Минздрав утвердил новый порядок работы службы “03”. Какие изменения внесены в порядок работы «скорой помощи», на что могут рассчитывать люди, оказавшись в экстремальной ситуации, какие принципиальные новшества ждут этот важнейший сегмент медицинских услуг - на эти вопросы отвечает заместитель главного врача, заведующая поликлиникой Сампурской центральной районной больницы Надежда МИТИНА.
Надежда Алексеевна, что изменилось в работе «Скорой» в связи с нововведениями, чем новая «скорая помощь» будет лучше прежней?
- Минздравом утвержден новый порядок работы службы «03», в том числе - специализированной. Скорую медицинскую помощь поделили на «экстренную» и «неотложную». В составе бригады нашей «скорой» - квалифицированные фельдшеры, которые прошли соответственную подготовку и имеют опыт работы. Как в составе бригад, так и за рулем машины «скорой» может оказаться фельдшер. В состав бригады может включаться и врач.
- В чем же принципиальное отличие “экстренной” и “неотложной” медицинской помощи?
- Помощь экстренная требуется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни, при обострении хронических заболеваний. Неотложная помощь принципиальных отличий не имеет, однако имеется одно «но» - явных признаков угрозы жизни нет. Проще говоря, пациент может некоторое время подождать врача без критического ущерба для своего состояния. Виды помощи регламентированы согласно приказу Минздрава об утверждении Порядка оказания скорой медпомощи.
- Что является поводом для вызова бригады экстренной помощи, и когда вызывается «неотложка»?
- Список для вызова бригады экстренной помощи немаленький - это нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения, представляющие угрозу жизни; психические расстройства, когда пациент представляет опасность для себя и других людей; внезапный болевой синдром с угрозой жизни; внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы с угрозой для жизни; любые тяжёлые, угрожающие жизни травмы; тяжелые термические и химические ожоги; внезапные сильные кровотечения; роды или угроза прерывания беременности. Основной критерий, чтобы диспетчер отправил по вызову экстренную бригаду, - он должен быть уверен, что есть угроза жизни больного или пострадавшего. Неотложка вызывается при внезапных острых заболеваниях (состояниях), когда признаков угрозы жизни нет, но помощь врача нужна срочно; при внезапных обострениях хронических заболеваний - опять-таки не угрожающих жизни, но требующих быстрого медицинского вмешательства.
- Телефон «03» - порой единственная надежда для людей, особенно из отдаленных сел, когда даже на машине доехать до больницы в райцентре проблематично. Номер «скорой» остался прежним?
- «Скорую помощь» можно вызвать по телефонам 03, 103, 112 либо местных номеров станции «Скорой помощи»; с помощью коротких текстовых сообщений sms; помощь можно получить и в больнице, непосредственно обратившись в ЦРБ, в отделение «скорой помощи».
- Каковы обязанности выездной бригады “скорой помощи”?
- Они четко регламентированы. Это: незамедлительный выезд к пациенту, вызвавшему помощь; осмотр пациента, установка предварительного диагноза; принятие мер для стабилизации или улучшения состояния больного и решения о проведении последующего лечения; принятие решения о госпитализации, если она необходима, и медицинская эвакуация в приемное отделение с соответствующей документацией.
- В последнее время СМИ и Интернет часто поднимают вопрос о том, что в том или ином городе или селе пациенту отказали в госпитализации, вследствие чего произошло ухудшение его состояния. Кто и как принимает решение о госпитализации пациента?
- Если больной или пострадавший эвакуируется из дома или с места происшествия, решение принимает старший выездной бригады “скорой помощи”. Если у пациента угрожающее жизни состояние, как правило, бригада «скорой» обязательно предлагает госпитализацию. Конфликтные ситуации возникают в «пограничных» состояниях, когда мнения врача и пациента о его состоянии не совпадают. Если пациента переправляют из одной медицинской организации в другую (например, специализирующуюся по профилю его заболевания) - решение принимает руководитель лечебного учреждения или его заместитель по лечебной работе. Если их нет на месте - обязанность ложится на дежурного врача. При необходимости пациента сразу направят в стационар в отделение по профилю его заболевания, либо в специализированное отделение в областной центр. Эти новации вступают в силу с 1 января 2014 года.
