Травма роговицы — это состояние, которое возникает при повреждении передней прозрачной части наружной оболочки глаза, покрывающей радужную оболочку и зрачок.
Наиболее частой причиной повреждения роговицы являются царапины, которые могут быть оставлены попавшими в глаз частичками грязи, пылинками, песчинками, опилками, металлической стружкой, контактными линзами, кусочками бумаги.
При травме роговицы обратитесь к врачу. Без лечения даже мелкие царапины могут инфицироваться и привести к развитию язвы роговицы. Большинство мелких царапин заживают в течение 1-2 дней.
Симптомы
Симптомы и признаки повреждения роговицы включают:
- Сильная боль в глазу;
- Резь в глазах;
- Покраснение глаза;
- Отек век;
- Головная боль.
Первая помощь
Первая помощь при царапинах роговицы может включать следующие меры:
- Промойте глаз чистой теплой водой или раствором для контактных линз;
- Поморгайте несколько раз. Это может помочь удалить мелкие посторонние частички из глаза.
Меры предосторожности:
- Не пытайтесь удалить инородное тело, которое проникло в глазное яблоко или мешает ему закрываться;
- Не трите глаза после травмы;
- Не дотргивайтесь до глаза ватными палочками или другими инструментами;
- Не носите контактные линзы, пока глаз не вылечится.
Причины
Роговица является первой и наиболее сильной линзой оптической системы глаза. Проходя через роговицу и хрусталик, свет фокусируется на сетчатке.
Являясь наружной оболочкой глаза, роговица в первую очередь подвержена механическим повреждениям. Царапины появляются на роговице из-за песчинок, занесенных в глаз ветром или из-за долгого ношения контактных линз. Роговица может пострадать от ожога солнечными лучами, если Вы слишком долго будете находиться на палящем солнце без темных защитных очков.
При повреждении роговицы часто отекают ткани вокруг глаза, сам глаз краснеет и сильно болит. Вы начинаете моргать чаще, чем обычно. Иногда человек не чувствует никаких симптомов ранения в течение нескольких часов после травмы, а потом вдруг ощущает дискомфорт по непонятной причине.
Диагностика
Травму роговицы можно установить при визуальном осмотре глаза. Для выявления мелких повреждений роговицы могут использоваться капли со специальным красителем.
Лечение
Посторонний предмет, попавший в роговицу может быть удален, после чего глаз может быть обработан антисептиком и закрыт стерильной повязкой. Небольшие царапины, как правило, заживают сами.
Разрыв роговицы и/или склеры происходит вследствие травмы. Часто после травмы происходит разрыв послеоперационной раны (после хирургических операций на глазу).
Этиология
Производственная травма (удар металлическим/неметаллическим осколком, фрагментами стекла, гвоздей, острых инструментов).Дорожно-транспортные происшествия (травма разбившимся лобовым стеклом).
Происшествия дома (острые края игрушек).
Вооруженное нападение (ножевое ранение и др.).
Травматический разрыв послеоперационной раны (как правило, после хирургии катаракты, сквозной кератопластики и трабекулэктомии).
Анамнез и симптомы
Для исключения внутриглазного инородного тела важно выяснить из анамнеза, не было ли внедрения инородного тела в глаз на высокой скорости (как, например, металлический осколок «влетает» в глаз при заточке металла). Хирургическая операция на глазу в анамнезе.Боль, покраснение, снижение зрения.
Клинические признаки
Осмотр глаза следует проводить с осторожностью, без давления на глазное яблоко во избежание выдавливания содержимого глаза через рану. Тщательный осмотр часто откладывают до проведения хирургической обработки.Часто наблюдается выраженная гипотония.
Затуманивание зрения: следует задокументировать остроту зрения (для судмедэкспертизы).
Субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз, отек роговицы.
Выпадение увеальной ткани из раны.
Мелкая передняя камера с гифемой или без нее.
Деформация зрачка, иридодиализ, циклодиализ.
Разрыв передней капсулы хрусталика, сублюксация хрусталика, катаракта, выпадение стекловидного тела.
