☰

Последствия после клинической смерти и комы. Что такое клиническая смерть. Кома после клинической смерти

Клиническая смерть является переходным этапом между жизнью и биологической смертью. При этом центральная нервная система не функционирует, однако в тканях все еще происходит процесс обмена веществ. Иногда клиническую смерть отождествляют с другим состоянием - комой.

Различия состояний комы и клинической смерти

Клиническая смерть и кома не являются тождественными понятиями. Кома - это прежде тяжелое состояние, при котором происходит прогрессирующее угнетение всех функций центральной нервной системы: нарушение реакций на внешние раздражители, потеря сознания. В таком состоянии человек сохраняет способность дышать, и у него бьется сердце. Это определяется по пульсу на магистральных артериях.
Кома может перейти в глубокую кому, которая влечет за собой повреждение мозга.
В начальной форме это состояние может являться одним из признаков клинической смерти. Однако, в отличие от комы, клиническая смерть - это не только потеря сознания, но и остановка дыхания, прекращение сердечных сокращений. Часто после реанимационных действий при выходе из клинической смерти организм человека переходит в кому, имеющую различную степень глубины. В этом случае врачи определяют, успел человек выйти из состояния клинической смерти до получения повреждений головного мозга или нет. Если мозг был поврежден, пациент впадает в глубокую кому.

Признаки и стадии клинической смерти

Признаками наступления клинической смерти являются: отсутствие сердцебиения, общая бледность, остановка дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет. Перестает функционировать центральная нервная система, но обменные процессы в тканях продолжают происходить. Клиническая смерть имеет три стадии. Первая - предагональное состояние, человек ощущает общую слабость, сознание путается, наблюдается посинение кожных покровов или их бледность, отсутствие или слабость пульса на периферических артериях, появляется сложность определения артериального давления. Вторая стадия клинической смерти - агональная стадия (агония). В этот период происходит резкая активизация деятельности всех отделов организма. Характерным внешним признаком этой стадии является короткое глубокое дыхание, сопровождаемое хрипами. Часто сознание отсутствует, поскольку нарушена работа центральной нервной системы. В третьей стадии организм сдается и отключает «систему жизнеобеспечения». В этот короткий период врачи имеют возможность вернуть человека к жизни, в это время в клетках организма расходуется накопленный запас кислорода и необходимых веществ.
Если кровоток прекращается внезапно, срок умирания может составлять до 10 минут.

Если во время клинической смерти не были проведены реанимационные действия, или они были неэффективными, наступает биологическая смерть, которая является необратимой. Клиническая смерть продолжается 5-6 минут, следующих за остановкой сердца и дыхания. По прошествии этого времени уже невозможно восстановить жизненные функции.

Работа мозга определяет само существование и все качества человеческой личности, поэтому смерть мозга - это рубеж, отделяющий бытие от небытия.

Как происходит смерть человека?

Умирание - не одномоментное событие, а целый процесс, в ходе которого все органы и системы прекращают свое функционирование. Длительность этого процесса зависит от многих факторов: исходного уровня здоровья, температуры окружающей среды, тяжести травмы, наследственных факторов. На практике требуется точно знать, наступила ли смерть мозга как органа.

Человека с умершим мозгом уже нельзя в полной мере считать живым, хотя его сердце, легкие и другие органы могут быть здоровы и прекрасно функционировать. Личность такого полутрупа прекращает существование. Вместе с тем неповрежденные органы могут быть использованы для донорства, спасения нескольких других жизней. Это сложный юридический и этический вопрос, в котором все должно быть предельно ясно. У каждого человека есть родственники, и вопрос жизни и смерти для них крайне важен.

Понятие клинической и биологической смерти

Смерть считается клинической тогда, когда человека еще можно вернуть к жизни. Причем возвращение должно произойти в полном объеме, с сохранением всех личностных свойств. Клиническая смерть - пограничная форма существования между двумя мирами, когда одинаково возможно перемещение как в одну, так и в другую сторону.

Клиническая смерть начинается с момента остановки дыхания и биения сердца. Человек уже не дышит и сердце его не бьется, но патологические процессы еще не стали необратимыми. Еще не успели пройти метаболические процессы разрушения, и оживление без потерь возможно. Если в течение 5-6 минут удается восстановить жизненно важные функции, то человек просто просыпается, как ото сна. Но оставление без помощи в состоянии клинической смерти приводит к смерти истинной или биологической, когда организм становится открытой экосистемой для развития бактерий. У окружающих людей есть не более 5 минут на то, чтобы не дать человеку умереть. При этом смерть мозга выделяется как отдельный вид потому, что после этого события человек может продолжать жизнь вегетативную, но не личностную.

Признаки смерти мозга

Хотя критерии, определяющие смерть мозга, изучены достаточно, после констатации этого факта человека оставляют под наблюдением в условиях реанимационного отделения как минимум в течение 24 часов. При этом продолжается и поддержание сердечной деятельности. Случаи возвращения к нормальной жизни после гибели мозга неизвестны, но решение об отключении от аппаратуры для поддержания жизнедеятельности слишком ответственное, и спешка здесь недопустима.

