Небольшое пузырьковое образование на слизистой глазного яблока или веке, называется глазная киста. Новообразование имеет доброкачественный характер и выглядит как полость, наполненная жидкостью.
Симптомы кисты в глазу
В начале формирования и ранних сроках развития, образование не проявляет никаких клинических признаков, вне зависимости от того, расположено оно на конъюнктиве, склере или это киста возле глаза. Ее развитие проходит практически без клинических проявлений. Массируя глазную область, можно ощутить небольшое уплотнение. В ряде случаев, образование через несколько недель самоизлечивается (рассасывается) в других случаях киста увеличивается в размерах и характеризуется симптомокомплексом:
- Распирающая боль тупого характера;
- Сужение полей зрения;
- Покраснение белков;
- Возникновение точек перед глазами;
- Покраснение, раздражение, отечность склер (киста над глазом, на верхнем веке);
- Деформация пораженного участка.
Данные признаки являются общими. Специфические проявления обусловлены местом локализации кисты:
- Киста на сетчатке глаза характеризуется снижением остроты зрения, сужение зрительного поля, ощущение появления пятна, мешающего обзору;
- Выраженный болевой синдром, чувство раздражения, слезоточивость характерны для конъюнктивного образования. Что такое киста конъюнктивы глаза? Это образование на слизистой оболочке органа зрения. Новообразование данной локализации вызывает ощущение инородного тела, постоянно травмируется веком и ресницами;
- Киста слезного канала вызывает дискомфорт, болезненность, ощущение давления. Отток слез затруднен. Закупорка канала железы может привести к образованию воспаления слезного мешка.
Виды образований
Что такое киста на глазу? Внешне образование похоже на полый пузырек, внутри которого находится жидкость. Киста является доброкачественным образованием и не склонна к перерождению в злокачественную опухоль. Успешно поддается различным методам лечения, которое, однако, должно быть проведено вовремя и качественно.
Основная классификация видов образований зрительных органов:
- Самый распространенный вид глазных новообразований – конъюнктивиальные. Данный тип формирований представляет собой эпителиальные разрастания, капсулы, наполненные секреторной жидкостью. Подразделяются на образования: ретенционное (появляется как результат застоя жидкости и лимфы), имплантационное (следствие операций органов зрения: на сетчатке, яблоке);
- Серозное образование, представляющее собой прозрачный пузырек, заполненный жидким секретом. Данный тип склонен к росту провоцирующему отечность;
- Жемчужный тип. Отличается особыми внешними признаками: имеет непрозрачный бело-голубой цвет, плотные стенки;
- Небольшие полупрозрачные образования коричневого цвета (эпителиальные). Особенность данного вида в том, что новообразование состоит из эпителиальных тканей, которые могут попадать в глазную область в период внутриутробного формирования;
- Нечасто встречающийся тип образований – стромальный. Формирование непредсказуемо в локализации (местоположение меняется), развитии (способно исчезать и появляться вновь, стремительно расти).
Глазные кисты классифицируются по происхождению:
- Врожденное образование. Развивается у дошкольников. Ведущим фактором формирования является расслоение радужки, вследствие попадания в камеру роговичного эпителия;
- Травматическая киста. Образование возникает в результате механического повреждения;
- Спонтанная, формирующаяся независимо от возраста и без явных причин. К данному типу относят серозную и жемчужную глазные кисты;
- Образование спровоцированная глаукомой (экссудативное);
- Тератома (дермоидная киста), возникающая как следствие нарушенной работы эпителиальных клеток. Внешне представляет собой плотное формирование, содержащие частички покровов кожи.
Причины кисты в глазу
Формирование кистозного образования может быть вызвано рядом факторов:
Кистозное образование не опасно, но приносит дискомфорт и множество неприятных и болезненных ощущений. Диагностировать кисту может офтальмолог, при визуальном осмотре, применении специальной аппаратуры (линзовые, зеркальные системы). Специалист точно диагностирует патологию и определяет оптимальное терапевтическое направление.
Лечение кист глаза
Выбор лечения кисты на глазу зависит от нескольких факторов: локализация образования, размеры, состояние зрительного органа, присутствует или отсутствует воспалительный процесс.
В случаях, когда глазное формирование имеет небольшие размеры, без признаков инфицирования, проводится медикаментозное лечение. При выборе данного лечебного направления назначается:
- Препараты местного применения: дексаметазоновая, гидрокортизоновая мазь, капли с асептическими свойствами;
- Физиотерапевтические процедуры: массаж пораженной области, УВЧ (воздействие электромагнитным полем), прогревание лазером, электрофорез, теплые компрессы.
Физиотерапевтические манипуляции противопоказаны при признаках воспаления, в таком случае физиотерапия приведет к серьезным осложнениям: разрыв кистозной капсулы и распространение абсцесса на всю область зрительного органа.
