Эндометриоз является причиной бесплодия у каждой третьей женщины. Обычно он возникает из-за гормональных нарушений. Но если ранее данная болезнь выявлялась среди женщин, перешагнувших 35-ти летний рубеж, то в настоящее ее можно встретить даже у 20-ти летних. Обнаружить его не так-то и просто, ведь болезненные менструации, головные боли, в момент полового контакта — симптомы неоднозначные, они могут как быть проявлением эндометриоза, так и не являться таковым. На УЗИ его также можно увидеть не сразу. Но все же, это достаточно серьезное заболевание, порой требующее даже хирургического вмешательства. Так что такое эндометриоз и как его лечить? Эта болезнь представляет собой некие разрастания, которые по своему строению очень схожи со слизистой матки, но распространяются они не только внутри самой матки, а и далеко за пределы обычного расположения эндометрия. Это заболевание имеет более десяти классификаций и способно поразить практически любые внутренние органы.
Гинекология: эндометриоз, симптомы
Ключевыми проявлениями данного заболевания являются обычно длящиеся на протяжении всего месяца боли внизу живота, а также в районе поясницы, которые перед критическими днями и после них усиливаются. Сами менструации также весьма болезненны. В случае если эндометриоз распространяется в прямую кишку или мочевой пузырь, боли будут возникать во время дефекации и, соответственно, при мочеиспускании. В некоторых случаях, очаг эндометриоза не имеет каких-либо особых болезненных проявлений, но при всем при этом способствует образованию спаек, а также непроходимости маточных труб, поэтому имеет все шансы привести к бесплодию. Женщин, больных эндометриозом, отличают раздражительность, неуравновешенная психика, плаксивость. Но диагноз ставить можно исключительно после комплексного обследования, которое включает ультразвуковое и клиническое исследования. Часто данному заболеванию сопутствуют и другие: воспаления, миомы, эрозии.
Наиболее характерный симптом (его также называют аденомиоз) - кровянистые перед критическими днями и после них. Нередко причиной этой болезни становятся заболевания щитовидной железы.
Гинекология: эндометриоз, постановка диагноза
Первичный диагноз устанавливается на основании вышеперечисленных симптомов и жалоб пациенток. Исследованиями обнаружено, что порядка 40% женщин, страдающих эндометриозом, не могут забеременеть. Подтверждается или опровергается диагноз при более тщательном гинекологическом обследовании, а также методом УЗИ, гистероскопии, гистеросальпингографии, а также в результате исследования крови на онкомаркеры и Чтобы вылечить эндометриоз, часто прибегают к использованию гормональной терапии, а также к радоновым ваннам. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургической операции (лапароскопия), лучевой терапии. В зависимости от тяжести эндометриоза, комплексное лечение может растянуться как на полгода, так и на несколько лет. Самой тяжелой стадией считается четвертая.
Гинекология: эндометриоз и беременность
Препятствует ли данное заболевание беременности? Ведь оно считается одной из основных причин бесплодия, и очень многих женщин интересует, есть ли все-таки шанс зачать ребенка? Как показывает практика, диагноз «эндометриоз» не является синонимом слова «бесплодие», а, следовательно, помешать беременности как таковой не может. Единственное, он снижает шансы зачать, поэтому следует правильно подобрать лечение, которое повысит возможности женского организма. Более того, эндометриоз может одновременно протекать с беременностью, и это очень хорошо, поскольку, благодаря отсутствию менструации, рост очагов заболевания просто подавляется сам собой. Есть немало примеров, когда женщины даже с 4-й стадией болезни вынашивали и благополучно рожали малышей. Но важно помнить, что после родов эти очаги могут снова ожить, поэтому не стоит затягивать с лечением и допускать прорастание эндометрия в ткани.
