Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства
L-тироксин (L-thyroxin)
Фармакологическое действие
Левотироксин, входящий в состав препарата, по действию аналогичен эндогенным тиреоидным гормонам человека. В организме левотироксин метаболизируется до лиотиронина, который, попадая в клетки и ткани, способен регулировать развитие и рост клеток, влиять на обмен веществ. В частности, препарат способен влиять на окислительный обмен в митохондриях и выборочно регулировать поток катионов внутри и вне клетки. Кроме того, действие левотироксина зависит от его дозировки, так, в малых дозах он способен оказывать анаболическое действие, в средних влияет преимущественно на клетки и ткани. Препарат увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует окислительные реакции, ускоряет расщепление и обмен белков, жиров и углеводов, активирует функции сердечно-сосудистой системы, оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему.
В больших дозах препарат угнетает выработку гипоталамусом тиреотропин-релизинг фактора, таким образом, снижая выработку тиреотропного гормона гипофизом.
Клиническое проявление действия препарата при гипотиреозе наблюдается уже на 3-5 сутки после начала терапии. На протяжении 3-6 месяцев, при условии непрерывной терапии левотироксином, уменьшается или полностью исчезает диффузный зоб.
После перорального приема адсорбция из желудочно-кишечного тракта составляет до 80%, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 6 часов. Период полувыведения левотироксина зависит от количества тиреоидных гормонов в крови, так, при гипотиреоидных состояниях период полувыведения составляет 10 дней. При эутиреоидных состояниях 6-7 дней, а при гипертиреоидных состояниях до 4 дней. После приема левотироксин метаболизируется до активного лиотиронина в печени и почках. Выводится левотироксин с желчью.
Показания к применению
Препарат используют для заместительной терапии при гипотиреозах различной этиологии, в том числе первичные и вторичные гипотиреозы после оперативных вмешательств на щитовидной железе и после курса терапии радиоактивным йодом.
Как заместительная терапия при врожденном и приобретенном гипотиреозе. При микседеме, кретинизме, ожирении с проявлениями гипотиреоза. При церебрально-гипофизарных заболеваниях.
Для профилактики при рецидивирующем узловом зобе после резекций при ненарушенной функции щитовидной железы.
В монотерапии диффузного эутиреоидного зоба. При эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы. В комбинированной терапии диффузного токсического зоба после компенсаций тиреотоксикоза тиреостатическими препаратами.
В комплексном лечении болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита Хашимото.
Для лечения гормонозависимых высокодифференцированных злокачественных опухолей щитовидной железы, в том числе фолликулярных или папиллярных карцином.
Препарат применяют также для заместительной и супрессивной терапии при злокачественных опухолях щитовидной железы, в том числе после оперативных вмешательств по поводу рака щитовидной железы.
Как диагностическое средство в тестах тиреоидной супрессии.
Способ применения
Всю дозу препарата принимают за один раз, желательно утром, натощак за 30 минут до приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Грудным детям таблетку измельчают и растворяют в небольшом количестве воды, образовавшуюся суспензию дают за 30 минут до первого утреннего кормления, готовить суспензию необходимо непосредственно перед приемом.
Дозу препарата подбирают индивидуально, учитывая вес, возраст, тяжесть и характер заболевания, лабораторные показатели, характеризующие функциональное состояние щитовидной железы.
Обычно начальная доза для взрослых при гипотиреозе и эутиреоидном зобе 25-100мкг в сутки, далее дозу постепенно увеличивают каждые 2-3 недели на 25-50мкг до достижения поддерживающей дозы. Для детей начальная доза 12,5-50мкг в сутки, достижение поддерживающей дозы производится так же, как и для взрослых.
При тяжелой форме гипотиреоза или в случае гипотиреоза, который давно существует, начальные дозы уменьшают и повышение дозы проводят медленнее.
При злокачественных опухолях щитовидной железы после оперативных вмешательств назначают 150-300мкг в сутки.
При гипотиреозе, вызванном удалением части или всей щитовидной железы, левотироксин принимают в течение всей жизни.
Для проведения диагностики методом супрессионной сцинтиграммы левотироксин назначают в дозе 200мкг в сутки в течение 14 дней, либо по 3мг 1 раз в неделю перед повторным тестом.
Побочные действия
При соблюдении рекомендованных дозировок препарата побочные эффекты наблюдаются крайне редко, однако возможны такие их проявления как увеличение массы тела вследствие повышения аппетита под действием препарата, кроме того, возможно выпадение волос, нарушение работы почек. У детей, страдающих эпилепсией или склонных к судорожным припадкам, может наблюдаться ухудшение течения данных заболеваний.
При приеме завышенных доз или слишком быстром увеличении дозы в процессе терапии возможны проявления гипертиреоза. В частности возможно развитие тахикардии, аритмий, нарушения режима сна и бодрствования, тремор конечностей, появление беспричинной тревоги и чувства беспокойства. Кроме того, возможны приступы стенокардии, гипергидроз, диарея, рвота, потеря веса.
Крайне редко возможно развитие аллергического дерматита.
В случае появления побочных эффектов необходимо снизить терапевтическую дозу или прекратить прием препарата до их исчезновения и возобновить курс лечения с несколько меньшей разовой дозой препарата.
Противопоказания
Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.
Тиреотоксикоз различной этиологии, который не был вылечен.
Нарушения сердечного ритма.
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, недостаточность коронарного кровообращения, атеросклероз, острый инфаркт миокарда.
Органические поражения сердца, в том числе миокардит, перикардит.
Тяжелые формы гипертонической болезни и сердечной недостаточности.
Недостаточность функции надпочечников, болезнь Аддисона.
Возраст старше 65 лет.
Данные противопоказания касаются применения препарата для супрессивной, моно- и комбинированной терапии заболеваний и не относятся к заместительной терапии.
Для заместительной терапии препаратом противопоказанием к применению является только индивидуальная повышенная чувствительность, в остальных случаях после консультации с лечащим врачом препарат может быть использован.
В состав препарата входит лактоза, что следует учитывать при назначении L-тироксина пациентам с лактазной недостаточностью.
Беременность
Препарат не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного действия. Плохо проникает через плацентарный барьер. В незначительных дозах проникает в грудное молоко даже при терапии большими дозами. Во втором и третьем триместре беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает, поэтому необходимо сообщать лечащему врачу о беременности для возможной коррекции доз препарата.