Диагностика
Диагноз очевиден при биомикроскопии (рис. 11-7).
Рис. 11-7. А — разрыв роговицы. При забивании гвоздя он отлетел и ударил по глазу, вызвав сквозной разрыв роговицы. Деформация зрачка и ущемление радужки в роговичной ране. Потребовалась хирургическая операция, включившая репозицию радужки и герметизацию раны с помощью трех роговичных швов. Для профилактики инфекции пациент получал системную антибактериальную терапию. Б — зияние разреза после экстракции катаракты. Спустя многие годы после экстракапсулярной экстракции катаракты пациент получил тупую травму глаза, которая стала причиной частичного зияния раны на месте бывшего разреза роговицы. Выпадение радужки по меридианам от 1 до 2:30 ч. Также в рану выступает гаптическая часть заднекапсулярной ИОЛ (синего цвета). В условиях операционной срочно были произведены репозиция ИОЛ и радужки и ушивание раны роговицы.
Рис. 11-7. Продолжение. В - виден сквозной разрыв роговицы с деформацией зрачка и выпадением радужной оболочки. В срочном порядке была проведена хирургическая обработка раны; Г - вид того же глаза, что и на рис. В, спустя 10 дней после хирургической обработки раны роговицы. Произвели репозицию радужки и ушивание раны роговицы с помощью 6 узловых швов нейлоном 10.0.
Рис. 11-7. Продолжение. Разрыв роговицы и внутриглазное инородное тело. Д — после автомобильной аварии на периферии роговицы по меридиану 7 ч виден заживший разрыв роговицы. Стеклянный осколок виднеется в нижнем углу передней камеры. Несмотря на то что стекло — инертный материал и, как правило, не вызывает выраженного воспаления, стеклянный осколок был удален через нижний лимбальный разрез во избежание повреждения роговицы и других структур переднего отрезка глаза; Е — крупное инородное тело покоится на радужке. Травма произошла во время ковки металла. Разрыв роговицы располагается чуть выше инородного тела. Примечательно, что 6 мес ранее на этом глазу была выполнена операция ЛАСИК. Во избежание повреждения края лоскута (флэпа) после ЛАСИК на рану роговицы очень аккуратно было наложено 2 узловых шва. Для удаления металлического осколка лимбальный разрез был произведен несколько выше.
Рис. 11-7. Продолжение. Ж - тот же глаз, что и на рис. Е, спустя 5 мес после хирургической операции. Острота зрения восстановилась и лоскут после ЛАСИК остался неповрежденным; 3 — зияние раны роговицы после кератопластики. Спустя несколько месяцев после кератопластики пациент упал и получил травму глаза, что повлекло разрыв 5 узловых швов и зияние раны. Виден выраженный пролапс радужки. Срочно были произведены репозиция радужки и ушивание раны.
Рис. 11 -7. Продолжение. И — через 5 дней после ушивания раны на том же глазу, что и на рис. 3. Несмотря на то что иссечение радужки не производилось, сфинктер зрачка был поврежден и зрачок остался деформированным. Трансплантат прозрачен; К - разрыв роговицы. Пациента клюнула в глаз цапля. Обширный разрыв роговицы и повреждение радужки и хрусталика. Наложенно множество узловых швов. На поверхности роговицы видна слизь, в передней камере — кровь.
Рис. 11-7. Продолжение. Л — 4 мес назад на рану роговицы были наложены узловые швы. На зияющий несквозной разрыв роговцы чуть выше зрачка был наложен 1 узловой шов, тогда как на нижний сквозной разрыв потребовалось наложить 8 узловых швов. Также отмечалось 2 иридодиализа по меридианам 7 и 9 ч.
Тест Шейдла поможет определить, является ли разрыв сквозным или несквозным. При сквозных разрывах следует определить степень фильтрации жидкости передней камеры и герметичность раны.
В ряде случаев субконъюнктивальное кровоизлияние и хемоз маскируют сквозные склеральные разрывы. В таких случаях требуется диагностическая операция для определения протяженности разрыва.