Если забеременеть не получается даже после лечения, на помощь может прийти экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО при эндометриозе вполне можно назвать достаточно эффективным методом, поскольку он, с одной стороны, активно стимулирует яичники, а с другой - никак не провоцирует разрастание очагов заболевания. Данный метод способен помочь даже женщинам с достаточно тяжелой стадией болезни, а также при большом количестве спаек в малом тазу, при слабом функционировании маточных труб, при низкой фертильности.
Таким образом, как утверждает гинекология, эндометриоз - серьезное заболевание, которое, при правильном лечении, не отнимает надежду на материнство.
Женщины, которые посещают гинеколога очень редко, не смогут различить термины эндометриоз и эндометрит.
По своей сути эти заболевания совершенно разные, но в любом случае они приносят представительницам прекрасного пола немало неприятностей. Именно поэтому каждая женщина должна знать, что такое эндометриоз, его опасность и возможные методы лечения.
Типы эндометриоза
Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, проявляющееся в разрастании клеток внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) за пределы этого слоя и его распространение на другие органы. Эксперты отмечают, что это заболевание - третье по распространенности после различных воспалительных процессов и миомы матки. Процесс развития эндометриоза достаточно сложный: внутренний слой матки будет отслаиваться и во время менструаций выходить через кровь. Но кровь с самого эндометрия не будет выходить из организма женщины. Вследствие этого может образоваться киста, воспалительные процессы, спайки и т.д.
В одних случаях эндометриоз совершенно не беспокоит женщин. Именно в такие моменты представительницы прекрасного пола задумываются над тем, надо ли лечить эндометриоз. Ответ будет однозначен – нужно в обязательном порядке. С самого начала это заболевание может проявляться бессимптомно, но это не значит, что они не появятся со временем. Но иногда это заболевание сразу приносит женщинам немало хлопот, особенно это касается менструаций.
В группу риска попадают женщины репродуктивного возраста, чаще всего в 40-45 лет. Как показывают результаты многих исследований, в среднем частота эндометриоза в этой категории женщин составляет 10-12%. Как ни странно, но это гинекологическое заболевание встречается и у девочек-подростков. Как показывает практика, в 50% девушек этой возрастной категории, которые были прооперированы из-за болей в области таза, выявляют именно эндометриоз. Женщинам, пережившим менопаузу, эндометриоз можно не лечить, поскольку очень часто он исчезает бесследно. Это касается далеко не всех случаев, так что все равно нужно периодически проходить обследования. В нашей клинике ведущие врачи проводят обзоры органов малого таза на самом высоком уровне. Одни из лучших гинекологов России готовы вам помочь. Помните, несмотря на возраст, эндометриоз все равно очень опасен.
В гинекологии эндометриоз принято разделять на несколько типов – генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется еще и на внешний- внутренний (аденоминоз), экстрагенитальный – перитонеальный и экстраперитонеальный. Первый тип эндометриоза поражает матку, шейку матки, маточные трубы и яичники. Экстрагенитальный эндометриоз может возникнуть в почках, мочевом пузыре, кишечнике, в послеоперационных рубцах и легких. Именно этот тип эндометриоза проявляется на наружных половых органах. В зависимости от глубины проникновения, выделяют четыре степени тяжести заболевания: минимальный, легкий, умеренный и тяжелый. Четвертая форма считается наиболее сложной для лечения. Теперь ответ на вопрос «можно ли не лечить эндометриоз» становится очевидным.
Причины и симптомы эндометриоза
Современная гинекология предлагает несколько теорий относительно возникновения этого заболевания. Первая - это теория ретроградной менструации или имплантационная теория. Суть этого утверждения заключается в том, что менструальная кровь, которая имеет в своем составе частицы эндометрия, попадает в брюшную полость и маточные трубы. Иногда в этих органах происходит прирастание частиц эндометрия, что провоцирует запуск процесса подготовки к имплантации эмбриона. Если беременность не наступает в матке, то во время менструации часть слизистой оболочки удаляется. В других органах этого не происходит, поэтому и возникает воспалительный процесс.