Применение препарата в комбинации с тиреостатическими средствами в период беременности и лактации не рекомендуется, так как вследствие этого у ребенка может развиться гипотиреоз, показана только монотерапия левотироксином.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препарат снижает эффект инсулина и пероральных противодиабетических средств, поэтому при назначении левотироксина пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови и при необходимости корректировать дозу инсулина или пероральных противодиабетических средств.
При одновременном приеме препарат уменьшает эффект сердечных гликозидов.
Препарат усиливает фармакологический эффект антидепрессантов.
Левотироксин способен увеличивать протромбиновое время при совместном приеме с антикоагулянтами, особенно сильно это взаимодействие выражено с производными кумарина.
Эстрогены снижают эффективность левотироксина.
Обволакивающие средства, в частности гидрооксид алюминия и гидрооксид магния, а также кальция карбонат, колестипол, сукральфат и холестирамин снижают всасываемость левотироксина из желудочно-кишечного тракта, поэтому при одновременном назначении этих средств с левотироксином необходимо делать перерыв между приемами в 4-5 часов.
Клофибрат, дикумарол, производные салициловой кислоты, большие дозы фуросемида повышают содержание левотироксина в крови, повышают риск развития аритмий.
Анаболические гормоны способны изменять степень связывания левотироксина с белками плазмы. Такой же эффект оказывает одновременное применение аспарагиназы и тамоксифена с левотироксином.
Хлорохин повышает интенсивность превращений левотироксина в печени.
Леводопа, дофамин, диазепам, карбамазепин, аминосалициловая кислота, амиодарон, аминоглутетимид, метоклопрамид, сомастатин, ловастатин и антитиреоидные препараты изменяют уровень тиреоидных гормонов в организме, их влияние распространяется и на эндогенные гормоны и на гормоны, введенные в организм в виде препаратов.
Сертралин снижает эффективность левотироксина у пациентов с гипотиреозом.
При приеме ритонавира повышается потребность организма в левотироксине.
Передозировка
Проявления передозировки могут появиться сразу после приема или спустя несколько дней. При передозировке препарата возникают симптомы тиреотоксикоза, в тяжелых случаях вплоть до тиреотоксического криза. Характеризуются ощущением сердцебиения, диареей, болью в эпигастральной области, тахикардией, приступами стенокардии. Также характерны проявления сердечной недостаточности, тремор, нарушения режима сна и бодрствования, лихорадка, непереносимость жары, усиленное потоотделение, повышенная раздражительность. Повышаются лабораторные показатели свободного тироксинового индекса и уровень Т3 и Т4. Может наблюдаться снижение массы тела.
Лечение заключается в отмене препарата. При острой передозировке показано внутримышечное введение глюкокортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) или назначение B-адреноблокаторов. В критических случаях при отравлении левотироксином показан плазмаферез.
Форма выпуска
Таблетки по 25, 50 или 100мкг по 50 таблеток в блистере, по 1 или 2 блистера в картонной упаковке.
Условия хранения
Препарат следует хранить в сухом защищенном от света месте при температуре 15-25 градусов Цельсия.
Срок годности – 3 года.
Синонимы
Левотироксин натрия, Эутирокс, Эферокс, Баготирокс.
Состав
1 таблетка препарата содержит:
Левотироксина натрия – 25, 50 или 100мкг;
Вспомогательные вещества, в том числе лактоза.
Внимание
Перед применением препарата L-тироксин вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
Если щитовидная железа снижает выработку гормона тироксина, это вызывает нарушение обмена веществ, замедление роста и развития организма, ухудшает работу нервной системы, умственной деятельности, работу пищеварительной системы, снижает физическую активность, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, может спровоцировать летальный исход.
Чтобы предупредить развитие заболеваний, связанных с нехваткой гормона, врач назначает прием таблеток L-тироксин: это лекарство нередко является единственной возможностью восполнить дефицит биологически активных веществ, а в случае удаления щитовидной железы жизненно необходим.
Тироксин является тиреоидным (йодсодержащим) гормоном, который синтезирует щитовидная железа. Сам по себе он является малоактивным гормоном, но впоследствии трансформируется в трийодтиронин, который также вырабатывает щитовидка, но в значительно меньшем количестве (приблизительное соотношение 2/3 против 1/3).
Структурное отличие йодсодержащих гормонов состоит в том, что тироксин имеет на один атом йода больше. Попав в кровь, тиреоидные гормоны принимают активное участие во всех процессах жизнедеятельности организма, поэтому их нехватка отражается на здоровье чрезвычайно негативно.
При этом вовремя обнаружить недуг непросто, поскольку первые симптомы заболевания щитовидной железы совпадают со многими болезнями. Прежде всего, это общая слабость, апатия, полное нежелание вести активный образ жизни, что-либо предпринимать и делать.
После этого развивается гипотиреоз и его признаки уже трудно игнорировать: желтеет кожа, увеличивается постепенно вес, выпадают волосы, наблюдаются запоры, вздутие живота, у женщин нарушается менструальный цикл. Понижается слух, ухудшается речь, тормозится умственная активность.
Признаки эти игнорировать не стоит: нужно обратиться к врачу для диагностики, которая предусматривает сдачу крови на гормоны, а если результаты оказались неудовлетворительными, необходимо будет пройти дополнительное обследование. Л-тироксин назначают при следующих заболеваниях:
- Гипотиреоз — болезнь, обусловленная длительным, стойким недостатком гормонов щитовидки;
- Эутиреоидный зоб – недуг развивается из-за недостатка йода, когда щитовидка для увеличения выработки гормонов, увеличивается в размерах. Болезнь обычно сопровождают неприятные ощущения в области шеи, тогда как симптомы, свойственные гипотиреозу, этот недуг не сопровождают;
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – увеличение щитовидки из-за избыточного синтеза гормонов. Применяют препарат, если недуг спровоцировал эутиреоидный зоб из-за передозировки лекарствами (таблетки применяют как в виде монотерапии, так и комплексной терапии);
- Для предупреждения рецидива развития зоба после частичного удаления щитовидной железы;
- При аутоиммунном тиреоидите Хашимото – недуг характерен тем, что организм принимает клетки щитовидной железы за инородные и вырабатывает антитела для их уничтожения;
- При проведении теста тиреоидной супрессии (для правильной диагностики состояния щитовидной железы).
