Аденомэктомия - так в медицине называют операцию, в ходе которой удаляются аденомы предстательной железы. Применяется при разрастании железистой ткани простаты, в результате чего образуется доброкачественная опухоль.
Сегодня эта операция проводится несколькими способами:
- трансуретральным;
- чрезпузырным (трансвезикальным);
- позадилобковым.
Чрезпузырная аденомэктомия представляет собой способ удаления аденомы простаты с доступом к предстательной железе путем вскрытия мочевого пузыря. Данный метод по сравнению с трансуретральным считается травматичным, так как удаление аденомы происходит с повреждением близлежащих тканей. Кроме того, возможным осложнением этой операции является снижение потенции.
Трансуретральная аденомэктомия проводится с использованием эндоскопической техники. Врач вводит в уретру специальную тонкую трубку, которая позволяет наблюдать на экране монитора все происходящие манипуляции. Благодаря этому появляется возможность удалить аденому простаты в предстательной железе без травматизации близлежащих тканей.
Позадилобковая резекция производится через разрез от области пупка до лобковой кости. Благодаря такому разрезу открывается прямая видимость предстательной железы, в результате чего врач удаляет аденому без нарушения целостности мочевого пузыря. Недостаток позадилобковой резекции - большой разрез, от которого остается видимый шрам.
Главным показанием к чрезпузырной (открытой) аденомэктомии являются аденомы простаты больших размеров, которые в ходе трансуретральной резекции удалить невозможно. Противопоказания у данной операции отсутствуют. Ее не делают только в том случае, когда наблюдаются тяжелые сопутствующие болезни, угрожающие жизни человека.
Подготовка к операции
Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов:
- анализа крови на свертываемость;
- биохимического анализа крови;
- анализа крови на сахар.
Чрезпузырная резекция предстательной железы требует применения наркоза. В данном случае может использоваться общий наркоз и регионарная анестезия. О том, какой из этих видов анестезии будет применяться, решает анестезиолог в индивидуальном порядке после осмотра пациента.
Подготовка к операции также включает в себя удаление волосяного покрова с лобковой области (сделать это может сам пациент или с помощью медперсонала). Кроме того, за 8 часов до хирургического вмешательства, больному запрещается употреблять пищу и пить воду.
Для молодых мужчин аденомэктомия предстательной железы несет высокий риск нарушения потенции. Поэтому молодым пациентам эту операцию проводят лишь в том случае, когда нет эффекта от медикаментозной терапии.
Ход операции
Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты. Предварительно перед резекцией в мочевой пузырь устанавливается катетер, благодаря которому из него вытекает лишняя жидкость.
В ходе операции разрез производится в надлобковой области. После того как доступ к мочевому пузырю открывается, врач при помощи специальных щипцов приподнимает его и рассекает. По катетеру хирург определяет, где располагается шейка мочевого пузыря, а затем делает еще один разрез вокруг внутреннего отверстия уретры.
После этого открывается доступ к предстательной железе, который позволяет врачу произвести вылущивание опухоли. Как только аденома простаты удалена, хирург останавливает кровотечение и зашивает мочевой пузырь, оставляя в нем маленькую трубочку. Она требуется для того, чтобы в послеоперационный период можно было промывать мочевой от сгустков крови.
После операции катетер остается в мочевом еще на протяжении недели. Это необходимо для того, чтобы сформировался новый участок уретры вместо удаленного во время операции. Стоит отметить, что именно из-за этого вмешательства и возникает риск нарушения потенции.
Возможные осложнения во время и после операции
Если аденомэктомия проводится опытным врачом, то в ходе нее никаких осложнений обычно не происходит. В редких случаях может открыться кровотечение из-за повреждения кровеносного сосуда или наблюдаться аллергическая реакция на применяемую анестезию.
А вот в послеоперационном периоде осложнения возникают в 20 % случаев. Среди них часто встречаются:
- Инфекции, развивающиеся на фоне неправильного применения антисептических препаратов во время хирургического вмешательства или перевязках. Кроме того, инфекционные заболевания могут развиваться в результате ослабленного иммунитета пациента, при котором заживание ран происходит дольше обычного. При этом вокруг них возникает отечность, покраснение и болезненность.
- Стриктура (сужение) уретры, с последующим ее заращением. Редкое послеоперационное осложнение, требующее повторного хирургического вмешательства. Возникает в результате скопления крови в уретре или ее воспаления.
- Недержание мочи - распространенное осложнение, возникающее в результате травматизации сфинктера мочевого пузыря в ходе операции.
- Образование «предпузыря» в остаточной полости, где происходила резекция аденомы простаты. Проявляется подтеканием мочи.
- Нарушение потенции.