В тему
- Скорая помощь делится на два вида: экстренная помощь, когда есть угроза жизни больного, и неотложная помощь, когда непосредственной угрозы жизни нет и больной может некоторое время подождать прихода врача. Экстренные случаи составляют примерно 30% от всего количества вызовов.
Решение о том, какой вид помощи необходим, принимает диспетчер, и важно дать ему четкую информацию. В экстренных случаях бригада «скорой» выезжает немедленно, время, за которое она должна доехать до пациента - 20 минут. Неотложные бригады есть в самой службе «скорой помощи».
Пациентам стоит помнить: для того чтобы получить срочную помощь в больнице, вовсе не обязательно вызывать «скорую помощь». Особенно если состояние не очень критическое, и расстояние до больницы небольшое. Любой человек может прийти в приемный покой ЦРБ, и его примут, выслушают, осмотрят и примут решение, нужна ли ему госпитализация.
Опыт моей работы в службе 03 показывает, что население крайне редко осведомлено о том, что такое ОКМПД и чем оно отличается от "скорой". Об этом и расскажу. Сразу хочу предупредить - данная информация справедлива для Москвы. Реалии вашего города могут отличаться от московских.
Что такое ОКМПД? Это Отделение Круглосуточной Медицинской Помощи Детям , организованное при всех детских полуклиниках (далее - ДП) столицы. Оно располагается на базе одной из ДП, и обслуживает территорию ее и нескольких близлежащих ДП. Это круглосуточная служба вызова полуклинического педиатра на дом, независимо, кстати, от того, прописан ли ребенок по данному адресу или нет. Белые волги-универсалы с маленькими красными крестиками - это чаще всего они. Как правило, врач ОКМПД приезжает в течение часа, хотя в условиях массовости вызовов (например, в период эпидемий) это время может увеличиваться до нескольких часов.
Что такое "скорая помощь", или 03? Это Станция Скорой и Неотложной Медицинской Помощи (ССиНМП), имеющая сеть из 54 подстанций, на которых работают обычные линейные и специализированные (кардиологические, педиатрические, неврологические, реанимационные, токсикологические и т.д.) бригады, обслуживающие вызовы, принятые по телефону 03. "Газели" и "мерсы" с мигалками и сиренами - это они. Как правило, если бригада "скорой" получает вызов в своем районе и по пути нет пробок, время доезда составляет не более 20 минут.
Чем занимается ОКМПД? Круглосуточным консультированием детского населения на дому . Педиатр ОКМПД имеет право назначать амбулаторное лечение, выдавать рецепты и оформлять больничные листы по уходу за ребенком. Врачи ОКМПД также имеют аптечку для оказания неотложной помощи при некоторых состояниях (например, взадукол от температуры они сделать вполне могут). Что немаловажно, врач ОКМПД в любом случае окажется педиатром; на "скорой" же из-за дефицита специализированных педиатрических бригад до 50% детских вызовов обслуживаются линейными бригадами, на которых работают терапевты, кардиологи и т.д. Они часто не совсем в курсе особенностей детских болячек и им всегда проще от греха подальше свезти ребенка в больничку, а там уж пусть педиатры разгребают.
Чем занимается ССиНМП? Всем - травмами, авто, падениями с высоты, отравлениями, заболеваниями, требующими экстренной госпитализации и т.д. Врач "скорой" может оказать неотложную помощь и при необходимости госпитализировать больного в стационар (вообще, любой случай, требующий экстренной госпитализации - прерогатива "скорой"). Врачи "скорой" не обязаны назначать лечение и не оформляют больничные .
В каких случаях звонить в ОКМПД? Все заболевания, не требующие поездок в стационар - сопли, кашли, температуры и т.д. - все это к ним.
В каких случаях звонить на 03? При всех травмах, отравлениях и заболеваниях, требующих госпитализации - болях в животе, некупирующихся приступах астмы, кишечных инфекциях, потерях сознания и т.д.