Женщины с ретроградной менструацией автоматически попадают в группу риска. Выяснить, какая у вас менструация, достаточно просто. Достаточно прийти на консультацию к гинекологу в наш медицинский центр. Если у вас обнаружено эндометриоз, лечить ли его или нет, поможет выяснить только врач. Следует понимать, что далеко не каждая женщина, у которой наблюдается ретроградная менструация, болеет эндометриозом. Тем не менее, таким женщинам лучше быть готовым к возможному риску.
Следует выделить генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Такую закономерность обнаружили ирландские ученые. Существует мнение, что со временем получится изобрести специальный ДНК-тест, благодаря которому можно будет диагностировать эндометриоз на начальных стадиях его развития, когда внешних проявлений нет.
Отдельно стоит выделить такую причину развития эндометриоза как нарушения в деятельности иммунной системы. Данная система призвана искать отклонения в развитии тканей и устранять их. Когда происходят определенные сбои в ее деятельности, тогда может появиться вышеупомянутое заболевание. Специалисты нашей клиники в один голос заявляют, что это можно предупредить, главное - регулярно ходить на обследование.
Также причинами возникновения эндометриоза могут быть разного рода операции на матке. В частности стоит выделить: аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и прочее. Именно поэтому женщины, которые сталкивались с подобными явлениями, обязаны регулярно посещать гинеколога, чтобы не пропустить начало развития эндометриоза.
Многих интересует вопрос, можно ли при эндометриозе выделить какие-то характерные симптомы. Эндометриоз может проявляться бессимптомно, но это скорее исключение, нежели правило. В большинстве случаев это заболевание имеет ряд своих особенностей, но они проявляются индивидуально.
Наиболее распространенными симптомами эндометриоза считается:
- боль в тазу, которая не имеет отношения к менструальному циклу;
- сильный болевой синдром в процессе менструации;
- боль в области пораженных органов;
- темные коричневые выделения в середине или после менструального цикла;
- боль при половом акте;
- нерегулярные скудные или обильные менструальные выделения;
- невозможность зачатия ребенка;
- самопроизвольные выделения из груди.
Большую роль в симптоматике эндометриоза будет играть глубина проникновения заболевания. Со временем неприятные ощущения могут только усиливаться. Женщины, которые испытывают вышеупомянутые симптомы, должны обратиться к врачу; вполне возможно, что у них будет диагностирован эндометриоз.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз - очень неприятное и опасное заболевание, поскольку оно имеет непосредственное влияние на репродуктивную функцию. При этом заболевании у женщины значительно снижается вероятность зачать и выносить ребенка. Поэтому женщины, которых интересует вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, не могут вздохнуть с облегчением: существуют высокие риски потерять ребенка, поскольку эндометриоз часто провоцирует выкидыши. Соответственно, такие женщины должны всю беременность регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации. В нашей клинике этому вопросу уделяется особое внимание.
Говорить о бесплодии не совсем правильно, поскольку на сегодняшний день не обнаружено прямых доказательств того, что эндометриоз может спровоцировать такое состояние. Тем не менее, сегодня проводится большое количество исследований в этом направлении. Так, было выяснено, что эндометриоз может вызвать нарушения анатомии яичников, механические нарушения проходимости маточных труб, затруднения при выходе яйцеклетки т.п. Все это может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины и привести к бесплодию.
Также ученые выяснили, что у женщин, страдающих эндометриозом, может отсутствовать овуляция. Понятно, что из-за этого беременность наступить не может, даже с помощью различных стимуляторов. В таком случае утверждение, что можно забеременеть при эндометриозе, выглядит не слишком убедительным. Но главное - не расстраиваться, а сделать все возможное, чтобы преодолеть это состояние. В нашем центре подбирается индивидуальный курс лечения, который дает максимально эффективные результаты. Как показывает практика, после лечения вероятность беременности увеличивается на 15-55%, но многое зависит от сложности протекания болезни. Как правило, беременность наступает в течение 6-14 месяцев после окончания лечения. Очень редко встречаются случаи, когда беременность не наступает вовсе, а если это происходит, следует обратиться к репродуктологу для дополнительных обследований.