Во всем мире приняты следующие критерии гибели мозга:

  • отсутствие сознания и самостоятельных движений;
  • отсутствие любых рефлексов, в том числе таких древних, как глазодвигательный и глотательный;
  • отсутствие самостоятельного дыхания, для проверки выполняются особые тесты с гипервентиляцией;
  • изолиния (нулевая ось) на электроэнцефалограмме;
  • дополнительные признаки в виде резкого снижения мышечного тонуса, подъема и тому подобного.

Наличие самостоятельных сердечных сокращений - только подтверждение того, что в сердце есть автономные нервные узлы или водители ритма. Однако центральная регуляция сердечного ритма утрачена, и кровообращение не может быть эффективным. Частота сердечных сокращений обычно колеблется в пределах 40-60 ударов в минуту, и длится это очень короткое время.

Можно ли жить без мозга?

Жизнь и смерть - состояния, непрерывно следующие друг за другом. Полная гибель мозга означает начало хронического вегетативного состояния - такого, которое в народе называют «овощ» или жизнь на аппаратах. Внешне человек может никак не измениться, но все, что было в нем человеческого - мысли, характер, живая речь, симпатии, знания и память - утрачиваются навсегда. По сути, продление вегетативного состояния зависит от напряжения тока в электрической сети. Как только прекращают работать аппараты, вегетативное существование человека с погибшим мозгом заканчивается тоже.

Очень важной является причина разрушения мозга, без ее выяснения невозможна констатация смерти. Это может быть травма, геморрагический инсульт, водянка или глубокий отек мозга, несовместимое с жизнью отравление и другие не подлежащие сомнению состояния. Во всех случаях, когда есть хотя бы малейшие сомнения относительно причины смерти мозга, состояние человека считается коматозным и требуется продолжение реанимационных мероприятий.

Всегда ли кома заканчивается смертью?

Нет, так заканчивается только запредельная кома. Врачи различают 4 стадии комы, последняя стадия и есть запредельная. В состоянии комы жизнь и смерть балансируют на грани, есть возможность выздоровления или ухудшения состояния.

Кома - это резкое угнетение функций всех отделов мозга, отчаянная попытка выжить за счет изменения метаболизма. В процессы развития комы вовлекаются кора, подкорка и стволовые структуры.

Причин комы огромное количество: диабет, тяжелые болезни почек, обезвоживание и потеря электролитов, цирроз печени, токсический зоб, интоксикация внешними ядами, глубокое кислородное голодание, перегревание и другие грубые расстройства жизнедеятельности.

Врачи древности называли кому «сном разума», потому что в состоянии даже неглубокой и обратимой комы человек недоступен контакту, общение с ним невозможно. К счастью, современная медицина имеет много возможностей для лечения комы.

Как происходит констатация смерти?

В РФ констатация смерти и прекращение реанимационных мероприятий регламентируются Постановлением правительства № 950 от 20.09.2012 года. В Постановлении подробно описаны все медицинские критерии. Констатировать смерть в лечебном учреждении может консилиум из 3 врачей, имеющих стаж работы не менее 5 лет. Никто из консилиума не может иметь отношение к трансплантации органов. Обязательно присутствие невролога и анестезиолога.

Смерть, наступившую дома или в общественном месте, констатируют сотрудники скорой помощи. Во всех случаях, когда смерть наступила без свидетелей, вызываются сотрудники полиции для осмотра тела. Во всех спорных ситуациях, когда причина смерти неизвестна, производится судебно-медицинская экспертиза. Это необходимо для установления категории смерти - насильственная или нет. По окончании всех действий родственникам выдается основной официальный документ - свидетельство о смерти.

Можно ли отсрочить день смерти?

Ученые отвечают на этот вопрос положительно или отрицательно с примерно равной частотой. В многочисленных прогнозах день смерти связывают с образом жизни, вредными привычками и типом питания. Во многих религиозных течениях смерть рассматривается как этап перехода к новому виду бытия души без отягощения телесной оболочкой.

Буддизм и индуизм неразрывно связаны с реинкарнацией или воплощением души в новом теле. При этом выбор нового тела зависит от того, какой образ жизни вел человек в своем земном воплощении.

Христианство рассматривает день смерти как начало духовной жизни, небесное вознаграждение за праведность. Наличие загробной духовной жизни - лучшей, чем земная - наполняет жизнь верующего высоким смыслом.

На практике большую роль играет интуиция, позволяющая избежать смертельной опасности. Именно интуицией объясняются многочисленные случаи опозданий на самолеты и водные суда, терпящие впоследствии фатальные крушения. Люди слишком мало знают о своей природе для того, чтобы суметь объяснить, как и почему они уходят со смертельного места за секунды до трагедии.

Какие бывают роды смерти?

Медики выделяют 3 рода ненасильственной смерти:

  • физиологическая или от старости;
  • патологическая или от болезни;
  • скоропостижная или от внезапных острых состояний.

Скоропостижная смерть - одна из наиболее трагических, когда человек перестает жить среди полного благополучия. Чаще всего к такому концу приводит внезапная остановка сердца, которая может произойти как у взрослого, так и у ребенка.

Сердце - очень сложный орган, сравнение его с простым насосом некорректно. Помимо особым образом организованных клеток - кардиоцитов, образующих полости, - в нем есть автономная нервная система. Все это управляется головным и спинным мозгом, а также реагирует на содержащиеся в крови гормоны и электролиты. Сбой любого из компонентов может привести к внезапной остановке.