Хирургический метод
Радикальный способ лечения предполагает проведение операции по удалению образования. Наиболее распространенными хирургическими методами являются:
- Традиционное удаление. Данный вид лечения кисты на веке или области глаза применяется при крупных размерах и сложных структурах образований (дермоидное формирование). Удаление проводится как под местной, так и общей анестезией. После обезболивания, хирург вскрывает кистозную полость и удаляет ее, вместе с содержимым и близлежащими тканями. Завершающим этапом операции является наложение швов и стерильной повязки. В постоперационный период применяется противовоспалительные препараты, для профилактики осложнений;
- Удаление кисты лазером. Данный вид применяется при небольших размерах образований, лазерное удаление распространено при лечении кисты конъюнктивы глаза, на сетчатке.
Область локализации кистозного образования обезболивается (местная анестезия), в капсуле кисты проделывается микроскопическое отверстие. Ткани выпариваются путем введения в микроотверстие тончайшей трубки, которая излучает лазер. Лазерный луч растворяет кистозные ткани, одновременно с этим запаивая сосуды.
Точечное воздействие лазера позволяет воздействовать только на пораженные ткани, не задевая здоровые, близлежащие участки. Лазерное удаление имеет самый низкий риск рецидивов и осложнений.
Народная медицина
При лечении народными способами кисты глаза, используются следующие проверенные и действенные методы:
- Чайные примочки. В большинстве случаев люди используют чайные пакетики, но для большего эффекта нужно использовать натуральный черный чай. Он заваривается, процеживается. Затем процеженной заваркой смачиваются ватные диски и прикладываются к глазам. Данная процедура значительно облегчит состояние, снимет раздражение и болезненность;
- Отвар листьев акации. Несколько листочков акации заливаются стаканом крутого кипятка. Дать настояться. В полученном настое смочить ватные диски, приложить компресс на пораженный закрытый глаз на 10 минут;
- Компресс из листьев гуавы. 50 гр листьев заливаются стаканом крутого кипятка. Отвар остудить, смочить в нем стерильный бинт, приложить к пораженному месту на 5-10 минут. Компресс облегчит болезненность, снимет покраснение и раздражение.
Профилактические меры
Меры предотвращения просты и эффективны одновременно:
- Следование правилам личной гигиены. Необходимы обязательные умывания с утра и перед сном. Глаза необходимо промывать, лицо вытирать индивидуальным полотенцем. Особенно промывание важно людям с нарушениями зрения, пациентам с контактными линзами. Наращивать искусственные ресницы должен только специалист. Необходимо пользоваться качественной тушью и тенями;
- Плановые посещения офтальмолога. Врач сможет предупредить многие заболевания, вовремя выявить существующие нарушения и патологии, проведет своевременное лечение;
- Во время беременности будущая мама должна придерживаться правил питания, адекватных физических нагрузок. Необходимо принимать витаминные комплексы, назначенные врачом. Все эти действия минимизируют риск возникновения врожденных аномалий, поспособствуют правильному формированию и развитию плода.
Страница 19 из 38
Часть третья ХИРУРГИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ
Хирургическое лечение заболеваний слезных органов, главным образом, касается патологии слезоотводящего аппарата. Разработано большое количество разнообразных операций для устранения слезотечения, вызванного изменениями на различных уровнях слезоотводящих путей, от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока. В имеющихся отечественных руководствах, на наш взгляд, они представлены недостаточно, в них не нашли отражение разработки последнего времени.
Не ставя себе задачей дать исчерпывающее изложение всех проблем хирургической дакриологии, мы посчитали нужным более подробно коснуться тех вопросов, которые практическому врачу чаще приходиться решать в его повседневной работе. Многие операции проиллюстрированы оригинальными рисунками, которые помогут врачам, особенно начинающим офтальмохирургам, лучше представить их технические особенности. Хирургическое лечение того или иного отдела слезоотводящих путей рассматривается в последовательности, соответствующей их нисходящему анатомическому расположению.
Глава 1. Операции на слезной железе
К вмешательствам на слезной железе офтальмологу приходится прибегать сравнительно редко. Необходимость в неотложной хирургической помощи может возникнуть при остром дакриоадените с явным абсцедированием процесса. Производят операции при кистах слезной железы, осуществляют хирургическую коррекцию положения железы при ее опущении.
В свое время для лечения слезотечения применялись разные способы воздействия на слезопродуцирующий аппарат: аденотомия пальпебральной части или тотальное удаление всей слезной железы. Эти операции, имевшие распространение в 20-30-х годах, в дальнейшем были оставлены и в настоящее время практически не применяются из-за их нефизиологичности и слишком частых осложнений, главным образом, развитием сухого нитчатого кератоконъюнктивита с тягостными проявлениями.
При современных возможностях компьютерной томографии, радионуклидных и других высокоинформативных исследований значительно сузились показания к диагностическим операциям - пункции и биопсии. Если к ним и прибегают, то только непосредственно перед основной операцией и при условии возможности срочного гистологического исследования взятого материала, не снимая больного с операционного стола. По результатам исследования определяют объем вмешательства: при воспалительных процессах (псевдотумор, саркоидоз) ограничиваются биопсией и в дальнейшем проводят консервативное лечение, при смешанной опухоли производят локальное иссечение пораженных участков, при злокачественных опухолях - удаление в пределах здоровых тканей или экзентерацию орбиты с последующей химиотерапией.
