Важным участком кишечника является сигмовидная кишка. Она обеспечивает желудочно-кишечному тракту нормальную переработку пищи, благодаря тому что высасывает из полученных продуктов влагу и распространяет ее по всему организму. Именно в сигмовидной кишке затвердевают каловые массы, перед тем как отправляются в прямую кишку. Если в области сигмовидной кишки возникает патология, это значительно влияет на общее состояние человеческого здоровья.
Причины развития заболеваний
Строение сигмовидной кишки схоже с латинской буквой S. Ее изгибы различны у каждого человека, но в основном сама кишка находится с левой стороны, хотя сам изгиб иногда достигает и правой половины: это зависит от индивидуального строения.
Заболевания в этой кишке могут быть различными, но наиболее часто выделяются:
- воспаление;
- дивертикулез;
- раковая патология.
В большинстве случаев у пациентов диагностируют воспалительный процесс в сигмовидной кишке. Он имеет название сигмоидит. При этом заболевание подразделяется еще на несколько подвидов по характеру болезни: спастический колит, очаговый сигмоидит, загиб кишки, эрозивный вид. Для развития сигмоидита есть несколько причин:
- нарушение кровообращения в кишечнике;
- развитие дисбактериоза;
- дивертикулит;
- сильное давление на кишку;
- пройденная ранее лучевая терапия;
- попадание в кишечник инфекционных бактерий.
Для развития раковых патологий определенных причин нет. Но существуют факторы, влияющие на развитие рака в кишечнике.
В основном, к этим факторам относят работу на вредном производстве, частое употребление спиртосодержащих напитков, курение, ожирение, частое употребление жирной пищи и мясных блюд, пассивный образ жизни, а также наличие патологических процессов в прямой кишке. Рак возникает в результате отсутствия должной терапии во время дивертикулеза или воспалительного процесса в сигмовидной кишке. В некоторых случаях патология развивается по причине наследственности.
Дивертикулез проявляется при наличии изменений внутренних тканей в кишке. Патология возникает при частых запорах, из-за того что на кишку оказывается сильное давление изнутри. Последней причиной для развития этого заболевания является ухудшенное кровоснабжение.
Сигмовидная кишка считается уязвимой к заболеваниям, часто она страдает именно из-за неправильного образа жизни и питания человека. Любое влияние на этот участок приводит к развитию серьезных патологических процессов.
Симптоматика патологий
Для каждого из возможных недугов симптомы их развития различаются. Зачастую признаки патологии совпадают с другими, которые указывают на развитие других заболеваний.
При развитии раковой патологии в сигмовидной кишке на ранней стадии невозможно по внешним признакам отличить болезнь от отравления или других расстройств желудочно-кишечного тракта. Например, возникают вздутие, тошнота, диарея. Нередким явлением считается метеоризм. Именно поэтому отличить рак без должного обследования на ранней стадии невозможно.
Главным признаком развития дивертикулеза является боль в левом участке живота. Она бывает острой и возвращается постоянно.
В случае развития воспалительного процесса в сигмовидной кишке симптомы более определены:
- болезненные ощущения слева;
- спазмы, которые распространяются на поясничный участок;
- диарея с выделением крови;
- метеоризм;
- вздутие живота;
- частая тошнота;
- слабость и бледность кожных покровов;
- для хронического вида заболевания характеры чередования диареи и застоев каловых масс.
В некоторых случаях боль в сигмовидной кишке перестает на время себя проявлять, но по ее возвращению чаще наблюдаются серьезные ухудшения. Поэтому сигмоидит лучше лечить на ранних стадиях заболевания.
Диагностика развития патологий
Для назначения необходимой терапии требуется произвести диагностику такого участка кишечного тракта как сигмовидная кишка. Для этого необходима консультация сразу у нескольких врачей, для того чтобы исключить остальные недуги. Чаще всего требуется пройти обследование у терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста, а также хирурга.
Диагностические мероприятия начинают с опроса пациента, после чего проводится пальпация. Пациенту потребуется сдать на анализ кал и кровь. Это нужно, для того чтобы выявить характер патологии. Такие анализы проводятся в лабораторных условиях. Для инструментального обследования нужны аппараты УЗИ, рентгена или ректороманоскоп.