Проведение компьютерной томографии, рентгенографии и/или В-сканирования для обнаружения внутриглазного инородного тела либо отслойки сетчатки.
Лечение
После выполнения первичного обследования следует прикрыть глаз пластиковым щитком.Не следует закладывать мазь.
Немедленно ввести противостолбнячную сыворотку, а также антибиотики (внутривенно).
Для минимизации боли и рвоты следует дать пациенту обезбаливающее и противорвотные препараты.
При маленьких разрывах можно ограничиться наблюдением, а также лечением с помощью давящей повязки или бандажной контактной линзы либо заклеиванием раны биоклееем. При постоянной фильтрации из раны или обмельчении передней камеры требуется хирургическая обработка.
При более крупных разрывах требуется как можно скорее провести хирургическую обработку раны под общей анестезией.
Обычно решение вопроса о проведении общей анестезии зависит от того, когда пациент ел в последний раз.
Если не удается ушить разрыв из-за тяжелой травматизации глаза, следует рассмотреть вопрос об энуклеации. Обычно энуклеацию выполняют вторым этапом, после дополнительного обследования и обсуждения вопроса об энуклеации с пациентом. При тяжелом повреждении глаза и низкой вероятности сохранения зрения энуклеацию следует провести в течение 2 нед после травмы в целях избежания симпатической офтальмии.
Лечение поздних осложнений
Рубцы роговицы
Индуцированный нерегулярный астигматизм корригируется с помощью жестких газопроницаемых контактных линз (после удаления всех роговичных швов).Интенсивные помутнения ротационная аутокератопластика, послойная или сквозная кератопластика.
Диплопия и засветы вследствие псевдополикории и коректопии (эксцентрическое расположение зрачка)
Цветные контактные линзы.Обезображивающие помутнения роговицы на слепых глазах
Простетическая контактная линза (тонкостенный протез) либо косметическая сквозная кератопластика.Осложнения
. Инфекционный кератит.. Эндофтальмит.
. Рубцевание роговицы.
. Катаракта.
. Повреждение радужки и несимметричность зрачка.
. Отслойка сетчатки.
. Сниженное зрение или слепота.
. Врастание эпителия.
Прогноз
От крайне неблагоприятного до хорошего в зависимости от тяжести повреждения глаза и послеоперационных осложнений.Повреждение роговицы глаза происходит вследствие воздействия различных факторов. Наиболее часто встречаются ситуации, когда патология развивается из-за физического травмирования, влияния огня, химических веществ или заболеваний органа зрения. Для эффективного лечения повреждения роговицы глаза необходимо обратиться к врачу, который установит причину и подберет методы терапии.
Выделяют кератиты, при которых повреждение роговицы происходит из-за ее воспаления, ожога, физической травмы, облучения. Каждый случай требует индивидуального подбора препаратов.
Помимо травм, повреждение роговицы может быть обусловлено осложнениями других болезней глаза. В эту категорию входят розацеа-кератит, язва роговицы ползучая . Независимо от разновидности заболевания использовать народные рецепты без согласования их с офтальмологом нельзя. Это может только навредить и значительно увеличит риск потери зрения, образования бельма.
Применяемые методы
Для лечения роговицы используют несколько способов введения препаратов. Офтальмологи выделяют следующие разновидности:
При введении средств в конъюнктивальный мешок возможны побочные эффекты. Активные вещества проникают через сосуды, со слезой.
В офтальмологии практикуется назначение нескольких лекарств одновременно.
Для вымывания активного вещества из конъюнктивального мешка между закладками мазей или инстилляциями должно пройти не меньше 15 минут.
Запрещено для ускорения этого процесса промывать веки водой или другими жидкостями, растворами.
Травматические кератиты
Заболевания этого типа занимают около 24% всех обращений пациентов к офтальмологу. В эту категорию объединены все непроникающие травмы, в том числе внедрение инородного тела. Также к этой категории относятся изменения, возникшие из-за химического или лучевого воздействия.