1.1. Вскрытие абсцесса пальпебральной части слезной железы
Рис. 53. Вскрытие абсцесса слезной железы со стороны конъюнктивы: А - разрез конъюнктивы- Б - введение дренажа
Абсцесс вскрывают со стороны конъюнктивы. Анестезия: инсталляционная (0,25- 0,5% раствор дикаина) и инфильтрационная в наружной части верхнего века (1 мл 2% раствора новокаина). Верхнее веко выворачивают (если это удается при его инфильтрации и болезненности) или приподнимают веко подъемником.
Больного просят смотреть вниз и кнутри. Остроконечным ножом или осколком лезвия бритвы производят разрез конъюнктивы в месте наибольшего выпячивания свода и просвечивающегося гнойника. Полость вскрытого абсцесса промывают, обрабатывают раствором антибиотика, после чего в нее вставляют дренаж из тонкой резины (рис. 53). Конец дренажа выводят наружу к височному углу глазной щели и укрепляют липким пластырем. Накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Дренаж удаляют через 3-4 дня после прекращения отделяемого из полости и стихания воспаления.
1.2. Вскрытие абсцесса глазничной части слезной железы
Вскрытие производят через кожу. Анестезия инфильтрационная в месте предполагаемого разреза в верхненаружной части верхнего века. При крайней болезненности операцию лучше сделать под кратковременным общим наркозом. Абсцесс вскрывают глубоким разрезом кожи и мягких тканей под верхненаружным краем глазницы в месте наибольшего выстояния воспаленной железы и флюктуации. Для предохранения глазного яблока в верхний свод вставляют пластинку Егера, кончик ножа направляют косо кверху и кнаружи. Полость вскрытого абсцесса освобождают от гнойно-некротических масс промыванием любым дезинфицирующим раствором и раствором перекиси водорода, орошают антибиотиком и вставляют резиновый дренаж. Накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.
1.3. Операция при опущении слезной железы по Головину
Анестезия местная инфильтрационная 2% раствором новокаина (1,5-2 мл) у верхненаружного края глазницы при погружении иглы на глубину 2,5-3 см.
Производят разрез кожи в наружной части верхнего века между его свободным краем и краем орбиты длиной 2-2,5 см. Послойно разрезают подкожную клетчатку, тарзоорбитальную фасцию и обнажают опущенную железу, не вскрывая ее капсулы. Затем одним или двумя матрацными швами захватывают нижний край железы вмес- те с капсулой, железу вправляют в глазницу, оба шва проводят позади тарзоорбитальной фасции и выводят через надкостницу орбитального края, подтягивают и завязывают. Растянутую фасцию собирают в складку и ушивают. Накладывают швы на края кожной раны. При необходимости иссекают нависающую складку кожи и рану зашивают.
1.4. Операции при фистуле слезной железы
После подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии вокруг свищевого отверстия, не более чем на 1 мм от его краев, остроконечным ножом производят разрез кожи. В свищ вводят мандрен или тонкий зонд Боумена, вдоль которого отсепаровывают структуры свища и перемещают выводное отверстие в верхний свод, где подшивают к краям конъюнктивальной раны.
Если это вмешательство не дает успеха, то необходимо прибегнуть к иссечению свища вместе с питающей его долькой железы. Для этого в свищевое отверстие необходимо ввести каплю раствора красителя (водный 1% раствор бриллиантового зеленого или метиленовой сини) с помощью шприца и тонкой притупленной иглы, после чего иссечь окрашенную ткань свищевого хода и дольки железы. Дно раны прижигают разогретым зондом или электрокаутером, края герметизируют угловым швом.
1.5. Операции при кисте слезной железы (дакриопсе)
Устранить гидроцеле слезной железы можно двумя способами: постоянным образованием сообщения кисты с конъюнктивальной полостью или удалением дакриопса.
С помощью двух уздечных швов, проведенных через края наружной части верхнего века, и векоподъемника делают выворот века до обнажения верхнего свода. Больного просят смотреть вниз и к носу, векоподъемником или другим тупым инструментом через кожу выпячивают кисту. Затем из ее нижней выпуклой стенки прямоугольным или П-образным разрезом образуют лоскут, который выворачивают и подшивают за края к конъюнктиве. На конъюнктиву в месте контакта с вывернутой стенкой кисты наносят диатермоприжигания для лучшего сцепления соединенных тканей.
При дакриопсе применяют также способ образования фистулы из полости кисты в конъюнктивальную полость по ходу толстой нити. Для этого со стороны свода через кисту проводят толстую шелковую или мягкую синтетическую нить и с коротко обрезанными концами оставляют на 10-15 дней. За это время место проколов обычно эпителизируется, и киста перестает быть замкнутой полостью.
1.6. Операции подавления секреторной деятельности слезной железы
В некоторых случаях безуспешного лечения рефлекторного слезотечения может возникнуть необходимость в частичном подавлении секреторной деятельности слезной железы. Это может быть осуществлено удалением, алкоголизацией, электрокоагуляцией ткани железы или субконъюнктивальным пересечением выводных протоков.