По сути, внезапная остановка сердца - это крах всех систем жизнеобеспечения. Кровь перестает переносить кислород и удалять продукты обмена, жизнь просто останавливается.

Любой человек, оказавшийся рядом, должен начать ручную Усилиями окружающих можно поддерживать жизнь до получаса. Этого времени достаточно для прибытия медиков, которые окажут специализированную помощь.

Прекращение функционирования головного мозга - отдельный вид смерти

У медиков смерть головного мозга считается отдельным диагнозом, фатальным для человека. Дело в том, что состоит из двух главных отделов: полушарий и мозгового ствола. Полушария отвечают за высшие нервные функции: речь, мышление, память, логику и эмоции. Выпадение этих функций можно видеть у людей, перенесших инсульт: отсутствие речи и плаксивость - последствия разрушения полушарий излившейся кровью. Жить с поврежденными полушариями можно, и довольно долго.

В отличие от полушарий ствол мозга - более древнее образование. Он сформировался тогда, когда люди еще не знали не только письменности, но связной речи. Ствол мозга контролирует жизненно важные функции, а именно дыхание, сердцебиение, и рефлексы. Любое, самое незначительное повреждение ствола мозга вызывает состояние клинической смерти. Однако и выживают люди именно благодаря мозговому стволу. Все структуры его наиболее устойчивы к внешнему воздействию и повреждаются в последнюю очередь.

Так когда же наступает смерть мозга?

Тогда, когда погибает ствол мозга. Мозг умирает тоже не в одно мгновение. Есть общее правило для всего организма: то, что в процессе эволюции образовалось позже, умирает первым. Это правило применимо и к - более молодые образования - оказываются более уязвимы в минуту смертельной опасности. Они погибают первыми от недостатка кислорода. Если тяжесть состояния слишком глубока и неэффективны, полная смерть мозга наступает в течение считаных минут.

Все ли тайны раскрыли ученые?

Ежедневно в специализированных изданиях появляется хотя бы одна публикация о новых открытиях, сопровождающих процесс умирания. Так, ученые утверждают, что время смерти мозга можно зафиксировать на ЭЭГ как всплеск электрической активности, характерный для интенсивных процессов обучения. Другие ученые характеризуют такую активность, как запись биоэлектрических волн от разрушающихся нейронов. Однозначного ответа все еще нет.

Утешением всем живущим могут служить слова древнегреческого философа Эпикура о том, что мы никогда не встретимся со смертью: когда есть мы, смерти нет, а когда она приходит, то нет уже нас.

Клиническая смерть имеет точку возврата в реальный мир, поэтому многие считают данное состояние человека порталом между жизнью и смертью. Никто из ученых, не может достоверно сказать является ли человек в состоянии клинической смерти умершим или живым. Опросы большого количества людей показали, что многие из них прекрасно помнят все происходящее с ними. Но с другой стороны с точки зрения медиков в состоянии клинической смерти пациенты не подают никаких признаков жизни, и возвращение в реальный мир происходит благодаря проводимым реанимационным мероприятиям.

Понятие клинического летального исхода

Само понятие клинической смерти было введено во второй половине прошлого столетия. Это был период развития реанимационных технологий, которые позволяли вернуть человека к жизни в течение нескольких минут после того, как он переставал подавать признаки жизни.

Люди, которые были возвращены из состояния клинической смерти, как правило, рассказывают удивительные истории, произошедшие с ними в такой короткий для реальной жизни промежуток. И далеко не все можно объяснить с научной точки зрения.

Согласно проведенным опросам пациенты подтверждали следующие ощущения и видения во время клинической смерти:

  • Покидание собственного тела и наблюдение за ситуацией, как бы извне;
  • Обострение зрительного восприятия и запоминание происходящих событий до мелочей;
  • Слышание непонятных звуков зовущего характера;
  • Видение источника света или других световых явлений, притягивающих к себе;
  • Наступление ощущений полного умиротворения и спокойствия;
  • Просматривание, как в кино, эпизодов прожитой жизни;
  • Ощущение пребывания в другом мире;
  • Встречи с непонятными существами;
  • Видение туннеля, по которому обязательно нужно будет пройти.

Мнения эзотериков и ученых по поводу клинической смерти существенно расходятся, и они часто опровергают доводы друг друга.

Так, доказательством существовании души, по мнению парапсихологов, является тот факт, что находясь в состоянии клинической смерти, человек слышит все, что говорят окружающие, в том числе и то, что доктора подтверждают его смерть. На самом деле медициной доказано, что, ядро слухового анализатора, расположенное в височной части коры полушарий головного мозга может в течение нескольких секунд работать после остановки дыхания и кровообращения. Именно этим и объясняется то, что пациент, вернувшись в реальную жизнь, может воспроизвести услышанное в состоянии клинической смерти.

Очень часто люди, пережившие клиническую смерть, описывают ощущения полета и определенные видения, в том числе и туннеля. Этот эффект с точки зрения медицины объясняется тем, что мозг, после остановки сердца из-за дефицита кислорода начинает работать в аварийном режиме, который может вызвать галлюцинации. Причем происходит это не в момент клинической смерти, а до ее наступления и в процессе реанимации. Этим объясняется их кажущаяся масштабность и длительность, хотя на самом деле процесс возвращения к жизни занимает всего несколько минут. Чувство полета объясняется нарушением работы вестибулярного аппарата при остановке кровообращения. К примеру, его можно испытать и в реальной жизни, изменив резко положение тела.