Лечение заключается в следующем:
- Местно применяют глазные капли, содержащие витамины, - Баларпан, Цитраль.
- В конъюнктивальный мешок дважды в сутки капают Актовегин, 20% Солкосерил. Эти два средства являются аналогами, поэтому одновременно не используются.
- Дезинфицирующие капли для предупреждения развития бактериального заражения - Левомицетин, Витасик, Этаден.
При лучевом поражении назначают капли с витаминами . Для предупреждения инфекции используют дезинфицирующие глазные мази, растворы.
Рецидивирующая эрозия
Визуально наблюдается высыпание пузырьков и шелушение. Причина возникновения - травма, наследственная предрасположенность, омертвление клеток из-за болезни. Характерный симптом - разрыхление эпителия вокруг эрозии.
Не рекомендуются лекарства с обезболивающим эффектом, поскольку они замедляют регенерацию эпителия роговицы. Стимулируют этот процесс следующими препаратами:
- Глазные капли, в состав которых входят витамины.
- Под веко - рыбий жир, облепиховое масло.
- Мази - Инсулиновая, Тетрациклиновая, Тиаминовая. Применяются до 4 раз в день, плюс повязка с пропиткой на ночь.
- Для улучшения трофики применяют Актовегин в конъюнктивальный мешок (до 3 раз в сутки), Этаден, Карнозин (до 5 раз в день), Тауфон 4% (до 4 раз в сутки).
Лечение проводится в стационаре под наблюдением врача. В редких случаях может потребоваться блефарорафия.
Розацеа-кератит
Диагностируется у людей старше 50 лет с сильным акне-розацеа лица. Прогрессирующая язва появляется на последней стадии заболевания
. Может наблюдаться осложнение иритом (воспалением радужной оболочки).
Лечение включает кортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон). Они применяются в виде мазей, капель, инъекций. Хороший результат дает Софрадекс. Дополнительно назначают витаминные растворы в виде капель.
При наличии бактериального поражения используют сульфаниламиды и антибиотики: Левомицетин, Сульфацил-натрий. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с Димедролом, Рибофлавином, Гидрокортизоном, аскорбиновой кислотой. Очередность лекарственных препаратов и количество сеансов определяется офтальмологом индивидуально.
Язва роговицы ползучая
Развитие этого заболевания напрямую связано с микротравмой эпителия. Начало внезапное: с сильной резью, светобоязнью, слезотечением. При отсутствии своевременной медикаментозной терапии наблюдается прободение, что в итоге приводит к субатрофии глазного яблока .
Вначале серьезно ухудшается зрение. Через непродолжительное время глазное яблоко усыхает, теряет свой нормальный размер.
Возбудители заболевания:
- синегнойная палочка;
- пневмококк;
- стафилококк;
- диплобацилла Моракса-Аксенфельда;
- стрептококк.
Лечение осуществляется только под наблюдением офтальмолога в стационаре. Оно заключается в комплексном приеме антибиотиков (Мономицин, Левомицетин) в виде инсталляций 0,25-1% растворов до 6 раз в день. Местно применяют мази: Тетрациклиновую, Эритромициновую. В сложных случаях также назначают внутримышечно стрептомицина сульфат до 500 000 ЕД дважды в сутки.
Местное лечение надо комбинировать с приемом препаратов группы фторхинолонов, сульфаниламидов. При выраженном отеке роговицы назначают Преднизолон (0,3%), Софрадекс.
Ожоги глаз
Поражение роговицы глаза из-за термического воздействия занимает примерно 15% всех случаев обращения к офтальмологу. В эту категорию входят несчастные случаи на производстве, неосторожное обращение с огнем, попадание в аварийные ситуации.
Самолечение приводит к потере зрения, которое в дальнейшем восстановить практически невозможно. При получении ожога глаза, даже если он кажется незначительным, обязательно надо обратиться к офтальмологу. Врач назначит адекватную терапию исходя из результатов обследования.
Назначение препаратов и процедур осуществляется исходя из требований интенсивной и экстренной офтальмофармакотерапии. Вначале пациент получает неотложную помощь, после чего подбирается непосредственно лечение травмы роговицы глаза
.
Первые 2 часа препараты капают под веко с интервалом в 15 минут. Потом это делают каждые 2 часа. Их отменяют только после эпителизации обожженных очагов.
Ожог 1 степени - наиболее простой случай. Он требует назначение препаратов, предупреждающих инфицирование поврежденных тканей: Мономицина, Левомицетина, раствора Фурацилина и Сульфацил Натрия, Тетрациклиновой или Эритромициновой мази. Лекарства используют до 4 раз в сутки в течение 5-10 дней.
Ожоги 2, 3, 4 степени лечат в стационаре. В последних двух случаях дополнительно производится введение противостолбнячной сыворотки. При назначении лечения ожога глаз необходимо исходить из того, что он является клинической формой ожоговой болезни.
Лечение последствий всегда требует хирургического вмешательства. Исключение – ожог 1 степени.
Нельзя применять 0,5 или 1% раствор Дикаина, так как присутствует явное токсическое воздействие на ткани роговицы. Существует высокий риск аутоинтоксикации. Чтобы избежать этого, проводят 20-минутное орошение передней части глаза изотоническим раствором. Процедуру необходимо производить с интервалом в 2 часа.
Чтобы избежать сращения тканей века и конъюнктивы глазного яблока, обеспечивают преграду между ними. Для этого используют силиконовые или резиновые вставки, целлулоидные пластинки. В конце курса лечения назначают рассасывающие лекарственные средства. Хорошо себя зарекомендовали растворы Лидазы, Ронидазы.
Повреждение роговицы глаза достаточно часто встречается в повседневной жизни.
Роговица представляет собой прозрачную часть зрительного аппарата, которая защищает хрусталик. Имеет большую степень преломления света. Участвует в формировании зрения и того, что мы видим. Иногда, роговица подвергается незначительным травмам, в основном это попадание соринки и небольшая царапина. Такие травмы не относятся к тяжелым повреждениям, и роговица быстро восстанавливается, в течение двух недель. Также она может быть подвержена риску травматизации от удара или ожога. Такой вид травмы более опасен, требует длительного процесса восстановления.
Причины
Во время повреждения роговицы глаза нарушается ее целостность тканей. Чаще всего травматизация происходит во время пребывания на открытом пространстве, может случайно попасть соринка, если на улице ветреная погода. У детей во время азартных игр. При не соблюдении правил гигиены и личной безопасности. Нужно различать механические повреждения, которые возникают по причине попадания в глаз инородного тела (пыли, ресниц). Следует отметить, что от попадания инородного тела может появиться царапина, это приведет к таким последствиям, что присоединится инфекция, сложности от степени повреждения будут гораздо больше.
Повреждение роговицы глаз может вызвать травма, например от прямого удара, может образоваться рана или трещина.
Реже травматизация отмечается под воздействием токсических веществ и химических ожогов. Редко причиной нарушения целостности может стать сухость глаз, нарушения обменных процессов в организме, инфекционные заболевания.
По степени проникновения делят на поверхностные и глубокие. В первом случае инородное тело находится в поверхностных слоях роговицы и глаза в целом. Во втором случае проникает глубоко в глазное яблоко, иногда может даже быть не видимым при осмотре.
Симптомы при повреждении роговицы
Симптомы не многочисленные, в основном это:
- Ощущение инородного тела в глазу;
- Нередко отмечается покраснение оболочек;
- Появляется размытость предметов, снижается острота зрения;
- Иногда отмечается головная боль.
Симптомы повреждения исчезают вскоре после того, как изъят инородный предмет и наступило полное восстановление по истечению 2 недель.
Лечение
Если попал инородный предмет, необходимо промыть глаз под проточной водой или попробовать заплакать, затем необходимо глаз закапать. Также лечение может быть медикаментозным и оперативным. Все зависит от степени и характера повреждения.