Удаление пальпебральной части слезной железы. Анестезия инсталляционная 0,
25-0,5 раствором дикаина и инфильтрационная 2% раствором новокаина 1,5-2 мл под конъюнктиву наружной половины верхнего свода. Верхнее веко выворачивают на векоподъемнике, больного просят смотреть книзу и к носу. При этом железа четко выступает в наружной части свода бугристо-дольчатым образованием. Конъюнктиву над ним захватывают пинцетом, разрезают ножницами вдоль железы, затем тупо выделяют ее со всех сторон.
Рис. 54. Удаление пальпебральной части слезной железы: А - разрез конъюнктивы- Б - отсечение выделенной железы
Освобожденную нижнюю долю слезной железы подтягивают пинцетом кпереди и зажимают оставшуюся ножку тканей кровоостанавливающим зажимом, которую затем перерезают ножницами. Зажим убирают, рану конъюнктивы зашивают непрерывным швом (рис. 54).
Алкоголизация слезной железы преследует цель уменьшить продукцию слезы за счет атрофии ее ткани после инъекции спирта. Операция, предложенная Таратиным (Taratin, 1930), состоит в следующем. После инсталляционной анестезии выворачивают веко и, при взгляде больного вниз и кнутри, надавливают пальцем на глазное яблоко через нижнее веко (делает помощник). При этом пальпебральная доля железы бугристым валиком выпячивается в верхне-наружной части свода. В нее вкалывают иглу шприца по направлению кверху и кнаружи и медленно инъецируют 0,75 мл 80° или 95° спирта. Тотчас возникает сильная боль, которая быстро проходит. После этого, как правило, наступает сильный отек век, иногда птоз, который исчезает через 10- 12 дней. Слезотечение прекращается, но не у всех больных. Возможны рецидивы.
Электрокоагуляция слезной железы по Тихомирову. Больного подключают в электроцепь диатермического аппарата, делают инъекцию новокаина в пальпебральную часть слезной железы, которую выпячивают в верхний свод, как это описано выше. Сила тока 100-150 мА. Активный игольчатый электрод аппарата вкалывают в ткань железы и на секунду замыкают ток. Делают 10-15 прижиганий. В местах диатермокоагуляций дольки железы замещаются рубцовой тканью.
Видео: Пролапс слезной железы
Рис. 55. Субконъюнктивальное пересечение выводных протоков слезной железы
Субконъюнктивальное пересечение выводных протоков слезной железы. Верхнее веко выворачивают на векоподъемнике (рис. 55). Под конъюнктиву свода в области пальпебральной части слезной железы вводят 1 мл 2% раствора новокаина. Тотчас у наружного угла под спайкой век ножницами делают небольшой разрез конъюнктивы и поступательными диссекционными движениями отделяют конъюнктиву от прилежащих тканей в области свода на протяжении половины его длины при ширине образуемого тоннеля около 5-6 мм. Только в области спайки подконъюнктивальная отсепаровка должна быть доведена до края века, так как в этом месте в верхний свод открывается самый крупный проток железы.
Чтобы не повредить латеральный рог леватора, бранши ножниц продвигают непосредственно под конъюнктивой- они все время должны быть видны. Если продвижение ножниц продолжить на 2/3 длины конъюнктивального свода, то при этом практически должны быть пересечены все протоки, чего делать не следует из-за нежелательности гиперэффекта операции. Некоторые протоки необходимо сохранить во избежание получения избыточной сухости глаза.
Для подавления слезоотделения нет никакой необходимости прибегать к экстирпации орбитальной части слезной железы, так как ее выводные протоки проходят через пальпебральную долю. Нет надобности удалять и последнюю, так как субконъюнктивальная перерезка протоков более просто решает проблему дозирования эффекта операции, направленной на ограничение секреции слезы.
Рис. 56. Варианты кожных разрезов при доступах к слезной железе: А - верхненаружный- Б - наружный (ангулярный)
Удаление глазничной части слезной железы. Для удаления орбитальной части слезной железы применяют верхневисочный и наружный (кантотомический) разрезы кожи (рис. 56). Первый обычно используют тогда, когда предполагают опухоль слезной железы, удаление которой должно осуществляться только через поднадкостничный подход без вскрытия тарзоорбитальной фасции (Бровкина А.Ф., 1993). Риз при удалении опухолей слезной железы применял транспальпебральный подход через кантотомический разрез кожи с использованием оригинальной методики.
Удаление опухоли слезной железы верхне-височным путем через поднадкостничную орбитотомию. Анестезия общая - эндотрахеальный наркоз.
Рис. 57. Удаление слезной железы верхневисочным подходом: А - разрез мягких тканей- Б - выделение и удаление железы
Разрез кожи - по брови, на 5 мм ниже верхнетемпорального края орбиты. Тем же следом разрезают надкостницу, которую вместе с периорбитальной фасцией распатором отделяют от кости в сторону глазницы к области слезной ямки (рис. 57). Отслоенные ткани крючками оттягивают книзу и кпереди, пальпаторно ощупывают слезную железу и осматривают ее костное ложе. Затем производят разрез надкостницы над опухолью, которую тщательно выделяют, стараясь минимально травмировать волокна леватора. Поэтому разрез периоста не рекомендуется проводить слишком кнут- ри. Освобожденную от окружающих тканей железу подтягивают кпереди и отсекают.