Послеоперационное лечение
Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, уход и диету.
В качестве медикаментозной терапии назначают:
- антибиотики, предупреждающие развитие инфекции и гнойных процессов;
- обезболивающие средства, облегчающие проявление болевого синдрома.
Первые 24 часа больному промывается мочевой пузырь фурацилином. Это требуется для профилактики скопления сгустков крови в мочевом и закупорки канальцев.
Перевязка производится утром и вечером. Швы снимаются на 7 сутки. Удаление катетера производится через 10 дней после операции.
Как правило, аденомэктомия предстательной железы проводится мужчинам старше 40 лет. В этом возрасте больные зачастую ведут пассивный образ жизни, что в послеоперационном периоде грозит серьезными осложнениями. К таковым относятся застойная пневмония и нарушение моторной функции кишечника.
По этой причине, таким больным показана ранняя активность. Они должны чаще вставать с постели и больше двигаться.
После операции больным назначается диета, которую нужно соблюдать на протяжении всего периода восстановления. Первые недели запрещается употреблять в пищу продукты, которые повышают газообразование и приводят к вздутию живота.
Стоит отметить, что диета также включает в себя обильное питье. Пить много жидкости рекомендуется на протяжении 2 недель.
Восстановление больного после резекции аденомы простаты предстательной железы не может происходить без выполнения этих рекомендаций. Если диета не соблюдается, возникает риск развития осложнений.
Основным показанием для аденомэктомии является аденома простаты, состояние при котором в предстательной железе разрастается железистая ткань с образованием доброкачественной опухоли. Предстательная железа состоит из гладких мышечных клеток, железистых клеток и клеток стромы. Предстательную железу окружает плотная фиброзная капсула. Железистые клетки секретируют семенную жидкость, которая является составной частью спермы. Также в предстательной железе образуется гормон (дигидротестостерон), который влияет на развитие предстательной железы.
Открытая аденомэктомия
У новорожденного мальчика размер предстательной железы эквивалентен размеру горошины. Расти предстательная железа начинает в период полового созревания, достигая своей нормальной формы и размера (становится подобной грецкому ореху) к двадцати годам. До 40-летнего возраста размеры предстательной железы не изменяются. После 40 лет у большинства мужчин железистые клетки предстательной железы начинают расти, приводя к развитию гиперплазии. Быстрый рост клеток предстательной железы у пожилых мужчин является причиной развития симптомов нижних мочевых путей, которые включают:
- натуживание при мочеиспускании
- затруднения при начале мочеиспускания
- сочение мочи в конце мочеиспускания или утечка мочи позже
- слабая или прерывистая струя мочи
- болезненное мочеиспускание.
Другие симптомы (ирритативные симптомы), которые связаны с раздражением мочевого пузыря, включают:
- ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию
- недержание мочи
- повышение частоты мочеиспусканий, особенно ночью
- раздражение мочевого пузыря при мочеиспускании
Причины развития аденомы простаты полностью не ясны. В настоящее время считается, что причиной аденомы простаты является гормон, дигидротестостерон, который синтезируется в предстательной железе. Дигидротестостерон образуется из тестостерона при участии фермента, который называется 5-альфа редуктаза.
Хирургическое лечение показано для пациентов с умеренными или выраженными симптомами аденомы простаты, особенно при хронической задержке мочи, или, если аденома простаты является причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей, крови в моче, камней в мочевом пузыре или нарушений работы почек.
Простатэктомия показана 2 - 3% пациентов с аденомой простаты больших размеров, при повреждениях мочевого пузыря или с другими проблемами, связанными с аденомой простаты. Простатэктомию выполняют, если масса увеличенной предстательной железы составляет 80 - 100 грамм, и трансуретральную резекцию предстательной железы (эндоскопическое удаление аденомы простаты) провести нельзя.
Дополнительные показания к аденомэктомии включают:
- рецидивирующие или хронические инфекции мочевых путей
- блокирование оттока мочи из мочевого пузыря
- рецидивирующее появление крови в моче (макрогематурия), связанное с аденомой простаты
- патологические изменения мочевого пузыря, мочеточников и почек, связанные с блокированием мочевых путей увеличенной предстательной железой.
Противопоказания для аденомэктомии включают: аденомэктомию в анамнезе, рак предстательной железы, фиброз предстательной железы небольших размеров, а также предыдущие операции в малом тазу, которые затрудняют доступ к предстательной железе.
Демография
Причины развития аденомы простаты до конца не ясны, однако с возрастом частота развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) увеличивается. У мужчин в возрасте до 40 лет частота аденомы простаты составляет около 10%. У мужчин старше 40 лет аденома простаты небольших размеров выявляется в 80% случаев. Приблизительно 8 - 31% мужчин старше 50 лет и 80% мужчин старше 80 лет беспокоят умеренные или выраженные симптомы нижних мочевых путей.