Возникновение туннеля медицина связывает с особенностью работы коркового зрительного анализатора. После остановки кровообращения глаза уже не видят, но мозг продолжает получать картинку с определенной задержкой. Первыми испытывают дефицит кислорода периферийные отделы коркового анализатора, в результате постепенного прекращения работы картинка уменьшается и возникает так называемое «трубное зрение».

Часто люди, которые пережили клиническую смерть. Вспоминают о необыкновенном спокойствии и умиротворении, а также отсутствии какой-либо боли. Поэтому эзотерики связывают – это с тем, что после смерти человека может наступить другая жизнь и душа стремиться к ней.

Ученые категорически отрицают такую версию, так как знают, что покой при умирании человека связан с природной защитой организма от сильных стрессов. Дело в том, что в критических ситуациях у человека вырабатывается большое количество особых гормонов – эндорфинов. Они подавляют болевые ощущения и позволяют человеческому организму бороться с возникшими проблемами в полную силу. Клиническая смерть относится к сильным испытаниям, поэтому гормоны счастья вбрасываются в кровь в огромном количестве. Также следует отметить, что при проведении реанимационных мероприятий всегда предусмотрено использование сильнодействующих обезболивающих средств. Именно эти факторы гарантируют великолепное самочувствие человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти.

Причины

Причины клинической смерти могут быть самыми разнообразными. Их можно условно разделить на две группы. К первой группе относятся все несчастные случаи, такие как поражение электрическим током, аварии, удушение, утопление и так далее. Ко второй группе относятся любые тяжелые заболевания, при обострении которых может произойти остановка сердца и прекращение работы легких.

Несмотря на то, что признаки жизни не обнаруживаются, во время клинической смерти человек не считается умершим, потому что:

  • Головной мозг продолжает работать;
  • Сохраняется нормальная температура тела;
  • Продолжается обмен веществ.

Такое состояние может длиться не более 6 минут, но успешная реанимация и возвращение человека к жизни без отрицательных последствий возможна только в течение первых трех минут. В противном случае могут быть повреждены отдельные участки коры головного мозга.

Сегодня время возможной полноценной реанимации продлевают различными медикаментозными способами, такими как:

  • Быстрое замедление обмена веществ;
  • Экстремальное понижение температуры тела;
  • Искусственное погружение человека в состояние анабиоза.

Признаки

Признаки клинической смерти довольно яркие и их трудно спутать, к примеру, с обмороком.

Чтобы диагностировать состояние нужно обратить внимание на следующее:

  • Остановку кровообращения. Это обнаруживается при прощупывании пульса на сонной артерии. Если его нет, значит, кровообращение остановилось.
  • Остановку дыхания. Желательно помимо визуального определения естественного движения грудной клетки, поднести зеркальце к носу человека. Если оно не запотело – значит, дыхание остановилось.
  • Отсутствие реакций зрачка на свет. Нужно приоткрыть веко и посветить фонариком на зрачок, если отсутствует какое-либо движение, значит, человек находится в состоянии клинической смерти.

Следует помнить, что уже первых двух признаков достаточно для того, чтобы начинать проводить реанимационные мероприятия.

Последствия

Последствия клинической смерти могут быть разными, и состояние человека после нее всецело зависит от скорости проведения реанимационных мероприятий. Довольно часто люди, которым была оказана своевременная квалифицированная помощь, проживали долгую и счастливую жизнь. Имеются факты, что у людей после клинической смерти стали проявляется какие-либо удивительные способности.

Но, к сожалению, также часто у людей поле возвращения к жизни проявляются различные расстройства психического характера. Причем медики сходятся во мнении, что они являются последствием не отсутствия кровообращения и дыхания на протяжении некоторого времени, а результатом сильнейшего стресса, которым является для человеческого организма клиническая смерть в целом. Человеку трудно осознать, что он побывал за чертой жизни и вернулся оттуда. Именно этот фактор приводит к замедлению выздоровления. Минимизировать негативные последствия клинической смерти можно, если рядом с выздоравливающим человеком будут всегда находиться близкие и родные люди, способные вовремя оказать поддержку.

Если без пищи человек может прожить месяц, без воды несколько дней, то прекращенный доступ кислорода вызовет остановку дыхания уже через 3-5 минут. Но сразу говорить об окончательном уходе из жизни рано, потому что наступает клиническая смерть. Такое состояние наблюдается, если останавливается кровообращение и перенос кислорода к тканям.

До определенного момента человека еще можно вернуть к жизни, потому что необратимые изменения еще не затронули органы, а главное, головной мозг.

Проявления

Этот медицинский термин подразумевает одновременное прекращение дыхательной функции и кровообращения. Согласно МКБ состоянию присвоен код R 96 - смерть наступила внезапно по непонятным причинам. Распознать нахождение на грани жизни можно по следующим признакам:

  • Наблюдается потеря сознания, что влечет за собой прекращение движения крови.
  • Пульс отсутствует более 10 секунд. Это уже указывает на нарушение кровоснабжения мозга.
  • Прекращение дыхания.
  • Зрачки расширены, но не реагируют на свет.
  • Метаболические процессы продолжают осуществляться на прежнем уровне.

