Полипозный риносинусит история болезни. История болезнихронический полипозный риносинуит в стадии обострения. С какого возраста появляются

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

Кафедра оториноларингологии

История болезни

Исполнитель:

Джанчатова Б.А.

Преподаватель:

Кочетков П.А.

Москва 2013 год

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Альбина Григорьевна М.

Возраст: 59 лет

Пол : женский

Профессия : пенсионер

Дата обращения в отделение : 23.09.13

Диагноз при поступлении : хронический полипозный риносинусит, стадия обострения.

Жалобы : на затруднение носового дыхания, дыхание через рот, сухость во рту и отделяемое из полости носа белого цвета слизистой консистенции, стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа; боли в проекции носовых пазух; полную потерю обоняния; ощущение постоянного дискомфорта в носу, головные боли.

2. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi )

хронический полипозный риносинусит септопластика

Основное заболевание: В течение 15 лет больная жалуется на нарушение носового дыхания, заложенность носа, снижение обоняния, скудные слизистые выделения. В течение первых 7 лет данные симптомы имели сезонный характер с обострением в осенне-весенний период, продолжительностью по 2 недели с необходимостью ежедневного применения местных сосудосуживающих капель. За медицинской помощью не обращалась. С 2006 года симптомы приобрели стойкий характер. Возникла необходимость ежедневного применения сосудосуживающих капель утром и вечером. В мае 2012 года обратилась в на кафедру отриноларингологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, где при передней риноскопии и компьютерной томографии носовой полости и околоносовых пазух были выявлены многочисленные полипы обоих носовых ходов. Была выполнена операция двусторонней полипэктомии. После операции носовое дыхание восстановилось. Было рекомендовано применение интраназальных глюкокортикостероидов по 2 аппликации в каждый носовый ход по 2 раза в день. Настоящее ухудшение состояния с августа 2013 г., когда вновь ухудшилось носовое дыхание и возникла потребность ежедневного применения местных сосудосуживающих капель.

3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae )

Родилась в срок, росла и развивалась соответственно возрасту. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Образование высшее экономическое. Профессиональные вредности отрицает.

Семейный анамнез: Замужем. Имеет двоих детей.

Курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов отрицает.

Перенесённые заболевания: детские инфекции (ветряная оспа, краснуха). ОРВИ - до 2 раз в год.

Аллергологический анамнез: Кожные аллергические сыпи, ангионевротический отёк (отек Квинке), крапивницу, сенную лихорадку, анафилактический шок при приеме различных пищевых и лекарственных веществ отрицает. Наследственность: не отягощена. Сестра - 44 года, здорова. Брат - 51 год, здоров. Дети: сын 31 год - здоров, сын 35 лет - здоров.

Status praesens objectivus .

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Статус ЛОР-органов :

НОС: Носовое дыхание затруднено. Перегородка искривлена. Средний носовой ход слева обтурирован крупными полипами. Слизистая оболочка полости носа розовая, с цианотичным оттенком. В полости носа слизистое отделяемое.

ГЛОТКА: Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая. Миндалины за дужками, спаяны с ними, отделяемого миндалин нет.

НОСОГЛОТКА: При задней риноскопии купол носоглотки, и устья слуховых труб свободны.

ГОРТАНЬ: Преддверие гортани не изменено. Голосовые связки белого цвета, ровные по краю, экскурсия их симметрична, в полном объеме. Подскладковое пространство свободно.

УШИ: АД-АС. В слуховых проходах отделяемого нет, барабанные перепонки серого цвета. Опознавательные пункты чёткие

Исследование слуха	Исследование вестибулярного аппарата
			Спонтанная субъективная и объективная вестибулярная симптоматика отсутствует
	Шепотная речь
	Разговорная речь
	Громкая речь О. Вебера О. Федеричи		Головокружения, тошноты, рвоты нет. Равновесие не нарушено
			Спонтанный нистагм отсутствует
			Пальце-носовая проба в норме. В позе Ромберга устойчива.
			Адиадохокинез отсутствует
В пределах нормы		В пределах нормы	Прессорная проба отрицательная.

Общее состояние.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Температура тела - 36,6 С. Рост - 164 см, вес - 65 кг.

Кожные покров ы : обычной влажности и цвета, чистые. Окраска видимых слизистых бледно-розовая. Ногтевые пластины обычной формы.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Видимых отеков (на лице, голенях, в области крестца) нет.

Лимфатическая система: Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, затылочные, околоушные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, околопупочные, паховые, подколенные) пропальпировать не удалось.

Мышечная система: развита умеренно, симметрично. Гипертрофии и атрофии отдельных мышц не выявлено. Мышцы при пальпации безболезненны, нормального тонуса.

Костная система: Видимых патологических изменений не выявлено. Движения в конечностях свободные, безболезненные. Суставы по форме не изменены. Объем активных и пассивных движений сохранен. Повышение температуры кожи над суставами не определяется.

Система дыхания:

Осмотр грудной клетки: Грудная клетка симметричная, нормостенического типа, цилиндрической формы. Частота дыхательных движений в покое 17 в 1 минуту. Одышки нет. Ритм дыхания правильный.

Пальпация грудной клетки: безболезненна, эластична. Голосовое дрожание: определяется с одинаковой силой над симметричными отделами лёгких. Очаговых изменений голосового дрожания не выявлено.

Аускультация лёгких: дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не определяются. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон.

Система кровообращения:

При осмотре сосудов шеи отмечается нормальная пульсация сонных артерий (кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Пульсация яремных вен не видима. Перкуторно границы сердца в норме.

Аускультация: тоны приглушены, ритмичные. Шумы сердца не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется.