Доктор назначит ультразвуковое исследование или рентгенографию. Это позволит увидеть изменения стенок кишки, а также исключить заболевания со схожими симптомами у женской половины.
Рентген способен показать ригидность стенок кишки, а также выявить изменения в складках.
В определенных случаях требуется произведение ректороманоскопии. Такой вид обследования позволяет увидеть состояние кишки изнутри, выявить наличие повреждений, определить степень развития патологии и при необходимости — взять образец ткани. Биопсия производится, для того чтобы исключить или выявить наличие раковых заболеваний.
Терапия заболеваний
После произведенных исследований доктор назначает необходимое лечение сигмовидной кишки. В этом случае учитываются все возможные факторы. Например, обязательно принимаются во внимание индивидуальные особенности состояния пациента, наличие сопутствующих заболеваний, симптоматика, причины и степень развития недуга. К терапии относится:
- диета;
- лечение медикаментами;
- использование народных методов;
- хирургическое вмешательство при необходимости.
Прежде всего, пациенту назначат антибиотики с широким спектром воздействия и спазмолитики, такие как Но-шпа или Спазмалгон. Обязательно использование пробиотиков. В определенных случаях требуется принимать препараты с содержанием ферментов, например, Мезим или Фестал.
Дивертикулез требует обязательного употребления прокинетиков. В определенных случаях потребуется принимать лекарственные средства с клетчаткой. В том случае, если у пациента выявляется кровотечение, следует принимать лекарственные средства, обладающие кровоостанавливающим воздействием.
Если болезнь приняло раковую форму, без вмешательства хирургов не обойтись. В определенных случаях понадобится использование химиотерапии и лучевой терапии. В крайних случаях пациенту частично или полностью удаляют сигмовидную кишку. Но чаще используют метод, при котором удаляют только новообразование или хотя бы уменьшают его.
Важно помнить, что добиться результатов лечения получится только при использовании комплексных методов терапии. В противном случае, использование одно из способов не даст никаких результатов и может спровоцировать ухудшение.
Терапевтические мероприятия проводят не только в условиях больницы, но и дома, если позволяет состояние пациента.
Народная терапия
Если болезнь находится на ранней стадии развития, то разрешается использовать методы народной медицины, для того чтобы снизить скорость ее развития, а также избавиться от дискомфорта. Используя народные рецепты, следует учитывать, что не каждому человеку они подходят. Поэтому во избежание негативной реакции организма стоит начинать лечение осторожно и убедиться в отсутствии аллергии на составляющие рецепта.
В основном, использование рецептов народной медицины считается помощью в лечении медикаментозным методом.
Один из эффективных способов — рецепт с использованием ольховых шишек. Для приготовления отвара потребуется столовая ложка измельченных шишек на 300 мл воды. Смесь вскипятить и дать немного потомиться на слабом огне, после чего процедить и употреблять трижды в день по 100 мл. Полный курс терапии таким способом составляет 10 суток.
Не менее эффективными считают корки арбузов. На пол-литра кипятка следует взять около ста граммов высушенных и измельченных корок. Необходимо отвар довести до кипения и принимать так же, как и отвар из ольховых шишек. Такой настой позволяет не только снизить неприятные ощущения, но и улучшает работу органов пищеварения.
Если у пациента диагностирован загиб сигмовидной кишки, то можно использовать знакомый и доступный многим рецепт с использованием подорожника. Для приготовления отвара нужно использовать 300 граммов листьев высушенного подорожника. Залить их 400 мл кипятка, затем кипятить около 10 минут на медленном огне и дать настояться до остывания. После чего принимать отвар 3-4 раза в сутки.
Для нормализации работы органов можно использовать отвар из сбора трав. Потребуются: ромашка, чистотел, подорожник, шиповник. Взять каждого ингредиента в измельченном виде по маленькой ложке и залить полулитром кипящей воды. Отвар должен настояться не менее пяти часов. Прием средства следует осуществлять 6 раз в сутки примерно по полстакана. Курс терапии — месяц, затем перерыв на 7 дней, и нужно снова начать курс.
Многие утверждают, что при использовании именно таких рецептов увеличивается шанс на благоприятный исход в терапии кишечника. В основном, компоненты в рецептуре безопасны для организма пациента, так как являются натуральными, но не стоит рисковать, если есть подозрения на то, что отвар вредит здоровью.
