Пзо глаза что это. УЗИ глаз: проведение процедуры и расшифровка результатов Показания для УЗИ глаз

Передне-задняя ось глаз – это выдуманная линия, которая проходит параллельно между медиальной и латеральной сеткой под углом 45 градусов.

Ось соединяет полюса глаз.

С ее помощью можно установить расстояние от слезной пленки до пигментной части сетчатки. Если простым языком объяснять, то ось помогает определить длину и размер глаз. Эти показатели являются очень важными в диагностике многих заболеваний.

Передне-задняя ось имеет такие размеры:

норма – до 24,5 мм;
новорожденные дети – 18 мм;
при дальнозоркости – 22 мм;
при миопии – 33 мм.

Учитывая эти показатели, можно отметить, что у новорожденных детей самые низкие показатели. У всех младенцев есть дальнозоркость, но рост глаз проходит до трехлетнего возраста. Примерно в 10 лет у ребенка формируется нормальное зрение. Размер оси приближается к отметке 20 мм.

Важное значение в развитии длины глаз имеет генетика. У взрослого человека показатели передне-задней оси не более 24 мм. Но бывают исключения, когда эта отметка растет до 27 мм . На это влияет рост человека. Окончательный рост прекращается с активным развитием человеческого организма.

Если глаза постоянно привыкают к нагрузкам при недостаточном освещении, то начинает развиваться близорукость. Тогда показатели ПЗО будут паталогическими. Риск развития близорукости одинаковый у детей и взрослых, особенно если они выполняют письмо при недостаточном освещении. При несоблюдении защиты зрения существенно повышается риск развития миопии.

Обязательно надо следить за показателями ПЗО, если есть подозрения на нарушения рефракции у детей и подростков. Этот метод на данный момент является единственным для диагностики и контроля прогрессирования миопии. С возрастом ребенка длина глаза достигает нормальных показателей.

У каждого человека показатели длин могут отличаться от нормы. При этом не наблюдается развитие патологических изменений или заболеваний. Организм каждого человека индивидуален. Интересно, что длина глазного яблока может иметь генетическую наследственность. Измерение окончательного размера можно проводить, когда остановится рост человека.

Если размер ПЗО не связан с генетикой, то развитие миопии связано с трудовой деятельностью или учебным процессом. В таком случае глаза начинают привыкать к не комфортным условиям.

Дети часто сталкиваются с таким явлением, когда начинают ходить в школу. У взрослых близорукость развивается из-за трудовой деятельности, особенно если приходится часто работать за компьютером при слабом освещении. Поэтому важно давать глазам отдохнуть при такой работе. Особенно полезным будет полноценный сон. Только в этом случае глаза могут полностью расслабиться.

Врачи выделяют такое понятие, как аккомодация. Это подразумевает автоматический процесс, который позволяет с помощью замены формы хрусталика четко и ясно видеть предметы на разном расстоянии. Стоит отметить, что аккомодация имеет приобретенную и врожденную форму. Если глаза постоянно напрягаются при работе вблизи, то они начинают привыкать к таким условиям. Важно постоянно контролировать показатели ПЗО.

Каждый человек должен периодически посещать офтальмолога. Это поможет избежать развития тяжелых заболеваний и патологических процессов. У детей возрастом до 10 лет показатели ПЗО могут меняться и отличаться от нормы. Это считается нормальным, поскольку глазное яблоко еще формируется. У каждого человека показатели могут быть разными.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Ультразвуковая и оптическая биометрия глаза - распространенная процедура в офтальмологии, которая позволяет вычислить анатомические характеристики глаза без хирургического вмешательства. Процедура используется для диагностики ряда болезней от обычной миопии (близорукости) до катаракты и послеоперационной диагностики и часто помогает спасти зрение.

В зависимости от типа волн, которыми проводят измерения, биометрия делится на ультразвуковую и оптическую.

Для чего нужна биометрия?

Подбор индивидуальных контактных линз.
Контроль над прогрессирующей миопией.
Диагностика:
- кератоконуса (истончение и деформация роговицы);
- послеоперационной кератэктазии;
- роговицы после пересадки.

Поскольку миопия особенно быстро прогрессирует у детей независимо от средств коррекции, биометрическое исследование глаза позволяет вовремя определить любые отклонения от нормы и изменить лечение. Показаниями к биометрии являются:

Назначается процедура пациентам, у которых проявляются такие патологии, как помутнение роговицы.