Исследование пульса: симметричен на обеих руках. Дефицита пульса нет. Частота 70 в минуту, удовлетворительного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты, амплитуды, скорости и величины.

Артериальное давление 130 и 70 мм рт. ст. на обеих руках.

Система пищеварения.

Язык влажный, не обложен. Слизистая оболочка бледно-розовая. Дёсны: розового цвета, не кровоточат. Зубы: санированы. Глотание свободное.

Исследование живота: участвует в акте дыхания. Округлой формы, не увеличен в объем.

Перкуссия живота: выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах.

Пальпация живота:

Живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Исследование печени: границы и размеры печени в норме.

Пальпация селезёнки: не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Гиперемии и припухлостей в области почек не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Эндокринная система.

Жажды нет. Оволосение по женскому типу. Тремора пальцев рук, век, языка нет. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса, Мари отрицательны.

Неврологический статус:

Пациентка в сознании, головной боли, тошноты, рвоты нет.

Менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка - отрицательные.

Дополнительные клинические и лабораторные исследования:

1) Общий и биохимический анализы крови.

2) Рентгенография полости носа и пазух;

3) КТ полости носа и пазух.

4. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Искривление хрящевой части носовой перегородки с отклонением влево. Хронический полипозный риносинусит (односторонний), стадия обострения.

Диагноз выставлен на основании:

· жалоб пациента (затруднение носового дыхания, заложенность носа, ринорея, кашель, мокрота; боль в проекции пазух носа, головная боль, снижение обоняния).

· данных анамнеза (в течение 15 лет больная жалуется на нарушение носового дыхания, заложенность носа, снижение обоняния, скудные слизистые выделения)

· данных осмотра ЛОР-органов (носовое дыхание затруднено, перегородка искривлена средний носовой ход слева обтурирован крупными полипами, слизистая оболочка полости носа розовая, с цианотичным оттенком, в полости носа слизистое отделяемое)

· данных дополнительных методов исследования (КТ ОНП): искривление носовой перегородки, затемнение носовых пазух??

5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Гнойный риносинусит - гнойный аспират из полости синусов (у пациентки не наблюдается).

Доброкачественные опухолевые образования - деформации и деструкции стенок пазух на КТ.

Злокачественные опухолевые образования - деформации и деструкции стенок пазух на КТ инфильтрация окружающих тканей.

6. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Эндоскопическая односторонняя полипэктомия, септопластика.

Операция удаления полипов носовой полости проводится под общей или местной анестезией. Операция заключается в иссечении полипов с помощью хирургических инструментов или лазера. При этом разрезы проводятся с внутренней поверхности носовой полости, то есть рубцов после операции не остается. Во время операции проводится также промывание околоносовых пазух, что способствует профилактике повторного образования полипов носовой полости. Для остановки кровотечения из раны после операции в носовые ходы вводятся марлевые тампоны. Через несколько дней они удаляются. После операции назначаются антибиотики и анальгетики. Исправление носовой перегородки, как правило, осуществляется эндоназально. Разрез делается внутри носа, рубец впоследствии не виден. Операция по исправлению носовой перегородки заключается в удалении искривленных участков хряща и кости. При этом сохраняется слизистая оболочка, покрывающая перегородку носа, и после операции на перегородке не остается отверстия. Если полипы рецидивируют, то назначаем длительный курс лечения кортикостероидами для местного применения; беклометазон, флунизолид, мометазон.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Предпосылки развития и общая характеристика полипозно-гнойного риносинусита, факторы риска и степень распространенности. Принципы постановки диагноза заболевания, характерные анализы и исследования. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление.

история болезни , добавлен 02.04.2015

Общие сведения о больном. Жалобы при поступлении и анамнез заболевания. Изучение данных лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование диагноза - хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Разработка плана лечения и прогноз для больного.

история болезни , добавлен 18.09.2016

Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины заболевания. План лечения хроническго холецистита в фазе обострения и сопутствующих заболеваний прогноз.

история болезни , добавлен 29.12.2011

Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: хронический панкреатит неясной этиологии. Методика лечения.

история болезни , добавлен 03.07.2014

Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.

история болезни , добавлен 13.11.2016

История болезни пациента с хроническим гломерулонефритом. Жалобы на момент поступления. Анамнез жизни и заболевания. Аллергологический анамнез. Общее состояние больного и предварительный диагноз. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.

презентация , добавлен 03.03.2016

Предполагаемая причина возникновения заболевания. История жизни пациента, его общее состояние, осмотр, план лабораторных обследований, почечные тесты. Обоснование дифференцированного диагноза. Операция: люмботомия и радикальная нефрэктомия справа.

история болезни , добавлен 20.06.2010

Паспортные данные пациента, анамнез его жизни и заболевания. Общее состояние больного. Постановка предварительного диагноза по данным лабораторных исследований. Составление плана лечения: немедикаментозной и антибиотикотерапии. Схема листа назначения.

история болезни , добавлен 25.07.2015

Постановка клинического и иммунологического диагноза "хронический интерстициальный нефрит" на основании жалоб и анамнеза жизни больного, исследования органов дыхания, пищеварения, сердечнососудистой системы, лабораторных исследований, схема лечения.

история болезни , добавлен 29.03.2010

Жалобы больного при поступлении на лечение. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический гастрит (обострение). План лечения: диета, прием медицинских препаратов. Профилактика рецидива.

Полипозный риносинусит – это патология, при которой происходят специфические разрастания слизистого слоя в носовых ходах и пазухах . Риносинуситом называют воспалительный процесс в придаточных пазухах, следовательно полипозный тип патологии – это воспаление, которое возникло вследствие образования полипов.