Фактором риска развития аденомы простаты является нормальная функция яичек (мужских половых желез). Исследования показали, что кастрация может уменьшать гиперплазию предстательной железы, так как разросшаяся железистая ткань предстательной железы по-другому реагирует на мужские половые гормоны по сравнению с нормальной тканью.
Риск развития аденомы простаты увеличивается, если трое или более членов семьи страдают аденомой простаты.
Описание аденомэктомии
Простатэктомию выполняют, используя или позадилобковый или надлобковый доступ. При аденомэктомии предпочтительным методом анестезии является спинальная или перидуральная анестезия (регионарное обезболивание). Регионарная анестезия снижает риск развития осложнений, таких как легочная эмболия и послеоперационный тромбоз глубоких вен. Общий наркоз используют в случае, если у пациента есть анатомические или медицинские противопоказания для проведения регионарной анестезии.
При позадилобковой аденомэктомии проводят разрез по передней поверхности капсулы предстательной железы. Аденому простаты вылущивают пальцем. Перед проведением аденомэктомии выполняют цистоскопию. Пациент лежит на операционном столе в положении на спине. После цистоскопии положение пациента изменяют на положение Тределенбурга (ноги выше головы). Затем обрабатывают область операции. В мочевой пузырь вводят катетер. Разрез выполняют от пупка до лобковой кости. Выделяют прямые мышцы живота, а затем, чтобы расширить разрез, вводят ретрактор. Далее необходимо определить локализацию венозного сплетения и шейки мочевого пузыря, так как там проходит основная артерия, кровоснабжающая предстательную железу. Затем рассекают хирургическую капсулу предстательной железы ближе к аденоме, которую вылущивают пальцем. После полного удаления аденомы простаты выполняют гемостаз (остановка кровотечения) и послойно ушивают операционную рану.
Преимущества позадилобковой аденомэктомии включают:
- возможность прямого осмотра аденомы простаты
- точный разрез уретры, что снижает вероятность развития осложнений с удержанием мочи
- хорошее анатомическое выделение и визуализация предстательной железы
- возможность проведения полного гемостаза после удаления аденомы простаты
- отсутствие травмы мочевого пузыря.
Надлобковую аденомэктомию (чрезпузырная аденомэктомия) в отличие от позадилобковой аденомэктомии выполняют через другой хирургический доступ. При надлобковом доступе разрез проводят в нижней части передней поверхности мочевого пузыря. Основное преимущество надлобковой аденомэктомии над позадилобковой аденомэктомией состоит в том, что во время надлобкового доступа есть возможность прямого осмотра шейки, а также слизистой оболочки мочевого пузыря. В связи с этим надлобковая аденомэктомия показана для пациентов, страдающих аденомой простаты, с осложнениями со стороны мочевого пузыря, и для пациентов с избыточной массой тела.
Основными недостатками надлобковой аденомэктомии является ухудшение визуализации основной части аденомы простаты, а также трудности при выполнении гемостаза.
Используя скальпель, проводят разрез по средней линии живота от пупка до лобковой кости. Вскрывают мочевой пузырь и осматривают его слизистую оболочку. При помощи электрокаутера (специальный инструмент с петлей на конце, которая нагревается электрическим током, используется для удаления тканей и остановки кровотечения) и ножниц рассекают капсулу предстательной железы и удаляют аденому. Гемостаз осуществляют прошиванием ложа аденомы простаты. Затем послойно ушивают разрез мочевого пузыря и операционную рану на передней брюшной стенке.
Диагноз и подготовка
Присутствие симптомов, описанных выше, позволяет заподозрить у пациента аденому простаты. Возраст пациента может служить диагностическим критерием, так как является фактором риска для развития аденомы простаты.
Перед аденомэктомией пациенту необходимо провести пальцевое ректальное исследование и анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Если результаты пальцевого ректального исследования и анализа крови на ПСА позволяют заподозрить у пациента рак предстательной железы, то для исключения злокачественного новообразования выполняют трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с тонкоигольной биопсией предстательной железы.
Дополнительно пациентам перед аденомэктомией проводят исследования нижних мочевых путей, включая урофлоуметрию (УФМ) и измерение объема остаточной мочи в мочевом пузыре. В связи с тем, что возраст большинства пациентов 60 лет и старше предоперационная подготовка включает сбор детальной истории болезни и физикальный осмотр, стандартные анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить любые сопутствующие заболевания.