Кровотечение останавливают гемостатической губкой.
Если возникнет необходимость удалить и пальпебральную часть железы, отделенную от глазничной орбитальной фасцией, то это делают из того же разреза. Для этого со стороны конъюнктивального свода железу каким-либо тупым инструментом выпячивают в рану и после разреза фасции удаляют. На края рассеченной тарзоорбитальной фасции накладывают кетгутовые швы. Затем накладывают швы на надкостницу и на края нижней раны.
Удаление опухоли слезной железы наружным транспальпебральным подходом по Ризу. Операцию выполняют под общим наркозом.
Производят наружную кантотомию и разрез продолжают в височную сторону на 1-1,5 см кзади от угла глазной щели (рис. 58).
Рис. 58. Удаление опухоли слезной железы и пораженной кости транспальпебральным подходом: А - наружный (ангулярный) разрез- Б - отделение бульбарной конъюнктивы- В - выделение опухоли- Г - резекция кости
Рану широко раскрывают наложенными на ее края уздечными швами. Ножницами рассекают конъюнктиву и тупо отделяют ее от свода до лимба в верхневисочном квадранте глазного яблока. Тенонову оболочку пытаются не вскрывать и не трогают наружную прямую мышцу. Леватор отделяют от тарзоорбитальной фасции и смещают ранорасширителем кнутри. Рассекают тарзо-орбитальную фасцию сначала у латерального края орбиты, затем в плоскости, расположенной латеральнее опухоли вдоль верхневисочного края орбиты до капсулы, в которую заключена слезная железа. Затем края раны со всех сторон обкладывают салфетками, забирают кусочек опухоли и срочно отправляют на гистологическое исследование.
В зависимости от его результатов затем производят либо локальное иссечение опухоли (если окажется смешанная опухоль), либо удаление всей опухоли в капсуле, либо (если рак железы) удаляют опухоль с блоком прилежащих тканей вплоть до экзентерации орбиты с резекцией кости слезной ямки. Объем операции зависит от размеров и распространенности злокачественной опухоли. В любом случае сразу после операции необходимо начинать лучевое и химиотерапевтическое лечение, так как, несмотря на радикальность вмешательства, прогноз при аденокарциноме крайне неблагоприятный.
Кровоизлияния в венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) глазницы могут вызывать образование «шоколадных» кист. Кистозные изменения костей глазницы могут встречаться при фиброзной дисплазии, оссифицирующей фиброме и аневризматической костной кисте. Обзор кистозных новообразований глазницы выполнен Lessner et al.
Кисты протоков слезной железы чаще всего возникают у взрослых в ее вековой доле, но могут также встречаться у подростков, иногда в анамнезе имеется травма или воспаление. Гладкая прозрачная медленно растущая масса в латеральной части верхнего века, визуализируется при вывороте века как синеватая киста. Изредка она увеличивается во время плача и может становиться болезненной или болеть, иногда слеза прорывается и киста разрешается спонтанно. Если имеются жалобы, выполняется оперативное иссечение кисты. Крупные кисты могут потребовать марсупиализации.
Кисты глазничной доли встречаются редко; обычно они выявляются в младенческом или раннем детском возрасте как плотная масса в слезной ямке. Они крупнее, чем кисты вековой доли, могут увеличиваться в размерах, иногда внезапно, вследствие воспаления или кровоизлияния, и вызвать экзофтальм или смещение глазного яблока в нижне-носовом направлении, или даже вывих глазного яблока. При компьютерной томографии может выявляться глубокое распространение в задние отделы глазницы.
Желательно иссечение интактной кисты , при распространении в задние отделы глазницы - через латеральную орбитотомию. Гистологически кисты протоков вековой доли имеют двухслойную выстилку: наружный слой миоэпителия и внутренний слой кубовидных клеток, в отличие от врожденных кист глазничной доли, выстланных кубическим эпителием.
Встречаются кисты добавочных желез Krause и Wolfring , вызывающие отек конъюнктивы сводов. Они иссекаются через конъюнктиву.
Иногда встречается эктопия ткани слезной железы с локализацией ее ткани в глазу и глазнице, что сопровождается образованием кист.
Киста слезной железы -видимая при оттягивании века прозрачная масса в латеральном своде.
Атерома не относится к разряду опухолей. Это киста, которая образуется из-за закупорки . Образуется она там, где имеются сальные проходы, и область века не исключение.
На веке атеромы бывают не большими, достигая в диаметре 5-10 мм, но иногда они могут быть размером с грецкий орех (до 2 см.). Если образование маленькое, то оно не доставляет неудобств человеку, крупная же атерома, да еще на видном месте приносит много проблем ее владельцу.
Но не только в эстетическом плане жировик может навредить. Если он вырос до внушительных размеров, то такое образование начинает сдавливать соседние ткани, кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая головные боли и дисфункцию тех систем и органов, которые атерома сдавила. Также человек может чувствовать болезненность в этой области.
При удалении атеромы на веке врач должен в обязательном порядке направить пациента на консультацию к офтальмологу .