Полипы – это доброкачественные наросты, которые могут быть разной формы (чаще округлой или овальной) и величины. Эти образования всегда локализуются в просвете проходов и пазух. Основная причина возникновения полипов – компенсаторная функция организма. А именно – при воспалении слизистой оболочки ее структура и качество значительно ухудшается. Она становится истонченной, теряет свою эластичность и, соответственно, снижается ее подвижность. В виду этого организм начинает компенсировать это состояние и наращивает дополнительно ткани. Но этот процесс патологический, а не естественный, поэтому ткань образуется неполноценная – уплотненная, с наличием инфильтрата внутри.

Данная патология – это осложнение острого риносинусита из-за неправильного лечения или же его отсутствия. То есть этот процесс является хроническим.

Симптомы

Симптоматика данного типа риносинусита схожа с другими типами синуситов. К общим признакам относятся:

выделения из носа;
болевые ощущения в области воспаленных околоносовых пазух ;
интенсивная головная боль.

Для полипозного риносинусита характерно снижение обоняния и постоянная заложенность носа, из-за которой затрудняется носовое дыхание. Кроме того, при наличии полипов сосудосуживающие капли будут неэффективными. То есть заложенность они не уберут, так как она возникает из-за механического перекрытия просвета носовых ходов.

Если нет корректного лечения, то хронический полипозный риносинусит будет проявляться такими симптомами:

изменения голоса, проявляется гнусавость;
выделения из носа гнойного характера, которые появляются периодически ;
постоянное чувство тяжести в области лица;
нарушение обоняния;
слезотечение;
время от времени повышается температура тела;
головная боль, при проявлении которой необходимо сразу принимать обезболивающие средства. Но даже после их действия будет пульсация в области лица.

Обострения хронического полипозного риносинусита проявляются симптоматикой острого процесса. При этом преобладают признаки интоксикации – повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль.

Отмечается, что дополнительно могут проявляться припухлости в области век, носа и щек, нарушения слуховой функции, а также может быть кашель, так как при этом слизь будет стекать по носоглотке и раздражать горло.

Причины

Точных причин возникновения хронического полипозного риносинусита не определено на сегодняшний день. Можно отметить факторы, которые провоцируют возникновение данной патологии. Хроническое течение гайморита с гнойными процессами и недолеченный острый риносинусит провоцируют возникновение полипов .

Аллергические проявления в виде ринита и грибковые инфекции также могут спровоцировать рост полипов.

Еще причинами патологии могут стать:

наследственный фактор;
муковисцидоз;
нарушение обменных процессов;
вирусные патологии;
ВИЧ и другие патологии, которые вызывают иммунодефицит.

Наиболее часто полипозный риносинусит возникает по причине инфекционного поражения носоглотки и придаточных пазух. Вирусно-бактериальная природа насморка, который проявляется часто и при этом не наступает нужного лечения, провоцирует переход заболевания в хроническую форму. Постоянный воспалительный процесс приводит к деформации слизистого слоя и дальнейшего его разрастания.

Также причинным фактором хронического воспалительного процесса в носовых ходах и придаточных пазухах являются анатомические особенности строения носовых перегородок. Например, искривление перегородки в верхних отделах носа приводят к регулярной механической травматизации слизистой оболочки. Это приводит к гиперплазии.

Полипоз провоцируют также кисты в придаточных пазухах и дефекты хоан.

Если полипы достигли больших размеров и перекрывают проход из околоносовых пазух, то их естественная очистка не производится, то есть секрет, который там собирается не выходит. Это приводит к хроническому воспалению и дополнительному росту полипов.

Полипозный риносинусит возникает по причине проникновения в организм таких возбудителей, как стрептококки, стафилококки, хламидии, псевдомонады, грибы Кандида и т. д.

Диагностика

При проявлении характерных для полипозного риносинусита симптомов следует обратиться за медицинской помощью. При этом врач осмотрит больного, изучит его анамнез, немаловажно проведение пальпации в области щек, лба и носа.

К инструментальным методам диагностики относятся:

эндоскопическое исследование;
рентген;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;

Эндоскопия — это исследование, при котором врач может оценить состояние слизистой оболочки носа . При риносинусите можно диагностировать наличие отека, покраснение слизистой оболочки, наличие гнойных выделений. А также можно увидеть разрастания слизистой оболочки. Информация передается на монитор. Эти признаки часто свидетельствуют о полипозном гнойном риносинусите.

Рентген также информативное исследование, с его помощью можно определить, в каких пазухах локализуется воспалительный процесс и сколько полипов образовалось в них.

КТ и МРТ – это новые методы инструментальной диагностики, с их помощью можно точно поставить диагноз и определить причинный фактор патологии .

Дополнительно проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи.

Лечение

Лечебные мероприятия при полипозном риносинусите могут быть медикаментозными и хирургическими . Но при этом важно понять, какова причина данной патологии. То есть почему активировался рост полипов.

Консервативное лечение

В медикаментозную терапию входят:

Стероидные противовоспалительные препараты. Их назначают в виде препаратов местного действия, как правило, это спреи.
Антигистаминные препараты. Они помогают снять отек и снизить воздействие аллергена.
Антибактериальные препараты назначают в случае если риносинусит имеет бактериальную природу и пазухи гноят .
Стабилизаторы мембран тучных клеток обладают также противоаллергенным действием.
Иммуностимуляторы. Эти препарат часто назначают при полипозном риносинусите, так как полипы образовываются при сниженном иммунитете. Наряду с этими препаратами назначаются антиоксиданты и препараты для очистки организма от токсинов.