Диета при патологиях
Важным фактором для избавления от недугов является соблюдение режима питания, а также диеты. Существует ряд ограничений на употребление некоторых продуктов, часто приходится отказаться от них на длительный период, но это только во благо.
Питание должно быть сбалансированным, а приемы пищи должны иметь график — питаться следует дробно, до 5 раз в сутки. Порции должны быть маленькими, но употреблению пищи лучше выделить определенное время и придерживаться его до конца диеты.
Запрещается употреблять в пищу:
- жирное мясо и жирные сорта рыбы;
- сало, сосиски, колбасные изделия;
- острое, соленое, пряное;
- из напитков запрещены кофе, газированные и спиртосодержащие напитки;
- свежие хлебобулочные изделия.
- овощи на пару;
- нежирные сорта мяса, также приготовленные на пару;
- рис коричневый;
- легкие супы на основе овощей или нежирного мяса;
- черствый хлеб;
- зеленый чай, черничный кисель без сахара;
- нежирные сорта рыбы — отварные или приготовленные на пару.
Диетическое питание требует особого отношения, так как не каждому человеку под силу питаться таким образом на протяжении двух недель. За этот период времени многие теряют вес, но иногда это даже полезно. Строгая диета составляет 7 суток, после чего разрешается постепенно возвращаться к привычному питанию, но делать это следует осторожно и не начинать сразу употреблять жирные продукты, а плавно повышать жирность принимаемой пищи. В противном случае, при несоблюдении предписанной диеты состояние человека может ухудшиться.
Профилактические мероприятия
Сигмовидная кишка — это уязвимый орган, так как продукты питания и образ жизни оказывают значительно влияние на нее. Но можно не допустить появления или усугубления состояния патологии. Для этого важно знать, какие меры предосторожности помогут избежать серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, следует учитывать, что при наличии вредных привычек избежать болезней крайне сложно, поэтому лучше избавиться от пагубных привычек. Также рекомендуется начать заниматься спортом, это поможет не только избежать развития патологического процесса, но и укрепит весь организм.
Стоит пересмотреть свой режим питания, прекратить перекусы на ходу, а также употребление в пищу нездоровой еды. Лучше избегать перееданий и заменять вредные продукты на фрукты и овощи.
Немаловажным фактором является употребление как можно большего количества воды, так как при достаточном потреблении жидкостей значительно ниже вероятность возникновения запоров, которые пагубно влияют на сигмовидную кишку.
Не стоит пренебрегать походом к врачу при наличии, казалось бы, незначительных симптомов или болей, так как они иногда являются первыми звоночками. Даже при незначительных признаках потребуется принятие мер, поэтому важно знать о том, как может себя проявить патология. Если симптомов развития заболеваний нет, для профилактики следует посещать гастроэнтеролога хотя бы раз в год. Это позволит не только избежать серьезных болезней, но и поможет поддерживать организм в прекрасной форме.
Несмотря на то, что развитие заболеваний в сигмовидной кишке является сложным и опасным процессом для организма, можно постараться избежать воспаления. Если же болезнь уже в стадии развития, то при грамотной терапии получится вылечиться и жить полной жизнью. Основным принципом лечения является само желание вылечиться. Главное — не пытаться вылечиться без помощи врача. Не зная истинной причины заболевания, не имея точного плана лечения вы рискуете навредить организму еще больше. А при внимательном отношении к своему здоровью почти каждый случай, независимо от степени развития болезни, имеет положительный исход.
Так, сигмовидная кишка расположение имеет в районе верхнего отверстия малого таза, направляется поперечно ему в правую сторону к кресцу, затем разворачивается влево и, достигнув срединной линии, уходит вниз, где на уровне третьего кресцового позвонка переходит в кишку прямую. При этом её длина колеблется от двадцати до семидесяти пяти сантиметров (чаще всего этот показатель приравнивается к сорокам пяти сантиметрам).
Ещё раз подчеркнём, что сигмовидная кишка, расположение которой описано выше, имеет изменчивую морфологию и анатомию, поскольку они завияст от тех процессов, которые в ней происходят, а также от телосложения человека, его возрастных особенностей и многих иных факторов.