Применяют таблетки также при болезнях, что были спровоцированы недостатком синтеза гормона, среди них – кретинизм, ожирение, микседема. Также лекарство пьют после удаления щитовидной железы, причиной которого стала злокачественная опухоль, применяют после лечения радиоактивным йодом. В этих случаях Л-тироксин необходимо пить до конца жизни.
Л-тироксин можно применять беременным, а также в период лактации. Поскольку развивающийся малыш, пока у него не сформировалась щитовидная железа, активно забирает у матери йодсодержащие гормоны, врач может даже назначить большую дозировку, чем обычно: ребенку это неопасно.
Описание лекарства
Форма выпуска препарата Л-тироксин – таблетки, в состав которых входит левотироксин натрия, от количества которого (25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг) во многом зависит и стоимость препарата. Цена на L-тироксин, что содержит 25 мкг, почти в два раза дешевле стоимости таблетки с дозой 100 мкг. Срок хранения лекарства от даты выпуска: два года.
Действующее вещество являет собой натриевую соль Л-тироксина, который призван восполнить нехватку организма натурального гормона на некоторое время или до конца жизни, и после частичного метаболизма в печени, почках, головном мозге и мышцах влияет на метаболизм, развитие и рост тканей.
Влияние левотироксин натрия на организм во многом зависит от дозы:
- таблетка, в состав которой входит 25 или 50 мкг активного вещества, стимулирует обновление клеток, тканей, мускулов, стимулирует синтез белков;
- таблетка, в состав которой входит от 50-75 мкг левотироксин натрия, стимулирует развитие клеток, улучшает обмен веществ, работу нервной и сердечно-сосудистой систем;
- таблетка, в составе которой доза действующего вещества превышает 100 мкг, снижает синтез гормонов, отвечающих за работу щитовидной железы в гипоталамусе и гипофизе.
Около 80% активного вещества препарата всасывается в верхнем отделе тонкой кишки. Прием пищи понижает усвояемость, поэтому пить лекарство нужно за тридцать минут до еды, запив большим количеством воды. Если лекарства нужно принимать раз в день, пить таблетку лучше всего утром натощак. Через пять-шесть часов после приема таблетки в организме наблюдается максимальная концентрация лекарства.
После всасывания, левотироксин натрия связывается с белками сыворотки крови, после чего происходит последовательное удаление атома йода: активное вещество препарата преобразовывается в трийодтиронин и другие неактивные продукты. Продукты метаболизма выводят из организма почки и кишечник, период полувыведения лекарства составляет от шести до семи дней. Если он был назначен при тиреотоксикозе (избыточной выработке йодсодержащих гормонов, что привело к отравлению организма), это время уменьшается до трех-четырех дней, при гипотиреозе – увеличивается до десяти.
Предостережения врачей
Как и многие гормональные препараты, Л-тироксин имеет немало противопоказаний, поэтому перед применением препарата, изучив инструкцию, надо убедиться в их отсутствие. Также надо не забыть проверить дату выпуска: просроченный препарат применять запрещено. Нельзя употреблять лекарство при следующих показаниях:
- аллергия на активное вещество препарата;
- недостаточность коры надпочечников (сначала нужно провести заместительную терапию глюкокортикостероидами);
- артериальная гипертензия;
- гипофизарная недостаточность;
- нелеченый гипертиреоз;
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт, стенокардия, атеросклероз, тяжелая продолжительная гипофункция щитовидки;
- диабет любой формы (лишь после тщательного анализа ситуации);
- при нехватке лактазы для расщепления молочного сахара, а также при нарушениях усвояемости глюкозы и лактазы.
Также следует крайне осторожно применять лекарство при наличии высокого артериального давления, тяжелой форме гипотиреоза, сердечных заболеваниях, а также при нарушении впитывания тонким кишечником питательных веществ.
Необходимая дозировка
Применение L-тироксина разрешено лишь после согласования с врачом, при полном соблюдении прописанной им схемы лечения и дозировки. Увеличивать или снижать количество таблеток, а также отменять их прием, без согласования с врачом нельзя ни в коем случае: это чрезвычайно опасно для здоровья.
Чтобы не ошибиться с дозировкой, желательно покупать таблетки с соответствующим количеством содержания активного вещества (25,50, 100, 150 мкг). Также перед применением препарата нужно посмотреть на дату выпуска, применение Л-тироксина после окончания срока годности опасно для здоровья.
Если применение лекарства будет в недостаточной дозе, это спровоцирует развитие гипотиреоза и других проблем, связанных с нехваткой тироксина. Передозировка нарушит работу сердечно-сосудистой и нервной систем, что проявится в нервозности, раздражительности, ощущением тревожности, плаксивости, бессоннице, излишней потливости, дрожанием конечностей. Возможны проблемы с пищеварительной системой, которые спровоцируют истощение организма вплоть до анорексии.
Если при применении препарата были обнаружены подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу, который исходя из ситуации может снизить дозу лекарства или даже отменит их прием на несколько дней. Вполне возможно, что параллельно с приемом Л-тироксин назначит пить лекарства, которые должны будут нейтрализовать побочные действия препарата.
Лекарственная форма: Таблетки. Состав:1 таблетка 50 мкг содержит :
Активное вещество: натрия левотироксин - 0,05 мг.
Вспомогательные вещества:
лактоза (сахар молочный) - 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) - 2,45 мг, .магния стеарат - 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный - 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 17,0 мг.1 таблетка 100 мкг содержит :
Активное вещество: натрия левотироксин - 0,1 мг.
Вспомогательные вещества:
лактоза (сахар молочный) - 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) - 2,4 мг, магния стеарат - 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный - 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 17,0 мг. Описание: Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны. Фармакотерапевтическая группа: тиреоидное средство АТХ:H.03.A.A Гормоны щитовидной железы
H.03.A.A.01 Левотироксин натрия
Фармакодинамика:Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ.
В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен.
В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.
В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.
Фармакокинетика:При приеме внутрь всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пиши снижает всасываемость левотироксина натрия. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается примерно через 5-6 часов после приема внутрь.
После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (Т 3) и неактивных продуктов.
Тиреоидные гормоны метаболизируются, главным образом, в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени).
Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.
Показания:Гипотиреоз;
Эутиреоидный зоб;
В качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
Рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
Диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
В качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.
