег или пациентов отделения. О риске развития возможных осложнений, как правило, должен предупредить не только профильный лечащий врач, анестезиолог-реаниматолог, но и постовая медсестра до и после операции.
Ответы на вопросы можно получить, ознакомившись с осложнениями, которые иногда развиваются в раннем постоперационном периоде.
Постоперационный период
Этот период начинается с того момента, когда пациент пришел в сознание после хирургического вмешательства, а заканчивается - при полном окончании действия центральных анальгетиков на организм. Длительность зависит от времени воздействия наркоза при проведении операции. Как правило, чем дольше пациент находился под воздействием анестетических препаратов, тем больше период восстановления.
Почему в посленаркозном периоде анестезиолог наблюдает за нормами жизненных показателей: пульсом, ЧСС (частота сердечных сокращений) и ЧДД (частота дыхательных движений), а также за общим состоянием больного? Так как каждый пациент переносит медикаментозный сон индивидуально, поэтому развитие послеоперационных осложнений непредсказуемо. А при постоянном мониторинге состояния больного можно вовремя оказать первую помощь.
После наркоза врач наблюдает за пациентом, чтобы предупредить возможные осложнения
При пробуждении прооперированного от медикаментозного сна анестезиолог задает ему простые вопросы или просит досчитать до пяти для проверки сознания. Например, как зовут, сколько лет, где родился и так далее. Если действие центральных анальгетиков не закончилось, тогда пациент не сможет выполнить эти несложные манипуляции, а в некоторых случаях и вовсе нести несуразицу.
Анестезиолог не просто так наблюдает за состоянием больного в посленаркозном периоде. Это необходимо для предупреждения развития осложнений и оказания первой медицинской помощи прооперированному, находящемуся под наркозом. Если анестезиолог говорит что нельзя засыпать, тогда лучше стараться поддерживать беседу с врачом для сохранения сознания и не погружаться в сон , даже если сильно хочется.
Какие осложнения угрожают жизни
Как и все лекарственные препараты, центральные анальгетики, предназначенные для введения пациента в медикаментозный сон, имеет ряд побочных эффектов. Некоторые из них могут привести к летальному исходу.
После наркоза могут быть такие осложнения, как рвота или асфиксия
Осложнения:
- Рвота или западание языка. Если прооперированный находится в сознании и полностью отдает отчет своим действиям, то развитие рвоты не угрожает жизни. Но, когда пациент еще не отошел от наркоза, тогда рвотные массычерез пищевод могут с легкостью попасть сначала в носоглоточный отдел потом дыхательные пути и вызвать механическую асфиксию. Под воздействием релаксантов жевательные мышцы расслаблены, поэтому может возникнуть западение языка в глотку и спровоцировать асфиксию дыхательных путей.
- Дыхательная асфиксия. Развивается недостаточная вентиляция в легких из-за угнетения дыхательного центра. У пациентов сбивается ритм дыхательных движений, либо полностью отсутствует. Может развиться из-за действия остаточных концентраций мышечных релаксантов на организмпосле наркоза.
Предупреждение развития осложнений и оказание первой помощи
Для предупреждения развития механической асфиксии рвотными массами у пациента, находящегося под воздействием наркоза, нельзя принимать пищу как минимум за четыре часа до начала проведения хирургического вмешательства. Для выполнения экстренных операций больному вводят зонд в желудок и опорожняют содержимое. Прооперированного больного можно уложить без подушки на спину, а голову повернуть вбок. Анестезиолог наблюдает за пациентом до полного пробуждения.
Если операция экстренная, врачи опорожняют желудок пациента, чтобы избежать осложнений после операции
Если рвотные массы попали в носоглотку, и затрудняют дыхание, необходимо запрокинуть голову назад до упора, челюсти разомкнуть. Только после этого можно убрать рвотные массы из ротовой полости и горла. Для поддержания свободного дыхания выполняют интубацию через трахею.
При развитии дыхательной асфиксии внутривенно вводят раствор атропина, а через три минуты - прозерин. После введения лекарств, врач просит прооперированного:
- поднять руку и немного задержать ее в таком положении,
- приподнять голову,
- выполнить дыхательные движения сначала быстрее, потом медленнее.
Эти манипуляции позволяют оценить возможность поддержания самостоятельного дыхания у пациента после наркоза.