Целью медикаментозного лечения полипозного риносинусита является остановка распространения гиперплазии слизистой оболочки и появления новых полипов. Для этого врач рассчитывает нужные дозировки гормональных препаратов.

Если медикаментозная терапия будет некорректной, то после удаления полипов хирургическим путем они опять появятся.

Глюкокортикоиды назначаются перед проведением операции для того, чтобы максимально уменьшить отечность в придаточных пазухах и носовых ходах, также они предупреждают образование обструкции бронхов. Очень важно, что эти препараты уменьшают приток крови к этим областям слизистой оболочки, при этом травматизация слизистой оболочки будет намного меньше .

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при полипозном риносинусите. Только таким способом их можно удалить полностью . Этот этап важен, так как только после этого можно восстановить нормальный процесс носового дыхания. Удаление полипов происходит несколькими способами:

лазером;
электрическим током;
шейверным методом (с помощью эндоскопа);
специальной петлей.

Эндоскопическая операция или шейверный метод – это современный метод, который применяют сегодня наиболее часто. При этом врач использует специальный набор инструментов и шейверов. Это позволяет провести одновременное удаление полипов и коррекцию разного характера, так как при этом врач может наблюдать весь процесс на мониторе.

Хирургическое лечение может применяться с несколькими основными целями. Среди них удаление образований, при потребности проводится коррекция деформаций носовых ходов, коррекция соустий (проводится изменение их размеров, вскрытие пазух решетчатого типа). Среди аномалий при хирургической операции могут устранять деформацию носовой перегородки, гипертрофические участки слизистой оболочки носовых раковин и т. д.

Хирургическое лечение при полипозном риносинусите – это полиативное вмешательство, которое помогает восстановить носовое дыхание, но окончательно вылечить его можно только при помощи консервативного лечения. После операции также улучшается доступ к придаточным пазухам для кортикостероидов.

Удаление полипов лазером – это малоинвазивная процедура, при которой хирургическое вмешательство минимальное, также и травматизация слизистой оболочки минимальная . Медицинские инструменты при этом не используются, а значит, вероятность инфицирования сводится к нулю. Положительным фактором при удалении полипов является быстрая свертываемость крови, так как лазер может спаивать поврежденные сосуды.

При удалении полипов с помощью лазера не повреждается здоровая ткань. Так как лазерный луч точно направляется на полипозную ткань и делается бескровный шов.

Послеоперационный период очень важен для пациента, при этом требуется тщательно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не допустить осложнений и рецидивов. После операции пациенту сразу устанавливают тампонаду . Это нужно для остановки кровотечения, но ее длительность не должна превышать 1 день.

Обязательным условием после операции является прием кортикостероидной терапии. Ее нельзя резко прекращать, дозировки постепенно снижаются. После операции часто назначают препараты в форме спреев, так как доступ в носовые ходы и пазухи уже свободен.

Врач назначает регулярно промывать придаточные пазухи на протяжении 3-4 недель. Для этой процедуры применяют физиологический раствор. В процессе этих манипуляций пазухи очистятся от сгустков крови и слизи, так как их скопление может привести к воспалительному процессу.

Осмотры отоларингологом в первые две недели после операции проводятся один раз в четыре дня . При этом врач будет прочищать носовые ходы, удалять корки, которые там собираются.

После удаления полипов человек в дальнейшем должен уделять должное внимание состоянию своего здоровья. Любые заболевания верхних дыхательных путей должны сразу лечиться, так как осложнением может стать обструкция и полипозный риносинусит рецидивирует.

Полипозный риносинусит диагностируют при образовании и росте полипов на фоне воспалительного заболевания слизистой в околоносовых пазухах. При полипозном риносинусите одновременно могут развиваться родственные заболевания с гнойными выделениями.

Что такое полипы?

Слизистая оболочка состоит из мягких волокон. Во время воспалительного процесса она истощается, становиться плоской и неподвижной. Организм это замечает и начинает на её месте наращивать новый слой слизистой. Но так как такая функция в человеке не предусмотрена на этом месте вырастает гипертрофированный кусок ткани, наполненный инфильтратом, по форме напоминающий каплю.

Это и есть полип. Своим присутствием он усложняет носовое дыхание и выход жидкости из пазух. А так как полипы в носу – явление многочисленное, масштабы бедствия весьма велики.

При полной блокировке носовых ходов больному приходится дышать только ртом. Так развивается полипозный риносинусит.

Причины отёка слизистой в пазухе носа

Отекает слизистая, образуются полипы по причине:

Аллергических заболеваний:
- Бронхиальной астмы;
- или ринита;
- Поллиноза;
- Особенно раздражает слизистую при поллинозе едкая пыльца цветущей карантинной амброзии, тополя и берёзы;
Вирусных инфекций;
Гипертрофического ринита;
Наследственной предрасположенности;
Аллергии на нестероидные препараты от воспаления: аспирина или анальгина;
Бессистемного использования лекарств;
Сахарного диабета;
Курения;
Занятий альпинизмом и дайвингом (ныряния под воду с аквалангом);
Иммунодефицитных состояний;
Использования зонда назогастрального.

Симптомы риносинусита

При полипозном риносинусите:

Закладывает нос и затрудняется дыхание;
Полностью теряется или снижается обоняние и вкусовые ощущения;
В носу ощущается дискомфорт или инородное тело;
Затрудняется глотание пищи при запущенной стадии полипоза;
При полипозно-гнойном риносинусите из носа отходят сгустки серого цвета;
Появляется боль в пазухах около носа и в области головы;
Иногда беспокоит тахикардия;
Может наблюдаться заложенность ушей;
Нарушается сон;
Появляется хроническая усталость.