Противопоказания:Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
Нелеченый тиреотоксикоз;
Острый инфаркт миокарда, острый миокардит;
Нелеченая недостаточность надпочечников;
Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и лактозы.
С осторожностью:С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).
Беременность и лактация:В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксин-связывающего глобулина.
Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), не достаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.
Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными препаратами противопоказано, так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение дозы антитиреоидных препаратов. Поскольку антитиреоидные препараты, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.
В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.
Способ применения и дозы:Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.
L -тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L -тироксин назначают в суточной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 0,9 мкг/кг массы тела. При выраженном ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м 2) расчёт следует делать на "идеальный вес".
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе |
|
| Больные без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | Начальная доза: женщины - 75-100 мкг/сут, мужчины - 100-150 мкг/сут |
| Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | - Начальная доза - 25 мкг в день - Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации показателя ТТГ в крови - При появлении или усугублении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний |
| Возраст | Суточная доза левотироксина (мкг) | Доза левотироксина в расчете на массу тела (мкг/кг) |
| 0-6 месяцев | 25-50 | 10-15 |
| 6-12 месяцев | 50-75 | |
| 1-5 лет | 75-100 | |
| 6-12 лет | 100-150 | |
| > 12 лет | 100-200 | |
| Показания | |||||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75-200 |
||||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75-200 |
||||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50-100 |
||||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150-300 |
||||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 недели до теста | За 3 недели до теста | За 2 недели до теста | За 1 неделю до теста |
|
| L- Тироксин | 75 мкг/сут | 75 мкг/сут | 150-200 мкг/сут | 150-200 мкг/сут |
|
Грудным детям и детям младше 3 ле т суточную дозу L -тироксина дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
При гипотиреозе L -тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни.
При тиреотоксикозе L -тироксин используют в комплексной терапии с антитиреоидными средствами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Побочные эффекты:При правильном применении L -тироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции.
Развитие других побочных эффектов обусловлено передозировкой препарата (см. раздел "Передозировка)").
Передозировка:При передозировке препарата наблюдаются симптомы, характерные для тиреотоксикоза : сердцебиение, нарушение ритма сердца, боли в сердце, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, повышение аппетита, снижение массы тела, диарея. В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы.
Взаимодействие:Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.
Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.
Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль концентрации глюкозы в крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином натрия, а также при изменении его режима дозирования.
Снижает действие сердечных гликозидов.
При одновременном применении , колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике.
При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.
При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и тироксина (Т 4) .
Прием эстрогенсодержащих препаратов увеличивает содержание тироксин-связывающего глобулина, что может повысить потребность в левотироксине натрия у некоторых пациентов.
Соматотропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.
Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина натрия и потребовать повышения дозы.
На распределение и метаболизм препарата оказывают влияние , соматостатин.
При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, фуросемидом (в высоких дозах), клофибратом повышается концентрация препарата в крови.
Фенитоин снижает количество левотироксина, связанного с белком, и концентрацию Т 4 на 15 и 25% соответственно.
Особые указания:При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Препарат не оказывает влияния на деятельность, связанную с вождением транспортных средств и управлением механизмами.
Форма выпуска/дозировка:Таблетки, 50 и 100 мкг.
Упаковка:По 10, 50 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек: По рецепту Регистрационный номер: ЛСР-000295/10 ИнструкцииН.А.Петунина
ММА им. И.М.Сеченова
Под гипотиреозом понимают клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы, что делает эту клиническую проблему крайне актуальной для врачей разных специальностей.
Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2,0%, субклинического - до 10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшей частоты гипотиреоз достигает среди женщин старшей возрастной группы, где показатель распространенности достигает 12%. Гипотиреоз классифицируют по уровню поражения системы гипоталамус - гипофиз -щитовидная железа - ткани-мишени, этиопатогенезу, выраженности клинических проявлений заболевания. Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, уровень поражения при котором также может быть любым (первичный, центральный, периферический). В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз является перманентным, однако при ряде заболеваний щитовидной железы он может быть и транзиторным.
Наиболее часто используемая классификация синдрома гипотиреоза
Патогенетически гипотиреоз подразделяют на:
- первичный;
- вторичный;
- третичный;
- тканевый (транспортный, периферический).
По степени тяжести гипотиреоз делят на:
- 1) субклинический (повышен уровень териотропного гормона -ТТГ, нормальный уровень Т 4);
2) манифестный (повышен уровень ТТГ, снижен уровень Т 4);
- а) компенсированный;
б) декомпенсированный.
Основными клиническими задачами врача являются своевременная диагностика гипотиреоза и адекватная терапевтическая тактика. Высокая распространенность гипотиреоза, неспецифическая симптоматика, а также моно- или асимптоматическое течение среди наиболее многочисленной группы - пожилых больных приводят к тому, что ряд крупных эндокринологических ассоциаций предлагают проведение скрининговых исследований функции щитовидной железы не только у новорожденных, но и у взрослых.
Первичный гипотиреоз
В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз обусловлен поражением щитовидной железы (≈ в 95% случаев), т.е. является первичным.
Классификация первичного гипотиреоза
- А. Разрушение или недостаток функциональной активности ткани щитовидной железы:
- хронический аутоиммунный тиреоидит;
- оперативное удаление щитовидной железы;
- терапия радиоактивным 131 I;
- преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом (молчащем) тиреоидите;
- инфильтративные и инфекционные заболевания;
- агенезия и дисгенезия щитовидной железы.
- врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
- тяжелый дефицит и избыток йода;
- медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, лития перхлорат и др.).
Б. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
Этиология
Наиболее часто первичный гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, реже - результатом лечения синдрома тиреотоксикоза, хотя возможен и спонтанный исход диффузного токсического зоба в гипотиреоз. Можно выделить врожденные и приобретенные формы гипотиреоза. Наиболее частыми причинами врожденного гипотиреоза, встречающегося с частотой 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных, являются аплазия и дисплазия щитовидной железы, а также врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов.
При крайне тяжелом дефиците йода, существующем на протяжении длительного времени, может развиваться йододефицитный гипотиреоз. Нарушать функцию щитовидной железы могут многие препараты и химические вещества (тиамазол, пропилтиоурацил, перхлорат калия, карбонат лития). Многие вещества, которые относят к группе зобогенов, в том числе и тиоцинаты, могут нарушать функцию щитовидной железы. Бессимптомный, цитокининдуцированный тиреоидиты, а также амиодарониндуцированные тиреопатии могут нарушать функциональное состояние щитовидной железы, приводя чаще всего к транзиторному гипотиреозу. Врожденный гипотиреоз может быть транзиторным, причины его различны: внутриутробные инфекции, трансплацентарный перенос антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, прием тиреостатиков матерью, а также у недоношенных детей.