быстрое ухудшение зрения;
помутнение и деформация роговицы;
двоение, искривление изображения;
тяжесть при смыкании век;
головные боли и быстрая утомляемость глаз.

Виды биометрии и ее проведение

Ультразвуковая диагностика

Для расчета анатомических параметров с помощью ультразвука нужен непосредственный контакт зонда с кожей век. Пациент при этом должен лежать неподвижно, чтобы волны проходили должным образом, а картинка был четкой. Для улучшения проводимости на веки наносится гель. Ультразвуковая биометрия - более старый способ диагностики. Преимущество техники - мобильность аппаратуры, что особенно важно для пациентов, неспособных двигаться.

Оптическая техника

Методика существенно отличается, так как в ней используют принцип интерферометрии, то есть измерение проводится за счет разделенных пучков электромагнитного излучения. Она не требует контакта с глазом пациента, к тому же считается более точным способом диагностики, чем ультразвуковая. Некоторые устройства используют лазерные инфракрасные лучи длиной волн в 780 нм. Расслоение излучения между светом, отраженным в слезной пленке, и пигментным эпителием на сетчатке улавливаются чувствительным сканером.

Оптический метод биометрии не требует усилий или дополнительной осторожности со стороны врача. После выравнивания аппаратуры по глазу дальнейшие измерения проводятся автоматически.

Оптическая биометрия глаза – бесконтактный способ диагностики, который исключает человеческий фактор.

Оптический метод считается более прогрессивным и простым, чем ультразвуковая биометрика, за счет исключения человеческого фактора. Техника более комфортна, так как пациент не терпит неудобства из-за контакта глаза с аппаратом. На некоторых устройствах ультразвуковая биометрия комбинируется с оптической для достижения более точных измерений вне зависимости от диагноза.

Расшифровка показателей

После сканирования врач получает такие данные:

величина длины глаза и передне-задней оси;
радиус кривизны передней поверхности роговицы (кератометрия);
глубина передней камеры;
диаметр роговицы;
расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ);
толщина роговицы (пахиметрия), хрусталика и сетчатки;
расстояние между лимбами;
изменения оптической оси;
величина зрачка (пупилометрия).

Особенно важны измерения толщины роговицы и радиуса ее кревизны, так как они позволяют диагностировать кератоконус и кератоглобус - изменения в роговице, из-за которых она становится конусообразной или шарообразной. Биометрия позволяет вычислить, насколько отличается толщина при этих заболеваниях от центра к периферии и назначить правильную коррекцию.

Проведение процедуры дает точные показатели состояния органов зрения и помогает выявить патологии, например, такие как близорукость.

У здорового человека толщина роговицы должна колебаться от 410 до 625 мкм, при этом снизу она толще, чем сверху. Изменения толщины могут говорить о заболеваниях эндотелия роговицы или о других генетических патологиях глаза. Обычно глубина передней камеры при кератоглобусе увеличивается на несколько миллиметров, но расшифровка данных с современных аппаратов дает точность до 2 микрометров. При миопии биометрия диагностирует удлинение сагиттальной оси разной степени.

И. Л. Ферфильфайн, д. м. н., профессор, главный научный сотрудник, Ю. Л. Повещенко, к. м. н, старший научный сотрудник; НИИ медико-социальных проблем инвалидности, г. Днепропетровск

Близорукость является актуальной клинической и социальной проблемой. Среди школьников общеобразовательных школ близорукостью страдают 10-20%. Такая же частота близорукости наблюдается и среди взрослого населения, поскольку она возникает, в основном, в молодом возрасте и с годами не проходит. В Украине в последние годы примерно 2 тысячи человек ежегодно признаются инвалидами вследствие близорукости и около 6 тысяч состоят на учете в медико-социально-экспертных комиссиях .

Патогенез и клиника

Факт значительной распространенности близорукости среди населения определяет актуальность проблемы. Однако главное - в различных мнениях относительно сущности и содержания понятия «близорукость» . От толкования патогенеза и клиники близорукости зависят лечение, профилактика, профессиональная ориентация и пригодность, возможность наследственной передачи заболевания, прогноз.

Суть в том, что близорукость как биологическая категория явление неоднозначное: в большинстве случаев это не болезнь, а биологический вариант нормы.