Диагностика

Для выявления степени поражения околоносовых пазух больные проходят:

Обследование у отоларинголога;
Компьютерную томографию или рентгенографию;
Эндоскопическую диагностику.

С помощью назального эндоскопа врач может осмотреть полость носа и определить форму, размеры и локализацию полипов. Далее, информация выводится на экран и фотографируется, что позволяет отслеживать динамику лечения. Также проводятся тесты на аллергию (аллергологические пробы).

Лечение

В первую очередь следует устранить факторы, стимулирующие разрастание полипов: аллергены (природные и бытовые), нестероидные препараты от воспалений, продукты питания с содержанием природных салицилатов, пищевых добавок и красителей. Требуется лечить инфекционные заболевания носа и пазух.

Полипозный риносинусит можно лечить медикаментами и оперативным вмешательством.

Медикаментозное лечение сводится к применению:

Местных препаратов от воспаления.

Например, интраназальный кортикостероид альдецин и его аналоги насобек, беконазе, ринокленил уменьшают число тучных клеток и препятствуют выделению воспалительных медиаторов.

Это помогает купировать воспалительную и аллергическую реакции при полипозном риносинусите, улучшить дренаж носа спустя 10–12 часов. После трёхдневного применения наступает значительное улучшение состояния больного.

Антигистаминных препаратов.

Чаще всего лечение проводят препаратами второго поколения без седативного и кардиотоксического эффекта:

Лоратодином;
Цетиризином (левоцетиризином);
Фексофенадином.

Препараты быстро приносят облегчение за счёт блокирования гистаминных Н1-рецепторов. Они не тормозят ЦНС и не вызывают привыкания, предупреждают развитие и облегчают аллергические и воспалительные реакции, купируют отёчность тканей и снимают спазмы гладкой мускулатуры.

Стабилизаторов мембран тучных клеток (кромогликатов).

Антианафилактическое и антигистаминное действие оказывает, например, препарат кетотифен . Он является блокатором Н1-гистаминных рецепторов, препятствует накоплению в путях дыхания эозинофилов, снижает воздействие аллергенов.

Иммуностимуляторов.

Для оказания иммуномодулирующего, детоксирующего и антиоксидантного действия, устранения отечности, лечения полипозного риносинусита, заживления слизистой оболочки носа и пазух применяют, например, полиоксидоний или .

Важно . Следует соблюдать все предписания врача и не заниматься самолечением, поскольку каждое лечебное средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Оперативное лечение полипов включает применение:

Полипотомии с использованием полипных петель;
Полипотомии лазером в комплексе с воздействием на ткань полипов ультразвуком и электрокоагулятором для более полного удаления патологически изменённых участков слизистой;
Эндоскопического шейверного метода – самого востребованного метода удаления полипов.

Описание операции шейверным методом

Шейвер-микродебридер включает:

Полую трубку (наконечник) с вращающимся внутри лезвием;
Ручку с присоединённым к её каналу шлангом резервуара отсоса;
Эндоскоп с камерой.

Операция проводится под местным наркозом. Она контролируется камерой эндоскопа. Наконечник микродебридера с камерой эндоскопа вводят в полость носа.

При создании отрицательного давления происходит присасывание полипов к концу рабочей ручки, измельчение лезвиями их ткани и засасывание в отсос.

Увеличенное изображение полипов на мониторе позволяет врачу провести операцию качественно, чётко и только в зоне полипа, что сокращает послеоперационный период.

После удаления инструментов из полости носа, в его ходы вставляют тампоны. После операции в обязательном порядке проводят противорецидивную терапию, в которую входят вышеперечисленные методы медикаментозного лечения.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание: Двусторонний полипозно-гнойный риносинусит

риносинусит полипозный диагноз

1. Первичный осмотр больного при поступлении

Жалобы на состояние ЛОР-оганов: на заложенность носа, наличие гнойного отделяемого из полости носа

Жалобы на состояние других органов и систем : в весеннее-летнее время бывают приступы удушья, одышка, кашель со скудной слизистой мокротой.

Анамнез настоящего заболевания субъективный : заложенность носа беспокоит в течение 8 лет; в 2008 году была проведена двусторонняя полипоэтмоидотомия; через год после нее снова возникла заложенность носа; появились мутные белые выделения из носа. Лечилась при помощи промывания носа раствором Аквалор, спрей Ксимелин, таблетки Кетотифен.

Анамнез настоящего заболевания объективный : 2008 г. - двусторонняя полипоэтмоидотомия; МРТ от 20.01.2011 - околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, верхнечелюстные и лобные пазухи на фоне утолщенной слизистой заполнены жидкостным содержимым, утолщена слизистая ячеек решетчатого лабиринта, слабо утолщена слизистая основных пазух, признаки острого риносинусита; МРТ от 20.10.2014 - двусторонний хронический пансинусит (полипозный? гнойный?).

Анамнез жизни : у деда, тети, племянницы, внучки - бронхиальная астма; туберкулез, гепатит, венерические болезни, ВИЧ у себя и близких родственников отрицает; хронические заболевания - бронхиальная астма; операции и травмы отрицает; условия быта - проживает в благоустроенном доме, условия труда - профессиональных вредностей на бывшем месте работы не было.

Аллергологический анамнез: бронхиальная астма; аллергия на ацетилсалициловую кислоту, пыльцу растений, шерсть домашних животных; по поводу бронхиальной астмы лечилась в стационаре, получала лечение глюкокортикостероидами (преднизолон).