Уход за пациентом после аденомэктомии
Простатэктомия является большой хирургической операцией, требующей пребывания пациента в больнице в течение от четырех до семи дней. Вследствие развития методов и техники аденомэктомии переливание крови обычно не требуется. Сразу после операции хирург контролирует объем выделяемой мочи и показатели гемодинамики (пульс и артериальное давление). В первые сутки после аденомэктомии пациенту нужно соблюдать жидкую диету, а также присаживаться в постели не менее четырех раз. Для уменьшения послеоперационных болей внутривенно вводят сильные обезболивающие лекарства (морфин, промедол).
На вторые сутки после аденомэктомии, если моча не содержит крови, удаляют мочевой катетер. Если пациент в состоянии вернуться к обычной диете, то для борьбы с болевым синдромом назначают обезболивающие лекарства в таблетках.
На третьи сутки после операции, если количество жидкости, выделяющейся по тазовому дренажу, меньше 75 миллилитров в сутки, дренаж удаляют. Пациент должен постепенно увеличивать свою активность. После выписки из больницы пациента должен наблюдать хирург или уролог. Возобновить активность в полном объеме, как ожидается, пациент сможет через четыре - шесть недель после аденомэктомии.
Осложнения аденомэктомии
Совершенствование методики аденомэктомии снизили риск кровопотери до минимального уровня. В течение нескольких недель после аденомэктомии пациентов могут беспокоить ургентные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Тяжесть осложнений, связанных с мочевым пузырем, зависит от состояния мочевого пузыря до аденомэктомии. Нарушения эрекции (эректильная дисфункция) встречаются у 3 - 5% пациентов, перенесших аденомэктомию. Ретроградное семяизвержение (сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь) после аденомэктомии встречается у 50 - 80% пациентов.
Неурологические осложнения аденомэктомии включают легочную эмболию, инфаркт миокарда (сердечный приступ), тромбоз глубоких вен и нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Частота этих потенциально опасных для жизни осложнений аденомэктомии составляет менее 1%.
Результаты аденомэктомии
Доброкачественная гиперплазия протаты
Появление крови в моче (гематурия) обычно прекращается в течение двух дней после операции. Пациент может вернуться к обычной диете и постепенно увеличивать свою активность сразу после аденомэктомии. Уровень активности до операции восстановиться в течение четырех - шести недель после аденомэктомии.
Заболеваемость и смертность
Уровень заболеваемости и смертности после аденомэктомии чрезвычайно низок. Уровень смертности после аденомэктомии стремится к нулю.
Альтернативы аденомэктомии
Для лечения аденомы простаты небольших размеров используют лекарственные препараты, которые помогают контролировать рост аденомы простаты. Если аденома простаты больших размеров (от 75 грамм и больше), то показано хирургическое лечение.
Где проводят аденомэктомию и кто ее выполняет?
Простатэктомию выполняет врач, который прошел обучение общей хирургии в течение года, а затем специализировался по урологии. Простатэктомию проводят в урологическом отделении многопрофильной больницы.
Вопросы, которые Вы можете задать врачу:
- Почему рекомендуют аденомэктомию?
- Какой доступ - позадилобковый или надлобковый - Вы будете использовать?
- Какой вид анестезии планируется во время аденомэктомии?
- Каковы осложнения аденомэктомии?
- Является ли хирург сертифицированным урологом?
- Существуют ли альтернативы аденомэктомии?
- Какова частота побочных эффектов аденомэктомии, включая нарушения эрекции?
Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !
Этот метод хирургического лечения аденомы простаты выполняется только при больших размерах аденомы предстательной железы, повреждении мочевого пузыря или других осложнениях, таких как камни мочевого пузыря или сужение (стриктура) мочеиспускательного канала. Эта операция называется открытой, так как хирург делает разрез внизу живота для того, чтобы достигнуть предстательной железы вместо доступа через мочеиспускательный канал. Во время открытой аденомэктомии удаляют только внутреннюю часть предстательной железы, оставляя внещнюю часть неповрежденной.
Открытая аденомэктомия — самая эффективная терапия для мужчин с критическим расширением предстательной железы. Но при открытой аденомэктомии наиболее высокий риск побочных эффектов. Осложнения этой операции подобны осложнениям при ТУР предстательной железы, но они могут быть более серьезными. Операция требует пребывания в больнице в течение двух-трех дней.
Открытая аденомэктомия - это хирургическая операция по удалению аденомы предстательной железы, которая является причиной мочевых симптомов. При открытой аденомэктомии доктор удалит аденому предстательной железы через разрез ниже пупка. Большинству мужчин после открытой аденомэктомии необходимо пребывание в больнице в течение нескольких дней, а также требуется несколько недель для восстановления.
