Акушерско-физиологическое отделение акушерско-гинекологического корпуса ЦКБ функционирует с 1989 года – со дня открытия родильного дома.
Отделение расположено на первом, третьем и четвертом этажах корпуса. В его состав входят: приемное отделение, родовой блок, операционные, послеродовое отделение.
В приемном покое происходит первичный осмотр пациенток и оформление документации. В комфортных условиях проводится подготовка к переводу в различные отделения корпуса.
В родовом блоке имеется пять индивидуальных родовых. Каждая из них оснащена современной родовой кроватью и аппаратурой для контроля характера родовой деятельности, состояния плода, роженицы и новорожденного: фетальные мониторы фирмы «SONICAID», детские столики, аппараты контроля пульса, артериального давления, аппараты для искусственной вентиляции легких фирмы «DRAGER».
Каждые роды ведутся индивидуально. Приветствуется активное поведение роженицы с минимальными инструментальными и медикаментозными вмешательствами. Все назначения выполняются только после получения согласия пациентки. При необходимости проводится обезболивание родов. Чаще всего это эпидуральная аналгезия.
По желанию пациентки возможно присутствие мужа на родах.
После рождения ребенок выкладывается на живот матери. После первичной обработки новорожденного проводится первое прикладывание к груди.
Роды ведет квалифицированная бригада: врач акушер-гинеколог, акушерка, врач анестезиолог, врач педиатр-неонатолог.
В акушерских операционных высококвалифицированный персонал сделает все возможное для предотвращения интра- и послеоперационных осложнений. К Вашим услугам: самая современная следящая аппаратура, операционные столы с подогревом, кровосберегающие аппараты, антимикробные воздушные потоки над операционным столом, современные методики проведения операций с применением лучших инструментов и шовного материала.
В послеродовом отделении все палаты одноместные, с удобным санузлом и с душевой кабиной. Есть палата «люкс» со второй гостевой комнатой.
В отделении возможно как совместное, так и раздельное пребывание матери и ребенка. Приоритетным является налаживание и поддержка грудного вскармливания. Помощь в этом оказывают врачи отделения, акушерки и детские медицинские сестры. Перед выпиской обязательно проводится контроль состояния матки и родовых путей, завершающая беседа-инструктаж с врачом акушером-гинекологом и врачом педиатром.
Заведующий акушерским физиологическим отделением врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Семенова Александра Леонидовна.
Акушерско-физиологическое отделение филиала «Перинатальный центр» ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) – это отделение совместного пребывания матери и ребенка. В послеродовом отделении родильницам оказывается квалифицированная медицинская помощь. Организовано совместное пребывание мам и новорожденных при отсутствии противопоказаний.
В каждой палате созданы условия для комфортного пребывания. Есть все необходимое – удобная душевая кабина, туалет, современная функциональная кровать для мамы, удобный пеленальный столик и кроватка для малыша.
Через 2 часа после физиологических родов женщина с ребенком переводятся в послеродовое отделение (женщины после осложнённых родов поступают в послеродовое отделение из отделения реанимации)
В послеродовом отделении необходимо иметь при себе:
- пакет документов, с которыми были на родах (обменная карта, полис ОМС, паспорт, родовой сертификат)
- моющиеся тапочки
- гигиенические принадлежности (мыло, шампунь, зубная паста и щетка, туалетная бумага);
- столовые принадлежности: кружка, ложка
Высококвалифицированные специалисты круглосуточно следят за состоянием здоровья родильниц и новорожденных.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем вставании женщин (в случае, если нет осложнений). Это способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции половой системы, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.
Огромное внимание в послеродовом периоде уделяется грудному вскармливанию. Персонал отделения проводит индивидуальные занятия с каждой пациенткой, обучая правилам прикладывания к груди, кормления по требованию, гигиене молочных желез, а также правильному обращению с новорожденным.
Отделение располагает новейшей медицинской аппаратурой и полным набором современных медикаментов, что позволяет проводить полноценное обследование родильниц, в том числе обязательное УЗИ, эффективно осуществлять профилактику послеродовых заболеваний, а также их диагностику и лечение. Благодаря тому, что отделение входит в состав многопрофильной больницы – возможны консультации узких специалистов.
Диагностические возможности:
- Рентгенологическое и ультразвуковые исследования в полном объеме,
- клинико-лабораторные исследования крови и мочи,
- бактериологические исследования.
Всех женщин ежедневно с 10:00 до 12:00 осматривает врач – акушер-гинеколог. Дежурная акушерка круглосуточно обеспечивает наблюдение за женщинами после родов.
Перед выпиской из родильного дома все матери получают рекомендации по контрацепции и полный объём рекомендаций по дальнейшему амбулаторному наблюдению в женской консультации ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) и других ЛПУ.
В акушерско-физиологическом отделении филиала «Перинатальный центр» ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) работают высококвалифицированные специалисты. Опытный и доброжелательный персонал, который помогает маме и малышу адаптироваться к новым условиям жизни.
Заведующая отделением:
Новикова Валентина Вячеславовна , оперирующий врач акушер-гинеколог первой категории, врач-ординатор родового отделения.
Образование высшее:
Российский государственный медицинский университет (г. Москва). Прошла обучение в клинической ординатуре на базе кафедры лечебного факультета акушерства и гинекологии при ГКБ № 8, ГКБ № 55.
Работает в зеленоградском перинатальном центре с 2013 года.
Общий стаж работы – более 13 лет.
Старшая акушерка отделения:
Поливанова Светлана Дмитриевна, акушерка высшей категории.
Стаж работы – свыше 30 лет.
Все акушерки нашего отделения имеют высокий уровень профессиональной подготовки и образования. Младший персонал добросовестен, трудолюбив и с большой ответственностью относится к своей работе.
Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка рассчитано на 50 коек: двухместные и одноместные палаты с совместным пребыванием матери и ребенка, каждая палата оборудована переговорными устройствами для связи с лечащим врачом и дежурной акушеркой, а также «тревожной кнопкой» для экстренного вызова медицинского персонала в палату. Все палаты оборудованы бесшумными, безопасными, бактерицидными рециркуляторами «Тион», предназначенными для дезинфекции и очистки воздуха круглосуточно, также в палатах осуществляется системное круглосуточное кондиционирование и увлажнение воздуха. Палаты оборудованы индивидуальными сантехническими узлами и душевыми для осуществления гигиенических процедур родильницы, в палатах установлены детские пеленальные столы, электронные весы для взвешивания детей, удобные раковины для туалета новорожденных, удобные функциональные кровати, панели для подачи кислорода, телевизор.
В отделении осуществляется плановая и экстренная помощь пациенткам находящимся в послеродовом и послеоперационном периоде.
Отделение обеспечено специальным оборудованием и аппаратурой, обеспечивающим диагностику и лечение патологии на современном уровне; медикаментами, лекарственными средствами в количествах, необходимых для лечения; специально оборудованными помещениями для проведения лечебно- диагностических и других манипуляций, помещениями для персонала, хранения оборудования, медикаментов, белья.
Деятельность отделения регламентируется соответствующими нормативными документами, оказывает платные и сервисные услуги по согласию пациента на основании договора.
Основной принцип работы отделения: доброжелательное отношение к матери и ребенку. Задача коллектива состоит в сохранении как физического здоровья матери и новорожденного, так и психического благополучия и социальной активности женщины. Коллектив послеродового отделения - это команда единомышленников, в котором доброжелательность и уважительное отношение сотрудников создают теплую атмосферу. В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому ее состоянию, облегчить уход за новорожденным. Помощь в отделении оказывается в круглосуточном непрерывном режиме. Сотрудниками отделения осуществляется активная поддержка грудного вскармливания. Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способов обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного развития, роста и будущего здоровья. Для матери это предупреждение послеродовых осложнений, а новорожденный получает легкоусвояемое питание, эмоциональный контакт с матерью.
Руководство отделением осуществляют:
Заведующий отделением:
Скобина Зинаида Львовна - врач акушер-гинеколог - первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Старшая акушерка отделения:
Руденко Елена Ивановна - акушерка.
Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.
ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), слушает сердцебиение плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.
В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.
Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с сульфосалициловой кислотой). При наличии показаний анализы крови и мочи выполняют в клинической лаборатории. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.
После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.
Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.
РОДОВОЙ БЛОК
Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).
В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.
В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18С - +20С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.
В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.
В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.
Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.
Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20С -+22С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях.
Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).
Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".
После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.
Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.
Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18С - +20С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.
За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода . После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.
Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания , которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.
При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.
ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.
В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные " палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20С - +24С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами , пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.
В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз . На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.
При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания .
Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.