Все случаи близорукости объединяет манифест-ный признак - оптическая установка глаза. Это - физическая категория, характеризующаяся тем, что при сочетании определенных оптических параметров роговицы, хрусталика и длины переднезадней оси глаза (ПЗО) главный фокус оптической системы расположен впереди сетчатки. Данный оптический признак характерен для всех видов близорукости. Такая оптическая установка глаза может быть обусловлена различными причинами: удлинением переднезадней оси глазного яблока или высокой оптической силой роговицы и хрусталика при нормальной длине ПЗО.

Изначальные патогенетические механизмы формирования близорукости изучены недостаточно, в том числе наследственная патология, внутриутробные заболевания, биохимические и структурные изменения тканей глазного яблока в процессе роста организма и т.п. Непосредственные причины формирования близорукой рефракции (патогенез) достаточно известны.

Основными характеристиками близорукости считаются относительно большая длина ПЗО глазного яблока и увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока.

Во всех случаях увеличения ПЗО оптическая установка глаза становится близорукой. Вид близорукости определяет следующие причины увеличения длины ПЗО глазного яблока:

рост глазного яблока генетически обусловлен (нормальный вариант) - нормальная, физиологическая близорукость;
избыточный рост вследствие приспособления глаза к зрительной работе - адаптационная (рабочая) близорукость;
близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока;
болезни склеры, приводящие к ее растяжению и истончению - дегенеративная близорукость.

Увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока - одна из главных характеристик близорукости. Такая оптическая установка глаза наблюдается при:

врожденном кератоконусе или факоконусе (переднем или заднем);
приобретенном прогрессирующем кератоконусе, то есть растяжении роговицы в связи с ее патологией;
факоглобусе - приобретенной шаровидной форме хрусталика из-за ослабления или разрыва ресничных связок, поддерживающих его эллипсовидную форму (при болезни Марфана или вследствие травмы);
временном изменении формы хрусталика в связи с нарушением функции ресничной мышцы - спазмом аккомодации.

Различные механизмы формирования близорукости обусловили патогенетическую классификацию близорукости, согласно которой близорукость делят на три группы .

Нормальная, или физиологическая, близорукость (здоровые глаза с близорукой рефракцией) - вариант здорового глаза.
Условно патологическая близорукость: адаптационная (рабочая) и ложная близорукость.
Патологическая близорукость: дегенеративная, вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, врожденной и юношеской глаукомы, порока развития и болезни роговицы и хрусталика.

Здоровые близорукие глаза и адаптационная близорукость регистрируются в 90-98% случаев . Этот факт очень важен для офтальмологической подростковой практики.

Спазм аккомодации встречается редко. Мнение о том, что это - частое состояние, которое предшествует возникновению истинной близорукости, признают немногие офтальмологи. Наш опыт показывает, что диагноз «спазм аккомодации» при начальной близорукости в большинстве случаев является результатом дефекта исследования.

Патологические виды близорукости - тяжелые заболевания глаза, которые становятся частой причиной слабовидения и инвалидности, встречаются только в 2-4 % случаев .

Дифференциальная диагностика

Физиологическая близорукость в большинстве случаев возникает у учащихся первых классов и постепенно прогрессирует до завершения роста (у девочек - до 18 лет, у юношей - до 22 лет), но может прекратиться и раньше. Часто такая близорукость наблюдается и у родителей (одного или обоих). Нормальная близорукость может достигать 7 диоптрий, но чаще она бывает слабой (0,5-3 диоптрии) или средней степени (3,25-6 диоптрий). При этом острота зрения (в очках) и другие зрительные функции нормальны, патологических изменений хрусталика, роговицы, оболочек глазного яблока не наблюдается. Нередко при физиологической близорукости имеет место слабость аккомодации, что становится дополнительным фактором прогрессирования близорукости.

Физиологическая близорукость может сочетаться с рабочей (адаптационной). Недостаточность функции аппарата аккомодации отчасти связана с тем, что близорукие люди не пользуются очками при работе вблизи, и тогда аппарат аккомодации бездействует, и, как в любой физиологической системе, функциональные возможности его снижаются.

Адаптационная (рабочая) близорукость, как правило, бывает слабой и реже средней степени. Изменение условий зрительной работы и восстановление нормального объема аккомодации останавливает ее прогрессирование.

Спазм аккомодации - ложная близорукость - возникает при неблагоприятных условиях зрительной работы вблизи. Диагностируется она достаточно легко: вначале определяют степень близорукости и объем аккомодации, закапыванием в глаза атропиноподобных веществ достигают циклоплегии - расслабления ресничной мышцы, регулирующей форму и, следовательно, оптическую силу хрусталика. Затем повторно определяют объем аккомодации (0-0,5 диоптрий - полная циклоплегия) и степень близорукости. Разница между степенью близорукости вначале и на фоне циклоплегии и будет величиной спазма аккомодации. Такую диагностическую процедуру проводит окулист, учитывая возможность повышенной чувствительности пациента к атропину.

Дегенеративная близорукость зарегистрирована в Международной статистической классификации болезней МКБ-10. Ранее она определялась как дистрофическая из-за преобладания в ее клинических проявлениях дистрофических изменений тканей глаза . Некоторые авторы называют ее миопической болезнью, злокачественной близорукостью. Дегенеративная близорукость встречается относительно редко, примерно в 2-3% случаев. По данным Frank B. Thompsonа, в странах Европы частота патологической близорукости составляет 1-4,1% . По данным Н. М. Сергиенко, в Украине дистрофическая (приобретенная) близорукость встречается в 2% случаев .

Дегенеративная близорукость - тяжелая форма заболевания глазного яблока, которая может быть врожденной, часто начинается в дошкольном возрасте. Ее основная черта - постепенное, в течение всей жизни растяжение склеры экваториальной и особенно задней части глазного яблока. Увеличение глаза по переднезадней оси может достигать 30-40 мм, а степень близорукости - 38-40 диоптрий. Патология прогрессирует и после завершения роста организма, с растяжением склеры растягиваются сетчатка и сосудистая оболочка.

Наши клинические и гистологические исследования выявили существенные анатомические изменения сосудов глазного яблока при дегенеративной близорукости на уровне цилиарных артерий, сосудов круга Цинна-Халлера, которые приводят к развитию дистрофических изменений оболочек глаза (включая склеру), кровоизлияниям, отслойке сетчатки, образованию атрофических очагов и т. п. Именно эти проявления дегенеративной близорукости приводят к снижению зрительных функций, главным образом остроты зрения, и к инвалидности.

Патологические изменения глазного дна при дегенеративной близорукости зависят от степени растяжения оболочек глаза.

Близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока характеризуется увеличением глазного яблока и, следовательно, высокой близорукостью к моменту рождения. После рождения течение близорукости стабилизируется, возможно лишь незначительное прогрессирование в период роста ребенка. Характерным для такой близорукости является отсутствие признаков растяжения оболочек глаза и дистрофических изменений глазного дна, несмотря на большие размеры глазного яблока.

Близорукость вследствие врожденной или юношеской глаукомы обусловлена высоким внутриглазным давлением, что вызывает растяжение склеры и, следовательно, близорукость. Она наблюдается у лиц молодого возраста, у которых еще не завершилось формирование склеры глазного яблока. У взрослых глаукома не приводит к близорукости.

Близорукость вследствие врожденного порока развития и болезней роговицы и хрусталика легко диагностируется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Следует помнить, что тяжелое заболевание роговицы - прогрессирующий кератоконус - может вначале проявляться как близорукость легкой степени. Приведенные случаи близорукости вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, роговицы и хрусталика не единственные в своем роде. В монографии Brian J. Curtin приведен перечень 40 видов врожденных пороков глаз, сопровождающихся близорукостью (как правило, это синдромные заболевания).

Профилактика

Нормальная близорукость, как генетически обусловленная, не может быть предупреждена. Вместе с тем, исключение факторов, способствующих ее формированию, препятствует быстрому прогрессированию степени близорукости. Речь идет об интенсивной зрительной работе, слабой аккомодации, других заболеваниях ребенка (сколиоз, хронические системные заболевания), которые могут влиять на течение близорукости. Тем более, что нормальная близорукость часто сочетается с адаптационной.

Рабочую (адаптационную) близорукость можно предупредить, если будут исключены перечисленные выше факторы, способствующие ее формированию. При этом целесообразно исследовать аккомодацию у детей перед школой. У школьников с ослабленной аккомодацией имеется риск возникновения близорукости. В этих случаях следует восстановить аккомодацию в полном объеме, создать оптимальные условия для зрительной работы под наблюдением окулиста.

Если близорукость наследственная, то ее можно предупредить с помощью методов репродуктивной медицины. Такая возможность очень актуальна и перспективна. Примерно у половины слепых и слабовидящих тяжелая инвалидность детей обусловлена наследственными заболеваниями глаз. Условия жизни и трудовой деятельности слепых и слабовидящих людей формируют замкнутый круг общения. Вероятность рождения детей с наследственной патологией у них резко возрастает. Этот порочный круг нельзя разорвать только воспитательной работой среди родителей - носителей наследственной патологии, чтобы уберечь их детей от тяжелой участи. Профилактика наследственной слепоты и слабовидения может быть решена реа-лизацией специальной национальной программы, которая предусматривала бы генетическое консультирование и методы репродуктивной медицины слепым и слабовидящим - носителям наследственной патологии.

Лечение

При лечении, как и при профилактике, особое значение имеет вид близорукости.

При нормальной (физиологической) близорукости устранить генетически предусмотренные параметры глазного яблока и характеристики оптического аппарата с помощью лечения нельзя. Можно только корректировать влияние неблагоприятных факторов, способствующих прогрессированию близорукости.

В лечении физиологической и адаптационной близорукости целесообразно использовать методы, развивающие аккомодацию и предупреждающие ее перенапряжение. Для развития аккомодации используют множество способов, каждый из которых не имеет особого преимущества. У каждого окулиста есть свои любимые методы лечения.

При близорукости вследствие пороков развития возможности лечения весьма ограничены: форму и размер глаза изменить невозможно. Методами выбора являются изменение оптической силы роговицы (хирургическим путем) и экстракция прозрачного хрусталика.

В лечении дегенеративной близорукости нет методов, которые могут радикально повлиять на процесс растяжения глазного яблока. В этом случае проводят рефракционные операции и лечение дистрофических процессов (медикаментозное и лазерное). При начальных дистрофических изменениях в сетчатке применяют ангиопротекторы (Дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); при свежих кровоизлияниях в стекловидное тело или сетчатку - антиагреганты (трентал, Тиклид) и гемостатические препараты. Для уменьшения транссудации при влажной форме центральной хориоретинальной дистрофии используют мочегонные препараты и кортикостероиды. В фазе обратного развития дистрофий рекомендуют назначать рассасывающие средства (коллализин, фибринолизин, лекозим), а также физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, электрофорез, микроволновую терапию. С целью профилактики периферических разрывов сетчатки показана лазеро- и фотокоагуляция.

Отдельно следует остановиться на вопросах лечения близорукости методами склеропластики. В США и странах Западной Европы от нее отказались давно, как от малоэффективной. Вместе с тем, в странах СНГ склеропластика получила самое широкое распространение (ее применяют даже у детей с физиологической или адаптационной близорукостью, у которых она не связана с растяжением глазного яблока, а является результатом роста организма). Часто прекращение прогрессирования близорукости у детей трактуется как успех склеропластики.

В наших исследованиях показано, что склеропластика не только бесполезна и алогична при нормальной и адаптационной близорукости (а именно такие виды близорукости у большинства школьников), но малоэффективна при дегенеративной близорукости. К тому же, эта операция может быть причиной различных осложнений.

Оптическая коррекция близорукости

Перед тем, как проводить оптическую коррекцию близорукости, необходимо решить два вопроса. Во-первых, нужны ли и в каких случаях очки и контактные линзы детям с физиологической и адаптационной близорукостью? Во-вторых, какой должна быть оптическая коррекция у пациентов с высокой и очень высокой близорукостью. Нередко врачи считают, что при слабой близорукости нет надобности носить очки, так как это - спазм аккомодации, и делают такой вывод без соответствующей дифференциальной диагностики. Во многих случаях очки назначают только для дали. Эти мнения врачей не являются научно обоснованными. Как уже отмечалось, слабость аккомодации способствует прогрессированию близорукости, а слабости аккомодации - работа без очков вблизи. Таким образом, если школьник с близорукостью не пользуется очками, то у него усугубляется ее прогрессирование.