Особенности лечения эндометриоза
Сегодня многие женщины из-за своей неосведомленности не знают, нужно ли лечить эндометриоз. Все они должны понимать, что это опасное заболевание, которое может привести к бесплодию и другим тяжелым осложнениям. Специалисты нашей клиники перед тем, как начать лечение, сначала рассказывают о всех опасностях, благодаря этому пациенты получают достаточное количество информации и могут понять всю сложность ситуации.
На процесс и выбор тактики лечения влияют различные факторы. В основном учитывается следующее:
- возраст женщины;
- распространение заболевания;
- предыдущие беременности;
- выраженность симптомов;
- локализация и тяжесть протекания заболевания;
- наличие фертильности;
- сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами и т.д.
Много интересной информации о лечении эндометриоза можно почитать в Интернете. Для этого нужно ввести запрос «чем лечить эндометриоз, отзывы». В результате вы получите сотни ссылок на различные ресурсы, где пациенты оставили свои комментарии относительно использования того или иного метода лечения эндометриоза. Кроме этого, вы сможете выяснить, какая из клиник предлагает лучшие услуги.
На сегодняшний день используют следующие методы лечения эндометриоза:
- Терапевтический (медикаментозный и консервативный);
- Хирургический или радикальный (удаление матки и яичников);
- Хирургический органосохраняющей (лапаратомия и лапароскопия);
- Комбинированный.
Лечение эндометриоза может занять не один месяц, главное вовремя обратиться к врачу. Женщины должны понимать, что их организм, особенно это касается половой системы, нуждается в тщательном уходе. Регулярные посещения гинеколога могут уберечь вас от возникновения многих заболеваний, в том числе эндометриоза.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Эндометриоз – заболевание гинекологического характера. Чем опасен эндометриоз? Он может привести к тяжелым последствиям и осложнениям как во время беременности, так и вне её.
– заболевание, при котором происходит разрастание клеточных компонентов эндометрия (слой, выстилающий матку изнутри) в несвойственных им местах.
Клетки появляются в фаллопиевых (маточных) трубах, яичниках, стенках прямой кишки, кишечника, шейке матки. Нередко могут локализоваться на тканях брюшины, мочевого пузыря.
Причины возникновения эндометриоза до конца не изучены. Предложены многие гипотезы и теории, которые не доказаны окончательно.
Чем опасен эндометриоз матки?
Рассмотрим воздействие патологии на состояние организма женщины в разные периоды.
Женщины, страдающие эндометриозом, находятся в группе риска по развитию бесплодия.
Возможны следующие нарушения репродуктивной системы:
- Формирование спаек в фаллопиевых трубах (нарушается миграция оплодотворенной яйцеклетки).
- Высокий уровень медиаторов – простагландинов, вызывающих микроспазмы, препятствующих транспорту яйцеклетки.
- Изменение уровня гормонов и состояния иммунной системы (подавление овуляций, нарушение оплодотворения и дробления клеток).
- Наличие кист приводит к низкому уровню зачатия.
При беременности в сочетании с эндометриозом возникает высокий риск преждевременных родов, самопроизвольного аборта.
При климаксе
Наступает у женщин в возрасте 50 лет. Однако это не мешает заболеванию.
Отличительный признак эндометриоза при климаксе – постепенное исчезновение или угасание очагов. Это связано с тем, что при климаксе не вырабатывается достаточное количество половых гормонов, которые усиливают пролиферацию эндометриальных клеток. В некоторых случаях симптомы не исчезают, а, наоборот, прогрессируют.
Предрасполагающими факторами для прогрессирования эндометриоза в климактерическом периоде являются:
- Ожирение. В ответ на снижение уровня эстрогенов увеличивается синтез адипозоцитов (жировых клеток), но уровень прогестерона не изменяется. Результат – возникновение новых эктопических очагов клеток эндометрия.
