Деротационный сапожок при переломе шейки бедра может помочь в процессе лечения травмы. Эта чудо-конструкция является неплохим помощником в процессе срастания костей. Нередко это вспомогательное устройство заменяет прочую терапию – массажи, физиотерапию и даже лечебную физкультуру. Каким образом ортопедический сапожок помогает и что это такое, следует разобраться более детально.
Любая серьезная травма чревата отрицательными и порой очень серьезными последствиями. Особенно тяжко переносят это пожилые люди. Их кости уже не выдерживают больших нагрузок, они более ломкие и срастаются на протяжении длительного времени. Наибольшие проблемы приносит старикам перелом шейки бедра, ведь процесс заживления в таком случае длится очень долго.
Специалисты говорят, что деротационный сапог – это полноценный ортопедический механизм, который используется для обеспечения неподвижности ноги. Обычно он применяется при переломе бедренной кости. Основным предназначением этого медицинского аппарата является фиксация ноги таким образом, чтобы пациенту было удобно лежать и передвигаться на поздних стадиях заживления костей. Качественный сапог должен обеспечивать полноценную неподвижность ноги в зоне таза.
Применяется деротационный ортопедический сапог при самых различных травмах тазобедренной кости. Обычно это разные виды переломов шейки бедра, которые возникают вследствие тяжелых форм инсультов, после протезирования суставов, при параличе конечностей, а также после тяжелых проблем с кожным покровом в этой области. Как правило, изготавливают данное изделие из гипса и других полимерных материалов. Обычно делается он на заказ для каждого пациента индивидуально. Такое непривычное название данная конструкция получила из-за удивительного сходства с демисезонной обувью.
Деротационный сапог имеет целый ряд преимуществ в процессе лечения перелома шейки бедра. Среди этих плюсов:
- хорошая воздухопроницаемость используемого материала;
- легкость, которая обеспечивает удобство при ходьбе;
- прекрасная вентиляция, не позволяющая ноге вспотеть;
- водонепроницаемость;
- не допускает возможности появления пролежней при серьезных травмах шейки бедра;
- сапог можно снять в любой момент;
- пропускает рентгеновское излучение;
- обогащен несколькими ремнями фиксации;
- комфортный и мягкий.
Единственный недостаток этого ортопедического сапога – это достаточно высокая стоимость. Приобрести его может далеко не каждый. Все же врачи не рекомендуют экономить на покупке данного изделия, так как именно благодаря ему процесс срастания костей значительно ускоряется. Больше всего он нужен пожилым женщинам, у которых процесс полного выздоровления может занимать несколько лет.
Действительно ли деротационный сапожок настолько незаменим в ортопедии?
Сразу же после прохождения необходимого обследования, связанного с травмами шейки бедра, лечащий врач может направить пациента на рентген и даже на томографию. Именно специалист должен решить, какой вид лечения подойдет тому или иному пострадавшему. Это может быть как полноценная операция в особо тяжелых случаях, так и обыкновенное консервативное лечение.
Очень важно в период лечения или полноценной реабилитации зафиксировать нижнюю конечность, сделать ее абсолютно неподвижной.
В качестве вспомогательного изделия можно использовать гипсовую накладку, но все же она не дает полной гарантии обездвиживания. Более качественным изделием является ортопедический сапог. Этот способ лечения является наиболее щадящим и эффективным. Единственный минус от такого лечения – это продолжительность. К тому же гипсовый сапог может быть рекомендован в том случае, если пациенту противопоказано оперативное вмешательство. Следует сказать, что операцию могут запретить, если существует огромное количество противопоказаний. Это могут быть патологические проблемы с внутренними органами.
Сапог полностью выполнен из прочного материала, как уже говорилось, из гипса и пластиковых пластин. Каждый сапог имеет перекладину возле стопы. Достаточно сложная конструкция выполнена таким образом, что ее форма способствует благоприятному сращению. Практика показала, что наиболее масштабную помощь этот сапог приносит как раз при самых серьезных травмах и переломах бедра. Суставы при этом быстро смещаются в нужном направлении, кости срастаются, что и способствует скорому выздоровлению пациента.
Главные разновидности деротационных сапогов
Существует огромное разнообразие ортезов, которые помогают справиться с переломами шейки бедра разной тяжести. Не всегда перелом проявляется сразу. Довольно часто он поначалу характеризируется легким покалыванием, которое в будущем распространяется на всю паховую зону и постепенно усиливается. Со временем неприятные ощущения становятся настолько сильными, что терпеть их становится практически невозможно. Деротационные сапоги сделаны таким образом, чтобы значительно облегчить состояние здоровья пациента и тем самым ускорить процесс выздоровления.
Одной из самых распространенных моделей является ортопедический сапог легкой фиксации. Данная конструкция применяется в случае минимальных травм шейки бедра – при растяжениях, небольших трещинках, при ушибах и отечностях.
Аналог полужесткой фиксации обычно изготавливают для пациентов, нуждающихся в послеоперационной реабилитации. Такие устройства всегда снижают боль и значительно ускоряют процедуру заживления повреждений шейки бедра. Ортезы жесткой фиксации необходимы для обездвиживания нижней конечности. Особенно важно применение такого устройства при сложнейших травмах нижних конечностей. Существуют еще более серьезные аналогичные конструкции, которые изготавливаются не заказ индивидуально для каждого больного.
