Прививки от туберкулеза. График и способ вакцинации. Как помочь ребенку при возникновении побочных эффектов

По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заболевает туберкулёзом более 9 миллионов человек. Вакцинопрофилактика этой болезни широко ведётся во всех странах мира. В России прививка от туберкулёза является одной из первых, которую малыши получают ещё в роддоме. Вместе с тем вокруг вакцины против этого заболевания ведётся немало споров, в том числе и в сугубо медицинских кругах. Дело в том, что прививка не гарантирует 100% защиты от заражения. Мало того, в некоторых странах эффективность вакцины и вакцинопрофилактики в целом ставится под сомнение.

Давайте разберёмся, прививка БЦЖ - что это такое, когда нужно прививаться и в чём особенности действия этой вакцины.

Что такое БЦЖ

Пожалуй, большинство граждан нашей страны в курсе, что проба Манту как-то связана с туберкулёзом. Но от чего прививка БЦЖ, знают только те, кто уже провёл вакцинацию своих деток. Во всём мире, в том числе и в России, от туберкулёза есть только две вакцины, которые одинаковы по своей сути - это БЦЖ и БЦЖ-М.

Расшифровка БЦЖ означает - бацилла Кальметта-Герена. В английской аббревиатуре это выглядит как Bacillus Calmette-Guérin, или BCG. Такое название носит микроорганизм - туберкулёзная палочка, из которого сделана вакцина. Своим появлением на медицинской арене эта разновидность возбудителя туберкулёза обязана микробиологу Кальметту и ветеринарному врачу Герену. В 1908 году они совместно вырастили ослабленный вариант микобактерии бычьего типа, которая первоначально была выделена от больных туберкулёзом коров. В течение десятка лет шли работы для получения безопасного штамма и в 1921 году вакцину от туберкулёза впервые применили на людях.

Сегодня в состав вакцины БЦЖ входит все тот же штамм Mycobacteria bovis, что и в начале ХХ века. Но тут есть небольшая оговорка - в разных странах для производства вакцины используют различные подтипы штамма, поэтому конечные препараты несколько отличаются по своей реактогенности и защитным свойствам.

В Российской Федерации разрешены к применению две противотуберкулёзные прививки: БЦЖ и БЦЖ-М. Обе они сделаны из штамма БЦЖ-1 - бычьей туберкулёзной палочки и отличаются только концентрацией микробных тел. Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше бактерий и применяется в некоторых случаях, когда обычная прививка БЦЖ противопоказана.

Попадая в организм, вакцинные бактерии размножаются и заселяют органы и ткани, вызывая выработку местного и гуморального иммунитета. Возбудитель туберкулёза человека - Mycobacterium tuberculosis имеет сходную антигенную структуру. Поэтому введение вакцинного штамма в некоторой степени защищает организм от заболевания.

Инструкция по применению БЦЖ

Когда и кому делают прививку БЦЖ? Прежде всего, в вакцинации нуждаются новорождённые дети. В неблагополучной по туберкулёзу эпидемиологической ситуации (а в России она именно такова) высок риск заражения. Кроме того, по данным ВОЗ, порядка 2/3 населения земного шара является носителями туберкулёзной палочки. Почему и как происходит переход от носительства к заболеванию на сегодняшний день изучено недостаточно. Но точно известно, что большую роль играют факторы санитарии и питания.

У маленьких детей туберкулёз протекает в крайне агрессивных формах:

диссеминированный туберкулёз;
менингит;
туберкулёз костной ткани.

Вакцинация значительно снижает вероятность развития таких форм болезни и облегчает её течение.

В России поголовная вакцинация новорождённых введена с 1962 года. Согласно инструкции по применению БЦЖ вводят новорождённым в регионах с показателем заболеваемости туберкулёзом 80 человек на 100 тысяч населения. При некоторых условиях для первичной вакцинации применяется более мягкая вакцина БЦЖ-М, содержащая половину прививочной дозы.

Как проводят вакцинацию

Вакцинация БЦЖ проводится новорождённому на сроке 3–7 день жизни. Перед этим ребёнка должны обследовать на предмет выявления противопоказаний к прививке. Укол делают внутрикожно в наружную поверхность плеча чуть ниже верхней его трети. Используют специальный туберкулиновый шприц ёмкостью 0,2 мл. Вакцину вводят в количестве 0,1 мл - одна доза препарата. При соблюдении техники прививки БЦЖ у новорождённых в месте инъекции появляется маленький беловатый шарик диаметром 7–9 мм, который исчезает через 15–20 минут.

Реакции на БЦЖ у новорождённых могут проявляться в течение нескольких месяцев и даже лет после укола. Об этом расскажем подробнее немного ниже.

Противопоказания прививки БЦЖ

Рассмотрим противопоказания к БЦЖ-вакцинации.

Для новорождённых деток противопоказания к прививке БЦЖ следующие:

Противопоказания к прививке для детей в период ревакцинации и для взрослых:

реакция Манту положительная или сомнительная;
келоидный рубец, другие осложнения на предыдущую вакцинацию;
заболевание или инфицирование туберкулёзом;
острые заболевания;
онкология;
хронические болезни в стадии обострения;
аллергия в стадии обострения;
иммунодепрессивные состояния;
беременность.

Считается, что прививка в роддоме обеспечивает длительный иммунитет. Повторное введение вакцины называется ревакцинацией и осуществляется в разные сроки согласно эпидемиологической обстановке. Как правило, в России ревакцинацию БЦЖ проводят в 7 и 14 лет.

Перед прививкой обязательно делают пробу Манту. Она показывает, насколько активно организм реагирует на туберкулёзные агенты. Полное отсутствие реакции говорит о том, что первая вакцинация не дала результата, а слишком сильная реакция свидетельствует либо об аллергизации организма туберкулином, либо о присутствии возбудителя человеческого туберкулёза (полевого штамма).

Что делать после прививки БЦЖ

Как обращаться с ребёнком после вакцинации? В частности, многие родители задают вопрос - можно ли мочить прививку БЦЖ? Да, ранку на месте укола можно мочить и купать ребёнка, но нельзя тереть мочалкой и другим способом травмировать кожу вокруг прививки.

Когда можно купать ребёнка после прививки БЦЖ? Делать это можно сразу же в день вакцинации. Поскольку новорождённым делают прививку непосредственно перед выпиской из роддома, купать малыша вы все равно будете только после того, как заживёт пупочек.

После вакцинации у ребёнка развивается местная реакция на БЦЖ, и это является нормальным процессом. О нём должен знать каждый родитель.

Какая нормальная реакция на прививку БЦЖ

Через 1–1,5 месяца после введения вакцины организм реагирует на заражение. Называется это - прививочной реакцией. Проявляется она по-разному - в месте инъекции могут быть такие признаки:

припухлость;
покраснение;
окрашивание кожи в тёмный цвет - синий, коричневый, чёрный;
пузырёк с жидким содержимым;
корочка;
гнойник;
рубец.

Заживать повреждение, может, в течение длительного срока - до 4 месяцев. Норма диаметра рубца составляет от 2 до 10 мм. В норме вокруг самой ранки не должно быть припухлости и покраснения, но если такие осложнения есть - требуется обратиться к педиатру, он назначит лечение.

Если прививка БЦЖ гноится - что делать в таком случае? Если гной вытекает свободно просто убирайте его чистым бинтом или кусочком марли. Нельзя мазать гнойник антисептиками и антибиотиками, применять другие заживляющие средства. Также нельзя выдавливать гной из ранки.