Почему-то установилось мнение, что нельзя засыпать после пробуждения. Анестезиологи только рекомендуют сохранять сознание для отслеживания состояния, но не настаивают. И если пациенту очень хочется, то можно уснуть.
Одни считают, что это бред и таким образом организм только будет страдать. Вторые — что это необходимая помощь, без которой смертные случаи только участятся. А третьи считают, что такие случаи настолько редкие, что о них даже и говорить нечего.
Мы все-таки попробуем их разобрать и понять, что же такого плохо может случиться, если заснуть после операции, пускай и не сразу же. Несмотря на то, что это «правило» нигде не написано, и даже вредно, ибо после операции телу нужен спокойный и здоровый сон, в отсутствии которого у него организм перестанет восстанавливаться и период реабилитации может затянуться на несколько месяцев вперед.
Но несмотря на все, эти «негласные» рекомендации могут спасти человеку жизнь. И с этим связано несколько не суеверий, а достаточно известных и даже зафиксированных случаев, которые приводили к летальному исходу. Давайте поподробнее рассмотрим их.
Существует несколько видов наркоза
Первый — это ингаляционный (посредством закиси азота) и не ингаляционный (прямое введение в кровь). Они оба очень сильно воздействуют на психику человека, особенно первый способ. Те люди, которые раньше переживали операции, представляют, что когда наркоз отходит, все тело кажется «ватным» и единственное, что хочется сделать — это заснуть и забыться, чтобы вся боль и усталость прошла. Медики, особенно анестезиологи этого категорически не рекомендует.
Даже если тело пациента вообще не двигается и он может только крутить головой, необходимо поддерживать с ним общение, принести маленький планшет и показывать фильмы, в общем все, чтобы он не смог заснуть. Давайте разберем, почему же это так опасно.
Спящий человек не контролирует свои эмоции, а из-за нарушенной психики, пусть и временной, тело с большой вероятностью будет биться в конвульсиях, припадке. Медсестры и медбратья говорили, что держать этого человека очень сложно и его сила в тот момент мгновенно возрастает. И он может навредить не только окружающим, но и самому себе.
Повалить капельницы, сбить оборудование, даже случайно вывихнуть самому себе конечность. Так же, как говорят хирурги, усиливается парасимпатической нервной системы, из-за чего сбивается дыхание, становится тяжелее дышать и в конце концов человек задыхается, но сделать ничего не может.
Следующей проблемой может стать то, что во время сна больному может что-нибудь понадобиться, но у него нет воздействия на окружающий мир. Из-за этого может возникнуть коматозный сон, плавно переходящий в кому. Даже если подключить к человеку самую совершенную аппаратуру, она не может показать все потребности человека в этот момент и они могут ошибаться, что приведет к неправильному лечению и ухудшению его состояния.
Во время сна все органы расслабляются и вполне возможно, что пациента будет рвать (послеоперационная тошнота). Если учесть, что большинство людей спать на спине, содержимое желудка попадет в дыхательные пути и под видом обычного кашля человек начинает задыхаться и умирает.
Под конец я хочу сказать, что случаи, когда человек засыпает после операции, очень опасны и все негативные последствия описанные выше, крайне редки, но все-таки даже это — уже повод для того, чтобы лишний раз перестраховаться и не давать лишний повод беспокоится не только для себя, но еще и для своим близким.
Могут быть следующими:
- тошнота;
- боль при глотании или во время разговора;
- сухость в полости рта;
- сопор (нарушение восприятия);
- дрожь в теле;
- кожный зуд;
- боль в спине и мышцах конечностей;
- травмы в полости рта: десен, языка, зубов, губ;
- инфекция в легких;
- повреждения нервов и глазного яблока;
- выход из наркоза во время операции;
- анафилактический шок.
В норме пациент выходит из наркоза после операции с возвращением рефлексов, сокращением мышц, самостоятельного дыхания. В палате он окончательно выходит из наркоза. Если он еще спит, тогда продолжается искусственная вентиляция легких. Вставать после пробуждения нельзя, поскольку в организме еще есть остатки препаратов-гипнотиков. При плохой координации больной может упасть.