Если в вашей семье кто-то из родственников и близких людей сломал шейку бедра, следует сразу же обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, который выпишет необходимый ортопедический сапожок.
Любые переломы чреваты неприятными последствиями. Особенно тяжело их переживают пожилые люди. Если при переломе пострадала шейка бедра, то восстановительные мероприятия могут длиться очень долго. В реабилитацию таких пациентов входит лечебная физкультура, физиотерапия, профессиональный массаж, лекарственная терапия и другие методы, которые подбираются индивидуально. Отнестись к лечению необходимо очень серьезно, поскольку последствием травмы может стать затяжная депрессия на фоне длительного физического дискомфорта.
Перелом шейки бедра – это нарушение в результате внешнего воздействия кости бедра. Повреждение тазобедренного сустава считается тяжёлым заболеванием, именно на него приходится большая часть нагрузки во время движения. По медицинской статистике, наиболее часто обращаются к врачам с подобным видом перелома женщины в возрасте 60-65 лет. Это обусловлено тем, что кости в период менопаузы становятся хрупкими. Перелом может случиться во время падения, в результате ДТП. От него не застрахованы и молодые, зрелые люди, которые занимаются травмоопасными видами деятельности.
Что такое деротационный сапожок?
Деротационный сапог – это специальное ортопедическое приспособление, которое применяется для обеспечения неподвижности ноги при переломах тазобедренной кости. Главное предназначение изделия – фиксация определенного и максимально удобного положения ноги, которая не допускает дополнительных движений.
Используется деротационный сапог при различных видах переломов шейки бедра, во время периода выздоровления пациента после протезирования сустава, при инсультах, тяжёлых травмах кожного покрова, параличе ног. Изготавливают анатомический сапожок из полимерного гипса индивидуально для каждого пациента. Название своё получило изделие из-за внешнего сходства с сапогом.
Деротационный сапог имеет следующие преимущества в лечении переломов:
- Материал изделия хорошо пропускает воздух;
- Лёгкий по весу;
- Отличная вентиляция;
- Не пропускает влагу;
- Не допускает появления пролежней при переломе шейки бедра;
- Съемный;
- Рентгенопрозрачный;
- Анатомический;
- Снабжён тремя ремнями-фиксаторами;
- Основа из пластика;
- Удобный и мягкий.
Единственный недостаток, на котором врачи не советуют экономить, это высокая цена. Больше всего необходим такой сапожок пожилым людям, перенёсшим тяжёлую травму.
Роль деротационного сапожка в ортопедии
После того, как пациент с травмой шейки бедра ноги пройдет необходимое обследование, в данном случае, лечащий врач может направить больного на рентген и томографию. Он решает, какой вид терапии будет наиболее приемлемым: операция или консервативное лечение.
Важно во время лечения или реабилитации зафиксировать поврежденную конечность или полностью обездвижить её с помощью гипсовой накладки или сапожка. Этот способ самый щадящий и эффективный, но и продолжительный по времени. Также деротационный сапожок используется в тех случаях, когда пациенту противопоказано оперативное вмешательство из-за ряда противопоказаний, например, органических патологий внутренних органов, и когда необходимо снять лишнюю нагрузку с ноги после операции.
Сапожок выполнен из прочного материала и имеет специальную перекладину у основания стопы. Сложно выполненная конструкция ДС позволяет фиксировать травмированную конечность в нужном положении без её дальнейшего смещения. Самую большую помощь это изделие приносит как раз при тяжёлых травмах бедра, способствуя быстрому восстановлению суставов и ускоренному выздоровлению пациента.
Виды деротационных бандажей
Существует несколько видов бандажей, которые помогают справиться с переломами различной степени тяжести. Иногда перелом шейки бедра ноги может сразу же после травмы не заявить о себе, но в большинстве случаев пострадавший сначала чувствует тупую боль в верхней части тазобедренной кости, которая способна распространиться на всю зону паха. С течением времени боль усиливается, и терпеть её становится невозможно. Деротационные бандажи созданы для того, чтобы облегчать состояние пациента и ускорить его выздоровление.
- Деротационные бандажи лёгкой фиксации. Используется при растяжениях, микроскопических травмах, ушибах, снимает отечность, боль, воспаление и лишнюю нагрузку на ногу. Оказывает согревающий и массажный эффект.
- Бандажи полужесткой фиксации. Применяются после операций для реабилитации пациента и при болезнях ног. Уменьшают боль, ускоряют процесс заживления раны, используются для профилактики травм.
- Травматические бандажи жесткой фиксации. Обездвиживают ногу во время реабилитации пациента при сложных травмах нижних конечностей.
- Деротационный сапожок. Жесткое устройство сапожка не дает ноге поворачиваться в стороны. Фиксация в нужном положении позволяет больной ноге быстро восстановиться и убыстрить процесс сращения кости. Применяется деротационный сапог также при ДЦП.
- Ортез при «синдроме отвисающей стопы». Применяется после инсульта, повреждения нервов в конечностях, вирусных инфекций. Обеспечивает поддержку ноги и восстанавливает её функцию.
Все типы бандажей имеют примерно одинаковую конструкцию в форме сапожка, анатомически удобную.