Причины
Повлиять на возникновения атеромы верхнего и нижнего века могут следующие факторы:
- Гормональные нарушения в организме, часто они возникают в подростковом возрасте или в период менопаузы у женщины.
- Врожденная киста может возникнуть из-за действия на ребенка гормонов матери.
- Из-за болезней ЦНС или вегетативной нервной системы может нарушиться липидный обмен.
- Нарушение обменных процессов.
- Проблемы с надпочечниками.
- Заболевания ЖКТ.
- Себорейный дерматит.
Чем опасна киста слезного мясца?
Главная задача слезного аппарата – защита глаз от влияния окружающей среды и защита роговицы и конъюнктивы, чтобы поддерживать в норме уровень влажности.
Киста в районе слезного мясца образуется крайне редко и только у тех людей, у которых слезные канальцы покрыты тонкими волосинками. Этот орган является не рабочим у организма человека.
К счастью, атерома слезного мясца не малигнизируется и не оказывает влияния на зрение . Но все же у человека наблюдаются следующие неприятные симптомы:
- чувство жжения в глазу;
- создается ощущение, что в области слезного мясца присутствует инородное тело;
- сухость в глазе;
- боль, как правило, отсутствует;
- слезное мясцо может увеличиться и покраснеть.
В этой части глаза, ученые не скажут с уверенностью, но предположительно могут повлиять следующие обстоятельства:
- при проникновении в глаз опавших ресниц;
- попадание инородных предметов в глаз;
- микротравма глаза и проникновение через нее инфекции.
В качестве осложнений атеромы слезного мясца выступают следующие изменения в глазу:
- воспаление;
- инфекционное поражение других структур органа зрения.
Важно! Если гнойное содержимое атеромы проникнет под кожу, то оно попадет в кровяное русло, а это чревато заражением крови, которое чаще всего приводит к смерти человека.
Фото
На фото ниже, вы можете узнать как выглядит атерома слизистой века:
Лечение
Из-за особенности своего строения киста сальной железы , в том числе и на веке самостоятельно не рассасывается
. Бесполезно применять медикаментозное или , они все равно не помогут. Единственно верным решением является полное вместе с капсулой, в которой она находится.
Самостоятельно вскрывать кисту не рекомендуется
, в особенности, если она расположена в области века, кроме риска потери зрения существуют и другие осложнения подобного необдуманного шага:
- абсцесс;
- флегмона;
- сепсис;
- и даже заражение крови.
Благодаря современным технологиям атерома может быть удалена без видимых рубцов, боли и последующих осложнений.
Тактику хирургического удаления выбирает врач исходя из многих обстоятельств. Это связано еще с тем, что атерома века может часто воспаляться и нагнаиваться
. Поэтому удалять лучше сразу после появления мелкого образования, и не дожидаться его роста.
Даже после тотального удаления могут рецидировать, это связано с тем, что иногда доступ к ним ограничивается в связи со строением глаза. А капсула не имеет четких границ. Поэтому точное удаление жировика практически невозможно.
При гнойной кисте необходимо дождаться полной ремиссии. А уже потом проводить ее удаление. Период восстановления длится в среднем 1.5 месяца, шов на веке минимальных размеров, и поэтому не относится к косметическим дефектам.
В отношении новейших методик, а именно лазерной коагуляции или радиоволновой деструкции предварительно пациент должен получить консультацию у офтальмолога .
Некоторые врачи сочетают методики лечения. Например, сначала удаляют атерому оперативным способом, вырезая ее, а затем на место удаления воздействуют лазером.
Справка . Консервативное и народное не способно избавить человека от кисты на веке, так как даже если очистить атерому от гноя, он появится вновь. Необходимо избавляться от жировика вместе с капсулой, а это достигается хирургическим способом.
Профилактика появления
Причинами появления атеромы на веке являются закупорка сальных желез, отсутствие личной гигиены или снижение иммунной системы. Нет специфичных мер профилактики заболевания. Все правила носят общий характер, но, тем не менее, являются эффективными.
Если человек будет выполнять следующие рекомендации , то даже при наследственной предрасположенности, ему удастся избежать появления атеромы на веке:
- Соблюдение санитарно-гигиенических правил, например, регулярно принимать душ.
- Макияж удаляйте качественными косметическими средствами.
- Питание должно быть сбалансированным и включать в себя больше растительной пищи.
- Здоровый образ жизни.
- Отказ от спиртного и курения.
- Если человек вынужден работать на вредном производстве, то следует носить специальную защитную одежду и маски на лице.
- Своевременно лечите все болезни. Не доводите процесс до хронизации. В особенности это касается болезней связанных с ушами, носом и ротовой полостью (например, кариозные зубы).
- Старайтесь также своевременно устранять эндокринные нарушения.
- Следите за работой ЖКТ, своевременно устраняйте поносы и запоры.
Код по мкб 10
Атерома на веке в международной медицинской классификации болезней (МКБ 10) имеет код Д23 – другие доброкачественные образования на коже.
Атерома в целом не несет угрозы для здоровья. Но при некоторых обстоятельствах она может воспаляться и приносить много неприятностей человеку, кроме того жировик на веке представляет собой косметический дефект. Поэтому рекомендуется удалять такое образование.