Будьте внимательны: если у ребёнка нет следа от БЦЖ, то это может говорить о том, что вакцинацию не сделали или об отсутствии иммунитета. В этом случае необходимо провести пробу Манту. Реакция на введение микробов туберкулёза по статистике отсутствует у 5–10% детей. Также в популяции человека существует 2% людей, генетически устойчивых к туберкулёзу - у них реакции на прививку не будет, а проба Манту выглядит как след от укола.

Температура сразу после БЦЖ у детей поднимается очень редко, но это возможно. В период развития местной реакции температура поднимается в пределах 37,5 °C. Если же такая реакция возникает после повторной прививки у ребёнка старшего возраста, то нужно обратиться к врачу.

Осложнения

Последствия прививки БЦЖ могут быть очень серьёзными и чаще развиваются при первичном введении препарата. Пожалуй, БЦЖ - одна из самых «скандальных» вакцин, споры вокруг неё не утихают с момента её создания. К сожалению, ничего более эффективного и безопасного для профилактики и сдерживания туберкулёза до сих пор не придумано.

В России осложнённые реакции на БЦЖ чаще имеют местный характер и отмечаются не более чем у 0,06% вакцинируемых детей. Осложнения регистрируют в основном в первые шесть месяцев после прививки - до 70% от общего числа. В срок от 6 до 12 месяцев обнаруживается около 10%, на остальной период - год и позже после вакцинации - приходится 20% случаев.

Чаще других развиваются холодные абсцессы и лимфадениты. Они обусловлены качеством вакцины, техникой её введения, дозой и возрастом вакцинируемого.

Другими осложнениями могут стать:

келоидный рубец;
обширные язвы в месте введения вакцины;
БЦЖ-инфекция без смертельного исхода - остеит, волчанка;
генерализованная БЦЖ-инфекция;
пост-БЦЖ-синдром: кожные высыпания, эритема, кольцевидная гранулёма.

Часто при осложнениях ставят диагноз БЦЖ-ит. Что это такое и чем он грозит вашему ребёнку? Любое заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом микобактерии, относят к этой категории. Это может быть и воспаление лимфоузлов, и остеит, и незаживающие язвочки на коже, требующие лечения.

Иммунитет после прививки

Иммунитет, возникающий после вакцинации против туберкулёза, не будет стерильным. Это означает, что несмотря на вырабатывающиеся факторы защиты, микобактерии по-прежнему живут и здравствуют в организме, главным образом в регионарных лимфоузлах. Присутствие бактерий стимулирует дальнейшую выработку иммунитета. Он не является пожизненным и исчезает примерно через 5–7 лет после введения микобактерий. Период же активной «деятельности» микробов приходится на срок 3–11 месяцев после прививки.

Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ, как указано в инструкции, составляет от 8 недель до двух месяцев. В течение этого срока вакцинированный ребёнок чувствителен к туберкулёзу так же как и невакцинированнный.

Что является маркером качественно проведённой вакцинации БЦЖ? Определяющим признаком может стать реакция на месте введения. Рубчик образуется примерно у 90% детей. Если в возрасте 1 год у ребёнка хороший рубчик - следовательно и защита от болезни развилась нормально. Но основной метод выявить, есть ли иммунитет у вакцинируемого - это проба . В случае если рубчика нет, а проба положительная, то повторной вакцинации не требуется.

Более чувствительные методы - туберкулиновая проба с 5 ТЕ или определение антител в крови к микобактериям.

Подводя итоги всему вышесказанному, отметим следующее. Туберкулёз - опаснейшее заболевание и мерой по его предупреждению является всеобщая вакцинация в детском возрасте. Вакцину БЦЖ вводят новорождённым на сроке жизни 3–7 дней, перед выпиской из роддома. Свидетельством вырабатывающегося иммунитета является кожная реакция на месте укола - образование рубчика. Ревакцинацию проводят в возрасте 7 и 14 лет с предварительным исследованием детей в пробе Манту.

По оценкам ВОЗ ежегодно в мире около полумиллиона детей заболевают туберкулезом, Примерно 80 тысяч из них - умирают. Причем речь идет не только о бедных регионах со слабо развитой медициной (вроде стран Африки или Азии), но и о «просвещенной» Европе, а также о государствах бывшего Союза. И пока с нами по соседству все еще случаются эпидемии туберкулеза, очень важно знать о мерах профилактики. Первейшая из которых - прививка БЦЖ, в которой нуждается всякий новорожденный ребенок.

Туберкулез: романтический флер и голые факты

Во времена серебряного века чахотку (а это - устаревшее название туберкулеза) принято было считать «романтичной» болезнью - от нее чахли, угасали, стремительно таяли буквально на глазах и в конечном итоге умирали самые яркие представители тогдашнего мира искусства: художники, литераторы, танцовщики, артисты и прочие представители богемы, особенно в Европе.

Правда, умирали они вовсе не потому, что туберкулез был в те годы особо «охотлив» до особ с тонкой душевной организацией или гениев от искусства. А потому, что все эти персоны, как правило, были крайне беспечны и бедны при жизни, вели беспорядочный образ жизни, питались плохо, зато много курили и выпивали, а также любили собираться многолюдными компаниями в мастерских, художественных и литературных салонах, питейных заведениях и т.п. То есть, говоря языком медиков - имели крайне слабый иммунитет и намеренно присутствовали в местах потенциального распространения туберкулеза.

Реальность же напрочь лишена романтики: как и в XIX веке, так и в XX, и в XXI веках, туберкулез был, есть и остается одной из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Которое «набрасывается» в первую очередь на людей с ослабленным иммунитетом.

Нынешняя богема к таковым уже не относится, зато относятся дети и пожилые люди. В наши дни медицина резко продвинулась вперед по сравнению с XIX веком, однако и сейчас вспышки эпидемий туберкулеза возникают едва ли реже, чем полтора столетия назад. И люди, включая самых маленьких и беззащитных, по-прежнему от него умирают.

Сегодня туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая «пальму первенства» лишь СПИДу.

По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает туберкулезом в среднем 8 миллионов человек (из них почти 500 000 - дети!), около трети из которых тяжело умирает от этой болезни. Именно поэтому во многих странах мира органы здравоохранения уделяют огромнейшее внимание не только лечению населения, но и мерам профилактики против туберкулеза. Более того, 60 с лишним государств ввели вакцинацию прививкой БЦЖ как обязательную. И вот тут возникает интересный парадокс:

Прививка БЦЖ, которую медики считают наиболее эффективным оружием в борьбе организма с туберкулезной палочкой, на самом деле не спасает от инфицирования, заболевания, а также от распространения бактерий. Тогда в чем же ее смысл?

Чтобы ответит на этот вопрос, придется осилить мини-урок по микробиологии.

Самозащита организма от туберкулеза

Туберкулез - это одно из древнейших инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией Mycobacterium tuberculosis (иначе: туберкулезная палочка или палочка Коха), которая чаще всего поражает легкие.

Генрих Кох – гениальный немецкий микробиолог. Именно ему мир обязан «знакомством» не только с туберкулезной палочкой, но и с двумя другими страшнейшимибактериями – с бациллой сибирской язвы и холерным вибрионом. Но именно за громадный труд по изучению туберкулеза Кох был награжден Нобелевской премией, а сама палочка стала носить его имя.

Больной человек при дыхании насыщает воздух вокруг себя болезнетворными бактериями, которые, в свою очередь, вдыхают другие люди - здоровые. Если количество туберкулезных бактерий, попавших в организм здорового человека, достаточно велик для инфицирования и размножения, и если его организм не оказал достойный отпор - то постепенно этот здоровый человек превращается в завсегдатая районного тубдиспансера...

Чаще всего (но далеко не всегда!) страдают легкие – просто потому, что бактерии при нашем дыхании попадают именно в легкие, там они обычно и «приживаются», постепенно разрушая ткани легких и отравляя ядовитыми токсинами наш организм.

Как организм борется с инфекцией? Оказывается, любая болезнетворная бактерия, в том числе и туберкулезная палочка, попавшая в организм человека, может быть атакована двумя системами: с одной стороны - антителами (которые вырабатываются благодаря прививке БЦЖ, сделанной еще в период новорожденности), а с другой - местным клеточным иммунитетом.

И вот что касается именно защиты от туберкулеза, то роль «первой скрипки» здесь играют отнюдь не антитела (то есть не прививка), а именно клеточный иммунитет. Который, как известно, почти отсутствует у людей, живущих в неблагополучных условиях, ослабленных физически, испытывающих дефицит питания и сна, а также переживающих состояние хронического стресса и т.п. Даже частота пребывания на свежем воздухе значительно влияет на клеточный иммунитет! Чем больше мы проводим времени вне помещений, тем крепче становится наша иммунная система.

И вот если такого локального клеточного иммунитета у организма явно не хватает, то инфицирование туберкулезом и активное развитие болезни происходит даже в тех случаях, когда организм был вовремя привит вакциной БЦЖ. Для тех, кто не любит неизвестных аббревиатур, поясним: БЦЖ – это буквально «Бацилла Кальметта-Герена» (Calmette-Guérin); как понятно из названия - прививка носит имена двух ученых, которые ее создали.

Первая удачная вакцина БЦЖ была получена учеными Кальметтом и Гереном в 1919 году, после 30 с лишним лет долгих и кропотливых исследований, экспериментов, проб и ошибок. Два года спустя они впервые привили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку. И уже в 1923 году Гигиенический комитет Лиги Наций официально объявил о широком применении вакцины во всех странах.

Итак, прививка БЦЖ отнюдь не является гарантом стопроцентной защиты от туберкулеза, заболеть можно и будучи привитым. Тогда возникает логичный вопрос: зачем же делать прививку БЦЖ, если она не спасает от болезни?

Прививка БЦЖ не спасает, но смягчает удар

Дело в том, что у туберкулеза есть различные формы - от легких очаговых до смертельно опасных, самая страшная из которых туберкулезный менингит. Так вот прививка БЦЖ, хоть и не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, практически стопроцентно исключает развитие именно тяжелых, смертельно опасных форм туберкулеза.

Другими словами, привитый в младенчестве малыш, теоретически может заболеть туберкулезом в любой момент своей жизни, но совершенно наверняка - не погибнет, и не получит значительного ущерба для здоровья.

Прививку БЦЖ можно сравнить с подушкой безопасности в машине - она, конечно, не гарантирует, что водитель не попадет в аварию (у нее даже и задачи-то такой нет!), но она почти наверняка спасет его жизнь, если авария все-таки случится.

Сама вакцина существует уже почти сотню лет, имеет несколько вариаций с незначительными различиями, и по сути представляет собой ни что иное как «коктейль» из ослабленных туберкулезных палочек. Реагируя на «присаженные» бактерии туберкулеза, организм начинает вырабатывать особые антитела, которые и защищают человека на протяжении всей жизни от тяжелых и смертельных форм болезни.

Это своего рода «армейские учения» - организм тренируется на ослабленном противнике, чтобы в будущем эффективно противостоять врагу настоящему.

Когда и как делают прививку БЦЖ

В наше время более чем в 60-ти странах мира вакцинация прививкой БЦЖ является обязательной, в том числе и в России. Поэтому, если ребенок рождается в роддоме, то как правило прямо там, на третий день жизни малыша медики ставят ему прививку БЦЖ. Если родители категорически против вакцинации - они должны предварительно (!) оформить документальный отказ.

Почему прививку ставят в первые дни жизни, не дав новорожденному окрепнуть? Здесь вся «соль» заключается в том, чтобы привить малышу ослабленные («прирученные» и не опасные) бактерии до того, как он успеет «подхватить» активные, «дикие» туберкулезные палочки из воздуха за пределами роддома. Гарантировано сделать это можно только в условиях, пока ребенок не покинул стен роддома. Но стоит вам только шагнуть с малюткой на улицу, сесть в транспорт, зайти в какие-либо помещения и т.п. - риск вдохнуть некое количество туберкулезных палочек уже есть и весьма высокий. А если в организм попадают «живые», настоящие бактерии - то смысл в вакцинации как таковой мгновенно пропадает. Теперь крошечному организму ребенка придется воевать с туберкулезом безо всякой «тренировки»…

Как вводится вакцина БЦЖ ребенку? Процесс прививания происходит путем введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая по прошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.

Если у вашего малыша после прививки БЦЖ все именно так и происходило – можете искренне порадоваться, что вакцинация прошла четко «как по нотам». Появление рубчика красноречиво говорит о том, что организм ребенка должным образом отреагировал на «встречу» с туберкулезными палочками и выработал особые антитела. В наилучшем варианте рубчик будет в размере больше 5 мм.

Если же рубчик едва заметен (слишком маленький) или его нет совсем – значит, организм не среагировал адекватно на вакцинацию. В этом случае педиатр проведет «расследование» и установит причину, почему вакцина не прижилась. В любом случае ее придется повторить примерно в возрасте 6 - 6,5 лет. В любом, кроме одного исключения!

В мире существует 2% людей, которые абсолютно невосприимчивы к туберкулезу. Они могут, как и все живые люди, подхватить туберкулезную палочку, но никогда, даже при большом желании, не смогут заболеть туберкулезом. Они – обладатели очень сильного врожденного иммунитета. На прививку БЦЖ их организмы также не реагируют – она им не нужна.

Негативные стороны прививки БЦЖ

Увы, у вакцинации против туберкулеза есть не только положительные стороны. И не все детские организмы реагируют на прививку адекватно и благополучно.

Поскольку по природе своей вакцина представляет собой «букет» из живых (хоть и ослабленных) бактерий, иногда происходят такие случаи, когда организм ребенка не вырабатывает иммунитет против инфекции, а наоборот – заболевает от нее. Эти случаи очень редки! Но они происходят, и родители должны об этом знать.

Какие негативные последствия могут наблюдаться после прививки БЦЖ, если организм не отреагировал на вакцину, а заболел от нее? Например, у малыша на фоне прививки может развиться лимфаденит. Или воспалиться место укола, если вакцина была введена не внутрикожно (как положено), а подкожно. Но повторимся еще раз – такие случае крайне редки, хоть и бывают. И даже если они случаются, достаточно не откладывая показать малыша педиатру (а также – фтизиатру), чтобы успешно и в кротчайшие сроки устранить возникшую болезнь.

Как действовать, если при рождении прививку БЦЖ по каким-либо причинам не сделали?

В этой ситуации ключевым обстоятельством является следующий факт: успел за прожитые месяцы или годы ваш ребенок инфицироваться туберкулезными палочками, или нет? Чтобы это выяснить, необходимо . Если результат окажется отрицательным, значит в организме малыша по-прежнему отсутствуют туберкулезные палочки. И это значит, что прививка БЦЖ для данного ребенка все еще актуальна.

Если же результат положительный (и он укладывается в рамки нормы) - значит вашему ребенку «повезло»: однажды он «встретился» в активными «дикими» бактериями и его иммунитет прекрасно с ними справился, выработав антитела в условиях «реальной битвы», а не во время «учений», которые обеспечивает вакцинация. В этом случае смысла в прививке уже нет, но пробу Манту делать необходимо каждый год.

В отсутствие прививки БЦЖ любая встреча с туберкулезными палочками превращается в «русскую рулетку» - возможно, иммунная система организма благополучно справится сама и сумеет подавить атаку болезнетворных бактерий, но нельзя исключать и обратный вариант...

Тубинфицированный ребенок опасен для окружающих?

Мы все от природы очень пугливы. Особенно родители маленьких детей. И при слове «тубинфицированный ребенок» (например, если мы слышим его в детском саду, на площадке у дома или в школьном дворе), мы естественно реагируем негативно.

Если мы слышим это словосочетание от фтизиатра в адрес нашего собственного ребенка – то тут же в ужасе начинаем рисовать себе «черные» картины нашего семейного «чахоточного» будущего. Если речь идет о тех, с кем мы ежедневно контактируем (одноклассники, соседи, друзья и т.п.), мы бессознательно паникуем еще сильнее. А между тем:

Тубинфицированный ребенок - это всего лишь малыш, в организм которого попала туберкулезная палочка. Но он ни в коем случае - не заразен и не опасен! Нас таких инфицированных вокруг - сотни и тысячи. Огромное число людей живут на земле, и даже не подозревают, что они инфицированы туберкулезом. Однако, этот факт еще не означает саму болезнь! Наш иммунитет и антитела от прививки вполне успешно справляются с тем, чтобы не допускать развития заболевания и не давать бактериям размножаться. И такое положение дел может длиться сколько угодно долго.

При инфицировании туберкулезной палочкой только у 10-15% детей (привитых вакциной БЦЖ) развивается болезнь туберкулез - и это только в том случае, если лечение игнорируется.

Если вы немного запутались, представьте себе ситуацию:

При очередной и в результате дополнительных исследований выяснилось, что некий ребенок (назовем его для наглядности Коля) - тубинфицирован... И врачи объявляют родственникам Коли следующее: «Ваш мальчик «подхватил» палочки Коха. Мы можем назначить ему превентивное лечение (эффективное, но, увы, не абсолютно безопасное). А можем ничего не делать, и его организм с вероятностью 85% справится с болезнью самостоятельно. Решать вам - что выбираете?».

Так вот если родители примут решение не проводить лечение, то у паренька есть 10-15 шансов из ста реально заболеть туберкулезом. И, соответственно, около 85-90 шансов на то, что он победит болезнь при помощи антител (вырабатываемых после прививки БЦЖ) и посредством своего клеточного иммунитета.... Подвергнуть малыша лечению или оставить в покое заниматься «самообороной» - дело родительское. Но здесь очень важно понимать, что пока туберкулез не развился до определенных стадий и форм - тубинфицированный ребенок не является заразным и опасным для окружающих. Если адекватное и своевременное лечение проводится – то болезнь в 100 % случаев просто пресекается еще до стадии своего активного развития.

Чтобы контролировать степень инфицированности туберкулезом, а также соотносить ее с «картой» заболеваемости в нашей стране принято ежегодно делать детям пробы Манту (), а взрослым - рентгенофлюорографию.

Туберкулезный след в искусстве

Мы рассказали максимально серьезно о пользе прививки БЦЖ для здоровья новорожденных малышей (как, собственно, и для детей любого другого возраста). В условиях современного мира, в котором огромное число людей мигрируют далеко за пределы своего, скажем так, привычного региона обитания, принося с собой не только свой уклад, но и болезни, защита детей от всевозможных потенциально опасных инфекций становится особенно актуальной.

Тем не менее, не хотелось бы заканчивать материал на такой напряженной ноте. Поэтому... вернемся к искусству! Знаете ли вы, что:

Когда божественный Сандро Боттичелли работал над картиной «Рождение Венеры», ему позировала юная флорентийка по имени Симонетта Веспуччи. Живописец был совершенно очарован своей натурщицей - хрупкой, полупрозрачной, почти невесомой. Именно такой он и представлял свою Венеру…

В наши дни, чтобы преклониться перед гением Боттичелли, поклонники его живописи приезжают во Флоренцию, в Галерею Уффици.

Вряд ли художник знал о том, что виновником неправдоподобно нежного образа Симонетты был… туберкулез! От которого она и умерла в возрасте 22 лет. Девушка погибла, а ее болезнь навсегда осталась на полотне величайшего мастера - сегодня любой фтизиатр, лишь мельком взглянув на картину, по практически отсутствующему левому плечу девушки сразу и безошибочно опознает тяжелую форму туберкулезного поражения плечевого пояса.

А вот если бы в XV веке прививка БЦЖ уже была в ходу, одной из самых красивых жительниц Флоренции, Симонетте, представился бы еще ни один шанс стать героиней роскошных полотен мастеров эпохи Возрождении. Хотя это еще вопрос: был бы впечатлительный Боттичелли так неистово очарован девушкой, не будь ее нежный образ буквально «изъеден» туберкулезной палочкой...

Туберкулёз - опаснейшее инфекционное заболевание, возбудителем которого является Mycobacterium tuberculosis, или микобактерия туберкулёза. Развивается болезнь стремительно, имеет массу последствий и осложнений, оставляя отпечаток на организме на всю жизнь. К сожалению, как и множество прочих, заболевание легче предотвратить, чем купировать возникшее заражение. На сегодняшний день единственным методом является БЦЖ-прививка. Последствия, осложнения и противопоказания - в статье.

Расшифровка вакцины БЦЖ

Что обозначает аббревиатура БЦЖ? Расшифровка латинского названия BCG истолковывается как bacillus Calmette-Guerin. В переводе на русский это означает «бацилла Кальметта-Герена». Таким образом, вовсе не сокращение аббревиатура БЦЖ. Расшифровка эта - прямое прочтение латинского сокращения, написанного кириллицей.

Вакцина БЦЖ: что это?

Вакцина БЦЖ - это взвесь ослабленной микобактерии бычьего вида с потерей вирулентности для человека. Существует две разновидности:

БЦЖ - содержание Mycobacterium tuberculosis в составе вакцины слишком мало, чтобы вызвать заражение. Однако такого количества хватает, чтобы организм смог выработать иммунитет против опасного заболевания. Во всех странах, независимо от производителя, состав вакцины один и тот же. Именно поэтому нецелесообразно устраивать «гонку» за иностранной продукцией по личному убеждению, что она лучше отечественной.
БЦЖ-М - благодаря пониженному содержанию микробных тел (в два раза меньше, чем в обычной вакцине БЦЖ), ею вакцинируют против туберкулёза недоношенных, ослабленных детей. Кроме того, если ребёнка по какой-либо причине «упустили из виду» в роддоме и не ввели вакцину в срок, в стационарах применяется именно БЦЖ-М.

Так ли нужна прививка?

Ни для кого не секрет, что вакцина не даёт 100% гарантии, что впоследствии заражение туберкулёзом не произойдёт. Так тогда для чего она нужна, спросите вы. Дело в том, что БЦЖ вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет, способный оказывать мощную защиту при первичном инфицировании, а также при возможных последующих контактах с переносчиками туберкулёзной инфекции. Если же организм всё-таки окажется слабее болезни, то вакцина предотвратит развитие особо тяжёлых, генирализованных форм туберкулёза (диссеминированной и милиарной формы). Таким образом, не обеспечивая полной защиты от инфекции, прививка несколько облегчит течение болезни в случае заражения.

Новорожденные. Всем детям БЦЖ в год уже должна быть привита. Особенно в регионах с высокой распространённостью туберкулёза.
Лица, постоянно контактирующие с заражёнными туберкулёзом (обычно медперсонал тубдиспанцеров и пр.).

В каком возрасте проводится вакцинация БЦЖ?

БЦЖ когда делают? Первичную вакцинацию принято проводить здоровому на 3-7 дне жизни. Предварительно врач обязательно должен осмотреть ребёнка, провести термометрию (при повышенной температуре тела процедура противопоказана), учесть данные анамнеза и все возможные противопоказания. Помимо этого, прививки БЦЖ детям осуществляются только после консультации у врача-специалиста с готовыми результатами исследований крови и мочи.

Вакцину следует вводить внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча, доза не должна превышать 0,05 мг. Техника выполнения процедуры предполагает постепенное введение - для того, чтобы убедиться, что игла вошла под нужным углом. Если всё выполнено правильно, то на месте укола образуется папула диаметром в 7-9 миллиметров, белого цвета, обычно исчезающая через 15-20 минут после процедуры.

Дети, которые по той или иной причине не были привиты в роддоме, подвергаются вакцинации при первой же возможности. Если же с момента рождения прошло более двух месяцев, то перед прививкой обязательно проводится При положительном результате БЦЖ проводить запрещается.

В медицинскую карту новорожденного врач обязан сделать пометку о проведенной вакцинации с указанием даты прививки, серии и контрольного номера вакцины. Помимо этого, в историю вносится и срок годности введённого препарата, а также предприятие-изготовитель.

Важно! Место вакцины запрещено обрабатывать какими-либо растворами. Наложение повязок также не допускается.

К чему такая спешка?

Также у врачей часто спрашивают, почему так рано делают БЦЖ. Когда делают прививку, родители недоумевают, зачем новорожденного, ещё неокрепшего ребёнка на третьи сутки подвергают такому испытанию. Дело в том, что ситуация с туберкулёзом такова, что не все больные знают о своей проблеме, продолжают вести привычный образ жизни. Являясь переносчиками опасной инфекции, они беспрепятственно посещают общественные места, что вызывает большую угрозу, в особенности для маленького ребёнка. Риск встречи малыша с бактерией очень велик. Именно поэтому прививку проводят максимально рано, чтобы на момент выписки у ребёнка уже начал формироваться иммунитет к Mycobacterium tuberculosis.

Ревакцинация БЦЖ

Повторной вакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, но только при условии отрицательной реакции на пробу Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не должен превышать двух недель.

К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах страны дети заражаются микобактерией задолго до первой ревакцинации, поэтому повторно БЦЖ они не подвергаются.

Какие процессы в организме происходят после БЦЖ?

В место введения вакцины немедленно начинают прибывать макрофаги (или моноциты - разновидность лейкоцитов), поглощающие Возбудитель заболевания погибает вместе с макрофагами, в результате чего происходит образование некротических казеозных масс. Выходя наружу, они провоцируют образование рубца на месте введения вакцины.

Реакцией является развитие папулы на месте укола, появляющейся обычно у новорожденных спустя 4-6 недель после вакцинации. На месте прививки должен образоваться рубчик, по размеру которого возможно судить о приобретённом противотуберкулёзном иммунитете. Так, если после БЦЖ образовался рубец размером 2-4 мм, то говорят, что организм привитого будет сопротивляться заболеванию в течение 3-5 лет. Если же размер в 5-7 мм - то организм под защитой в течение 5-7 лет, а при 8-10 мм - в течение 10 лет.

Обычно прививка переносится хорошо, но иногда наблюдается появление реакций:

БЦЖ покраснела. Если покраснение не распространяется на окружающие ткани и наблюдается исключительно в период прививочной реакции, то это является нормой. В редких случаях помимо покраснения могут сформироваться припухлость и Поводов для беспокойства при этом быть не может: таким образом кожные покровы реагируют на препарат.
БЦЖ гноится. Нагноение и нарывы - нормальная реакция на компоненты прививки, которая пройдёт в скором времени. Обратиться к врачу стоит, если помимо нагноения вокруг места вакцинации появилась краснота и отёчность: возможно, произошло инфицирование ранки, которое обязательно нужно лечить.
БЦЖ воспалилась. Беспокоиться и обращаться к врачу стоит лишь в случае распространения отёка и воспаления на кожу плеча, за пределы места вакцинации.
БЦЖ чешется. Зуд на месте укола - нормальное явление, однако врачи советуют наложить марлевую салфетку на ранку, чтобы сдерживать ребёнка от расчёсывания.
Температура после БЦЖ. Повышение температуры тела у новорожденного до 38 градусов является нормой, а вот если у семилетнего ребёнка после ревакцинации наблюдается повышение температуры, следует немедленно обратиться к врачу.

О чём говорит отсутствие реакции?

Если после вакцинации на месте инъекции не образовался рубец, то это является признаком того, что вакцина оказалась неэффективной, ведь иммунитет к опаснейшему заболеванию не сформировался. Поводов для беспокойства в данном случае быть не должно: через некоторое время после получения отрицательной реакции на пробу Манту можно провести ревакцинацию, не дожидаясь 7-летнего возраста.

Отсутствие реакции на первую прививку встречается нечасто, наблюдается у 5-10% детей. Помимо этого, около 2% населения на планете имеют врождённый иммунитет к туберкулёзу. Это значит, что заболеть в течение жизни они в принципе не могут.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания БЦЖ не так обширны, к ним относятся:

Масса тела новорожденного менее 2500 г (при 2-4 степени недоношенности).
Острые заболевания либо период обострения хронических заболеваний. Вакцинацию в таком случае следует проводить только после полного излечения, когда клинические проявления болезни пройдут окончательно.
Врожденный иммунодефицит.
Наличие в семье новорожденного генерализованной инфекции БЦЖ.
ВИЧ-инфицирование матери.
Лейкемия.
Лимфома.
Терапия подавляющими иммунитет препаратами.

Противопоказания к ревакцинации

Противопоказаниями к ревакцинации являются:

Обострение хронических заболеваний либо любые острые заболевания на момент вакцинации БЦЖ. Температура тела (повышенная) является серьёзным аргументом для переноса прививки. Обычно ревакцинацию проводят спустя месяц после выздоровления.
Злокачественные новообразования.
Состояние иммунодефицита.
Туберкулёз (в том числе на стадии выздоровления).
Положительная реакция на пробу Манту.
Осложнения после первичной вакцинации.

Лица, временно освобождённые от вакцинации по причине наличия противопоказаний, должны находиться под наблюдением и учётом медицинского персонала до полного выздоровления и прививания. Лица, подвергшиеся ревакцинации, также находятся под наблюдением и должны явиться на проверку прививочной реакции спустя 1, 3, 6, 12 месяцев после процедуры.

Что включает проверка прививочной реакции?

Такая проверка проводится спустя 1-3 месяца, полгода и через год после вакцинации и ревакцинации, она включает в себя:

Регистрацию размера местной реакции.
Регистрацию характера реакции (оценивается, произошло ли образование папулы, пустулы с корочкой или рубчика). Помимо этого, проверяется пигментация в месте прививки.

Прививка БЦЖ: осложнения возможны?

Действительно ли вакцина полностью безопасна? Имеет ли Последствия могут проявиться в виде:

Остеит - туберкулёз кости. Развитие заболевания обычно происходит спустя 0,5-2 года после вакцинации, оно вызывает серьёзнейшие нарушения иммунной системы.
Генерализованная инфекция БЦЖ - формируется при наличии у ребёнка врождённых иммунных нарушениях.
Воспаление лимфоузла - требуется немедленное оперативное вмешательство, если происходит резкое увеличение лимфоузла в размерах (более 1 см в диаметре).
Холодный абсцесс - требует хирургического вмешательства. Такое явление является следствием подкожного (вместо внутрикожного) введения вакцины БЦЖ. Прививка, последствия которой таковы, была проведена неграмотно.
Келоидный рубец - представляет из себя красную, набухшую кожу в месте прививки. При наличии рубца ревакцинацию в семилетнем возрасте не проводят.
Обширная язва говорит о высокой чувствительности ребёнка на компоненты препарата. Обычно назначается местное лечение.

Совместимость с другими прививками

БЦЖ является специфической вакциной, одновременное применение с которой других препаратов недопустимо. Кроме того, не разрешается проводить дополнительную вакцинацию не только в день постановки БЦЖ, но и на протяжении 4-6 недель после, в период возникновения реакций на препарат. После инъекции БЦЖ до любой другой прививки должно пройти как минимум 35-45 суток.

До вакцинации БЦЖ допускается прививание ребёнка от гепатита В. Единственным условием является период иммунологического покоя, то есть до возраста в 3 месяца малышу противопоказаны любые прививки.

Уход за ребёнком после БЦЖ

Обычно каких-либо последствий после прививки не возникает, однако для «перестраховки» следует кое-что предпринять:

Во-первых, рацион ребёнка должен остаться прежним. После вакцинации у малыша может наблюдаться жидкий стул, повышение температуры тела, а также рвота. Все эти последствия считаются нормальными, опасности для жизни и здоровья они не представляют.
Жаропонижающие (при условии, что ребёнок не болен) следует давать на ночь при температуре выше 38,5 градусов. При сбивать жар можно при 37,5 градусах.
Применение антигистаминных препаратов крайне нежелательно. Покраснения и отёки должны проходить сами: здоровый организм справится самостоятельно.
Купание не запрещено.

Обращаться к врачу следует в случае, если температуру невозможно сбить жаропонижающими (парацетамолом), если ребёнок беспокойный и долгое время отказывается от еды. При судорогах, потере сознания и гнойном нарыве на месте прививки незамедлительно вызывайте карету скорой помощи.

Отказ от БЦЖ

Сегодня всё чаще и чаще родители малышей высказывают недовольства по поводу тех или иных плановых прививок, считая их вредными. В моду входит практика отказа последствия отказа от которой бывают весьма плачевными, не является исключением.

От вакцины против туберкулёза можно отказаться так же, как и от любой другой. Законодательство РФ подтверждает это право, тем самым перекладывая ответственность за детей на их родителей.

Что хотелось бы отметить по этому поводу? Сегодня в открытом доступе находится большое количество информации абсолютно обо всём. Каждый человек в состоянии самостоятельно изучать вопросы, касающиеся жизни и здоровья его и его семьи, принимать решения и нести ответственность за свои убеждения.

Если вы решите не прививать собственного ребёнка - никто ничего не скажет против. Нужно лишь собственноручно написать отказ в карте, обязательно указав, что не будете иметь никаких претензий к медицинскому персоналу впоследствии.

Когда делается первая прививка от туберкулеза? В окружающей среде находится значительное количество микобактерий туберкулеза. Они не всегда могут привести к развитию заболевания, ведь для его начала необходим толчок (неблагоприятные условия проживания, недостаточное питание).

Для повышения устойчивости организма к туберкулезу применяют вакцинацию, но при ее осуществлении очень часто возникает вопрос, почему именно вакцину от туберкулеза называют БЦЖ, ведь такое название не связано с тем, как называется болезнь или бацилла, которая является возбудителем заболевания. Альберт Кальметт Тажани и Мари Камиль Герен являются ее первооткрывателями, перевод их имен на латынь дают в результате название БЦЖ.

А сейчас выясним, для чего проводится вакцинация против туберкулеза. Прививка необходима для того чтобы защитить человека от инфицирования. Конечно, она не может предоставить полной защиты, но позволяет при столкновении с болезнью облегчить ее течение. Поскольку у детей до достижения пятилетнего возраста иммунная система недостаточно сформирована и по-особому реагирует на заболевание. В результате этого можно наблюдать возникновения менингита или генерализованной формы туберкулеза, имеющей тяжелые симптомы и очень часто приводящей к летальному исходу. Чтобы облегчить данные симптомы у ребенка проводится обязательная иммунизация в первые дни после рождения.

У родителей часто возникает мысль, а нужно ли проводить вакцинацию.

Применение иммунизации в ранние сроки необходимо потому, что в стране распространенность туберкулеза находится на высоком уровне. В последующем времени вакцинация дает возможность маленькому организму бороться с микобактериями, попадающими в организм и нейтрализовать их. Нужно понимать, что заболеть можно не только при контакте с больным лицом или проживании в асоциальных условиях. Вследствие высокого уровня распространенности инфицирование может произойти от носителя (не страдающего открытой формой туберкулеза) ведь именно эти люди считаются скрытым очагом инфекции. Ведь главным путем распространения заболевания является передача МБТ именно носителем.

Противотуберкулезная вакцина защищает организм на протяжении 15-20 лет от заражения туберкулезом, после истечения данного термина эта способность практически исчезает и не подлежит восстановлению путем введения следующей дозы. К сожалению, прививка от туберкулеза предотвращает смертельно опасное заболевание, но не дает возможности значительно уменьшить количество больных и скорость, с которой передается инфекция.

Кому проводится вакцинация

На сегодняшний день по данным ВОЗ прививки необходимо проводить:

Детям, не достигшим годовалого возраста, проживающим или которые будут проживать в неблагополучных условиях с высоким уровнем распространенности заболевания.
Детям до семи лет, находящихся в областях с незначительным распространением туберкулеза, но проживающих в неблагоприятных жилищных условиях.
Всем лицам, имеющим близкий контакт с больным человеком на туберкулез, который не реагирует на разнообразное проводимое лечение.

Новорожденным россиянам проведение прививки назначают на 3-7 день жизни до выписки из роддома. Вследствие того, что младенцы переносят ее нормально, она не вызывает бурных реакций. Поэтому можно не бояться введения вакцины, ведь туберкулез-прививка направлена на то, чтобы предохранять ребенка от смертельных форм инфекции. Дополнительной особенностью считается также ее способность предупреждать преобразования без видимых проявлений в активное заболевание.

Значительное количество новоиспеченных родителей думают, что ребенок после рождения имеет узкий круг контактов и поэтому не может встретиться с микобактериями.

Но, к сожалению, это не так, ведь большая часть населения России считается носителями микобактерий, и могут инфицировать людей, которые их окружают.

Проведение прививок происходит двумя вакцинами:

БЦЖ-М.

Вакцина БЦЖ применяется здоровым и доношенным новорожденным. В случае если ребенок рождается недоношенным или с низкой массой тела, тогда вакцинация осуществляется препаратом БЦЖ-М, который вмещает в себя меньшее количество микроорганизмов (почти наполовину) по сравнению с БЦЖ. Вводят БЦЖ-М также детям, страдающим анемией. Обусловлено это тем, что ослабленный организм ребенка не имеет сил в полной мере бороться с количеством введенных антигенов.

Усовершенствованный процесс иммунизации

Когда ребенок перед выпиской домой не был вакцинирован, постановку прививки нужно провести сразу, когда только появилась на то возможность, и будут отсутствовать любые противопоказания.

Детям вакцина против туберкулеза вводится в верхнюю треть плеча. После постановки никаких изменений не происходит, и только через месяц или полтора на месте укола образуется небольшая рана, которая постепенно заживает. На месте осуществления укола формируется рубец, размеры которого могут достигать 10 мм в диаметре. Он свидетельствует о проведенной вакцинации, которая дала результат. В случае отсутствия документального подтверждения и свидетельств посторонних лиц о проведении или отсутствии вакцинации, то ответ на вопрос можно узнать именно по рубчику (его отсутствие свидетельствует о том, что иммунизация не проводилась).

Согласно утвержденному плану прививок, осуществляется и ревакцинация вакциной БЦЖ детям в 7 и 14 лет.

Но только в случае отсутствия положительной пробы Манту. Проведение прививки осуществляется по той же схеме, подкожно в плечо. После проведения, как и у новорожденных через определенный промежуток времени происходит формирование рубца, после этого ребенок считается ревакцинированным.

Прививка от туберкулеза взрослым лицам проводится в случае отрицательной пробы Манту до 30 лет. Но условием осуществления является отсутствие инфицирования и перенесенного заболевания. Согласно плану проведения прививок, она должна осуществляться в 23 и 29 лет. Перед постановкой прививки необходимо осуществить пробу Манту, ввести 2 ТЕ и понаблюдать за реакцией через трое суток. Именно в это время (в случае отрицательной пробы) можно проводить иммунизацию, но не позднее чем через четырнадцать дней после постановки.

Кроме всех указанных особенностей проведения, взрослые должны подлежать тщательному осмотру и выяснению противопоказаний.

Противопоказаниями для них могут быть:

положительная или сомнительная проба Манту или ее вираж;
перенесенный туберкулез;
наличие аллергических реакций;
нарушение работы ЦНС;
инсульт;
энцефалит;
порок сердца;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
расстройства функционирования эндокринных органов;
злокачественные новообразования;
осложнения после первого БЦЖ.

Механизм проведения инъекции

Общепризнанным местом введения считают плечо, а именно участок, расположенный на границе верхней и средней трети. Введение препарата должно осуществляться только подкожно, запрещено вводить внутрикожно или внутримышечно. В ситуации, когда осуществить постановку в плечо по определенным причинам невозможно, вакцинацию проводят в бедро.

Сразу после постановки прививки формируется плоская белая папула, которая по размерам достигает 0,5-1 см в диаметре. Она присутствует на коже 20-30 минут, а потом происходит ее самостоятельное рассасывание. Именно такие показатели свидетельствуют о том, что манипуляция проведена правильно с соблюдением всех правил.

После введения, через 1-1,5 месяцев в месте укола происходит реакция (образование папулы, гнойничка и в процессе заживления образование рубца). Продолжительность симптомов составляет интервал времени от 3 недель до 3 месяцев. Все это время запрещается расчесывать, тереть, обрабатывать растворами, накладывать мази на место укола. В случае, когда после прививки не происходит никаких изменений, а именно процесса образования рубца это является прямым доказательством того, что проведенная вакцинация неэффективна, и необходимо осуществлять ее еще один раз.

Не нужно пугаться, если участок где проводилась прививка, стал гиперемированным. Ведь покраснение считается нормальной реакцией организма. Ограниченная гиперемия может присутствовать в течение всего времени, когда происходит нагноение, ее присутствие в любой другой период времени свидетельствует об определенных нарушениях, и требует обращения к врачу. Обратите внимание, что если есть покраснение, оно должно располагаться только в месте инъекции и не переходить на прилегающие участки кожи.

Взятие пробы с целью проверки на туберкулез

Прививка, которая проводится с целью проверки наличия туберкулезного поражения, носит название проба Манту. Ее нельзя считать прививкой, так как при ее постановке в организм не осуществляется введения иммунобиологического препарата, который способен развивать устойчивость к определенному виду инфекции. Она больше похожа на аллергологическую пробу, призванием которой является оценка состояния защитных сил организма по туберкулезу. Так как детям до достижения четырнадцатилетнего возраста проведение флюорографического обследования для диагностики данного заболевания запрещено, им осуществляется постановка именно этой пробы.

Во время ее проведения внутрикожно вводится средство, им есть туберкулин (суспензия, содержащая фрагменты оболочки МБТ). В нашем случае туберкулин выступает аллергеном, перед которым поставлена задача, спровоцировать ответ иммунитета.

Регистрация результата проведенной пробы Манту осуществляется по истечении трех дней с момента постановки. После введения на коже предплечья образуется «пуговица», при процессе реакции превращающаяся в папулу, которая выглядит как укус комара.

У детей, имеющих прививку до пятилетнего возраста, реакция положительная и имеет размеры, которые колеблются от 5 до 17 мм (со временем они уменьшаются).

Если же возникает ситуация, когда реакция на проводимую пробу отсутствует, то необходимо заявить, что вакцина от туберкулеза не осуществила своей задачи. В таком случае надобно провести вакцинацию повторно.

Патологическим состоянием реакции Манту (до 5 лет) считается:

чрезмерная величина папулы, размеры которой достигают более 6 мм;
присутствие дополнительных пузырьков вокруг папулы;
появление красной протяженной окраски кожи от места инъекции до локтя;
увеличение лимфоузлов.

При присутствии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов, возникает ситуация, которая свидетельствует об инфицировании детского организма. Такая реакция носит название вираж пробы Манту. В таком случае необходимо обратиться к фтизиатру. В случае подтверждения инфицирования назначается курс лечения с профилактической целью, поскольку в таких случаях заболевание может развиться на протяжении 12 месяцев у 15% случаев. Данное лечение направляется на предотвращение развития заболевания, ведь лечить его надо гораздо дольше.

В итоге можно заявить, что прививка от туберкулеза необходима и должна осуществляться всем подлежащим категориям населения.

ПРО ТУБЕРКУЛЕЗ.

Туберкулёз остается ведущей причиной смертности среди инфекционных заболеваний во всем мире.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Микобактерии туберкулёза распространены повсеместно. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём и может поражать любые органы человека (наиболее часто лёгкие, почки, кости, яичники). Основной источник заболевания – больной туберкулёзом человек.

Частота туберкулеза в России и в мире.

Ежегодно приблизительно 1 млрд. людей инфицируется туберкулезом, 8-10 млн. заболевают и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции. Ежегодно от туберкулеза в России умирают более 37 тыс. человек. (). Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.

Что касается детей, то:

Показатель заболеваемости детей растет из года в год в среднем на 13%.
Наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет (20,3 на 100 тыс. детей).
Наибольшее количество заболевших туберкулезом детей и подростков зарегистрировано в г. Москве (510 человек), Московской области (222 чел.), Кемеровской (201), Свердловской (200), Иркутской (191) областях, Приморском (173), Красноярском (168) краях, Ростовской области (150), г. Нижегородской области (140), г. Санкт-Петербурге (136). ()

Неужели я могу подхватить туберкулез, если не общаюсь с социально неблагополучными слоями населения?

К сожалению, да. Микобактерии передаются по воздуху при чихании, разговоре, кашле, с частичками пыли, слюны, мокроты, мочи, грудного молока, а также контактным путем. Микобактерии могут летать в лифте, ресторане, аэропорту, магазине, маршрутке или в метро, можно вдохнуть мелкие капельки мокроты при разговоре по общественному телефону или при дыхании в микрофон. Человек сам может не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ. И вы никогда не знаете с кем в автобусе Вы сели рядом ()

Как проявляется туберкулез?

Есть симптомы, при которых можно заподозрить туберкулез:

длительно держащаяся незначительно повышенная температура тела (у взрослых до 37,3С, у детей до 37,8)
в сочетании с частым длительным (более 3-х недель) кашлем с отхаркиванием слизи или мокроты;
боль в груди при кашле;
потеря веса, снижение аппетита;
сильная ночная потливость;
боль в пораженной области;
кровохарканье.

Излечим ли туберкулез?

Современные препараты позволили сделать эту болезнь излечимой. И несмотря на то, что сейчас есть некоторые формы болезни, которые не поддаются лечению традиционными препаратами («устойчивые» формы микобактерий), все же в большинстве случаев своевременное и раннее выявление туберкулеза позволяет излечить больного примерно через 10-12 месяцев после начала болезни. Важно знать, что непоследовательное и преждевременное прекращение лечения приводит к появлению «устойчивых» форм болезни.

Основным методом защиты от туберкулеза является прививка- БЦЖ, а основным методом раннего выявления болезни у детей является проба Манту.

Про БЦЖ.

Если Вам кажется, что туберкулезом болеют только неблагополучные слои населения, то знайте: это не так. Заболеть может любой ребенок НЕЗАВИСИМО от семейного положения и достатка. Туберкулез – это опасная болезнь и ее легче предупредить, чем лечить.

Что такое БЦЖ?

БЦЖ – это вакцина, содержащая ослабленные микобактерии вакцинного штамма. За счет того, что он ослабленный, он не может вызвать болезнь, но привитой ребенок при этом вырабатывает иммунитет против туберкулеза.

Почему в некоторых странах прививку не делают?

В ряде стран (Финляндия, Голландия, США, Австрия, Испания, и других) эту прививку не проводят так как считается, что там благоприятная эпидемическая обстановка и уровень заболеваемости туберкулезом очень низок. В России же сейчас продолжается эпидемия туберкулеза.

Зачем прививать ребенка так рано ?

БЦЖ в России делается ребенку в верхнюю треть левого плеча на 4й день жизни прямо в родильном доме. Столь ранняя вакцинация необходима потому, что в связи с крайне неблагоприятной эпидемической обстановкой в России на фоне довольно малого количества регулярно обследуемых людей, риск столкнуться с человеком, который выделяет микобактерии (и не знает об этом, не получает лечение) очень высок, как и высок риск заразиться туберкулезом новорожденному ребенку. Чем младше ребенок, чем выше вероятность того, что при столкновении с микобактерией, он заболеет, а течение болезни будет тяжелым (и чем старше ребенок, тем выше вероятность, что он не заболеет, а лишь будет носителем микобактерий, а если и заболеет, то будет болеть более легкими формами заболевания).

Инфицирован – не значит болен?

Почти все взрослые люди инфицированы микобактерией туберкулеза, так как в России встретить микобактерию довольно легко. Однако, благодаря прививке БЦЖ у большинства (95%) из них достаточный иммунитет для того, чтобы инфекция не превратилась в болезнь. Есть определенные группы людей, среди которых риск заболеть повышен несмотря на вакцинацию БЦЖ: люди с нарушением сна и питания, люди с низким материальным уровнем жизни, люди после длительного пребывания в очагах туберкулезной инфекции, после стрессовых ситуаций, проживающие в плохой экологической обстановке, беженцы, бездомные, безработные и другие социально неустроенные люди, ВИЧ-инфицированные, больные алкоголизмом и наркоманией, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, после гормональной или цитостатической терапии, гемодиализа и др. Среди социально благополучных слоев населения это как правило: ослабление иммунитета вследствие других болезней (грипп, корь, коклюш, пневмония и др.), при регулярном переутомлении, после стресса или психологической травмы, под влиянием вредных привычек (пьянство, курение), при всем этом инфекционный процесс в организме может активизироваться и привести к заболеванию туберкулезом.

Почему дети с БЦЖ все равно заболевают туберкулезом?

Потому, что БЦЖ не защищает от заражения микобактерией туберкулеза, но существенно (примерно на 70%) снижает риск перехода инфекции в болезнь и почти на 100% снижает риск развития у ребенка тяжелых форм туберкулеза: туберкулезного менингита, тяжелых форм туберкулеза легких, туберкулеза костей и суставов. Массовая вакцинация почти всех детей в СССР начиная с 1962 года позволила значительно снизить общую заболеваемость туберкулезом среди детей и частоту его тяжелых форм у детей. Непривитые дети болеют очень тяжело, часто с летальным исходом.

Что происходит с местом прививки в норме?

В норме через 1,5- 2 месяца после прививки на коже появляется слегка заметный немного выступающий над кожей беловатый узелок, чем-то похожий на укус.

У некоторых детей этот узелок может к 3-4м месяцам превратиться у пузырёк и у части детей даже может лопнуть, выделив беловатую жидкость. В таких случаях место пузырька покрывается корочкой, которая может сходить и появляться вновь. Это также нормальное течение поствакцинального периода.

У некоторых детей (в 10%) рубчик после БЦЖ не образуется. Тогда принятие решение о ревакцинации принимается по результатам пробы Манту.

Как ухаживать за местом прививки?

Необходимо просто наблюдать за местом укола (в верхней трети плеча слева). НЕЛЬЗЯ обрабатывать место прививки зеленкой, йодом или другими дезинфицирующими растворами, это может нарушить формирование поствакцинального ответа.

Какие могут быть осложнения от БЦЖ?

Как правило, вакцина БЦЖ большинством детей переносится хорошо.

Частота осложнений невысокая даже у иммунодефицитных лиц (<1:1000 и в большинстве случаев (>90%) среди лиц с иммунодефицитом) .

Могут отмечаться: местное изъязвление, уплотнение, воспаление или увеличение ближайших лимфоузлов (лимфаденит), остит, может возникнуть БЦЖт, холодный абсцесс, келоидной рубец, (который выглядит как уплотнение размером с горох под синеватой кожей и сопровождается увеличением лимфоузлов подмышкой слева). Это не является нормой и требует наблюдение педиатра или фтизиатра.

Осложнения зависят от возраста ребенка, состояния его здоровья, качества хранения и техники введения вакцины (важно ввести вакцину именно внутрикожно, а не подкожно).

Что такое БЦЖ-М?

Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине и используется для вакцинации недоношенных детей или детей, перенесших инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Как правило, если ребенка прививают не в роддоме, то именно эту вакцину используют в других стационарах.

Почему БЦЖ надо переделывать?

Иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ держится около 6-7 лет. Детям до 14 лет регулярно проводят пробу Манту для определения иммунитета после БЦЖ, и при отрицательной пробе Манту в 7 лет повторно проводят вакцинацию БЦЖ.

Что делать, если в роддоме БЦЖ не сделали?

Иногда по ряду причин в первые дни эту прививку ребенку не делают. Тогда ее можно сделать ребенку по месту жительства в любое удобное для Вас время. После 2 месяцев перед проведением БЦЖ необходимо предварительно сделать пробу Манту.

Как БЦЖ сочетается с другими прививками?
БЦЖ – единственная вакцина, которую не рекомендуют вводить вместе в другими вакцинами (речь не идет про гепатит Б и БЦЖ в роддоме). Поэтому в случае, если она не сделана в роддоме, то рекомендуется выдержать интервал примерно в 1-1,5 месяца.

Таким образом , если прививка была сделана здоровому ребенку с соблюдением всех правил введения вакцины – она практически безопасна, однако сильно снижает риск тяжелых форм развития туберкулеза в нашей стране, где в настоящее время отмечается эпидемия туберкулеза. Если Вы не сделали БЦЖ в роддоме, ее можно сделать и позже, но только после реакции Манту (или Диаскин-теста) и не ранее чем через 1 месяц после\до других прививок. Проба Манту не является прививкой и проводится после первого года жизни каждый год до совершеннолетия.

Мама и врач, кандидат наук, педиатр, неонатолог, Аня Левадная.