☰

Ретрофлексия матки. Ретродевиация матки: причины и лечение

Эндометриоз матки (или аденомиоз ) — это заболевание, при котором эндометриальная ткань прорастает глубоко в тело матки, вызывая ее увеличение и болезненность . Внутренний эндометриоз матки локализуется в ее мышечном слое, вызывая функциональные нарушения органа, отек пораженного участка, болевой синдром. В зависимости от глубины прорастания эндометрия в толщу матки различают I — IV стадии. Аденомиоз характеризуется также различными формами: очаговой, узловой, диффузной. Заболевание чаще встречается у женщин 35-45 лет.

Эта патология отрицательно влияет на способность женщины зачать и выносить ребенка, т.к. очаги эндометриоза выделяют вещества, токсичные для эмбриона, а вызванные заболеванием спайки в малом тазу нарушают функции репродуктивных органов.

Основными симптомами заболевания являются увеличенная и болезненная матка, кровянистые мажущие выделения накануне менструации и через несколько дней после нее. При эндометриозе бывают кровянистые выделения в середине цикла. Месячный цикл обычно остается регулярным. В первые дни менструации некоторые женщины могут испытывать сильную боль, особенно если патологический процесс затронул крестцово-маточные связки. По окончании менструации боль, как правило, исче-зает.

При обширном распространении очагов эндометриоза могут появиться маточные кровотечения в период между месячными. В некоторых случаях аденомиоз протекает без симптомов и может быть случайно обнаружен на профилактическом осмотре у гинеколога.

Вследствие увеличенной потери крови у женщин, страдающих эндометриозом тела матки, может появиться анемия, бледность или желтушность кожных покровов, сонливость, повышенная утомляемость.

Диагностику заболевания проводят с помощью ультразвуковой сонографии. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия применяют УЗИ с использо-ванием трансвагинальных датчиков, при этом точность диагностики заболевания превышает 90%. УЗИ проводят во вторую фазу менструального цикла (на 23—25-й день), по показаниям делают гистероскопию.

Эндометриоз яичника

Причины эндометриоза матки

Существует несколько теорий, объясняющих причины развития эндометриоза . К ним относятся ретроградная (имплантационная), генетическая, иммунологическая, метапластическая, гематогенная и лимфогенная теории. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из них. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех очагов эндометриоза.

Ретроградная (имплантационная) теория возникновения заболевания является одной из самых распространенных. Во время месячных происходит заброс менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, в маточные трубы и брюшную полость, где эндометриальная ткань имплантируется. В дальнейшем очаги эндометриоза во время менструации начинают кровоточить, вызывая воспалительный процесс.

Ретроградная менструация возникает достаточно часто, но не у всех женщин она провоцирует развитие заболевания. Ученые полагают, что эта патология возникает чаще у женщин с особым строением маточных труб, при котором достаточно много менструальной крови попадает в брюшную полость, а также при затрудненном оттоке крови наружу, связанном с аномалиями строения матки и труб.

Другой причиной возникновения заболевания являются различные гинекологические операции : аборты, кесарево сечение, выскабливания матки, прижигания эрозии шейки матки. Побочным эффектом этих операций может быть повреждение более глубоких слоев, при котором клетки эндометрия проникают в толщу матки, приводя к развитию аденомиоза. Во время внутриматочных операций клетки эндометрия также могут попасть в кровь или лимфу и распространиться на другие отдаленные органы (гематогенная и лимфогенная теории ). Это объясняет появление эндометриальных имплантатов в слизистой оболочке носа или легких.

Согласно метапластической теории возникновения заболевания клетки эндометрия не сами приживляются, а стимулируют другие ткани к метаплазии (превращению) в ткань, функционирующую наподобие эндометрия. Это может объяснить возникновение эндометриоза у девочек еще до наступления месячных.

Развитие эндометриоза матки и других органов во многом зависит от гормональных нарушений у женщины . Заболевание очень редко возникает у девочек до наступления месячных, а также у женщин в постменопаузе. Эндометриоз уменьшается во время беременности или искусственной аменореи (при применении препаратов, вызывающих менопаузу).

Существует генетическая предрасположенность к заболеванию , т. е. у ближайших родственников по женской линии вероятность развития заболевания выше.

Эндометриоз может быть вызван иммунными нарушениями . Клетки эндометриальной ткани, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, вызывают иммунную реакцию, подвергаются разрушению и выведению из организма. Продукты тканевой деградации, образующиеся при циклической трансформации эндометрия, не выводятся полностью из организма. В норме они выводятся во время менструации при отторжении слизистой оболочки.

Патологический процесс способствует появлению аутоиммунных реакций против тканей эндометрия. В какой-то момент иммунная система может не справиться с этой задачей и клетки эндометиальной ткани начнут имплантироваться на другие органы. Без медикаментозной либо хирургической коррекции гиперплазия эндометрия и ЭКО так же несовместимы.

Последствием воздействия аутоантител может стать повреждение рецепторного аппарата эндометрия, обеспечивающего имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Вокруг эндометриоидных очагов образуется воспаление. Иммунная система активирует перитонеальные макрофаги, которые препятствуют продвижению сперматозоидов, инактивируя их. Вследствие этих процессов вероятность встречи яйцеклетки и сперматозоидов резко уменьшается.

При эндометриозе матки вероятность беременности уменьшается, также заболевание может привести к невынашиванию беременности.

Диагностика эндометриоза

Диагностику заболевания проводит врач гинеколог. Вагинальное обследование позволяет выявить следующие симптомы эндометриоза матки и яичников:

  • Увеличенная матка или яичники;
  • Болезненная матка или яичники;
  • Ограничение в подвижности яичников (говорит о спаечном процессе);
  • Наличие очагов эндометриоза на шейке матки и во влагалище;
  • Наличие эндометриозных узелков, которые могут быть болезненными.

На основании опроса пациентки гинеколог выявляет:

  • Болезненные месячные;
  • Боль во время полового контакта;
  • Мажущие кровянистые выделения за несколько дней до- и после менструации;
  • Межменструальные кровянистые выделения;
  • Невынашивание беременности;
  • Бесплодие.

Некоторые женщины с эндометриозом не имеют выраженных симптомов.

Дополнительно проводится анализ крови на антиген СА125 (в зависимости от тяжести заболевания уровень антигена повышается). Однако уровень СА125 может быть повышен и при других серьезных заболеваниях, таких как раковая опухоль, инфекции, перенесенная операция.

Более точную диагностику заболевания проводят с помощью трансвагинального УЗИ. При выявлении больших кист и спаек малого таза, при бесплодии, проводят лапароскопию, как диагностическую, так и оперативную.

При лапароскопии делаются 3 небольших отверстия (диаметром до 0.5 см), через которые вводятся лапароскоп (с помощью него на экране монитора видны рассматриваемые органы) и очень тонкие хирургические инструменты. При операции врач может удалить с помощью лазера очаги эндометриоза, кисты, спайки, а также проверить проходимость маточных труб.

Для исследования эндометриозной ткани, делают гистероскопию.

В качестве дополнительных исследований для уточнения диагноза проводят также рентгеновскую ГСГ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) — без облучения рентгеном. МРТ позволяет определить вид эндометриоза или кисты яичника, которая может оказаться злокачественной.

Последствия внутреннего эндометриоза

Это заболевание может привести к удлиннению кровотечения при месячных, маточным кровотечениям, анемии, эндометриомам, спайкам малого таза, отсутствию овуляции, боли при половом акте, невынашиванию беременности, бесплодию, иммунным нарушениям. При некоторых формах эндометриоза возможно проведение процедуры ЭКО.

При такой патологии матки как полип эндометрия И ЭКО, и другие вспомогательные репродуктивные технологии противопоказаны при обнаружении данного образования.Необходимо пройти лечение, и только после этого беременеть.Потому проводится ЭКО после удаления полипа эндометрия . Это значительно повысит шансы наступления беременности и её успешного окончания родами.

Разрастание очагов эндометриоза не приводит к злокачественным образованиям.

Ретродевиация матки – это состояние, обусловленное особенностями положения матки. При этом происходит следующее:

  • матка наклонена кзади;
  • шейка отклонена кпереди;
  • матка образует .

Известно, что ретродевиация тела матки – это следствие нарушения тонуса связочного и мышечного аппаратов. В связи с этим происходит ослабление подвешивающей и поддерживающей функции окружающих матку тканей. Также ретродевиация может быть следствием врожденных аномалий строения внутренних половых органов. Нередко данное состояние могут вызывать длительные хронические воспалительные процессы в органах малого таза. При этом, в связи сформированием спаек, образуется фиксированная ретродевиация.

Проявления ретродевиации

Большинство женщин, у которых имеется ретродевиация матки, узнают об этом при гинекологическом осмотре. Особенно, если степень отклонения матки не резко выражена. Если ретродевиация подвижная, то это состояние может никак не проявляться и нет необходимости в лечении. В случае фиксированной ретродевиации матки наблюдается более выраженный загиб. Соответственно, характерно проявление нижеперечисленного симптомокомплекса:

  1. Тупая, тянущая боль в нижней части живота.
  2. Из-за спаечного процесса нередко бывает затруднение мочеиспускания и дефекации.
  3. Патологические выделения из влагалища, как следствие воспалительного процесса.
  4. При резко выраженном загибе происходит передавливание кровеносных сосудов и нарушается кровоснабжение матки.

Ретродевиация матки и беременность

Аномальное положение матки не является противопоказанием к рождению ребенка. Часто по мере роста матки во время беременности происходит постепенное выравнивание ее положения. При ретродевиации матки известны случаи развития прерывания беременности или невозможности зачатия. Но, как правило, причиной этого являются сопутствующие причины, не связанные с положение матки. Поэтому ретродевиация матки и беременность вполне могут сосуществовать.

Лечение

При подвижном загибе возможно проведение ручного выправления положения матки. Но не исключено, что со временем матка вернется в изначальное положение. Существует метод лечения с помощью , которые удерживают правильное положение матки.

Если известна причина, то основное лечение должно быть направлено на ее устранения. Например, на лечение воспалительных заболеваний.

При сохранении симптомов и отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, применяют хирургическое лечение.

Ретроверсия матки – это патологическое состояние, которое заключается в отклонении и нестандартном расположении матки. Встречается чаще всего у девствениц.

Различают разную степень отклонения матки назад. В случае незначительного смещения дно матки может быть расположено на уровне мыса крестца, а при отклонениях более выраженных – ниже, чем шейка матки. В результате этого образования, которые пальпируются дугласовом пространстве, ошибочно могут принимать за другой патологический процесс.

Ретроверсия матки может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма заболевания встречается в 20-30% случаев. Приобретенное отклонение часто развивается во время родов из-за ослабления маточного связочного аппарата в результате такой патологии, как эндометриоз, сальпингит, внематочная беременность, травма или механическое смещение матки опухолью тазовых органов.

Симптомы

Очень часто ретроверсия матки может протекать безсимтомно (при отсутствии сопутствующего заболевания). У некоторых пациенток возможна незначительная симптоматика: болевые ощущения в спине и области таза, бесплодие, невынашивание беременности или расстройства менструального цикла.

Ощущение дискомфорта, тазовые боли или боли в спине могут возникать в результате смещения матки. Часто возможны признаки застоя в области таза. Симптомы усиливаются после долгой ходьбы или к концу дня.

Возникновение нарушений менструального цикла в результате смещения матки объяснить трудно. Наиболее часто это бывает дисменорея или длительные менструальные кровотечения.

Маловероятно, что ретроверсия матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Даже при большом отклонении при 13-14 неделях беременности матки выходит за границы малого таза. Иногда дно матки может задерживаться в крестцовой впадине и именно в результате этого может наступить самопроизвольный аборт.

Нет данных о том, что ретроверсия матки способствует бесплодию. А вот сопутствующие заболевания органов малого таза, которые возникают из-за ретроверсии матки, могут спровоцировать бесплодие. Это лейомиома матки, сальпингит или эндометриоз, в результате которых может возникать диспареуния.

Диагностика

Диагностировать ретроверсию матки на основании анализа симптоматики бывает достаточно трудно. Самым информативным диагностическим методом является исследование органов малого таза. Наличие при пальпации опухоли в дугласовом пространстве и смещение вперед шейки матки при отсутствии определяемого отклонения вперед ее дна свидетельствуют о ретроверсии.

Иногда могут возникнуть трудности при исключении сопутствующих патологических процессов, что расположены в дугласовом пространстве. Сделать это можно на основании анамнестических данных и тщательного исследования тазовых органов. Например, если есть данные анамнеза, которые указывают на эндометриоз, можно пропальпировать опухолевидные образования, которые смещают матку кзади, или узлов области маточно-крестцовых связок. Для подтверждения диагноза может понадобиться лапаротомия или лапароскопия.

В некоторых случаях другие заболевания можно ошибочно принять за ретроверсию матки. Внематочная беременность или исходящие из придатков плотные воспалительные образования могут плотно спаиваться с задней маточной поверхностью и «симулировать» ее смещение кзади. Миомы задней стенки матки иногда тяжело дифференцировать от ее ретроверсии. Кисты придатков, которые располагаются в дугласовом пространстве, ошибочно можно принять за ретрофлексированную беременную матку.

Профилактика

Чтобы предупредить смещение матки в результате воспалительного процесса, необходимо своевременно ликвидировать последний. Важная роль в профилактике ретроверсии отводится упражнениям лечебной гимнастики.

Лечение

Лечение ретроверсии матки при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится редко. В некоторых случаях симптоматика бывает максимально выраженной. В основном такие проявления встречаются у многорожавших молодых женщин. В этом случае возникает необходимость оперативного лечения. Отмечается ослабление поддерживающих таз структур и иногда тяжело определить, возникают ли симптомы из-за ретрофлексии матки или слабости поддерживающих структур или застойных процессов в малом тазу. Наилучшим методом лечения в этом случае является гистерэктомия влагалища и пластика его стенок. В том случае, если пациентка хочет сохранить фертильность, проводится гистеропексия, которая обеспечивает иммобилизацию матки.

Операции, которые проводятся из-за спаек в малом тазу, внематочной беременности или эндометриоза, могут потребовать проведение гистеропексии для восстановления анатомических отношений, предупреждения развития спаечного процесса.

Чтобы обеспечить правильное положение матки, используется несколько методов (при абдоминальном доступе). Самые распространенные – модификация операции Гуллиама, метод Бальди - Вебстера и метод Олсхаузена. Но иногда при любом из этих вмешательств матку в физиологическом положении удержать невозможно. Часто для того, чтобы удержать матку в антеверсии, формируют дупликатуру крестцово-маточных связок. В том случае, если ретроверсию матки сопровождает выраженная дисменорея, при гистеропексии иногда выполняют пресакральную нейрэктомию.

Эндометриоз матки является третьим по частоте среди всех гинекологических заболеваний. Патология стала активно изучаться в 19 веке, когда появились первые упоминания о болезни в литературе. В те времена большая часть женщин климактерического возраста страдала болями внизу живота и беспричинными кровотечениями из влагалища.

Активное изучение гиперпролиферации эндометрия началось в 20 веке. Вследствие этого заболевание можно считать «молодым», поэтому его причины остаются неизученными.

По статистике патология встречается у 15% женщин после 40 лет и в репродуктивном возрасте. Болезнь опасна не только вероятностью бесплодия, но и раковым перерождением патологических узлов. Грозное осложнение недуга при длительном течении – раковое перерождение патологических узлов.

Эндометриоз – это такое заболевание, которое сложно лечить, но последствия у него серьезные. Чтобы избавиться от него, следует проводить длительную консервативную терапию. Но даже она редко приносит облегчение. Более предпочтительным способом избавления от недуга является оперативное выскабливание эндометрия.

Тем не менее, консервативные способы редко оказываются эффективными. Чтобы полностью вылечить эндометриозное разрастание слизистой оболочки, может понадобиться несколько операций.

Выскабливание может быть диагностическим и лечебным. В первом случае манипуляция проводится для получения биопсийного материала тканей. При этом клетки берутся на гистологическое изучение под микроскопом. С его помощью можно будет установить степень злокачественности эндометриальной ткани и выявить его раковое перерождение на начальных стадиях.

Чтобы понимать, как лечить патологию, следует внимательно изучить возможные причины и провоцирующие факторы.

Эндометриоз тела матки – какие причины его обуславливают

Эндометриоз тела матки является одним из самых загадочных и распространенных гинекологических болезней. Его частота постепенно возрастает, но, сколько бы исследований не проводили ученые, выявить этиологию не удалось.

Считается, что частые инфекционные болезни, нарушения гормональной сферы, воспалительные изменения придатков у молодых девушек становятся причиной патологического разрастания эндометрия матки после 20 лет.

Теорий возникновения недуга много, но все они не нашли клинического подтверждения. Вследствие этого врачам при лечении нужно учитывать все существующие этиологические факторы.

Термин "ретродевиация" происходит от лат.retro - "обратно" и devio - "уклоняться в сторону", т.е. "отклонение в обратную сторону".

Ретродевиация матки - это отклонение ее положения от нормального различной степени.

Таких степеней различают три (рис.1):

Если угол между продольной осью матки и шейкой меньше 180 град. говорят о "ретроклинации" - ретроверсии с сохранением антефлексии
(прим. антефлексия - от лат. аnte - "впереди" и flexio- "изгиб");

Если он равен 180 град. - о "ретроверсии"
(прим. версиия - от лат. versum - "поворачивать");

А если больше, то о "ретрофлексии".

Ретродевиация матки бывает подвижной и фиксированной.

Подвижная ретродевиация - это отклонения матки вследствие анатомо-физиологических нарушений, например, из-за врожденной длинной конической шейки, малого угла наклонения таза, а также в результате частого повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках в детском возрасте. Такая патология весьма распространена и в большинстве случаев никак себя не проявляет, хотя иногда у женщин с такими отклонениями наблюдаются удлиненные и обильные менструации из-за застойных явлений в завернутой матке, дизурические явления (частое болезненное мочеиспускание), запор.

Фиксированная ретродевиация развивается вследствие тех или иных воспалительных процессов в соседних с маткой органах (хронические пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины), сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (воспаление яичников) и пр.)

Хотя ретродевиация матки напрямую не является причиной бесплодия, т.к. во время беременности со второго триместра матка занимает правильное положение (за исключением некоторых случаев), все же некоторые практикующие гинекологи связывают с ней самопроизвольные выкидыши и привычное невынашивание.

Лечебная гимнастика при ретродевиации матки .

Важно . При наличии ретродевиации, отягощенной воспалением, новообразованиями и др. лечебная гимнастика назначается после устранения указанных осложнений. Контроль врача-гинеколога особенно желателен в первые дни занятий с целью учета ответных реакций организма на физические упражнения .

Гимнастические упражнения при ретродевиации матки направлены на то, чтобы перевести матку из неправильного положения наклона или перегиба кзади в правильное физиологическое положение антеверсия-флексия. Предлагаемые комплексы производят общеукрепляющее действие на организм, повышают тонус связок, укрепляют мышцы тазового дна и промежности.

Особенно благоприятным для выправления ретродевиации матки является исходное положение в упоре стоя на коленях. При таком положении все внутренние органы опускаются книзу и несколько вперед. Вместе с ними смещается и матка, причем, смещаясь, она наклоняется кпереди (антеверсия) и тело матки перегибается из положения ретрофлексии в антефлексию.
При исходном положении сидя на полу центр тяжести переносится вперед, в связи с чем внутренние органы, смещаясь вперед вниз, давят на брюшную стенку, а вместе с ними смещается кпереди и матка.
Исходное положение лежа на спине не способствует исправлению неправильного положения матки, наклоненной кзади (ретроверсия). Больше того, оно фиксирует это неправильное положение, почему больным рекомендуется лежать и даже спать на животе.
И вместе с тем оно применяется как исходное положение для выполнения сгибаний туловища, перемещающих матку кпереди.

При выполнении большинства упражнений нужно следить за правильным дыханием.
В первую очередь нужно добиться того, чтобы не было задержек дыхания, чтобы движение всегда сопровождалось фазой вдоха или выдоха. Затем надо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.
Вдох при выполнении физических упражнений делается всегда, когда человек разгибается, выдох - когда он сгибается.

Комплекс 1 (см. рис.2)

  1. Исходное положение сидя на полу с вытянутыми ногами.
    1. Разведение и сведение ног с наклоном туловища:
      • развести ноги;
      • сводя ноги, наклонить туловище. Упражнение делается в среднем темпе. Дыхание произвольное (рис.1 и 2). Повторить 10-12 раз.
    2. Сгибание туловища в положении сидя:
      • поднимая руки вперед в стороны, отклониться назад (вдох);
      • маховым движением туловища наклониться вперед, стараясь пальцами рук достать до носков (выдох). Нагибаясь вперед, можно делать дополнительные пружинящие сгибания (рис.3). Повторить 6-8 раз.
    3. То же упражнение, но в положении ноги врозь. При нагибании руки скользят вдоль левой (правой) ноги.
    4. То же упражнение, в том же исходном положении, руки скользят по полу, посредине между ног.
    5. То же упражнение в положении с согнутыми ногами.
    6. То же упражнение с поворотом:
      • руки в стороны, повернуться влево (вдох);
      • наклониться, правой рукой достать до левого носка (выдох);
      • выпрямиться (вдох);
      • повернуться в исходное положение (выдох);
      • То же проделать в другую сторону (рис.4). Повторить 6-8 раз.
    7. Попеременное сгибание и разгибание ног (ходьба на месте, сидя). Дыхание произвольное. Повторить 24-32 раза.
    8. Одновременное сгибание и разгибание ног. Дыхание произвольное (рис.5). Повторить 16-20 раз.
    9. Согнуть ноги, обхватив колени руками, пальцы в переплет:
      • лечь на спину (не разрывая рук)
      • сесть (не разрывая рук). Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
    10. Согнуть ноги, руки на коленях, передвижение с опорой на ягодицы и пятки. Сделать 6-8 движений.
  2. Исходное положение упор стоя на коленях. Перейти в упор на ладони, причем как бедра, так и руки по отношению к туловищу должны быть под прямым углом.
    1. Попеременное поднимание вперед вверх вытянутых рук:
      • поднять левую руку (вдох);
      • опустить (выдох). То же проделать другой рукой. Повторить 4-6 paз
    2. Те же упражнения, но с поворотом туловища:
      • поднимая левую руку в сторону, повернуться влево (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). То же проделать другой рукой. Повторить 6-8 раз. Выполняя упражнение, обратить внимание на то, чтобы при повороте туловища не изменять угла между бедрами и туловищем, т. е. не садиться на пятки.
    3. Попеременное вытягивание ног назад:
      • вытянуть левую ногу (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). To же проделать правой ногой (рис.6). Повторить 6-8 раз.
    4. То же, упор на локти, т. е. опираться на согнутые в локтях руки.
    5. То же, упор на колени - поднимать руку вверх с одновременным вытягиванием ноги;
      • поднять вверх левую руку и одновременно вытянуть правую ногу (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). То же проделать другой рукой и ногой (рис.7). Повторить 4-6 раз.
    6. Круговые движения тазом:
      • таз влево, затем назад (вдох);
      • таз вправо и затем вперед (выдох). Проделав упражнения 6-8 раз в левую сторону, сделать столько же раз в правую.
    7. «Мишка косолапый». Упор на колени и на руки:
      • не сдвигая ног, передвигаться руками по кругу влево (вдох);