Причины и лечение косолапости у новорожденных. Косолапость у детей и ее лечение

Косолапость у детей – это сложное нарушение анатомии и функций опорно-двигательного аппарата, которое заключается в деформации стопы, ограничении суставной подвижности, а также в неправильном расположении костей таранно-ладьевидного сустава. Стопа при этом отклоняется от продольной оси голени внутрь. Заболевание в половине случаев является двусторонним. В патологический процесс могут вовлекаться мышцы, кости, суставы, сосуды и нервы. Чаще регистрируется у мальчиков.

Косолапость – распространенная патология костно-мышечной системы

Причины и факторы риска

Достоверно причины патологии пока не выяснены. Предположительно, чаще всего врожденная косолапость у детей обусловлена неправильным положением плода в матке или маловодием. Кроме того, на формирование косолапости у детей могут оказывать влияние алкогольная , наркотическая и табачная зависимость беременной женщины, а также генетические факторы, способствующие нарушениям формирования мышечно-связочного аппарата на пренатальном этапе развития, дефицит нервных волокон, недоразвитие мышц и пр.

Приобретенная косолапость у детей может сформироваться из-за ношения неподходящей обуви, паралича мышц, полиомиелита , недоразвития костей, перенесенных заболеваний ног, травматических повреждений нижних конечностей (связок, костей), ожогов стоп, рахита , по причине увеличения нагрузки на стопы при усиленном росте и наборе веса ребенком.

Типичная форма косолапости у детей развивается на фоне нарушения строения связок, сухожилий и мышц. Атипичная форма косолапости может быть обусловлена заболеваниями центральной нервной системы, а также серьезными нарушениями костно-мышечного аппарата.

Формы заболевания

Косолапость у детей подразделяется на врожденную и приобретенную.

Врожденную форму косолапости у детей рекомендуется скорректировать на протяжении первых месяцев жизни ребенка (оптимально – до 4 месяцев), иначе патология усугубляется.

В зависимости от вовлечения конечностей косолапость у детей бывает одно- и двухсторонней.

Выделяют две основные формы:

типичная косолапость;
атипичная косолапость.

В зависимости от тяжести протекания выделяют три степени типичной формы заболевания:

варусные контрактуры (I степень) – имеют легкое течение и поддаются мануальной коррекции;
мягкотканная форма (II степень) – характеризуется невозможностью полностью поставить ногу на пол. Отмечается сопротивление мягких тканей при проведении ручной коррекции дефекта;
костная форма (III степень) – встречается сравнительно редко и характеризуется выраженной деформацией стопы по причине патологии костных и мягких тканей, консервативному лечению не поддается.

Клинико-этиологическая классификация косолапости:

идиопатическая – уменьшение таранной кости, эквинус, нарушение взаиморасположения передней и задней части стоп, укорочение икроножной мышцы, нарушения суставов стопы, патологии сосудов передних отделов голени;
постуральная, или позиционная – таранная и пяточная кость без изменений, суставные поверхности развиты нормально, но находятся в состоянии подвывиха;
врожденная косолапость в сочетании с врожденной мио- и нейропатией – вторичная деформация стопы, вызванная нарушениями развития других отделов опорно-двигательного аппарата (например, врожденным вывихом бедра);
синдромологическая – объединяет врожденную косолапость, сочетающуюся с врожденной мио- и нейропатией с аномалиями развития других органов.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии косолапости у детей:

Легкая – характерны незначительные изменения опорно-двигательного аппарата ребенка, при этом движения в голеностопном суставе полностью сохранены.
Умеренная (средняя) – патология имеет более выраженный характер, движения в голеностопном суставе ограничены, однако при правильно подобранном лечении дефект подлежит коррекции.
Тяжелая – выраженная деформация голеностопного сустава, патология требует оперативного вмешательства.

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Тяжелая степень косолапости может повлечь за собой инвалидизацию пациента.

Симптомы

Симптомы врожденной формы косолапости могут быть обнаружены у плода еще на этапе внутриутробного развития (во втором и третьем триместрах беременности) при проведении ультразвукового исследования. Основными признаками патологии являются:

торсия – скручивание костей голени кнаружи;
варус – стопы смещаются внутрь по отношению к средней линии;
эквинус («конская стопа») – стопа согнута в голеностопном суставе;
аддукция – полный разворот стопы подошвой вверх.

К дополнительным симптомам относятся:

поперечный перегиб подошвы (так называемая инфлексия), определяется борозда Адамса;
ограничение подвижности голеностопного сустава;
размер стопы меньше нормы;
смещение оси пятки внутрь;
пятка поднята вверх, носок опущен.

Приобретенная форма косолапости у детей, как правило, начинает проявляться в возрасте 2-3 лет следующими признаками:

неправильная постановка стопы, заметная по тому, как ребенок оставляет следы – след от одной ноги повернут в сторону;
вальгусная деформация стопы (большой палец отклоняется внутрь);
нарушенная походка, так называемая медвежья, когда одна нога (при односторонней косолапости) или обе (при двусторонней) совершают загребающие движения;
ограничение движения в голеностопном суставе;
разворот коленей внутрь.

Признаки косолапости у детей наиболее заметны во время сна, когда мышцы расслабляются.

Диагностика

Предварительная диагностика врожденной косолапости проводится еще на этапе внутриутробного развития во время ультразвукового скринингового исследования. Диагноз подтверждается при объективном осмотре новорожденного. Врожденная косолапость обнаруживается до того, как ребенок научится ходить.