- Сахарный диабет. Нарушение функций эндокринной системы может привести к снижению эстрогена, прогестерона.
- Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы.
- Хирургическое лечение.
Типичные симптомы эндометриоза в период климакса:
- головные боли;
- раздражительность;
- быстрая утомляемость;
- температура;
- ознобы;
- мажущие выделения, переходящие в кровотечение.
Если не лечить
При отсутствии вмешательства на ранних этапах возникнет гормональный сбой. Подавленное состояние, бесплодие, раздражительность, сильная боль во время менструального цикла – результат эндометриоза.
При быстром прогрессировании патологии с целью сохранения жизни иногда прибегают к удалению матки или ее придатков.
Какие могут быть осложнения?
При длительном течении эндометриоза, перерождении эндометриоидных клеток возникают:
- кровоизлияния;
- разрастание рубцовой ткани;
- формирование спаек в органах и тканях брюшной полости;
- образование ;
- анемия;
- неврологические нарушения.
На видео о причинах и лечении эндометриоза
Последствия эндометриоза шейки матки
Поражение шейки матки может привести при значительном количестве эрозий и высоком уровне кровоточивости к развитию железодефицитной анемии.
Поражение слизистой оболочки цервикального канала вызывает нарушение его защитного барьера и приводит к легкому проникновению инфекции в верхние отделы половой системы.
приводит к развитию бесплодия, онкологических образований.
Опасность внематочного эндометриоза
Когда очаг поражения за пределами матки, поражаются другие органы и ткани, возникает опасность развития тяжелых симптомов:
- При поражении мочевого пузыря возникает выделение крови при мочеиспускании.
- При поражении пространства между маткой и прямой кишкой – формирование гнойных полостей.
- Развитие спаек в брюшной полости может привести к поражению пищеварительного тракта, провоцируя кишечную непроходимость.
Эндометриоз – это заболевание, которое необходимо срочно лечить, чтобы избежать тяжелых последствий. При появлении первых симптомов, и, особенно бесплодия, нужно обратиться за помощью к специалисту. Своевременная терапия приведет к устранению спаек, кист, благоприятному протеканию беременности.
Эндометриоз относится к разряду заболеваний, которые далеко не всегда излечиваются полностью: даже если лечение было проведено правильно, возможны его рецидивы. Неудивительно, что такой недуг, характеризующийся длительным, рецидивирующим течением, может обернуться серьезными последствиями. Чем опасен эндометриоз матки? Перечислим наиболее частые осложнения.
Появление эндометриоидных кист яичника
Эндометриодные кисты — абсолютное показание к операции
Если очаг эндометриоза расположен на поверхности органа, во время менструации патологические клетки выделяются с кровью. Если же очаг локализован внутри, отторгшиеся клетки не выделяются и вместе с кровью остаются в полости. Этот процесс повторяется ежемесячно, поэтому количество клеток и крови постоянно увеличивается, в результате чего образуются кисты.
Эндометриоидная киста – одна из частых причин бесплодия. Кроме того, она может нарушать функции окружающих органов, поскольку сдавливает их. Если же киста достигает больших размеров, существует риск ее разрыва с последующим перитонитом, поэтому диагностированные с помощью лапароскопии кисты – абсолютное показание к операции по их удалению.
Образование спаек
Появление спаек обусловлено тем, что в органы малого таза проникают чужеродные клетки эндометрия, развивается воспаление, которое вызывает перемещение лейкоцитов. С течением времени появляются фибробласты – клетки, вырабатывающие высокомолекулярный белок фибрин и коллагеновые волокна, из которых и образуются спайки. Последствия, вызванные формированием спаек, зависят от места их локализации: они могут, например, закрывать просвет труб или стать причиной кишечной непроходимости.