В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную наблюдается сужение просвета, это явление получило название сфинктер Бали. Он находится на уровне верхней части повздошной кости и имеет протяжённость до двух сантиметров. Таким образом, внешний диаметр кишки, расположенной за этой зоной, составляет от двух до четырёх сантиметров, а в сфинкерной зоне - до двух сантиметров.
Также сигмовидная кишка расположение сфинкера (сужение просвета) имеет и посредине, эта структура носит название сфинктер Мютье, но он может смещаться и дальше от её центра. При этом внешний диаметр кишки за этой зоной составлят от двух до шести сантиметров, а в зоне Мютье - от одного до трёх сантиметров.
Таким образом, теперь стало известно не только, где находится сигмовидная кишка, но и её анатомические особенности. Она играет немаловажную роль в деятельности организма человека.
Являются пищеварение и выделение. В нем имеется два основных отдела - тонкая и толстая кишка. Толстая кишка состоит из слепой, ободочной и прямой. Ободочная кишка включает восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишку.
Расположение сигмовидной кишки
Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной области внутрибрюшинно и имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке живота. Начинается сигма на уровне заднего края подвздошного гребня. Проксимальная петля ее находится выпуклой частью на подвздошной мышце, а дистальная – располагается на большой поясничной мышце. В полости малого таза в проекции 3 крестцового позвонка переходит в прямую. Длина сигмы составляет примерно 55 сантиметров, но может колебаться от 15 до 65 см. Диаметр ее равен 4 см. Название кишка получила благодаря своему S-образному ходу. Сзади сигму окружают наружные подвздошные сосуды, левое крестцовое сплетение, левая грушевидная мышца, а спереди - тонкий кишечник, матка у женщин и мочевой пузырь у мужчин.
Пальпацию сигмовидной кишки проводят сложенными вместе пальцами руки, установленными на передней брюшной стенке в левой подвздошной области. Больного просят вдохнуть, а в это время формируют кожную складку поверхностным движением пальцев к пупку. На выдохе расслабляются брюшные мышцы, что позволяет плавно погрузить пальцы в брюшную полость до задней брюшной стенки. Затем следует скользить пальцами перпендикулярно кишке и ощупывать ее. Это позволяет определить толщину, консистенцию, болезненность, перистальтику, урчание кишки. В норме пальпаторно сигмовидная кишка представляет собой плотный, не урчащий, безболезненный цилиндр с подвижностью 3-5 см.
Функции сигмовидной кишки
Основные функции сигмовидной кишки - пищеварение и всасывание питательных веществ. Регулярная работа этого отдела кишечника обеспечивает нормальную жизнедеятельность внутренних органов и систем, ведь именно здесь всасывается обогащенная питательными веществами жидкость, потребляемая с пищей. Сигмовидная кишка выполняет транспортно-эвакуаторную функцию: непереваренные остатки пищи при прохождении через сигму становятся твердыми и в таком виде попадают в прямую кишку, а затем выводятся из организма.
Дисфункция и патология сигмовидной кишки приводят к нарушению работы всего кишечника и заболеваниям соседних органов. Поэтому любую проблему с кишечником необходимо срочно решать, обратившись за помощью к квалифицированным специалистам.
СИГМОВИДНАЯ КИШКА [colon sigmoideum (PNA, BNA); colon sigmoides (JNA); син.: S-образная кишка, S-romanum, sigma ] - часть толстой кишки, являющаяся продолжением нисходящей ободочной кишки и переходящая в конечный отдел кишечника - прямую кишку.
Анатомия
Сигмовидная кишка (сигмовидная ободочная кишка, Т.) находится в левой подвздошной и лобковой областях брюшной полости и частично в малом тазу (рис.). Она начинается на уровне подвздошного гребня и в малом тазу на уровне третьего крестцового позвонка переходит в прямую кишку (см.). С. к. покрыта со всех сторон брюшиной, имеет брыжейку (mesocolon sigmoideum) шириной в среднем до 16 см и отличается значительной подвижностью. Спереди С. к. прилежит к передней брюшной стенке, сзади - к подвздошной и большой поясничной мышцам, подвздошным сосудам и крестцу, выше и справа находятся петли тонкой кишки, внизу - мочевой пузырь (см.), у женщин - матка (см.).