Открытая аденомэктомия - это один из нескольких методов лечения увеличения предстательной железы (аденомы простаты), состояние также известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другие методы лечения включают: медикаментозную терапию, трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР), трансуретральную микроволновую терапию, трансуретральную игольчатую абляцию и лазерную хирургию. Открытая аденомэктомия - это наиболее инвазивный из всех методов лечения аденомы предстательной железы.
Для чего это делают?
Открытая аденомэктомия - это процедура для лечения мочевых симптомов, причиной которых является аденома предстательной железы. Эти симптомы включают:
Частое мочеиспускание
- Увеличенная частота мочеиспускания ночью (никтурия)
- Прерывистое мочеиспускание (остановка и возобновление мочеиспускания)
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Открытая аденомэктомия хорошо устраняет мочевые симптомы, но существует высокий уровень риска осложнений по сравнению с другими методами лечения аденомы предстательной железы. Хотя этот метод лечения более сложный чем другие, открытая аденомэктомия может быть лучшим выбором для определенной группы мужчин.
Особенно часто открытая аденомэктомия применяется у мужчин с очень большими размерами аденомы предстательной железы.
Риски
Открытая аденомэктомия может вызвать временные проблемы сразу после хирургической операции, а также может вызывать и долгосрочные осложнения. Риски открытой аденомэктомии включают:
Недержание мочи.
У некоторых мужчин открытая аденомэктомия может стать причиной снижения контроля за мочевым пузырем и неотложных позывов к мочеиспусканию. В большинстве случаев это состояние проходит в течение нескольких недель или месяцев.
Сухой оргазм.
После аденомэктомии Вы можете достигать оргазма во время секса, но объем спермы будет очень маленьким или сперма вообще отсутствует.
Инфекция мочевых путей. Инфекция мочевых путей, более вероятно, произойдет при длительном применении мочевого катетера и может потребовать лечения антибиотиками или других методов лечения.
Эректильная дисфункция.
В некоторых случаях открытая аденомэктомия может стать причиной эректильной дисфункции - неспособность поддерживать эрекцию во время полового акта. У некоторых мужчин через некоторое время эрекция возобновляется, но для многих мужчин эректильная дисфункция является постоянной.
Сужение (стриктура) мочеиспускательного канала (уретры) или шейки мочевого пузыря.
При этом состоянии блокируется отток мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что вызывает затруднения при мочеиспускании. Это может потребовать дополнительного лечения для устранения сужения уретры.
Обильное кровотечение.
Если Вы потеряете слишком много крови во время хирургической операции, то может потребоваться переливание крови. Вы можете сдать Вашу кровь до операции на случай, если потребуется переливание крови, или, если необходимо, Вам перельют донорскую кровь. В некоторых случаях после операции продолжается кровотечение из области хирургического разреза, что может потребовать дальнейшего лечения.
Как подготовиться к открытой аденомэктомии?
Прекратите или уменьшите прием лекарств, разжижающих кровь. Если Ваш врач предупредил Вас об этом. Примеры включают варфарин (Кумадин) и некоторые нестероидные обезболивающие лекарственные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, другие) или напроксен. Ацетаминофен (Парацетамол,Тайленол и другие) обычно не отменяют.
Не ешьте или ничего пейте после полуночи в ночь перед Вашей операцией.
Примите только те лекарства, которые Ваш доктор Вам назначил, с маленьким глотком воды, утром перед Вашей операцией.
Ваш доктор может попросить Вас сделать клизму, для того чтобы очистить Ваш кишечник утром перед операцией, или другие рекомендации для подготовки к операции.
Что Вы можете ожидать?
Открытая аденомэктомия обычно занимает от полутора до трех часов. Это хирургическая операция проводится только в условиях стационара и требует Вашего пребывания в больнице в течение двух - трех дней.
Перед операцией Ваш доктор даст Вам один из двух видов анестезии.
Наркоз
- это означает, что во время операции Вы будете без сознания.
Анестезирующее средство вводят в Ваш позвоночник, что означает, что во время операции Вы будете в сознании, но боли чувствовать не будете.
Во время процедуры
Как только анестезирующее средство подействует, Ваш доктор может осмотреть стенку предстательной железы при помощи эндоскопа, который вводят через половой член (цистоскопия).
Ваш доктор введет трубку (катетер) в мочевой пузырь, для того чтобы дренировать мочу. После того, как операционное поле было побрито и обеззаражено, доктор сделает разрез ниже пупка. В зависимости от методики, которую использует Ваш доктор, он также может сделать разрез через мочевой пузырь, чтобы достигнуть предстательной железы.
Если у Вас также есть грыжа или проблемы с мочевым пузырем Ваш доктор может также использовать операцию как возможность устранить их.