Запрещений на сон после наркоза не существует. Есть только рекомендации, поскольку после наркоза может возникнуть тошнота и рвота. Во время сна содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и легкие. При возврате действия вводимых препаратов для расслабления мышечных тканей возможно угнетение дыхания во время сна. Пациент может не разобраться в том, что с ним происходит. Поэтому нужно перестраховаться и не спать несколько часов после операции.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Наш эксперт – руководитель отделения анестезиологии и терапии критических состояний МНИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Андрей Лекманов.
1. Можно увидеть «тот свет».
Анестезия с клинической смертью не имеет ничего общего.
2. Можно очнуться в самый разгар операции.
Эту тему с замиранием сердца обсуждают тревожные больные. В принципе анестезиолог может разбудить больного специально, но он никогда этого не сделает. У него другая задача. А самому пациенту проснуться досрочно не под силу.
3. От наркоза можно стать умственно отсталым.
Специальные тесты показывают, что память, внимание, способности к запоминанию... после любой общей анестезии снижаются. Этот эффект длится от двух недель до нескольких месяцев, но уловить снижение под силу только специалисту, настолько эти нарушения минимальны.
4. Каждый наркоз уносит 5 лет жизни.
Некоторые дети уже до года получили по 15 и более анестезий. Сейчас это взрослые люди. Считайте сами.
5. Организм за анестезию потом всю жизнь расплачивается.
Как любая лекарственная терапия, наркоз действует определенный промежуток времени. Длительных последствий нет.
6. С каждой новой операцией придется применять все большую дозу наркоза.
Нет. При тяжелых ожогах некоторым детям делают анестезию до 15 раз за 2–3 месяца. И доза не увеличивается.
7. При наркозе можно заснуть и не проснуться.
В обозримом прошлом, а тем более настоящем, все больные просыпались.
8. От наркоза можно стать наркоманом.
За 40 лет работы я видел только один случай, когда ребенку с упорным болевым синдромом три месяца подряд бездумно давали наркотики и сделали его зависимым. Более таких больных я не наблюдал.
9. После анестезии человек еще долго будет заторможенным.
Нет. В США 70% операций проводятся в стационаре одного дня (утром больной приезжает на операцию, днем уезжает домой). На следующий день взрослый идет на работу, ребенок приступает к учебе. Без всяких поблажек.
10. После анестезии можно впасть в кратковременное буйство.
Можно. Но это индивидуальная реакция, которая при современной анестезии встречается крайне редко. Когда-то, лет 30 назад, когда еще применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией как на вхождение, так и на выход из него.
Особенно много волнений вызывает необходимость использования наркоза, если речь идет не о взрослых пациентах, а о ребенке.
Проснулся – ничего не помню
Формально больные имеют полное право принимать участие в выборе анестезии. Но реально, если они не специалисты, этим правом воспользоваться им трудно. Приходится доверять клинике. Хотя понимать, что врачи вам предлагают, все-таки нелишне.
Если говорить о детях, сегодня считается нормой (в России – в теории, в Европе и в США – на практике), что любое оперативное вмешательство у них должно проводиться под общей анестезией. Состоит она из трех составляющих. Первая – наркоз или сон. На Западе говорят «гипнотический компонент». Ребенок не должен присутствовать на собственной операции. Он должен находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна.
Следующий компонент – аналгезия. То есть собственно обезболивание.
Третий компонент – амнезия. Ребенок не должен помнить, что предшествовало непосредственно операции и, естественно, что было во время нее. Он должен проснуться в палате без всяких негативных воспоминаний. За рубежом, кстати, пациенты могут подать на врачей в суд и без проблем выиграть дело, если они получили психическую травму в результате операции, притом что ее можно было не допустить. Это не блажь, поскольку речь идет о навязчивых страхах, нарушениях сна, приступах гипертонии и озноба. Никаких тягостных впечатлений быть не должно!
Иногда требуется дополнительный четвертый компонент современной анестезии – миоплегия, расслабление всех мышц во время «больших» операций на легких, органах брюшной полости, на кишечнике... Но так как при этом расслабляется и дыхательная мускулатура, больному приходится делать искусственное дыхание. Вопреки досужим страхам, искусственное дыхание во время операции не вред, а благо, поскольку позволяет и анестезию дозировать более точно, и избежать многих осложнений.
И тут уместно рассказать о видах современной анестезии.
Укол или маска?