У взрослых С. к. имеет длину от 15 до 67 см (в среднем 54 см); диаметр ее просвета ок. 4 см, толщина стенок - 2-2,5 мм. Длина кишки зависит от индивидуальных особенностей и возраста. У детей она является самым длинным отделом толстой кишки. С. к. образует две петли: верхнюю (colon iliacum) - проксимальную, обращенную выпуклостью книзу, занимающую в основном левую подвздошную ямку, и нижнюю (colon pelvicum) - дистальную, обращенную выпуклостью кверху, более длинную, находящуюся в малом тазу. Часто наблюдается правосторонняя локализация петель.
Кровоснабжение С. к. осуществляется 2-5 сигмовидными артериями (аа. sigmoideae), к-рые являются ветвями нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.). Сигмовидные артерии делятся на ветви и анастомозируют с ветвями соседних артерий, образуя аркады. От них отходят ветви, формирующие артерию, проходящую у брыжеечного края вдоль кишки. От этой артерии отходят прямые артерии, охватывающие кишку с обеих сторон и соединяющиеся между собой у свободного ее края. Верхняя сигмовидная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией (a. colica sin.), нижняя - с верхней прямокишечной артерией (a. rectalis sup.).
Вены С. к. сопровождают артерии. Отток венозной крови происходит в двух направлениях: по нижней брыжеечной вене (v. mesenterica inf.) в воротную вену (v. portae) и по венам прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis) в нижнюю полую вену (v. cava inf.).
Лимф, сосуды С. к. сопровождают кровеносные сосуды и направляются к сигмовидным лимф, узлам (nodi lymphatici sigmoidei) и нижним брыжеечным лимф, узлам (nodi lymphatici mesenterici inf.), лежащим у начала нижней брыжеечной артерии.
Иннервация С. к. осуществляется ветвями нижнего брыжеечного сплетения (rr. mesentericus inf.).
Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология - см. Кишечник .
Методы обследования
При опросе больного нужно установить перенесенные заболевания, характер болей в животе, связь их с приемом пищи, временем суток, частоту дефекации, особенности каловых масс. При осмотре живота (см.) у больного с патологией С. к. можно видеть усиленную перистальтику кишечника (при непроходимости), выпячивание брюшной стенки (при больших новообразованиях, особенно у истощенных больных). При пальпации передней брюшной стенки можно выявить патологически измененную С. к. Из инструментальных методов применяют эндоскопическое (см. Колоноскопия , Перитонеоскопия , Ректороманоскопия) и рентгенологическое исследование (см. Ангиография , Ирригоскопия).
Патология
Патол. процессы в С. к., как правило, не бывают изолированными; они обычно связаны с заболеваниями других отделов толстой кишки. Выделяют пороки развития С. к. (см. Мегаколон , Спланхномегалия , Спланхноптоз), повреждения (см. Живот), функциональные заболевания (см. Кишечник), воспалительные заболевания (см. Колит , Крона болезнь , Сигмоидит , Язвенный неспецифический колит), инфекционные заболевания с поражением С. к. (см. Актиномикоз , Амебиаз , Дизентерия , Сифилис , Туберкулез), новообразования (см. Ворсинчатая опухоль , Полип, полипоз ; Рак), дивертику-лез, дивертикулит (см. Кишечник), а также ряд других заболеваний - мега долихосигма, заворот, кишечные свищи (см.) и др.
Мегадолихосигма - удлинение и расширение С. к.; может быть врожденной (см. Мегаколон) и приобретенной. Приобретенная мегадолихосигма является следствием механического препятствия при врожденных и приобретенных сужениях прямой кишки, а также ее повреждений.
Клин, проявления - упорные (до 2-3 нед.) запоры (см.), не поддающиеся консервативному лечению и разрешающиеся только после механического очищения прямой кишки. Живот у больного больших размеров, вздут, имеет округлую форму. Кожа передней брюшной стенки растянута, венозная сеть на ней расширена, могут быть видны перистальтические движения кишечных петель. При глубокой пальпации можно определить скопление кала в толстой кишке. Характерен симптом образования ямки: при надавливании пальцем через переднюю брюшную стенку на плотные каловые массы, находящиеся в кишке, как правило, возникает стойкое в давление.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза (длительные запоры), клин, картины, результатов рентгенол. исследования (с введением контрастного вещества как через прямую кишку, так и через рот). Перед рентгенол. исследованием необходимо очистить толстую кишку с помощью сифонных клизм (см.).