Как только Ваш доктор удалил Вашу предстательную железу, у Вас будет две временных дренажных трубки, которые вводятся через проколы кожи рядом с операционной областью. Одна трубка идет непосредственно в Ваш пузырь (надлобковый дренаж), а другую трубку вводят в область предстательной железы (тазовый дренаж).
После того, как аденома предстательной железы была удалена, и дренажные трубки установлены в Вашем мочевом пузыре и в области предстательной железы, Ваш доктор послойно ушьёт операционную рану при помощи стежков или специальных скрепок.
После операции.
В восстановительной палате Ваши дренажные трубки будут тщательно контролироваться. Чтобы оказать давление на область операции для прекращения кровотечения, Ваш доктор может ввести в мочевой пузырь надувной баллон. Для профилактики образования кровяных сгустков Вам будут постоянно орошать мочевой пузырь соляным раствором.
Вам будут вводить внутривенно лекарственные препараты для обезболивания. А для профилактики образования кровяных сгустков Вам оденут эластичные чулки или забинтуют ноги эластичным бинтом.
Ваш доктор может удалить Ваш мочевой катетер прежде, чем Вы возвратитесь домой; или Вам, возможно, будет необходимо сохранить катетер в течение нескольких дней после операции.
На следующий день после Вашей операции Ваш доктор разрешит Вам ходить вокруг кровати и продолжать регулярные упражнения для ног, в то время как Вы находитесь в кровати.
Большинство мужчин отпускают домой чрез два или три дня после операции. Когда Ваш врач решит, что Вас можно отпустить домой, удаляют тазовую дренажную трубку. Вам необходимо вернуться к Вашему доктору через одну или две недели для удаления скрепок, если Ваш доктор использовал их для ушивания операционного разреза.
Надлобковая дренажная трубка в мочевом пузыре остается в течение нескольких дней после того, как Вас отпустили домой. Обычно ее удаляют в кабинете врача в поликлинике или в больнице через пять дней после операции.
Удостоверьтесь, что Вы понимаете послеоперационные рекомендации, которые Вы должны выполнять и любые ограничения. Вы должны возвращаться к Вашему уровню физической активности постепенно. Вы можете вернуться к нормальной, активной жизни через четыре или шесть недель после операции.
Вам необходимо посещать Вашего врача несколько раз, чтобы удостовериться, что все в порядке после операции. Большинство мужчин посещают врача через шесть недель после операции, и затем повторно через несколько месяцев. Если Вас что-то беспокоит, то Вам необходимо посещать своего врача чаще или как можно быстрее.
Большинство мужчин может возобновить сексуальную активность через шесть - восемь недель после операции. После аденомэктомии оргазм во время секса может сохраняться, но при этом выделяется очень мало или не выделяется спермы вообще.
Результаты
Открытая аденомэктомия - это эффективное лечение мочевых симптомов, которые вызываются аденомой предстательной железы. Хотя открытая аденомэктомия является очень инвазивным методом лечения аденомы предстательной железы, серьезные осложнения редки и сравнимы с другими методами лечения аденомы предстательной железы.
Многие побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких месяцев.
– это операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного разрастания предстательной железы.
В настоящее время аденомэктомия может проводиться двумя способами:
- чреспрузырным (трансвезикальным)
- трансуретральным.
Чреспузырный доступ является открытым доступом. Это означает, что для удаления аденомы простаты хирург вскрывает мочевой пузырь (отсюда и название – чреспузырная). Кроме этого способа, существует также и другой, более щадящий в плане травматизации окружающих тканей, а, следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода – это так называемый трансуретральный способ. Такая операция проводится с помощью эндоскопической техники. При этом в уретру мужчины вводится тонкая трубочка, через которую хирург может проводить необходимые манипуляции на простате и все это видеть на экране монитора.
Показания к чреспузырнойаденомэктомии
Чреспузырнаяаденомэктомияпоказана при аденоме простаты. В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), которая выполняется эндоскопическим доступом, открытая чреспузырнаяаденомэктомия показана при больших размерах аденомы.
Противопоказания к открытойаденомэктомии
Противопоказаниями к открытой аденомэктомии могут быть только тяжелые сопутствующие заболевания, имеющие плохой прогноз.
Подготовка к открытой аденомэктомии
Как и перед любой другой операцией, перед открытой аденомэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются:
- общий анализ крови
- анализ крови на свертываемость
- анализ крови на сахар
- биохимический анализ крови
Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Он решает, какой вид анестезии будет наиболее оптимальным для данного больного. Открытаяаденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной анестезией. При этом в течение всей больной находится в сознании. Преимуществом этого вида анестезии является более лучшая его переносимость больными, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Перед операцией больной должен (сам или с помощью медперсонала) сбрить волосы в области лобка. Перед операцией больной не должен есть и пить в течение 8 часов.