Наши исследования и практический опыт показывают, что школьникам, у которых малая и средняя степени близорукости, необходимо назначать полную коррекцию (очки или контактные линзы) для постоянного ношения. При этом обеспечивается нормальная функция аппарата аккомодации, свойственная здоровому глазу.

Сложным является вопрос об оптической коррекции близорукости свыше 10-12 диоптрий. При такой близорукости больные часто не переносят полной коррекции и, следовательно, у них нельзя с помощью очков в полной мере восстановить остроту зрения. Исследованиями показано, что, с одной стороны, непереносимость очковой коррекции чаще наблюдается у людей со слабым вестибулярным аппаратом; с другой стороны, максимальная коррекция сама по себе может быть причиной вестибулярных нарушений (Ю. Л. Повещенко, 2001). Поэтому при назначении следует считаться с субъективными ощущениями больного и постепенно увеличивать оптическую силу очков. Контактные линзы такие больные переносят легче, они обеспечивают более высокую остроту зрения.

Социальная адаптация близоруких

Этот вопрос встает при выборе профессии и учебы, при обеспечении условий, безвредных для течения близорукости, и наконец, в связи с инвалидностью.

При нормальной (физиологической) близорукости доступны практически все виды профессиональной деятельности за исключением тех, где требуется высокая острота зрения без оптической коррекции. Следует учитывать, что неблагоприятные условия профессиональной деятельности могут быть дополнительным фактором прогрессирования близорукости. Это в первую очередь касается детей и подростков. В современных условиях злободневным является вопрос о режиме работы с компьютерами, которые регламентированы специальными приказами СЭС.

При рабочей (адаптационной близорукости) доступен широкий круг профессий. Однако следует помнить о том, что способствует формированию этого вида близорукости: слабость аккомодации, работа вблизи с мелкими предметами при недостаточной освещенности и контрастности. При нормальной и адаптационной близорукости проблема не в ограничении трудовой деятельности, а в соблюдении определенных условий гигиены зрения.

Принципиально по-другому решаются вопросы социальной адаптации лиц с патологической близорукостью. При тяжелых заболеваниях глаз, лечение которых малоэффективно, выбор профессии и условий деятельности имеет особенно важное значение. Среди лиц с патологической близорукостью только треть признаются инвалидами. Остальные благодаря правильному выбору профессиональной деятельности и при систематическом поддерживающем лечении практически всю жизнь сохраняют социальный статус, который, безусловно, более достойный, чем статус инвалида. Имеют место и другие случаи, когда молодые люди с дегенеративной близорукостью устраиваются на работу, где не учитывается состояние зрения (как правило, это тяжелый неквалифицированный физический труд). Со временем, в связи с прогрессированием заболевания, они теряют работу, а возможность нового трудоустройства у них крайне ограничена.

Следует отметить, что социальное благополучие лиц с патологической близорукостью во многом зависит от оптической коррекции, в том числе и хирургической.

В заключение хотелось бы отметить следующее. В короткой статье невозможно изложить все аспекты такой сложной проблемы, как близорукость. Главное, на чем авторы стремились акцентировать внимание, состоит в следующем:

в лечении, профилактике, экспертизе трудоспособности важна дифференциальная диагностика вида близорукости;
драматизировать факт близорукости у школьников нет необходимости, она у них, за редким исключением, не патологическая;
дегенеративная и другие виды патологической близорукости - тяжелые заболевания глаз, которые приводят к слабовидению и инвалидности, требуют постоянного лечения и диспансерного наблюдения;
операция склеропластики неэффективна, детям ее проводить не рекомендуется.