Осложнения: возможно развитие обтурационной непроходимости кишечника (см.) и перитонита (см.) вследствие перфорации стенки кишки.
Лечение может быть консервативным (диета, регулярный прием слабительных средств, очистительные клизмы, механическая очистка кишки), а при его неэффективности - оперативным (резекция С. к.).
Прогноз при регулярном и тщательном опорожнении кишечника благоприятный.
Заворот сигмовидной кишки чаще всего возникает вследствие ее непроходимости. В этиологии заворота С. к. большую роль играет состояние ее брыжейки: сморщивание и рубцовая деформация брыжейки (особенно при значительной ее длине) обусловливает сближение концов С. к., что способствует растяжению и удлинению кишки и приводит к застою в ней содержимого. П редраспол агающими моментами к завороту С. к. могут быть повышение внутрибрюшного давления (большая и внезапная физическая нагрузка), усиление перистальтики кишечника после принятия большого количества пищи, богатой грубой растительной клетчаткой, длительные запоры. Заворот возникает вследствие поворота С. к. и ее брыжейки вокруг своей оси.
Начало заболевания острое - резкие схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения кала и газов, нарастающее вздутие живота. При физикальном исследовании обнаруживают асимметрию живота, стенозирующую перистальтику кишечника, шум плеска. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается зияние заднего прохода, расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы). При завороте С. к. характерен симптом Цеге-Мантейфеля: с помощью клизмы удается ввести 1-2 стакана воды, к-рая быстро вытекает, не содержит примеси кала, отсутствует при этом отхождение газов. Появившаяся вначале рвота затем может прекратиться и возобновляется вновь в связи с развитием перитонита. Общее состояние больного вначале остается удовлетворительным, однако по мере нарастания непроходимости кишечника и развития перитонита ухудшается.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинического, эндоскопического и рентгенол. исследований (см. Непроходимость кишечника).
Лечение вначале консервативное - новокаиновая блокада, сифонная клизма, интубация (см.). При отсутствии положительного эффекта от консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство, заключающееся, как правило, в развороте (деторсии) С. к. или, если кишка нежизнеспособна, ее резекции с наложением временного или постоянного противоестественного заднего прохода (см. Anus praeternaturalis).
Операции на С. к. проводят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз) с применением миорелаксантов (см.). Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение - см. Кишечник, операции . Доступом к С. к. является срединная лапаротомия (см.).
Резекция С. к. по поводу рака, кишечной непроходимости при благоприятных условиях и при полной уверенности в жизнеспособности кишечных петель может заканчиваться наложением кишечного анастомоза конец в конец (см. Кишечник , Кишечный шов). При неуверенности в жизнеспособности дистального и проксимального концов кишки после резекции С. к. показано наложение противоестественного заднего прохода. Экстирпацию прямой кишки также обычно заканчивают наложением сигмостомы (см. Сигмостомия). При дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона с поражением С. к. может быть выполнена гемиколэктомия (см.) или колэктомия (см.).
Долихосигма
Долихосигма - аномалия развития сигмовидной кишки, заключающаяся в ее удлинении при нормальной ширине просвета и толщине стенок. Долихосигма, как правило, наблюдается при мегаколоне, характеризующемся изменением всей толстой кишки или большей ее части и удлинением сигмовидной кишки, часто сопровождающимся ее расширением (см. Кишечник).