Еще в 19 веке перечисленных симптомов было вполне достаточно, чтобы объявить и выдать свидетельство о смерти человека. Но сейчас возможности медицины огромны и врачи, благодаря реанимационным мероприятиям вполне могут вернуть его к жизни.

Патофизиологические основы КС

Длительность такого клинической гибели определяется временным промежутком, в течение которого клетки головного мозга способны оставаться жизнеспособными. Есть по определению медиков два срока:

  1. Продолжительность первой стадии не дольше 5 минут. В этот период отсутствие поступления кислорода в мозг еще не приводит к необратимым последствиям. Температура тела в пределах нормы.

История и опыт врачей свидетельствует, что оживить человека можно и по истечении данного времени, но велика вероятность отмирания большей части клеток головного мозга.

  1. Второй этап продолжаться может долго, если создаются необходимые условия для замедления дегенерационных процессов при нарушенном кровоснабжении и обеспечении кислородом. Эта стадия часто наблюдается при длительном нахождении человека в холодной воде или после удара током.

Если в кратчайшие сроки не будут предприняты действия по возвращении человека к жизни, то все закончится биологическим уходом.

Причины патологического состояния

Обычно такое состояние наступает, если останавливается сердце. Вызвано это может быть серьезными заболеваниями, образованием тромбов, которые закупоривают важные артерии. Причины прекращения дыхания и сердцебиения могут быть следующими:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Нервный срыв или реакция организма на стрессовую ситуацию.
  • Анафилактический шок.
  • Удушение или закупорка дыхательных путей.
  • Удар током.
  • Насильственная смерть.
  • Спазм сосудов.
  • Серьезные недуги, поражающие сосуды или органы дыхательной системы.
  • Токсический шок от воздействия на организм ядов или химикатов.

Неважна причина такого состояния, в этот период реанимация должна быть осуществлена немедленно. Промедление чревато серьезными осложнениями.

Длительность

Если рассматривать весь организм в целом, то срок сохранения нормальной жизнеспособности у всех систем и органов разный. Например, расположенные ниже сердечной мышцы, способны продолжать нормальное функционирование еще полчаса после остановки сердца. Сухожилия и кожа имеют максимальный период выживания, их можно реанимировать спустя 8-10 часов после смерти организма.

Головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, поэтому страдает первым. Для его окончательной гибели достаточно нескольких минут. Именно поэтому у врачей реаниматологов и тех, кто в этот момент оказался рядом с человеком количество времени на определение клинической смерти минимально – 10 минут. Но желательно затратить еще меньше, тогда последствия для здоровья будут незначительными.

Введение в состояние КС искусственным путем

Существует ошибочное мнение, что состояние комы, спровоцированное искусственным путем то же самое, что клиническая смерть. Но это далеко не так. Согласно ВОЗ в России эвтаназия запрещена, а это и есть искусственно вызванный уход.

Введение в медикаментозную кому практикуется. Врачи прибегают к ней, чтобы избежать нарушений, способных пагубно повлиять на головной мозг. К тому же кома помогает провести подряд несколько срочных операций. Находит свое применение в нейрохирургии и терапии эпилепсии.

Кома или медикаментозный сон, вызывается введением лекарственных препаратов только по показаниям.

Искусственное коматозное состояние в отличие от клинической смерти полностью контролируется специалистами и в любой момент человек может быть из него выведен.

Одним из симптомов является кома. Но клиническая и биологическая смерть, это совершенно разные понятия. Часто после оживления человек впадает в кому. Но врачи при этом уверенны, что жизнедеятельность организма восстановлена и рекомендуют родственникам запастись терпением.

Чем отличается от комы

Коматозное состояние имеет свои характерные черты, которые кардинально отличают ее от клинической смерти. Можно назвать следующие отличительные признаки:

  • Во время клинической смерти внезапно останавливается работа сердечной мышцы, и прекращаются дыхательные движения. Кома же - это просто потеря сознания.
  • В коматозном состоянии человек продолжает инстинктивно дышать, можно прощупать пульс и прослушать сердцебиение.
  • Длительность комы может быть разной, от нескольких дней, до месяцев, а вот пограничное жизненное состояние через 5-10 минут перейдет в биологический уход.
  • Согласно определению комы, все жизненные функции сохраняются, только могут угнетаться или нарушаться. Однако исход – гибель сначала клеток мозга, а затем и всего организма.

Закончится ли коматозное состояние, как начальное звено клинической смерти, полным уходом человека из жизни или нет, зависит от скорости оказания врачебной помощи.

Разница между биологической и клинической гибелью

Если так случилось, что в момент наступления клинической смерти рядом с человеком никого не оказалось, кто мог бы предпринять меры по реанимации, то выживаемость практически равна нулю. Через 6, максимум 10 минут наступает полная гибель клеток головного мозга, любые спасательные мероприятия бессмысленны.

Неоспоримыми признаками окончательной смерти являются:

  • Помутнение зрачка и потеря блеска роговицей.
  • Глаз сжимается, и глазное яблоко теряет обычную форму.
  • Еще одним отличием клинической и биологической смерти является резкое понижение температуры тела.
  • Мышцы после смерти становятся плотными.
  • На теле появляются трупные пятна.