Литература

Аветисов Э.С. Близорукость. М., Медицина, 1986.
Золотарев А.В., Стебнев С.Д. О некоторых тенденциях в лечении миопии за 10 лет. Труды международого симпозиума, 2001, с. 34-35.
Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники. Л., 1947.
Повещенко Ю.Л. Клінічна характеристика інвалідизуючої короткозорості//Медичні перспективи, 1999, №3, ч.1, с. 66-69.
Повещенко Ю.Л. Склеропластика и возможности пред- упреждения инвалидности вследствие близорукости//Офтальмологический журнал, 1998, №1, с.16-20.
Повещенко Ю.Л. Структурные изменения кровеносных сосудов заднего отдела глазного яблока и склеры при дистрофической близорукости//Офтальмологический журнал, 2000, №1, с. 66-70.
Ферфильфайн И.Л. Клинико-экспертная классификация близорукости// Офтальмологический журнал, 1974, №8, с. 608-614.
Ферфильфайн И.Л. Инвалидность вследствие близорукости. Клинические и патогенетические критерии экспертизы трудоспособности: Автореферат диссертации д.м.н., М., 1975, 32 с.
Ферфильфайн И.Л., Крыжановская Т.В. и др. Тяжелая патология глаз у детей и инвалидность//Офтальмологический журнал, №4, с. 225-227.
Ферфильфайн И.Л. К вопросу о классификации близорукости. Дніпропетровський державний університет, 1999, с. 96-102.
Curtin B. I. The Myopia. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Myopia Surgery (anterior and posterior segments). 1990.

метод исследования, применяемый в офтальмологии для выявления большого спектра патологий глаза . Он безопасен, информативен, а иногда и вовсе незаменим.

Особенно это касается случаев, когда проводится диагностика внутриглазных болезней или аномалий строения при полностью или частично мутных средах глаза.

Метод УЗИ позволяет изучить движения в глазном яблоке, оценить структуру глазодвигательных мышц и зрительного нерва, получить точные данные о параметрах как нормальных, так и патологических (опухолях, стриктурах, выпоте) составляющих глаза.

Допплеровское исследование, которое почти всегда проводится параллельно основному изучению структур глаза, позволяет оценить скорость кровотока, объем, проходимость сосудов глаза. Оно также определяет патологию кровообращения глаза еще на начальных стадиях.

Кому необходимо пройти ультразвуковое исследование глаза

Показания к УЗИ глазного яблока следующие:

измерение параметров оптических сред глазного яблока
оценка размеров глазницы – костного вместилища глазного яблока
диагностика и контроль лечения внутриглазных и внутриглазничных опухолей
помутнение оптических сред глаза
травма глаза
инородное тело внутри глаза: его определение, местонахождение, положение относительно структур глаза, подвижность, способности намагничиваться.
близорукость и дальнозоркость
глаукома
катаракта
вывих хрусталика
отслойка сетчатки: УЗИ глазного дна поможет выявить не только вид отслойки, но и стадию развития болезни, даже если среды глаза стали мутными вследствие какой-либо причины
болезни зрительного нерва
деструкция стекловидного тела
метод позволяет отличить выпот в стекловидное тело от кровоизлияний, помутнений его
спайки в стекловидном теле
Измерение толщины и свойств жировой клетчатки, находящейся позади глазного яблока, что незаменимо для дифференцировки различных форм экзофтальма – «пучеглазия»
патология мышц-глазодвигателей
диагностика и контроль над эффективностью лечения сосудистых заболеваний глаза
врожденные аномалии строения и кровоснабжения глаза.
состояние после оперативных вмешательств на глазном яблоке: особенно важно оценить положение линзы, заменившей хрусталик, ее дислокацию, возможность сращения с близлежащими структурами
сахарный диабет
гипертоническая болезнь
заболевания почек, при которых повышается артериальное давление и требуется оценить состояние глазного дна.

Подготовка к исследованию

Перед проведением УЗИ глаза не нужно соблюдать ни определенную диету, ни проводить какую-либо другую подготовку.

Исследование само по себе не накладывает отпечаток на привычный образ жизни человека.

Единственная особенность: дамам перед исследованием не стоит наносить макияж на веки и ресницы, так как для проведения процедуры понадобится нанесение геля на верхнее веко.

Противопоказания к офтальмоэхографии

Основоположник метода Фридман Ф.Е. считал, что противопоказаний к исследованию нет. Проводить ультразвуковое исследование глаза можно и беременным, и кормящим женщинам; онкологические и гематологические заболевания не являются противопоказанием к процедуре.

Виды ультразвукового сканирования глаза

А-режим (или одномерный)

В этом случае врач видит график, в котором:

горизонтальная ось означает расстояние до какой-то структуры, которое ультразвук проходит за единицу времени и возвращается обратно к датчику
ось вертикальная – это амплитуда и сила эхо-сигнала.

Этот метод незаменим для характеристики тканей глаза, с его помощью можно производить различные замеры глаза (что особенно важно перед операцией), хотя редко используется как самостоятельный метод.