. Настоящее состояние больного (Status Praesens)

Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Походка свободная. Выражение лица спокойное. Поведение спокойное. Конституциональный тип нормостенический. На месте, во времени и ситуации ориентируется. Питание нормальное. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, рубцы, пигментации, сыпь, гематомы отсутствуют. Полость рта без патологии: десны плотно схватывают шейки зубов, бледно-розового цвета, компактные, при дотрагивании не кровоточат; на языке незначительный серо-белый налет, влажный; твердое небо пологой формы, покрыто неизмененной слизистой оболочкой. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отмечаются изменения со стороны системы органов дыхания: перкуторно звук с легким коробочным оттенком, аускультативно - дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

3. Данные объективного обследования лор-органов

Нос и околоносовые пазухи (передняя риноскопия): наружный нос правильной формы; пальпация в точках проекции околоносовых пазух безболезненна; преддверие носа покрыто неизмененной кожей с мелкими волосками; слизистая бледно-розового цвета, отечная; общие носовые ходы сужены за счет отека слизистой; в обеих половинах носа гладкие, серые, не кровоточащие, подвижные при дотрагивании полипы; перегородка носа незначительно искривлена в обе стороны; определяется бледно-желтое отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах; носовое дыхание затруднено; обоняние ослаблено.

Ротоглотка (мезофарингоскопия ): слизистая оболочка влажная, розовая, блестящая; небные дужки не изменены; небные миндалины за дужками, гладкие, лакуны не расширены, отделяемое из лакун отсутствует.

Носоглотка (эпифарингоскопия): сводносоглотки куполообразной формы, покрыт неизмененной слизистой оболочкой; устья слуховых труб свободны, в просвете правой хоаны видна полипозная ткань.

Гортаноглотка (гипофарингоскопия): грушевидные синусы симметричны, инородные тела отсутствуют, язычная миндалина не изменена, функция глотания не нарушена.

Гортань и гортаноглотка: при наружном осмотре и пальпации скелета гортани патологических изменений нет;надгортанник имеет вид развернутого лепестка розового цвета; голосовые складки серые, при фонации симметричны, смыкаются полностью; голос ясный, громкий, соответствует возрасту и полу; дыхание не затруднено.

Ухо: ушные раковины правильной формы, сосцевидный отросток покрыт неизмененной кожей, при пальпации безболезненный;

Отоскопия: наружный слуховой проход широкий, на стенках его в хрящевом отделе имеются комочки серы, барабанная перепонка перламутрово-серого цвета со всеми 5 опознавательными пунктами (передняя и задняя складки, короткий отросток, рукоятка молоточка и световой рефлекс).

Правое ухо ADТестыЛевое ухо AS-С.Ш.-6 мШ.Р.6 м>6 мР.Р.>6 м60С128 /В/6030С128 /К/30+R+←W→Проходимость слуховой трубы I, II, IIIст.

Вестибулярный паспорт

Правое ухо ADТестыЛевое ухо ASПальце-носовая пробаВыполняетПальце-указательная пробаВыполняетПроба РомбергаУстойчивФланговая походкаВыполняетСпонтанный нистагмОтсутствуетПрессорная пробаОтрицательнаяОтолитовая проба (5, 10, 30)5

4. Лабораторные исследования

Анализ крови:

Лейкоциты 7,8*109/л

Лимфоциты 31,9%

Нейтрофилы 44,6% п/яд 5 с/яд 44

Эозинофилы 5%

Базофилы 1%

Гемоглобин 142 г./л

Эритроциты 4,35*1012/л

Тромбоциты 235*109 /л

В ОАК отмечается незначительный сдвиг лейкоформулы влево, что свидетельствует о воспалительном процессе, эозинофилия свидетельствует об аллергическом процессе.

Анализ мочи:

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Плотность: 1020

Белок: отс.

Эпителий: отс.

Эритроциты: отс.

Бактерии: отр.

В ОАМ отклонений от нормы не выявлено.

Рентгенологическое исследование: МРТ от 20.10.2014 - обе лобные, верхнечелюстные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта заполнены жидкостно-мягкотканным содержимым, распространяющимся в полость носа; в клиновидных пазухах неравномерное пристеночное утолщение слизистой; носовая перегородка расположена обычно; средние носовые ходы блокированы патологическим содержимым, распространяющимся в полость носа (более выражено справа); средние носовые раковины четко не дифференцируются; окружающие ткани и носоглотка без особенностей; заключение - двусторонний хронический пансинусит (полипозный? гнойный?).

5. Обоснование клинического диагноза

Диагноз выставлен на основании:

)Жалоб: на заложенность носа, гнойное отделяемое из полости носа.

)Анамнеза настоящего заболевания: больной себя считает в течение 8 лет, в 2008 г. проводилось хирургическое лечение (двусторонняя полипоэтмоидотомия).

)Данных объективного обследования: при передней риноскопии в обеих половинах носа определяются гладкие, серые, не кровоточащие, подвижные при дотрагивании полипы; определяется бледно-желтое отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах; носовое дыхание затруднено; обоняние ослаблено.

)Данных лабораторно-инструментального исследования: заключение по данным МРТ от 20.10.2014 - двусторонний хронический пансинусит (полипозный? гнойный?).

6. Дифференциальный диагноз

При хроническом этмоидите симптоматика зависит от активного процесса. В период ремиссии больного периодически беспокоит головная боль, чаще в области корня носа, переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной форме отделяемое светлое, обильное. Гнойная форма сопровождается скудным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выделения из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого носоглотки чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, как правило, нарушено в различной степени. При риноскопии обнаруживаются катаральные изменения в основном в области средних отделов носа, там же локализуются полипозные образования.

