Наиболее неприятный момент в онкологических заболеваниях, это возможность рецидива, который был спровоцирован пустяком. В силу этого обстоятельства, больным нужно очень внимательно относится к восстановительному периоду после лечения рака и к последующим годам жизни. Именно поэтому тема этой статьи - рецидив рака шейки матки и профилактика болезни. Статистику смертности онкологических больных ведут в первые пять лет после лечения. Далее риск рецидива рака шейки матки уменьшается. Чтобы он не нависал над больными угрозой рецидива, нужно правильно организовать свою жизнь «после».
Рецидив рака шейки матки и профилактика болезни
Очень важно бережно относится к своему телу после такого серьёзного стресса, как рак. Тем более, это касается женщин после рака шейки матки. Что может вызвать рецидив рака шейки матки и как его избежать, в точности не знает никто. Однако врачи предлагают щадящий образ жизни, и массу советов, которые позволят восстановить функции всего организма, а значит быстрее справиться с проблемой рака.
Нужно серьёзно заняться иммунитетом. Вызвать рецидив рака шейки матки может даже не серьёзное заболевание, связанное даже не с половыми инфекциями, а с простым кандидозом. Стоит стараться оградить женский организм, да организм в целом от воздействия «тяжёлых» вирусов и воздействий инфекций. Особенно в первые несколько лет после операции.
Стоит исключить для профилактики рецидива рака шейки матки возможность физической нагрузки. Большой спорт для больных закрыт, и сумки из магазина носить им также больше не рекомендуется. Естественно стоит избегать падений, тряски, возможно, придётся отказаться от аттракционов, поездок на скоростных лодках и полётов на парашюте. Мысль должна быть понятна – меньше трясите своё тело, целее будете. Стоит также для профилактики рецидива рака шейки матки быть аккуратными в половых сношениях.
Проходите курсы лечения и профилактики рецидива рака шейки матки в соответствии с предписаниями врача. Будь-то витамины или химиотерапия, лучше сделать всё в точности с его рекомендациями.
Следует ввести практику диагностики три, а то и четыре раза в год. Количество маркеров на рак шейки матки и частоту их проведения, Вам подскажет доктор, и даст соответствующие направления - лучше их не игнорировать.
Мыслите позитивно несмотря на рак шейки матки!
Однозначного мнения на тему того, что вызывает рецидив рака шейки матки нет, равно как и точных фактов на тему того, что вообще вызывает рак шейки матки. Однако это не означает, что надежды нет. Масса женщин восстанавливаются и нормально живут своей счастливой, привычной жизнью. Просто становятся чуть мудрее, и более внимательными к своему организму.
Онкологические заболевания шейки матки входят в число наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Диагностируется зачастую на поздней стадии, что объясняется отсутствием симптомов болезни на раннем этапе. Но в запущенных случаях, чаще всего, злокачественный процесс уже распространился на близлежащие ткани. Если болезнь обнаружена своевременно и вовремя начато лечение, то терапия оказывается успешной, может быть достигнута стойкая ремиссия. Процент излеченных больных, диагноз которым был поставлен на 1-2 стадии, достигает 70-90%. Однако лечение не всегда оканчивается так успешно. У 30% пациенток после окончания комплексного лечения возникает рецидив рака шейки матки. Обычно это происходит в течение первых трех лет после окончания лечения первичной опухоли.
Причины возникновения рецидива
В онкологии, помимо выживаемости в течение пятилетнего периода, показателем эффективности лечения служит также частота возникновения рецидивов. Появляться они могут по причине недостаточной радикальности операции или в тех случаях, когда злокачественные клетки до начала облучения и операции распространились за пределы места облучения. При диагностике злокачественного образования на последней стадии вероятность возникновения рецидива в 3 раза чаще, чем при обнаружении опухоли на начальном этапе. Об этом важно помнить, чтобы предпринять все меры для предупреждения возможного осложнения.
Симптомы
Симптоматика зависит от состояния канала шейки матки. При его заращении в результате предшествующего облучения выделения скапливаются в полости, которая при скапливании содержимого постепенно увеличивается, при этом отмечаются тянущие боли внизу живота, в области поясницы, крестца, особенно беспокоящие по ночам. Боли могут быть различного характера и интенсивности. При сохраненной проходимости шеечного канала рецидив рака шейки матки проявляется выделениями из половых путей водянистого, сукровичного или гнойного характера. Возникают дизурические проявления. На нижних конечностях могут возникать отеки. В некоторых случаях повышается температура тела. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, слабость, тошноту. Но в некоторых случаях симптомы отсутствуют и об осложнении можно узнать при цитологическом исследовании. Одним из проявлений рецидива является нарушение оттока мочи из лоханок почек, в результате чего может возникнуть гидронефроз.
Диагностика
Для обнаружения рецидивов используются разные методы
- Бимануальное гинекологическое исследование
- радиоизотопная ренография
- лимфография
- артериография
- ангиография
- экскреторная урография
- компьютерная томография
Ранняя диагностика рецидивов имеет немаловажное значение. При своевременном распознавании и лечении в некоторых случаях удается добиться выздоровления. Способы лечения рецидива зависят от локализации. При местном расширенная операция может оказаться эффективной у 40% пациенток. Если в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы и параметральная клетчатка, имеются отдаленные метастазы во внутренние органы, то хирургическое вмешательство считается бесперспективным. У таких пациенток лечение при возникновении рецидива носит паллиативный характер в целях уменьшения болей, улучшения качества жизни и ее продолжительности.
Профилактика рецидивов
Для своевременного обнаружения возможного рецидива необходимо проведение систематического наблюдения за прошедшими курс терапии больными ежемесячно в течение первого года и каждые 2 месяца на втором году.
– возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.
Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.
Классификация и причины рецидива РШМ
А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:
- Местные – поражение культи влагалища.
- Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
- Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
- Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.
В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.
Симптомы рецидива РШМ
Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.
Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.
В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.
Диагностика рецидива РШМ
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.
Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию. Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.
Лечение рецидива РШМ
Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию — удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.
При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.
Прогноз и профилактика рецидива РШМ
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.
Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.
А ещё у нас есть
– возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.
Общие сведения
Классификация и причины рецидива РШМ
А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:
- Местные – поражение культи влагалища.
- Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
- Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
- Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.
В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.
Симптомы рецидива РШМ
Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.
Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз . При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.
Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию , свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию . Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости . При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга , УЗИ печени , сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.
Лечение рецидива РШМ
Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию - удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией . При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию . Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии . Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.
При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию . При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей . При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.
Прогноз и профилактика рецидива РШМ
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.
Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки , УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют
– развитие ракового поражения повторно, после периода благополучия длительностью от полугода и более.
Риск развития рецидива шейки матки после комплексного лечения (хирургической операции и ) составляет около 30%. При этом большая часть рецидивных опухолей диагностируется в первые 2 года после окончания терапии.
Рецидивные новообразования отличаются более агрессивным характером и представляют еще большую угрозу для жизни больного, чем первичные опухоли.
Причины возникновения рецидива
Причиной рецидивов шейки матки может служить недостаточный радикализм хирургической операции, связанный с недооценкой опасности быстрого прогрессирования заболевания, или диагностирование опухолевого процесса на поздней стадии (3-ей или 4-ой), когда область онкологического поражения достаточно велика и в полости таза пациентки после хирургического вмешательства и радиотерапии остаются . В процессе хирургической операции по удалению матки также возможна диссеминация злокачественных клеток в зоне разреза стенки влагалища или параметральной клетчатки.В 6-12% случаев регистрируются местные рецидивы, развивающиеся в зоне резекции первичной опухоли. Обычно они выявляются у женщин, имевших эндофитные формы рака. В остальных случаях рецидив развивается в тазовой области. В первую очередь поражаются лимфатические узлы и связки матки.
Симптомы рецидива рака шейки матки
Распознавание рецидивов на начальном этапе сопряжена с определенными сложностями. Причина этому – слабая симптоматика и трудности трактовки признаков онкопроцесса на фоне рубцов, оставленных операцией, и склеротических изменений тканей, вызванных радиотерапией.Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре большое значение в своей работе отводит проведению научных исследований в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых современных научных разработок. В Центре успешно осуществляется диагностика и лечение практически всех видов рака.