Использование деротационного сапожка при разных типах переломов шейки бедра
Различают несколько видов переломов шейки бедра ноги, которые могут быть по своему характеру открытыми и закрытыми. Каждый из видов переломов имеет свои симптомы и последствия, а также реабилитационные действия.
- Чрезвертельный перелом бедра со смещением (плохое самочувствие, потеря крови, сильная отечность, большая гематома, боли, повреждение кожного покрова). Данный вид перелома требует наложения гипса, у людей пожилого возраста – оперативного вмешательства, в качестве реабилитации – деротационный сапог.
- Вколоченный тазобедренный перелом. Пострадавший может на протяжении долгого времени не замечать никаких симптомов. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо сделать рентген. Перелом возникает при интенсивных нагрузках, в основном, у пожилых людей. Имеет благоприятный прогноз. Лечение – вытяжка, деротационный сапожок, гипс, лечебная физкультура, медикаментозная терапия.
- Оскольчатый перелом шейки бедра. Отечность поврежденного места, средняя степень боли, большой кровоподтек в суставной части, слабость, головокружение, невозможность полноценно наступить на пятку. Лечение – операция, приём антибиотиков, лечебная физкультура. При необходимости ношение деротационного сапога.
- Открытый перелом. Одна из самых тяжёлых травм, которую можно получить при переломе. Такой вид травмы распространен при ДТП или ранении в ногу. Она характеризуется сильнейшими болями и обширной потерей крови из-за разрыва тканей. Лечение длительное, требуется немедленная госпитализация.
- Закрытый перелом. Данный вид травмы часто диагностируется у людей преклонного возраста. Получают закрытый перелом при падении или прямом ударе в тазобедренную часть. Характеризуется болью в месте повреждения, которая распространяется к колену, движение травмированной ногой затруднено или невозможно. Если перелом произошел во внутренней части сустава, может появиться отечность и большая гематома. Лечение – отсасывание застоявшейся крови, наложение гипса. Рекомендован постельный режим, длительная реабилитация, ношение деротационного сапожка или другого бандажа.
Лечение перелома шейки бедра с помощью деротационного сапожка
Этот вид перелома требует обязательную терапию, которая иногда заключается в операции. Если перелом произошел в нижней части тазобедренного сустава, то можно обойтись без операционного вмешательства. Также нельзя делать операцию, если по состоянию здоровья больной не сможет её вынести.
Последовательность лечения перелома следующая:
- Пострадавший должен быть помещен в специальные стационарные условия для дальнейшего лечения.
- После получения травмы необходимо в обязательном порядке два месяца проходить процедуру скелетного вытяжения.
- Массаж.
- Гипсовый, деротационный сапожок.
- Когда пациент сможет самостоятельно вставать, ему некоторое время нужно использовать костыли.
- Через 4 месяца после травмы можно уже понемногу двигать пострадавшей ногой, но под присмотром лечащего врача.
- Спать лучше всего после такой травмы на специальном матрасе. Выбирать лучше ортопедический.
- Полностью восстанавливается пациент через полгода терапии.
Кроме того, перелом, помимо операции, ЛФК, деторационного сапожка и гипса требует медикаментозного лечения для восстановления кости изнутри. Для того чтобы организм быстрее справился с повреждением, необходимо иметь внутренние ресурсы. Если их мало, врачи назначают препараты, которые в своем составе содержат коллагены, аминокислоты, кальций и другие важные витамины. Также врач может назначить лечебные мази, которые снимают отечность, убирают гематомы и снимают неприятные ощущения.
Деротационный сапожок является вспомогательным, зачастую, определяющим методом лечения травм шейки бедра. Его главная роль заключается в том, чтобы не допустить смещения кости в части самого перелома. Чем меньше давления на травмированную ногу, тем быстрее она восстановится. Сапожок необходим в случаях:
- Временной фиксации ноги до операции;
- При травмах нижних конечностей различной степени тяжести;
- После операций;
- В период восстановления после эндопротезирования суставов;
- При порезах и параличах нижних конечностей;
- При инсультах, поражениях нервных окончаний.
Сапожок обеспечивает наиболее выгодное положение ноги, надевается на тело или специальный носок из натуральных тканей.
Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.
Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом . Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.
Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.
Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.
Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.
Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.
Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава :
- суставная впадина , расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
- суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
- головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
- шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
- большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
- суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.
- шейка бедра находится внутри суставной полости , прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
- шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
- основные артерии , кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
- к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.
У большинства людей старшего возраста кровоснабжение головки и шейки бедра осуществляется снизу, со стороны шейки и вертелов. Если перелом происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.
Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.
Причины переломов шейки бедра
Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста
У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте :
- онкологические заболевания;
- нарушения зрения;
- малоподвижный образ жизни;
- неполноценное питание, голодание;
- менопауза у женщин;
- заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
- атеросклероз , облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.
Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста
У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:
- дорожно-транспортные происшествия;
- производственные травмы;
- падения с большой высоты;
- боевые ранения в местах военных конфликтов.
Виды переломов шейки бедра
Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.Виды переломов по уровню расположения
:
Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.
На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.
Виды смещений при переломе шейки бедренной кости
:
- варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
- вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
- вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным .
Симптомы перелома шейки бедра
| Симптом | Описание |
| Нарушение функции ноги | После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава. |
| Боль в паховой области | Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова. |
| Поворот ноги наружу | Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. |
| Невозможность повернуть ногу внутрь | Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях. |
| Болезненность при осевой нагрузке | Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль. |
| Укорочение ноги | Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне. |
| Подкожная гематома (синяк под кожей) | Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей. |
Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра
Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше.
Рентгенография при переломах шейки бедренной кости
Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:
Лечение переломов шейки бедра
Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?
Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра :- вколоченные переломы ;
- переломы в нижней части шейки , линия которых проходит через большой и малый вертелы;
- тяжелое состояние пациента , являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.
Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости
Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.
На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.
Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста
:
- консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
- на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
- с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
- после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
- спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
- через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
- спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.
Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости
Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они срастаются относительно хорошо и быстро.Консервативное лечение перелома без смещения :
- накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;
- через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.
- наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;
- после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.
Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству
Применяется методика, известная под названием ранней иммобилизации. Ее цель – спасти жизнь пациента. При этом сращения отломков не наступает.Показания к ранней иммобилизации :
- общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);
- старческий маразм и другие психические нарушения;
- если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.
- местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
- скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
- после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
- хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
- в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.
Хирургическое лечение при переломе шейки бедра
Когда показана операция при переломе шейки беда?
В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.
Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.
Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости
- операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
- перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
- если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
- в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.
Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости
| Вид вмешательства | Описание |
| Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций |
|
| Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена |  Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
|
| Остеосинтез при помощи трех шурупов |  Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста.Ход хирургического вмешательства :
|
| Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта - Dynamic Hip Screw (DHS) | DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.   |
| Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений. Показания :
|
|
| Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава . | Тотальный протез
замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава:
  |
| Монополярный протез головки бедренной кости . |  Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается.Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща. |
| Биполярный протез головки бедренной кости |  Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.
|
Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?
Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами :- вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
- разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
- клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
- цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.
Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России - $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно.
Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?
Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.Массаж
После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.
Цели массажа :
- улучшение кровообращения и оттока лимфы ;
- предотвращение трофических расстройств, пролежней ;
- профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
- нормализация тонуса мышц , предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза ;
- улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Лечебная гимнастика
Назначение лечебной гимнастики :
- предотвращение осложнений ;
- предотвращение атрофии мышц , нормализация их тонуса и движений;
- профилактика остеопороза ;
- восстановление двигательной активности пациента .
| Упражнения первого периода |
|
| Упражнения второго периода | Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине:
|
| Упражнения третьего периода | Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать.
|
С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.
Медикаментозная терапия*
Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра :
- средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
- обезболивающие средства: Анальгин , Баралгин, Кеторол и пр.
- успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
- средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
- антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.
Психотерапия
Пациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.
Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции?
Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.
Мероприятия по уходу :
- частая смена нательного и постельного белья;
- необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
- если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
- регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
- регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
- пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
- если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
- при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.
Чаще всего у пациента с переломом шейки бедренной кости отмечается снижение аппетита. Пища должна быть вкусной, достаточно калорийной, улучшать пищеварение и содержать достаточное количество кальция.
Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:
| Группа продуктов | Продукты | Значение |
| Продукты, богатые клетчаткой |
| Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры. |
| Молоко и кисломолочные продукты |
| Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков. |
| Обильное питье |
| Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам. |
| Ограничение мясной пищи | Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов. |
Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?
Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.Кольцевые магниты
Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.
Мумие
Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.
Картофель
Сырой картофель применяется для облегчения болей при переломах шейки бедра. Берут одну картофелину среднего размера и натирают на мелкой терке. Полученную кашицеобразную массу прикладывают к области сустава.
Листья герани
Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.
Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?
| Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра. | III группа инвалидности |
| Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже). | II группа инвалидности |
| Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений. | III группа инвалидности |
| Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже) | II группа инвалидности |
| Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже). | III группа инвалидности |
Осложнения и последствия перелома шейки бедра
- Асептический некроз головки бедренной кости . Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом .
- Формирование ложного сустава . Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
- Тромбоз вен . При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
- Застойная пневмония
. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики. - Ранние осложнения после операции : введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
- Поздние осложнения после операции : расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
- Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита .
- Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.
Как проводить профилактику перелома шейки бедра?
Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:- Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
- Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
- Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
- Борьба с избыточной массой тела.
- Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.
Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра?
Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки .Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:
- умеренная или незначительная боль в паху;
- выворачивание стопы наружу;
- невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
- укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
- пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.
Что делает бригада скорой помощи
- Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
- Вводят противошоковые препараты при необходимости.
- Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
- Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.
Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом?
Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит?Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам.
Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.
Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли , медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра :
- Операция во всех случаях , кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
- Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
- Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
- Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
- Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
- Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.
| Группа препаратов | Механизм действия | Лекарственные средства | Способ применения |
| Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты. | Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций . | Пролиа | Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев. |
| Бонвива | По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта. | ||
| Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен | Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез. | Остеогенон | По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально. |
| Витаминно-минеральные комплексы | Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани. | Остеомаг | По 2 таблетки в сутки после еды. |
| Кальций D3-никомед | По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды. | ||
| Аквадетрим, Вигантол | 2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день. | ||
| Гормональные средства | Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью. | Кальцитонин | Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель. |
Как разработать ногу после перелома шейки бедра?
Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности . Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра
.Раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих головку бедра и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, разработку начинают с первого дня лечения.
Восстановление без операции
| Сроки | Методика выполнения | |
| С 1-го дня | Дыхательная гимнастика
Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний . Улучшает психоэмоциональное состояние больных. |
Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день. |
| Со 2-го дня | Лечебная физкультура
(ЛФК). Упражнения для верхней половины тела . Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней . Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии. | Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики.
Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день. |
| Упражнения для ног.
Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов. | Выполняют все возможные движения здоровой ногой.
|
|
| С 3-го дня | Лечебный массаж.
Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц. | До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист. |
| С 10-го дня | Физиотерапевтическое лечение.
Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. | Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара.
|
| С 14-го дня или после снятия гипса | Лечебная физкультура для больной ноги. | Выполнению упражнений должен предшествовать массаж.
|
| Через 20-30 дней после травмы | Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу. | Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу. |
| Через 5-6 месяцев | Вставать, опираясь на поврежденную ногу. | На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги. Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли. |
Восстановление после операции
| Сроки | Виды процедур и занятий. Их цель | Методика выполнения |
| С 1-го дня | Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного. |
|
| Со 2-го дня | Физиотерапевтические процедуры.
Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление. |
|
| С 3-го дня | Массаж.
Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей. | Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава. |
| С 4-го дня | Лечебная гимнастика ЛФК
Поддержание тонуса мышц здоровой ноги. | На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой:
|
| С 5-7-го дня | Вставать с костылями без опоры на больную ногу. | Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают. |
| Через 7-10 дней | Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках. | Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение. |
| После снятия гипса (сроки индивидуальны) | Пассивная гимнастика для больной ноги.
Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки. | Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений.
|
| Через 2-4 недели после снятия гипса | Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги. | Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе . Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК. |
| Через 4-8 недель | Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений. |
Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.
Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии , необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать
Перелом бедренной кости наиболее часто встречается у людей пожилого возраста. Вследствие падения повреждается самая тонкая часть – шейка. Лечение перелома занимает много времени, полностью восстановить трудоспособность удается не всегда. В большинстве случаев для сопоставления отломков необходима операция. Если же хирургическое вмешательство противопоказано, применяют консервативные методы лечения. Сапожок при переломе шейки бедра – лучший способ зафиксировать поврежденную конечность. Специально разработанное приспособление ограничивает подвижность в суставе, способствует быстрому срастанию кости.
Казалось бы, операция – это риск для здоровья, соглашаться на хирургическое вмешательство можно только в безвыходной ситуации, когда консервативное лечение неэффективно. При переломе шейки бедра ситуация обратная. Согласно медицинским рекомендациям, пациент должен быть прооперирован в первые сутки после травмы, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.
Существует грустная статистика: приблизительно половина людей пожилого возраста с переломом шейки бедра, которые лечились консервативно, умирают от осложнений на протяжении года после травмы.
Длительное нахождение в одном и том же положении приводит к следующим последствиям:
- чтобы перелом сросся, человеку показан строгий постельный режим на протяжении нескольких месяцев. В нижней конечности замедляется кровоток, могут образовываться тромбы, что увеличивает риск инсультов и инфарктов;
- под действием собственного веса в районе копчика, ягодиц, лопаток возникают пролежни;
- длительный постельный режим приводит к ограничению подвижности грудной клетки, легкие работают не полностью. Вследствие чего развивается застойная пневмония;
- общая слабость, атрофия мышц – последствия консервативного лечения переломов.
Противопоказания к операции
Врачи отказываются от хирургического вмешательства в нескольких случаях:
- тяжелое состояние больного: острая сердечная, почечная недостаточность, инсульт, инфаркт;
- психические расстройства;
- нарушения свертываемости крови;
- если до травмы пациент не мог ходить.
Если вышеупомянутые противопоказания отсутствуют, проводится остеосинтез — сопоставление отломков кости с помощью финтов, пластин, спиц. При многооскольчатом переломе выполняется эндопротезирование – замена сустава на искусственный аналог.
В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой конечности. С этой целью используют ортопедический сапожок при переломе шейки бедра.
Что собой представляет деротационный сапог?
Несмотря на сложное название, сапожок прост в использовании, но от этого не менее эффективен. Чтобы быстрее образовалась костная мозоль и срослись осколки, необходимо зафиксировать нижнюю конечность. Под словом деротационный подразумевают ограничивающий движения. Повязка по форме напоминает сапожок, откуда и пошло соответствующее название.
Ортопедический сапог используется для фиксации ноги в физиологическом положении, начинается от средины голени, заканчивается возле фаланг пальцев. В области пятки к повязке прикреплена поперечная палка, которая ограничивает движения в суставе.
На сегодняшний день деротационный сапожок изготовляется из полимерных материалов или пластика. Внутри имеется хлопчатобумажный слой, который защищает кожу от чрезмерного сдавливания, натирания. В современных моделях в области пятки расположена специальная подушечка, что предотвращает образование пролежней. Нижняя конечность надежно фиксируется с помощью многоуровневых застежек, ремней.
Ортопедический сапог имеет много преимуществ, он используется как для лечения переломов, так и во время реабилитации.
Существуют следующие показания к применению ортеза (сапожка):
- консервативное лечение перелома шейки бедра. Если операция противопоказана, необходимо как можно надежнее зафиксировать нижнюю конечность, ограничить движения до момента образования костной мозоли;
- период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава;
- травмы голеностопа;
- деротационный сапожок при переломе шейки бедра используется в послеоперационном периоде с целью уменьшить нагрузку на ногу;
- параличи ног, другие нарушения иннервации.
Особые указания
Фиксирующее устройство почти не имеет противопоказаний. Не следует применять сапожок при гнойных поражениях кожи, наличии трофических язв или гангрены. Также противопоказанием являются опухолевые поражения костей голеностопного сустава, что значительно деформируют конечность. В таком случае зафиксировать ортез просто не удастся.
Обратите внимание! Ортопедический сапог изготовляется из низкоаллергенных материалов, но каждый организм индивидуален, и полностью исключить аллергию невозможно.
Если во время использования фиксатора на коже появились высыпания, зуд, необходимо сообщить врачу. Доктор определит причину такой реакции, даст рекомендации о замене сапожка на аналог.
Правильно зафиксировав ногу в ортезе, можно избежать возникновения натирания, раздражения. Врачи рекомендуют обязательно надевать носки или гольфы под сапожок, таким образом, удастся избежать чрезмерного трения и повреждения кожи.
Основные преимущества
Современные ортопедические фиксаторы можно купить в специальных магазинах медицинской техники. Также огромный выбор представлен в интернете. Но учтите, что перед покупкой ортез необходимо примерить, чтобы выбрать подходящий размер. Потому лучше съездить в магазин или на склад и выбрать понравившуюся модель.
Основные преимущества деротационного сапожка:
- приспособление легкое, почти не ощущается на ноге, но в то же время надежно ее фиксирует;
- изготавливается из прочного, надежного материала;
- внутри расположены специальные мягкие подушечки, что предотвращают образование пролежней;
- ортез низкоалергенный. Для подкладки используются натуральные ткани;
- его можно снять в любое время, дать конечности отдохнуть;
- сапожок повторяет анатомическую форму голеностопа, не давит, не искривляет ногу;
- он легок в использовании. Специальные застежки или липучки сможет открыть даже ребенок;
- через отверстия внутрь попадает воздух;
- фиксатор пропускает рентгеновское излучение, потому его можно не снимать во время исследования.
Сапожок из гипса
Ортезы из современных материалов являются довольно дорогими. Не каждый человек, особенно пенсионер, сможет его себе позволить. В таких случаях накладывается гипс при переломе шейки бедра, по форме напоминающий сапог.
Гипсовая повязка намного тяжелее, ее невозможно снять без посторонней помощи. Накладывать фиксатор должен только врач, учитывая следующие рекомендации:
- перед началом процедуры необходимо сопоставить фрагменты костей, ногу зафиксировать в правильном положении;
- в места, где кости расположены близко к коже, необходимо положить ватные шарики, чтобы предотвратить натирание;
- гипсовый ротационный сапожок при переломе шейки бедра накладывается от средины голени до фаланг пальцев, тыльная сторона остается открытой;
- после процедуры нижнюю конечность нужно держать в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек;
- повязка не должна сдавливать ногу, вызывать дискомфорт. Если кожа посинела, увеличился отек или возникла боль, это свидетельствует о неправильной технике наложения сапожка. Требуется снять гипс, повторить процедуру, придерживаясь всех правил.
Реабилитация
Чтобы восстановить функции поврежденной конечности, необходимо приложить много усилий. Нужно выполнять все рекомендации врача. Самостоятельно начинать заниматься гимнастикой или посещать массаж запрещено. Костная мозоль может еще не образоваться, любые процедуры в таком случае приведут к повторному смещению.
Во время реабилитации необходимо придерживаться нескольких правил:
- на первых этапах пациенту показан строгий постельный режим. Чтобы не допустить развития осложнений, больной должен регулярно менять положение в кровати. Спать нужно на специальном ортопедическом матрасе;
- дыхательная гимнастика помогает предотвратить застойную пневмонию;
- полноценное питание. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, также кальцийсодержащие продукты. Поскольку человек находится длительное время без движения, работа кишечника тоже замедляется. Еда должна быть щадящей. Необходимо исключить жирную, жареную, грубую пищу. Предпочтение отдается супам, кашам, отварному мясу или рыбе, творогу;
- в пожилом возрасте кальций плохо усваивается, потому рекомендовано дополнительно принимать его в таблетках;
- хондропротекторы помогают восстановить костную ткань, защищают ее от дальнейшего разрушения;
- на протяжении первого месяца лечебная гимнастика ограничивается дыхательными упражнениями и движениями пальцами ног;
- после образования костной мозоли можно сгибать и разгибать ногу в коленном и голеностопном суставе, не вставая с кровати;
- далее пациенту нужно научиться ходить на костылях. Первое время больному необходима помощь, он учится держать равновесие и передвигаться по ровной поверхности;
- ортопедический сапог после перелома позволяет обездвижить тазобедренный сустав. Восстановить функции можно намного быстрее, если сочетать фиксацию костей с физиопроцедурами, массажем, лечебной физкультурой.
Поговорим о такой неприятности, как перелом бедра. Редко кому удается прожить жизнь, ни разу не травмировавшись. Большинство людей на своем веку хоть раз испытывают все "прелести" общения с травматологом. Поводов - не сосчитать. И один из самых серьезных - перелом бедра.
Бедренная кость - самая крупная из трубчатых костей в человеческом организме. Вверху ее округлая головка соединяется с тазом. Тело кости крепится к головке узкой частью шейки. Головка бедренной кости совместно с впадиной тазовой, именуемой вертлужной, образует тазобедренный сустав. Внутри него к головке походят нервные окончания и кровеносные сосуды.
Как происходит перелом бедра
Переломы бедренной кости - результат воздействия грубой механической силы. Один из них - так называемый чрезвертельный перелом бедра. Основная причина такого рода травм - дорожные аварии. Встречаются они, как правило, у пациентов молодого возраста. Наиболее опасен открытый перелом бедра. При этом отломки костей прорывают мягкие ткани и выходят наружу.
Признаки перелома - резкая боль, изменение длины конечности и ее деформация. Возможно, произошел перелом бедра со смещением. И в этом, и во всех других случаях обязателен рентгеновский снимок. Он покажет, обошлось ли дело только бедренной костью, или же имеет место перелом костей таза.
Главное в лечении при этом - восстановление нормальной длины конечности и ее оси. И, разумеется, нормализация функции обоих суставов - тазобедренного и коленного. Сейчас консервативное лечение пациентов взрослого возраста, получивших перелом бедра, используется крайне редко. В основном это случаи, когда операция и анестезия невозможны.
От пациентов, перенесших перелом бедра, лечение консервативным путем требует длительного (порой неделями и месяцами) постельного режима. Больной, закованный в гипс, подвергается процедуре скелетного вытяжения. Последствиями часто выступают гипостатические осложнения.
Современные оперативные методы терапии лишены подобных недостатков. С их помощью выздоровление происходит в гораздо более сжатые сроки.
Как определить перелом
Перелом бедренной кости имеет классические признаки. Это острая, порой невыносимая боль, деформация конечности и ее ненормальная подвижность. Чтобы уточнить характер травмы, проводят рентгенографию сразу в двух проекциях. Если перелом без смещения, пациенту накладывают гипс (проводят так называемую процедуру гипсовой иммобилизации) сроком на 8 недель.
Если рентгеновский снимок показал смещение костных отломков, прежде всего необходимо максимально точное восстановление костной и суставной поверхности с соблюдением оси конечности. Только тогда впоследствии можно будет нормализовать движение в коленном суставе. После хирургической операции перелом бедренной кости требует полного комплекса восстановительного лечения.
Если сломана шейка бедра
Другой широко распространенный вид этой травмы - перелом шейки бедра. Строго говоря, речь идет о трех его разновидностях - повреждении в области самой шейки, головки и большого вертела. Перелом верхнего конца кости бедра может быть внутри- и внесуставным. Его признаки: боль в области сустава, травмированная нога находится в наружной ротации. Двигать ею невозможно. Точная диагностика возможна только с проведением рентгенографии.
Перелом шейки бедра имеет особенности. Чаще всего ему подвержены пожилые люди. Связан он обычно с неловким падением, иногда, что называется, "на ровном месте". Приключившееся несчастье - серьезный удар и по здоровью, и по психике пожилого человека. Не только ближайшие жизненные планы, но и порой сама жизнь идет под откос.
К несчастью, от перелома шейки бедра не застрахован абсолютно никто. Поэтому каждый человек, особенно переступивший рубеж сорока-пятидесяти лет, должен иметь представление об этой грозной опасности.
Кто находится в группе риска и почему
По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы - пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга - остеопороза.
Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.
Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.
Важный фактор - генетическая предрасположенность. В группу риска с большой долей вероятности войдут те, у кого в семье имеются или были родственники с подобным заболеванием, а также люди астенического типа - худощавые, с тонкими костями и небольшой мышечной массой.
Прием некоторых лекарств способен усугубить ситуацию. К потере костной массы ведут препараты против свертывания крови и мочегонные. Другие провоцируют сонливость и потерю координации, что учащает падения.
Образ жизни не менее важен. Безграмотное питание, многочисленные вредные привычки, неподвижность также провоцируют костные заболевания. Молодежь рискует получить травму при занятиях силовыми видами спорта, особенно если принимать стероидные препараты. Нельзя сбрасывать со счетов и дорожные аварии.
Признаки перелома шейки бедра
Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться - это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб. Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу. Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.
Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.
Достоверные признаки - ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине). Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же - при легком постукивании по пятке. Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.
Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.
Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем - смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.
Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.
Классическая мера - наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии). Следующее действие - наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы. Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи. Более короткую - от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.
Разумеется, все эти меры - лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.
Последствия перелома
По статистике, около трети больных возрастом старше 65 лет умирают в первый год после полученной травмы. Главным образом это происходит из-за продолжительного постельного режима. Вынужденная неподвижность в течение многих дней подряд провоцирует пролежни, тромбоз сосудов, венозный застой. Часто дело осложняется пневмонией из-за застойных явлений в легких. Такой вид воспаления почти не лечится антибиотиками. Гиподинамия сопровождается вялостью кишечника.
Эмоциональные нарушения и расстройство психики на фоне вынужденной потери активности почти всегда преследуют пациентов старческого возраста. Они впадают в депрессию, отказываются спасать себя сами путем специальной гимнастики и часто полностью теряют интерес к жизни.
Результатом служит сердечная недостаточность, стремительно развивающийся некроз тканей, ведущий к смерти. И пациентам, и родственникам важно знать, что главное в выздоровлении - оптимистический настрой больного и грамотный уход. Неумелая или неаккуратная санобработка и смена белья, неосторожные переворачивания причиняют боль, и начинаются протесты и избегания. Оттого важно поручить дело ухода доброжелательному и опытному человеку.
Консервативный метод лечения
Если сломан тазобедренный сустав, лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вид применяется при наличии строгих противопоказаний для операции, например, заболеваний сердца. Когда решение вопроса хирургическим путем невозможно, проводится гипсование сустава (на медицинском языке именуемое иммобилизацией) и скелетное вытяжение специальным тракционным аппаратом.
До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.
Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.
Оперативное лечение
Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления. Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы. Если же головку сустава вовремя не зафиксировать, лишенная кровоснабжения, она подвергается самопроизвольному рассасыванию.
В подобных ситуациях операции могут различаться. Один из видов - остеосинтез. Данный вариант рассматривается, если произошел перелом костей таза, и в некоторых других сложных случаях. Делают его под общим наркозом. Хирург, сделав разрез, соединяет костные отломки в правильном положении костей и стягивает их винтами. Через некоторое время больной способен передвигаться на костылях.
Когда перелом срастется, делают еще одну операцию - для удаления винтов. Показана данная процедура только пациентам относительно молодого возраста и в не самых тяжелых случаях.
Другой, более современный вид операций именуется эндопротезированием и заключается в замене сломанной кости имплантатом. Это - совершенно новая технология, получившая название прорыва в будущее. Эндопротезирование осуществимо даже при самых сложных переломах. По результатам его пациент способен садиться уже через день, передвигаться на костылях - через три. Некоторые ограничения существуют еще около 6 месяцев, затем человек возвращается к полноценной жизни.
Период реабилитации
Перелом шейки бедра - сложный и долгий в лечении вид травмы. Обязательным этапом (причем крайне важным) является восстановительная программа, включающая полный комплекс различных мероприятий. Рассмотрим, что в него входит.
Реабилитация после перелома включает, прежде всего, общий массаж, сеансы которого должны проводиться дважды в день.
Обязательной является нагрузка для мышц. Над кроватью пациента крепится специальная рама, держась за которую, больной имеет возможность без посторонней помощи поворачиваться и подтягиваться. Часто при этом возникают болевые ощущения, которые приходится преодолевать, иногда - с помощью анальгетиков.
Дыхательная гимнастика. Существует множество полезных и эффективных комплексов. Можно порекомендовать, например, упражнения по методике Стрельниковой.
Лечебный питательный рацион. В его состав непременно должна входить растительная клетчатка. Это улучшает аппетит, помогает бороться с запорами и повышает сопротивляемость организма.
Мероприятия по психотерапевтической профилактике. Пожилые люди, сломавшие тазобедренный сустав, лечение которого затягивается по объективным причинам, плохо переносят вынужденную неподвижность. Беспомощность и неизбежные болевые ощущения негативно действуют на психику пациентов. У большинства стариков, уставших бороться с недугом, возникает депрессивное состояние, апатия, попытки махнуть рукой на борьбу за собственную жизнь. Допускать такой деградации ни в коем случае нельзя, иначе исход лечения благоприятным не будет.
А что после?
Первый комплекс лечебной физкультуры врач назначает уже через неделю. Упражнения, входящие в него, пока просты. Лежа на спине, больной должен сгибать-разгибать здоровую ногу, вертеть и вращать стопой. Затем те же движения повторяются и для больной ноги, только с минимальной нагрузкой, при этом нужно следить, чтобы не возникало острой боли.
Сидя в кровати с опущенными на пол ногами, пациент нажимает ступнями на пол с легким напряжением мышц. Придерживаясь за упор, отклоняется в сторону неповрежденной ноги. Пытается разгибать и сгибать больную конечность в колене («болтает» ею).
После того как гипс снят, обязательные движения усложняются по нарастающей. В зарядку включается ходьба с костылями, в ходунках, с тросточкой. Все это сопровождается неизбежной болью, но без нее преодолеть недуг невозможно. Только упорство и уверенность в успехе - залог положительного результата.
О профилактических мерах
Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно "готовят" нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется. Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови - важнейший фактор, влияющий на прочность скелета. Так, при снижении количества магния почки в меньшей степени удерживают и кальций, стараясь сохранять баланс. И наоборот. При высокой концентрации магния потери кальция, соответственно, меньше. Поэтому важнейшая профилактика остеопороза - регулярный прием магния и витамина В6, помогающего удерживать кальций в клетках.
Потеря "главного строительного материала" чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.
Женщины начинают и проигрывают
Почему женщины больше подвержены этому заболеванию? Причина в том, что с началом менопаузы в их крови снижается уровень эстрогенов. Это гормоны, которые удерживают в организме кальций. Поэтому остеопороз преследует женщин вчетверо чаще, чем мужчин.
С целью сгладить неизбежные возрастные изменения, женщинам назначают прием эстрогенов. Кроме того, очевидные способы профилактики - правильная диета, назначенная врачом, и активная жизнь.