Общее состояние больных остается удовлетворительным, однако могут отмечаться раздражительность, общая слабость, повышенная утомляемость. В период обострения появляются симптомы острого воспаления (обильные выделения из носа, затруднение дыхания, давящая боль в области спинки носа, температура).

Хронический ринит - это довольно большая группа заболеваний с общими симптомами: основные - выделения из носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Больных могут беспокоит следующие симптомы - зуд и жжение в носу, головная боль, чихание, утомляемость и сонливость, образование корочек, сухость в носу, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, скапливание густой слизи в носоглотке, храп и ухудшение качества сна.

Острые синуситы. Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые могут вызываться вирусами гриппа, риновирусами, аденовирусами, стафилококками и другими болезнетворными микроорганизмами.

При остром воспалении придаточных пазух носа в результате отека слизистой оболочки пазух закрывается выводное отверстие пазухи и инфекция скапливается в пазухе, не имея свободного выхода, что и приводит к развитию воспаления в придаточных пазухах носа.

Острый синусит проявляется головной болью, повышением температуры тела, заложенностью и гнойными выделениями из носа, отеком мягких тканей лица в области пораженной пазухи.

7. Необходимость хирургического лечения

Рекомендуется проведение двусторонней этмоидополипотомии. Показанием к полипотомии являются серьезные нарушения носового дыхания, гнойно-воспалительные заболевания носовой полости, а также отсутствие эффекта от консервативного лечения. Оперативное лечение полипов противопоказано при: обострении хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы, во время сезона цветения аллергенных растений в операционный и послеоперационный период.

8. Медикаментозное лечение

Rp.: Tab. Amoxiklav №14

D.S. по одной таблетке 2 р/д 7 дней

С антигистаминной целью:

Rp.: Tab. Cetrini 0.01 №5

D.S. по 1 таблетке 1 р/д 5 дней

Для устранения заложенности носа:

Rp.: Aer. Rinofluimucili - 10ml

D.S. по одному впрыскиванию в каждый носовой ход строго по необходимости, не более трех раз в день

С ирригационной целью применяют орошение полости носа солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор, Салин).

Список использованной литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингологогия - М., 2011

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник для студентов медицинских вузов - М., Медицина, 2003

Риносинусит – недуг, характеризующийся воспалением слизистой носа и околоносовых пазух. Чаще патология развивается у людей в возрасте от 45 до 70 лет, но не исключено прогрессирование риносинусита у детей. Стоит отметить, что среди представительниц прекрасного пола заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

В случае прогрессирования воспалительного процесса, слизистая отекает и утолщается. Как следствие, соустья между данными анатомическими элементами перекрываются, и формируется специфическая закрытая полость, в которой постепенно скапливается слизь или гнойный экссудат. Так и возникает риносинусит. Длительность острой формы заболевания – около одного месяца, хронической формы – около 12 недель.

Этиология

В большинстве клинических ситуаций риносинуситу предшествовала острая респираторная инфекция ( , аденовирус или ), которая не была полноценно пролечена. Как следствие, это привело к нарушению мукоцилиарного клиренса и работы ресничек, выводящих продуцируемую слизь за пределы носа. Секрет застаивается, и в нём начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Это основная причина прогрессирования заболевания.

Возбудители риносинусита:

бактериальные агенты, такие как , и прочее;
грибки из рода кандида или аспергилла;
плесневые грибки.

Причины развития недуга:

снижение реактивности организма;
вирусные инфекции;
грибковые патологии;
патологии бактериальной природы;
длительное потребление некоторых групп фармацевтических препаратов;
отягощённая наследственность;
механические травмы носа различной степени тяжести;
полипоз носа у взрослых.

Разновидности

Клиницисты используют классификацию, основывающуюся на этиологии, течении, тяжести протекания, локализации воспаления.

По этиологии:

смешанный;
вирусный;
бактериальный;
грибковый.

По локализации воспаления:

односторонний;
двухсторонний.

По течению:

острый;
хронический;
рецидивирующий.

По тяжести протекания патологии:

лёгкая форма;
среднетяжелая;
тяжелая.

Симптоматика

Независимо от формы риносинусита, клиницисты выделяют общие симптомы, которые указывают на прогрессирование недуга у взрослого или ребёнка. К таким относят:

головная боль различной степени интенсивности;
отёк слизистой;
заложенность ушей;
боль в месте локализации поражённых околоносовых пазух;
недомогание;
слабость;
из полости носа выделяется секрет различного характера (слизь, гной);
слизь может стекать по носоглотке.

Острая форма

Острый риносинусит характеризуется выраженной клинической картиной. Через несколько дней от начала прогрессирования недуга у человека отмечается отекание части лица со стороны поражения, приступообразная боль в голове, снижение работоспособности. Если симптомы данной формы не стихают на протяжении 7 дней, то это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. В таком случае необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар и провести антибактериальную терапию.

Симптомы острого риносинусита:

слабость во всём теле;
снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия;
гипертермия;
головная боль различной степени интенсивности. Характер приступообразный;
гнусавость;
слизь стекает по задней поверхности глотки.

Типичные симптомы риносинусита (в зависимости от поражённых пазух):

острый характеризуется сильной болью и тяжестью со стороны поражённой пазухи. Болевой синдром имеет тенденцию к усилению во время осуществления поворота или наклона головы;
при остром отмечается появление болезненных ощущений в лобной области;
при первым симптомом является появление гнусавости;
при у человека возникает сильная головная боль.