Патогенез
Главной причиной поражения большинства органов при гипотиреозе является резкое уменьшение выработки ряда клеточных ферментов вследствие дефицита тиреоидных гормонов. Это приводит к снижению обменных процессов и значительному уменьшению потребности в кислороде, замедлению окислительно-восстановительных реакций и как следствие показателей основного обмена. Происходит торможение процессов синтеза и катаболизма. Универсальным признаком, который проявляется при тяжелом гипотиреозе, является муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах. Нарушение обмена гликозаминогликанов -продуктов белкового распада (производных протеина, глюкуроновой и хондроитинсерной кислот), обладающих повышенной гидрофильностью, приводит к инфильтрации слизистых оболочек, кожи и подкожной клетчатки, мышц, миокарда. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического фактора, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.
Тиреоидные гормоны матери в фазе формирования мозга на I триместре беременности способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов головного мозга, которые впоследствии будут отвечать за интеллектуальное развитие человека. Тиреоидные гормоны ответственны за формирование сурфактанта. При его недостатке наблюдаются респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что отражается на состоянии мозга. Дефицит тиреоидных гормонов в детском возрасте тормозит физическое и умственное развитие вплоть до гипотиреоидного нанизма и кретинизма.
Клинические признаки и симптомы
Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны. Следует помнить о том, что необходим тщательный целенаправленный расспрос больных для выявления симптомов, связанных с гипотиреозом, так как обычно жалобы пациентов скудны и неспецифичны, и тяжесть их состояния не соответствует субъективным ощущениям. При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, что приводит к формированию следующих "масок гипотиреоза":
- 1.Терапевтические: НЦД, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, полиартрит, полисерозит, миокардит, пиелонефрит, гепатит, гипокинезия желчевыводящих путей и кишечника.
2.Гематологические: анемии (железодефицитная нормо- и гипо-хромная, пернициозная, фолиево-дефицитная).
3.Хирургические: желчно-каменная болезнь.
4.Гинекологические: бесплодие, поликистоз яичников, миома матки, менометроррагии, опсоменорея, аменорея, галакторея-аменорея, гирсутизм.
5.Эндокринологические: акромегалия, ожирение, пролактинома, преждевременный псевдопубертат, задержка полового развития.
6.Неврологические: миопатия.
7.Дерматологические: аллопеция.
8.Психиатрические: депрессии, микседематозный делирий, гиперсомния, агрипния.
Кроме того, интеллект и память больных снижаются, они неуверенно анализируют происходящие события, последнее обстоятельство не позволяет изложить внятно все изменения в состоянии. По этой причине при опросе, осмотре и обследовании больных очень важно целенаправленно выяснять симптомы, которые формируют синдромы гипотиреоза.
Современная диагностика синдрома гипотиреоза четко разработана. Она базируется на определении уровня ТТГ и свободного Т 4 высокочувствительными методами гормонального анализа, эти же методы позволяют контролировать эффективность лечения больных с гипотиреозом. Для первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение свободного Т 4 . Определение уровня общего Т 4 (связанный с белками + свободный биологически активный гормон) имеет значительно меньшее диагностическое значение. Это связано с тем, что на уровне общего Т 4 также будут отражаться любые колебания уровня связывающих активность белков-транспортеров. Определение уровня Т 3 также не является целесообразным в диагностике гипотиреоза. У пациентов с гипотиреозом наряду с повышением уровня ТТГ и снижением Т 4 может определяться нормальный, а в некоторых случаях несколько повышенный уровень Т 3 . Это является следствием компенсаторной реакции интенсивной периферической конверсии Т 4 в более активный гормон Т 3 . Помимо диагностики самого первичного гипотиреоза, нужно установить причину, вызвавшую его развитие. Хотя необходимо отметить, что в настоящее время установление причины гипотиреоза существенно не изменяет алгоритма его лечения, за исключением синдрома Шмидта (сочетание гипотиреоза аутоиммунного генеза с надпочечниковой недостаточностью) и вторичного гипотиреоза (в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности). Поскольку первичный гипотиреоз в большинстве случаев развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, может оказаться полезным определение серологических маркеров (антитела к тиреопероксидазе).
Общие принципы фармакотерапии при первичном гипотиреозе
Цель фармакотерапии гипотиреоза - полная нормализация состояния: исчезновение клинических симптомов заболевания и стойкое сохранение уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мЕ/л). У большинства больных первичным гипотиреозом эффективной компенсацию заболевания можно достичь назначением тироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Потребность в тироксине у новорожденных и детей вследствие повышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше. Заместительная терапия при первичном гипотиреозе проводится, как правило, пожизненно. У больных моложе 55 лет при отсутствии сердечнососудистых заболеваний, как уже говорилось, тироксин назначают в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. При значительном ожирении расчет следует делать на "идеальный вес". Препараты тиреоидных гормонов следует принимать 1 раз в день утром натощак за 30-40 мин до еды и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. При лечении больных гипотиреозом с кардиальной патологией и пациентов старше 55 лет, которые могут иметь нераспознанное сердечно-сосудистое заболевание, следует проявлять большую осторожность. У этой группы наиболее вероятно развитие побочных эффектов. Известно, что тиреоидные гормоны увеличивают как частоту сердечных сокращений, так и сократимость миокарда. При этом повышается потребность мышцы сердца в кислороде, что может ухудшить ее кровоснабжение. В этом случае ориентировочный расчет суточной дозы тироксина - 0,9 мкг/кг массы тела больного. В табл. 1 суммированы подходы к начальному этапу заместительной терапии тироксином. Особое внимание следует уделять компенсации гипотиреоза во время беременности. В этот период потребность в тироксине в среднем возрастает на 45%, что требует адекватной коррекции дозы препарата. Сразу после родов дозу уменьшают.
| Таблица 1. Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Пациенты | Дозы |
| Больные без кардиальной патологии моложе 55 лет | |
| Больные с кардиальной патологией или старше 55 лет | |
| Новорожденные Дети | |
Учитывая высокую чувствительность мозга новорожденного к недостаточности тиреоидных гормонов, приводящей впоследствии к необратимому снижению интеллекта, необходимо приложить все возможные усилия для того, чтобы начать лечение тироксином с первых дней жизни. В большинстве регионов России новорожденным проводится скрининг, позволяющий выявить врожденный гипотиреоз (табл. 2).