Прорастание сквозь маточные стенки
Что будет, если не лечить эндометриоз матки? Это заболевание имеет свойство довольно быстро распространяться, при этом патологические ткани переходят на соседние органы – не только малого таза, но и брюшной полости. Появляются неприятные симптомы, вызванные поражением соответствующего органа:
- кишечная непроходимость, если речь идет об эндометриозе кишечника;
- нарушение выведения мочи и, как следствие, возникновение заболеваний почек – если эндометриоз затронул мочевой пузырь;
- нарушение дыхательных функций, если эндометриоидные клетки вместе с кровотоком попали в легкие.
Онкология
Очаги разрастания эндрометрия способны к озлокачествлению. По данным медицинской статистики, в 12 % случаев причиной развития карциномы женских половых органов является именно эндометриоз. При этом наиболее частым местом локализации опухоли становятся яичники, за ними, по частоте распространения, следуют ректовагинальное расположение, матка и маточные трубы.
Кроме того, при наличии эндометриоза существует опасность возникновения злокачественных опухолей в других органах, поскольку увеличивается склонность женского организма к развитию не только гиперпластических, но и опухолевых процессов.
Надо ли лечить аденомиоз матки?
Как предотвратить последствия эндометриоза?
К сожалению, предотвращение появления эндометриоза у женщины репродуктивного возраста – задача практически невыполнимая, поскольку механизмы его образования до конца не ясны. Однако можно минимизировать риск осложнений:
- при первых же симптомах (появлении болезненных ощущений, изменении характера менструации) обращаться к врачу;
- проходить регулярное (дважды в год) гинекологическое обследование;
- выполнять назначенное врачом лечение, несмотря на то, что оно длительное и предполагает прием гормональных препаратов;
- не заниматься самолечением с помощью средств
Причины возникновения эндометриоза.
В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания , согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов.
Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки, т.е. во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.
Что касается наших наблюдений, то в 50% случаев эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы , особенно часто при аутоиммунном тиреоидите, а так же при нарушениях выработки гормонов гипофиза . Поэтому, как правило, при лечении эндометриоза приходится восстанавливать одновременно эндокринную систему, иммунитет и органы малого таза.
Подробнее об этом заболевании мы попросили рассказать профессора кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. Сеченова Тамару Викторовну ОВСЯННИКОВУ
:
Эндометриоз
, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.
Эндометриоз
считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.
Само название заболевания произошло от слова "эндометрий". Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.
Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз . Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний .
При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые "узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания ". Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах ; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.
Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.
Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.
Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний - в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии - в 12-80% .
В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.
Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.
Факторы, повышающие риск заболевания эндометриозом.
наследственная предрасположенность,
избыточный уровень эстрогенов,
возраст старше 35-45 лет,
уменьшение длительности менструального цикла,
увеличение объема менструальной кровопотери,
злоупотребление алкоголем и кофеином,
нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,
влияние химических веществ.
Факторы, снижающие риск заболевания эндометриозом.
прием гормональных контрацептивов,
предыдущее использование ВМС,
курение.
Этиология и патогенез эндометриоза
продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:
Имплантационная теория , согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения "доброкачественных" метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.
Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.
Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.
Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.
В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что "....несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены".
Клиническими проявлениями эндометриоза
являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.
Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея - выделение молозива из сосков.
Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.
Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.
И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием , что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.
Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.
Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.
Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.
Диагностика эндометриоза
с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой - имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что "эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза".
Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:
Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
УЗИ - диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.
Лапароскопия - выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.
Гистероскопия - диагностика аденомиоза.
Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.
Гистероскопия
также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.
Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.
Методы лечение эндометриоза
совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:
хирургические,
медикаментозные,
комбинированные.
Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой - проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.
Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:
комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
гестагены,
антигонадотропные препараты,
агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.
Эстроген-гестагенные препараты - типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.
Гестагенные препараты
- норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 - 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.
Аитигонадотропиые препараты
- данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 - 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде "приливов", потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов
- препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде "приливов" возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.