Если продолжительность клинической смерти еще можно обсуждать, то для биологической нет такого понятия. После безвозвратной гибели головного мозга начинает отмирать спинной, а через 4-5 часов прекращается функционирование мышц, кожи, сухожилий.

Первая помощь при наступлении КС

Перед тем как приступать к реанимационным действиям, важно убедиться, что имеет место именно феномен КС. На оценку отводятся секунды.

Механизм следующий:

  1. Удостовериться в отсутствии сознания.
  2. Убедиться, что человек не дышит.
  3. Проверить реакцию зрачков и пульс.

Если знать признаки клинической и биологической смерти, то диагностировать опасное состояние не составит сложности.

Дальнейший алгоритм действий таков:

  1. Освободить дыхательные пути, для этого снять галстук или шарф, если таковые имеются, расстегнуть рубашку и вытащить запавший язык. В медицинских учреждениях на этом этапе оказания помощи используют дыхательные маски.
  2. Сделать резкий удар в область сердца, но это действие должен делать только грамотный реаниматолог.
  3. Проводиться искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Выполнять сердечно-легочною реанимацию нужно до приезда бригады скорой помощи.

В такие моменты человек осознает, что от грамотных действий зависит жизнь.

Реанимация в условиях клиники

После приезда реанимобиля медики продолжают возвращение человека к жизни. Проведение вентиляции легких, которая выполняется с использованием дыхательных мешков. Отличием такой вентиляции является подача в легочную ткань смеси газов с содержанием кислорода 21%. Врач в это время вполне может выполнять другие реанимационные действия.

Массаж сердца

Чаще всего одновременно с вентиляцией легких проводится закрытый массаж сердца. Но во время его проведения важно соотносить силу надавливания на грудину с возрастом пациента.

У детей грудного возраста грудина во время массажа не должна смещаться более чем на 1,5 -2 сантиметра. Для детей школьного возраста глубина может составлять 3-3,5 см с частотой до 85-90 в минуту, для взрослых эти показатели соответственно - 4-5 см и 80 надавливаний.

Бывают ситуации, когда есть возможность проведения открытого массажа сердечной мышцы:

  • Если произошла остановка сердца во время проведения оперативного вмешательства.
  • Имеет место тромбоэмболия легочной артерии.
  • Наблюдаются переломы ребер или грудины.
  • Закрытый массаж не дает результатов после 2-3 минут проведения.

Если при помощи кардиограммы установлена фибрилляция сердца, то врачи прибегают к еще одному методу оживления.

Данная процедура может быть разных видов, которые отличаются по технике и особенностям выполнения:

  1. Химическая. Внутривенно вводят хлорид калия, который прекращает фибрилляцию сердечной мышцы. В настоящее время метод не пользуется популярность в силу высокого риска асистолии.
  2. Механическая. Имеет еще второе название «реанимационный удар». Делается обычный удар кулаком в область грудины. Иногда процедура может дать желаемый эффект.
  3. Медикаментозная дефибрилляция. Пострадавшему вводят антиаритмические лекарственные препараты.
  4. Электрическая. Используется для запуска сердца электрический ток. Этот метод применяется при первой возможности, что существенно повышает шансы на жизнь при реанимационных действиях.

Для успешного проведения дефибрилляции важно правильно расположить аппарат на грудной клетке, выбрать силу тока в зависимости от возраста.

Первая помощь при клинической смерти, оказанная своевременно, вернет человека к жизни.

Изучение такого состояния продолжается до сих пор, имеется много фактов, которые даже грамотные ученые не могут объяснить.

Последствия

Осложнения и последствия для человека будут полностью зависеть от того, как быстро ему была оказана помощь, насколько эффективные меры реанимации использовались. Чем быстрее получится вернуть пострадавшего к жизни, тем более благоприятным будет прогноз для здоровья и психики.

Если удалось затратить всего 3-4 минуты на оживление, то высока вероятность, что никаких негативных проявлений не будет. В случае длительной реанимации отсутствие кислорода губительно скажется на состоянии тканей головного мозга, вплоть до их полной гибели. Патофизиология рекомендует для замедления дегенеративных процессов намеренно охлаждать организм человека на момент реанимации на случай непредвиденных задержек.

Глазами очевидцев

После возвращения человека на эту грешную землю из подвешенного состояния всегда интересно, что можно пережить. Кто выжил, рассказывают о своих ощущениях так:

  • Видели свое тело, словно со стороны.
  • Наступает полное спокойствие и умиротворение.
  • Перед глазами мелькают моменты жизни, словно кадры из фильма.
  • Ощущение, что попал в иной мир.
  • Встречи с неизвестными существами.
  • Вспоминают, что появился туннель, по которому надо пройти.

Среди переживших такое пограничное состояние много известных людей, например, Ирина Панаровская, которой стало плохо прямо на концерте. Олег Газманов потерял сознание, когда его на сцене ударило током. Также испытали это состояние Андрейченко и Пугачева. К сожалению, рассказы людей, переживших клиническую смерть невозможно 100% проверить. Можно только верить на слово, тем более что ощущения наблюдаются схожие.