Как узнать телефон районной ОКМПД? Часто родители говорят, что не знают телефона. Его можно узнать, позвонив в районную ДП, или, если дело происходит ночью, позвонив на 03 и попросив переключить на справочную службу . В идеале, если вы читаете этот пост и не знаете телефона ОКМПД, неплохо было бы прямо сейчас его выяснить и записать.
Что сделать до приезда неотлоги или "скорой"? Во-первых, приготовьте стулья (вы даже не представляете, какие мы ленивые и как нам не хочется стоять на 19-м часу непрерывной работы), чистое полотенце для мытья рук, чайную ложечку для осмотра зева и телефон для позвонить. Во-вторых, уберите домашних животных - это для вас ваш Шарик любимый член семьи, а нас он, особенно если ребенок заплачет при осмотре, может и укусить. В-третьих, если дома имеется амбулаторная карта или выписки из больниц, найдите их, они могут понадобиться врачу. Ну и в-четвертых, если вы вызываете "скорую", будьте готовы ехать в больницу - приготовьте паспорт одного из родителей и полис ребенка , а также сменную обувь и одежду.
Уважаемые родители и сочувствующие! Вы немало поможете себе и отечественной системе здравоохранения, если будете обращаться в правильное место - ребенку будет назначено лечение квалифицированным педиатром, бригады "скорой" будут менее загружены и смогут быстрее оказать помощь тяжелому ребенку, вместо того, чтобы делать уколы анальгина, меньше детских вызовов будет обслуживаться взрослыми докторами, и т.д.
При любом состоянии больного, крайне желательно чтобы вызывал не он сам, а кто-то другой. Особенно это касается любых сердечных заболеваний.
В случае же внезапной остановки сердца, когда к следует приступать незамедлительно, также очень желательно найти ещё одного человека, который бы звонил в скорую помощь, в то время как вы уже проводите реанимационные мероприятия.
Номер для городского телефона 03 или 103 , для сотового телефона 103 или 03* (некоторые мобильные аппараты не поддерживают набор двухзначного номера, в таком случае добавьте звёздочку - * ). Существует так же специальный номер 112 .
Если дозвониться не удалось, попробуйте следующие номера для:
- МТС, МЕГАФОН, TELE2 и U-tel: 103 или 030
- БИЛАЙН: 103 или 003
- Скай-Линк и МОТИВ: 903
Услышав гудки, до конца ожидайте диспетчера, если вы положите трубку, а затем позвоните заново, то окажетесь в конце очереди.
Какая информация может понадобиться диспетчеру скорой помощи?
По телефону нужно будет сообщить возраст пациента, адрес (улица/дом/корпус/квартира/подъезд/этаж/код домофона) и причину вызова. Если путь проезда к вашему местонахождению проблематичный, то следует рассказать об этом диспетчеру. Очень желательно чтобы кто-то встретил бригаду.
По старайтесь максимально коротко и достоверно описать состояние больного, ни в коем случае не занижайте значимость симптомов, но и не выдумывайте лишнего. Диспетчер скорой помощи направит к вам бригаду соответствующую описанному вами состоянию больного.
Также диспетчеру может понадобиться следующая информация:
- Телефонный номер для связи с вами (обычно определяется автоматически).
- Количество больных.
- Данные человека обращающегося в скорую помощь.
Желательно самому не бросать трубку, а перепроверить всю информацию вместе с диспетчером скорой помощи. Затем он сам положит трубку.
В чём разница между неотложкой и скорой (экстренной) помощью?
Неотложная помощь, несмотря на название, предполагает не самую быструю реакцию на вызов. Время ожидая может доходить до 2 часов! Имейте ввиду, что все острые критические состояния связанные с заболеваниями сердца требуют скорой (экстренной помощи) - реакция на вызов до 20 минут. Таким образом, всё что так или иначе угрожает жизни больного требует экстренной (скорой) помощи, остальным занимается неотложка.