Пациентам в большинстве случаев затруднительно выполнять рекомендации по приему препарата из-за необходимости многократного дробления таблеток для приема адекватной дозы. Во многих странах Европы и в США фармацевтический рынок предлагает до 12 дозировок препаратов левотироксина. В настоящее время в России представлен препарат левотироксина Эутирокс, позволяющий упростить процедуру подбора необходимой дозы левотироксина за счет того, что он представлен в 6 дозировоках: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг левотироксина. Этот препарат входит в Федеральный перечень жизненно важных препаратов и присутствует во всех региональных стандартах лечения гипотиреоза.
В подавляющем большинстве случаев монотерапия L-Т 4 оказывается эффективной.
Основным показанием для применения комбинированной терапии - трийодтиронина в сочетании с тироксином - является нарушение периферической конверсии Т 4 в Т 3 .
Субклинический гипотиреоз
Под субклиническим гипотиреозом (СГ) понимают синдром, при котором имеет место умеренное повышение концентрации ТТГ в крови на фоне нормального уровня свободных Т 4 и Т 3 . Известно, что между уровнями ТТГ и свободного Т 4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т 4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ.
Эпидемиология
СГ встречается у 1,2-15% населения, что значительно чаще манифестного гипотиреоза (0,3-1,1%). Распространенность СГ зависит от пола и возраста пациентов: он в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При проведении Фрамингемского исследования из 2139 обследованных пациентов (892 мужчин и 1256 женщин) старше 60 лет СГ был выявлен в 5,9% случаев (126 пациентов), причем среди женщин почти в 2 раза чаще (7,7% против 3,3%).
Этиология
Этиология СГ достаточно разнообразна и совпадает с таковой для манифестного гипотиреоза. В большинстве случаев СГ развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, другими причинами могут быть ранее перенесенные операции или лечение радиоактивным йодом по поводу синдрома тиреотоксикоза.
Клиническая картина
Хотя по определению СГ асимптоматичен, у 25-50% пациентов наблюдаются умеренные, но характерные для гипотиреоза признаки, демонстрирующие нарушения со стороны многих органов и систем. В подавляющем большинстве случаев клинические симптомы оцениваются ретроспективно, после обнаружения характерных для СГ лабораторных изменений. Чаще всего страдает эмоциональная сфера. Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме. Это проявляется подавленным настроением, необъяснимой тоской, выраженной депрессией. У больных СГ выявляется дислипопротеинемия по сравнению со здоровыми лицами, у них снижен уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, общего холестерина, увеличен индекс атерогенности.
Диагностика
Критерием СГ является умеренное повышение уровня ТТГ (от 4,01 МЕ/л и выше, при норме 0,4-4,0 МЕ/л) при нормальном уровне Т 4 .
Лечение
Подходы к лечению СГ дискутабельны. По мнению большинства специалистов, наиболее оправданным является назначение левотироксина при стойком характере изменений уровня ТТГ. При этом рекомендуется следующий алгоритм:
- а) повторное гормональное исследование через 3-6 мес после впервые обнаруженных лабораторных признаков СГ;
б) заместительная терапия левотироксином показана при стойком СГ, при уровне ТТГ≥10 МЕ/л или как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 МЕ/л;
в) критерием эффективности заместительной терапии при СГ является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Обычно для этого требуется назначение левотироксина в дозе до 1 мкг/кг массы тела (50-75 мкг);
г) если СГ выявлен во время беременности, терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно;
д) у женщин с повышенным уровнем ТТГ и наличием антител к тиреопероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза заметно увеличивается. В возрасте старше 65 лет гипотиреоз развивается у 80% больных в течение 4 лет наблюдения. В связи с этим многие авторы рекомендуют при наличии 2 факторов риска (повышение уровня антител к тиреопероксидазе при СГ) назначать левотироксин вне зависимости от степени повышения ТТГ сверх нормативных показателей.
Центральный гипотиреоз
Эта форма гипотиреоза возникает при поражении гипофиза (вторичный гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Дифференциальная диагностика вторичного и третичного гипотиреоза в клинической практике представляет значительную сложность, в связи с чем их часто объединяют термином “центральный“ (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз.
Эпидемиология
Эта форма гипотиреоза встречается достаточно редко. На ее долю приходится не более 1% всех случаев гипотиреоза у взрослых
Этиология
Вторичный и третичный гипотиреоз развиваются вследствие дефицита ТТГ и тиролиберина. Центральный гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным.
Причинами врожденного вторичного гипотиреоза являются:
- гипоплазия гипофиза;
- опухоли (краниофарингиомы)и кисты;
- дефекты биосинтеза и секреции ТТГ.
Приобретенный вторичный гипотиреоз возникает при:
- микроаденомах гипофиза;
- операциях и облучении гипоталамо-гипофизарной области;
- ишемическом и геморрагическом некрозе гипофиза (синдром Шиена-Симмондса);
- инфильтративных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области.
Клиническая картина
Существуют некоторые особенности течения центрального гипотиреоза по сравнению с первичным. Обычно обменно-гипотермический синдром может протекать без ожирения, иногда больные истощены, нет гиперхолестеринемии. Менее выражены отечность, дермопатия выражена нерезко: нет грубой отечности, кожа тоньше, бледнее и морщинистее, отсутствует пигментация ареол, не характерны недостаточность кровообращения, гипотиреоидный полисерозит, гепатомегалия, анемический синдром.