Научный взгляд

Если любители эзотерики в рассказах видят прямое подтверждение существования жизни по ту сторону, то ученые стараются дать закономерные и логические объяснения:

  • Появляются мерцающие блики, звуки в самый первый момент прекращения движения крови по организму.
  • Во время клинической смерти резко подскакивает концентрация серотонина и вызывает умиротворение.
  • Недостаток кислорода влияет и на орган зрения, поэтому и появляются галлюцинации с огнями и туннелями.

Диагноз КС – феномен, который интересен ученым, и только благодаря высокому уровню медицины удалось спасти тысячи жизней и не позволить перейти тот рубеж, где обратной дороги нет.

Умирание - конечный итог жизнедеятельности любого организма вообще, и человека в частности. Но стадии при умирании разнятся, поскольку им присущи отчётливые признаки клинической и биологической смерти. Взрослому человеку необходимо знать, что клиническая смерть обратима, в отличие от биологической. Поэтому, зная эти различия, умирающего можно спасти, применив реанимационные шаги.

Несмотря на то, что по виду человек, пребывающий в клинической стадии умирания, выглядит уже без явных признаков жизни и на первый взгляд ему нельзя помочь, на самом деле экстренная реанимация иногда способна вырвать его из лап смерти.

Поэтому при виде практически мёртвого человека не надо спешить опускать руки - нужно выяснить стадию умирания, и если есть малейший шанс к оживлению - необходимо его спасать. Здесь и пригодятся знания, чем отличается по признакам клиническая смерть от безвозвратной, биологической.

Стадии умирания

Если это не мгновенная гибель, а процесс умирания, то здесь действует правило - тело в один момент не умирает, угасая поэтапно. Поэтому имеется 4 этапа - фаза предагонии, собственно агонии, а затем последующие фазы - клиническая и биологическая смерть.

  • Предагональная фаза . Ей свойственны торможение функции нервной системы, падение артериального давления, нарушение кровообращения; со стороны кожных покровов - бледность, пятнистость либо синюшность; со стороны сознания - спутанность, заторможенность, галлюцинации, коллапс. Длительность предагональной фазы растянута во времени и зависит от многочисленных факторов, может быть продлена медикаментозно.
  • Фаза агонии . Предсмертный этап, когда еще наблюдаются, хоть слабо и непродолжительно, дыхание, кровообращение, сердечная функция, характерен полной разбалансированностью органов и систем, а также отсутствием регулирования со стороны ЦНС жизненных процессов. Это приводит к прекращению подачи к клеткам и тканям кислорода, давление в сосудах резко падает, сердце замирает, дыхание останавливается - человек переходит в фазу клинической смерти.
  • Фаза клинической смерти . Это краткосрочная, имеющая чёткий временной интервал, стадия, при которой еще возможен возврат к прежней жизнедеятельности, если имеются условия дальнейшего бесперебойного функционирования организма. В целом на этом коротком этапе сердце уже не сокращается, кровь застывает и перестаёт двигаться, деятельность мозга отсутствует, однако ткани еще не отмирают - в них по инерции продолжаются, затухая, обменные реакции. Если с помощью реанимационных шагов запустить сердце и дыхание - человеку можно вернуть жизнь, поскольку клетки мозга - а они гибнут первыми - всё еще сохраняются в жизнеспособном состоянии. При обычной температуре фаза клинической смерти длится максимум 8 минут, но при снижении температуры она может удлиняться до десятков минут. Этапы предагонии, агонии и клинической смерти имеют определение «терминальное», то есть последнее, состояние, ведущее к прекращению жизненного существования человека.
  • Фаза биологической (окончательной, либо истинной) смерти , для которой характерна необратимость физиологических изменений внутри клеток, тканей и органов, вызвана продолжительным отсутствием кровоснабжения, - в первую очередь головного мозга. Эта фаза, с развитием в медицине нано- и крио-технологий, продолжает пристально изучаться, чтобы максимально попытаться отодвинуть её наступление.

Запомните! При внезапно наступившей гибели обязательность и очерёдность фаз стираются, но присущие признаки сохраняются.

Признаки наступившей клинической смерти

Этап клинической смерти, определяемый однозначно, как обратимый, позволяет буквально «вдохнуть» в умирающего жизнь, запустив сердцебиение и дыхательную функцию. Поэтому важно запомнить признаки, присущие фазе клинической смерти, чтобы не упустить шанс оживить человека, тем более когда счёт идет на минуты.

Три основных признака, по которым определяется наступление этой фазы:

  • прекращение сердцебиения;
  • прекращение дыхания;
  • прекращение мозговой деятельности.

Рассмотрим их в подробностях, как это выглядит в реальности и чем проявляется.

  • Прекращение сердцебиения также имеет определение «асистолия», что означает отсутствие деятельности со стороны сердца и активности, что показана на биоэлектрических показателях кардиограммы. Проявляется невозможностью услышать пульс на обеих сонных артериях по бокам шеи.
  • Прекращение дыхания, которое определено в медицине как «апноэ», распознаётся по прекращению движения вверх-вниз груди, а также отсутствию на поднесенном ко рту и носу зеркальце видимых следов запотевания, которые неизбежно появляются при наличии дыхания.
  • Прекращение мозговой деятельности, которое имеет медицинский термин «кома», характерно полным отсутствием сознания и реакции на свет со стороны зрачков, а также рефлексов на любые раздражители.