В-режим

Воссоздает двухмерную картину глазного яблока, а амплитуда эхо-сигнала отображается в виде точек разной яркости. Это сканирование необходимо для получения представления о внутреннем строении глаза.

Комбинированный А+В-метод

Сочетает в себе преимущества одно- и двухмерного сканирования.

Трехмерная эхоофтальмография

С помощью компьютерных программ получается объемное трехмерное изображение глаза и его сосудистой системы; программа анализирует не просто статические размеры, но и изменение кривизны в зависимости от движения плоскости сканирования.

Цветовое дуплексное сканирование

Оценка двухмерного изображения глаза совместно с измерением скорости и характера кровотока во всех близлежащих крупных, средних и мелких сосудах.

Как делается ультразвуковое исследование глаза в А-режиме? Пациент садится в кресло слева от врача, в исследуемый глаз закапывается анестетик, чтобы обеспечить неподвижность глаза и безболезненность исследования. Стерильным датчиком водят непосредственно по глазу, не прикрытому веком.

Оценка результатов исследования

Расшифровка проводится лечащим врачом на основании данных измерения, а также заключения, которое сделал врач-сонолог. Так, в норме:

не должно быть видно хрусталика, так как он прозрачен, но при этом должна визуализироваться его задняя капсула
стекловидное тело тоже должно быть прозрачным
длина оси глаза при нормальном зрении составляет 22,4-27,3 мм
преломляющая сила глаза при эмметропии: 52,6-64,21 D
зрительный нерв должен быть представлен гипоэхогенной структурой шириной 2-2,5 мм
толщина внутренних оболочек колеблется в пределах 0,7-1 мм
передне-задняя ось стекловидного тела – около 16,5 мм, а объем его – около 4 мл.

Где сделать лучше всего ультразвуковое исследование глаз – целиком ваш выбор.

Сейчас в каждом более крупном городе существует по несколько диагностических центров – как многопрофильных, так и офтальмологических, – в которых проводится данная процедура.

Исследование нужно проходить после предварительной консультации офтальмолога.

Средняя цена УЗИ глазных орбит – около 1300 рублей. Диапазон цен составляет от 900 до 5000 рублей.

На девятой неделе внутриутробного развития сагиттальный размер составляет 1 мм, к сроку 12 недель он увеличивается в среднем до 5,1 мм.

Общая длина глаза недоношенного младенца (25-37 недель после зачатия) линейно увеличивается от 12,6 до 16,2 мм. Результаты измерений по данным более современного исследования приведены в таблице ниже.

Результаты измерений глаза новорожденного при ультразвуковом исследовании:
1. Средняя глубина передней камеры (включая роговицу) 2,6 мм (2,4-2,9 мм).
2. Средняя толщина хрусталика 3,6 мм (3,4-3,9 мм).
3. Средняя длина стекловидного тела 10,4 мм (8,9-11,2 мм).
4. Общая длина глаза новорожденного составляет 16,6 мм (15,3-17,6 мм).

Постнатальный рост эмметропичного глаза можно разделить на три этапа:
1. Фаза быстрого постнатального роста, когда в течение первых 18 месяцев жизни длина глаза увеличивается на 3,7- 3,8 мм.
2. Более медленная фаза, в возрасте от двух до пяти лет длина глаза увеличивается на 1,1-1,2 мм.
3. Медленная ювенильная фаза, которая длится до достижения возраста 13 лет, длина глаза увеличивается еще на 1,3-1,4 мм, после чего рост глаза в длину минимален.

Передне-задний размер и скорость роста глаза с 20 недели гестации до трехлетнего возраста.

Соотношения между различными структурами глаза в период роста.
Результаты ультразвукового обследования.

Передне-задний размер глаза у мальчиков (мм).

Размеры глазодвигательных мышц и склеры

В первые шесть месяцев жизни отмечается самая большая скорость роста глаза. Увеличиваются все его размеры. При рождении размеры роговицы и радужки составляют примерно 80% от размеров роговицы и радужки взрослого.

Задний сегмент, напротив, в большей степени растет в постнатальном периоде. Следовательно, это создает дополнительные трудности при прогнозировании результатов оперативного лечения косоглазия у очень маленьких детей.

Толщина склеры в возрасте 6, 9 и 20 месяцев составляет 0,45 мм, как и в глазах взрослого.