Методика операции
Открытая чреспузырнаяаденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты. Больной лежит на операционном столе на спине. Предварительно в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря. Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет область шейки мочевого пузыря. Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии 0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее вылущивание.
После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты. Далее мочевой пузырь ушивается, а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.
В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок уретры (как Вы помните, часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).
Осложнения во время операции
При правильной технике операции никаких осложнений быть не должно. Тем не менее, иногда могут быть такие осложнения:
- кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда либо нарушения свертываемости крови,
- аллергическая реакция на анестезию,
- повреждение уретры.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде больной получает:
- Антибиотики – для профилактики инфекционный и гнойных осложнений в ране.
- Обезболивающие (обычно, промедол, анальгин и др.).
В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж), которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его сгустками.
Если операция проводилась под общим наркозом, то обычно сразу после нее больной на несколько часов помещается в реанимационную палату/отделение. Раз в несколько дней проводится смена стерильных повязок. Швы снимаются на 7 – 8-й день после операции.
Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.
Осложнения в послеоперационном периоде
Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 - 18,8 %. Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные). В послеоперационном периоде можно отметить следующие осложнения:
- Инфекционные. При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс. Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек, болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
- Стриктуры уретры. Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего разрешения требует оперативного лечения. Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
- Недержание мочи. Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
- Образование «предпузыря». Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.
Подробнее об осложнениях аденомэктомии и их лечении рассказано в соответствующем разделе.
Обычно операция аденомэктомии проводится больным зрелого и пожилого возраста. А как известно, больные такого возраста ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато тем, что послеоперационный период у таких больных может осложняться застойными пневмониями, нарушением моторной функции кишечника, что приводит к запорам. Поэтому всем таким больным рекомендуется ранняя активация, то есть больной должен встать с постели и начать ходить как можно раньше.
Диета. Рекомендуется пища, богатая белком и клетчаткой. Желательно на первых порах ограничить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике и вздутию живота. Кроме того, очень важен питьевой режим. Желательно пить больше жидкости, чем обычно. Это важно как во время нахождения в уретре мочевого катетера, так и после того, как катетер удален. Необходимость этого связана с профилактикой такого осложнения аденомэктомии, как стриктуры уретры – образование сужений на ее протяжении.
Чрезпузырная аденомэктомия – это хирургическое вмешательство с целью удаления аденомы предстательной железы. Используется при любом размере и типе гиперплазии. Осуществляется операция через мочевой пузырь (мочевик). Процедура известна еще под терминами - надлобковая, открытая, трансвезикальная аденомэктомия.
Показания и противопоказания к проведению
Надлобковоя аденомэктомия показана именно тогда, когда консервативные методы лечения не помогают. Операцию назначают при подтверждении диагноза аденома простаты. Процедуру выполняют при тяжелом течении заболевания на поздних сроках.
На необходимость проведения операционного вмешательства указывает следующая клиническая картина:
- крупная опухоль в простате;
- перекрытый отток урины, из-за чего наступает переполненность пузыря;
- декомпенсированная гиперплазия органа с осложнением в виде почечной недостаточности;
- часто обостряющийся простатит инфекционного происхождения;
- наличие сгустков крови в моче;
- крупные конкременты в органах мочевыводящей и половой систем;
- частая и неконтролируемая проблема недержания урины.
Все эти симптомы указывают на то, что ткани железы разрастаются и препятствуют нормальной работе рядом расположенных систем. Противопоказания для осуществления операции следующие:
- онкология простаты;
- тяжелой формы сердечная и почечная недостаточность;
- аневризма аорты;
- атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга в осложненной форме;
- обострение цистита, пиелонефрита или других воспалительных заболеваний;
- инфаркт миокарда;
- декоменсированный сахарный диабет.
Аденомэктомия является серьезной операцией и может сильно ухудшить состояние и без того ослабленного организма. Целесообразность проведения операции определяет врач-уролог после осмотра пациента и полного обследования. Учитываются особенности организма, прочие болезни.
Обострение инфекционных процессов, патологии сердца – это относительные противопоказания. Если устранить такую угрозу, то разрешается проведение операции. Что касается рака, хирургическая ошибка во время проведения процедуры может иметь плохие последствия. Рядом с простатой расположено множество нервных окончаний и сосудов. Кроме того, метастазы могут распространиться на другие ткани.
Подготовительный этап
Подготовку нужно начинать с полного обследования. Назначают следующее:
- Лабораторный анализ мочи, крови и каловых масс. Определяет биохимию, инфекции, общее состояние организма.
- ЭКГ и рентгенография легких. Помогают оценить состояние сердца и дыхательной системы.
- УЗИ, урофлоуметрия, компьютерная томография. Это специфические методы, которые помогут оценить изменения тканей простаты.
Такие мероприятия проводятся, чтобы выявить возможные угрозы, которые могут возникнуть в процессе чрезпузырной аденомэктомии. Также это необходимо для оценки выбора оптимального варианта анестезии.
Ход операции
После изучения результатов обследования назначают надлобковую аденомэктомию. В день операции запрещается употреблять твердую и жидкую пищу (включая чаи) за 8 часов до нее. Обязательно надо избавить паховую область от волос (побрить), чтобы врач имел доступ к проблемной зоне.
Существует 2 методики проведения чрезпузырной аденомэктомии. При одномоментной удаляют гиперплазию за 1 процедуру. Это наиболее распространенный вариант. В редких случаях назначают двухмоментную терапию с продолжительным подготовительным периодом. Сначала необходимо восстановить работу почек посредством дренажа мочевыводящих каналов. Носить приспособление придется от 3 недель до 6 месяцев, то есть до тех пор, пока не улучшится общее состояние. Только после этого проводят чрезпузырную аденомэктомию.
Ход операции следующий:
- В мочевик вводят раствор и вставляют катетер для отвода урины. Хирург делает разрез в надлобковой зоне.
- Стенки пузыря приподнимают и фиксируют его держателями. Далее делают надрез через все слои стенок органа.
- Катетером находят шейку мочевика. Примерно в 10 мм от нее делают надрез, чтобы иметь доступ к простате.
- Хирург пальцами отделяет от предстательной железы разросшиеся ткани. Второй рукой может помогать через анальный проход, чтобы лучше пальпировать простату.
- Удалив аденому, проводит манипуляции по остановке кровотечения и зашивает мочевик специальной нитью. В небольшой разрез вставляют трубку для промывания органа от крови.
Длится операция примерно 2-3 часа. Потом пациента переводят в реанимационное отделение, пока он отходит от действия наркоза. Затем больной будет восстанавливаться в стационарных условиях.
Послеоперационный период
После открытой аденомэктомии обязательно требуется время для реабилитации. Первые 1-1,5 недели пациент дополнительно лечится в стационарных условиях. Ему назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. Это предотвратит инфекционные процессы, уменьшит боль. В первые пару дней послеоперационного периода осуществляют промывание мочевого пузыря фурацилиновым раствором через специальный дренаж.
Катетер используют до 1,5 недели. Потом его удаляют, а орган промывают снова физраствором либо Фурацилином. После этого пациент может опорожняться самостоятельно. В первые 4 дня мочеиспускание должно быть частым – примерно каждые полчаса. Потом уже раз в 2 часа. Полное восстановление занимает 2-3 месяца.
Для предотвращения патологий сращивания тканей и формирования рубцов требуется ранняя двигательная активность. Уже в первый день после операции врач порекомендует пациенту встать и медленно ходить. Это предотвратит застойные процессы.
Обязательной является диета. Рацион должен включать больше продуктов, богатых протеинами и клетчаткой. Придется временно отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм. Обязательно нужно следить за питьевым режимом: употреблять по 1,5 л воды в день.
Возможные осложнения
В период протекания операции могут повредиться уретра, кровеносный сосуд, нарушиться свертываемость крови, из-за чего возможно наличие кровотечения. У пациента может быть аллергия на анестезию. Если аденомэктомия проводится правильно, соблюдаются все рекомендации доктора, то риск появления осложнений в послеоперационный период минимален.
Что касается последствий операции, то они появляются, как правило, из-за несоблюдения советов доктора. К таким относятся:
- Инфекции. Вызваны отказом от антисептиков, неправильной перевязкой. Состояние характеризуется болями, покраснением, отечностью раны, жаром.
- Недержание мочи. Вызвано травмированием сфинктера мочевика во время операции с использованием катетера. Временное недержание, до 1 месяца, не является осложнением.
- Стриктура мочеиспускательного канала. Просвет сужается из-за сращивания стенок. Вероятность стриктуры увеличивается при травмах слизистых прослоек.
- Наличие остаточной полости. Образуется в месте, где удалены ткани простаты.
- Застойная пневмония. Появляется из-за продолжительного постельного режима.
Такие послеоперационные осложнения наблюдаются в 10-15 % случаев. Аденомэктомия является радикальным и высоко травматичным, но эффективным методом устранения гиперплазии простаты. Процедуру удаления тканей органа проводят через мочевой пузырь. Полный период восстановления длится до 3 месяцев.