На этапе клинической смерти зрачки стойко расширены, независимо от освещённости, кожные покровы имеют бледный безжизненный оттенок, мышцы по всему туловищу расслаблены, признаки малейшего тонуса отсутствуют.

Запомните! Чем меньше прошло времени от прекращения сердцебиения и дыхания, тем больше шансов вернуть к жизни умершего - в распоряжении спасающего всего 3 - 5 минут в среднем! Иногда в условиях низких температур этот срок увеличивается до 8 минут максимум.

Признаки наступившей биологической смерти

Биологическая человеческая смерть означает окончательное прекращение существования личности человека, поскольку характерна безвозвратными изменениями в его теле, вызванными продолжительным отсутствием биологических процессов внутри организма.

Этот этап определяется с помощью ранних и более поздних признаков истинного умирания.

К ранним, первоначальным признакам, характеризующим биологическую смерть, настигшую человека не позднее 1 часа, относятся:

  • со стороны глазной роговицы вначале помутнение - в течение 15 - 20 минут, а затем высыхание;
  • со стороны зрачка - эффект «кошачьего глаза».

На практике это выглядит так. В первые минуты после наступления безвозвратной биологической смерти, если смотреть на глаз внимательно, можно заметить на его поверхности иллюзию плавающей льдинки, переходящую в дальнейшее помутнение цвета радужки, словно она покрывается тонкой пеленой.

Затем становится явным феномен «кошачьего глаза», когда при лёгком сдавливании по бокам глазного яблока зрачок приобретает форму узкой щели, что у живого человека никогда не наблюдается. У медиков этот признак получил название «симптом Белоглазова». Оба эти признака указывают на наступление окончательной фазы смерти не позднее 1 часа.

симптом Белоглазова

К поздним признакам, по которым распознают настигшую человека биологическую смерть, относят следующие:

  • полная сухость слизистых и кожных наружных покровов;
  • остывание умершего тела и его охлаждение до температуры окружающей атмосферы;
  • появление в отлогих зонах трупных пятен;
  • окоченение умершего тела;
  • трупное разложение.

Биологическая смерть поочерёдно затрагивает органы и системы, поэтому так же растянута во времени. Первыми погибают клетки мозга и его оболочки - именно этот факт делает дальнейшую реанимацию нецелесообразной, поскольку к полноценной жизни вернуть человека уже не получится, хотя остальные ткани еще жизнеспособны.

Сердце, как орган, утрачивает полностью жизнеспособность на протяжении часа - двух с момента констатации биологической смерти, внутренние органы - на протяжении 3 - 4 часов, кожа и слизистые - на протяжении 5 - 6 часов, а кости - в течение нескольких дней. Эти показатели важны для условий успешной трансплантации либо восстановления целостности при травмах.

Реанимационные шаги при наблюдаемой клинической смерти

Наличие трёх основных признаков, сопровождающих клиническую смерть - отсутствие пульса, дыхания и сознания - уже достаточно для начала экстренных реанимационных мер. Они сводятся к немедленному вызову скорой, параллельно - искусственному дыханию и массажу сердца.

Грамотно проведенное искусственное дыхание подчиняется следующему алгоритму.

  • При подготовке к искусственному дыханию требуется освободить носовую и ротовую полости от всякого содержимого, запрокинуть назад голову, чтобы между шеей и затылком получился острый угол, а между шеей и подбородком - тупой, только в таком положении раскроются дыхательные пути.
  • Зажав рукой ноздри умирающего, собственным ртом, после глубокого вдоха, через салфетку либо платок плотно обхватывают его рот и производят в него выдох. После выдоха убирают руку с носа умирающего.
  • Повторяют эти действия каждые 4 - 5 секунд до появления движения грудной клетки.

Запомните! Нельзя чрезмерно запрокидывать голову - следите, чтобы между подбородком и шеей образовалась не прямая линия, а тупой угол, иначе воздухом будет переполняться желудок!

Необходимо грамотно произвести параллельный массаж сердца, следуя таким правилам.

  • Массаж делается исключительно в горизонтальном положении тела на твёрдой поверхности.
  • Руки прямые, без сгибания в локтях.
  • Плечи спасателя находятся ровно над грудью умирающего, вытянутые прямые руки - перпендикулярно ей.
  • Ладони при нажатии либо кладутся одна на другую, либо в замок.
  • Нажатия осуществляются посередине грудины, чуть ниже сосков и чуть выше мечевидного отростка, где сходятся рёбра, основанием ладони с поднятыми пальцами, без отрыва рук от груди.
  • Массаж обязан проводиться ритмично, с перерывом на выдох в рот, в темпе 100 нажатий в минуту и на глубину около 5 см.

Запомните! Соразмерность правильных реанимационных действий - на 30 нажатий делается 1 вдох-выдох.

Итогом оживления человека должно быть его возвращение до таких обязательных первоначальных показателей - реакция зрачка на свет, прощупывание пульса. А вот возобновление самостоятельного дыхания не всегда достижимо - порой человек сохраняет временную нужду в искусственной вентиляции лёгких, но это не мешает ему ожить.