Диагностика
Характерен сниженный уровень ТТГ и свободного Т 4 . Однако у некоторых больных с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови либо находится в пределах нормы, либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ. В этом случае в целях диагностики проводят пробу с тиролиберином. Уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 мин после внутривенного введения 200 мкг тиролиберина. При первичном гипотиреозе после введения тиролиберина уровень ТТГ поднимается выше 25 мИЕ/л, при вторичном не изменяется. В подавляющем большинстве случаев центральный гипотиреоз сочетается с недостаточностью других тропных функций аденогипофиза, т.е. встречается при гипопитуитаризме. В этой ситуации особенные усилия необходимо направить на исключение наличия надпочечниковой недостаточности. Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо дифференцировать от аутоиммунных полигландулярных синдромов, при которых также имеется недостаточность сразу нескольких эндокринных желез (щитовидная железа, кора надпочечников, гонады). Наиболее часто встречается аутоиммунный полигландулярный синдром типа 2, представленный сочетанием надпочечниковой недостаточности аутоиммунного типа с аутоиммунным тиреоидитом (синдром Шмидта) и/или сахарным диабетом типа 1 (синдром Карпентера). Дифференциальный диагноз в этом случае основывается на определении уровня тропных гормонов гипофиза.
Лечение
Заместительная терапия при центральном гипотиреозе также проводится левотироксином по указанным выше правилам. Контроль эффективности лечения следует проводить, основываясь на уровне свободного тироксина в крови. При надпочечниковой недостаточности следует в первую очередь назначать заместительную терапию глюкокортикоидами, а только затем - левотироксин.
Периферический гипотиреоз
Периферический гипотиреоз -резистентность тканей к тиреоидным гормонам - наблюдается чрезвычайно редко и выявляется преимущественно в виде семейных форм.
Клиническая картина
В подавляющем большинстве случаев клинически у больных наблюдается эутиреоз.
Диагностика
На фоне эутиреоза в лабораторных исследованиях определяется повышение уровня ТТГ, Т 4 и Т 3 в крови. Литература 17.ГершманД. Гипотиреоз и тиреотоксикоз. Эндокринология. Пер. с англ. Под ред. И Лавина. М.: Практика, 1999; 550-70.
1.Adlin V. Subclinical hypothyroidism: when to treat. Am Fam Physician 1998; 57 (4): 776-80.
2.Amino N, Tada H, Hidaka Y. Postpartu m autoimmune thyroid syndrome: amodel of aggravation of autoimmune disease. Thyroid 1999; 9 (7): 705-13.
3.Gharib H, Cobin RH, Dickey RA. Subclinical hypothyroidism during pregnancy: Position statement from the American association of clinical endocrinologists. Endocrine Practice 1999; 5 (6): 367-8.
4.Ladenson PW, Singer PA, Ain KB et al. American thyroid association guidelines for detection of thyroid dysfunction. Arch Intern Med 2000; 160: 1573-5.
5.Larsen PR, Davies TF, Hay ID. The Thyroid Gland in "Williams textbook of endocrinology". 9 Ed. NY 1998; 475-9.
6.Lazarus JH. Clinical manifestations ofpostpartum thyroid disease. Thyroid 1999; 9 (7): 685-59.
7.Merck. Ру ководство по меди цине.М., 199 7.
8.NACB. International Thyroid Testing Guidelines. Implication for Clinical Practice. Los Angeles, CA, 2001.
9.Saravanan P, Dayan CM. Assessment of thyroid function and disease: Thyroid autoantibodies. Endocrin Met Clin North Am 2001; 3 0 (2): 315-27.
10.Singer PA, Cooper DS et al. Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism. J Am Med Assoc 1995; 273:808-12.
11.Thyroid hormone treatment, how and when? Thyroid Intern 2001; 4.
12.Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol 1995; 43 (1): 55-68.
13.WeetmanAP. Autoimmune Diseases in Endocrinology, Springer, 2007.
14.Werner, Ingbar"s. The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. L.E.Braverman, R.D.Utiger (eds.). NY., 1998.
15.Балаболкин MM, Е.М.Клебанова, Креминская BM. Фундаментальная и клиническая тиреодология.М.: Медицина, 2007.
16.Болезни щитовидной железы., под ред. Л.И.Бравермана. М.: Медицина, 2000.
18.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000.
19.Мельниченко Г.А.,Лесникова С.В. Стандартные подходы клечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. ConsiliumMedicum 2000; 2 (5): 221-6.
20.Фадеев В.В.,Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. М.,2002.
Индекс лекарственных препаратов
Левотироксин натрия: ЭУТИРОКС (Никомед)
Л тироксин для похудения – лекарственный препарат для лечения щитовидной железы со сниженной функцией. В бодибилдинге он также используется для коррекции фигуры, так как стимулирует метаболизм, усиливая синтез и распад белков.
Клинико-фармакологическая группа
Тироксин является синтетическим гормоном щитовидной железы.
Форма выпуска, состав и упаковка
Основной действующий компонент – левотироксин натрия. Также препарат содержит другие вспомогательные вещества.
В тонком кишечнике при приеме натощак тироксин всасывается на 80%, однако после употребления пищи этот процесс задерживается на несколько часов. Около 15% вещества выводится с почками и желчью.
Препарат выпускается в таблетках по 5 или 10 штук в ячейковых контурных упаковках по 100, 50 и 25 мкг. В картонную пачку вкладывается вместе с подробной инструкцией.
Показания
Показаниями для применения эль тироксина являются:
- гипотиреоз разных видов происхождения, в том числе и беременным женщинам;
- дефицит или недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
- эутиреоидный доброкачественный зоб, рецидив зоба (профилактическая мера после полного или частичного удаления);
- в качестве дополнительной терапии при лечении тиреотоксикоза (увеличения функции щитовидной железы) тиреостатическими средствами после того как наступит ее нормальное функционирование (но не при беременности);
- , после удаления – как пожизненная заместительная терапия;
- в составе комплексной терапии при лечении , хронического воспалительного заболевания щитовидной железы аутоиммунного происхождения;
- как диагностическое средство при проведении теста тиреоидной супрессии.
Противопоказания
Принимать эльтироксин необходимо с большой осторожностью. Как любой гормональный препарат, он назначается лишь после консультации с лечащим врачом и диагностики.
Л тироксин противопоказан:
- при нелеченом и недостаточности надпочечников;
- при инфаркте и миокардите в острой стадии;
- людям с индивидуальной непереносимостью или высокой чувствительностью к действующему веществу.
Особенную бдительность стоит проявить больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями – атеросклерозом, аритмией, артериальной гипертензией, стенокардией, инфарктом миокарда.
При сахарном диабете, синдроме нарушенного кишечного всасывания и длительно продолжающемся тяжелом гипотиреозе требуется разрешение врача и корректировка принимаемой дозы тироксина.