Обследование больного с долихосигмой должно включать тщательное изучение анамнеза, общеклиническое и проктологическое исследования. В анамнезе у таких больных отмечаются упорные запоры, метеоризм, боли в животе. При осмотре живота у больного с долихосигмой могут выявляться усиленная перистальтика кишечника и выпячивание передней брюшной стенки. При пальпации передней брюшной стенки в нек-рых случаях можно прощупать удлиненную сигмовидную кишку, заполненную каловыми массами. При ректальном исследовании у нек-рых больных, несмотря на соответствующую подготовку, можно обнаружить в прямой кишке каловые камни. При ректороманоскопии (см.) определяются сглаженность складок слизистой оболочки кишки, ее гиперемия, а иногда язвы-пролежни от каловых камней и сами каловые камни. С помощью колоноскопии (см.) и ирригоскопии (см.) определяют длину сигмовидной кишки, рельеф ее слизистой оболочки. Кроме этого, после приема бариевой взвеси через рот изучают ее пассаж по кишечнику и оценивают функциональные особенности толстой кишки.
Диагноз ставят на основании результатов комплексного обследования больного. Дифференциальную диагностику у взрослых проводят с колитом (см.), при к-ром отсутствует удлинение сигмовидной кишки при ирригоскопии. Долихосигму дифференцируют также с мегаколоном (см.), при к-ром бывают расширены все отделы толстой кишки.
Консервативное лечение в начальных стадиях заболевания направлено на борьбу с запорами и включает рациональную диетотерапию (употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой), лечебную физкультуру и различные слабительные средства. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - резекция сигмовидной кишки. Прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный.
Библиография: Баулин А. А. Об особенностях кровоснабжения стенки ободочной и сигмовидной кишки, Вестн. хир., т. 112, № 3, с. 128, 1974; Кровоснабжение органов пищеварительного тракта человека, под ред. К. И. Кульчицкого и И. И. Бобрика, Киев, 1970; Малышева Э. П. Лимфатические сосуды сигмовидной кишки человека, в кн.: Общие закономерности морфогенеза и регенерации, под ред. К. И. Кульчицкого и др., в. 2, с. 128, Киев, 1970; Мельман Е. П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения, М., 1970; Романов П. А. Формы фиксации толстой кишки у взрослого человека, Хирургия, № 2, с. 59, 1980; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Мак-сименкова, с. 587, Д., 1972; Abdomen, ed. by A. Alavia. P. H.Arger, v. 3, N. Y., 1980; Lawson J. O. Pelvic anatomy, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., y. 54, p. 288, 1974; Parrott D. M. The gut as a lymphoid organ, Clin. Gastroent., v. 5, p. 211, 1976; Shackleford R. T. Operative anatomy of abdomen and pelvis, Arch. Surg., v. Ill, p. 834, 1976.
Г. А. Покровский; H. В. Крылова (ан.).
Оглавление темы "Топография ободочной кишки. Операция при грыже живота.":Сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum, находится в левой подвздошной ямке. Проецируется на переднюю стенку живота в паховой и лобковой областях. Ее длина составляет около 50 см.
Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку высотой около 8 см. В связи с этим кишка очень подвижна и может располагаться в малом тазу, подниматься вверх вплоть до левого подреберья, проникать в правую половину брюшной полости.
Линия прикрепления корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и, соответственно, имеет два участка: первый от левой подвздошной ямки направляется вправо, а второй - вниз, к промонториу-му. Длина первого участка в среднем равна 9,5 см, второго - 8 см.
Брыжейка сигмовидной кишки пересекает левые подвздошные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды и левый мочеточник, а также n. genitofemoralis и п. cutaneus femoris lateralis.
Сигмовидная ободочная кишка , так же, как и поперечная, может иногда при длинной брыжейке перемещаться в правую подвздошную ямку. В таких случаях надо уметь отличать слепую кишку от поперечной ободочной и сигмовидной. Это сделать достаточно просто, если помнить, что от поперечной ободочной кишки отходит большой сальник, а сигмовидная имеет брыжейку и хорошо выраженные сальниковые отростки, которые слабо выражены или отсутствуют на слепой кишке.
Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки
Артерии сигмовидной ободочной кишки , аа. sigmoideae, отходящие от нижней брыжеечной артерии числом 2-4, сначала идут забрюшинно, а затем между листками брыжейки. Первая сигмовидная артерия наиболее крупная. Каждая из артерий делится на восходящую и нисходящую ветви, которые анастомозируют друг с другом, с левой ободочной и верхней прямокишечной артериями, последней аркадой образуя a. marginalis coli .
Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии - верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, - направляется к ампуле прямой кишки. Она связана анастомозами с нижней сигмовидной и средней прямокишечной артериями.