Помните об ответственности
Звоните в скорую помощь только в экстренных случаях, когда предполагаете угрозу для жизни больного. Помните, что обращаясь в службу скорой помощи по незначительному поводу, вы тем самым отнимаете драгоценное время у пострадавших, которым требуется экстренная медицинская помощь.
«Здоровое Сердце » / Опубликовано: 05.01.2015Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ № 323) говорит о том, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Схожая формулировка была в старых Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, утратили силу с 01.01.2012), правда в ней фигурировало понятие «скорая медицинская помощь». Что же представляет собой экстренная медицинская помощь?
Формы оказания медицинской помощи
Статья 32 ФЗ № 323 выделяет следующие формы оказания медицинской помощи:
Экстренная
Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Неотложная
Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая
Медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Отличие понятий «экстренная» и «неотложная» помощь
Попытку обособить неотложную медицинскую помощь от экстренной, или привычной каждому из нас скорой медицинской помощи, предприняли чиновники Минздравсоцразвития России (с мая 2012 года - Минздрав РФ).
Приблизительно с 2007 г. можно говорить о начале некоторого обособления либо разграничения понятий «экстренная» и «неотложная» помощь на законодательном уровне.
Однако в толковых словарях русского языка четких различий между данными категориями нет. Неотложный - тот, который не может быть отложен; срочный. Экстренный - срочный, чрезвычайный, неотложный. ФЗ № 323 поставил окончательную точку в этом вопросе, утвердив три разные формы оказания медицинской помощи: экстренную, неотложную и плановую.
Как можно убедиться, неотложная и экстренная медицинская помощь противопоставляются друг другу. На сегодняшний момент любая медицинская организация обязано бесплатно и безотлагательно оказывать только экстренную медицинскую помощь. Существуют ли какие-то существенные отличия двух обсуждаемых понятий? Особенно важно говорить о закреплении этого различия на нормативном уровне.
Случаи оказания экстренной и неотложной помощи
По мнению чиновников министерства, неотложная медицинская помощь оказывается в том случае, если имеющиеся патологические изменения у пациента не являются опасными для жизни. Но из различных нормативно-правовых актов Минздравсоцразвития России следует, что существенных различий между экстренной и неотложной медицинской помощью нет. Не совпадают они лишь по следующим пунктам:
Неотложная медицинская помощь
Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, является разновидностью первичной медико-санитарной помощи и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Для этого в структуре медицинских организаций создается служба неотложной медицинской помощи.
Экстренная медицинская помощь
Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, опасных для жизни пациента (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, осложнениях беременности и других состояниях и заболеваниях). Скорая медицинская помощь по новому закону оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Экстренную помощь обязаны оказывать любые медицинские организации и медицинские работники.
Наличие угрозы для жизни
К сожалению, ФЗ № 323 содержит лишь сами анализируемые понятия и при внедрении новой концепции раздельного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи возникает ряд проблем, основной из которых является сложность определения на практике наличия угрозы для жизни.
Возникла острая необходимость четкого описания заболеваний и патологических состояний, признаков, свидетельствующих об угрозе для жизни больного, за исключением самых явных (например, проникающие ранения грудной клетки, брюшной полости). Неясно, каким должен быть механизм определения угрозы. Из анализируемых актов следует, что нередко вывод о наличии угрозы для жизни делает либо сам потерпевший, либо диспетчер скорой помощи, основываясь на субъективном мнении и оценке происходящего лицом, обратившимся за помощью. В такой ситуации возможны как переоценка опасности для жизни, так и явная недооценка тяжести состояния пациента.
Необходимость нормативного определения угрозы жизни
Следовательно, особенно на начальном этапе реализации концепции, разделяющей потоки больных по нечетким ориентирам, нас может ожидать рост летальных исходов. Хочется надеяться, что наиболее важные детали будут вскоре прописаны в подзаконных актах.
На сегодняшний момент медицинским организациям, вероятно, стоит ориентироваться на врачебное понимание экстренности ситуации, наличия угрозы жизни пациента и срочности действий. В медицинской организации в обязательном порядке должна быть разработана локальная инструкция по экстренному оказанию медицинской помощи на территории организации, с которой должны быть ознакомлены все медицинские работники.