Воспаление слезного мешка развивается на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Заболевание характерно постоянной слезоточивостью, отеком конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели.
Слезные железы отвечают за продуцирование жидкости и отвод ее в носовую полость. Это парные органы, которые выполняют слезосекреторную и слезоотводящую функцию. Слезоотводящие пути представлены в виде: слезного ручья, озера, точек, канальцев, мешка и носослезного протока.
Место слезной железы определяется в верхней и нижней частях века. Верхнюю железу называют большой орбитальной, она располагается в ямке, образованной лобной костью. Нижняя — именуется пальпебральной, находится в верхненаружном своде.
Работа желез регулируется с помощью волокон лицевого и ветвями тройничного нервов. Слезный аппарат снабжается кровью через специальную артерию, обратный отток происходит по прилегающей к железе вене.
В слезной жидкости присутствует вода, мочевина, минеральные соли, белок, слизь и лизоцим. Последний — это антибактериальный фермент, благодаря его свойствам происходит очищение и защита глазного яблока от вредоносных микробов. Выделяемая жидкость вымывает песчинки и инородные мелкие предметы из глаз. При присутствии раздражителей, таких как дым, чрезмерно яркий свет, психоэмоциональные состояния, сильная боль, слезоотделение усиливается. При нарушениях в слезной системе могут поражаться любые ее составляющие. В связи с этим существуют различные заболевания слезных органов.
Понятие дакриоцистита
Взрослый гнойный дакриоцистит способен развиться как следствие острых респираторных вирусных заболеваний, хронических форм ринита, травм носа, аденоидов. Часто патология формируется на фоне сахарного диабета, ослабленного иммунитета. Располагающим фактором способна послужить вредная для глаз профессиональная деятельность.
Симптоматические проявления и диагностика
Симптомы заболевания:
- Присутствие обильного слезотечения.
- Гнойный и слизистый характер выделений.
- Отек слезного мешка, гиперемированный кожный покров.
- Острое течение патологии сопровождается повышенной температурой тела. Присутствует болезненное ощущение, суженная либо полностью сомкнутая глазная щель.
Длительное воспаление слезной железы увеличивает размеры воспаленного мешка, кожные покровы над ним становятся тонкими и обретают синюшный цвет. Хроническое течение патологии грозит образованием гнойной язвой роговицы.
В случае распространенного воспаления за пределы слезного мешка возможно развитие флегмоны. Патология представляет опасность из-за гнойно-септического осложнения, человек может заболеть менингитом.
Дакриоцистит диагностируется офтальмологом, применяют пробу Веста, при которой пораженный глаз заполняется раствором колларгола. Он должен окрасить тампон, предварительно вставленный в носовую полость, в течение 5 минут. Если тампон не окрашивается, диагностируют закупорку слезных путей. Проводят флюоресцеиновую инстилляционную пробу для исследования конъюнктив и роговицы на предмет патологического изменения.
Терапия заболевания
Воспаление слезного канала устраняется стационарно с помощью антибактериальных препаратов. Местное лечение включает в себя УВЧ-терапию, сеансы электрофореза, кварц, глазные капли.
При хроническом дакриоцистите рекомендуется дакриоцисториностомия. Процедура проводится после устранения воспалительного процесса. Путем хирургического вмешательства создают новое соединение между слезным мешком и полостью носа. Через орган вставляется трубка и закрепляется на месте. Операцию осуществляют под местным наркозом. Послеоперационная терапия предусматривает местное и внутреннее применение антибиотиков.
При непроходимости путей применяют эндоскопическую дакриоцисториностомию. С помощью эндоскопа в проток помещается тонкая трубка, имеющая микроскопическую камеру на конце. Эндоскоп производит разрез, открывая тем самым новое соединение между слезным протоком и полостью носа.
Лазерная дакриоцисториностомия проделывает отверстие, соединяющее полость носа и слезный мешок, с помощью лазерного пучка. Данный метод является дорогостоящим и считается менее действенным по сравнению с обычным вмешательством.
Проявления дакриоцистита у новорожденных
У грудничков патология возникает из-за врожденной непроходимости носослезного протока. Причиной является желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного канала. При рождении пробка должна самопроизвольно прорываться, если этого не происходит, то жидкость застаивается, что приводит к развитию заболевания. Воспаление слезной железы у новорожденных может быть по причине врожденной патологии носа — это узкий проход в органах обоняния, искривленная перегородка.
Симптомы дакриоцистита проявляются в первые дни жизни ребенка. Забитый слезный канал вызывает припухлость и покраснение кожи, слизистые или гнойные выделения из глаза. При первых признаках воспаления необходимо обращаться за врачебной помощью.
Для купирования воспалительного течения заболевания необходимо проведение массажа мешка, промывание носовой полости антисептическими растворами, прием антибиотиков и УВЧ.
Понятие дакриоаденита
Воспаление слезной железы, вызванное эндогенной инфекцией, называется дакриоаденитом. Инфицирование гриппом, брюшным тифом, скарлатиной, гонореей, паротитом может спровоцировать развитие данной патологии.
Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Острая форма дакриоаденита проявляется на фоне свинки, осложненного гриппа или кишечной инфекции. Внедрение патогенных микроорганизмов в слезную железу происходит через кровь, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. Воспаление может быть как одно-, так и двусторонним. Острому течению заболевания чаще подвергаются дети. Затяжное протекание патологии может осложняться абсцессом, флегмоной. Распространяясь, воспалительный процесс способен поражать соседствующие органы и провоцировать развитие тромбоза синуса или менингита.
Симптоматика острого дакриоаденита:
- припухает и краснеет верхнее веко, его наружная часть;
- присутствует повышенная температура тела;
- область железы болезненна.
Оттягивая верхнее веко вверх, можно наблюдать увеличение слезной железы. Существует также S-тест, при котором веко приобретает форму английской буквы S. При сильной отечности смещение глазного яблока создает эффект раздвоения в глазах.
Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования. Назначается тест Ширмера, определяющий степень поражения слезной железы и уровень продуцирования жидкости. Кроме этого, могут применяться гистологическое и ультразвуковое обследования железы. Необходимо дифференцировать дакриоаденит от ячменя, флегмоны и других новообразованй.
Острый дакриоаденит лечится строго в стационаре. Терапия назначается в зависимости от формы воспаления. Применяют антибиотики широкого спектра. Выраженный болевой синдром устраняют соответствующими препаратами. Большую помощь окажет местная терапия, включающая в себя промывание больного глаза антисептическими растворами, обработка антибактериальными мазями. Острый дакриоаденит можно эффективно лечить физиопроцедурами: УВЧ-терапией, магнитотерапией, УФО. Процедуры проводятся после снятия острого воспаления. В случае образования абсцесса производится вскрытие хирургическим путем. Пациенту прописывают антибиотики и средства, способствующие регенерации ткани.
Хроническая форма патологии может вызываться заболеваниями кроветворной системы. А также быть следствием неадекватного лечения острого дакриоаденита. Патология зачастую развивается на фоне активного туберкулеза, сифилиса, саркоидоза, реактивного артрита.
В некоторых случаях хроническое течение патологии формируется из-за болезни Микулича. В этом случае в воспалительный процесс включается слюнная, подчелюстная и околоушная железы. Патология вызывает медленное двустороннее увеличение слезной и слюнной желез. Далее происходит увеличение подчелюстной и подъязычной желез. Купирование болезни Микулича проводится с участием гематолога.
Туберкулезный дакриоаденит получает свое развитие вследствие инфицирования гематогенным путем. Клинические проявления выражены в виде болезненной припухлости в области железы. Отмечаются увеличенные шейные лимфатические узлы и бронхиальные железы. Требуется проведение интенсивной терапии совместно с фтизиатром.
Сифилитический дакриоаденит характеризуется небольшим увеличением слезной железы. Специфическое лечение необходимо проводить под наблюдением венеролога.
Симптоматика хронической формы заболевания включает образование уплотнения в зоне слезной железы. Выворачивая верхнее веко, можно обнаружить ее увеличенную пальпебральную часть. Признаки ярко выраженного воспаления отсутствуют.
Для устранения хронического дакриоаденита необходимо купировать основное инфекционное заболевание, которое вызвало развитие патологии. Местное лечение предполагает УВЧ-терапию и проведение различных тепловых процедур.
Гипофункция слезных желез
Заболевания слезных органов включают в себя еще одну патологию под названием синдром Сьегрена. Это хроническая болезнь невыявленной этиологии, которая выражается в недостаточном продуцировании слезной жидкости. Отмечают 3 этапа недуга, это стадии: гипосекреции конъюнктивы, сухого конъюнктивита и сухого кераконъюнктивита.
Болезнь протекает со следующими симптомами:
- присутствие зуда, рези и жжения в глазах;
- светобоязнь;
- отсутствие слез при раздражении и плаче;
- гиперемированная конъюнктива век;
- конъюнктивальный мешок наполнен тягучим нитчатым секретом;
- сухость во рту и в носу.
Синдрому Сьегрена чаще подвергаются женщины в климактерическом периоде.
Лечение заключается в восполнение слезной жидкости. Назначают заменители слез, включающие в себя определенное количество поливинилового спирта, метилцеллюлозы, полимеров акриловой кислоты. Выработку жидкости стимулируют раствором пилокарпина.
Вторичная атрофия слезной железы может развиться после перенесенного хронического дакриоаденита, трахомы или ожога. У пожилых людей происходит атрофирование паренхимы данного органа. Подобное дистрофическое изменение уменьшает слезный секрет, что становится причиной необратимого изменения конъюнктивы и роговицы. Для облегчения состояния назначаются те же лечебные мероприятия, что и при синдроме Сьегрена.
Киста и опухоль слезной железы
Киста может сформироваться в пальпебральной и орбитальной частях и быть множественной. Она бывает безболезненной, подвижной, полупрозрачной и дислоцируется в верхнем веке. Образование небольшого размера, поэтому обнаружить его сложно. Увеличенная киста заметно выступает из-под орбитального края. Опухоль слезной железы в медицинской практике обнаруживается редко. Чаще всего это смешанные новообразования с эпителиальным происхождением.