Приобретенная косолапость формируется после того, как ребенок начинает ходить, поэтому обнаруживается она в более позднем возрасте. Внимание родителей привлекает то, как ребенок ставит ноги при ходьбе. Для постановки диагноза проводятся сбор анамнеза и опрос родителей, объективный осмотр и пальпация стопы. Для подтверждения косолапости могут потребоваться дополнительные исследования – УЗИ и компьютерная томография. Рентгенография стоп в данном случае мало информативна, поскольку хрящевая ткань, из которой состоят мелкие кости у детей, четко на рентгенологических снимках не просматривается.

Лечение косолапости у детей

Выбор схемы лечения косолапости у детей зависит от вида, степени и стадии заболевания. Лечение врожденной формы косолапости начинают с первой недели жизни ребенка, приобретенной – сразу после постановки диагноза.

Начальные степени и ранние стадии косолапости у детей корректируется консервативными методами, основными из которых являются массаж, фиксация стоп, лечебная физкультура.

Массаж при косолапости у детей с легкой степенью заболевания может выступать основным методом лечения, в более тяжелых случаях активно применяется в качестве вспомогательного, так как улучшает кровообращение в стопе, способствует разработке мышц, связок, сустава.

Фиксация стопы и голени проводится двумя основными методами:

традиционное гипсование;
гипсование по методу Понсети (поэтапное гипсование от подошвы до коленного сустава, что способствует коррекции положения стопы в разных плоскостях).

Перед наложением гипса рекомендуется курс массажа ступни в течение 1-2 недель. Гипс меняют каждые две недели, чтобы не мешать нормальному росту ноги. Для лучшего эффекта гипсование чередуют с парафиновыми аппликациями . Длительность терапии зависит от степени заболевания и варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. После снятия гипса показан мониторинг состояния ног при помощи рентгенографии.

Для удлинения ахиллова сухожилия иногда прибегают к закрытой ахиллотомии, которая проводится у детей до двух лет. После проведенной манипуляции показана гипсовая фиксация на срок около 3 недель. Общая продолжительность лечения может составлять несколько месяцев в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

После завершения курса фиксации стоп показано ношение полужестких ботинок с прямыми плотными протекторами (брейсы), при помощи которых производится фиксация стопы в нужном положении, что предотвращает рецидив заболевания.

Оперативное вмешательство проводят на тяжелой стадии болезни, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Возможные осложнения и последствия

Врожденную форму косолапости у детей рекомендуется скорректировать на протяжении первых месяцев жизни ребенка (оптимально – до 4 месяцев), иначе патология усугубляется, и в последующем может потребовать радикальных методов лечения. Запущенные формы косолапости у детей могут обусловить сколиоз , плоскостопие, атрофию мышц , нарушение функций голеностопного и коленного суставов и другие нарушения функционирования нижних конечностей вплоть до утраты возможности ходить.

Признаки косолапости у детей наиболее заметны во время сна, когда мышцы расслабляются.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Тяжелая степень косолапости может повлечь за собой инвалидизацию пациента.

Профилактика

Для предупреждения развития врожденной косолапости у детей рекомендуются:

мониторинг состояния плода во время беременности;
рациональное питание беременной женщины;
отказ от вредных привычек во время беременности.

Профилактика приобретенной косолапости у детей включает:

наблюдение за походкой ребенка, своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов;
достаточная, но не изнуряющая физическая нагрузка (плавание, езда на велосипеде, медленный бег и др.);
избегание длительных пеших прогулок с ребенком, который недавно научился ходить;
выбор качественной детской обуви;
включение в рацион ребенка продуктов, богатых кальцием;
хождение босиком по песку, гальке, массажным коврикам;
коррекция избыточного веса у ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Замечательно, когда дети рождаются полностью здоровыми. Но иногда происходит какой-либо сбой, влияющий на состояние суставов ног у грудничка. Врожденная косолапость становится причиной массы осложнений, которые стремительно прогрессируют, поэтому лечение дефекта должно осуществляться незамедлительно, сразу после диагностики заболевания в роддоме.

Мама ребенка может распознать косолапие самостоятельно, так как очень часто оно заметно даже для человека, не имеющего медицинского образования. Стопа согнута, ее передняя часть обращена внутрь. Причин такого состояния может быть множество.

Предрасполагающие факторы и причины возникновения

Редко косолапость у новорожденных развивается из-за генетической предрасположенности, хотя такой риск все же имеется. Но зачастую катализатором становится неправильное поведение женщины во время беременности, несоблюдение всех прописанных рекомендаций. Существует статистика, что у каждого десятого пациента с данной патологией диагностируются и другие дефекты.

Зачастую довольно затруднительно предположить, что же стало первопричиной развития данного несовершенства. Однако врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые непосредственно могут на это повлиять.

Причины возникновения болезни:

Так, если у первого ребенка уже существует болезнь, риск развития ее у второго ребенка повышается на 10%. В таком случае, еще на стадии беременности необходимо осуществлять должную профилактику.

Степени тяжести и симптоматика

Поскольку новорожденный еще не умеет объяснять причины его беспокойства, врачи могут различить только визуальные симптомы недуга. Существует несколько признаков, по которым устанавливается диагноз.

На что врачи обращают внимание :

поперечная борозда в середине стопы, сопровождаемая ее перегибом;
перекручивание костного каркаса внутрь (торсия);
неправильное строение пальцев на нижних конечностях, их искривление;
короткая, пухлая стопа;
большой палец короткий, по отношению к пятерне.

Наличие одного, тем более, нескольких признаков, непосредственно указывает на присутствие атипичной или плоско-вальгусной деформации, которую необходимо устранять как можно раньше.

Бывает корригируемой (легкой) и резистентной (тяжелой) формы. В зависимости от того, как быстро удастся врачу устранить дефект,

Недуг подразделяется на 3 степени тяжести:

Легкая . Деформация податлива для лечения, ортопед способен быстро ее устранить, не прилагая особых усилий.
Средняя степень. Движения суставов ограничены в движениях, во время коррекции присутствует мышечное сопротивление.
Тяжелая . Характеризуется полным ограничением движения ноги, не поддается ручной коррекции.

Диагностика

Пред тем, как лечить недуг, врач-ортопед проводит комплексную диагностику, которая подтверждает или опровергает его предварительный диагноз. Чаще всего назначается ультразвуковое исследование, рентген, а также КТ в трех проекциях используют гораздо реже.

Такое исследование является чистой формальностью, так как в большинстве случаев квалифицированный специалист ставит диагноз уже на стадии визуального осмотра, опроса матери и изучения истории родов.

Лечение

Когда специалист удостоверился в правильности постановленного диагноза, он назначает лечение, которое состоит из нескольких составляющих. Терапия предполагает осуществление специализированного массажа и гимнастики, ношение эластичных конструкций, а также прием лекарственных средств. В тяжелых случаях ножки маленького пациента подвергаются гипсованию, реже – хирургическому вмешательству.

Основные закономерности успешного лечения:

Начало терапии должно осуществляться как можно раньше. Сразу после рождения все органы и ткани ребенка быстро растут, что позволяет устранить дефект с минимальными последствиями для организма.
Использование сразу нескольких методов воздействия на косолапие.
Наблюдение у ортопеда-травматолога осуществляется до наступления 14 летнего возраста, когда стопа будет полностью сформирована.

Женщине необходимо найти грамотного специалиста, квалификации и опыту которого она будет полностью доверять. Подвергать сомнениям слова врача не стоит, так как от назначенной терапии зависит будущее крохи.

Консервативное

Такое лечение включает в себя несколько основных рычагов воздействия на косолапие. Если причиной заболевания является сбой в работе нервной системы или гормональные проблемы, возможно, потребуется прием медикаментов (прозерин, витамины и пр.). Гораздо чаще для терапии используются гипсование, физиопроцедуры, а также массаж и гимнастика.

Гипсование по методу Понсети

Процедура представляет собой наложение гипсовой повязки, начиная с недельного возраста малыша, которая меняется сначала раз в неделю, потом спустя каждые 14 дней. Известный в Европе и Соединенных Штатах врач-ортопед Игнатио Понсети разработал наиболее оптимальное лечение при помощи гипсования.

Коррекция занимает около двух месяцев, с регулярной сменой гипса, который с каждым разом накладывается так, что все больше поворачивает стопу вокруг головки таранной кости. В общем итоге применяется не менее 5 гипсований. Затем ребенку показано носить специализированную фиксирующую обувь, которая предотвратит возникновения рецидива. Ношение ортопедических ботинок осуществляется до 3-5 летнего возраста.

Наложение эластичных повязок и бинтов

Лангеты, которые накладываются на ноги, представляют собой упругую конструкцию, ее рекомендуется носить на регулярной основе. Если косолапость выражена слабо, для этих целей используются эластичные бинты. Такое лечение необходимо совмещать с регулярным массажем, гимнастикой.

Массаж и гимнастика

Существует расслабляющий и тонизирующий вид массажа. Осуществляет его специалист, который при помощи определенной техники воздействует на мышечный каркас ножек. Гимнастику может осуществлять мама ребенка самостоятельно. На приеме врач расскажет, как это правильно делать.

Физиопроцедуры

В этой области применяется лечение светом, звуком, током. Назначается с двухлетнего возраста. При помощи физиопроцедур нормализуется кровообращение в тканях, в клетках ускоряются обменные процессы. Подобная терапия не используется как основной метод, но является вспомогательным.

Видео

Видео - Лечение косолапости по методу Понсети

Хирургическое

Лечить врожденную косолапость у детей при помощи оперативного вмешательства показано только в экстренных случаях, а также при неэффективности консервативной терапии. Операция потребуется и в том случае, если диагноз поставлен слишком поздно и время для лечения уже упущено.

В зависимости от возраста младенцев, показания к оперативному вмешательству значительно варьируются. Исправление дефекта у малыша младше 5 лет происходит только на уровне мягких тканей. В старшем возрасте, при наличии стойких показаний, проводится операция уже на костях стоп.

Профилактика и прогноз

Если в анамнезе присутствует единичный эпизод возникновения косолапости, осуществление профилактики должно происходить на регулярной основе до полного формирования стоп у ребенка. Необходимо периодически показывать кроху лечащему врачу, а также пользоваться некоторыми рекомендациями.

Что делать для профилактики заболевания:

регулярно ходить по неровной поверхности босиком (для этих целей можно приобрести ортопедический коврик);
тщательно подходить к выбору первой обуви или носить ортопедические ботинки;
следить за общим состоянием здоровья крохи;
не ставить принудительно малыша на ножки (первые шаги он должен осилить самостоятельно);
осуществлять физические упражнения, гимнастику.

Однако немалую толику профилактики необходимо осуществлять во время беременности. Рекомендуетсявести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и наблюдаться у гинеколога.

При своевременной постановке диагноза и комплексном воздействии на проблему, прогноз благоприятный. Косолапость полностью исправляется у 90% детей, рецидивы тоже практически отсутствуют.

Косолапость считается распространенным дефектом опорно-двигательного аппарата, который заключается в деформации стопы и невозможности поставить ножку на пол. Это заболевание достаточно хорошо изучено, существует ряд методик, позволяющих устранить проблему. Главное – своевременно начать лечение и следовать всем рекомендациям врача.

Оглавление:

Виды косолапости

Рассматриваемая патология может быть односторонней и двухсторонней, типичной и атипичной, врожденной и приобретенной.

Типичная форма косолапости у детей

Возникает такая патология по причине нарушения в развитии мышц и сухожилий. Как правило, типичная форма косолапости не выходит за пределы стопы, но подразделяется на 3 вида:

1 степень (варусные контрактуры) – особенность заключается в легкости течения аномалии и имеющейся возможности скорректировать стопу ребенка в ручном режиме;
2 степень (мягкотканная форма) – достаточно редко встречается, характеризуется сопротивлением мягких тканей при попытке придать стопе нормальное положение;
3 степень (костная форма) – тоже редко встречается, характеризуется стойкой деформацией, ограничением работы сустава и сильными изменениями со стороны мягких тканей и костей. Такая косолапость не поддается консервативному лечению.

Атипичная форма косолапости у детей

Такая патология развивается на фоне сложных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, к которым относятся:

продольная эктромелия – отсутствие кости, считающееся врожденным дефектом;
артрогрипоз – заболевание костно-мышечной системы, для которого характерны множественные поражения суставов, атрофия мышц и деформация конечностей;
амниотические перетяжки – это мягкие «нити», которые соединяют между собой две стенки матки. Как правило, эти перетяжки не оказывают никакого влияния на течение беременности и внутриутробное развитие плода, но могут спровоцировать врожденную косолапость;
дизостозы – наследственное заболевание костей, которое характеризуется образованием костной ткани в неположенных местах (например, вместо хряща имеется кость);
недоразвитие большой берцовой кости и другие врожденные дефекты голеней;
остеохондродисплазия – наследственное заболевание, которое характеризуется дефектами скелета из-за неправильного созревания хрящевидной ткани.

Кроме указанной классификации, рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести:

легкая степень косолапости – движения в голеностопном суставе ребенка полностью сохраняются, а коррекция положения стопы осуществляется быстро и без вмешательства хирургов;
средняя степень – движения голеностопного сустава у ребенка резко ограничены, заболевание поддается лечению, но с большим трудом;
тяжелая степень – деформация стопы у ребенка настолько выраженная, что никакие консервативные методы лечения не помогут, прибегают к оперативному вмешательству.

Косолапость новорожденных, или врожденная косолапость

Вообще, косолапость у плода можно обнаружить на 16 недели беременности – опытный врач-узист обязательно обратит внимание на некоторые характерные признаки данного заболевания. К таковым относятся:

По этим четырем признакам врач при ультразвуковом обследовании беременной может поставить диагноз врожденная косолапость будущему ребенка. При рождении ребенка неонатолог может сразу же подтвердить диагноз, тем более что для этого существует и несколько других признаков:

носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх;
ось пятки смещена внутрь (по отношению к оси голени);
стопа у ребенка гораздо меньших размеров, чем должна быть при рождении;
голеностопный сустав двигается ограниченно;
имеется борозда Адамса – поперечный перегиб подошвы.

Многих интересует вопрос причин развития врожденной косолапости. Врачи выделяют несколько таких провоцирующих факторов:

наследственность – обязательно нужно учитывать факт наличия врожденной косолапости у кого-то из родственников;
генетические проблемы – речь идет о серьезных заболеваниях (например, синдром Эдвардса), которые характеризуются многочисленными патологиями;
механические причины – врожденная косолапость может развиться при сдавлении матки, оказании давления на плод, что происходит на фоне маловодия или неправильного расположения плода в матке;
различные патологии в развитии плода – авитаминоз у матери, патологическое течение беременности, первичный дефицит нервных волокон, употребление наркотиков во время беременности, нарушения в развитии мышечно-связочного аппарата плода.

Приобретенная косолапость у детей

Как правило, видимые нарушения постановки стопы начинают появляться у ребенка в возрасте 2-3 лет. При этом и сами родители, и педиатр при осмотре малыша могут выделить следующие признаки развивающейся косолапости:

голеностопный сустав плохо двигается;
ребенок неправильно ставит стопы – это особенно хорошо заметно на мокром песке или снегу, когда след от одной ноги повернут в сторону другой (стабильно);
большой палец стопы начинает отклоняться внутрь, провоцируя появление шишек на внутреннем крае стопы;
меняется походка ребенка – она в народе называется «медвежьей», когда малыш словно загребает ногами песок/землю;
коленки «смотрят» вовнутрь.

Обратите внимание: особенно хорошо заметны признаки приобретенной косолапости у детей во время сна, когда их мышцы расслаблены.

Причины развития приобретенной косолапости у детей:

Косолапость приобретенного типа развивается на фоне увеличения нагрузки на ножки ребенка – кости растут быстро, изменяют свою форму, а вот мышечные ткани и связки просто не успевают за таким ростом. В результате некоторые мышцы постоянно находятся в тонусе, а некоторые – всегда расслаблены, что и приводит к деформации стопы.

Терапевтическое лечение косолапости у детей

Диагностировать рассматриваемую патологию в детском возрасте достаточно легко – это делает либо врач-узист при обследовании беременной женщины, либо неонатолог в родильном доме, либо педиатр. Но когда бы ни был поставлен диагноз, нужно придерживаться основных принципов успешного лечения аномалии:

Начало лечения должно быть своевременным и ранним.
Ребенок должен постоянно наблюдаться у врача-ортопеда.
Родители должны быть настойчивы и терпеливы – лечение будет длительным.

Как лечить врожденную косолапость

Такой диагноз ставится ребенку еще в роддоме, поэтому врачи начинают лечение на ранних сроках – шансы на полное выздоровление очень большие. Как правило, к терапевтическому лечению при врожденной косолапости можно приступать через 7 дней после рождения ребенка. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях под наблюдением врача-терапевта, крайне редко требуется госпитализировать ребенка для лечения рассматриваемой аномалии.

В чем заключается принцип лечения врожденной косолапости у младенца:

Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю.
После окончательного снятия гипса и выпрямления стопы ребенку нужно на ночь надевать специально подобранную лонгету – это закрепит результат и предотвратит развитие рецидивов.

Вообще, такое лечение врожденной косолапости считается самым эффективным, тем более что кости ребенка еще мягкие и легко поддаются коррекции. Но многие врачи отдают предпочтение методике Виленского , которая помогает решить проблему косолапости не только у новорожденных, но и у детей более старшего возраста. Нередко методика Виленского делает нецелесообразным проведение оперативного вмешательства, да и эффекта нужного можно добиться в 2-3 раза быстрее, чем при классическом гипсовании ножек ребенка.

Лечение врожденной косолапости по методу Виленского относится к комплексным методикам и охватывает следующие направления:

«сапожки» - поэтапное гипсование;
полная иммобилизация суставов специальными приспособлениями (туторами);
парафиновые аппликации;
лечебная физкультура, которая заключается в назначении специальной нагрузки;
лечебная гимнастика – комплекс подбирает лечащий врач-ортопед;
массаж при косолапости, назначаемый невропатологом;
регулярно проводимые теплые ванны с хвойным экстрактом.

Наиболее распространено лечение врожденной косолапости поэтапным гипсованием. Хирург-ортопед сначала тщательно массирует стопу малыша (без силовых приемов), а когда ножка начинает поддаваться рукам специалиста, на нее накладывается гипс. В таком положении ножка должна находиться неделю, затем гипс снимается и врач начинает разминать стопу дальше, прикладывая некоторые усилия и добиваясь очередного изменения ее положения. Как правило, подобное лечение проводится в течение года вкупе с парафиновыми аппликациями. После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата.

Кроме гипсования, существует немало способов лечения врожденной косолапости, один из них – введение лекарственного препарата Ботокса. Это средство воздействует на нервы, поэтому при введении Ботокса в икроножную мышцу происходит расслабление икроножных мышц – стопа принимает правильное положение. Эффект от такой инъекции длится максимум 6 месяцев, но затем лечение можно повторить. Да, эффект от инъекций Ботоксом не такой длительный, как после хирургического лечения, но такое исправление стопы позволяет решить проблему косолапости, протекающей в средней степени тяжести, без болезненных процедур и шрамов.

Обратите внимание: метод лечения врожденной косолапости всегда выбирается врачом-ортопедом, с учетом тяжести течения аномалии, общего состояния здоровья малыша, возраста ребенка, индивидуальных особенностей организма.

Как лечить приобретенную косолапость у детей

Прежде всего, врач должен выяснить причину развития приобретенной косолапости у ребенка и только после этого можно будет подобрать эффективное лечение. Но, как правило, суть терапии сводится к фиксации сустава, проведению курса массажа и специально подобранных физических упражнений. Дети в более старшем возрасте должны носить ортопедическую обувь с твердым задником и колодкой, которая фиксирует голеностоп.

Обычно курс лечения приобретенной косолапости составляет 3-4 месяца, в год нужно пройти 2-3 таких курса, чтобы проблема приобретенной косолапости была решена. Врачи рекомендуют старшим детям активно заниматься спортом – плаваньем, танцами и другими видами.

Если консервативные методы лечения рассматриваемого заболевания не дают желаемого результата, то врачи могут назначать хирургическое лечение косолапости.

Хирургическое лечение косолапости

Врачи рекомендуют приступать к хирургическому лечению косолапости у детей в возрасте 8-9 месяцев – оно должно быть закончено к тому моменту, когда малыш пойдет. Для такого вида лечения врачи могут использовать несколько разных методик.

Метод Понсетти

Лечение по этому методу можно начинать в возрасте ребенка 1-2 недели. Сначала назначается поэтапное гипсование ножки малыша от пальцев до верхней трети бедра. Главное отличие гипсования по этому методу - положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях, поэтому обычный ортопед, без специальной подготовки, провести данную манипуляцию не сможет.

Гипсовая повязка меняется 6-7 раз до тех пор, пока до полного исправления дефекта не остается несколько градусов. В этот момент врач должен провести операцию (в амбулаторных условиях), которая заключается в небольшом надрезе ахиллова сухожилия, что дает стопе больше свободы «для разворота».

После того, как ножка ребенка принимает правильное положение, а рана после оперативного вмешательства заживает, врач назначает ношение специальной обуви - брейсы , которые относятся к категории сложной ортопедической обуви. В начале этого этапа ребенок должен носить брейсы 23 часа в сутки, затем этот срок постепенно уменьшается, а к 2 годам малыша их можно надевать только по ночам.

Рецидивы косолапости после лечения методом Понсетти случаются крайне редко, но и в таком случае специалисты снова проводят все этапы и добиваются нужного результата.

Коррегирующая остеотомия

Такой вид хирургического лечения рассматриваемой аномалии подразумевает применение аппарата Илизарова – он предназначен для длительной фиксации кости. С помощью аппарата врачи могут проводить растяжение или сжатие костной ткани, что позволяет решить проблему косолапости даже при заболеваниях и деформации костей.

Вообще, операций по исправлению косолапости разработано очень много. Например, если имеется паралитическая косолапость, то врачи восстанавливают поврежденный нерв, либо пересаживают больному сухожилие. В некоторых случаях проводят артродез – операция, которая заключается в обеспечении плотной фиксации сустава и повышении опорной способности.

После проведения хирургического лечения ребенок должен еще в течение года носить специальную ортопедическую обувь. Но даже после такого сложного и длительного лечения мышцы стопы будут жесткими, ноги будут постоянно болеть, а размер стопы больной ноги станет на 1-1,5 размера меньше здоровой.

Профилактические меры

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить – это касается и косолапости. Существуют четкие правила проведения профилактики рассматриваемой аномалии. Во время беременности, например, женщина должна вести здоровый образ жизни, получать полноценное питание, соблюдать режим дня. А после рождения ребенка врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Родители должны понимать, что даже легкая степень косолапости может привести к тяжелым последствиям. Поэтому при появлении первых признаков деформации стопы нужно обратиться за профессиональной медицинской помощью к ортопеду – это поможет быстро решить проблему и избежать осложнений.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Косолапость проявляется в деформации стопы, при которой возникает её отклонение во внутреннюю сторону от продольной оси голени. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Такой диагноз достаточно часто ставят новорожденным, он встречается в 13% изо всех случаев врожденных патологий костно-мышечного скелета.

Врожденная косолапость может говорить о системном заболевании или о дисплазии детского скелета. Иногда она является признаком порока развития. При этом эта аномалия может быть двусторонней и односторонней.

Косолапость может являться самостоятельным врожденным недугом ребенка, её выявляют сразу же после появления крохи на свет, со временем такая патология только прогрессирует.

У малыша диагностируют врожденное приведение внутреннего края и опущение наружного края стопы, а также врожденную контрактуру сустава в стопе.

Такой дефект развития может проявляться значительным скручиванием костей голени и перегибом подошвы в поперечном расположении. При этом косолапость может быть настолько выраженной, что детская пятка касается голени.

Существует три степени врожденной косолапости:

- Лёгкая степень . Ребенок может двигать пальцами и голеностопным суставом. Такой вид деформации может быть исправлен пассивно и одномоментно, с помощью вывода стопы до нормального расположения. Угол наклона стопы при этом не может превышать 15 градусов.

- Средняя степень. Двигательная способность голеностопного сустава ограничена. Такая степень косолапости поддается частичной коррекции, после которой стопа остается ригидной и деформированной. Угол её наклона может достигать 30 градусов.

- Тяжелая степень . Движения голеностопа значительно ограничены, пассивно откорректировать этот дефект невозможно. Угол наклона стопы достигает 35 градусов, а то и больше.

Врожденная косолапость, вне зависимости от степени тяжести, значительным образом воздействует на развитие всего детского скелета в целом, и на развитие костей в голени в частности. Чаще всего их формирование на порядок отстает от стандартов.

По мере роста ребенка и с началом ходьбы ситуация только усугубляется, кроха старается становиться на внешние стороны стопы, происходит атрофия малоберцовых мышц, а супинация продолжает прогрессировать со временем. На ногах возникают значительные мозоли, кожные повреждения и даже слизистые подкожные сумки.

Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, то в более взрослом возрасте он будет ходить только на внешней стороне стоп, при подошвах вывернутых вверх и внутрь. При этом внешняя сторона стоп покрыта обширными участками со слизистыми сумками.
При отсутствии лечения происходит также атрофия мышц, из-за чего голени становятся похожими на высушенные деревяшки. Такие люди просто не могут передвигаться без мучений.

На сегодняшний день практически не встречается случаев запущенной и некорректированной врожденной косолапости, так как детям с подобным дефектом назначают необходимое лечение сразу же после появления на свет. Это необходимо для того чтобы к периоду начала ходьбы малыш мог передвигаться самостоятельно и правильно наступать на стопы.

Терапия врожденной косолапости начинается консервативным лечением, которое следует осуществлять с самых первых дней жизни крохи. При этом, чем раньше приступить к нему, тем быстрее и эффективнее можно достичь желаемого результата.

Консервативное лечение подразумевает наложение жестких повязок из гипса на голеностоп, голень и стопу малыша. Кроме того проводится периодическая поэтапная мануальная коррекция, которая носит название редрессирующей гимнастики. Она должна исправить все основные компоненты деформации детской стопы: супинацию, аддукцию, подошвенную флексию.

Косолапость у ребенка исправляется поэтапно:

На первом этапе необходимо осуществить отвод передней части стопы.
На втором – ротацию стопы, для того чтобы под нагрузку вывелась тыльная поверхность таранной кости.

И на третьем этапе нужно растянуть голеностопный сустав и вправить в вилку голеностопа таранную кость, что обеспечит правильное положение стопы.

Такие манипуляции может проводить только квалифицированный ортопед. При этом нельзя осуществлять движения с силой и причинять боль ребенку. Необходимо также предупредить растяжение сосудов, чтобы не допустить отек голеностопа.

Гипсовую повязку меняют раз в неделю. При этом косолапость может быть исправлена только на семь градусов на каждой перевязке.

В первые сутки после гипсования ножку крохи нужно располагать на валике или на подушечке, чтобы предотвратить развитие отека тканей. При появлении признаков нарушенного кровообращения на ножке – бледности или синюшности пальцев, их похолодания – гипсовую лангету разрезают и фиксируют при помощи бинта.

Такие повязки накладывают до тех пор, пока стопа не станет на свое место. После ребенку необходимо носить специальные ортезы в обуви, чтобы закрепить правильное расположение стоп. Кроме того врачи назначают массажи, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, бальнеолечение и иглорефлексотерапию.

На сегодняшний день большая часть ортопедов уверяют, что ранняя коррекция такой патологии как врожденная косолапость в возрасте полугода ребенка, дает намного лучшие результаты, нежели использование ортезов до трех лет. Оперативное вмешательство позволяет корректировать дефект до того момента, как ребенок научится ходить.

Екатерина, www.сайт

Врождённая косолапость (эквиноварусная деформация стопы) считается одним из часто встречаемых пороков внутриутробного развития. Согласно статистике, косолапость наблюдается у 1–3 детей на 1000 новорожденных. При этом мальчики страдают данной патологией примерно в два раза чаще, чем девочки. К тому же случаев двустороннего поражения на порядок больше, чем одностороннего.

В 10% случаев косолапость у детей сочетается с вывихом бедра, кривошеей и сколиозом.

Причины развития косолапости у новорожденных

Возникновение эквиноварусной деформации стопы связывают либо с генетической аномалией и нарушением первичной закладки плода, либо с воздействием внешнего фактора на плод или с тем и другим одновременно. Наиболее распространенные причины появления врождённой косолапости:

Сращение водной оболочки (амниона) с нижней конечностью эмбриона.
Нарушение нормального формирования и развития нижних конечностей в первом триместре беременности.
Механическое давление амниона или пуповины на стопу плода.
При маловодии давление матки на наружную часть дистального отдела нижней конечности плода.
Возможно механическое воздействие опухоли матки на стопу при нормальном количестве околоплодных вод.
Патология спинномозговых нервов.
Токсоплазмоз во время беременности.

Классификация косолапости

Существует несколько классификаций врождённой косолапости у детей. Однако с учётом последних данных принято выделять четыре формы эквиноварусной деформации стопы исходя из особенностей причины и патогенеза заболевания. Кроме того, отдельно акцентируют внимание на степенях тяжести.

По этиопатогенезу

Общепринятой является классификация на основе этиопатогенеза. В зависимости от причин и механизма развития порока различают следующие формы врождённой косолапости у детей:

Типичная. Точная причина возникновения неизвестна. Характеризуется дисплазией и стойким нарушением расположения всех анатомических структур стопы. Эта патология возникает в период закладки органов и систем. Наблюдается задержка формирования и деформация костей стоп с нарушением формы и локализации их суставных поверхностей. При типичной врождённой косолапости даже у новорождённых детей невозможно осуществить полную одномоментную ортопедическую коррекцию суставов стопы.
Позиционная. Рассматривается как эмбриональное нарушение развития нижней конечности, при котором наблюдается укорочение мышечно-связочных структур в заднемедиальной области голени и стопы без первоначального поражения костно-суставного аппарата.
Вторичная. Развивается вследствие врождённых патологических изменений в нервно-мышечной системе. Клиническая симптоматика напрямую зависит от первичного заболевания.
Артрогрипотическая. Возникает при тяжёлой патологии суставов артрогрипозе.

По степени тяжести

Симптомы заболевания напрямую зависят от тяжести и обширностии процесса. Выделяют следующие степени:

Лёгкая форма характеризуется отсутствием ограничения движений в голеностопе и исправляется без приложения значительных усилий.
При средней тяжести наблюдаются определённые ограничения движений. Вместе с тем при коррекции положения ступни чувствуется пружинистая податливость, но и также некоторое препятствие.
Для тяжёлой формы характерны выраженные деформации костно-суставного аппарата стопы, которые в большинстве случаев не поддаются коррекции или исправлению при мануальном воздействии.

Клиническая картина косолапости

Независимо от причины и механизма развития эквиноварусной деформации стопы, будут присутствовать общие клинические признаки нарушения функции. Отчётливо определяется характерное положение дистальных отделов нижней конечности:

подошвенное сгибание стопы в голеностопе;
поворот вовнутрь подошвенной части ступни с провисанием наружного края;
приведение переднего отдела ступни.

Ко всему прочему при ходьбе выявляется ограничение движения в голеностопе, атрофия группы мышц голени (больше всего страдает икроножная мышца) и своеобразная переваливающаяся походка.

Односторонне поражение при эквиноварусной деформации стопы может привести к укорочению соответствующей конечности на 1–2 см.

Рентгенодиагностика различных форм косолапости

На сегодняшний день самым информативным инструментальным методом обследования детей с врождённой косолапостью является рентгенодиагностика, позволяющая определиться с правильной тактикой при выборе лечения. Для объективной оценки костно-суставного аппарата применяют методику рентгенографии с установкой стоп в предельных функциональных положениях.

Информативность рентгенодиагностики существенно возрастает при сравнении результатов обследования в динамике.

Лечение различных форм косолапости у детей

Многие родители всерьез обеспокоены тем, как избавиться от косолапости у ребёнка раз и навсегда. Сразу следует отметить, что это дело не одного дня, недели или даже месяца. Лечение эквиноварусной деформации стопы требует немало усилий, терпения, времени и средств.

Консервативная терапия

Начинать лечить врождённую косолапость у детей необходимо как можно раньше — уже с первых недель жизни. Учитывая выраженность деформации и нарушение функции, комплекс консервативных методов включает:

редрессирующую гимнастику (принудительное постепенное исправление деформации стопы с последующей фиксацией эластичным бинтом);
применение гипсовой повязки;
ортопедическую обувь;
ЛФК с выполнением специальных корригирующих упражнений;
массаж.

Гипсовая повязка

При средней и тяжёлой формах заболевания с возраста 3 недель переходят на этапное использование гипсовых повязок, смену которых осуществляют 1 раз в 3 недели. Одновременно проводят принудительную коррекцию (исправление) деформаций стопы. В положении гиперкоррекции стопа должна находиться не менее 3–4 месяцев.

Лечебный метод Понсети

Как утверждает известный детский врач Комаровский, в настоящее время метод Понсети считается оптимальным видом консервативного лечения врождённой косолапости у детей. Если начать лечить до 9 месячного возраста, то шансы исправить большинство деформаций довольно высоки.

Лечение косолапости по методу Понсети оказывается эффективным в 80–90% случаев. Сама техника исправления врождённой косолапости состоит из 3 последовательных этапов:

Коррекция деформаций стопы гипсовыми повязками. В общей сложности курс состоит из 5–6 гипсований.
Ахиллотомия. Подкожное рассечение самого крупного сухожилия у человека - ахиллова для его удлинения.
Ношение специальной обуви – брейсов с целью удержания коррекции и предотвращению рецидивов.

Закрепляют лечение занятиями ЛФК, регулярными физическими упражнениями, массажем и физиотерапией.

Ортопедическая обувь

При всех видах приобретенной и врожденной косолапости у детей в качестве составной части лечения и профилактики заболевания применяется ортопедическая обувь. Для повышения эффективности рекомендуется использовать ортопедическую обувь вместе с другими видами консервативного лечения (ЛФК, лечебная гимнастика, корригирующие упражнения, массаж, ванны, фиксация стопы с помощью эластичного бинта и т. д.).

По мнению врача Комаровского, родителям следует помнить, что без чётких показаний и назначений врача-ортопеда приобретение и ношение специальной обуви не рекомендуется.

Использование антиварусной обуви позволяет малышу сохранять правильное положение стопы при ходьбе. При этом нагрузка на ножку распределяется предельно равномерно. Отличительная особенность такой обуви – это отсутствие супинатора. Кроме того, в обязательном порядке в детской ортопедической обуви для плотной фиксации ножки должны присутствовать шнурки, регулируемые застёжки или липучки.

Врач-ортопед обязан обучить родителей выполнению в домашних условиях специальной гимнастики, корригирующих упражнений, массажу и правильной фиксации стопы эластичным бинтом.

Лечебная гимнастика и корригирующие упражнения

Ничто так не укрепляет мышечно-связочный и костно-суставной аппарат голени и стопы при косолапости, как лечебная гимнастика и комплекс специальных корригирующих упражнений. В обязанности врача-ортопеда входит подробно объяснить и показать родителям все упражнения для ребёнка, которые необходимо выполнять вне лечебного учреждения или реабилитационного центра.

Массаж

Массаж при косолапости у детей является обязательным компонентом комплексного лечения детей, как ЛФК, гимнастика и корригирующие упражнения.

По возможности минимальными навыками массажа должны овладеть родители, чтобы сделать курс лечения непрерывным и повысить его эффективность.

Хирургическое лечение

При тяжёлых формах врождённой косолапости или отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения переходят к оперативному вмешательству. Основная задача хирургического лечения – максимально устранить имеющиеся деформации стопы.

В реабилитационный период после операции рекомендуют назначать ЛФК с силовыми упражнениями, массаж и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия).

Лечение косолапости у взрослых людей

Сегодня весьма актуальным остаётся вопрос, как исправить косолапость уже в более взрослом возрасте. Вопреки расхожему мнению, справиться с приобретенной или не до конца вылеченной в детстве косолапостью вполне возможно и без хирургической операции.

Прежде всего, для этого необходимо обратиться к опытному врачу-ортопеду, который сможет оценить степень костно-суставных деформаций и расписать оптимальную схему лечения, включающую мануальную терапию, физические упражнения, массаж и ношение ортопедической обуви.