Расходы на оказание медицинской помощи в экстренной форме
В соответствии с п. 10 статьи 83 ФЗ № 323 Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако стоит заметить, что на сегодняшний день механизма такого возмещения на законодательном уровне не установлено.
Лицензирование неотложной медицинской помощи
После вступления в силу Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)...» (далее - Приказ Минздрава № 121н) у многих граждан возникло вполне обоснованное заблуждение, что неотложную медицинскую помощь необходимо включать в лицензию на медицинскую деятельность. Вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь», подлежащий лицензированию, указан также в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».
Разъяснения Минздрава РФ по вопросу лицензирования неотложной помощи
Однако Минздрав РФ в своем Письме №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 дал следующее разъяснение на данную тему: «Что касается работы (услуги) по неотложной медицинской помощи, то данная работа (услуга) введена для лицензирования деятельности медицинских организаций, которые в соответствии с частью 7 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ создали в своей структуре подразделения для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. В иных случаях оказания медицинской помощи в неотложной форме получение лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по неотложной медицинской помощи, не требуется».
Таким образом, вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь» лицензированию подлежит только теми медицинскими организациями, в структуре которых в соответствии со статьей 33 ФЗ № 323 создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
В статье использованы материалы из статьи Мохова А.А. Особенности оказания экстренной и неотложной помощи в России // Правовые вопросы в здравоохранении. 2011. N 9.
Когда с нами случается беда – поднимается температура или болеет ребенок, – мы начинаем искать различные способы решения проблемы. Иногда приходится даже набирать номер скорой помощи и ожидать отклика от специалиста. Однако мало кто из нас знает, что на сегодняшний день известная нам служба скорой помощи разделена на два подразделения: скорая и неотложная помощь. Давайте попробуем разобраться, в чем разница между двумя этими понятиями.
Что такое неотложка и скорая
Скорая помощь
– это экстренный выезд бригады специалистов для разрешения сложных ситуаций и оказания помощи в тяжелых случаях, требующих госпитализации.
Неотложная помощь (неотложка)
организована при поликлинике и состоит из участковых врачей. Бригада неотложки выезжает на дом к пациенту в том случае, если его жизни и здоровью ничто не угрожает. Эта служба аналогична вызову врача на дом и функционирует она только в рабочее время.
Разница между неотложкой и скорой помощью
Разделение на скорую и неотложную помощь произошло совершенно недавно по предложению Минздравсоцразвития. Таким образом, передача нетяжелых пациентов неотложной службе позволяет значительно разгрузить скорую помощь и оставить за ней только оказание экстренной помощи в сложных случаях. Также этот шаг позволяет сэкономить достаточно приличный бюджет на местном уровне, поскольку эти мероприятия будут входить в ставку участкового врача-терапевта. Получается, что часть нагрузки с фельдшеров скорой помощи переносится на поликлиническую службу. В этом случае особую роль играет диспетчер скорой помощи. Принимая звонок вызова скорой помощи, он решает, нужно ли бригаде экстренной помощи выезжать на вызов или стоит передать вызов в поликлинику, то есть вызывать неотложку.
Такое разделение на сегодняшний день пока имеет форму эксперимента, а потому не ограничивается разделением на скорую и неотложную помощь. Основным нововведением этой программы является создание в больших больницах специального отделения экстренной помощи. Его основной целью будет быстрая госпитализация и мгновенное оказание помощи пациенту, нуждающемуся в экстренном лечении.
TheDifference.ru определил, что отличие неотложки от скорой помощи заключается в следующем:
Неотложка – это экстренная помощь пациенту, которая оказывается участковым врачом поликлиники. Скорая помощь оказывается фельдшерами специальной бригады, которые относятся к подразделению «Скорой медицинской помощи».
Неотложная помощь оказывается пациентам, здоровью и жизни которых ничто не угрожает. Скорая помощь отвечает за экстренные ситуации, которые требуют немедленного вмешательства: аварии, травмы, острые состояния и т.п.