Если требуется расслабить мышцы, приходится делать искусственное дыхание. А при искусственном дыхании наркоз разумно подавать в легкие в виде газа, либо через эндотрахеальную трубку, либо через маску. Масочный наркоз требует от анестезиолога большего искусства, большего опыта, а эндотрахеальный позволяет более точно дозировать препарат и лучше прогнозировать реакцию организма.
Можно провести внутривенную анестезию. Американская школа настаивает на ингаляционной, европейская, в том числе и российская, – на внутривенной. Но детям все-таки чаще делают ингаляционный наркоз. Просто потому, что ввести иголку в вену малышу довольно хлопотно. Часто ребенка сначала усыпляют с помощью маски, а потом под наркозом пунктируют вену.
К радости педиатров, в нашу практику все шире входит поверхностная анестезия. На место предстоящего введения капельницы или иглы шприца наносится крем, через 45 минут это место становится нечувствительным. Укол получается безболезненным, маленький пациент не рыдает и не бьется в руках врача. Местная анестезия как самостоятельный вид к детям применяется сегодня крайне редко, только как вспомогательный компонент во время больших операций, для усиления обезболивания. Хотя раньше под ней даже аппендицит оперировали.
Сегодня очень распространена регионарная анестезия, когда анестетик вводится в область нерва и обеспечивает полное обезболивание конечности, кисти или стопы, а сознание больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов. Этот вид анестезии удобен при травмах.
Есть еще и другие виды обезболивания, но какие-то из них устарели, какие-то применяются крайне редко, так что вникать в эти тонкости пациентам необязательно. Выбор анестетика – прерогатива врача. Хотя бы потому, что современный анестезиолог во время операции использует как минимум полтора десятка препаратов. И каждый препарат имеет несколько аналогов. Но приносить свои ампулы врачу не надо. Закон это запрещает.
Высококвалифицированные специалисты, в частности анестезиологи, настоятельно не рекомендуют повторно засыпать после внутривенного наркоза. С чем это связано и что может случиться, если человек все же уснул?
Ученые предполагают, что сон после внутривенного наркоза может спровоцировать ряд неприятных осложнений, о которых грамотный лечащий доктор обязательно должен рассказать пациенту еще до проведения операции.
Почему нельзя спать после внутривенного наркоза? Время после окончания операции.
Послеоперационный период начинается с возвращения оперируемого больного в сознание и продолжается до исчезновения всех признаков воздействия медицинских препаратов.
Длительность воздействия наркоза при проведении операции напрямую влияет на продолжительность выхода пациента из наркотического сна, и тем самым уменьшает или увеличивает восстановительный процесс организма после операции
Действия анестезиолога
В силу заболевания, состояния организма и многих других показателей все пациенты переносят медикаментозный сон по-разному, поэтому точно предсказать развитие послеоперационных осложнений не представляется возможным. Именно поэтому наблюдение за состоянием больного помогает избежать негативных ситуаций. При малейших отклонениях от нормы врачи успеют вовремя оказать необходимую медицинскую помощь.
Действия анестезиолога в послеоперационный период крайне важны, так как он проводит тщательные медицинские наблюдения за жизненно важными процессами организма:
- частота сердечных сокращений;
- частота дыхательных движений;
- общее состояние больного.
После пробуждения больного врач-анестезиолог специально предлагает ответить на элементарные бытовые или легкие математические вопросы. Не надо сердиться, пусть даже вопросы кажутся вам глупыми. Это делается для того, чтобы определить чистоту сознания, исключить помутнение или бред.
Угрожают ли жизни осложнения после наркоза?
Нет ни одного медицинского препарата, который не имел бы побочных действий на человеческий организм.
Предназначенные для введения пациента в медикаментозный сон, центральные анальгетики, не являются исключением. Иногда пациенты так и не приходят в себя после внутривенного наркоза.
Осложнения, которые могут возникнуть:
- Рефлекторное освобождение желудка или западание языка. Для предотвращения механической асфиксии дыхания и возможности больного захлебнуться собственной рвотой, необходимо контролировать сознание больного.
- Дыхательная асфиксия. При угнетении центра дыхания провоцируется недостаточность легочной вентиляции, и у пациентов возникают сбои дыхательных движений, или что еще хуже полностью исчезают. Необходима незамедлительная медицинская помощь до момента полного возвращения пациента в сознательное состояние.
В любом случае необходимо получить подробную ознакомительную консультацию профильного лечащего доктора и довериться опытным специалистам.