Беременность и лактация
Терапия л тироксином может продолжаться в период беременности при условии, что он не употребляется в комбинации с тиреостатиками. Во время кормления грудью норма препарата корректируется врачом.
Взаимодействие с другими медикаментами
Прием л тироксина усиливает действие непрямых антикоагулянтов и трициклических антидепрессантов, снижает влияние , сердечных гликозидов и увеличивает потребность в пероральных гипогликемических препаратах. Пациентам с сахарным диабетом следует контролировать уровень сахара в крови.
Существенно снижают эффект левотироксина прием препаратов, содержащих эстроген, что вызывает необходимость в увеличении его дозы. Некоторые обволакивающие средства ухудшают всасываемость тироксина, поэтому при одновременном назначении важно делать перерыв в несколько часов между приемами.
Употребление фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина могут увеличивать клиренс действующего вещества и потребовать корректировки дозы.
Способ применения и дозы препарата
Суточная норма препарата определяется в зависимости от показаний. При лечении гормональных заболеваний врач сам назначает, в каких количествах и как долго принимать тироксин.
Если не предписано иное, рекомендуется начинать прием л тироксина с 25-100 мкг, затем увеличивать суточную дозу через каждые две или четыре недели. Продолжать до тех пор, пока она не достигнет положенной нормы в 125-250 мкг. Для женщин и пожилых людей, больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями дозировка должна быть снижена.
Детям назначают примерно от 12,5 до 50 мкг.
Как правильно принимать тироксин? Внутрь и натощак строго за 30 минут до еды, запивая таблетку полустаканом теплой воды, не разжевывая.
Побочные эффекты
При употреблении тироксина внутрь возможны аллергические реакции в виде кожного зуда и высыпаний. Превышение дозы вызывает изменение аппетита, дисменорею, жидкий стул, головные боли и дискомфорт в области грудной клетки, тахикардию, аритмию, тремор и судороги нижних конечностей, нервозность, повышенную потливость, бессонницу и значительную потерю веса.
В том случае, когда доза тироксина недостаточно эффективна – , дисменорея, запор, одутловатость кожи и сухость во рту, вялость, увеличение массы тела. Большинство пациентов, принимавших эль тироксин под контролем врача, не ощущали вышеназванных проблем.
Свойства Л-тироксина как средства для коррекции фигуры
Многие женщины и спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, используют л тироксин для похудения. Он оказывает мощное влияние на развитие тканей, их рост и на обмен веществ в целом. Помимо ускорения метаболизма, происходит интенсивное сжигание жира, подавление аппетита и повышение работоспособности.
Доступность и высокая результативность являются значительным преимуществом эль тироксина перед аналогами. Недостатком препарата считается наличие множества побочных эффектов, которые можно предотвратить при желании.
Предварительно проконсультировавшись с врачом и убедившись, что нет никаких противопоказаний, можно начать прием л тироксина для коррекции фигуры и похудения с 50 мкг.
Правила употребления
Инструкция по применению л тироксина для похудения выглядит следующим образом:
- Утром необходимо предварительно принять 25 мг метопролола, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и избежать аритмии.
- Сам препарат употребляют в два приема по 25 мкг за 30 минут до еды. Вместе с таблеткой следует выпить немного воды.
Понемногу увеличивая дозировку до 150 или 300 мкг в три приема, одновременно повышают суточную норму метопролола до 100 мг. Важно постоянно контролировать артериальное давление и пульс, чтобы частота не превышала 70-80 ударов в минуту. Если начинает беспокоить диарея, стоит включить в курс лечения лоперамид по паре капсул в течение суток. Худеющий не должен удваивать порцию, если забыл и пропустил прием.
L Тироксин при похудении принимают от четырех до семи недель. Главное правило – внимательно следить за работой сердца и не забывать о перерыве между курсами.
Человек, принимавший препарат, должен выждать перед повторным курсом минимальный промежуток, который длится месяц. В ходе лечения тироксином положено соблюдать низкокалорийную диету и выполнять физические упражнения - только в этом случае препарат будет действовать оптимально.
В рационе должна преобладать здоровая пища, богатая клетчаткой, морепродуктами, фруктами и овощами, цельнозерными изделиями, нежирным мясом и молочными продуктами. Добившись нужного результата, похудевший не должен резко прекращать употребление л тироксина - необходимо постепенное снижение дозы в течение двух недель до полной отмены.
Эффект
На сколько килограмм можно похудеть на тироксине? Судя по отзывам некоторых пациентов, прием л тироксина в оптимальной дозировке позволяет снизить вес до 20 килограмм в течение полугода. Однако это всего лишь побочный эффект, и здоровым людям, чья щитовидная железа в порядке, возможно, небезопасно прибегать к столь кардинальным мерам.
Оптимальный вариант – использование естественного гормона для похудения и стимуляция его выработки.
Для этого надо:
- Выпивать много чистой питьевой воды и свежевыжатых соков. Желательно делать это в первой половине дня, чтобы не возникало отеков.
- Обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами, не перегружать желудок тяжелой высококалорийной пищей.
- Избавляться от токсинов, мешающих нормальному синтезу гормонов щитовидной железы.
- Употреблять преимущественно натуральную диетическую пищу, избегая животных жиров, вкусовых добавок и красителей.
- Регулярные умеренные физические нагрузки стимулируют выработку естественного тироксина.
В погоне за изящными формами, помните о том, насколько важно не навредить организму. Лечение столь серьезными медицинскими препаратами всегда должно быть обосновано и проходить под контролем опытного врача.
Список литературы
- Вундер П.А. Принцип плюс-минус взаимодействия и регуляция про-лактиновой функции гипофиза
- Al-Shoumer K.A.S., Page B., Thomas E., Murphy M., Beshyah S.A., Johnston D.G. Effects of four years» treatment with biosynthetic human growth hormone (GH) on body composition in GH-deficient hypopituitary adults // Eur J Endocrinol 1996; 135: 559-567.
- Маринченко Г.Б. Радиойодирование пептидных гормонов // Методические рекомендации.
- Роль сосудодвигательной и no продуцирующей функции эндотелия в развитии климактерических нарушений у женщин в постменопаузе 2012 / Колбасова Е. А.
- Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
Роман является тренером по бодибилдингу с опытом более 8 лет. Также он является диетологом, среди его клиентов очень много знаменитых спортсменов. Роман является со автором книги «Спорт и ничего кроме..