Степени острого риносинусита:

лёгкая. В этом случае симптоматика выражена не ярко. Отмечается гипертермия до 37,5–38 градусов. Если в данный момент провести рентгенологическое исследование, то на снимке будет видно, что в пазухах нет патологического экссудата (слизистого или гнойного);
средняя. Температура повышается до 38,5 градусов. При проведении пальпации поражённых пазух отмечается возникновение болевого синдрома. Боль может иррадиировать в уши или зубы. Также у пациента появляется головная боль;
тяжёлая. Выраженная гипертермия. При пальпации поражённых пазух проявляется сильная боль. Визуально отмечается отёк в области щёк.

Хроническая форма

Основные причины:

неполноценно пролеченный риносинусит в острой форме;
злоупотребление алкогольными напитками;
курение;
аллергия;
наличие недугов стоматологической сферы.

Основные симптомы патологии:

головная боль;
снижение обоняния;
из носа выделяется гнойный экссудат;
заложенность носа;
повышенное слезотечение;
гнусавость;
гипертермия;
тяжесть лица со стороны локализации воспаления.

Полипозный риносинусит

Прогрессирование полипозного риносинусита чаще встречается у людей, реактивность организма которых значительно снижена. Также стоит отметить тот факт, что в ходе проведения различных исследований, учёными было установлено, что риск развития патологии выше у пациентов, у которых снижена концентрация иммуноглобулина G.

Механизм развития полипозного риносинусита следующий:

под влиянием вирусных агентов, аллергенов и агрессивных хим. веществ слизистая отекает;
постепенно эпителиальные ткани утолщаются, и на них формируются специфические выросты – полипы.

В этом случае лечение только одно – операция. Но стоит сразу отметить, что чаще всего хирургическое вмешательство вызывает обострение недуга, и может спровоцировать приступы удушья. Но все же провести его необходимо, чтобы облегчить пациенту носовое дыхание.

Гнойный риносинусит

Причина развития гнойного риносинусита у взрослых и детей – патогенная активность бактериальных агентов в эпителии носа и пазух. Обычно к такому приводит травматизация носа. Единственно верный метод лечения – антибактериальная терапия. Для того чтобы точно подтвердить диагноз, следует провести посев содержимого пазух на питательные среды, чтобы выявить истинного возбудителя недуга (стафилококки, стрептококки и прочее). Клиника при этой разновидности заболевания выражена очень ярко. Проявляются такие симптомы:

гипертермия до высоких цифр;
выраженный интоксикационный синдром;
сильная зубная боль;
снижение аппетита;
нарушение сна;
припухлость и болезненность со стороны локализации воспаления;
выделение гнойного экссудата;
боль в околосуставных сочленениях.

Эта форма патологии наиболее опасная, ведь часто осложняется , абсцессами. Лечение недуга проводится исключительно в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить состояние пациента и не допустить прогрессирования опасных осложнений. Терапия включает в себя антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, муколитики, антигистаминные лекарственные средства.

Аллергическая форма

Патология прогрессирует после воздействия на организм человека различных аллергенов. Симптомы недуга следующие:

покраснение глаз;
проявление на кожном покрове элементов сыпи;
из носа выделяется прозрачная слизь.

Катаральная форма

Катаральный риносинусит – недуг, характерной чертой которого является воспаление эпителиальных тканей носа и пазух без выделения секрета. Можно сказать, что это вирусный насморк, так как возникает он на фоне .

Симптоматика:

интоксикационный синдром;
нарушение сна;
потеря обоняния;
повышенное слезотечение;
пациент отмечает, что в носовой полости появилось чувство жжения и сухости;
околоносовые синусы отекают;
гипертермия.

Катаральный риносинусит является очень опасной формой, так как без своевременного и адекватного лечения он может осложниться патологиями верхних воздухоносных путей, менингитом или абсцессом мозга.

Вазомоторный риносинусит

Вазомоторный риносинусит начинает прогрессировать на фоне простуды. Поражение может быть как одностороннее, так и двухстороннее. У взрослых и детей проявляются такие симптомы:

насморк с жидким экссудатом. По мере прогрессирования вазомоторного риносинусита экссудат изменяет свой характер – он становится зелёного цвета;
гипертермия до высоких цифр;
интоксикационный синдром;
нарушение сна;
слабость.

Данный процесс нельзя запускать, так как без адекватного лечения он может хронизироваться. Лечение следует начинать сразу же, как проявились первые признаки такого риносинусита у детей и взрослых, чтоб в дальнейшем не проводить несколько раз пункцию пазух.

Диагностика

Диагностикой и лечением недуга занимается оториноларинголог. Стандартный план диагностических мероприятий включает в себя:

опрос пациента и оценку симптомов;
пальпацию скул и лба (для выявления болезненности);
риноскопию;
отоскопию;
фарингоскопию;
микробиологическое исследование выделяемого из носа экссудата;
рентгенография;

Лечебные мероприятия

Лечение осуществляется в стационарных условиях и под контролем лечащего врача. Самолечение недопустимо, так как можно спровоцировать прогрессирование опасных осложнений. Врачи прибегают как к консервативным, так и к оперативным методикам лечения. Выбор методики зависит от тяжести протекания патологии и особенностей организма пациента.

Медикаментозная терапия:

антибиотики;
спреи с антибактериальными компонентами;
антигистаминные препараты;
кортикостероиды;
капли в нос с сосудосуживающими и противоотечными компонентами;
иммуномодуляторы;
муколитики;
жаропонижающие;
обезболивающие препараты.

Хирургические методы лечения:

пункция поражённых околоносовых пазух;
удаление содержимого пазух при помощи ЯМИК-катетера.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания