☰

Проблемы половых органов у мальчиков. Урологические проблемы мальчиков. Симптомы баланопостита у детей

Последнее обновление статьи: 28.04.2018 г.

Помните, как вам впервые сказали: «Поздоровайся, мама, это твой сын»? Сколько счастья и надежд вы испытали в тот момент. Разве могли вы тогда представить, что этот очаровательный малыш однажды станет мужчиной, однажды станет отцом? Быть мамой мальчика непросто и очень ответственно. Есть вопросы, о которых не принято говорить вслух, они сокровенны. Давайте немного разберёмся в одном из самых важных и редко озвучиваемом вопросе - какие болезни бывают в половой сфере у мальчиков и каковы последствия этих заболеваний. Поговорим о синдроме «острой мошонки» у мальчиков и мужчин.

Врач-педиатр

Это не одна болезнь, а группа заболеваний, объединённых общими симптомами — сильной болью, увеличением органа, покраснением кожи мошонки.

Острые заболевания мошонки у детей, так же как и острый живот — неотложное состояние. И, как любое неотложное состояние, оно требует медицинского вмешательства в ограниченные временем сроки.

Прежде чем говорить о заболеваниях, давайте вспомним норму.

Мошонка представляет собой мешок и является продолжением брюшной стенки.

Она состоит из 7 оболочек;

  1. Кожа.
  2. Мясистая оболочка.
  3. Наружная семенная фасция.
  4. Фасция мышцы, поднимающей яичко.
  5. Мышца, поднимающая яичко.
  6. Внутренняя семенная фасция.
  7. Влагалищная оболочка, состоящая из двух листов (пристеночного листа и внутренностного листа).

Яички и их придатки являются парным органом. Каждый орган находится как бы в своём мешочке.

Яички – это парные железы. Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Семенной канатик тянется от пахового кольца, из глубины брюшной полости к верхнему полюсу яичка.

Состоит канатик из:

  • семявыносящего протока;
  • артерии, вены и лимфатических сосудов;
  • нервных окончаний;
  • остатки влагалищного отростка;
  • мышцы, поднимающей яичко;
  • семенных фасций.

Придатки расположены вдоль заднего края яичка. Различают головку, тело и хвост придатка яичка. На головке находиться привесок придатка яичка, который выглядит, как пузырёк на ножке. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся остатки канальцев Вольфова тела.

Сзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование – придаток придатка яичка. Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток. С наружной стороны она заходит в углубление между придатком и яичком, выстилая пазуху придатка яичка.

Острые заболевания мошонки

К острым заболеваниям мошонки относят:

  • перекрут яичка;
  • перекрут придатков яичка;
  • травмы мошонки и её органов;
  • орхиты;
  • эпидидимиты;
  • редко встречающиеся заболевания (гангрена мошонки, аллергический отёк мошонки, варикозное расширение вен семенного канатика).

Впервые это заболевание было описано в 1840 году.

Это состояние считается самым тяжёлым.

В силу анатомических и физиологических особенностей оно часто встречается у детей до трёх лет. Может так же встречаться у мальчиков подросткового возраста (приблизительно в 10 — 15 лет). Причиной становится бурный рост и быстрое созревание половых органов. Но и взрослые мужчины от этого не застрахованы.

Начинается заболевание с сильной, внезапной боли в паху и внизу живота. Иногда боль сопровождается рвотой, сильной слабостью, предобморочным состоянием у подростка. Обычно боли настолько сильные, что ребёнок сразу рассказывает о них родителям.

У грудного ребёнка заболевание будет проявляться резким, сильным плачем, отказом от груди, бледностью кожи, холодным потом.

При осмотре заметно, что одна сторона мошонки выше вследствие перемещения яичка кверху. В течении 6 часов возможно повышение температуры тела, озноб, учащение сердцебиения.

Грозный симптом — улучшение состояния ребёнка и уменьшение боли через 6 — 12 часов. Мнимое улучшение говорит о «гибели» органа, и длится недолго. Далее состояние резко ухудшается.

Очень важно не терять драгоценное время, если есть подозрение, что произошел перекрут. Необходимо обратиться в стационар, где будет проведена операция. Отсутствие помощи в первые 12 часов может привести к дальнейшему бесплодию.

Перекрут придатков яичка

Это заболевание также характеризуется сильно внезапной болью в паху и внизу живота, тяжёлым состоянием ребёнка, отёком и покраснением мошонки. В течение 12 часов отёк мошонки нарастает, состояние ребёнка ухудшается.

Отличить перекрут придатков от яичка можно, лишь проведя ряд обследований, таких как УЗИ и допплер сосудов. Проводится врачом в стационаре.

Лечение оперативное.

Как родителям помочь:

  • уложить ребёнка;
  • вызвать скорую помощь, приготовить документы ребёнка, собрать все вещи, необходимые в больнице;
  • до осмотра в больнице ребёнка не кормить и желательно не поить.

Различают закрытые и проникающие травмы органов мошонки.

Закрытые травмы

Травмы происходят вследствие падения или удара о тупой предмет. При этом органы мошонки оказываются как бы зажатыми между костями таза и травмирующей поверхностью. Например, так бывает при падении с велосипеда или в драке.

Для ушиба мошонки характерна сильная боль, возможна потеря сознания, холодный липкий пот, частое сердцебиение, подъем или снижение артериального давления.

При осмотре пострадавшего органа виден отёк и покраснение, чаще всего с одной стороны, но может быть и двухсторонняя травма. Также возможны кровоподтеки на самой мошонке или вокруг неё.

Такая травма может привести к перекруту яичка, придатков яичка, к надрывам и разрывам оболочек яичка, что, в свою очередь, без грамотного лечения приведёт к бесплодию.

Как помочь?

Если вы находитесь на улице и всё произошло у вас на глазах, соберитесь!

  1. По возможности осмотритесь и найдите безопасное место, лучше всего скамейку. Помогите ребёнку до неё добраться и прилечь. Если возможности нет, не паникуйте.
  2. Вызывайте скорую помощь.
  3. Езжайте на консультацию к хирургу-урологу.

Если ребёнок пришел домой, или травма произошла дома:

  1. Обязательно выясните все подробности травмы: что случилось, как давно.
  2. Приготовьте холодный компресс, возьмите лёд или заморозку, оберните в ткань и приложите.
  3. Дайте обезболивающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол) в соответствии с инструкцией.
  4. Придайте органу возвышенное положение или, если есть, наденьте поддерживающие трусы.
  5. Обратитесь за помощью к хирургу-урологу.

Если травма не опасна для дальнейшего здоровья ребёнка, вам дадут рекомендации и отпустят домой для дальнейшего лечения под контролем врача поликлиники. Если травма опасна и может привести к дальнейшему бесплодию, будет проведена экстренная операция.

Проникающие травмы

Травмы эти чаще всего происходят в результате ДТП, укусов животных. Травма часто сочетается с другими тяжёлыми повреждениями.

Вследствие этих травм происходит рассечение кожи мошонки. И они являются наиболее более опасными, так как порезанной может оказаться не только кожа, но и находящиеся внутри органы.

Другим осложнением проникающей травмы может стать присоединившаяся инфекция.

В случае таких травм сразу вызывается скорая помощь.

Орхит

Это инфекционное заболевание яичка встречается у подростков и взрослых мужчин. Как самостоятельное заболевание, орхит встречается крайне редко. Причиной могут быть перенесённые травмы яичка — 5 % из всех заболевших. В остальных случаях эта болезнь развивается как осложнение уретрита, простатита.

Через 4 — 10 дней от начала паротита в болезнь вовлекаются половые железы. Так начинается паротитный орхит, который в дальнейшем приводит к уменьшению органа. Но при грамотном лечении бесплодие наступает редко.

Признаками паротитного орхита является новая волна подъёма температуры, ухудшение состояния ребёнка, появляются боли в паху, увеличивается размер мошонки, появляется покраснение органа. Через 3 — 5 дней состояние улучшается, отёк спадает, боль уходит.

Через месяц после выздоровления могут проявиться признаки атрофии яичка. Другим тяжёлым осложнением орхита может быть длительная болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением.

Паротит лечится симптоматически. Препарата, влияющего на вирус, вызывающий паротит, нет. Поэтому лучше проводить профилактику.

Для профилактики заболевания и его осложнений используют паротитную вакцину (КПК). Делают её в 1 год, ревакцинацию проводят в 6 лет.

Эпидидимит и орхоэпидидимит

Инфекционные заболевания яичка и их придатков. Встречается у мужчин всех возрастов. Поражение придатка встречается чаще, чем яичка. Инфекция в мошонку попадает с кровотоком.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38 — 39 градусов. Боли в паху появляются постепенно и нарастают в течение суток. Мошонка увеличивается вдвое, становится красной, болезненной. Подростки часто молчат о проблеме долгое время, пока боль не становится нестерпимой.

Что делать:

  1. Желательно обеспечить постельный режим.
  2. Придайте поражённому органу возвышенное положение или наденьте поддерживающие трусы.
  3. Дайте жаропонижающий препарат. Он же облегчит боль и уменьшит воспаление.
  4. Вызовите врача. Только врач может оценить тяжесть состояния и назначить дальнейшее лечение.

Чаще всего орхиты и эпидидимиты лечатся дома. Выписываются антибиотики, витамины, обезболивающие препараты. В случае ухудшения состояния, при невозможности создать спокойные условия дома или при подозрении на другое заболевание мошонки рекомендуется лечь в стационар.

Осложнениями инфекционных заболеваний мошонки могут стать гнойный эпидидимит, абсцесс мошонки. В таких случаях проводится операция.

Орхоэпидимиты бывают и неинфекционные. Возникают они как побочный эффект от определённых препаратов.

Впервые заболевание описано в 1883 году. Гангрена Фурнье встречается крайне редко.

Причиной гангрены может быть:

  • случайная или умышленная травма;
  • наличие инородного тела при проникающей травме;
  • плохая гигиена промежности.

Предрасполагать к болезни может сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, системная красная волчанка.

В начале заболевания появляется боль, отёк, покраснение мошонки. Симптомы по силе нарастают стремительно. Очень быстро погибают ткани органов мошонки, что приводит к крайне тяжёлому состоянию пациента.

Лечение проводится только в больничных условиях.

Варикоцеле

Это варикозное расширение вен мошонки.

Встречается у мальчиков в возрасте от 10 лет.

Причинами варикоцеле являются врождённые аномалии, наследственный фактор, травмы, запоры.

Начало постепенное. Появляется тянущая боль в промежности, затем боль усиливается. Отёк так же нарастает постепенно, заметны варикозно расширенные вены.

Если в силу каких-либо причин (подростки неохотно делятся подобной проблемой с родителями) было упущено время для лечения данного заболевания, оно может привести к бесплодию.

Лечение этой болезни может быть как оперативное, так и консервативное (лекарственными препаратами).

Операция обязательна в следующих случаях:

  • сильно выражены болевые ощущения в области мошонки;
  • при бесплодии, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при остановке роста яичка;
  • при ярко выраженном косметическом дефекте.

При обнаружении этого заболевания необходима консультация уролога и флеболога.

Заключение

Тема, освещённая в данной статье, щекотливая и крайне деликатная. Многие родители стесняются затрагивать вопросы, связанные с половой сферой вообще. Что уж говорить о ребёнке, особенно подростке. Поэтому родителям важно с самых ранних лет установить доверительные отношения со своим чадом, чтобы недомолвки и стеснение не стали причиной возможных медицинских осложнений в будущем.

4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Дети. Здоровье. Урология.

Важные проблемы будущих мужчин

— Сергей Николаевич, расскажите, пожалуйста, о наиболее распространенных урологических проблемах, возникающих у мальчиков сразу после рождения?

— Основная проблема, на которую в последнее время стали обращать внимание родители, — это открытие головки полового члена. У новорожденных мальчиков головка, как правило, закрыта, что называется физиологическим фимозом, который может продлиться до 3-5-ти лет. До этого срока врач открывает головку искусственно, только по медицинским показаниям.

Какие они? Например, у малыша может быть серьезно затруднено мочеиспускание, когда струя идет очень тонким потоком и крайняя плоть при этом надувается. Либо его беспокоят частые воспаления: покраснения, гиперемия, отек, вплоть до гнойных выделений из-под крайней плоти — так называемый баланопостит. Кстати сказать, чаще всего такие явления возникают у детей-аллергиков.
Бывает и так, что баланопоститы настолько омрачают жизнь крохи и его родителей, что хирурги идут на обрезание крайней плоти, дабы устранить очаг заболевания. Но столь крайние меры довольно редки. Стоит сказать и о том, что к различного рода воспалениям может привести и несоблюдение родителями элементарных гигиенических правил. Достаточно постоянно слегка отодвигать кожу крайней плоти и промывать складочки слабо-розовым раствором марганцовки. А при незначительном покраснении вполне можно обойтись детским кремом или синтомициновой эмульсией.

Если же острой ситуации не возникает, малыша ничего не беспокоит, то открывать головку не нужно. Еще раз повторю: неоткрытие головки до 3-5-ти лет — нормальное, совершенно естественное физиологическое состояние, которое само по себе не должно беспокоить родителей.

— А бывает, что головка у мальчика открывается до года?

— Да, бывает. Это зависит от строения крайней плоти. Если она широкая, то открывать головку можно уже в три месяца. И это тоже нормально.

— Что будет, если не обратиться к врачу в случае, например, симптомов баланопостита, надеясь, что пройдет само?

— Исход любого воспаления — это, как правило, рубец. То есть крайняя плоть может просто прирасти к головке полового члена. А это уже следует рассматривать как заболевание, которое называется синехия головки полового члена. Лечится это нехирургическим путем. Проводится специальная манипуляция (называемая обведением головки), когда хирург «насильственно» освобождает ее. Во всяком случае, если родителей что-то волнует, если им что-то непонятно, всегда лучше на всякий случай проконсультироваться со специалистом.

Например, многие мамы и папы нередко выражают беспокойство по поводу желтоватых образований, просвечивающих сквозь крайнюю плоть, покрывающую головку. Эти образования — смегма, продукт выработки кожных желез. Смегма — совершенно нормальное явление и, как все, мудро задуманное природой в человеческом организме, имеет свое важное значение. Она расслаивает головку и крайнюю плоть, помогая ей раскрыться. Но бывает и так, что смегмы слишком много, она деформирует головку и даже просачивается через край. Это может привести к попаданию внутрь инфекции, поэтому и в этом случае головку открывают. Следовательно, если у маленького мальчика появляются какие-либо выделения, необходимо сразу идти к врачу.

— Что же такое истинный фимоз?

— Фимоз — это узкая крайняя плоть, когда даже хирург руками не может открыть головку. И единственный способ лечения — обрезание.

— А если у ребенка нет никаких жалоб, но головка не открывается и после 5-ти лет?

— Головка может открыться сама и в 7, и в 8 лет. И ничего страшного в этом нет. Просто в определенные периоды, а именно — к 3 и 5 годам, врач должен обязательно осмотреть малыша и сказать, все ли у него в порядке.

— Расскажите, пожалуйста, что такое крипторхизм и в каком возрасте у мальчика должны опуститься яички?

— Крипторхизм — это неопущение яичек. И эта патология может быть очень серьезной, поскольку яички — орган репродуктивный. Что касается срока опущения яичек… В старых учебниках по хирургии написано, что операцию нужно проводить в 5-6 лет, если яички не опустились самостоятельно. Но в наше время все эти вопросы уже кардинально пересмотрены. Сейчас неопущение яичек беспокоит врачей уже с рождения мальчика. То есть к рождению ребенка оба яичка должны быть в мошонке. Если этого не происходит, малыша направляют к урологу, у которого он наблюдается в течение года. И в случае, если хотя бы одно яичко к году не опустится, врач прибегает к оперативному вмешательству.

Дело в том, что яички выведены из тела в мошонку, потому что сперматогенез, происходящий в них, идет при более низкой температуре. А снаружи, в мошонке, она, естественно, ниже, чем внутри тела. Конечно, у маленьких мальчиков никакого сперматогенеза еще нет, но трофика, то есть питание яичка, если оно останется в брюшной полости, нарушается. Есть еще такое понятие, как эктопия яичка, когда оно направлялось в паховый канал, но по ходу своего движения отвернуло в сторону. Например, к корню полового члена или к мочевому пузырю. И ждать, когда оно само выйдет оттуда, совершенно бессмысленно. Оно не способно выйти, поскольку застряло, развиваться в таких условиях, соответственно, тоже не сможет. Именно исходя из всех этих причин, в случае неопущения яичек до года урологи прибегают к операции.

— Нормально ли, когда яички, уже будучи в мошонке, вдруг уходят обратно в паховый канал?

— Такое состояние называется повышенным кремастерным рефлексом. При возбудимом состоянии ребенка, при различных неврологических патологиях, мышца поддерживающая яичко, сокращается, и оно уходит в паховый канал и остается там. В этом случае также необходим осмотр врача, и только он должен поставить диагноз. При повышенном кремастерном рефлексе врачу обычно всегда удается вывести руками яичко в мошонку. То, что оно «убегает», не требует оперативного вмешательства, потому что с возрастом яичко увеличится и самостоятельно зафиксируется в мошонке.

— Что такое водянка яичка?

— Эта патология наблюдается уже при рождении. В этом случае одно яичко явно больше другого. Оно может быть чрезвычайно напряжено, поскольку жидкость из него не уходит в брюшную полость.
Либо это так называемая сообщающаяся водянка, когда в горизонтальном положении размеры яичка уменьшаются, потому что жидкость уходит в брюшную полость, а в вертикальном, когда она вновь прибывает в него — увеличиваются. А к рождению ребенка такое сообщение с брюшной полостью уже должно прекратиться. Но, если водянка не напряженная, не болезненная, не вызывающая сильного косметического дефекта, до двух лет урологи имеют право наблюдать за ней, поскольку за этот срок сообщение с брюшной полостью может прекратиться само собой. При отсутствии каких-либо положительных сдвигов делают операцию.

Также увеличение яичка может быть симптомом грыжи. В этом случае, если ребенок маленький и грыжа незначительная, можно какое-то время консервативно вправлять ее и наблюдать. Если же выпадение грыжи происходит очень часто, то для предупреждения ее ущемления – грозного осложнения, при котором страдает выпадающий орган: кишка, яичко или сальник, — проводят операцию.

— Ваше мнение по поводу обрезания, сторонники которого мотивируют операцию не столько религиозными причинами, сколько гигиеническими?

— Я не сторонник обрезания. Дело в том, что тщательно соблюдать гигиену можно и имея крайнюю плоть. Другая, может быть, отрицательная сторона обрезания в том, что открытая головка постоянно касается частей одежды, и со временем тактильные ощущения ее снижаются. Я расцениваю обрезание только как хирургическое лечение какого-то патологического состояния. Или по религиозным соображениям. И лучше, чтобы такая обрядовая операция тоже проводилась в клинике профессиональными врачами, чем, как иной раз бывает, служителями культа.

Существует несколько самых распространенных проблем, с которыми могут столкнуться родители новорожденного мальчика.

Баланопостит у мальчиков

Баланопостит - это воспалительный процесс, который поражает внутреннюю часть крайней плоти и головку полового члена.

К симптомам заболевания относят покраснение, припухлость, возможны гнойные выделения.

Если мальчик еще совсем маленький, при мочеиспускании он будет плакать и капризничать. Если ребеночек постарше, его будет беспокоить зуд и жжение в области головки полового члена.

Баланопостит может развиться из-за нарушения правил гигиены половых органов, а также из-за попадания инфекции при фимозе, урологических заболеваниях. Причиной также могут быть чрезмерные гигиенические процедуры, аллергия на моющие вещества и прочее.

При баланопостите между головкой и крайней плотью накапливается смегма - естественная смазка, которая при чрезмерном накапливании становиться средой развития бактерий.

В качестве лечения могут быть назначены ванночки из антисептиков, а также различные мази и гели. Может понадобиться медицинская процедура, при которой доктор отодвинет крайнюю плоть, уберет смегму, обработает головку полового члена специальным препаратом.

Обычно лечение баланопостита не вызывает проблем, но в редких случаях он становиться хроническим. Решением этой проблемы может стать обрезание.

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм, говоря простыми словами, - это состояние организма, при котором яички не опускаются в мошонку.

Ее во время внутриутробного развития у малыша формируются яички, и находятся они сначала в брюшной полости. Со временем они опускаются в мошонку - это может произойти как на момент рождения, так и в первые месяцы жизни.

Если яички не опускаются - диагностируется крипторхизм.

Не опуститься может одно яичко, или сразу оба.

Обычно врачи ждут, пока малышу не исполниться годик. На протяжении этого времени яички могут опуститься в положенное место. Если этого не происходит, необходимо хирургическое вмешательство.

Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки - это общее название для группы заболеваний, имеющих общие признаки: отек в области мошонки, покраснение кожных покровов, болевые ощущения в этой же области.

Если вы наблюдаете эти симптомы у вашего малыша, срочно обращайтесь к врачу. Причиной могут быть как инфекционные процессы (эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит), так и заворот (перекрут) яичка или гидатиды, механические повреждения.

Если в случае воспалительных инфекционных процессов лечение ограничится медикаментами, то при перекруте понадобится операция.

Фимоз у мальчиков

Если крайняя плоть сужается и препятствует высвобождению головки полового члена - это называется фимозом. Он может быть врожденным и приобретенным.

Одни специалисты считают, что во время купания малыша необходимо специально отодвигать крайнюю плоть, чтобы избежать фимоза. Другие же говорят, что это делать запрещено, так как вы можете нанести повреждения, микротрещинки на крайней плоти, который зарубцуются и вызовут тот же фимоз.

Поэтому лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы он объяснил, как себя вести, чтобы не допустить развитие этого недуга.

Для лечения фимоза доктор делает надрез на крайней плоти, удаляет накопившуюся смегму и обратно прикрывает головку крайней плотью.

– это воспаление, захватывающее головку полового члена и внутренний листок препуциального мешка (крайнюю плоть). Баланопостит у мальчиков характеризуется зудом и жжением в области головки, отечностью и покраснением крайней плоти, затрудненным мочеиспусканием, гнойным отделяемым из препуциального мешка. Баланопостит у мальчиков диагностируется на основании внешних признаков и лабораторных данных (ОАК, ОАМ, результатов бактериологического посева отделяемого, ПЦР, ИФА). Лечение баланопостита у мальчиков включает местные ванночки с дезинфицирующими растворами, обмывание головки полового члена, удаление смегмы и выделений, применение противомикробных и противовоспалительных мазей; при хроническом баланопостите показано циркумцизио.

Однако в некоторых случаях баланопостит у мальчиков, напротив, может быть обусловлен чрезмерно усердной гигиеной и частым обмыванием головки полового члена с мылом или другими раздражающими средствами. Аллергические реакции (контактный дерматит) могут стать следствием использования детских кремов, белья с остатками моющих средств и т. д. Детская косметика и бытовая химия могут провоцировать не только баланопостит, но и воспаление ягодиц и области промежности у ребенка (т. н. пеленочный дерматит).

Развитию баланопостита у малышей может способствовать редкая смена подгузников или их неправильный подбор (использование слишком больших по размеру или слишком тесных подгузников). В более старшем возрасте баланопостит у мальчиков может возникать при постоянном травмировании крайней плоти узкими трусиками, швами на белье и т. д. К появлению баланопастита у мальчиков могут предрасполагать эндокринные заболевания (сахарный диабет , ожирение), урологические болезни (цистит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь), переохлаждения , авитаминозы.

Симптомы баланопостита у мальчиков

Баланопостит у мальчиков чаще развивается остро. Обычно после похода в туалет ребенок начинает жаловаться на жжение и зуд в области головки полового члена, боль или затруднение мочеиспускания. Маленькие дети при мочеиспускании становятся беспокойными и плачут. Осмотр выявляет покраснение и отечность головки пениса и крайней плоти; при обнажении головки под крайней плотью обнаруживается скопившаяся смегма, которая имеет неприятный запах. При баланопостите у мальчиков возможно наличие обильных творожистых или серозно-гнойных выделений из препуциального мешка. На коже и слизистых половых органов может обнаружиться сыпь, трещины или опрелости . При дальнейшем прогрессировании баланопостита у мальчиков возможно появление эрозий и слущивание кожи.

Кроме местных признаков, при баланопостите у мальчиков выражены общие симптомы: недомогание, отсутствие аппетита, плохой сон , раздражительность. Нередко у детей температура тела повышается до 37-38°С, увеличиваются паховые лимфатические узлы. Ввиду того, что ребенок пытается задержать мочеиспускание из-за его болезненности, возможно развитие дневного и ночного энуреза .

Симптомы острого баланопостита у мальчиков нарастают в течение 4-5 дней; при самостоятельном вскрытии препуциальной полости и ее очистке от смегмы возможно самоизлечение. Однако чаще при отсутствии должного или правильного лечения острый баланопостит у мальчиков трансформируется в хронический. Хронизация воспаления чревата образованием рубцов на крайней плоти с развитием патологического фимоза и парафимоза , хронического уретрита , деформации головки полового члена.

Диагностика

При подозрении на баланопостит у ребенка следует обратиться к детскому хирургу , а лучше – к детскому урологу для индивидуального решения проблемы. В большинстве случаев диагностика баланопостита у мальчиков не требует проведения специальных инструментальных исследований. Необходимую информацию педиатр получает при анализе жалоб, осмотре половых органов ребенка и выполнении ряда лабораторных исследований.

В общем анализе мочи у детей с баланопоститом обнаруживается лейкоцитоз и бактериурия. Для выявления возбудителя проводится бактериологическое исследование мочи, а также отделяемого из препуциального мешка (при наличии показаний - бакпосев на кандидоз). В ряде случаев для уточнения вида возбудителя может потребоваться проведение ПЦР и ИФА диагностики.

Для исключения сопутствующих заболеваний ребенку может потребоваться осмотр детского эндокринолога, детского нефролога , детского дерматолога , определение глюкозы крови, УЗИ почек и мочевого пузыря и др. исследования и консультации.

Лечение баланопостита у мальчиков

В большинстве случаев при остром баланопостите у мальчиков достаточно местного лечения. Рекомендуется проведение сидячих ванночек с антисептиками (перманганатом калия, фурацилином) или отварами трав (ромашки и др.). Возможно проведение инстилляций антисептических растворов (хлоргексидина, мирамистина и др.) под крайнюю плоть. После обмывания головки полового члена следует осторожно оттянуть крайнюю плоть, удалить смегму и патологические выделения, заложить в препуциальный мешок мазь (линимент синтомицина, при грибковом баланопостите у мальчиков – клотримазол) и вернуть крайнюю плоть в обычное положение. При невозможности самостоятельного обнажения головки пениса разделение синехий крайней плоти и очистка препуциального мешка проводится детским хирургом или урологом.

Для снижения боли и отечности можно использовать прием НПВС, в частности ибупрофена. При тяжелых формах баланопостита у мальчиков может потребоваться системное назначение сульфаниламидов, антибиотиков, противогрибковых препаратов.

При хроническом баланопостите у мальчиков и развитии патологического фимоза показано обрезание (циркумцизио).

Профилактика

Для предупреждения баланопостита у мальчиков достаточно соблюдать и приучать ребенка к ежедневному гигиеническому уходу за половыми органами. Маленькие дети нуждаются в тщательном подборе и частой смене подгузников, регулярном туалете половых органов и уходе за кожей промежности, использовании гипоаллергенных гигиенических средств.

В более старшем возрасте полезными каждодневными навыками являются гигиенический душ, удаление избытка смегмы, смена нательного белья. Важное значение для профилактики баланопостита у мальчиков имеет нормализация массы тела, лечение сопутствующих заболеваний.

Код МКБ-10


Рождение ребенка - одно из самых важных событий в нашей жизни. Есть ряд общих мероприятий, которые необходимо выполнять при уходе за ребенком любого пола, чтобы обеспечить ее здоровый рост и развитие. Но есть и более деликатные, более интимные вещи, на которые нужно обращать внимание при рождении детей в зависимости от их пола.

А. Поцюрко

Половые органы у мальчиков имеют более сложное строение, проходят более сложный процесс формирования в период внутриутробного развития и требуют для этого мощного гормонального воздействия фетального тестостерона, в отличие от девочек.

Как показывает практика, половые «поломки» в маленьких мужчин встречаются значительно чаще. Это обусловлено тем, что развитие мужской половой системы чрезвычайно чувствителен к негативным внешних и внутренних факторов, а потому более уязвим. Рождение мальчика требует от врачей родильных отделений, участковых педиатров, семейных врачей большего внимания и наблюдательности, а иногда больших знаний и большей работы по обучению родителей уходу за ребенком. Прежде всего, необходимо обратить внимание на размеры и симметричность мошонки, наличие в ней обоих яичек. Для этого разрешается провести легкое прощупывание правой и левой половины мошонки и соответствующего яичка.

Нужно повторно осмотреть паховые области: нет асимметрии за счет опухолевидного выпячивания; обратить внимание на размеры и форму полового члена - нет искажения, расщепление передней кожицы, сужение ее отверстия, раздувание при мочеиспускании, где открывается отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Необходимо акцентировать внимание родителей на важность наблюдения за мальчиком во время мочеиспускания, за его поведением, шириной струи, продолжительностью этого процесса, а если что-то настораживает, не полениться обратиться к врачу, который занимается мочеполовыми «проблемами» мальчиков - детского уролога: лучше перестраховаться, чем пропустить недугов, который может испортить судьбу ребенка.

В практике детского уролога наиболее частыми заболеваниями половых органов у мальчиков, по поводу которых родители обращаются за помощью, являются фимоз, водянка оболочек яичка и крипторхизм.

Фимоз

Практически все мальчики рождаются с физиологическим сужением передней кожицы - это состояние, при котором она имеет коническую форму, узкое отверстие и поэтому не сдвигается с головки полового члена, и постоянно ее закрывает. Очень часто при этом имеющиеся сращения между поверхностью головки и внутренней поверхностью передней кожицы, так называемые синехии препуциального мешка. Наблюдаются редкие случаи, когда у ребенка сразу после рождения широкое отверстие передней кожицы и отсутствие синехий позволяют легко откатить кожицу за головку прутня.

Природа не только красиво и мудро создала мальчика по Божьему замыслу, но и позаботилась о дальнейшем развитии будущего мужа.

Нормальный процесс развития полового члена является естественным и спонтанным и сопровождается созреванием тканей передней кожицы - она становится менее плотной, более эластичной, расширяется ее отверстие, исчезают перепонки препуциального мешка, а следовательно, появляется возможность свободного открытия головки прутня до периода полового созревания. Длительность этого процесса достаточно вариабельна, и у разных детей он проходит по-разному, но основные его элементы в норме должны состояться в раннем возрасте (в первые 2-3 года жизни), хотя в 20% мальчиков физиологическое сужение передней кожицы наблюдается и в 5 лет, а синехии препуциального мешка могут полностью разойтись только в 8-10-летнем возрасте.

Фимоз, в отличие от физиологического сужения, это заболевание, и оно характеризуется нарушением функции органа, то есть полового члена и мочеиспускательного канала. Таким критерием отличия является нарушение акта мочеиспускания через резкое сужение отверстия передней кожицы.

Если у новорожденного мальчика такое выраженное сужение отверстия препуциального мешка, которое делает невозможным обнажение головки прутня и затрудняет акт мочеиспускания, то мы имеем дело с врожденным фимозом. Если же с момента рождения ребенка мочеиспускание было нормальным, а со временем, вследствие инфицирования препуциального мешка и развития в нем воспалительного процесса, у мальчика появились такие же проявления фимоза, то ставят диагноз приобретенного фимоза.

Детские урологи также различают атрофический фимоз, когда передняя кожица короткая и в виде «плаща» покрывает головку прутня, а также гипертрофический фимоз, когда кожица длинная, чрезмерно развита и имеет вид «хоботка», а следовательно, суженным является не отверстие, а целый канал.

Основными проявлениями фимоза у детей являются:

затрудненное мочеиспускание тонкой струйкой, более длительное, с напряжением ребенка;
боль при мочеиспускании, которое сопровождается беспокойством и плачем ребенка;
постоянный дискомфорт и зуд в области половых органов;
невозможность обнажить головку полового члена;
отверстие передней кожицы резко сужен, а иногда его вообще нельзя увидеть;
часто наблюдаются рубцовые изменения тканей в области кольца («белое кольцо»);
раздувание препуциального мешка во время каждого мочеиспускания.

Смегма (продукт сальных желез) и моча, постоянно накапливаются и задерживаются в препуциальном мешке, вызывают воспалительный процесс тканей, образующих этот мешок (головка прутня и внутренняя поверхность передней кожицы). Это осложнение происходит с периодическими обострениями и называется баланопостит.

Основными проявлениями этого осложнения фимоза является выраженный отек (припухлость) и покраснение передней кожицы, а порой и кожи всего полового члена, а также появление гнойных выделений через суженное отверстие. Иногда баланопостит сопровождается повышением температуры тела и появлением признаков интоксикации. А эти воспалительные изменения углубляют патологическое перерождение тканей крайней кожицы, ее склерозирование, рубцевание, а значит, усиливают выраженность фимоза. Формируется замкнутый круг.

Несвоевременное предоставление медицинской помощи детям с фимозом может привести к появлению у них атонии мочевого пузыря и расширение верхних мочевых путей развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, появления паховых и пупочных грыж, выпадение прямой кишки.

Опасным осложнением фимоза является так называемый парафимоз, когда головка прутня проходит через суженное отверстие передней кожицы и не возвращается назад. Это приводит к ее защемления, нарушения кровообращения в головке, резкого отека тканей прутня, а иногда до омертвения (некроза) головки из-за несвоевременного оказания адекватной помощи. Наиболее часто парафимоз - результат неправильных медицинских манипуляций при лечении фимоза и очень часто вызывается неправильными действиями со стороны родителей ребенка.

И еще один момент, на который стоит обратить внимание. Как было уже отмечено, в толще головки полового члена и на внутренней поверхности передней кожицы имеются множественные сальные железы, которые вырабатывают секрет - смегму. Есть мальчики, у которых эти железы вследствие индивидуальных особенностей работают достаточно интенсивно, и смегма образуется в значительном количестве. Если сращения между головкой и передней кожицей нет, то эта смазка легко выводится из препуциального мешка. Если синехии не разошлись, а смегмы много, и она не может выйти из этого пространства, то формируются камни - смегмолиты, что просвечиваются через переднюю кожицу в виде светлых островков на головке прутня. Часто замечают внимательные родители. Со временем приходит старения смегмы, начинается ее распад, и это вызывает дискомфорт у ребенка, пытается как-то себе помочь сдавлением головки или потиранием кожи. Если в таких условиях присоединяется инфекция, то это заканчивается также гнойным баланопоститом, даже при отсутствии классического фимоза.

Какую тактику поведения может рекомендовать врач первичной сети родителям мальчиков относительно их «мужского достоинства»? В первую очередь, мать новорожденного мальчика уже в родильном отделении должна внимательно прислушиваться к советам медицинских работников по уходу за ребенком, а в случае, если обнаружили, что «что-то не так» или даже поставили конкретный диагноз, то в течение ближайшего времени (месяца) необходимо посетить детского уролога. Если же младенец считается здоровым, то мать, как наиболее приближенная к ребенку лицо должно спокойно и внимательно дома исследовать своего мальчика в первые месяцы жизни, обращая внимание на его поведение во время мочеиспусканий, ширину струи мочи, наличие надувания передней кожицы при этом, припухлость и покраснение кожицы, трещины в области кольца, а также просвечивание светлых «пухлинок» через толщину кожицы. Можно рекомендовать проводить после вечерней купели ребенка в настоях противовоспалительных трав и растений (румьянок, череда, шалфей и т.п.) умеренное растяжение - гимнастику кольца передней кожицы 1-2 минуты, и при этом обращать внимание на эффект от упражнения - увеличивается ли отверстие передней кожицы, можно увидеть головку полового члена. При образовании маленьких трещинок можно обработать их мазью «Левосин». Уверенно можно сказать: если головку прутня видно и ребенок спокойно опорожнение мочевой пузырь, то фимоза нет.

Процесс спонтанного расширения отверстия передней кожицы и разъединения синехий препуциального мешка достаточно интимным и чувствительным к негативным воздействиям в течение последних десятилетий он происходит у большинства мальчиков с отклонениями, а у некоторых детей - вообще не происходит, что обусловлено снижением общего уровня здоровья родителей и детей, стрессовостью современной жизни, некачественным питанием, грубыми негативными воздействиями экологически загрязненной внешней среды.

Поэтому такими простыми действиями иметь помогает природе развивать своего ребенка. И ничего страшного в этом нет. Идеальная гигиена и небольшая работа - все, что нужно ребенку от родителей.

В случае подозрения на наличие у сына фимоза или парафимоза, начала баланопостита (ребенок при этом должен всегда затруднены, болезненные мочеиспускания, становится беспокойным, часто трогает руками наружные гениталии; может появиться припухлость и покраснение передней кожицы), а также при выявлении больших размеров смегмолитив под кожицей прутня, ребенок должен быть осмотрен детским урологом.

При своевременном обращении к специалисты большинство мальчиков не требуют оперативного лечения. Детский уролог определяет тактику и объем консервативной терапии в каждом конкретном случае, для каждого конкретного ребенка.

Суть консервативной терапии фимоза состоит в бескровном расширении кольца передней кожицы и ликвидации синехий препуциального мешка под местным обезболиванием и обработке головки прутня водорастворимыми мазями с антибактериальным и обезболивающим эффектом (например мазью «Левосин»). В течение следующих 10-15 дней необходимо проводить ребенку местные ванночки (компрессы) с настоями антисептических трав и закладки вышеупомянутых мазевых препаратов. Иногда в первые 2-3 дня есть потребность в применении пероральных обезболивающих средств (нурофен, ибуфен, парацетамол и другие).

Среди хирургических методов лечения фимоза наиболее часто применяется операция - циркумцизия (высекания листьев передней кожицы) и операция по методике Розера (пластика передней кожицы с ее сохранением).



Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта