☰

Симптомы назофарингита и его лечение. Хронический назофарингит симптомы лечение

Острый назофарингит (насморк) (J00) — это острое воспаление слизистой носоглотки. Одно из самый распространенных заболеваний у людей разного возраста.

  • катаральный ринит,
  • катаральный ринофарингит,
  • травматический ринит.

Этиология:

  • снижение иммунной реактивности организма;
  • активация микроорганизмов носа;
  • микротравма слизистой инородными телами;
  • медицинские манипуляции.

Клиническая картина

Стадии течения:

  • Сухая стадия (раздражения). Продолжительность: от нескольких часов до 1-2 суток. Жалобы: сухость, жжение, саднение, щекотание в носоглотке, чихание; недомогание, озноб, боль в голове, гипертермия. Осмотр: гиперемия, сухость, отек слизистой носа, сужение носовых ходов. Заложенность носа, снижение обоняния, вкуса, гнусавый оттенок голоса.
  • Стадия серозных выделений. Жалобы: светлые жидкие выделения из носа; слезотечение, рези, жжение, покраснение глаз; заложенность носа, шум, колющие боли в ушах; покраснение, отек кожи в области преддверия носа, верхней губы.
  • Стадия слизисто-гнойных выделений. Наступает на 4-5-й день заболевания. Жалобы: слизисто-гнойные выделения из носа серого, желто-зеленого цвета. Отек слизистой купируется, дыхание, обоняние восстанавливаются, через 8-14 дней ринит купируется.

Лечение острого назофарингита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

  • В начале заболевания — тепловые, потогонные, отвлекающие манипуляции (общая, ножная, ручная ванны, горчичники на икроножные мышцы).
  • Сосудосуживающие капли.
  • Местные антибактериальные препараты в нос при гнойных выделениях («Изофра», «Полидекса», «Биопарокс»).
  • Противомикробные препараты (20%-ный «Альбуцид», 3%-ный «Проторгол»).
  • Назальный душ (промывание носа отварами трав, минеральной водой, «Фурацилином», антисептиками, морской водой).
  • Противовирусные препараты («Интерферон», «Оксолин», «Ремантадин», «Гриппферон», «Арбидол», «Анаферон»).
  • Физиолечение (УФО носа, УВЧ носа).
  • При неэффективности самостоятельного лечения обратиться к врачу.

Дифференциальный диагноз острого назофарингита

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • (иммуномодулирующее, противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, в первые 2 ч препарат принимают по 1 табл. каждые 30 мин., затем в течение первых суток осуществляют еще 3 приема через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее принимают по 1 табл. 3 раза/сут. до полного выздоровления.
  • (местное противовоспалительное и антибактериальное средство). Режим дозирования: взрослым по 4 ингаляции через рот и/или по 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза/сут. Длительность курса лечения не более 7 дней.
  • (местное сосудосуживающее средство). Режим дозирования: интраназально, 0,05% раствор Називина, взрослым и детям старше 6 лет — по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза/сут. Препарат применять не более 3-5 дней.

Назофарингитом называют острый воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки, выстилающие хоаны и верхний отдел носоглотки. Этиология воспаления может носить вирусную, грибковую, бактериальную, аллергическую и т.д. природу. Чаще всего, назофарингиты развиваются на фоне острой вирусной респираторной инфекции, однако встречаются также и неспецифические назофарингиты на фоне дифтерии или менингококковой инфекции.

Назофарингит код по МКБ 10 — J00. Менингококковая инфекция код по МКБ 10 – А39.

Острый менингококковый назофарингит является одной из локализированных форм менингококковой инфекции и при наличии благоприятных факторов может стать причиной генерализации инфекции с развитием менингококкового менингита или менингококцемии.

Заразен ли острый назофарингит у детей и взрослых?

Менингококковая инфекция является острым инфекционным заболеванием, вызываемым менингококками. Это малоустойчивые в окружающей среде бактерии (грамотрицательные бобовидные парные кокки или диплококки).

Менингеальный назофарингит заразен. Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельно, реже контактно-бытовым путем (общая посуда и т.д.). Болеют преимущественно дети и подростки, у взрослых данная инфекция встречается реже.

Источником инфекции является пациент с менингококковым назофарингитом, менингитом или здоровый носитель бактерий. Наибольшую эпидемическую опасность представляют именно пациенты с назофарингитом и здоровые носители. Это связано с тем, что менингококковый назофарингит у детей и взрослых протекает практически неотличимо от обычного вирусного назофарингита. При здоровом носительстве симптомы полностью отсутствуют, однако пациент продолжает выделять менингококки в окружающую среду при кашле, разговоре и чихании.

Как развивается менингококковый назофарингит?

Менингококковая инфекция относится к строгим антропонозам, то есть источником инфекции являются только люди. Восприимчивость к менингококкам высокая. К группам повышенного риска относят детей до пяти лет, студентов первых курсов и новобранцев в армии.

Для вспышек данной инфекции характерны сезонные колебания с преимущественно зимне-весенней активностью. Максимальная заболеваемость отмечается с февраля по апрель.

Среди жителей городов генерализированная менингококковая инфекция (менингит, менингококцемия) встречаются чаще, чем у сельских жителей.

Симптомы менингококкового назофарингита встречаются примерно у двадцати процентов больных.

Выраженность клинической симптоматики и форма менингококковой инфекции зависят от:

  • патогенных свойств возбудителя (они несколько отличаются в различных серогруппах);
  • состояния иммунной системы больного.

Местный иммунитет пациента во многом определяет тяжесть течения заболевания. Риск развития генерализированных форм возрастает при наличии:

  • иммунодефицитных состояний, аутоиммунных патологий, декомпенсированного сахарного диабета, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований;
  • ослаблений иммунитета после недавно перенесенных вирусных, бактериальных и т.д. заболеваний;
  • истощения и тяжелых авитаминозов;
  • таких благоприятных факторов как сильное переохлаждение, длительные стрессы и переутомление и т.д.

Клиническая картина менингококковой инфекции обуславливается сочетанием воспалительных, токсических и аллергических реакций. Это связано с тем, что гноеродные кокки вызывают не только гнойное воспаление, протекающее в виде менингита, артрита и т.д., но также и продуцируют большое количество эндотоксина, приводящего к значительной интоксикации.

Инкубационный период для менингококка находится в пределах от одного до десяти дней (у большинства пациентов несколько суток).

Симптомы и лечение назофарингита у детей

Развитие местного воспалительного процесса начинается после попадание менингококка на слизистую, выстилающую носоглотку. При хорошем местном иммунитете у человека, попадание возбудителя не сопровождается развитием симптомов воспалительной реакции или приводит к возникновению отека и катарального воспаления слизистой носоглотки. При слабом иммунном ответе развивается менингит.

Менингококковый назофарингит у детей начинается остро. Первыми симптомами заболевания является интоксикационный и лихорадочный синдром. Симптомы назофарингита не являются специфическими и не отличаются от ОРЗ другой этиологии.

Пациенты жалуются на слабость, вялость, снижение аппетита, сонливость, тошноту, суставные и мышечные боли. Отмечается также учащенное сердцебиение (тахикардия) и озноб.

Симптомы назофарингита проявляются заложенностью носа (некоторые пациенты жалуются на зуд — «свербит в носу»), гнусавостью голоса, першением в горле. Также может отмечаться сухой кашель. Кашель носит в основном рефлекторный характер и обусловлен сухостью и раздражением слизистой оболочки горла.

Возможно также скудное отделяемое из носовых ходов. Жалобы на то, что из носа обильно течет прозрачная жидкость, более характерны для риновирусной или аденовирусной инфекции. При менингококковом назофарингите характерно более вязкое отделяемое из носовых ходов (слизисто-гнойное или гнойное).

При осмотре обращает на себя внимание выраженный отек и гиперемия слизистой (возможен багрово-синюшный оттенок и зернистость задней стенки глотки). В некоторых случаях, по задней стенке глотки может стекать слизисто-гнойное вязкое содержимое.

Головные боли могут отмечаться на пике повышения температуры, однако они не такие интенсивные, как при генерализации инфекции (менингит) и не сопровождаются светобоязнью и рвотой.

При отсутствии благоприятных факторов и адекватного состояния местного иммунитета, менингококковый назофарингит не сопровождается выходом бактерий в кровь с развитием менингококцемии и менингита.

Симптомы менингококкового назофарингита исчезают через семь-десять дней от начала заболевания. После этого, в некоторых случаях может отмечаться здоровое носительство менингококка (с активным выделением его в окружающую среду) в течение двух – трех (редко дольше) недель.

Фото менингококкового назофарингита

Менингококковый назофарингит

При наличии неблагоприятных факторов, возбудитель попадает в кровь (развивается бактериемия) и в дальнейшем, преодолевает гемато-ликворный барьер и приводит к развитию менингита. При генерализации менингококковой инфекции, менингококки, а также их токсины раздражают рецепторы мягких мозговых оболочек, вызывая воспалительный процесс и приводя к гиперпродукции спинномозговой жидкости, способствуя развитию специфической менингеальной симптоматики, связанной с повышенным ликворным давлением.

При генерализации инфекции характерно появление звездчатой геморрагической сыпи, светобоязни, ригидности затылочных мышц, резко выраженных головных болей, рвоты, не приносящей облегчения.

При перенесенной генерализированной инфекции формируется достаточно напряженный и стойкий иммунитет. Повторные случаи менингита практически не регистрируются.

Симптомы и лечение назофарингита у взрослых

Наибольший риск развития менингита и менингококкцемии отмечается у детей. Максимально тяжело заболевание протекает у детей до трех лет. Согласно статистике, около 75% пациентов, умерших от генерализированных форм менингококковой инфекции – это дети младше двух лет.

У взрослых чаще встречается локализированные формы (здоровое бессимптомное носительство бактерий или назофарингиты). Следует отметить, что помимо наличия у пациента благоприятных фактов, способствующих более тяжелому течению болезни, у некоторых пациентов отмечается также и генетическая предрасположенность к менингококковой инфекции.

У таких больных практически отсутствует клеточный иммунный ответ на попадание в организм менингококков. Кроме более тяжелого течения инфекции, у них также отмечается склонность к ее рецидивам.

У взрослых, проживающих в районах с большим процентом здоровых носителей, за счет частого попадания менингококков на слизистую происходит специфическая иммунизация организма. Поэтому, в коллективах с большим числом носителей инфекции, вспышки менингококковых назофарингитов и менингитов не регистрируют.

Симптомы менингококкового назофарингита у взрослых не отличаются от проявлений у детей. Характерны жалобы на слабость, заложенность носа, сухость и першение в горле. При легком течении, температура может не повышаться. Также могут отмечаться жалобы на осиплость голоса, сухой кашель, скудное вязкое отделяемое из новых ходов.

За счет неспецифической симптоматики, менингококковые назофарингиты крайне сложно диагностировать. Заподозрить менингококковую этиологию можно при наличии в анамнезе указаний на контакт больного назофарингитом с пациентом, госпитализированным по поводу менингита.

Диагностика менингококкового назофарингита

Для подтверждения менингококковой природы воспаления выполняется бактериологическое исследование.

Диагноз назофарингита выставляется на основании:

  • клинических признаков ОРЗ (острое катаральное воспаление в носоглотке);
  • выделение менингококковой культуры из носоглоточной слизи больного;
  • титра антител в РПГА.

При локализированном течении менингококковой инфекции (носительство, назофарингит) изменения в периферической крови слабовыраженные, либо вовсе отсутствуют. Может выявляться слабый лейкоцитоз нейтрофильного характера, увеличенная скорость оседания эритроцитов.

Лечение менингококкового назофарингита

Для лечения менингококкового назофарингита, а также здорового носительства менингококковой инфекции, назначают препараты амоксициллина или эритромицина.

По показаниям могут быть назначены человеческие иммуноглобулины.

Для купирования лихорадочного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен ® , нимесулид ® , парацетамол ®).

Пациенты с генерализированным течением инфекции, в обязательном порядке госпитализируются в стационар. Здоровые носители могут госпитализироваться по эпидемиологическим показаниям (проживание в казармах, общежитиях и т.д.). Пациенты с острым менингококковым назофарингитом, госпитализируются. Все, общавшиеся с больным, должны быть осмотрены врачом, по показаниям проводится антибиотикопрофилактика. Пациенты, с катаральными явлениями в носоглотке, при наличии в анамнезе контакта с пациентом с менингитом, также госпитализируются.

Назофарингит – это воспалительный процесс в носоглотке. Заболевание передается воздушно-капельным путем и требует комплексного лечения.

Если врач поставил диагноз назофарингит, это означает, что воспалена слизистая оболочка носа и горла. Спровоцировать заболевание могут более двух сотен вирусов, однако чаще всего болезнь вызывают риновирусы Picornaviridae. Существует около сотни серотипов, отлично адаптированных к организму человека.

Иногда такое заболевание называют ринофарингит, риноназофарингит, риновирусная инфекция и эпифарингит, назофаринготрахеит. Мужчины среднего и старшего возраста страдают недугом намного чаще, нежели женщины. Поэтому в быту применяют другое название патологии – «мужской грипп».

Описание болезни

Медики выделяют назофарингит острый и хронический. Если форма патологии острая, она имеет три стадии:

  1. развитие сухого раздражения. Начинается с ощущения острого жжения, царапания, сухости в горле и носу;
  2. образование серозной жидкости. Происходит активное продуцирование водянистой мокроты, ухудшается вкус и обоняние;
  3. появление слизисто-гнойного экссудата. Эта фаза начнется через 5 дней от начала симптомов.

Обычно острый назофарингит бывает аллергическим или инфекционным. Он развивается после попадания на слизистую носоглотки аллергена, инфекции.

Пожалуй, самой распространенной инфекцией следует назвать риновирус. Иногда заболевание вызывается еще и бактериями (стафилококк, пневмококк, стрептококк, диплококк), либо грибами.

Аллергическая форма заболевания у взрослых пациентов встречается достаточно редко. Возбудителем в таком случае станет шерсть домашних животных, пыль, некоторые медикаменты, пыльца растений.

Хронический назофарингит обычно бывает грибковой или бактериальной этиологии. Он может быть следствием:

  • многократных острых назофарингитов;
  • частого переохлаждения;
  • аномального развития носоглотки.

Кроме этого, недуг становится осложнением инфекционных поражений сердца, почек и печени. Предрасполагающими факторами можно назвать наличие аденоидов, активное и пассивное курение, регулярное вдыхание пыли, вредных газов и грязного воздуха, пристрастие к спиртным напиткам.

Существует две формы назофарингита в хронике – атрофическая и гипертрофическая. В первом случае слизистая оболочка носоглотки пересыхает, истончается. В результате этого может начаться дисфагия, запах изо рта становится неприятным, тухлым. При разговоре такому пациенту постоянно хочется выпить немного воды.

При гипертрофической форме слизистые оболочки и подслизистый слой утолщаются, отекают. Поэтому больного не покидает:

  1. щекотание в носу;
  2. слезотечение;
  3. выделение прозрачной мокроты из носовых ходов.

Еще выделяют рецидивирующий назофарингит, при котором воспаление в носоглотке, независимо от причины, повторяется время от времени.

Бывает гнойная или бактериальная форма недуга. Ее диагностируют при выделении носового секрета с примесью гноя. Менингококковый фарингит станет локальным клиническим проявлением поражения организма менингококками, а герпесный – следствием заражение вирусом герпеса или активизации латентно существующей инфекции.

Симптомы назофарингита

Острый назофарингит начинается с нарастающего раздражения и зуда в носу, непрерывного чихания, ощущения сухости, першения в области зева, ротоглотки.

Вскоре к симптомам присоединятся обильные бесцветные водянистые выделения из носа, это . Примерно на третьи сутки заболевания носовой секрет станет более густым и приобретет желто-зеленый цвет.

Такая густая среда станет благоприятным условием для размножения уже имеющихся в носу бактерий, что и провоцирует развитие вторичной инфекции.

Под влиянием гистамина происходит скопление внутриклеточной жидкости:

  • закладывает нос;
  • становится сложно дышать;
  • пропадает обоняние.

По мере нарастания болезни начинаются и другие симптомы: слезотечение, миалгия, общее недомогание, боль в затылке.

Практически все симптомы держатся не более 2 недель, но некоторые проявления назофарингита могут сохраняться чуть дольше. У пациентов острый назофарингит дает сухой и непродолжительный кашель. Иногда симптом задерживается на несколько недель даже после выздоровления. Врачи объясняют этот факт тем, что дыхательные пути могут быть воспаленными и крайне чувствительными к раздражителям еще некоторое время (дым, сухой воздух, пыль).

У взрослых больных общая температура тела повышается редко, у всех остальных возможны скачки температуры до 38,5 градусов.

Как правило, заболевание протекает без осложнений и быстро проходит. Но существуют симптомы, которые обязательно должны насторожить и заставить обратиться за дополнительной консультацией отоларинголога:

  • продолжительная заложенность носовых ходов;
  • дискомфортные ощущения в верхнечелюстных пазухах;
  • усиление боли в горле;
  • появление гнойного налета;
  • болезненность в ушах, сочетанная со снижением остроты слуха и шумами.

Любой из названных признаков считается симптомом присоединения бактериальной инфекции и усугубления болезни.

Если у взрослых опухли лимфатические подчелюстные узлы, на гландах и стенках горла появились белесые пятна, кашель усилился, а мокрота приобрела зеленоватый или желтый цвет, речь идет о присоединении вторичной бактериальной инфекции, которую лечат только антибиотиками. К симптомам могут добавляться:

  1. боль за грудной клеткой;
  2. незначительное повышение температуры тела;
  3. постоянное чувство слабости.

Острый назофарингит, когда лечение не предпринято, переходит в хронический назофарингит.

Чтобы поставить верный диагноз и начать лечение, доктор отоларинголог осмотрит пациента, выслушает его жалобы и направит на сдачу анализов. Обычно вполне достаточно общего анализа крови и мочи. Если есть необходимость, делают аллергопробы.

Лечение назофарингита

Современная медицина еще не научилась угнетать риновирусы. Если причина заболевания вирус, врач может назначить противовирусные средства. Однако их эффективность на сегодняшний день еще не доказана. Поэтому лечение болезни направлено на облегчение симптоматики.

Начинают лечение с соблюдения постельного режима, обильного употребления теплой жидкости для предупреждения обезвоживания организма. Не рекомендовано злоупотреблять жаропонижающими препаратами, ведь жар – это естественная реакция организма, направленная на борьбу с инфекцией.

По температурной реакции доктор сможет диагностировать начало осложнений. А бесконтрольное употребление противомикробных препаратов существенно исказит картину заболевания. Иногда для понижения температуры достаточно:

  • увлажнить воздух;
  • смочить кожу прохладным полотенцем;
  • много пить.

Снизить проявление кашля у взрослых помогут (муколитики). Когда выделения из носа обильные, врач назначит сосудосуживающие капли, но применять их дольше 5 суток подряд запрещено. Если пациент игнорирует эту рекомендацию, произойдет обратный эффект и насморк усугубиться.

Для очищения носа от скопления слизи помогут солевые растворы. Их готовят в домашних условиях или приобретают в уже готовом виде.

Лечение заболевания включает применение антигистаминных средств. На симптомы назофарингита воздействуют только антигистамины нового поколения:

  • Супрастин (Галопирамин, Хлоропирамин);
  • Тавегил (Клемастин, Ангистан, Мекластин).

Супрастин назначают по 25 мг (по одной таблетке) дважды в сутки. Принимают лекарство вместе с пищей. Тавегил принимают по 1 мг (одна таблетка) дважды в день.

Перед началом лечения пациент должен знать, что данные препараты, как и многие средства этой фармакологической группы, имеют множество отрицательных эффектов. Их применение в некоторых случаях может стать причиной пересыхания слизистой оболочки рта, горла, приступов рвоты, тошноты.

Не исключена общая слабость, постоянная сонливость, нарушение координации, судороги, повышение уровня артериального давления, головная, мышечная боль, нарушение работы сосудов, сердца и органов мочевыводящей системы.

Есть у препаратов и противопоказания, в их числе:

  1. сердечная аритмия;
  2. язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  3. глаукома;
  4. гипертоническая болезнь;
  5. заболевания простаты.

Благодаря интраназальным средствам-деконгестантам (необходимы для сужения сосудов) удается снять отечность слизистых оболочек, нормализовать носовое дыхание. Наиболее востребованными при заболевании стали капли: Нафтизин (Нафазолин, Имидин, Риназин), Галазолин (Отривин, Инфлюрин, Риназал).

Любые из этих капель можно применять 2-3 раза в день по 2 капли в каждый носовой ход. При этом следует помнить, что нельзя превышать рекомендованную продолжительность лечения. Обычно врач назначит капать нос не дольше 7 дней подряд, в противном случае может атрофироваться слизистая носа. Также нельзя применять такое лечение для пациентов, кто младше 12 лет.

Средства Галазолин и Нафтизин категорически противопоказаны при таких проблемах со здоровьем:

  • атрофическая форма назофарингита;
  • атеросклероз сосудов;
  • недостаточная секреция гормонов щитовидной железы;
  • первый и второй тип сахарного диабета;
  • закрытоугольная глаукома.

Препараты-деконгестанты характеризуются побочными эффектами, которые проявятся жжением и сухостью полости носа, учащением пульса, повышением уровня артериального давления, болями в голове, снижением быстроты реакций, нарушением сна.

Это важно иметь в виду перед поездками за рулем автомобиля или управлением сложными механизмами на производствах.

Если имела место передозировка каплями, развивается атрофия мерцательного эпителия.

Для длительного эффекта сосудосуживающих капель следует выбирать препараты пролонгированного действия:

  1. Виброцил;
  2. Називин;
  3. Назол;
  4. Ринза;
  5. Полидекса.

Этими же свойствами обладают назальные аэрозоли Ринофлуимуцил, Виброцил.

Если применяется Виброцил в форме капель, необходимо капать по 2 капли в каждый носовой ход по 3 раза в сутки. Препарат в виде спрея впрыскивают двумя нажатиями на распыляющую насадку, но не чаще 3 раз в день. Безопасный срок применения средств этой группы – не более 7 дней.

Лечение назофарингита у взрослых требует восполнения баланса витаминов и минералов. В частности, не обойтись без аскорбиновой кислоты (витамин С). Являясь мощным антиоксидантом, витамин помогает снижать тяжесть и длительность заболевания. Однако не всем аскорбиновая кислота одинаково полезна, например, ее нельзя принимать аллергикам.

Как только начались первые симптомы острого назофарингита, следует начинать физиотерапевтическое лечение. Хорошо зарекомендовало себя лечение:

  • ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • паровые .

Полезно вдыхать пары соды, отвар аптечной ромашки, шалфея, эвкалиптового листа.

Профилактика

Острый назофарингит нельзя предупредить, так как вирусы окружают человека повсюду, а прививки от них еще не изобретено. Тем не менее, существуют способы, помогающие повысить сопротивляемость организма инфекции. Основными мерами следует назвать закаливание, здоровый образ жизни, занятие спортом и отказ от вредных привычек, если они есть.

Так как заболевание часто начинается с переохлаждения организма, важно всегда одеваться по погоде. Во время сезонных обострений вирусных заболеваний потребуется избегать контакта с людьми, страдающими инфекционными поражениями верхних дыхательных путей:

  • ангина;
  • синусит;
  • фарингит;
  • ОРВИ;
  • грипп.

Также следует правильно питаться и принимать витамины. Для предупреждения острой формы назофарингита, исключения активизации хронической фазы необходимо следить за гигиеной рук, избегать раздражающих факторов (например, табачного дыма), пить много жидкости.

Видео в этой статье рассмотрит некоторые формы фарингита.

Хронический фарингит (назофарингит) (J31.2) — это хроническое воспалительное заболевание глотки с поражением слизистой оболочки и лимфоидной ткани.

Чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, дети болеют редко. Хронический фарингит более распространен среди мужчин, у женщин преобладает субатрофическая форма.

Выделяют катаральную, гипертрофическую и атрофическую (субатрофическую) формы.

Этиология:

  • Повторные острые воспалительные заболевания носоглотки. Хронические заболевания лор-органов.
  • Длительное использование сосудосуживающих капель в нос.
  • Неблагоприятный микроклимат: пыль, горячий, сухой, задымленный воздух.
  • Курение.
  • Болезни ЖКТ: ГЭРБ, хронический гастродуоденит, холецистит, панкреатит, дисбактериоз.
  • Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз.
  • Люди голосоречевых профессий: актеры, певцы, дикторы, преподаватели и т.д.

Жалобы на першение, саднение, чувство инородного тела в горле, сухость, затруднение глотания при «пустом» глотке (слюны), при этом пища проглатывается хорошо.

Клиническая картина

  • Катаральный вариант: гиперемия, отечность слизистой глотки, вязкая слизь на поверхности.
  • Гипертрофический вариант: увеличенные лимфоидные фолликулы в виде красных округлых возвышений на фоне гиперемированной слизистой, усиление сосудистого рисунка; гиперемированные, рыхлые боковые валики глотки, слизсто-гнойные выделения на поверхности.
  • Атрофический вариант: слизистая глотки истонченная, суховатая, бледно-розового цвета, покрыта корками, вязкой слизью.

Диагностика хронического назофарингита

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • По показаниям консультация терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.
  • Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз:

  • Синдром Шегрена.
  • Невралгия языкоглоточного или блуждающего нерва.

Лечение хронического назофарингита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо лечение основной патологии врачами-специалистами.

  • Щадящая диета (исключение горячей, холодной пищи, острого, копченого, кислого).
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Орошение зева отварами трав, антисептиками («Тантум верде», «Хлорфиллипт», «Ротокан» и др.).
  • Антисептики для местного применения в виде аэрозолей, таблеток, пастилок, драже, леденцов для рассасывания («Гексорал», «Каметон», «Ингалипт», «Стопангин», «Люголь», «Фарингосепт», «Стрепсилс», «Лизобакт», «Имудон», «Гексализ» и др.).
  • Восстановление адекватного дыхания через нос (аденотомия, подслизистая резекция носовой перегородки, вазотомия, полипотомия и др.).
  • Антибактериальная терапия (только при назначении врачом). Физиотерапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • (антисептическое средство). Режим дозирования: 1 пастилку рассасывать в полости рта до полного растворения через каждые 2-3 ч. Максимальная доза для взрослых и детей старше 12 лет — не более 8 пастилок в день.
  • (антисептическое средство). Режим дозирования: 1 таблетку рассасывать в полости рта до полного растворения каждые 2-3 ч. Максимальная доза для взрослых и детей старше 12 лет — не более 8 таблеток в день.
  • (местноанестезирующее, противовоспалительное средство). Режим дозирования: для полоскания горла, по 15 мл препарата 2-3 раза/сут.
  • (иммуномодулирующее, противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, в первые 2 ч препарат принимают по 1 табл. каждые 30 мин., затем в течение первых суток осуществляют еще 3 приема через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее принимают по 1 табл. 3 раза/сут. до полного выздоровления.
  • (местное противовоспалительное и антибактериальное средство). Режим дозирования: взрослым по 4 ингаляции через рот и/или по 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза/сут. Длительность курса лечения не более 7 дней.
  • (местное сосудосуживающее средство). Режим дозирования: интраназально, 0,05% раствор Називина, взрослым и детям старше 6 лет — по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза/сут. Препарат применять не более 3-5 дней.

Назофарингит (ринофарингит, риновирусная инфекция, реже – риноназофарингит или эпифарингит), который в быту называют простудой — воспаление слизистой оболочки носоглотки. Проявляется в покраснении и набухании слизистой, ее отечности, а также в образовании и выделении прозрачного, слизистого или гнойного экссудата (жидкости). Причина заболевания в большинстве случаев носит инфекционный характер.

МКБ-10 J00, J31.1
МКБ-9 460
DiseasesDB 31088
MedlinePlus 000678
MeSH D003139
eMedicine aaem/118 med/2339

Общие сведения

Назофарингит в 80% случаев развивается во время сезонных ОРВИ. По статистике каждый взрослый человек 2-3 раза в году болеет ОРВИ, а дети страдают от этого заболевания в несколько раз чаще. Пик заболеваемости приходится на период снижения иммунитета (конец зимы — начало весны).

Начало ОРВИ в большинстве случаев сопровождается признаками назофарингита, поэтому назофарингит в 90% случаев имеет вирусную этиологию.

Острый ринофарингит может осложняться бактериальной инфекцией.

Формы

В зависимости от типа течения заболевания выделяют:

  • острый назофарингит, который чаще имеет вирусное происхождение, но возможна и аллергическая, и бактериальная этиология;
  • хронический назофарингит, который в большинстве случаев вызывается бактериями, а в отдельных случаях – грибками.

Острый назофарингит в зависимости от возбудителя подразделяется на:

  • стрептококковый;
  • стафилококковый;
  • хламидийный;
  • микоплазменный;
  • менингококковый и т.д.

Хронический ринофарингит может быть:

  • Гипертрофическим. Этот вид назофарингита отличается отеком и утолщением слизистой носоглотки и подслизистого слоя, першением в горле, ощущением щекотки в носу и повышенным выделением прозрачного экссудата в утреннее время. Усиливается также слезоотделение.
  • Атрофическим. Для данного вида характерно истончение слизистого слоя носоглотки, ощущение сухости, неприятный запах изо рта и проблемы с глотанием.

Причины развития

Основной причиной заболевания является попавшая в организм инфекция. Независимо от типа возбудителя решающим фактором в развитии назофарингита становится вирусная инфекция.

В некоторых случаях ринофарингит провоцируется грибками. Самым распространенным возбудителем данной группы является грибок Candida. При кандидозе носовой полости наблюдается развитие воспаления в области передней или средней трети носовой перегородки. Может проявляться как изолированное заболевание или сочетаться с кандидозом ротовой полости.

Назофарингит также относится к самым распространенным проявлениям аллергических реакций. К аллергенам, чаще всего провоцирующим аллергический ринофарингит, относят:

  • шерсть домашних животных;
  • растительную пыльцу;
  • книжную пыль;
  • пищевые аллергены.

Воспаление обычно начинается в носовой полости и затем опускается в глотку, но возможен и обратный путь развития заболевания.

К факторам, способствующим развитию ринофарингита, относятся:

  • разрастание аденоидов;
  • искривленная носовая перегородка;
  • травмы слизистой в носовой полости;
  • переохлаждение;
  • ослабление иммунитета;
  • гиповитаминоз;
  • курение.

Назофарингит возникает и как осложнение некоторых болезней сердца, почек и печени, при которых образуются застойные явления.

Патогенез

Под покровным эпителием слизистой оболочки перегородки носа у человека расположены:

  • слой рыхлой волокнистой соединительной ткани;
  • слой желез;
  • слой плотной фиброзной соединительной ткани, которая покрывает поверхность хряща и богата нервами и кровеносными и лимфатическими сосудами.

В преддверии носа слизистую оболочку покрывает многослойный плоский ороговевающий эпителий, который в области перегородки переходит в неороговевающий, а затем в реснитчатый многорядный цилиндрический эпителий. В глубоких отделах носовой полости находятся бокаловидные клетки.

Слизистую оболочку носа образует:

  • Рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая включает клеточные элементы, волокна и сосуды капиллярного типа.
  • Слой собственных желез, который содержит большое количество сосудов. Этот слой включает также серозные железы.
  • Слизистая оболочки носовых раковин, которая также характеризуется послойным строением.

Попавший в носоглотку или активизировавшийся возбудитель при снижении иммунитета активно размножается. Процесс размножения в носоглотке любого возбудителя вызывает расширение и повышение проницаемости кровеносных сосудов, а также инфильтрацию слизистой лейкоцитами.

Назофарингит в острой форме вызывает гиперемию слизистой и клеточную инфильтрацию фолликулов, местами наблюдается отторжение эпителия.

Воспалительный процесс наиболее выражен в местах, где хорошо развита лимфаденоидная ткань – в области свода носоглотки и глоточных устьев евстахиевых труб.

Острый ринофарингит проходит три последовательные стадии:

  • Стадию сухого раздражения, при которой наблюдается сухость и гиперемированность слизистой носа. Затем слизистая набухает, суживаются носовые ходы, затрудняя носовое дыхание, возникает гнусавость, снижается вкусовая чувствительность и обоняние. Данная стадия обычно длится несколько часов, но возможно и более длительное ее течение (до 2 суток).
  • Стадию серозных выделений. На этой стадии начинает выделяться большое количество серозной жидкости прозрачного цвета, к которой постепенно присоединяется продуцируемое бокаловидными клетками слизистое отделяемое. В состав слизисто-серозного отделяемого входит аммиак и хлорид натрия, поэтому в области верхней губы возникает раздражение. Сухость и жжение сменяются обильными выделениями, заложенностью носа и чиханием, а слизистая приобретает цианотичный оттенок.
  • Стадию разрешения, для которой характерно наличие слизисто-гнойных выделений. Эта стадия начинается на 4-5 день после начала заболевания. Поскольку к носовому секрету на этом этапе добавляются лейкоциты, лимфоциты и отслоившийся эпителий, выделения приобретают желтовато-зеленоватый оттенок. На протяжении нескольких дней снижается количество секрета, а носовое дыхание и общее состояние постепенно приходят в норму.

Заканчивается острая форма назофарингита на 8-14 день от начала заболевания.

При хорошем иммунитете ринофарингит протекает 2-3 дня, а у ослабленных больных может длиться до 4 недель с риском перехода в хроническую форму.

Острый ринофарингит у детей благодаря анатомическим особенностям (короткой и широкой слуховой трубе, в которую легко попадает содержимое носоглотки) часто переходит в острый средний отит.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от возраста больного и формы заболевания — острый назофарингит у детей протекает с более выраженной симптоматикой, а у взрослых некоторые симптомы могут отсутствовать.

Назофарингит у детей в большинстве случаев сопровождается:

  • высокой температурой (до 39 градусов);
  • головной болью;
  • чиханием и сухим кашлем, который усиливается в ночное время в результате раздражения выделениями задней стенки горла (кашель может отсутствовать);
  • ощущением зуда и жжения в носу;
  • ощущением першения и/или болями в горле;
  • гнусавостью голоса и одышкой;
  • мышечными болями;
  • насморком (прозрачным, слизистым или гнойным);
  • увеличением регионарных лимфоузлов;
  • нарушением аппетита, слабостью, плаксивостью, нарушением сна.

У взрослых значительное повышение температуры и кашель наблюдается редко, гнусавость может отсутствовать, общее недомогание менее выражено.

Распространение воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахиит) проявляется в ощущении пощелкивания, и боли в ушах, снижением слуха.

Менингококковый назофарингит в большинстве случаев проявляется так же, как и ринофарингит другой этиологии (температура, насморк и т.д.), но у 30–50 % больных заболевание предшествует генерализованным формам болезни с характерной для них симптоматикой.

Хламидийный и микоплазменный тип заболевания длится более 2-х недель и часто переходит в трахеит и бронхит.

Аллергический ринофарингит у детей и взрослых обычно сопровождается покраснением горла и глотки, обильными водянистыми выделениями и их стеканием по задней стенке глотки, отеком носа, подкашливанием, покраснением и припухлостью век, приступами чихания, которые вызывает зуд в носу. Эти симптомы развиваются без последовательности стадий острого назофарингита.

Хронический ринофарингит (гипертрофическая форма) проявляет себя в период обострения заболевания:

  • постоянным першением в горле и ощущением зуда в носу;
  • непродуктивным сухим кашлем и в некоторых случаях болью при глотании;
  • выделением в утреннее время жидкой прозрачной носовой слизи;
  • повышенным слезоотделением.

Атрофическая форма хронического ринофарингита отличается:

  • ощущением сухости в горле (больному в процессе разговора хочется сделать несколько глотков воды);
  • затрудненным глотанием и ощущением кома в горле;
  • неприятным запахом из ротовой полости;
  • образованием из засохшей слизи трудноотделяемых плотных корочек.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза «назофарингит» являются:

  • Клинические признаки заболевания.
  • Жалобы больного и описание родителями течения болезни ребенка.
  • Данные фарингоскопии (осмотра глотки), при которых выявляется отечность, покраснение и инфильтрация задней стенки глотки, неба, дужек. При боковом фарингите воспалены боковые валики глотки. На задней стенке горла может присутствовать слизистый экссудат.
  • Данные риноскопии (осмотра носовой полости), которые позволяют выявить отек и гиперемию слизистой носа, наличие слизистого или слизисто-гнойного экссудата.
  • Анализ крови, при котором в 50 % случаев выявляется наличие умеренно выраженного лейкоцитоза нейтрофильного характера, а в остальных случаях картина периферической крови не отклоняется от нормы.

При подозрении на назофарингит в хронической форме рекомендуется провести:

  • эндоскопию носа, которая позволяет осмотреть придаточные пазухи носа, определить состояние слизистой и провести забор выделений для проведения бактериологической диагностики;
  • рентгенографию, позволяющую выявить патологию придаточных пазух носа и оценить состояние носоглоточного пространства;
  • КТ носоглотки и пазух;
  • консультацию оториноларинголога, а при необходимости — , .

Мазок из зева, позволяющий определить возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам.
При подозрении на аллергию делаются кожные пробы.

Необходимо разграничивать данное заболевание с острым синуситом (воспаление пазух носа), вазомоторно-аллергическим ринитом и обострением хронического синусита.

Лечение

Поскольку в большинстве случаев причина назофарингита – риновирусная инфекция, больным часто назначают противовирусные препараты («Оксолин», «Интерферон» и др.), но они не сокращают длительность течения назофарингита и являются препаратами с недоказанной эффективностью.

Основной метод лечения – симптоматическая терапия:

  • Жаропонижающие средства при повышенной температуре (если температура выше 38 С, за исключением детей, склонных к температурным судорогам).
  • Сосудосуживающие препараты («Нафтизин», «Глазолин» и др.) при затрудненном носовом дыхании. Поскольку длительное использование сосудосуживающих средств вызывает пересыхание слизистой оболочки, применять эти препараты взрослым рекомендуется не дольше недели, и не больше 3-х дней – детям. Риновирусная инфекция у детей до 6 лет лечится сосудосуживающими каплями (спреи и гели противопоказаны). Для детей до года рекомендуется при необходимости использовать капли «Виброцил».
  • Антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отечность и назначающиеся преимущественно при аллергической природе заболевания.
  • Полоскание горла теплым раствором антисептика (фурацилина и т.д.), соленой водой, ромашкой, шалфеем при болях в горле.
  • Промывание носа «Аквамарисом», «Аквалором».
  • Ринофарингит бактериальной этиологии требует лечения антибиотиками.

Назофарингит лечат также при помощи физиотерапии (УФО, УВЧ).

Хронический назофарингит у взрослых лечится при помощи:

  • Орошения зева. Используются отвары трав или антисептики («Хлорфиллипт», «Тантум верде» и др.);
  • Местное применение антисептиков в виде таблеток, леденцов, аэрозолей («Ингалипт», «Лизобакт», «Стрепсилс» и др.). При склонности к аллергии от аэрозолей лучше отказаться и использовать другие лекарственные формы.

Для восстановления адекватного носового дыхания применяют при необходимости аденотомию (удаление аденоидов), подслизистую резекцию носовой перегородки для восстановления ее нормальной формы, полипотомию и др.

При бактериальной этиологии заболевания назначается антибактериальная терапия (при бактериальном ринофарингите у детей рекомендуется использовать назальный спрей «Изофра»).

При лечении назофарингита рекомендуется щадящая диета (исключается горячее, холодное, острое и соленое), а также отказ от алкоголя и курения. Важно также поддерживать в помещении влажный прохладный воздух, предотвращающий засыхание слизи.

Возможные осложнения

Прогноз при назофарингите благоприятный, но существует опасность:

  • развития отита у маленьких детей;
  • обострения астмы и бронхоэктатической болезни у лиц, страдающих этими заболеваниями;
  • развития ларингита и ложного крупа (возникает у детей до 7 лет благодаря анатомическому строению гортани);
  • развития трахеита, бронхита и в отдельных случаях пневмонии.

Профилактика

Назофарингит не имеет особых методов профилактики. Общие рекомендации, направленные на укрепление общего и местного иммунитета, включают:

  • закаливающие мероприятия;
  • занятия спортом;
  • регулярные прогулки;
  • соблюдение режима дня и полноценное питание;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

В период обострения сезонных заболеваний желательно избегать контактов с больными людьми и мест скопления большого количества людей. Рекомендуется употреблять в пищу чеснок и лук, богатые фитонцидами – эти вещества подавляют рост бактерий, грибков и простейших. Можно также принимать поливитамины и смазывать оксолиновой мазью наружные отделы носовых ходов.